精选无痛内镜专家共识新
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内镜黏膜下剥离术内镜黏膜切除术标本常规制片专家共识2023
内镜黏膜下剥离术/内镜黏膜切除术标本常规制片专家共识2023摘要内镜黏膜下录(I离术(endoscopicsubmucosa1dissection,ESD)/内镜黏膜切除术(endoscopicmucosa1resection,EMR)作为内镜下治疗消化道早期癌的微创手术，其技术日趋发展成熟，多项国际指南和共识均推荐ESD/EMR作为消化道早期癌及其前驱病变的首选治疗方式，ESD/EMR标本的诊断结果影响后续治疗方式的选择，因此ESD/EMR的病理学评估相对于传统外科手术标本应更为严格及精准。
在取材制片的过程中存在诸多因素影响ESD/EMR标本病理诊断的准确性。
本共识规范了ESD/EMR标本处理以及常规制片的方法，旨在提高病理诊断的准确性，为临床进一步诊疗提供可靠、合理的病理依据。
正文内镜黏膜下剥离术(endoscopicsubmucosa1dissection,ESD)和内镜黏膜切除术(endoscopicmucosa1resection,EMR)是消化道早期肿瘤治疗的重要方法。
由于ESD/EMR不进行淋巴结清扫且切除深度仅限于黏膜下层，对于一些有淋巴结转移风险的消化道早期肿瘤患者，ESD/EMR病理学评估后可能需进一步治疗，因此ESD/EMR的病理学评估相对于外科手术标本应更为严格和精准。
ESD/EMR病理学评估包括标本水平及垂直切缘状态、组织学类型、浸润深度、是否浸润淋巴管和血管、肿瘤生长方式、溃疡瘢痕的形成、肿瘤芽等信息。
其中切缘的评估是为了判断肿瘤是否完全切除；组织学类型、浸润淋巴管和血管、浸润深度、溃疡瘢痕、肿瘤生长方式、肿瘤芽等评估是为了推测淋巴结转移风险。
而标本处理、制片过程的规范化及标准化影响病理评估结果的准确性。
标本的伸展固定主要由临床医师完成，标本的拍照、取材、脱水、包埋、切片、染色是由病理医师和病理技师共同完成。
一.标本伸展固定由于黏膜存在张力，放入固定液中容易收缩，为了保持ESD/EMR标本的平整性和完整性，真实还原病变离体前的状态和相对位置，避免黏膜肌层回缩、黏膜水平切缘内卷。
结肠镜检查肠道准备专家共识意见解读
详细描述
2. 运动疗法：适当的运动可以促进肠道蠕动，提 高肠道准备的清洁效果。推荐进行轻度的有氧运 动，如散步、慢跑等。但应注意避免剧烈运动导 致肠胀气或不适。
03
专家共识意见解读
共识意见的形成与背景
结肠镜检查是肠道疾病诊断和治疗的重要手段，而肠道准备是结肠镜检查前必不可 少的环节。
专家共识意见是在总结大量临床实践和科学研究的基础上形成的，旨在为临床医生 和患者提供更加科学、规范的肠道准备指导。
总结词：传统泻药准备是结肠镜检查前 常用的肠道准备方法，但存在一些副作 用和限制。
3. 限制：传统泻药对部分患者可能效果 不佳，特别是对于老年人、体弱患者或 便秘症状较重患者。
2. 副作用：部分患者使用传统泻药后可 能会出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不 适反应。
详细描述
1. 常用泻药：包括硫酸镁、复方聚乙二 醇电解质散等，通过大量饮水和刺激肠 道蠕动来达到清洁肠道的目的。
共识意见的亮点与不足
亮点
共识意见基于大量的临床实践和科学研究，为临床医生和患 者提供了详细、科学的肠道准备指导，有助于提高结肠镜检 查的准确性和安全性。
不足
由于不同地区、不同医院的治疗标准和操作流程存在差异， 共识意见可能无法完全适用于所有情况。此外，共识意见在 某些细节方面可能存在不足，需要进一步完善和更新。
共识意见的形成过程包括文献综述、专家讨论和临床试验等多个环节，以确保其科 学性和实用性。
共识意见的主要内容
共识意见对肠道准备的方法、 饮食禁忌、药物使用等方面进 行了详细的规定和指导。
强调了肠道准备的重要性，以 及不规范肠道准备可能带来的 风险和后果。
对不同类型的患者和疾病状况 提出了个性化的肠道准备方案 ，以满足不同患者的需求。
2024经内镜消化系统常见恶性肿瘤组织取样及类器官培养专家共识(完整版)
2024经内镜消化系统常见恶性肿瘤组织取样及类器官培养专家共识（完整版）消化系统恶性肿瘤是全球主要的癌症病种，其发病率和死亡率均居前列。
部分进展期肿瘤需要接受化学治疗、放射治疗、靶向药物治疗或者免疫治疗。
肿瘤对治疗的敏感性是决定患者临床结局的关键因素。
肿瘤类器官可较好保留原始肿瘤的遗传学特征与生物学行为，可用于评价治疗敏感性。
消化内镜对消化系统肿瘤取样具有独特的优势，但目前国内尚无关于经内镜消化系统恶性肿瘤组织取样及后续相关类器官培养的共识。
