二氢吡啶类钙拮抗剂与非二氢吡啶类钙拮抗剂
二氢吡啶类钙离子拮抗剂联合非二氢吡啶类钙离子拮抗剂治疗合并难治性高血压的老年血液透析患者的临床效果
二氢吡啶类钙离子拮抗剂联合非二氢吡啶类钙离子拮抗剂治疗合并难治性高血压的老年血液透析患者的临床效果关玉珍; 刘代华; 周咏红; 李俊明; 曾坤【期刊名称】《《广西医学》》【年(卷),期】2019(041)015【总页数】4页(P1891-1894)【关键词】难治性高血压; 血液透析; 老年; 地尔硫卓; 二氢吡啶类钙离子拮抗剂【作者】关玉珍; 刘代华; 周咏红; 李俊明; 曾坤【作者单位】广西柳州市人民医院肾内科柳州市 545006; 广西柳州市人民医院药剂科柳州市 545006【正文语种】中文【中图分类】R969.4血液透析患者常合并难治性高血压，非二氢吡啶类钙离子拮抗剂是治疗难治性高血压的可选择降压药，但因临床医生认识不足，选用率较低。
《非二氢吡啶类钙拮抗剂在心血管疾病中应用的专家建议》[1]推荐二氢吡啶类钙离子拮抗剂联合非二氢吡啶类钙离子拮抗剂治疗难治性高血压，但两者联用的疗效及安全性鲜有文献报道，尤其是在合并难治性高血压的血液透析患者中。
本文观察二氢吡啶钙离子拮抗剂联合非二氢吡啶类钙离子拮抗剂治疗合并难治性高血压的老年血液透析患者的效果及安全性，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2015年1月至2017年5月在我院治疗的合并难治性高血压的老年血液透析患者33例，男20例，女13例，年龄(70.23±12.25)岁。
入组标准：(1)明确诊断慢性肾功能不全、尿毒症期，行血液透析治疗，且血液透析时间≥6个月。
(2)合并难治性高血压，即尽管使用了3种抗高血压药物(包括长效钙通道阻滞剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂和利尿剂)，并且以最大剂量或最大耐受剂量和适当的频率给药，但患者血压仍高于目标值[2]。
(3)年龄≥60岁。
(4)充分透析达干体重。
(5)合并用药中已排除药物对血压的影响(如促红细胞生成素等)。
排除标准：(1)透析不充分。
(2)存在病态窦房结综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞未安装心室起搏器、心源性休克、严重充血性心力衰竭、严重心肌病、室性心动过速(宽QRS波，>0.12 s)等疾病者。
高血压药物一览表
高血压药物一览表高血压药物一览表1、降压药物分类1.1 钙离子拮抗剂1.1.1 二氢吡啶类1.1.2 非二氢吡啶类1.2 β受体阻滞剂1.3 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 1.4 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARBs） 1.5 利尿剂1.5.1 袢利尿剂1.5.2 保钾利尿剂1.6 醛固酮拮抗剂1.7 中枢肾素拮抗剂1.8直接血管舒张剂1.8.1 前列环素1.8.2 非洋地黄类2、钙离子拮抗剂2.1 二氢吡啶类2.1.1 氨氯地平2.1.2 酒石酸美托洛尔片2.2 非二氢吡啶类2.2.1 依拉尼地尔2.2.2 蒙脱石3、β受体阻滞剂3.1 肾上腺素β受体阻滞剂3.1.1 塞利洛尔3.1.2 乌拉地尔3.2 β1选择性阻滞剂3.2.1 甲基多巴3.2.2 比索洛尔4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 4.1 常用的ACEI药物4.1.2 瑞癸尼4.2 ACEI的注意事项4.2.1 妊娠期禁用4.2.2 年幼儿童禁用5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARBs） 5.1 常用的ARBs药物5.1.1 氯沙坦5.1.2 缬沙坦5.2 ARBs的使用限制5.2.1 与ACEI并用禁忌5.2.2 与妊娠禁忌6、利尿剂6.1 袢利尿剂6.1.1 呋塞米6.1.2 