肝胆胰外科快速康复理念[荟萃知识]
肝胆胰外科术后加速康复专家共识
肝胆胰外科术后加速康复专家共识肝胆胰外科疾病是一类常见的腹部疾病，包括肝癌、胆囊炎、胰腺炎等。
随着医学技术的不断发展，手术治疗成为肝胆胰外科疾病的主要治疗手段。
然而，术后康复周期长、并发症多等问题仍困扰着患者和医生。
加速康复外科（ERAS）理念的提出为解决这些问题提供了新的途径。
本文旨在基于肝胆胰外科疾病的发病机制和现状，提供加速康复专家共识，为患者和医生提供参考。
常规检查：术前需完善血常规、尿常规、肝肾功能、传染病等相关检查，以了解患者的全身情况，评估手术风险。
健康饮食：术前应保持清淡、易消化的饮食，避免高脂、高蛋白食物，以减轻肝脏、胆囊、胰腺的负担。
适当运动：术前适度的有氧运动有利于提高患者的心肺功能，促进术后康复。
术中保温：手术过程中应注意保持患者体温稳定，以减少术后感染等并发症的发生。
术中出血：术中严格控制出血，减少输血量，有利于术后康复。
引流：术后合理放置引流管，防止腹腔积液、感染等并发症。
常规护理：术后密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、体温等，预防并发症的发生。
适当运动：术后在医生指导下进行适当的运动，如散步、太极拳等，以促进胃肠蠕动，预防下肢静脉血栓形成。
饮食调节：术后应逐步从流质饮食过渡到半流质饮食，再恢复到正常饮食。
多吃新鲜蔬菜、水果，避免油腻、辛辣食物，以减轻消化负担。
肝胆胰外科术后加速康复是一个多环节、综合性的过程，需要医生、护士、营养师等多学科协作。
通过实施术前、术中、术后的一系列优化措施，可以减轻患者的痛苦，缩短康复周期，提高生活质量。
加速康复外科理念在肝胆胰外科术后的应用具有重要意义，未来有望在更多领域得到广泛应用。
展望未来，加速康复外科将为肝胆胰外科疾病的治疗带来更多创新和突破。
随着科学技术的发展和临床实践的积累，我们将不断优化加速康复路径，为患者提供更加高效、安全、舒适的治疗体验。
希望更多相关领域的专家学者共同和支持加速康复外科的发展，为推动医学技术的进步做出贡献。
肝胆胰外科术后加速康复专家共识(2015 版)
加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是基于循证医学依据的一系列围术期优化处理措施，其目的为快速康复。
ERAS 通过减轻术后应反应、合理管理疼痛、早期恢复饮食和早期活动等措施来减少术后并发症，缩短术后住院时间，减少医疗费用。
中华消化外科杂志2016 年1 月第15 卷第1 期发表了肝胆胰外科术后加速康复专家共识，文中要点如下。
证据和推荐等级本共识依据的循证医学证据质量等级和推荐强度等级按照GRADE 系统进行分级，证据等级分高、中、低、极低４级，推荐等级分强烈推荐和一般性推荐两级。
术前推荐：1. 患者应接受常规的术前宣传教育和咨询解答，且宣传教育应贯穿围术期的整个过程直至患者出院（证据等级: 低; 推荐等级: 强烈推荐）。
2. 术前不必进行常规行肠道准备（证据等级: 低; 推荐等级: 强烈推荐)。
3. 术前应禁食6 h、禁水和清流质食物2 h（证据等级: 高; 推荐等级: 强烈推荐)。
4. 术前应对所有患者进行全面的营养风险筛查，针对营养风险评分≥ 3 分的患者可行营养支持治疗，首选肠内营养支持治疗（证据等级：低；推荐等级：一般性推荐）。
5. 术前不必常规应用抗焦虑药物（证据等级：中；推荐等级：一般性推荐）。
6. 术前常规预防性应用广谱抗菌药物（证据等级：高；推荐等级：强烈推荐）。
术中推荐：1. 术中应积极预防低体温：每30 min 监测并记录体温；采取必要措施维持体温≥ 36℃（证据等级：高；推荐等级：强烈推荐）。
2. 手术入路和切口的选择以能良好显露手术野和便于精确完成手术操作为准（证据等级：极低；推荐等级：强烈推荐）。
3. 肝胆外科手术酌情放置手术区引流管，胰腺手术常需放置引流管（证据等级：高；推荐等级：强烈推荐）。
