心输出量测量
心输出量的测定(温度测量法)常规
心输出量的测定（温度测量法）常规
【护理评估】
1.患者有无呼吸困难、活动后是否气促等。
2.监护仪功能是否正常。
【操作步骤】
1.向患者及（或）家属解释病因、发病过程及可能的并发症。
2.根据说明书安装和操作监护仪。
3.输入常数。
4.避免在导管近端输入强心药及（或）血管活性药物，防止因疏忽而致药物的大量进入。
5.验证肺动脉导管的位置。
6.确定注射液的量和温度。
7.匀速注射液体（5%葡萄糖或生理盐水注射液），并在4秒钟内完成注射。
如需重复注射需间隔5分钟以上。
8.测定心排出量并记录。
9.观察病情变化及肺动脉波形、ECG，发现异常及时报告和处理。
【健康指导】
向患者说明心排出量测定过程及配合要求。
心输出量测定和血液动力学报告
心输出量测定和血液动力学报告血流动力学是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。
血流动力学监测应用于临床已经有数十年的历史。
可以说，从根据血压来了解循环系统的功能变化就已经开始了应用血流动力学的原理对病情的变化进行监测。
随着医学的发展，临床治疗水平的提高，危重患者的存活时间也逐渐延长。
对于这些危重患者的临床评估，越来越需要定量的、可在短时间内重复的监测方法。
1929年，一位名叫Forssman的住院医师对着镜子经自己的左肘前静脉插入导管，测量右心房压力。
之后，右心导管的技术逐步发展。
临床上开展了中心静脉压力及心内压力的测定和“中心静脉血氧饱和度”的测定。
应用Fick法测量心输出量也从实验室走向临床。
在血流动力学的发展史上具有里程碑意义的是应用热稀释法测量心输出量的肺动脉漂浮导管（Swan-Ganzcatheter）的出现，从而使得血流动力学指标更加系统化和具有对治疗的反馈指导性。
一般血流动力学监测分为无创伤性和有创伤性两大类：无创伤性血流动力学监测是指应用对机体没有机械损害的方法而获得的各种心血管功能的参数，使用安全方便，患者易于接受；包括心电血压血氧饱和度监测、经胸电阻抗法（TEB）、CO2部分重吸收法监测（NICO）、USCOM(连续多普勒无创血液动力学监测仪）。
创伤性血流动力学监测是指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，而直接测定心血管功能参数的监测方法，该方法能够获得较为全面的血流动力学参数，有利于深入和全面地了解病情，尤其适用于危重患者的诊治，其缺点为对机体有一定伤害性，操作不当会引起并发症。
包括：有创动脉压力监测（ABP)、中心静脉压监测（CVP)、肺动脉漂浮导管（PAC）、持续心排监测（PiCCO）、经食道超声(TEE)。
有创血液动力学监测在临床上比较常见的有创动脉压力监测（ABP)、中心静脉压监测（CVP)，临床上易于操作，方便，应用最广。
心输出量测定
心输出量测定1简介心输出量cardiac output是指每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量。
左、右心室的输出量基本相等。
心室每次搏动输出的血量称为每搏输出量，人体静息时约为70毫升(60～80毫升)，如果心率每分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5000毫升(4500～6000毫升），即每分心输出量。
通常所称心输出量，一般都是指每分心输出量。
2作用心输出量是评价循环系统效率高低的重要指标。
为了便于在不同个体之间进行比较，一般多采用空腹和静息时每一平方米体表面积的每分心输出量即心指数为指标：一般成年人的体表面积约为1.6～1.7平方米。
静息时每分心输出量为5～6升，故其心指数约为3.0～3.5升/分/平方米。
在不同生理条件下，单位体表面积的代谢率不同，故其心指数也不同。
新生婴儿的静息心指数较低，约为2.5升/分/平方米。
在10岁左右时，静息心指数最高，可达4升/分/平方米以上，以后随年龄增长而逐渐下降。