托拉塞米6.2 保钾利尿剂6.2.2 吲哚美辛7、醛固酮拮抗剂7.1 司维拉姆7.2 莫索洛8、中枢肾素拮抗剂8.1 氯磺酸尼可刹米9、直接血管舒张剂9.1 前列环素9.2 非洋地黄类9.2.1 乙酰硝酸 9.2.2 苯磺酸钠附件：1、高血压患者用药记录表2、药物相互作用查询表法律名词及注释：1、ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂（Angiotensin-converting enzyme inhibitors）ACEI通过抑制血管紧张素转换酶的活性，从而阻断血管紧张素Ⅱ的，减少血管收缩，降低血压。
2、ARBs：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（Angiotensin II receptor blockers）ARBs通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，阻止血管紧张素Ⅱ产生血管收缩作用，达到降低血压的效果。
第三代二氢吡啶钙拮抗剂乐卡地平治疗高血压病若干进展
第三代二氢吡啶钙拮抗剂乐卡地平治疗高血压病若干进展较多临床研究证实，第三代二氢吡啶类亲脂性钙拮抗剂乐卡地平对轻中度高血压患者有良好的降压疗效，不良反应少，患者耐受性好，同时具有靶器官保护作用。
可以满足绝大多数高血压患者治疗的需要，本文综述乐卡地平治疗高血压病的相关新进展。
标签：乐卡地平；高血压钙通道阻滞剂（钙拮抗剂），根据药物核心分子结构和作用于L型钙通道不同的亚单位，可分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者以硝苯地平为代表，后者有维拉帕米和地尔硫卓。
二氢吡啶类钙拮抗剂是上世纪80年代以来心血管治疗学继β受体阻滞剂后的又一个里程碑。
但是，短、中效的第一、二代钙拮抗剂具有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等副作用，而长效的第三代这些副反应发生明显减少。
尤其是1997年首先在荷兰上市、2003年第18届美国高血压年会（ASH）上推荐的长效钙拮抗剂-乐卡地平，其降压疗效肯定，同时具有肾脏保护作用，对血脂也有利。
本文综述乐卡地平治疗高血压病的相关新进展。
1 乐卡地平的药理、代谢和作用特点乐卡地平为第三代二氢吡啶类钙通道阻滞剂，其作用机制与同类药物相似，即可逆地阻滞血管平滑肌细胞膜L型钙通道的钙离子内流，扩张外周血管而降低血压。
乐卡地平亲脂性较高，起效时间较慢，作用时间较长，血浆达峰时间为2～3 h，具有首过代谢的饱和性，食物可增加其吸收，吸收后迅速分布、积聚在细胞膜脂质双层，蛋白结合率高于98%[1]。
乐卡地平主要由CYP3A4代谢，具有广泛的首过效应，无活性代谢产物。
50%由粪便排出，44%由尿液排出。
就药物代谢及P-糖蛋白介导的药物参数来看，乐卡地平与其他药物发生相互作用的可能性比较小，如与西咪替丁、P-糖蛋白的底物β-甲基地高辛合用时，没有性能改变；与细胞内物质CYP2DA和CYP3A4合用时，这些酶的作用也并没有被抑制。
乐卡地平与CYP3A4的抑制剂有一定的相互影响。
如酮康唑、环孢素可使乐卡地平的生物利用度分别升高15、3倍，而乐卡地平使环孢素生物利用度升高21%；氟西汀和CYP2D6对乐卡地平的药代动力学代谢无影响；与美托洛尔合用，其血浆水平不会改变，但乐卡地平的生物利用度减少一半。
ccb医学术语
ccb医学术语
CCB是钙通道阻滞剂的英文简写，又叫钙拮抗剂，是一种能够阻断细胞膜上的钙离子通道，降低细胞内钙离子浓度的药物。
CCB可以细分为二氢吡啶类钙拮抗剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂。
二氢吡啶类钙拮抗剂能够扩张动脉血管的平滑肌，降低外周阻力，但对静脉血管平滑肌的作用比较小，主要用于治疗高血压、冠心病和心律失常等疾病，常用的药物有硝苯地平、氨氯地平、乐卡地平等。
