多模式镇痛
ERAS镇痛PPT课件
ERAS镇痛的原理
ERAS镇痛是一种多模式镇痛方法，通过联合应用多种镇痛药物和方法来达到最佳的 镇痛效果。
ERAS镇痛的原理是通过多种途径调节神经传导通路，包括抑制疼痛信号的传递、增 强疼痛抑制系统的功能、调节神经递质和受体的活性等。
ERAS镇痛方法可以减轻患者的疼痛程度，减少镇痛药物的使用量和不良反应，促进 患者的康复。
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• 引言 • ERAS镇痛的原理 • ERAS镇痛的方法 • ERAS镇痛的优点 • ERAS镇痛的实践应用 • ERAS镇痛的未来发展
01
引言
什么是ERAS镇痛
定义
ERAS镇痛是指在围手术期采取一系列多模式、多途径、多方法的镇痛治疗， 以实现快速、有效、安全地控制患者疼痛，提高患者舒适度，减少术后并发症 的目的。
新技术应用
神经调控技术
利用神经调控技术，如电刺激、磁刺激 等，直接作用于神经，有效缓解疼痛。
VS
人工智能与大数据
利用人工智能和大数据分析技术，对疼痛 数据进行深度挖掘，为疼痛治疗提供精准 方案。
临床研究进展
临床试验
开展大规模、多中心的临床试验，验证新型镇痛药物的疗效和安全性。
跨学科合作
加强医学领域内外的跨学科合作，整合资源，共同推进疼痛治疗的研究和应用。
减少术后并发症和缩短住院时 间可以降低医疗资源的消耗， 从而降低医疗成本。
提高医疗质量
ERAS镇痛的实施需要多学科协 作，可以促进医疗团队之间的 交流与合作，提高医疗质量。
02
ERAS镇痛的原理
神经传导通路
神经传导通路是疼痛信号传递的 路径，包括外周神经元、脊髓和
大脑皮层。
当身体受到伤害时，伤害性刺激 被转化为神经信号，通过神经传 导通路传递到大脑，产生疼痛感
ICU护理中的镇痛药物应用
ICU护理中的镇痛药物应用在ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）中，镇痛药物的应用是关乎患者舒适度和康复的重要一环。
合理、准确地使用镇痛药物可以有效缓解患者疼痛，促进患者恢复。
本文将详细介绍ICU护理中的镇痛药物应用，并探讨其重要性及注意事项。
I. 镇痛药物的重要性镇痛药物在ICU护理中具有极其重要的作用。
首先，镇痛药物能够缓解患者的疼痛，在患者感受到疼痛的同时，镇痛药物也能提供患者身心的舒适。
其次，疼痛会使患者产生焦虑、抑郁等负面情绪，通过合理应用镇痛药物可以缓解这些心理反应。
最后，疼痛会限制患者的活动能力，而镇痛药物的使用能够帮助患者恢复身体功能，促进早期康复。
II. ICU护理中常用的镇痛药物1. 阿片类镇痛药物阿片类镇痛药物广泛应用于ICU护理中。
形式包括可静脉输注的吗啡、呋剌米特等，以及可口服或肌肉注射的可待因、氢吗啡酮等。
阿片类镇痛药物通过激活中枢神经系统内的阿片肽受体以及抑制疼痛传导途径，从而产生镇痛效果。
2. 非阿片类镇痛药物非阿片类镇痛药物在ICU护理中也得到广泛应用。
常用的非阿片类镇痛药物包括丙酸类药物（如布洛芬、吲哚美辛）和COX-2特异性抑制剂（如塞来昔布）等。
这些药物通过不同机制抑制炎症反应和疼痛传导，起到缓解患者疼痛的作用。
III. 镇痛药物应用的注意事项1. 个体化用药在ICU护理中，每位患者的疼痛反应和疾病情况都存在差异，因此应根据患者的具体情况进行个体化用药。
护理人员应详细了解患者的疾病状况、疼痛程度以及药物过敏史等，依据医嘱界定合适的给药途径、药物种类和剂量。
2. 注意镇痛药物的不良反应虽然镇痛药物能够有效缓解患者疼痛，但它们也会产生一系列的不良反应。