3调节心输出量的基本因素调节心输出量的基本因素一是心脏本身的射血能力，外周循环因素为静脉回流量。
此外，心输出量还受体液和神经因素的调节。
心交感神经兴奋时，其末梢释放去甲肾上腺素，后者和心肌细胞膜上的β肾上腺素能受体结合，可使心率加快、房室传导加快、心脏收缩力加强，从而使心输出量增加；心迷走神经兴奋时，其末梢释放乙酰胆碱，与心肌细胞膜上的M胆碱能受体结合，可导致心率减慢、房室传导减慢、心肌收缩力减弱，以致心输出量减少。
体液因素主要是某些激素和若干血管活性物质通过血液循环影响心血管活动，从而导致心输出量变化。
血管紧张素Ⅱ可使静脉收缩，静脉回流增多，从而增加心输出量。
此外，甲状腺素（T4和T4）可使心率加快、心缩力增强，输出量增加。
在缺血缺氧、酸中毒和心力衰竭等情况时，心肌收缩力减弱，作功能力降低，因此心输出量减少。
另外，某些强心药物如洋地黄，可使衰竭心脏的收缩力增强，心输出量得以增加。
心输出量在很大程度上是和全身组织细胞的新陈代谢率相适应。
心输出量名词解释
心输出量名词解释
心输出量是指心脏在有效搏动期内，每分钟可以将血液输出到全身的量。
心输出量是衡量心血管系统功能的一个重要指标，也是证明心脏有效工作的重要指标。
它可以帮助医生判断心脏功能的状况，从而诊断和治疗心血管疾病。
心输出量由心脏静息期、心室及正常心动期压力变化所决定。
心输出量可以用常规方法测量，这种方法是检测心脏收缩期和舒张期血压变化，根据收缩期和舒张期容量和频率来计算。
此外，心输出量还可以通过超声或冠状超声来测量。
心输出量的正常值一般为每分钟4-8毫升。
当心输出量低于正常值时，可能出现收缩期和舒张期血压下降，从而表示心脏功能减弱，心脏衰竭或心室容量减少等症状。
心输出量的测量可以帮助诊断和治疗心血管疾病，也可用于监测心脏功能的改变，及时识别心脏功能衰竭等状况。
此外，心输出量也可用于衡量药物治疗过程中心脏衰竭危险性及治疗效果的改变。
心输出量的测量有助于早期发现心血管疾病，从而可以帮助医生了解病人的状况，采取恰当的治疗措施。
但是，由于心输出量受许多环境因素影响，测量结果可能不准确，因此需要通过更多研究和知识来改善测量方法。
总之，心输出量是衡量心血管系统功能的重要指标，可用来诊断心血管疾病，帮助医生监测心脏功能，从而控制心脏病及其后遗
症的发展。
此外，研究和改善测量方法也有助于提高心输出量测量的准确性，为临床诊疗提供有价值的参考。
心排血量监测方法
- 影响Bolus心排量测定 的技术因素
如何获取准确的Bolus 心排量?
正确的操作
快速平稳的 , 必须在 4 秒钟内将 10 毫升注射液注射到肺动脉导管的 近端腔内; 两次注射需间隔70秒以上.
正确的导管位置
导管必须正确位于肺动脉主段末端,才能获取准确的心排 量， 必须确定以下事项: - 正确的右房波 - 正确的肺动脉波形 - 标准的球囊充气容量
PICCO
--- 脉搏指示剂连续心排量测定
VIGILEO
--- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
微创性血流动力学监测技术
PICCO --- 脉搏指示剂连续心排量测定
PICCO监测仪是德国PULSION公司推出的新一代容量监测仪 （同类设备：LiDCO Plus）。 技术原理：结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波形曲线下 面积分析技术。该监测仪采用热稀释方法测量单次的心排量， 并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心排量。 相比于Swan-Ganz，其创伤较小，只需要一根中心静脉导管 和动脉导管，无需使用右心导管。
用“一致平均”的方法保 证准确性
最常采用的经验是： 删除热稀释曲线较差的测量值和 / 或报警时的测量值; 至少用3次心排量值进行加权平均; 最好由一个人操作; 删除和平均值相差 10 ％以上的测 定值.