术后推荐：1. 术后采用预防、按时、多模式镇痛方法（证据等级：中；推荐等级：强烈推荐）。
2. 术后酌情使用药物调控炎症反应（证据等级：中；推荐等级：强烈推荐）。
快捷康复外科理念
快捷康复外科理念
1. 高效治疗
快捷康复外科理念注重缩短患者的康复时间，帮助其尽快恢复
健康。
通过采用先进的手术技术和治疗方法，医生可以减少手术切
口和侵入性操作，从而减轻患者的痛苦并加快康复过程。
2. 个性化护理
快捷康复外科理念强调患者的个性化护理和需求。
医疗团队会
根据每个患者的病情和康复目标制定量身定制的治疗计划。
这样可
以确保患者得到最合适的护理和治疗，以最大程度地提高康复效果。
3. 综合康复策略
快捷康复外科理念不仅仅局限于手术和治疗，还强调综合康复
策略的重要性。
这包括营养指导、物理治疗、心理支持和社会适应
等方面的综合治疗，以促进患者全面的康复。
4. 团队合作
快捷康复外科理念倡导医疗团队之间的紧密合作和协作。
医生、护士、物理治疗师等各个专业角色将共同为患者的康复而努力。
这
种团队合作可以确保患者得到全方位的护理和支持。
5. 教育和指导
快捷康复外科理念强调患者教育和指导的重要性。
通过给予患
者有关康复过程和自我管理技能的详细信息，患者可以更好地理解
和参与自己的康复。
这有助于提高患者对治疗的依从性和康复效果。
快捷康复外科理念带来了许多积极的变化，为患者提供了更高效、个性化的康复治疗。
它的实施需要医疗团队的紧密合作和协作，以及对患者的全面关怀和指导。
通过快捷康复外科理念，我们可以
为患者带来更好的治疗和康复效果。
快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用
快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用摘要目的探究快速康复外科理念在肝胆外科围手术期患者护理中的临床应用价值。
方法84例接受肝胆外科手术的患者，随机分成对照组和实验组，各42例。
对照组给予常规护理手段，实验组在围手术期中加用快速康复外科理念。
比较两组临床疗效。
结果实验组患者的术后进食时间、术后肛门排气时间、术后排便时间、术后下床时间以及住院时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中，能有效对患者的临床症状进行缓解，并能缩短患者的各项身体机能恢复时间，值得推广使用。
关键词快速康复外科理念；肝胆外科；围手术期；临床应用随着医学水平的不断发展，人们生活水平的不断提高，临床肝胆外科患者对于身体机能的恢复时间，有了更高的追求。
因此，本院开展本次临床护理试验，来探究快速康复外科理念在肝胆外科围手术期患者护理中的临床应用价值。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2012年11月～2015年2月本院收治的肝胆外科手术患者84例，随机分成对照组和实验组，各42例。
对照组男27例，女15例，平均年龄（54.32±11.26）岁。
实验组男26例，女16例，平均年龄（54.53±11.04）岁。
两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 护理方法对照组给予常规护理手段，即对整个的疾病治疗过程进行干预。
护理治疗过程中，医护人员对患者的药物用量以及治疗反应进行观测以及记录，对突发情况及时进行处理[1]。
实验组则在围手术期中加用快速康复外科理念，整个的护理过程也分为术前、术中以及术后三大项。
具体如下。
1. 2. 1 术前护理围手术期中的快速康复外科理念，不仅需要对患者的心理进行干预，还需通过宣讲的方式对肝胆外科手术患者进行术前教育。
通过研究能够发现，手术治疗过程中诱发的应激反应能够在术后引发患者并发症的发生，并加重器官功能的损伤[2]，因此医护人员需对患者进行充分的术前教育，帮助患者调节就医负性情绪的同时教育患者如何在手术治疗过程中对应激反应进行调节，引导患者以最佳状态接受治疗。