护理人员应关注患者使用镇痛药物后出现的不良反应，如呼吸抑制、恶心、呕吐等，并及时采取相应的护理措施。
3. 监测镇痛药物效果在使用镇痛药物后，护理人员需根据患者的疼痛反应和疼痛评估工具对药物效果进行监测。
术后多模式镇痛
开发更准确、可靠的疼痛评估工具，以便更好地监测患者的疼痛状 况和评估镇痛效果。
未来研究方向和目标
探索新的镇痛药物和治疗方法
研究新的镇痛药物和治疗方法，以提高镇痛效果和减少副作用。
优化疼痛管理方案
进一步优化疼痛管理方案，包括药物的联合应用、给药途径和剂量等， 以提高镇痛效果和患者的舒适度。
术后多模式镇痛
目录 CONTENT
• 术后镇痛的重要性 • 术后多模式镇痛的原理 • 术后多模式镇痛的方法 • 术后多模式镇痛的效果评估 • 术后多模式镇痛的注意事项 • 术后多模式镇痛的前景和展望
01
术后镇痛的重要性
术后疼痛对患者的负面影响
心理压力
睡眠和休息
术后疼痛可能导致患者焦虑、抑郁等 心理问题，影响患者的生活质量和康 复进程。
多模式镇痛通过联合使用不同作用机 制的镇痛药物，以实现更全面和持久 的镇痛效果。
降低单一药物剂量
通过联合用药，可以降低每种药物的 剂量，从而减少副作用和成瘾性的风 险。
增强镇痛效果
不同药物之间的协同作用可以增强镇 痛效果，提高患者的生活质量。
提高安全性
多模式镇痛可以减少单一药物的剂量， 从而降低药物过量的风险，提高治疗 的安全性。
03
术后多模式镇痛的方法
药物治疗
口服药物
如非甾体抗炎药、阿片类 药物等，适用于轻至中度 疼痛。
注射药物
如局部麻醉药、阿片类药 物等，适用于中度至重度 疼痛。
直肠给药
如栓剂、直肠灌注等，适 用于术后肠道功能恢复的 患者。
非药物治疗
物理治疗
如冷敷、热敷、按摩等，有助于 缓解术后疼痛。
心理治疗
如放松训练、认知行为疗法等，有 助于减轻患者的焦虑和疼痛感。
手术后疼痛管理的新进展和技术
手术后疼痛管理的新进展和技术随着医疗技术的不断发展，手术后疼痛管理也得到了显著的改善。
传统上，手术后疼痛是一种常见且困扰患者的问题，它不仅影响患者的舒适度和生活质量，而且可能延长康复时间。
然而，在最近几年里，新进展和技术已经为手术后疼痛管理带来了巨大的突破。
本文将探讨一些新兴的方法和技术，并讨论它们在手术后疼痛管理中的应用。
一、神经阻滞技术神经阻滞是一种通过注射麻药或其他药物阻断感觉信号传递的方法。
这种技术已经在手术中广泛应用，并被证明可以有效地减轻手术后的疼痛。
目前，常见的神经阻滞技术包括硬膜外阻滞、局部浸润麻醉和周围神经阻滞。
这些方法可以针对特定部位或区域实施，并且具有安全、可重复使用以及可逆转等优点。
此外，随着技术的不断改进，神经阻滞在手术后疼痛管理中的应用也得到了进一步发展。
二、镇痛泵镇痛泵是一种可以持续输入硬膜外或静脉麻药的装置。
通过镇痛泵，患者可以根据自身需求调控药物输注速度，并实现个性化的疼痛管理。
相比于传统的按需给药方法，镇痛泵能够更好地控制患者的疼痛水平，并避免药物过量使用。
近年来，随着技术的发展，镇痛泵设备越来越小型化和便携化，在临床上得到了广泛应用。
三、无创神经刺激技术无创神经刺激技术是一种通过电流或声音刺激神经系统以减轻疼痛的方法。
这种技术不需要穿刺操作，因此更加安全和方便。
常见的无创神经刺激技术包括经皮电刺激和经颅磁刺激。
这些技术可以调节神经活动，改变疼痛信号传递路径，从而减轻手术后的疼痛。
虽然无创神经刺激技术在手术后疼痛管理中的应用还相对较新，但已经取得了一些令人鼓舞的成果。
四、多模式镇痛策略多模式镇痛策略是一种综合利用不同治疗方式来管理手术后疼痛的方法。