影响CO测定的主要因素
影响因素 冰水温度误差1度 温水温度误差1度 指示剂从冰水中拿出15秒 指示剂从冰水中拿出30秒 5ml注射液误差0.5ml 10ml注射液误差0.5ml 温水注射的同时, 快速输液 呼吸周期影响 不正确的计算常数 体外循环之后 1-10 分钟 体外循环之后 30 分钟 •总的潜在结果： 打冰水法测出的 CO值为5.6， CO可能的误差% ±2.7% ±7.7% 温度增加0.34 ±0.16度 温度增加0.56 ±0.18度 ±10% ±5% CO降低30-80% 变异率在29-58%, 最高达70% 1-100% 10-20% 最高达9% 实际值范围在 4.37 --- 6.83 L/min
心输出量的名词解释生理学
心输出量的名词解释生理学
心输出量是生理学中一个重要的概念，它指的是心脏每分钟向
体循环系统中泵出的血液量。
心输出量通常以升/分钟（L/min）为
单位进行测量，它受到心率和每搏输出量的影响。
心输出量的计算公式是，心输出量 = 心率× 每搏输出量。
心率是指心脏每分钟的跳动次数，而每搏输出量是指每次心脏
搏动时泵出的血液量。
心输出量的正常范围是4-8升/分钟，这个范
围可以根据身体的需要而有所变化。
例如，当人体进行剧烈运动时，心输出量会增加，以满足肌肉组织对氧气和营养的需求。
心输出量对于维持身体的生理平衡非常重要。
它直接影响着组
织和器官的血液供应，从而影响身体的功能和代谢。
通过了解和监
测心输出量，医生可以评估一个人的心脏功能和整体健康状况。
在
临床上，心输出量的测量也被广泛应用于监护和治疗心血管疾病、
休克和其他疾病状态。
总的来说，心输出量是生理学中一个重要的指标，它反映了心
脏泵血功能的有效性，对于维持身体的正常功能和健康至关重要。
心输出量
心输出量(CO)是反映心脏功能的重要参数之一.对于存在大出血可能的手术、血管手术及伴有心室功能降低和瓣膜病变的患者,准确测定心输出量及相关的血流动力学指标有利于及时反映心血管系统状态并指导治疗.肺动脉插管监测技术在1970年引入临床后,外科医生和麻醉医生可为那些高死亡风险的患者实施外科手术和临床麻醉.肺动脉漂浮导管以热稀释法测定心输出量是临床判断心功能最准确的方法,但由于费用昂贵,操作复杂并可引起一些严重并发症,限制了它的广泛应用.多年来人们一直在探索研究无创心输出量监测方法,近年来随着计算机软件的进一步发展,生物阻抗、多普勒超声、部分二氧化碳重复吸入等无(微)创心输出量测定法再次引起人们的关注.临床床边患者心输出量检测技术原理分析及进展(摘)2009年07月27日星期一 09:32 P.M./view_article.php?id=420随着危重医学学科的发展，作为血流动力学重要指标的心输出量（CO），目前临床监测越来越多，特别是对危重患者的抢救起到重要作用。
各种方式的检测技术也逐步成熟，就相关技术原理，检测方法和进展本文进行了综合分析和阐述。
1 检测方法分类和进展1．1 分类心输出量（CO）也称心排量，目前有多种检测方法和操作形式，从临床操作上可分为有创，无创和微创三种。
从检测技术上分为热稀释法，多普勒超声学检测，核素心血池显像，胸腔阻抗法，Fick法，染色剂稀释法，部分重复呼吸法。
检测方法上还可以分为直接、间接、连续和非连续测量，各种方法以下进行介绍和分析。
有创检测同样有连续和非连续监测二种，通过Swan-Ganz导管的热稀释法，Fick 法和染色剂稀释法属于有创方法；微创检测形式有经食道多普勒超声学检测和不通过Swan-Ganz导管的热稀释法；无创检测核素心血池显像，胸腔阻抗法和部分重复呼吸法。
1．2 进展测量心输出量的动脉脉搏轮廓法最初是由Otto Frank在1899年提出。
此后，建立了各种推算每次心脏搏动时射出血量的血压轮廓公式。
心输出量测定
心输出量测定1简介心输出量cardiac output是指每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量。