快速康复外科的理念
术后
限制静脉补液量
快速康复外科的主要措施
术中措施 术前宣教 器官功能锻炼 禁食水要求 营养支持 预防镇痛 术前措施 体温控制 手术径路切口 引流 麻醉 术后镇痛 早期进食 早期活动 限制补液量 术后护理
术前
术前病人宣教
目的：手术前患者会产生焦虑和恐惧，增加手术刺激产生的应 激反应和术后并发症的发生。
1、护士应针对患者不同的心理状态给予相应的疏导。
术中
术中保温
1、低温导致在复温过程中产生应激，有损害凝血机制以及白 细胞功能、增加心血管负担等不良作用。
2、术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感染、心脏 并发症，以及降低分解代谢的作用。
3、保温措施 输液加热 头部及肢体保温等
术中
优化麻醉方式
1.全身麻醉并发症较多不作为首选。 2.麻醉（外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外）的优点 有利于保护肺功能 减少心血管负担 减少术后肠麻痹 更有效地止痛 减轻应激，保护免疫功能
术前禁食
禁食12h，禁水8h
肠道准备 尿管
术前晚灌肠 术后常规放置，术后平均留置3-5d
不行肠道准备 手术开始前放置，手术结束拔除后或 术后1-2日拔除 鼓励和协助床上早期自主活动，手术 后拔出引流管即可下床活动 术后2小时进水，6小时进流食 超前镇痛，或定时口服镇痛药
术后早期活动
自愿活动或在护理人员协助下被动活 动 术后6小时才可进食水 术后疼痛无法忍耐时给予镇痛剂
快速康复外科理念在肝胆外科围术 (2)
快速康复外科理念在肝胆外科围术期管理中的应用摘要:快速康复外科理念（fast-track surgery，FTS）是近年来临床外科手术中推广的一种护理理念，快速康复外科(fast track surgery，FTS) 概念：是指通过优化围术期处理的诸多措施，应用各种已证实有效的方式，以缓解手术创伤应激反应，降低手术应激症从而减少术后并发症的发生率、缩短住院时间，达到患者的快速康复，加快患者术后康复速度。
外科手术的目的是去除病灶、修复组织和重建功能, 但在这个过程中难免会对机体造成一定的创伤应激. 对于创伤性的治疗手段, 在达到治疗的同时，一系列的病理生理变化也会在机体中产生. 而且外科手术术后并发症与围术期应激有着很大的关系. 近年来, 为了有效控制与手术相关的应激，和术后并发症发生率, 提出了快速康复外科(fast track surgery, FTS)理念, 由于该理念将麻醉、护理与外科手术整合起来，使得临床路径大大的得到优化，在临床外科手术中得到了广泛的推广应用。
在肝胆外科手术中的作用尤为突出，因为患者代谢过于旺盛，炎症严重，出现术后并发症的几率大，影响到患者预后及生活质量。
在肝胆外科手术患者围术期实施快速康复外科护理有助于改善手术一般情况,有效控制损伤，减少应激，缩短患者住院时间,减少医疗费用,降低术后并发症发生率,提高护理满意度,临床应用效果良好,值得广泛推广。
本文对快速康复外科技术在肝胆外科围手术期患者临床护理中的应用效果作以评价。
一:快速康复外科理念在肝胆外科围术期管理中的应用术前快速康复外科护理:术前做好健康教育，告知患者何谓快速康复外科护理理念, 让患者对于疾病自身和手术有一定的认知，做好相应的身体准备，根据患者不同的心理需求进行心理护理, 通过耐心细致的讲解分析, 树立患者对疾病的正确认识, 减轻患者焦虑情绪, 增加对疾病恢复的信心, ，消除患者的恐惧心理，降低患者的应激反应，提高患者遵医主动性与依从性。
快速康复外科理念在肝胆外科围术期护理中的应用效果分析
快速康复外科理念在肝胆外科围术期护理中的应用效果分析1. 引言1.1 背景介绍在肝胆外科围术期护理中，快速康复外科理念的应用效果备受关注。
通过早期营养支持、术后疼痛管理、积极康复训练等手段，可以促进患者术后康复，减少并发症发生，缩短住院时间，提高患者生活质量。