通过结合药物治疗、物理治疗和心理支持等多个方面进行干预，可以更全面地控制患者的疼痛。
例如，可以同时使用药物和神经阻滞技术来提供局部麻醉效果；在围手术期进行物理治疗以增加患者舒适度；同时提供心理支持以缓解焦虑和紧张情绪等。
麻醉科中的术后镇痛计划与用药推荐
麻醉科中的术后镇痛计划与用药推荐术后镇痛是麻醉科中非常关键的一项工作，它能够有效减轻患者手术后的疼痛，提高患者的术后生活质量。
为了确保术后镇痛的有效性和安全性，麻醉科医生需要制定合理的术后镇痛计划并推荐合适的用药方式。
本文将介绍麻醉科中术后镇痛计划的制定原则及常用用药推荐。
一、术后镇痛计划的制定原则1. 个体化：术后镇痛计划应基于患者的疾病特点、手术方式、术后疼痛程度等因素进行个体化定制。
不同患者的疼痛感知和药物代谢能力存在差异，因此需根据患者的具体情况量身定制镇痛计划。
2. 多模式镇痛：采用多种方式进行术后镇痛，包括镇痛药物静脉输注、局部注射、患者控制镇痛（PCA）等。
多模式镇痛能够更好地控制术后疼痛，减少镇痛剂使用量和不良反应。
3. 评估与监测：术后镇痛计划的有效性需要通过疼痛评估和监测来进行评估。
医护人员应及时了解患者的疼痛程度和药物反应情况，以便及时调整镇痛方案。
4. 安全性：术后镇痛计划应注重药物的安全使用。
医护人员需了解镇痛药物的副作用和禁忌症，避免不必要的风险。
5. 信息沟通：医护人员需要与患者及其家属进行充分的沟通，向他们介绍术后镇痛的重要性和计划，解答他们可能有的疑问，提高他们的配合度。
二、常用术后镇痛药物推荐以下是麻醉科中常用的术后镇痛药物，医护人员可以根据具体情况进行选择和调整。
1. 阿片类药物：如吗啡、芬太尼等。
阿片类药物具有强效的镇痛效果，但同时也存在呼吸抑制、便秘等不良反应。
应根据患者的疼痛程度和耐受性来决定使用剂量和给药途径。
2. 非甾体类抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、酮洛芬等。
NSAIDs能够有效地减轻炎症引起的疼痛，常用于轻度至中度的术后镇痛。
但患者应注意可能的胃肠道不良反应和肾脏损伤。
3. 局部麻醉药物：如利多卡因、盐酸罗哌卡因等。
局部麻醉药物可通过局部注射等方式给药，能够提供较长时间的局部镇痛效果，常用于手术切口和手术部位局部镇痛。
4. 镇痛泵（PCA）：通过患者自行控制镇痛药物的输注速度来实现个体化镇痛。
术后镇痛管理规范
术后镇痛管理规范一、背景介绍术后镇痛管理是指在手术后为患者提供有效的镇痛措施，以减轻患者的疼痛感受并促进康复。
良好的术后镇痛管理可以提高患者的生活质量，减少并发症的发生率，并加速康复过程。
本文将详细介绍术后镇痛管理的规范要求。
二、术后镇痛管理规范要求1. 术前评估在手术前，医护人员应对患者进行全面的术前评估，包括患者的疼痛敏感度、疾病史、过敏史等。
根据评估结果，制定个性化的镇痛方案。
2. 镇痛药物选择根据手术的类型、患者的疼痛程度和个体差异等因素，选择合适的镇痛药物。
常用的镇痛药物包括非甾体类抗炎药、阿片类药物、局部麻醉药等。
在选择药物时，应考虑患者的年龄、肝肾功能、过敏史等因素，并遵循药物使用的最佳实践。
3. 镇痛方案制定根据患者的疼痛程度和手术类型，制定个性化的镇痛方案。
方案应明确药物的剂量、给药途径、给药频率等信息，并在方案中注明持续时间和停药标准。
4. 镇痛效果评估在术后的不同时间点，医护人员应对患者的疼痛程度进行评估。
评估可以使用疼痛评分工具，如VAS（可视模拟评分）或NRS（数值评分）。
根据评估结果，及时调整镇痛方案，以保证患者的镇痛效果。
5. 多模式镇痛多模式镇痛是指同时应用多种镇痛方法和药物，以提供更全面的镇痛效果。
