钙离子拮抗剂分为二氢吡啶类及非二氢吡啶类之令狐文艳创作
常用一线5大类降压药一览表之令狐文艳创作
常用一线5大类降压药一览表令狐文艳第一类、钙离子拮抗剂二氢吡啶类（地平）硝苯地平片10mg×100片/瓶5～10毫克，每日3次，迅速,强力 ,疗效与剂量成正比,疗效个体差异小.对老年效果好,非甾体抗炎药物不受干扰,嗜酒者也显著降压.可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病,长期抗动脉硬化.心动过速，足踝水肿，头痛，脸红，低血压，眩晕等，个别患者会有恶心、胃部不适，过敏反应。
心力衰竭外慎用。
尼群地平片10mg×100片/瓶10毫克，每日2~3次，4.6元/瓶尼卡地平缓释片（佩尔）40mg*30片，40毫克，每日2次，63.9元/盒乐卡地平10～20毫克每日1次非洛地平缓释片(波依定) 5mg×10片/盒，5～10毫克每日1次，38元/盒非洛地平缓释片5mg×20片/盒，27.9元/盒苯磺酸氨氯地平片(络活喜) 5mg×7片/盒，5～10毫克每日1次，40.28元/盒苯磺酸氨氯地平片(安内真) 5mg×28/盒，20.29元/盒拉西地平片（乐息平）4mg*7片/盒，4～6毫克每日1次，32.9元/盒硝苯地平控释片(拜新同) 30mg×7片/盒，30～60毫克每日1次，36.52元/盒盐酸贝尼地平片(可力洛) 8mg×7片/盒，8mg每日1次盐酸尼卡地平氯化钠注射液(卡荣) 100ml:20mg/瓶地尔硫卓(恬尔心) 30mg×40片/盒，30mg 每日3次，9.38元/盒心衰,窦房结功能低下,心传导阻滞者禁用缓释胶囊(合贝爽) 90mg×10粒/盒，90～180毫克每日1次 21.39元/盒(合贝爽注射液) 10mg×10支/盒维拉帕米（异搏定）40mg×30片/瓶40-80毫克每日3次4.02元/盒，注射液5mg×5支/盒维拉帕米缓释片240毫克每日1次第二类、噻嗪利尿剂双氢克脲塞（双克、氢氯噻嗪）25 mg×100片/瓶，每日1～2次缓慢持久,适轻中度,对盐敏性和老年人较佳.乏力.痛风忌.注意血钾,肾功不全糖尿病慎吲达帕胺片 2.5mg×30片/盒1.25～2.5毫克每日1次6.38元/盒吲达帕胺缓释片（钠催离）1.5mg×30片/盒，1.5毫克，每日一次 60.68元/盒第三类、β-受体阻滞剂（洛尔）盐酸普萘洛尔片10mg×100片/瓶 10毫克每日2～3次，1.03元/瓶起效较迅速,强力.适用于各种不同严重程度高血压,特别是快心率的中青年患者,合并心绞痛患者,对老年高血压疗效较差.心动过缓,乏力,四肢发冷.对急性心力衰竭,支气管哮喘,病态窦房结综合征,房室传导阻滞,外周血管病者禁用阿替洛尔片25mg×100片/瓶50～100毫克每日1次4.12元/盒酒石酸美托洛尔片25mg×20片/盒 25～50毫克每日2次，5.52元/盒酒石酸美托洛尔片(倍他乐克) 50mg×20片/盒 13.08元琥珀酸美托洛尔缓释片(倍他乐克) 47.5mg×7片/盒19.5元酒石酸美托洛尔注射液 5ml: 5mg/支盐酸阿罗洛尔片(阿尔马尔) 10mg×10片/盒 10毫克每日2次，43.68元/盒拉贝洛尔100毫克每日2～3次富马酸比索洛尔片(康忻) 5mg×10片/盒5～10毫克每日1次36.5元/盒艾司洛尔注射液0.2g×2ml/支卡维地洛片(络德) 10mg×20片/盒12.5～25毫克每日1～2次，20.65元/盒富马酸比索洛尔片(博苏) 5mg×10片/盒 5毫克每日一次早上空腹，18.1元/盒第四类、血管紧张素转化酶抑制剂（普利）卡托普利片(开搏通) 12.5mg×100片/盒，155.7元/盒卡托普利片25mg×100片/瓶 12.5～50毫克每日2～3次，2.72元/瓶缓慢,逐渐增强,3～4周达最大作用,限盐或合利尿剂起效迅速、增效.肥胖、糖尿病和靶器官受损者疗效好,尤适伴心力衰竭,心肌梗死后,糖尿病患者.有刺激性干咳和血管性水肿.高血钾症,妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用.