2024年，中华医学会消化病学分会医工交叉协作组组织全国领域内权威专家讨论，结合国内外循证与生物实验证据，形成了内镜取样与类器官培养专家共识，以期规范各医疗机构与类器官培养平台操作。
本共识包括内镜取样适应证与伦理、内镜取样、样本存储与运输和类器官培养等4个部分，共15条陈述。
类器官作为一种可模拟原始组织形态、细胞成分和遗传特性的三维细胞培养形态，已被广泛用作研究发育和疾病的模型［1, 2］。
近年来，随着临床肿瘤精准治疗的深入开展，对肿瘤治疗（化学、靶向、放射、免疫）效果的精准预测已成为热门领域。
既往一般通过患者的临床特征、肿瘤分期、影像学特征、分子学标志物，甚至联用人工智能来预测肿瘤对治疗敏感与否［3, 4, 5, 6, 7, 8］。
但这些预测都是间接的，我们更迫切地需要获取更直接的肿瘤敏感性数据。
传统的消化道肿瘤机制研究及敏感性试验采用肿瘤细胞系、动物模型，以及患者来源肿瘤异种移植模型［9］。
前者的缺点在于突变的细胞系已无法反映原始肿瘤的特性，后两者的缺点在于造模时间长、费用高、难以高通量应用，部分模型也难以反应原始肿瘤的特性；而类器官则可较好地弥补这几者的缺陷［10, 11］。
患者来源的肿瘤类器官（patient-derived organoids，PDO）的样本主要通过外科手术切除、活组织检查及采集循环肿瘤细胞等方式获得［11］。
通过外科手术获取样本，患者术后需等待较长时间才能得到敏感性检测结果。
[2019专家共识]常见消化内镜手术麻醉管理专家共识
![[2019专家共识]常见消化内镜手术麻醉管理专家共识](https://img.taocdn.com/s3/m/b1733407f46527d3250ce017.png)
安阳地区医院
（三）常见消化内镜手术的麻醉管理
• 2.麻醉药物 • （1）镇静药：可选择咪达唑仑、瑞马唑仑
以及右美托咪定。 • （2）麻醉性镇痛药：可选择芬太尼、舒芬
太尼、瑞芬太尼、阿芬太尼以及纳布啡。 • （3）全麻药：可选择依托咪酯或丙泊酚。 • （4）肌肉松弛药：一般情况可选择罗库溴
铵或维库溴铵。对于肝肾功能异常的患者 可选用顺式阿曲库铵。
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（三）常见消化内镜手术的麻醉管理
• 3.麻醉实施 • （1）中度镇静：以镇痛为目标的中度镇静
方案，咽喉部喷洒表面麻醉剂或者含服利 多卡因凝胶后静脉给予舒芬太尼0.1 μg／kg ，咪达唑仑1～2 mg；术中可根据患者及手 术情况酌情调整剂量。也可采用咽喉部表 面麻醉复合小剂量瑞芬太尼滴定法给药或 静脉泵注右美托咪定等其他方法。
安阳地区医院
（二）常见消化内镜手术麻醉前准备
1.评估、宣教： 所有患者应在完成术前检查后前往麻醉门诊评估。 由主治医师（含）以上资质的麻醉医师按照麻醉前评估, 重点关注困难气道、反流误吸的风险，高龄及严重合并症
的患者应做相关系统检查。 依据评估结果选择麻醉方式，签署麻醉知情同意书，告知
麻醉注意事项，指导患者术前用药并建议咨询相关专科医师（如心血 管药物、抗凝药物、糖尿病药物的使用等），解答患者及家属的相关 问题。
• 1.离监护室标准：患者通气、氧合和血液动力学 指标正常，无呼吸抑制的风险，意识清楚或者恢 复到基础状态的水平。建议采用改良的Aldrete评 分作为评估离室的标准。危重患者必要时应送重 症监护室。
安阳地区医院
（四）术后管理
安阳地区医院
（四）术后管理
出院评估
1生命体征：生命体征（完全恢复至基础水平）平稳，并且考虑患者的年龄 和术前的基线（必须是2分）
（三）常见消化内镜手术的麻醉管理
• 2.麻醉药物 • （1）镇静药：可选择咪达唑仑、瑞马唑仑
以及右美托咪定。 • （2）麻醉性镇痛药：可选择芬太尼、舒芬
太尼、瑞芬太尼、阿芬太尼以及纳布啡。 • （3）全麻药：可选择依托咪酯或丙泊酚。 • （4）肌肉松弛药：一般情况可选择罗库溴
铵或维库溴铵。对于肝肾功能异常的患者 可选用顺式阿曲库铵。
安阳地区医院
（三）常见消化内镜手术的麻醉管理
• 3.麻醉实施 • （1）中度镇静：以镇痛为目标的中度镇静
方案，咽喉部喷洒表面麻醉剂或者含服利 多卡因凝胶后静脉给予舒芬太尼0.1 μg／kg ，咪达唑仑1～2 mg；术中可根据患者及手 术情况酌情调整剂量。也可采用咽喉部表 面麻醉复合小剂量瑞芬太尼滴定法给药或 静脉泵注右美托咪定等其他方法。
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（二）常见消化内镜手术麻醉前准备
1.评估、宣教： 所有患者应在完成术前检查后前往麻醉门诊评估。 由主治医师（含）以上资质的麻醉医师按照麻醉前评估, 重点关注困难气道、反流误吸的风险，高龄及严重合并症
的患者应做相关系统检查。 依据评估结果选择麻醉方式，签署麻醉知情同意书，告知
麻醉注意事项，指导患者术前用药并建议咨询相关专科医师（如心血 管药物、抗凝药物、糖尿病药物的使用等），解答患者及家属的相关 问题。