左、右心室的输出量基本相等。
心室每次搏动输出的血量称为每搏输出量，人体静息时约为70毫升(60～80毫升)，如果心率每分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5000毫升(4500～6000毫升），即每分心输出量。
通常所称心输出量，一般都是指每分心输出量。
2作用心输出量是评价循环系统效率高低的重要指标。
为了便于在不同个体之间进行比较，一般多采用空腹和静息时每一平方米体表面积的每分心输出量即为指标：一般成年人的体表面积约为～平方米。
静息时每分心输出量为5～6升，故其心指数约为～升/分/平方米。
在不同生理条件下，单位体表面积的不同，故其心指数也不同。
新生婴儿的静息心指数较低，约为升/分/平方米。
在10岁左右时，静息心指数最高，可达4升/分/平方米以上，以后随年龄增长而逐渐下降。
3调节心输出量的基本因素调节心输出量的基本因素一是心脏本身的射血能力，外周循环因素为量。
此外，心输出量还受体液和神经因素的调节。
心时，其末梢释放，后者和心肌细胞膜上的β肾上腺素能受体结合，可使心率加快、房室传导加快、心脏收缩力加强，从而使心输出量增加；心时，其末梢释放乙酰胆碱，与心肌细胞膜上的M结合，可导致心率减慢、房室传导减慢、心肌收缩力减弱，以致心输出量减少。
体液因素主要是某些激素和若干血管活性物质通过血液循环影响心血管活动，从而导致心输出量变化。
可使静脉收缩，静脉回流增多，从而增加心输出量。
此外，（T4和T4）可使心率加快、心缩力增强，输出量增加。
在缺血缺氧、酸中毒和心力衰竭等情况时，心肌收缩力减弱，作功能力降低，因此心输出量减少。
另外，某些强心药物如，可使衰竭心脏的收缩力增强，心输出量得以增加。
心输出量在很大程度上是和全身组织细胞的新陈代谢率相适应。
机体在静息时，代谢率低,心输出量少；在劳动、运动时,代谢率高，心输出量亦相应增加，以满足全身新陈代谢增强的需要。
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LHCPP 左心冠脉灌 Diastolic ART-PWP mmHg 注压
RPI
额定血压指 Systolic ART × HR mmHg/min
数
注：体表面积Boyd 公式:(用于体重小于15kg 身高小于 80cm者)
BSA = WT (0.7285 - 0.0188 × (log10WT) × HT0.3 × 0.0003207
liters/min/m2
C.O. / BSA
liters/min/m2
C.O. × 1000 / HR ml
SV / BSA
ml/m2
79.96 × (ART Mean Dynes·sec/cm-5
-CVP) / C.O.
79.96 × (ART Mean dynes·sec/cm-5/m2
-CVP) / C.I.
79.96 × ART Mean dynes·sec/cm-5
/CO
心功能的测量、计算和意义
输出参数 含义
PVR 肺血管阻抗
PVRI TPR
肺血管阻抗指 数
全肺阻抗
LVSW LVSWI RVSW
左室每搏输出 功
左室每搏输出 功指数
右室每搏输出 功
计算公式
79.96 × ((PAmPWP) / C.O.) 79.96 × ((PAmPWP) / CI) 79.96 × PA mean / C.O. 0.0136 × (ART Mean - PWP) x SV 0.0136 × (ART Mean- PWP) x SVI
体表面积的Dubois公式: (其他病人)
BSA = WT0.425 × HT0.725 × 0.007184
(WT=体重 以克计; HT=身高 以厘米计，精度=0.01)
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• 肺循环总阻力：为肺动脉压减去肺动脉楔压除以心排 血量，在乘以80的所得值。
心功能的测量、计算和意义
输出参数 含义