血肌苷超过3毫克使用需谨慎马来酸依那普利片10mg×16片/盒 10～20毫克每日2次，7.45元/盒西拉普利 2.5～5毫克每日1次福辛普利钠片(蒙诺) 10mg×14片/盒10～20毫克每日1次，49.7元/盒赖诺普利 10～20毫克每日1次盐酸贝那普利片(洛汀新) 10mg×14片/盒10～20毫克每日1次，49.53元/盒雷米普利片(瑞素坦) 5mg×14片/盒2.5～10毫克每日1次，50.07元/盒培哚普利片(雅施达) 4mg×30片/盒，4～8毫克每日1次，117.8元/盒咪哒普利片(达爽) 10mg×10片/袋，10毫克每日一次，26.72元/袋第五类、血管紧张素抑制剂（沙坦）氯沙坦钾片(科素亚(50mg)) 50mg×7片/盒 47.9元/盒氯沙坦钾片(科素亚(0.1g)) 0.1g×7片/盒59.38元/盒50～100毫克每日1次缓慢,持久平稳, 6～8周达最大作用,持续时间达24小时以上.限盐或联合利尿剂可增效.疗效与剂量增大而作用增强.本类药直接与药物有关的不良反应少缬沙坦胶囊(代文) 80mg×7粒/盒 46.92元/盒缬沙坦胶囊(丽珠维可) 80mg×7粒/盒10.54元/盒80～160毫克每日1次替米沙坦片(美卡素) 80mg×7片/盒40～80毫克每日1次 45.56元/盒坎地沙坦西酯（必洛斯）8mg*7片/盒 8～16毫克每日1次 40.56元/盒厄贝沙坦片(安博维) 0.15g×7片/盒 150～300毫克每日1次 38.91元/盒厄贝沙坦片(科苏) 75mg×12片/盒 18.74元/盒。
《钙离子拮抗剂》课件
02 钙离子拮抗剂的药理作用
药理作用机制
1
钙离子拮抗剂通过阻止钙离子进入细胞，抑制细 胞内钙离子浓度，从而发挥药理作用。
2
钙离子是细胞内重要的信号分子，参与多种生理 和病理过程，包括心肌收缩、血管舒张、神经传 导等。
3
钙离子拮抗剂通过阻止钙离子进入细胞，抑制钙 离子介导的生理反应，从而发挥治疗作用。
01
与β受体拮抗剂合用
钙离子拮抗剂与β受体拮抗剂合 用可能导致心动过缓和低血压， 应谨慎使用。
02
与强心苷类药物合 用
钙离子拮抗剂与强心苷类药物合 用可能导致心律失常，应谨慎使 用。
03
与利尿剂合用
钙离子拮抗剂与利尿剂合用可能 导致低血压和电解质紊乱，应谨 慎使用。
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化密切相关。
钙离子拮抗剂可以降低脑血管 疾病的发病率和死亡率。
尼莫地平、氟桂利嗪等钙离子 拮抗剂在临床上广泛用于脑血 管疾病的治疗。
钙离子拮抗剂可以改善脑部血 液循环，减轻脑水肿，降低颅 内压等症状。
05 钙离子拮抗剂的前景与展 望
新药研发方向
针对特定疾病
针对特定疾病如高血压、心绞痛等，研发更具有 靶向性的钙离子拮抗剂。
严重不良反应。
严重不良反应
严重不良反应包括低血压、心绞痛 加重、心梗等心血管系统不良反应 ，以及肝功能异常、过敏反应等其 他不良反应。
注意事项
在使用钙离子拮抗剂时，应注意观 察患者情况，及时处理不良反应， 并根据情况调整用药剂量或停药。
03 常见钙离子拮抗剂药物介 绍
二氢吡啶类钙离子拮抗剂
总结词
高血压治疗
01
高血压是常见的慢性疾病，钙离 子拮抗剂是常用的降压药物之一 。
高血压患者各类降压药的分类
高血压患者各类降压药的分类高血压患者各类降压药的分类：1. 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：如缬沙坦（代文）、洛沙坦（科索亚）。
作用同ACEI类，不引起干咳。
ACEI与ARB类降压药是糖尿病患者的首选降压药。
2. 钙离子拮抗剂：主要为二氢吡啶类，包括硝苯地平（硝苯地平缓释片，拜心同）、尼群地平、氨氯地平（络活喜）等药物。
也具有器官保护作用，糖尿病患者主要降压药。
副作用是使心跳加快及踝部水肿。
3. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、苯那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙诺）等。
有器官保护作用，尤其后两种药双通道排泄，适用糖尿病肾病患者。