• 1.离监护室标准：患者通气、氧合和血液动力学 指标正常，无呼吸抑制的风险，意识清楚或者恢 复到基础状态的水平。建议采用改良的Aldrete评 分作为评估离室的标准。危重患者必要时应送重 症监护室。
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（四）术后管理
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（四）术后管理
出院评估
1生命体征：生命体征（完全恢复至基础水平）平稳，并且考虑患者的年龄 和术前的基线（必须是2分）
内镜黏膜下剥离术_内镜黏膜切除术标本常规制片专家共识解读PPT课件
尽量缩短转运时间，确保 标本在离体后尽快得到处 理。
标本固定与包埋
固定液选择
推荐使用10%中性缓冲福 尔马林固定液，确保组织 形态和细胞结构的完整保 存。
固定时间
根据标本大小、类型和厚 度，固定时间通常为6-48 小时。
包埋方法
采用石蜡包埋法，确保组 织切片平整、无气泡。
制片前切片处理
切片厚度
根据观察需求，调整切片厚度为 3-5μm，确保制片质量。
染色方法与选择
常规染色
推荐使用苏木精-伊红（HE）染色，以清晰显示细胞结构和 病变特点。
特殊染色
根据病变类型和诊断需求，可选用Masson三色染色、网状纤 维染色等特殊染色方法，提高制片效果。
制片过程中质量控制
固定与脱水
确保组织固定充分，脱水过程适中，以保持细胞形态 完整。
包埋与切片
注意包埋剂温度、切片速度和切片角度，以获得高质 量的切片。
通过定期随访和复查，评估治疗效果，及时调整治 疗方案，提高患者生存率和生活质量。
预后预测
根据病理分期、分子分型等因素，预测患者 预后，为制定后续治疗方案提供参考。
06 问题与挑战
制片过程中可能出现的问题及解决方法
切片质量不佳
可能是由于切片厚度不均匀或切片时组织撕裂导致的。解 决方法包括提高切片技术水平，使用合适的切片厚度，确 保切片刀锋利。
目的
明确共识制定的目的和意义，即为规 范内镜黏膜下剥离术/内镜黏膜切除术 标本常规制片技术，提高制片质量和 病理诊断准确性。
共识内容概述
共识制定过程
简述共识的制定过程，包括参与专家、讨论方式、修改次数等。
共识主要内容
概述共识的主要内容，包括标本处理、制片技术、病理诊断等方面 的规定和建议。
标本固定与包埋
固定液选择
推荐使用10%中性缓冲福 尔马林固定液，确保组织 形态和细胞结构的完整保 存。
固定时间
根据标本大小、类型和厚 度，固定时间通常为6-48 小时。
包埋方法
采用石蜡包埋法，确保组 织切片平整、无气泡。
制片前切片处理
切片厚度
根据观察需求，调整切片厚度为 3-5μm，确保制片质量。
染色方法与选择
常规染色
推荐使用苏木精-伊红（HE）染色，以清晰显示细胞结构和 病变特点。
特殊染色
根据病变类型和诊断需求，可选用Masson三色染色、网状纤 维染色等特殊染色方法，提高制片效果。
制片过程中质量控制
固定与脱水
确保组织固定充分，脱水过程适中，以保持细胞形态 完整。
包埋与切片
注意包埋剂温度、切片速度和切片角度，以获得高质 量的切片。
通过定期随访和复查，评估治疗效果，及时调整治 疗方案，提高患者生存率和生活质量。
预后预测
根据病理分期、分子分型等因素，预测患者 预后，为制定后续治疗方案提供参考。
06 问题与挑战
制片过程中可能出现的问题及解决方法
切片质量不佳
可能是由于切片厚度不均匀或切片时组织撕裂导致的。解 决方法包括提高切片技术水平，使用合适的切片厚度，确 保切片刀锋利。
目的
明确共识制定的目的和意义，即为规 范内镜黏膜下剥离术/内镜黏膜切除术 标本常规制片技术，提高制片质量和 病理诊断准确性。
共识内容概述
共识制定过程
简述共识的制定过程，包括参与专家、讨论方式、修改次数等。
共识主要内容
概述共识的主要内容，包括标本处理、制片技术、病理诊断等方面 的规定和建议。
2023年最新版结肠镜检查肠道准备专家共识意见解读
03
适用于不同年龄、性 别和种族的患者
肠道准备方法
肠道准备方法分类
口服泻药法：通过口服泻药，促进肠道 蠕动，达到清洁肠道的目的。
灌肠法：通过向肠道内注入液体，促进 肠道蠕动，达到清洁肠道的目的。
饮食控制法：通过控制饮食，减少肠道 内的食物残渣，达到清洁肠道的目的。
药物治疗法：通过使用药物，促进肠道 蠕动，达到清洁肠道的目的。
共识意见的实施与推广
实施策略
制定实施计划：明确实施目标、 时间表和责任人
培训医务人员：提高医务人员对 共识意见的认识和操作技能
加强宣传推广：通过各种渠道宣 传共识意见，提高公众知晓度
建立监测机制：定期评估实施效 果，及时调整实施策略
推广策略
01
02
03
04
制定详细的推广计 划，明确推广目标、 时间节点和责任人