非二氢吡啶类钙拮抗剂代表药物有维拉帕米、地尔硫卓等，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。
在使用CCB时，应根据具体病情和医生的建议来确定剂量和疗程。
常用抗高血压药物的不良反应及处理
常用抗高血压药物的不良反应及处理高血压为临床上常见的严重危害着人类健康的病症，将高血压患者的血压控制在正常或理想水平，可以减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
目前推荐用于降血压的一线药物有：利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及α1受体阻滞剂。
本文收集了这6类降血压药物的常见不良反应及处理方法，供临床参考。
1利尿剂利尿剂应用于治疗高血压已有30余年历史，由于其作用温和、价廉，目前仍广泛应用于临床，尤其是老年患者，其肾素活性低，血浆容量相对较多，因此对老年患者比年轻患者更为有效。
国内常用的药物有氢氯噻嗪、吲哒帕胺、螺内酯、氨苯蝶啶。
其常见的不良反应及处理如下：1.1低钾血症氢氯噻嗪、吲哒帕胺常见的不良反应为低钾血症，且氢氯噻嗪比吲哒帕胺发生率更高。
国内报道此副作用发生率门诊患者为28.1%，住院患者为15.7%。
老年患者的此种不良反应更为明显。
处理：减少剂量、进食含有充足钾的食物、常规补钾或改用其他降压药，或与保钾降血压药物合用可减少此种不良反应。
还有学者比较了吲哒帕胺小剂量（1.25mg）与常规剂量（2.5mg）对老年高血压的疗效，发现降压作用相同，而不良反应小剂量组比常规剂量组更少、更轻微。
李丽等应用咪哒普利与氢氯噻嗪合用治疗高血压，可相互预防单用两药时所发生的电解质紊乱，咪达普利的干咳副作用无加重迹象。
另有报道应用吲哒帕胺与苯那普利联合治疗高血压心功能不全患者21例，仅1例出现低血钾。
结果表明，联合用药可使各药的剂量减小，低血钾副作用明显减少。
1.2血尿酸增高噻嗪类利尿剂及吲哒帕胺在使用中可发生血尿酸升高，由于它们与尿酸竞争有机酸排泄通道，减少尿酸排泄，故可引起血尿酸升高。
有报道应用吲哒帕胺治疗182例高血压，观察发现有引起血尿酸升高的现象，同时伴有血肌酐升高，当血肌酐达250μmol·Ｌ-1时，停服吲哒帕胺1～2月后血肌酐及尿酸均下降，说明此现象是可逆的，当血肌酐升高>250μmol·Ｌ-1时则较难逆转。
二氢吡啶类钙拮抗剂用法
二氢吡啶类钙拮抗剂用法药物是很常见的，药物对疾病治疗有很好帮助，不过在使用药物的时候，要注意方法，使用药物治疗疾病随意的话，对自身身体也是没有任何好处，而且会影响到治疗疾病效果，那二氢吡啶类钙拮抗剂用法如何呢，下面就详细的介绍下，使得对二氢吡啶类钙拮抗剂用法有一些认识。
二氢吡啶类钙拮抗剂：用法钙通道阻滞剂普通型硝苯地平(心痛定)10毫克，3次/日。
降压快速、短效。
尼莫地平(尼膜同)20毫克，2～3次/日。
脑血管扩张作用比硝苯地平强，可用于蜘网膜下腔出血，脑血管痉挛，缺血性脑中风。
尼群地平5～10毫克，2～3次/日。
有利尿作用，降压作用持久温和。
尼卡地平(佩尔地平)20毫克，2次/日。
有选择性心血管作用，可使心脏指数升高用于高血压合并心脑病患者。
氨氯地平(洛活喜、施慧达)5毫克，1次/日。
本药起作用慢，服药后7～8天才出现降压效果。
地尔硫卓(合心爽、恬尔心)30毫克，3~4次/日。
缓释型钙离子阻滞剂利焕、益心平、拜心同硝苯地平缓释片20毫克，2次/日。
非洛地平缓释片(波依定)5～10毫克，1次/日。
拉西地平缓释片4～8毫克，1次/日。
21%出现踝部水肿。
尼膜地平缓释片胶囊40毫克，2次/日。
拉西地平缓释片4～8毫克，1次/日。
尼卡地平缓释片(佩尔地平缓释片)40毫克，1～2次/日。
地尔硫卓缓释片90毫克，1次/日。
用于心率快的房颤。
维拉帕米异搏定缓释片240毫克，1次/日。
控释型钙离子阻滞剂有硝苯地平胃肠道控释片(拜心同)30～60毫克，1次/日。
硝苯地平控释片(伲福达，长效心痛治)20毫克，2次/日。