约10%患者有干咳的副作用。
降压药分类及选择目前治疗高血压药物，分为五大类，具有不同的作用机制，副反应也不同。
应用也应根据病人的具体情况选择，这样降压治疗才能达标。
钙离子拮抗剂，代表药物为硝苯地平，对轻、中、重度高血压均有明显的降压作用，血压越高，效果越明显，但不降低正常血压。
因为可以扩张血管，所以尤其适用于有动脉硬化的患者。
不良反应包括，由扩张血管引起的头痛、面红和踝部水肿；还可出现乏力和胃肠反应，故应从小剂量开始，逐渐加量。
利尿剂，常与其他降压药合用，以治疗中、重度高血压，尤其适合于血容量高的患者。
噻嗪类利尿剂使用最多，其不良反应主要有：高尿酸血症，故痛风者禁用；肾功能不全者不宜应用。
长期大量应用，可使血糖升高、糖耐量降低，并增加胰岛素抵抗；血脂升高。
其他类利尿剂还可导致电解质紊乱等。
β—受体阻滞剂，代表药物为美托洛尔。
既可防治高血压，又可治疗心绞痛，特别是心肌梗死患者，可预防再梗死；青年人高血压，心率快、心输出量大，用药后可明显减慢心率、降低血压；对舒张压的降低比收缩压更明显，因此适合于治疗单纯舒张压高的高血压病人，或联合其他类降压药来治疗收缩压、舒张压均高的高血压病人。
不良反应包括，心动过缓、房室传导阻滞、因剂量过大而诱发心衰、哮喘；还可能会对血脂有影响。
钙离子拮抗剂的适应证禁忌证和注意事项
钙离子拮抗剂的适应证禁忌证和注意事项
钙离子拮抗剂可分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，长效（包括缓释和控释剂型）和短效，注射制剂多应用于急症。
（一）二氢吡啶类。
包括硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、伊拉地平等。
【适应证】
高血压，冠心病心绞痛。
【禁忌证】
严重的心脏瓣膜狭窄，如严重主动脉瓣狭窄、严重二尖瓣狭窄。
硝苯地平过敏，可致过敏性肝炎、皮疹，甚至剥脱性皮炎。
【注意事项】
1.可引起外周水肿、面部潮红、心悸、头晕、头痛和一过性低血压，多不需要停药。
2.可引起鼻塞、便秘、腹泻、腹胀、睡眠紊乱、视力模糊。
3.罕见贫血、白细胞减少、血小板减少、紫癜、过敏性肝炎、齿龈增生、抑郁、偏执、抗核抗体阳性关节炎等。
（二）非二氢吡啶类。
包括维拉帕米、地尔硫卓等。
【适应证】
高血压，冠状动脉痉挛引起的心绞痛和劳力型心绞痛，肥厚性心肌病，心律失常（控制心房颤动和心房扑动时的心室率，预防阵发性室上性心动过速的反复发作）。
【禁忌证】
病态窦房结综合征，二或三度房室传导阻滞未安装起搏器，收缩压低于90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），对本品过敏，急性心肌梗死，心力衰竭肺淤血，心房扑动或心房颤动合并房室旁路前向传导。
【注意事项】
1.常见浮肿、头痛、眩晕。
2.罕见神经系统症状，如失眠、多梦、抑郁等；消化系统症状，如厌食、便秘、谷草转氨酶、谷丙转氨酶轻度升高；皮肤瘀点、光敏感、瘙痒、荨麻疹等。
3.其他不良反应：齿龈增生、鼻出血、脱发、多形性红斑、溶血性贫血、白细胞减少、血小板减少、视网膜病变、剥脱性皮炎等。
钙离子通道拮抗剂
神经系统疾病的治疗
癫痫：钙离子通道拮抗剂可用于治疗癫痫，特别是对部分性癫痫有较好的疗效 偏头痛：钙离子通道拮抗剂可用于治疗偏头痛，特别是对偏头痛的预防和治疗有较好的疗效 神经痛：钙离子通道拮抗剂可用于治疗神经痛，特别是对三叉神经痛有较好的疗效 焦虑症：钙离子通道拮抗剂可用于治疗焦虑症，特别是对焦虑症的预防和治疗有较好的疗效
钙离子通道拮抗剂的未来发展方向
研发新型钙离子通道拮抗剂，提高疗效和降低副作用 研究钙离子通道拮抗剂在多种疾病中的作用，扩大应用范围 探索钙离子通道拮抗剂与其他药物的联合治疗，提高治疗效果 研究钙离子通道拮抗剂在细胞信号传导中的作用，为药物研发提供新思路
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05
钙离子通道拮抗剂 的不良反应和注意 事项
钙离子通道拮抗剂的不良反应
头晕、头痛、疲劳等神经系统症状