体医疗水平
共识意见的目的和意义
01
提高结肠镜检 查的准确性和
可靠性
02
减少患者在检 查过程中的不
适和痛苦
03
降低并发症和 误诊率
04
促进结肠镜检 查的规范化和
标准化
共识意见的适用范围
适用于所有需要进行
01
结肠镜检查的患者
适用于不同地区和医
04
疗水平的医疗机构
02
包括健康人群和患有 结肠疾病的患者
常用肠道准备方法
01
口服泻药：如聚乙二醇电解质散、硫酸镁等
02
清洁灌肠：使用生理盐水或肥皂水进行灌肠
03
饮食控制：在检查前一天开始限制饮食，避免高纤维食物
04
药物辅助：如使用抗生素、抗胆碱能药物等，以减少肠道气体和分泌物
常见消化内镜手术麻醉管理专家共识
2.禁饮禁食： 消化内镜手术前禁食至少8 h，禁饮至少2 h，对胃排空无异
常的患者，推荐治疗前2 h适量饮用碳水化合物［1］，胃肠道术前准 备要求请参照有关消化内镜手术指南［2］。
存在上消化道梗阻、胃排空障碍、胃食管反流等特殊患者， 则应延长禁饮禁食时间，必要时需术前胃醉前准备
• 3.现场核对再评估：当日由实施消化内镜手术 和麻醉的医师及护士三方共同核实患者身份和内 镜手术方式，确认无误后方可实施麻醉及消化内 镜手术。 • 4.麻醉相对禁忌证：麻醉的相对禁忌证主要包 括ASA Ⅳ级及以上、重要器官功能障碍如近期心 梗或脑梗、严重的传导阻滞、恶性心律失常、重 要器官功能失代偿、哮喘持续状态、严重肺部感 染或上呼吸道感染等。
安阳地区医院
(五)常见内镜手术麻醉方法
经口内镜下肌切开术（ ＰＯ⁃ ＥＭ） 贲门失弛缓症
通常采用气管插管全身麻醉： 麻醉诱导前使用大钳道内镜行食管胃十二指肠检 查并吸除食物残留，如仍有较多固体残渣无法清 除，应推迟手术。手术麻醉期间的微误吸需引起 重视，应选择合适的气管导管并注意套囊的充气 压力。
• 1.离监护室标准：患者通气、氧合和血液动力学 指标正常，无呼吸抑制的风险，意识清楚或者恢 复到基础状态的水平。建议采用改良的Aldrete评 分作为评估离室的标准。危重患者必要时应送重 症监护室。
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（四）术后管理
安阳地区医院
（四）术后管理
出院评估
1生命体征：生命体征（完全恢复至基础水平）平稳，并且考虑患者的年龄 和术前的基线（必须是2分）
评分
PADS评分量表
呼吸及意识状况恢复至基础水平，血压和脉搏与术前基线比较变化＜20
呼吸及意识状况未恢复至基础水平或血压和脉搏与术前基线比＞20%
常的患者，推荐治疗前2 h适量饮用碳水化合物［1］，胃肠道术前准 备要求请参照有关消化内镜手术指南［2］。
存在上消化道梗阻、胃排空障碍、胃食管反流等特殊患者， 则应延长禁饮禁食时间，必要时需术前胃醉前准备
• 3.现场核对再评估：当日由实施消化内镜手术 和麻醉的医师及护士三方共同核实患者身份和内 镜手术方式，确认无误后方可实施麻醉及消化内 镜手术。 • 4.麻醉相对禁忌证：麻醉的相对禁忌证主要包 括ASA Ⅳ级及以上、重要器官功能障碍如近期心 梗或脑梗、严重的传导阻滞、恶性心律失常、重 要器官功能失代偿、哮喘持续状态、严重肺部感 染或上呼吸道感染等。
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(五)常见内镜手术麻醉方法
经口内镜下肌切开术（ ＰＯ⁃ ＥＭ） 贲门失弛缓症
通常采用气管插管全身麻醉： 麻醉诱导前使用大钳道内镜行食管胃十二指肠检 查并吸除食物残留，如仍有较多固体残渣无法清 除，应推迟手术。手术麻醉期间的微误吸需引起 重视，应选择合适的气管导管并注意套囊的充气 压力。
• 1.离监护室标准：患者通气、氧合和血液动力学 指标正常，无呼吸抑制的风险，意识清楚或者恢 复到基础状态的水平。建议采用改良的Aldrete评 分作为评估离室的标准。危重患者必要时应送重 症监护室。
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（四）术后管理
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（四）术后管理
出院评估
1生命体征：生命体征（完全恢复至基础水平）平稳，并且考虑患者的年龄 和术前的基线（必须是2分）
评分
PADS评分量表
呼吸及意识状况恢复至基础水平，血压和脉搏与术前基线比较变化＜20
呼吸及意识状况未恢复至基础水平或血压和脉搏与术前基线比＞20%
《中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识(2023版)》解读PPT课件
危险因素
消化道黏膜下肿瘤的危险因素包括年龄、性别、家族史、饮食习惯等。例如， 随着年龄的增长，消化道黏膜下肿瘤的发病率逐渐升高；有家族史的人群患病 风险增加；长期高脂、高蛋白饮食可能增加患病风险。