在对二氢吡啶类钙拮抗剂用法认识后，使用它的时候，都是可以按照以上方法进行，不过对这类药物使用时间，一定不能太长，同时对它的选择，也需要根据医生建议进行，这样对自身疾病和身体才会有很好帮助，这点患者要注意的。
14种不同高血压的用药选择
14种不同高血压的用药选择1老年收缩期高血压首选长效钙拮抗剂CCB其次为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或利尿剂。
解释：由于老年人脑循环和其他循环系统需要在较高循环压力的情况下维持正常，需要数天才能适应对降压的自身调节，因此不能快速降压。
CCB可以有效降低血压并减少心血管并发症的发生，可选用中长效CCB，避免速效胶囊。
β受体阻滞剂不适合用于一线，因为其降压疗效和减少并发症的发生程度作用较差，且可减少心输出量，增加外周血管阻力，可与利尿剂合用，更适用于年轻高血压患者。
2高血压伴左室肥厚血流动力学因素(容量和压力负荷)和神经体液因素(肾上腺素，血管紧张素Ⅱ)治疗，首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)加利尿剂，限盐，减轻体重。
3高血压伴冠心病或心肌梗死首选β阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，钙拮抗剂。
解释：避免降压过快引起反射性心动过速，心肌梗死应选择无内在拟交感活性作用的β受体阻滞剂。
4高血压伴心力衰竭首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)加螺内酯类利尿剂。
不宜用钙拮抗剂，β受体阻滞剂(重度心力衰竭时)。
解释：心衰需要大量迅速利尿，降低心脏容量负荷，缓解肺淤血，因此使用短效利尿剂。
至于ACEI 的话，RAAS系统激活，使血管收缩，心肌正性肌力作用增强，促交感神经末梢释放去甲肾上腺素，促醛固酮和血管加压素分泌增加，促肾上腺产生去氧皮质酮，促缓激肽释放降解，使潴钠排钾，水、钠潴留，使心肌肥厚伴心肌细胞凋亡，血管收缩，循环血容量增加从而加重心衰。
ACEI通过降低血管紧张素Ⅱ和醛固酮等作用使心脏前后负荷减轻，使外周血管和冠状血管阻力降低，增加冠脉血供，使心肌纤维化减少，心肌细胞凋亡减慢。
5高血压合并糖尿病首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，α受体阻滞剂。
可改善脂类水平和胰岛素敏感性。
也可用钙拮抗剂，不宜应用大剂量利尿剂和β受体阻滞剂。
解释：ACEI对高血压合并早期糖尿病的患者的肾脏有保护作用。
常见抗高血压药口诀
常见抗高血压药口诀高血压是一种常见的心血管疾病，需要进行有效的治疗以控制血压。
以下是一些常见的抗高血压药物以及口诀，可以帮助人们更好地理解和记忆。
利尿药- 利尿药可以通过增加尿液产生来减少体内液体量，从而降低血压。
- 常见的利尿药有：噻嗪类、袢利尿剂。
- 口诀：利尿药排出尿，血液里水分减。
β受体阻滞剂- β受体阻滞剂通过阻断β受体，减慢心率并降低血压。
- 这类药物常用于心脏病患者。
- 口诀：β受体阻滞剂，心脏交感不紧张。
钙离子拮抗剂- 钙离子拮抗剂通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，从而放松血管，降低血压。
- 常见的钙离子拮抗剂有：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。
- 口诀：钙离子拮抗剂，血管比较松驰。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）- ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，降低血管紧张素Ⅱ，放松血管，降低血压。
- 这类药物常用于高血压和心脏病患者。
- 口诀：ACEI，血管放松它。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）- ARB通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，放松血管，降低血压。