心悸、胸痛等心血管反应
恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应
低血压、高血压等血压异常
皮肤瘙痒、皮疹等皮肤反应
肝功能异常、肾功能异常等器官功能异常
钙离子通道拮抗剂的注意事项
避免与降压药、 抗心律失常药 等药物同时使
正在服用其他药物 医生建议不宜使用
者
者
06
钙离子通道拮抗剂 的研究进展和未来 发展方向
பைடு நூலகம்
钙离子通道拮抗剂的研究进展
发现和发展：从 最初的发现到现 在的广泛应用
作用机制：对钙 离子通道的抑制 作用
临床应用：在心 血管疾病、高血 压、糖尿病等疾 病中的治疗效果
研究进展：新型 钙离子通道拮抗 剂的研发和临床 试验
用
避免与含钙食 物、饮料同时
服用
避免长期大量 使用，以免引
起不良反应
联合应用二氢吡啶类与非二氢吡啶类钙拮抗剂治疗心血管病
钙拮抗剂抗心绞痛机制是多因素的, 可经降低 心率、血压、心肌收缩力而降低心肌氧需, 舒张冠脉 血管, 增加侧枝血流, 预防冠脉痉挛[ 16] 。
3) 硝苯地平和地尔硫卓联用与硝苯地平和维拉 帕米联用的比较: 单药硝苯地平组血压控制差, 分别 加用地尔硫卓、维拉帕米后均明显降压, 提示有累加 的降压效应。单药组血压波动约 50% , 联用后血压 波动减弱, 可减少相关不良反应。硝苯地平和地尔 硫卓联用比硝 苯地平和 维拉帕米 联用降压 效果明 显, 尤其能更明显降低舒张压 ( DBP ) 。平均硝苯地 平浓度和平均血压负相关, 地尔硫卓、维拉帕米分别 提高硝苯地平浓度 49% 和 21% 。两种方案的降压
5 参考文献
1 Koshy Sin i, Bak ris Geor ge L. Therapeut ic app roach es to ach ieve desi red blood pressur e goal s: focus on calciu m channel blockers [ J] . Cardiovascular Drug and T herapy, 2000, 14: 2952301.
3 Is raili , Zafar H. Th e us e of calcium an tagonist s in t he t herapy of Hypert en sion in t he elderly [ J ] . American J ou rnal of Th erapeu2 t ics, 2003, 10: 3832395.
钙离子拮抗剂的合理应用
钙离子拮抗剂的合理应用作者：孙莹来源：《中国社区医师》2016年第15期钙离子拮抗剂主要能选择性地阻滞细胞膜电压依赖性钙通道的钙离子内流，利用其对心血管系统的作用，可治疗高血压、心绞痛及心律失常等疾病。
现结合我疗区的高血压患者的钙离子拮抗剂使用情况，对钙离子拮抗剂的应用进行总结。
钙离子拮抗剂的用法、用量及应用指征常见钙离子拮抗剂的用法、用量见表1。
需要注意的是，口服剂型均为晨起空腹整粒口服，不得嚼服或掰开。
二氢吡啶类的适应证用于预防和治疗冠心病心绞痛，包括变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致的心绞痛，以及呼吸道阻塞性疾病的心绞痛患者。
用于各种类型的高血压：顽固性、重度高血压引起的左心室肥厚，顽固性充血性心力衰竭。
尼莫地平常用于急性脑血管病恢复期的血液循环改善；各种原因的蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛，及其所致的缺血性神经障碍高血压、偏头痛；也被用作缺血性神经元保护和血管性痴呆；突发性耳聋。
非二氢吡啶类的适应证口服的适应证：各种类型的心绞痛、房性期前收缩、肥厚性心肌病、高血压、腹痛，食管痉挛症。
静脉给药用于心律失常、快速阵发性室上性心动过速，房扑或房颤的心室率暂时控制。
禁忌证对硝苯地平过敏者禁用；近期心肌梗死（主动脉瓣狭窄）；正在服用利福平的患者；孕妇及哺乳期妇女；有KOCK小囊的患者（直肠结肠切除后作回肠造口）。