研究快速康复外科理念在肝胆外科围术期护理中的应用效果具有重要的临床意义。
本文旨在通过对快速康复外科理念在肝胆外科围术期护理中的应用效果进行分析，探讨其优点和局限性，为临床提供参考依据。
希望通过本研究对未来研究方向进行展望，推动快速康复外科理念在肝胆外科领域的进一步发展和应用。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨快速康复外科理念在肝胆外科围术期护理中的应用效果，并分析其对患者康复的影响。
通过对快速康复外科理念的概念进行深入解析，探讨其在肝胆外科围术期护理中的具体应用方式和作用机制。
本研究旨在对快速康复外科理念在肝胆外科围术期护理中的优点和局限性进行全面分析，从而为临床工作提供更科学的指导和决策依据。
通过本研究的开展，可以深入了解快速康复外科理念在肝胆外科围术期护理中的应用效果，为提高患者手术康复质量和快速恢复提供借鉴和参考。
本研究也旨在推动医疗护理领域对快速康复外科理念的深入研究和应用，促进医疗护理水平的不断提升，为患者的健康和生活质量提供更好的保障和服务。
2. 正文2.1 快速康复外科理念的概念快速康复外科理念是一种综合性的医疗护理模式，旨在通过优化手术前后的管理和治疗方式，以提高患者手术后的康复速度和质量。
其核心理念是通过减少围手术期的应激反应和并发症，缩短住院时间，减少住院费用，并最终实现早日康复。
快速康复外科理念强调团队协作，从手术前的准备工作开始，团队成员包括外科医生、护士、营养师、康复师等，共同制定个性化的康复计划。
在围手术期护理中，重点关注术前评估、术中操作、术后护理等方面，以最大限度地减少手术对患者的影响，减轻患者的疼痛和不适，促进患者早日康复。
快速康复外科理念在肝胆外科围术期护理中的应用效果分析
快速康复外科理念在肝胆外科围术期护理中的应用效果分析【摘要】本篇文章主要围绕快速康复外科理念在肝胆外科围术期护理中的应用效果展开。
通过对该理念的关键原则、现状和具体应用效果进行分析，揭示了其在肝胆外科围术期护理中的重要作用。
进一步分析了影响因素，并提出了相应的具体措施和方法。
结论部分总结了快速康复外科理念在肝胆外科围术期护理中的应用效果，并对未来研究方向进行展望。
本研究旨在为提高肝胆外科围术期护理质量提供理论依据和实践指导，促进患者术后康复效果的提升。
【关键词】肝胆外科围术期护理、快速康复外科理念、应用效果、影响因素、具体措施、方法、总结、未来研究方向1. 引言1.1 背景介绍快速康复外科理念强调了围手术期全程的系统性管理，并以缩短住院时间、减少并发症发生率、提高患者生活质量为目标。
在肝胆外科围术期护理中，快速康复外科理念的应用正在逐渐展开，取得了一定的成效。
通过对照组研究和临床实践，发现快速康复外科理念在肝胆外科围术期护理中能够加速患者康复、减轻手术创伤，同时降低疼痛程度和并发症的发生率。
本文将针对快速康复外科理念在肝胆外科围术期护理中的应用效果进行深入分析，探讨其具体应用效果和影响因素，为未来的临床实践提供参考依据。
1.2 研究意义肝胆外科手术是一种常见的腹部手术，手术后患者往往需要较长的康复期。
快速康复外科理念的引入为肝胆外科围术期护理带来了新的机遇和挑战。
通过对快速康复外科理念在肝胆外科围术期护理中的应用效果分析，可以更好地了解其对患者康复的影响，有助于改善患者的手术预后和生活质量。
研究表明，快速康复外科理念在肝胆外科围术期护理中的应用可以显著缩短患者的住院时间，减轻患者的术后并发症发生率。
通过优化术前准备、手术技术、麻醉管理和术后康复计划等环节，可以提高手术的成功率和患者的生活质量。
快速康复外科理念的引入也可以减轻医疗资源的压力，降低患者和家庭的医疗费用。
深入研究快速康复外科理念在肝胆外科围术期护理中的应用效果，对于指导临床实践、提高医疗质量具有积极意义。
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1.基础预防：早期活动 2.机械预防常用措施：间歇性空气加压 3.药物预防有普通肝素、低分子肝素、阿司匹林等。