常见的多模式镇痛方法包括静脉镇痛、神经阻滞、局部麻醉等。
医护人员应根据患者的具体情况，选择合适的多模式镇痛方案。
6. 镇痛团队合作术后镇痛管理需要多学科的团队合作，包括麻醉科医生、疼痛科医生、护士等。
团队成员应密切合作，共同制定和执行镇痛方案，并及时沟通和解决出现的问题。
7. 患者教育在手术前，医护人员应对患者进行镇痛相关知识的教育。
教育内容包括镇痛方法、药物的使用方式和副作用等。
通过患者教育，可以提高患者的配合度，减少不良反应的发生。
8. 镇痛管理记录医护人员应详细记录患者的镇痛管理情况，包括药物的使用剂量、给药途径、镇痛效果评估结果等。
记录的内容应准确、完整，并及时归档，以便后续的回顾和分析。
麻醉科中的术后镇痛治疗方案
麻醉科中的术后镇痛治疗方案术后镇痛治疗是麻醉科中非常重要的一项工作，它可以减轻患者的疼痛感，提高术后恢复的速度和质量。
合理的术后镇痛治疗方案是根据手术的类型、患者的疼痛程度和个体差异等因素来制定的。
本文将介绍麻醉科中常见的几种术后镇痛治疗方案，以期为临床医生提供参考和指导。
1. 非药物治疗方案在术后镇痛治疗中，非药物治疗方案常常被用作辅助治疗手段，它可以减少使用药物的剂量，降低患者的不适感。
这些非药物治疗方案包括：（1）冷疗：适用于手术部位肿胀和疼痛明显的患者。
通过冷敷或使用冰袋来缓解局部炎症反应，减轻疼痛。
（2）热疗：适用于手术后肌肉或关节疼痛的患者。
可以采用热敷或热水浴等方式，促进血液循环，缓解疼痛。
（3）物理疗法：如按摩、理疗等方法，可以通过改善局部血液循环、增加肌肉弹性等方式来缓解疼痛。
（4）心理疗法：对于一些术后疼痛程度较轻的患者，通过心理护理、音乐疗法等方式可以减轻焦虑和疼痛感。
以上的非药物治疗方案可以根据患者的具体情况进行选择和组合使用。
2. 药物治疗方案药物治疗是麻醉科中最常用的术后镇痛治疗方案之一，它可以通过抑制疼痛传导和调节疼痛感受系统来达到镇痛效果。
根据患者的疼痛程度和手术类型的不同，可以采用以下几种药物治疗方案：（1）非处方药物：包括非甾体抗炎药（NSAIDs）和麦角胺类药物。
NSAIDs具有镇痛和抗炎作用，主要适用于手术后轻度到中度疼痛的患者。
麦角胺类药物常常用来治疗神经性疼痛，如带状疱疹后神经痛等。
（2）可待因类药物：可待因类药物是麻醉科中常用的镇痛药物，适用于手术后中度到重度疼痛的患者。
常见的可待因类药物包括可待因、吗啡等。
在使用可待因类药物时，需要注意患者的用药剂量和副作用。
（3）镇痛泵：镇痛泵是一种用于自控镇痛的设备，可以通过输入药物后自行控制疼痛的缓解程度。
这种治疗方案适用于手术后严重疼痛的患者，可以根据患者的需要来调整泵的药量。
除了上述药物治疗方案外，还可以针对特定疼痛类型采用其他药物治疗方案，如神经阻滞、静脉推注等。
多学科协作的多模式镇痛PMDT
多学科协作的多模式镇痛PMDT
第25页
总之，以多模式镇痛观 念朝着一致目标（术 后镇痛效果好、药品 副作用小）努力。
无痛睡眠； 无痛静息； 无痛活动
多学科协作的多模式镇痛PMDT
第26页
麻醉医生作用
容量(ml)
20 10~20
辅助用药
吗啡1~2mg 吗啡1~2mg
0.25%~0.5%罗哌卡因 0.2%罗哌卡因
0.25%~0.5%罗哌卡因
30~40 10~50 30~40
多学科协作的多模式镇痛PMDT
第14页
病人自控镇痛
（Patient Controlled Analgesia, PCA）
优点： 镇痛及时、快速 血药浓度平稳，镇痛时间可控 能到达个体化用药 能最大程度减轻患者、家眷、医生负担
多学科协作的多模式镇痛PMDT
第22页