维拉帕米的禁忌证：重度充血性心衰，严重的低血压及心源性休克，病态窦房结综合征及第二、三度房室传导阻滞（放置起搏器者除外），房颤及房扑患者合并有房室旁路通道（预激或LGL综合征），已用β受体阻滞剂及洋地黄中毒，室性心动过速。
注意常见的不良反应常见不良反应有外周水肿（与剂量成正比）、头痛等。
另外有些患者会有胸痛、腿痛、感觉异常、眩晕、皮疹、腿部抽筋、鼻出血、鼻炎、阳痿、尿频等。
临床应用注意事项低血压绝大多数患者服用钙离子拮抗剂后仅有轻度低血压反应，个别患者出现严重的低血压症状。
这种反应常发生在剂量调整期或加量时尤其联合使用其他降压药时。
二氢吡啶／非二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）联合治疗高血压
二氢吡啶／非二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）联合治疗高血压佚名
【期刊名称】《高血压杂志》
【年(卷),期】2005(13)4
【摘要】临床医生常有同类药物联合应用的经验，例如利尿剂，噻嗪类利尿剂(双克)与保钾利尿剂(安体舒通)就经常联合使用，不但效果较好，不良反应也轻。
二氢吡啶(硝苯吡啶)与非二氢吡啶类钙拮抗剂(异搏定或硫氮卓酮)合用治疗高血压，有协同的降压效果。
加用异搏定或硫氮卓酮能明显提高血液硝苯吡啶浓度，增加心绞痛病人运动耐量。
硫氮卓酮与硝苯吡啶合用稍微增加踝部水肿发生率，
【总页数】1页(P255-255)
【关键词】二氢吡啶类钙拮抗剂;高血压;联合治疗;药物联合应用;噻嗪类利尿剂;硫氮卓酮;硝苯吡啶;保钾利尿剂;临床医生;联合使用;安体舒通;不良反应;合用治疗;降压效果;运动耐量;异搏定;心绞痛;发生率
【正文语种】中文
【中图分类】R972.4;R544.1
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1.二氢吡啶类钙拮抗剂治疗高血压216例 [J], 黎建宏
2.二氢吡啶类钙拮抗剂与其他抗高血压药的联合应用 [J], 杨苏芬;王丹
3.二氢吡啶类联用非二氢吡啶类药物治疗顽固性高血压的机制探讨 [J], 刘海青;张世亮;杨洁;
4.二氢吡啶类钙离子拮抗剂联合非二氢吡啶类钙离子拮抗剂治疗合并难治性高血压
的老年血液透析患者的临床效果 [J], 关玉珍; 刘代华; 周咏红; 李俊明; 曾坤
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●钙离子拮抗剂分为二氢吡啶类及非二氢吡啶类
令狐文艳
二氢吡啶类主要作用于血管平滑肌上的L型钙通道主因引起血管扩张。
在临床上主要用于治疗高血压。
常用的有硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平等。
二氢吡啶类因为扩张外周血管，降低外周阻力，从而引起反射性心率增高，其他CCB类药物无这种作用。
非二氢吡啶类除了作用于血管平滑肌上的L型钙通道外，还对窦房结及房室结的钙通道有选择性引起心率减慢、交感神经活性下降。
包括维拉帕米及地尔硫卓。
主要用于心律失常（如维拉帕米）、和冠心病心绞痛（如硫氮卓酮）。
二氢吡啶类钙拮抗剂会引起反射性心动过速，加重房速发作，非二氢吡啶类钙拮抗剂有减慢心率的抗心律失常作用，二氢吡啶类仅有降压作用，无抗心律失常作用。
※血管平滑肌：是指存在于血管壁且组成其主要部分的特定类型平滑肌。
血管平滑肌的收缩或松弛的同时会改变血管的体积以及局部的血压，此一机制负责将体内的血液重新分配到体内其他需要血液的区域中（即需氧量突然增加的区域）。
因此血管平滑肌的主要功能就是调节体内血管的管径。
过度的血管收缩将会导致高血压，然而例如休克中出现的过度血管舒张会导致低血压。
相较于静脉来说，动脉其血管壁中具有大量更多的平滑肌，因此其外壁更厚。
这是因为他们需要将被泵出的血从心脏运送到需要含氧血的所有器官与组织之中。
他们的内皮膜都很相似。
血管平滑肌主要被交感神经系统通过肾上腺素能受体（肾上腺素受体）支配。
存在于血管平滑肌中的肾上腺素受体有以下三种类型：α1、α2和β2。
这些细胞受体的主要内源性激动剂为去甲肾上腺素（NE）。