专业知识
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术后项目
➢ 术后镇痛不足危害: ➢ 疼痛所致的免疫抑制及其不良后果,如延缓伤口愈合、延长
恢复时间、增加术后感染风险等; ➢ 影响心理健康,如增加焦虑和抑郁风险;影响早期活动,延迟下
床时间; ➢ 影响肠功能恢复;延长住院时间、增加静脉血栓栓塞风险等;
增加再入院风险； ➢ 镇痛不足,>10%的患者可能会出现慢性疼痛
专业知识
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术前项目
4.术前营养支持治疗
虽无确切证据支持术前常需规行肠内营养支持治疗,但 有研究结果显示:明显的营养不良会增加腹部大手术术后 并发症发生率。
推荐：术前应对所有患者进行全面的营养风险筛 查,针对营养风险评分≥3分的患者可行营养支持治 疗,首选肠内营养支持治疗
专业知识
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术前项目
专业知识
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术前项目
5.术前抗焦虑用药
麻醉前焦虑会增加术后疼痛管理难度,因此,传统上术前常 规使用抗焦虑药物。但并无证据表明麻醉前使用抗焦虑药物 能使术后疼痛减轻,反而使麻醉复苏困难或复苏后处于嗜睡状 态。
推荐：术前不必常规应用抗焦虑药物。
专业知识
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术前项目
6.预防性抗菌药物使用
➢ 有充分的研究证据支持术前预防性使用抗菌药物,认为其可 降低手术部位感染发生率。
要点
减少并发症 缩短患者住院时间
专业知识
3
术前项目
1.术前宣传教育
手术前患者会产生焦虑和恐惧，增加手术刺激产生的应 激反应和术后并发症的发生。 ➢ 医生和护士应针对患者不同的心理状态给予相应的疏导。 ➢ 注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充分的术前宣教。
专业知识
4
术前项目
2.术前肠道准备
传统术前肠道准备包括机械性肠道准备和口服抗菌药物清 除肠道细菌,多个领域的FTS方案均不建议术前行肠道准备。机 械性肠道准备可导致患者脱水、电解质紊乱,尤其是老年患者。 针对胰十二指肠手术的回顾性研究结果表明:肠道准备并不能 使患者获益。
➢ 主张切开皮肤前0.5~1.0h或麻醉开始时给予抗菌药物,推荐 静脉给药,且抗菌药物有效覆盖时间应包括整个手术过程。
➢ 如手术时间>3h或超过所用抗菌药物半衰期的2倍,或成年 患者术中出血量>1500mL,术中应追加单次剂量
推荐：除I类切口外,其余手术均建议术前常规预防性 应用广谱抗菌药物
专业知识
2.术中入路和切口选择
手术入路和切口以能良好显露手术野为准,开放手术或腹腔镜 手术都适用。
推荐：手术入路和切口的选择以能良好显露手术野和 便于精确完成手术操作为准
专业知识
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术中项目
3.手术区引流管放置
➢ 无高级别证据支持肝胆胰外科术后常规放置引流管。 ➢ 虽有研究结果显示:在肝脏手术中,放置术中引流管并不能降
专业知识
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术后项目
抗炎药物有糖皮质激素、水解酶抑制剂等。
1.糖皮质激素：围术期应用糖皮质激素有助于减轻手术应激 和疲劳从而促进恢复;然而,也会增加切口愈合不良、应激性溃
疡、高血糖、感染等风险, 临床应采取谨慎态度。
专业知识
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术后项目