临床表现与诊断方法
临床表现
消化道黏膜下肿瘤的临床表现因肿瘤类型、大小、部位而异。常见症状包括腹痛、腹胀 、消化道出血、吞咽困难等。部分患者可无明显症状，仅在体检或其他检查时偶然发现
分类
消化道黏膜下肿瘤可分为良性、交界性和恶性。良性肿瘤包 括平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等；交界性肿瘤如神经鞘瘤、 节细胞神经瘤等；恶性肿瘤如胃肠道间质瘤、平滑肌肉瘤等 。
发病原因及危险因素
发病原因
消化道黏膜下肿瘤的发病原因尚未完全明确，可能与遗传、环境、生活习惯等 因素有关。例如，平滑肌瘤可能与慢性刺激、炎症或创伤有关；胃肠道间质瘤 可能与基因突变有关。
适应证与禁忌证
适应证
消化道黏膜下肿瘤诊断明确，无 淋巴结转移及远处转移，且符合 内镜下切除指征的患者。
禁忌证
严重心肺功能不全、凝血功能障 碍、无法耐受内镜手术等患者。
操作前准备及评估
术前准备
完善相关检查，如血常规、凝血功能、心电图等 。术前禁食、禁水，并进行肠道准备。
风险评估
评估患者的手术风险，包括手术难度、术中出血 风险、术后并发症等。
并发症预防与处理措施
出血预防与处理
术前评估患者凝血功能，术中精细操作，术后密切观察出血情况 ，必要时采取止血措施。
穿孔预防与处理
熟练掌握内镜操作技巧，避免过度牵拉和撕裂黏膜，术后密切观察 患者腹部症状和体征，及时发现并处理穿孔。
感染预防与处理
严格遵循无菌原则，规范使用抗菌药物，术后密切观察患者感染指 标，及时处理感染。
消化道黏膜下肿瘤的危险因素包括年龄、性别、家族史、饮食习惯等。例如， 随着年龄的增长，消化道黏膜下肿瘤的发病率逐渐升高；有家族史的人群患病 风险增加；长期高脂、高蛋白饮食可能增加患病风险。
临床表现与诊断方法
临床表现
消化道黏膜下肿瘤的临床表现因肿瘤类型、大小、部位而异。常见症状包括腹痛、腹胀 、消化道出血、吞咽困难等。部分患者可无明显症状，仅在体检或其他检查时偶然发现
分类
消化道黏膜下肿瘤可分为良性、交界性和恶性。良性肿瘤包 括平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等；交界性肿瘤如神经鞘瘤、 节细胞神经瘤等；恶性肿瘤如胃肠道间质瘤、平滑肌肉瘤等 。
发病原因及危险因素
发病原因
消化道黏膜下肿瘤的发病原因尚未完全明确，可能与遗传、环境、生活习惯等 因素有关。例如，平滑肌瘤可能与慢性刺激、炎症或创伤有关；胃肠道间质瘤 可能与基因突变有关。
适应证与禁忌证
适应证
消化道黏膜下肿瘤诊断明确，无 淋巴结转移及远处转移，且符合 内镜下切除指征的患者。
禁忌证
严重心肺功能不全、凝血功能障 碍、无法耐受内镜手术等患者。
操作前准备及评估
术前准备
完善相关检查，如血常规、凝血功能、心电图等 。术前禁食、禁水，并进行肠道准备。
风险评估
评估患者的手术风险，包括手术难度、术中出血 风险、术后并发症等。
并发症预防与处理措施
出血预防与处理
术前评估患者凝血功能，术中精细操作，术后密切观察出血情况 ，必要时采取止血措施。
穿孔预防与处理
熟练掌握内镜操作技巧，避免过度牵拉和撕裂黏膜，术后密切观察 患者腹部症状和体征，及时发现并处理穿孔。
感染预防与处理
严格遵循无菌原则，规范使用抗菌药物，术后密切观察患者感染指 标，及时处理感染。
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10
（二）人员配备与职责
• 建议：每个单元操作室配置至少1名麻醉科高年资住院医师和1 名麻醉科护士，其中麻醉科护士负责麻醉前准备和镇静/麻醉记 录、协助镇静/麻醉管理；
•
每2～3个单元操作室配置1名具有主治医师（含）以上资
质的麻醉科医师，指导并负责所属单元患者的镇静/麻醉以及麻
醉恢复。麻醉恢复室的麻醉科护士数量与床位比宜为1：2～4配
5
*进行时间长或操作复杂的内镜术：如小肠镜、ERCP、超声内镜等。
二、 消化内镜诊疗镇静/麻醉的实施条件
（一） 消化内镜诊疗镇静/麻醉的场所与设备要求
开展消化内镜诊疗镇静/麻醉除应符合常规消化内镜室的基本 配置要求以外，还应具备以下条件： 1．每单元诊疗室面积宜不小于15M2。
6
（一） 消化内镜诊疗镇静/麻醉的场所与设备要求
8
（一） 消化内镜诊疗镇静/麻醉的场所与设备要求
3.具有独立的麻醉恢复室或麻醉恢复区域， 建议麻醉恢复室 与内镜操作室床位比例不低于1：1，并根据受检患者数量与镇静/ 麻醉性质设置面积。其设备应符合麻醉恢复室的基本要求，即应 配置常规监护仪、麻醉机和（或）呼吸机、输液装置、 吸氧装置、 负压吸引装置以及急救设备与药品等。