- 这类药物与ACEI类似，但不同的是它们作用于受体。
- 口诀：ARB血管松，紧张素Ⅱ阻。
中枢神经系统药物- 中枢神经系统药物通过直接影响中枢神经系统，降低血压。
- 常见的中枢神经系统药物有：α受体激动剂、中枢性肾上腺素能抑制剂。
- 口诀：中枢神经系统药物制血压。
这些口诀可以帮助我们更好地理解和记忆常见的抗高血压药物。
但请记住，药物的使用和剂量需要根据个体情况和医生指导进行决定。
如果有任何疑问或需要，建议咨询医生或药师的意见。
常用的降压药有6大类药
常用的降压药有6大类药高血压，即通常所说的高血压病，是一种常见的慢性疾病，严重影响着全球人口的健康。
降压药是治疗高血压病最常用的方法之一，根据其不同的作用机制和药理特点，可以将常用的降压药分为以下6大类药物。
利尿剂利尿剂是治疗高血压的第一线药物之一。
其主要作用是通过促使体内排钠、水和尿液，降低血容量和心排出量，从而减轻心脏负担，降低血压。
常用的利尿剂包括噻嗪类、袢利尿剂和螺内酯类。
钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂通过阻断细胞内的钙通道，减少血管收缩和心肌收缩，降低外周阻力，从而减轻心脏负担，降低血压。
常用的钙通道阻滞剂包括二氢吡啶类和非二氢吡啶类。
ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）ACEI是通过抑制血管紧张素转换酶的活性，降低血管紧张素Ⅱ水平，扩张血管，减少水钠潴留，降低外周阻力，从而降低血压。
常用的ACEI包括依那普利、贝那普利等。
ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）ARB通过拮抗血管紧张素Ⅱ的作用，扩张血管，降低外周阻力，减轻心脏负担，降低血压。
常用的ARB包括洛卡特普、缬沙坦等。
β受体阻滞剂β受体阻滞剂通过抑制β受体的激活，减缓心率、减少心排出量以及抑制心脏收缩力，降低血压。
常用的β受体阻滞剂包括美托洛尔、阿莫洛尔等。
利尿醛固酮拮抗剂利尿醛固酮拮抗剂通过拮抗醛固酮的作用，减少水钠潴留，降低血容量，降低血压。
常用的利尿醛固酮拮抗剂包括螺内酯、依达拉奉等。
综上所述，治疗高血压病常用的降压药包括利尿剂、钙通道阻滞剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂和利尿醛固酮拮抗剂。
在选择降压药物时，应根据患者的具体情况和不良反应来选择最合适的药物和剂量，以达到最佳的治疗效果。
希望本文对您了解降压药物有所帮助。
二氢吡啶类钙拮抗剂的分析
第十二章 二氢吡啶类钙拮抗剂的分析二氢吡啶类钙拮抗剂（Dihydropyridine calcium antagonists, DHPs ）是20世纪60年代后期研究开发的一类新型药物，是目前临床上特异性较高，作用较强的一类钙拮抗剂。
自从1974年第一个二氢吡啶类钙离子拮抗剂硝苯地平上市以来，目前上市的已有30余种，其中临床上常用的有硝苯地平、尼卡地平、尼鲁地平、尼群地平、尼索地平、尼莫地平、非洛地平、氨氯地平和依拉地平等。
硝苯地平为第一代钙拮抗剂的代表，具有强烈的血管扩张作用，临床上适用于预防和治疗冠心病、心绞痛，还适用于各种类型的高血压，对顽固性、重度高血压也有较好的疗效。
而第二代钙拮抗剂的冠脉扩张作用更强大，作用维持时间长，如尼卡地平适用于各种缺血性脑血管疾病、风湿性心脏病及各类型心绞痛，并用于高血压的治疗；氨氯地平起效较慢，但作用维持时间长，适用于心绞痛，也是理想的抗高血压药物；尼索地平适用于治疗心衰和高血压危象，作用迅速。
其他的如尼莫地平、尼鲁地平、尼群地平、非洛地平、依拉地平等也都属于第二代钙二氢吡啶类拮抗剂。
二氢吡啶类拮抗剂发展到现在，已经出现了第三代药物，包括马尼地平、拉西地平、贝尼地平和巴西地平等，它们的作用更强，毒副反应更小。
本章以硝苯地平、尼群地平、尼莫地平、尼索地平、氨氯地平为例，介绍这类药物的结构、理化性质、体内过程和测定方法。