2.乌司他丁：广谱水解酶抑制剂,能抑制多种炎症介质的释 放,如TNF、IL-1、IL-6等,达到减轻炎症反应的效果;同时能够 增加肝细胞溶酶体膜稳定性,防止肝脏脂质过氧化,减轻肝脏缺 血再灌注损伤。
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术中项目
1.术中预防低体温
多项Meta分析和临床随机对照研究结果均表明:避免术中低 体温能降低切口感染、心脏并发症、出血和输血等发生率。 术中低体温会影响药理及药代动力学,影响麻醉复苏。
推荐：术中应积极预防低体温:每30min监测并记录体 温;采取必要措施维持体温≥36℃
专业知识
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术中项目
推荐：术前不必常规前禁食
➢ 传统围术期处理方案提倡术前禁食12h、禁水6h,认为可降低 术后吸入性肺炎的发生率,但缺乏相应证据。
➢ 同时有研究结果表明:禁食过夜可引起胰岛素抵抗和术后不适 。
➢ Meta分析结果表明:术前2h进流质食物并未增加并发症发生 率。且术前避免长时间禁食可减轻术前不适。
目前已被推荐用于肝切除术围手术期管理。因此， 术后可酌情使用药物调控炎症反应！
专业知识
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术后项目
3.预防性抗血栓栓塞
肝胆胰外科中涉及恶性肿瘤的大手术居多,增加了深静脉血 栓形成和肺动脉栓塞风险。预防性抗凝是降低这一严重并发 症的有效手段。
专业知识
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术后项目
预防性抗血栓形成措施包括基础预防、机械预防和
低术后并发症发生率，但类似研究多存在选择性偏倚。 ➢ 在胰腺手术中,有研究结果表明:术中未放置引流管的患者虽
未导致术后严重并发症发生率增加,但术后再次腹腔穿刺引 流发生率显著升高。
推荐：肝胆外科手术酌情放置手术区引流管,胰腺手 术常需放置引流管
专业知识
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术后项目
1.术后镇痛
80%的患者术后经历中重度疼痛,术后良好镇痛可提高患 者生命质量,缓解紧张和焦虑,且提高早期进食、早期活动等 依从性,加快机体机能恢复。
推荐：术前禁食6h、禁水和清流质食物2h
专业知识
6
术前项目
在胃功能正常的情况下，进固体食物6h后胃可排空，而液体 2h内即可排空，术前可给予碳水化合物,目的是促进病人体内胰 岛素的释放，增加胰岛素的敏感性。这对于帮助病人耐受手术 是非常有利的。同时，研究证明进食含糖液90分钟后，胃已排 空。所以，术前2小时可给予等渗糖液，麻醉时也不增加呕吐和 误吸的危险。
专业知识
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术后项目
术后镇痛是FST的重要环节,而“手术无痛”被视作FST 的终极目标之一！
术后镇痛 术后镇痛 术后镇痛
专业知识
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术后项目
2.药物调控炎症反应
➢ 术后各种并发症发生的主要机制之一是人体对手术本身应
激造成的炎症反应。 ➢ 因此,通过药物调控降低机体炎症性反应,可降低并发症和器
官功能失常发生风险。
肝胆胰外科快速康复外科理念
专业知识
1
快速康复外科的概念
快速康复外科（fast track surgery,FTS)是指通 过优化围手术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应 激反应，从而减少术后并发症、缩短住院时间，达到 患者的快速康复。
专业知识
2
快速康复外科的要点
减少创伤应激
促进器官、功能 早期康复