4.肝功能障碍（Child-pugh C级以上）、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、 胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留。
5.无陪同或监护人者。
பைடு நூலகம்6.有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者。
13
ASA V级：病情危重、濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险。---《临床麻醉学》第三版
Child-Pugh分级标准
备，负责监测并记录患者麻醉恢复情况。 麻醉医师与麻醉科护
士宜相对固定， 以保证镇静/麻醉过程及麻醉恢复过程的患者安
全。
11
三.消化内镜诊疗镇静/麻醉的适应证和禁忌证
（一）适应证 Indication
1. 所有因诊疗需要、 并愿意接受消化内镜诊疗镇静/麻醉的患者。
2. 对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、 高度敏感而不能自控的患者。
九.消化内镜镇静/麻醉的安全管理及注意事项
3
一、消化内镜诊疗镇静/麻醉的定义及目的
• 定义：指通过应用镇静药和 （或） 麻醉性镇痛药等以及相关技 术，消除或减轻患者在接受消化内镜检查或治疗过程中的疼痛、 腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感， 尤其可以消除患者对再
次检查的恐惧感，提高患者对消化内镜的接受度，同时为内镜 医师创造更良好的诊疗条件。
浅读中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的 专家共识
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Content s
一.消化内镜诊疗镇静/麻醉的定义及目的 二.消化内镜诊疗镇静/麻醉的实施条件 三.消化内镜诊疗镇静/麻醉的适应证和禁忌证 四.消化内镜诊疗镇静/麻醉深度的评估 五.消化内镜诊疗镇静/麻醉的操作流程 六.常见消化内镜诊疗的镇静/麻醉 七.特殊人群消化内镜的镇静/麻醉 八.常见并发症及处理
2.每单元诊疗室除应配置消化内镜基本诊疗设备外， 还应符合 手术麻醉的基本配置要求， 即应配备常规监护仪 （包括心电图、 脉搏氧饱和度和无创血压）、供氧与吸氧装置和单独的负压吸引 装置、 静脉输液装置、 常规气道管理设备 （麻醉机或简易呼吸 囊、麻醉咽喉镜与气管内插管用具等）和常用麻醉药物如丙泊酚、 依托咪酯、咪达唑仑、阿片类药物等以及常用的心血管药物如阿 托品、麻黄碱、去氧肾上腺素等。
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（一） 消化内镜诊疗镇静/麻醉的场所与设备要求
经气管内插管全麻下消化内镜操作时间较长或高危患者还应配 有麻醉机， 并考虑监测呼气末二氧化碳分压和（或）有创动脉压 力。消化内镜操作区域须配备麻醉机、 困难气道处理设备（如喉 罩、视频喉镜等）和抢救设备如心脏除颤仪以及常用急救药品如 肾上腺素、 异丙肾上腺素、 利多卡因等和拮抗药如氟马西尼和纳 洛酮。
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（二）人员配备与职责
• 消化内镜诊疗的轻度、 中度镇静可由经过专门镇静培训的医 师下达医嘱， 并可由经过专门镇静培训的护士实施。 消化内镜 诊疗的麻醉/深度镇静应由具有主治医师 （含） 以上资质的麻醉 科医师负责实施。
• 根据消化内镜患者受检人数与受检方式以及镇静/麻醉的性质 合理配备麻醉医师人数。
临床生化指标
1分
2分
3分
肝性脑病（级）
无
1－2
3－4
腹水
无
轻度
中、重 度
总胆红素（umol/L） 白蛋白（g/L）
凝血酶原时间延长 （秒）
<34
34－51
>51
>35
28-35
<28
<4
4-6
>6
A级：5－6分 手术危险度小，预后最好， 1~2年存活率100%~85%；
B级：7－9分 手术危险度中等， 1~2年存活率80%~60%；
4. 一般情况良好， ASAⅠ级或Ⅱ级患者。
5. 处于稳定状态的 ASAⅢ级或Ⅳ级患者，可酌情在密切监测下实施。
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三.消化内镜诊疗镇静/麻醉的适应证和禁忌证
（二）禁忌症 Contraindication
1.有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉的患者。
2.ASAⅤ级的患者。