BSA 体表面积
CI
心指数
CCI
连续心指数
SV
每搏心输出量
SVI
每搏量指数
SVR 体循环血管阻 抗
SVRI
体循环血管阻 抗指数
TVR 全身血管阻抗
计算公式
单位
(见注)
m2
C.O. / BSA
心功能计算
影响心输出量的基本因素
• 前负荷：指心脏舒张末期心室内的血容 量，它与静脉回心血量及残余血量有关。
• 后负荷：射血时面对的阻抗 • 心肌收缩性 • 心肌收缩的协调、顺应性 • 心率
心排量的正常值
• 每搏量：心室每次搏出的血量，称每搏量（SV），成 人平均70ml。
• 心排量：是指每分钟由心室输出的血量，正常值为48L/min；
心输出量和心功能测量
心输出量的测量
心输出量是心脏每分钟射出的血量。 心输出量是衡量心功能的重要指标。
测量的方法有： 1、指示剂稀释法：它的测定是通过某一方式将一定量的指示 剂注射到血液中，经过在血液中的扩散，测定指示剂的变化来 计算心输出量的。
• Fick法 • 染料稀释法 • 热稀释法： 2、阻抗法 3、成像法：超声、磁共振
心阻抗图 （impedance cardiogram ,ICG）
• 是根据胸腔电阻抗的动态变化，来测定 心功能的一种非创伤性方法。它反映了 血管容积或血流变化引起的阻抗变化。
心输出量检测新技术
• 经食道超声心输出量检测（Oesophageal Doppler）
Oesophageal Doppler
0Tb'dt
• 上式中1.08是由注人冷生理盐水和血液比热及密度有关 的剂常在数导，管b中0是升单温位有换关算的系无数单，位上系式数中，取对6不0，同C的T是导指管示， 供和（水℃应温可）商度以，提（用℃T0供-b4’）此℃是，参的注T数冰入b是，水后注V液在i和入，测T冷也i温是生可点冷理用的生盐1血理9水-液2盐前5温℃水的度的的血。室注液冷温入温生液量度理。（盐升）
• 心排血指数（CI）：是指每平方米体表面积的排血量， 正常为2.5-4.0Lmin-1m-2。
• 每搏指数：是指每平方米体表面积的每搏量，正常值 为40-60ml beat-1m-2 。
• 射血分数：是指每搏量与舒张末容积（EDV）之比， 正常值为60-80%；
• 体循环总阻力（TPR）：为平均动脉压减去中心静脉 压后，除以心排血量，在乘以80的所得值。
之差，用肺活量计
测定；肺动脉氧浓
度Cv用动脉心导管
测定。可以通过测
量肺动脉和肺静脉
的氧浓度测量心输
出量。
C .O .L (/m in d)/V d(t m/m l i)n C a Cm v/L lm/L l
染料稀释法
热稀释法心输出量测量方法
• 热稀释法是较常用 的心输出量监护法。
• 热稀释采用冷生理 盐水作为指示剂， 具有热敏电阻的漂 浮导管（四腔导管： 血压、指示剂、温 度传感器、漂浮气 囊）作为心导管。
四腔导管
漂浮导管（四腔： 血压、指示剂、温 度传感器、漂浮气 囊）
导管从心室进入主动脉过程中的 血压波形的变化
热稀释法测量心输出量
• 热稀释采用冷生理盐水作为指示剂，具有热敏电阻的 漂浮导管作为心导管。热敏电阻置于肺动脉，向右心 房注入冷生理盐水。心输出量可由方程确定：
Q1.08b0CTVi(Tb Ti)
( PA Mean - CVP) ×C.O. x13.6 / HR
单位
dynes·sec/cm-5 dynes·sec/cm-5/m2 dynes·sec/cm-5 g ·m g·m/m2 g ·m
心功能的测量、计算和意义
输出参数 含义
计算公式
单位
RVSWI 右室每搏输 (PA Mean - CVP) g·m/m2 出功指数 × C.O. ×13.6 / HR
费克原则
• 一个器官每分钟从血液中吸收（或排出） 某种物质的量除以每百毫升血经过这个 器官所含该物质的减少（增加）量，就 是该器官的血流量。
Fick法测量心输出量
• 以氧作为指示剂， 是一种经典的方法
Q=(dV/dt) / (Ca-Cv)。
• dV/dt是肺氧消耗量，
它等于吸入气氧含
量与呼出气氧含量