第一节 代表药物一、结构二氢吡啶类钙拮抗剂分子结构中的共同特征是均含有苯基-1， 4-二氢吡啶的母核，其基本骨架如下： N HR 5R 42R 1C H 3R 3OOCH由于R 1、R 2、R 3、R 4和R 5各取代基团的不同，则形成了一系列不同结构的二氢吡啶类钙拮抗剂药物。
现将常用的二氢吡啶类钙拮抗剂及其结构列于表12-1。
表12-1 常用的二氢吡啶类钙拮抗剂及其结构式药物R1R2R3R4R5硝苯地平Nifedipine—CH3—CH3—CH3—NO2—H 尼卡地平Nicardipine —CH3—CH3—H —NO2尼鲁地平Niludiping—CH3—(CH2)2OC3H7—(CH2)2OC3H7—H —NO2尼群地平Nitrendipine—CH3—CH3—C2H5—H —NO2尼索地平Nisoldipine—CH3—CH3—CH2CH(CH3)2—H —NO2尼莫地平Nimodipine—CH3—(CH2)2OCH3—CH(CH3)2—H —NO2非洛地平Felodipine—CH3—CH3—C2H5—Cl —Cl氨氯地平Amlodipine—CH2OCH2CH2NH2—CH3—CH3—Cl —H依拉地平Isradipine—CH3—CH3—CH(CH3)2=N—O—N=二、主要理化性质二氢吡啶类钙拮抗剂多为黄色或淡黄色结晶或结晶性粉末；无臭，无味；遇光热不稳定，易分解；在甲醇、乙醇、氯仿、丙酮等有机溶剂中溶解，在水中几乎不溶。
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抗剂
联合治疗高血压
组员：邓彬彬，崔语恒，徐晓 凤，何薷
临床常用的治疗高血压的钙拮抗剂主要有二氢吡 啶和非二氢吡啶两大亚类。这些钙拮抗剂功能相 似，具有共性，均能舒张血管平滑肌，降低动脉 压，但同时它们具有多方面的不同：
血管选择性，对心脏传导系统、心肌收缩力、交 感活性、血流动力学、电生理的影响，药效动力 学特性，保护靶器官的能力对不同合并症的适用 性，不良反应等
会员免费下载 章，通文顺字1．初读文章，结合工具书梳理文章字词。2．朗读文章，划分文章节奏，标出节奏划分有疑难的语句。节奏划分示例
环滁/皆山也。其/西南诸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，琅琊也。山行/六七里，渐闻/水声潺潺，而泻出于/两峰之间者，酿泉也。峰回/路转，有亭/翼然临于泉上者，醉翁亭也。作亭者/谁？山之僧/曰/智仙也。名之者/谁？太守/自谓也。太守与客来饮/于此，饮少/辄醉，而/年又最高，故/自号曰/ 醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之间也。山水之乐，得之心/而寓之酒也。节奏划分思考“山行/六七里”为什么不能划分为“山/行六七里”？
明确：“山行”意指“沿着山路走”，“山行”是个状中短语，不能将其割裂。“望之/蔚然而深秀者”为什么不能划分为“望之蔚然/而深秀者”？明确：“蔚然而深秀”是两个并列的词，不宜割裂，“望之”是总起词语，故应从其后断句。【教学提示】引导学生在反复朗读的过程中划分朗读节奏， 在划分节奏的过程中感知文意。对于部分结构复杂的句子，教师可做适当的讲解引导。目标导学三：结合注释，翻译训练1．学生结合课下注释和工具书自行疏通文义，并画出不解之处。【教学提示】节奏划分与明确文意相辅相成，若能以节奏划分引导学生明确文意最好；若学生理解有限，亦可在 解读文意后把握节奏划分。2．以四人小组为单位，组内互助解疑，并尝试用“直译”与“意译”两种方法译读文章。3．教师选择疑难句或值得翻译的句子，请学生用两种翻译方法进行翻译。翻译示例：若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝，晦明变化者，山间之朝暮也。野芳发而幽香，佳木秀而繁 阴，风霜高洁，水落而石出者，山间之四时也。直译法：那太阳一出来，树林里的雾气散开，云雾聚拢，山谷就显得昏暗了，朝则自暗而明，暮则自明而暗，或暗或明，变化不一，这是山间早晚的景色。野花开放，有一股清幽的香味，好的树木枝叶繁茂，形成浓郁的绿荫。天高气爽，霜色洁白， 泉水浅了，石底露出水面，这是山中四季的景色。意译法：太阳升起，山林里雾气开始消散，烟云聚拢，山谷又开始显得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明变化的，就是山中的朝暮。春天野花绽开并散发出阵阵幽香，夏日佳树繁茂并形成一片浓荫，秋天风高气爽，霜色洁白，冬日