3.未得到适当控制的可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病， 如未控制的严重 高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘发作期等。
• 目的：消除或减轻患者的焦虑和不适，从而增强患者对于内镜
操作的耐受性和满意度， 最大限度地降低其在消化内镜操作过
程中发生损伤和意外的风险， 为消化内镜医师创造最佳的诊疗
条件。
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*
一般来说，大多
数内镜操作时患者 处于中度镇静，特 殊内镜操作需要患 者处于深度镇静和 （插管）全麻。
*中度镇静指患者对指令和轻刺激仍有反应，且不需要辅助通气。
3. 操作时间较长、 操作复杂的内镜诊疗技术， 如逆行胰胆管造影术（ Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography， ERCP）、 超声内镜（ Endoscopic Ultrasound， EUS）、内镜下黏膜切除术（Endoscopic Mucosal Resection， EMR）、内镜黏膜下层剥离 术（Endoscopic Submucosal Dissection， ESD）、经口内镜下肌离断术（Peroral endoscopic Myotomy， POEM）、小肠镜等。
（二）人员配备与职责
• 建议：每个单元操作室配置至少1名麻醉科高年资住院医师和1 名麻醉科护士，其中麻醉科护士负责麻醉前准备和镇静/麻醉记 录、协助镇静/麻醉管理；
•
每2～3个单元操作室配置1名具有主治医师（含）以上资
质的麻醉科医师，指导并负责所属单元患者的镇静/麻醉以及麻
醉恢复。麻醉恢复室的麻醉科护士数量与床位比宜为1：2～4配
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*进行时间长或操作复杂的内镜术：如小肠镜、ERCP、超声内镜等。
二、 消化内镜诊疗镇静/麻醉的实施条件
（一） 消化内镜诊疗镇静/麻醉的场所与设备要求
开展消化内镜诊疗镇静/麻醉除应符合常规消化内镜室的基本 配置要求以外，还应具备以下条件： 1．每单元诊疗室面积宜不小于15M2。
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（一） 消化内镜诊疗镇静/麻醉的场所与设备要求
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（一） 消化内镜诊疗镇静/麻醉的场所与设备要求
3.具有独立的麻醉恢复室或麻醉恢复区域， 建议麻醉恢复室 与内镜操作室床位比例不低于1：1，并根据受检患者数量与镇静/ 麻醉性质设置面积。其设备应符合麻醉恢复室的基本要求，即应 配置常规监护仪、麻醉机和（或）呼吸机、输液装置、 吸氧装置、 负压吸引装置以及急救设备与药品等。
4.肝功能障碍（Child-pugh C级以上）、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、 胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留。
5.无陪同或监护人者。
பைடு நூலகம்6.有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者。
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ASA V级：病情危重、濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险。---《临床麻醉学》第三版
Child-Pugh分级标准
备，负责监测并记录患者麻醉恢复情况。 麻醉医师与麻醉科护
士宜相对固定， 以保证镇静/麻醉过程及麻醉恢复过程的患者安
全。
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三.消化内镜诊疗镇静/麻醉的适应证和禁忌证
（一）适应证 Indication
1. 所有因诊疗需要、 并愿意接受消化内镜诊疗镇静/麻醉的患者。
2. 对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、 高度敏感而不能自控的患者。
九.消化内镜镇静/麻醉的安全管理及注意事项
3
一、消化内镜诊疗镇静/麻醉的定义及目的
• 定义：指通过应用镇静药和 （或） 麻醉性镇痛药等以及相关技 术，消除或减轻患者在接受消化内镜检查或治疗过程中的疼痛、 腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感， 尤其可以消除患者对再