PMDT是一个针对术后疼痛治疗应运而生全新理念，在 PMDT推广过程中沟通、了解、宣传最主要。后续要将 PMDT落实到每一位医生中心，将PMDT融入到每一项诊疗 常规中。术后疼痛治疗临床需求很大，PMDT能够融合各家 优势，强强联手，更加好地处理患者术后疼痛问题。
18.8%
16.2%
10
16.1% 15.2% 14.3% 14.8%
13.4%
0
恶心
呕吐
镇静
3.4%
皮疹
尿潴留
多学科协作的多模式镇痛PMDT Br J AnaesthHale Waihona Puke Nov;95(5):584-91.
第13页
局部给药：
部位
膝关节镜 肩关节镜
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• 2.不良反应的影响
• 3. 按需给药一般需要较长时间才能实施
• 4. 政府机构对阿片类镇痛药的管制
• 5.占用医护人员更多时间
a
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多模式镇痛原则
• 镇痛机制互补（作用在镇痛相关不同受体 或不同部位）
• 镇痛作用相加或协同 • 副作用不相加或者减少 • 不同时使用两种或以上非甾体类消炎药 • 不同时使用作用时间和机制重叠的阿片类
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选择性NSAIDs—抑制花生四烯酸 环氧化酶
• 对血小板功能无影响 • 消化道安全性显著优于非选择性NSAIDs • 无阿片类药物不良反应 • 围手术期使用不会增加心血管及肾脏不良
反应的风险
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镇痛理念更新
• 痛时镇痛 • 按需镇痛 • 少量麻药 • 单一用药 • 单一镇痛 • 群体镇痛
围术期多模式镇痛
王欣薇
• 疼痛的定义及分类 • 疼痛及镇痛的发生机制 • 术后疼痛对患者的影响 • 患者对疼痛治疗的要求 • 多模式镇痛
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2
一、定义
• 世界卫生组织对疼痛的定义为：疼痛是组 织损伤或者潜在的损伤所引起的不愉快的 感觉和情绪体验 疼痛的主观性：只有患者才知道疼痛的程 度和频率
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3
疼痛的分类
药物
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疼痛处理流程
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多模式镇痛
• 镇痛方式的联合应用 • 局部麻醉药切口浸润（区域阻滞或神经干
阻滞）与全身性镇痛药（NSAIDs或曲马多或 阿片类药物）联合使用
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• 术前镇痛 预防疼痛 • 保持术后患者本人的无痛或者轻微疼痛 状
态 • 提前给予药物提高疼痛阈值，如塞来昔布 • 术中镇痛：局部浸润
超前镇痛 按时镇痛 足量足程 联合用药 多模镇痛 个体方案
a
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常用的围术期镇痛方案
• 术前：2~3天，塞来昔布200mg，Bid • 术中：常规镇痛，切皮前，切口利多卡因
局部浸润或特耐40mg静脉滴入 • 术后：手术结束前30分钟肌注喷他佐辛30