二氢吡啶类药物能明显增加肾血流但对肾小球滤 过作用影响小
与其他扩血管药不同，不伴有水钠储留
有排钠利尿作用（与影响肾小球对电解质的转运 有关）
因此对肾脏有保护作用在伴有肾功能障碍的高血 压病和心功能不全（扩冠脉血管，保证心的血供） 的治疗中都有重要意义
但维拉帕米对肾功能不全者可引起中毒，要慎用
钙离子拮抗剂分为二氢吡啶类及非二氢吡啶类， 前者代表为硝苯地平，后者包括维拉帕米及地尔 硫卓。
硝苯地平
血管选择性强，扩冠脉，扩外周血管作用强，而 对窦房结和房室结的负性频率和负性传导作用弱， 因此反射性加快心率。
地尔硫卓
对外周血管扩张作用较硝苯地平弱，对心脏的负 性频率和负性传导作用最强，不会使心率反射性 加快
水枯而石底上露，如此，就是山中的四季。【教学提示】翻译有直译与意译两种方式，直译锻炼学生用语的准确性，但可能会降低译文的美感；意译可加强译文的美感，培养学生的翻译兴趣，但可能会降低译文的准确性。因此，需两种翻译方式都做必要引导。全文直译内容见《我的积累本》。目
心率↓ 心肌收缩力↓
心输出量↓
因为钙通道阻滞药的不良反应都是因扩血管带来 的，所以两者的联合用药不能将不良反应抵消
11 醉翁亭记
1．反复朗读并背诵课文，培养文言语感。
2．结合注释疏通文义，了解文本内容，掌握文本写作思路。
3．把握文章的艺术特色，理解虚词在文中的作用。
关于“醉翁”与“六一居士”：初谪滁山，自号醉翁。既老而衰且病，将退休于颍水之上，则又更号六一居士。客有问曰：“六一何谓也？”居士曰：“吾家藏书一万卷，集录三代以来金石遗文一千卷，有琴一张，有棋一局，而常置酒一壶。”客曰：“是为五一尔，奈何？”居士曰：“以吾一翁，
老于此五物之间，岂不为六一乎？”写作背景：宋仁宗庆历五年(1045年)，参知政事范仲淹等人遭谗离职，欧阳修上书替他们分辩，被贬到滁州做了两年知州。到任以后，他内心抑郁，但还能发挥“宽简而不扰”的作风，取得了某些政绩。《醉翁亭记》就是在这个时期写就的。目标导学二：朗读文
二、教学新课目标导学一：认识作者，了解作品背景作者简介：欧阳修(1007—1072)，字永叔，自号醉翁，晚年又号“六一居士”。吉州永丰(今属江西)人，因吉州原属庐陵郡，因此他又以“庐陵欧阳修”自居。谥号文忠，世称欧阳文忠公。北宋政治家、文学家、史学家，与韩愈、柳宗元、王安石、
苏洵、苏轼、苏辙、曾巩合称“唐宋八大家”。后人又将其与韩愈、柳宗元和苏轼合称“千古文章四大家”。
4．体会作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、导入新课范仲淹因参与改革被贬，于庆历六年写下《岳阳楼记》，寄托自己“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的政治理想。实际上，这次改革，受到贬谪的除了范仲淹和滕子京之外，还有范仲淹改革的另一位支持者——北宋大文学家、史学
家欧阳修。他于庆历五年被贬谪到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期间，欧阳修在滁州留下了不逊于《岳阳楼记》的千古名篇——《醉翁亭记》。接下来就让我们一起来学习这篇课文吧！【教学提示】结合前文教学，有利于学生把握本文写作背景，进而加深学生对作品含义的理解。
所以两者合用不会使心率加快，且都能扩血管
硝苯地平
对心肌的负性肌力作用，降低心肌耗氧。而硝苯 地平扩血管使血压降低，继而使交感神经活动反 射性增强消除了，甚至超过了对心肌的负性肌力 作用而表现为正性肌力作用
地尔硫卓
交感神经反射性增强的作用不明显，任表现为负 性肌力作用
两者合用则表现为负性肌力作用