次检查的恐惧感，提高患者对消化内镜的接受度，同时为内镜 医师创造更良好的诊疗条件。
浅读中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的 专家共识
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一.消化内镜诊疗镇静/麻醉的定义及目的 二.消化内镜诊疗镇静/麻醉的实施条件 三.消化内镜诊疗镇静/麻醉的适应证和禁忌证 四.消化内镜诊疗镇静/麻醉深度的评估 五.消化内镜诊疗镇静/麻醉的操作流程 六.常见消化内镜诊疗的镇静/麻醉 七.特殊人群消化内镜的镇静/麻醉 八.常见并发症及处理
2.每单元诊疗室除应配置消化内镜基本诊疗设备外， 还应符合 手术麻醉的基本配置要求， 即应配备常规监护仪 （包括心电图、 脉搏氧饱和度和无创血压）、供氧与吸氧装置和单独的负压吸引 装置、 静脉输液装置、 常规气道管理设备 （麻醉机或简易呼吸 囊、麻醉咽喉镜与气管内插管用具等）和常用麻醉药物如丙泊酚、 依托咪酯、咪达唑仑、阿片类药物等以及常用的心血管药物如阿 托品、麻黄碱、去氧肾上腺素等。
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（一） 消化内镜诊疗镇静/麻醉的场所与设备要求
经气管内插管全麻下消化内镜操作时间较长或高危患者还应配 有麻醉机， 并考虑监测呼气末二氧化碳分压和（或）有创动脉压 力。消化内镜操作区域须配备麻醉机、 困难气道处理设备（如喉 罩、视频喉镜等）和抢救设备如心脏除颤仪以及常用急救药品如 肾上腺素、 异丙肾上腺素、 利多卡因等和拮抗药如氟马西尼和纳 洛酮。
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（二）人员配备与职责
• 消化内镜诊疗的轻度、 中度镇静可由经过专门镇静培训的医 师下达医嘱， 并可由经过专门镇静培训的护士实施。 消化内镜 诊疗的麻醉/深度镇静应由具有主治医师 （含） 以上资质的麻醉 科医师负责实施。
• 根据消化内镜患者受检人数与受检方式以及镇静/麻醉的性质 合理配备麻醉医师人数。
临床生化指标
1分
2分
3分
肝性脑病（级）
无
1－2
3－4
腹水
无
轻度
中、重 度
总胆红素（umol/L） 白蛋白（g/L）
凝血酶原时间延长 （秒）
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>51
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>6
A级：5－6分 手术危险度小，预后最好， 1~2年存活率100%~85%；
B级：7－9分 手术危险度中等， 1~2年存活率80%~60%；
4. 一般情况良好， ASAⅠ级或Ⅱ级患者。
5. 处于稳定状态的 ASAⅢ级或Ⅳ级患者，可酌情在密切监测下实施。
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三.消化内镜诊疗镇静/麻醉的适应证和禁忌证
（二）禁忌症 Contraindication
1.有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉的患者。
2.ASAⅤ级的患者。
3.未得到适当控制的可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病， 如未控制的严重 高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘发作期等。
• 目的：消除或减轻患者的焦虑和不适，从而增强患者对于内镜
操作的耐受性和满意度， 最大限度地降低其在消化内镜操作过
程中发生损伤和意外的风险， 为消化内镜医师创造最佳的诊疗
条件。
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一般来说，大多
数内镜操作时患者 处于中度镇静，特 殊内镜操作需要患 者处于深度镇静和 （插管）全麻。
*中度镇静指患者对指令和轻刺激仍有反应，且不需要辅助通气。
3. 操作时间较长、 操作复杂的内镜诊疗技术， 如逆行胰胆管造影术（ Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography， ERCP）、 超声内镜（ Endoscopic Ultrasound， EUS）、内镜下黏膜切除术（Endoscopic Mucosal Resection， EMR）、内镜黏膜下层剥离 术（Endoscopic Submucosal Dissection， ESD）、经口内镜下肌离断术（Peroral endoscopic Myotomy， POEM）、小肠镜等。