㎎。 PCA自控给药（采用喷他佐辛90㎎+止 吐药+舒芬太尼0.1mg+生理盐水至200ml， 持续输注量3 ml，追加剂量5 ml;PCA锁定时 间为20min） • 不用镇痛泵的患者：特耐40mg，Bid，静注 三天，塞来昔布贯绪a疗法200mg，Bid， 22
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舒芬太尼、瑞芬太尼：u阿片受体， 地佐辛：K受体激动剂，U受体拮抗剂
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镇痛发生机制
抗痛系统：脑吗啡肽神经元 释放 脑啡肽+阿片
受体
调控疼痛
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三、术后疼痛对患者的影响
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四、患者对疼痛治疗的要求
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8
• 外科择期手术患者中：
• 75.5%患者担心术后疼痛 • 92%患者迫切需要术后镇痛 • 80%患者认为术后镇痛不足 • 50%患者术后72h仍感觉疼痛不止 • 48%患者对使用吗啡镇痛泵有疑虑
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VAS疼痛评分
• 0分-10分 • 0分:无痛; • 3分以下:有轻微的疼 痛,患者能忍受; • 4分一6分:患者疼痛并 影响睡眠,尚能忍受; • 7分一10分:患者 有渐强烈的疼痛,疼痛难忍.
a
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传统镇痛
• 传统术后镇痛观念是指按需给药，即不能 耐受时给药
• 单一用药
• 缺点：
• 1.镇痛药物的依赖
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9
五、多模式镇痛
• 多模式镇痛是指联合应用不同作用机制的 镇痛药物或（和）多种镇痛方法镇痛
• 其目的：通过每种药物的剂量减小，副作 用相对降低，镇痛作用相加或协同，从而 达到最大的效应/副作用比值，减弱疼痛对 内分泌，呼吸循环及神经系统的影响，维 持内环境稳定，减少副作用。
• 围手术期镇痛不仅仅是术后镇痛！！！
• 慢性疼痛：疼痛超过3个月，称为慢性疼痛 • 急性疼痛：疼痛少于3个月，并与疼痛强度
无关 • 突发性疼痛：指疼痛刺激突然增强导致原
有镇痛方案失效，是原有镇痛效果极限上 的短暂疼痛
a
4
二、疼痛发生机制
疼痛形成的神经传导基本过程可分为4个环节：
1.伤害感受器的痛觉传感
2.
脑
3. 4.下行控制和神经介质的痛觉调控 • 理论上，阻断任何环节都可使疼痛缓解。
a
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术后镇痛
• 阿片类药物：吗啡、曲马多、舒芬太尼、 喷他佐辛、地佐辛
• 非选择性NSAIDs：布洛芬，氟比洛芬酯、氯 诺昔康
• 选择性NSAIDs：特耐，塞来昔布
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阿片类药物
• 镇静作用强，无封顶效应 • 不良反应多： • 1、恶心、呕吐、便秘等胃肠道反应 • 2、呼吸制，过度镇静，嗜睡 • 3、长期使用，药物耐受性及成瘾性