测量出心输出量CardiacOutput
心排血量的计算公式
心排血量的计算公式心排血量（cardiac output）是指心脏每分钟向体循环中泵送的血液量，它是心脏功能的重要指标之一。
心排血量的计算公式是体表面积（BSA）乘以心脏每搏输出量（SV），即CO = BSA × SV。
在临床实践中，计算心排血量可以帮助医生评估心脏功能，指导治疗方案的制定。
本文将从心排血量的定义、计算公式、影响因素等方面进行探讨，希望能够对读者有所帮助。
一、心排血量的定义。
心排血量是指心脏每分钟向体循环中泵送的血液量，通常以升/分钟（L/min）为单位。
它反映了心脏泵血功能的强弱，是评价心脏功能的重要指标之一。
正常情况下，成年人的心排血量约为4-8升/分钟，这个范围可以根据个体的年龄、性别、体位、运动状态等因素而有所不同。
二、心排血量的计算公式。
心排血量的计算公式是体表面积（BSA）乘以心脏每搏输出量（SV），即CO = BSA × SV。
体表面积是一个人体表面的大小的指标，它可以根据身高和体重来计算，常用的计算公式有Mosteller公式、Du Bois公式等。
心脏每搏输出量是指心脏每次收缩时向体循环中泵送的血液量，它可以通过超声心动图等检查手段来测量。
三、影响心排血量的因素。
1. 心率，心率是指心脏每分钟跳动的次数，它直接影响心排血量。
心率过快或过慢都会影响心排血量的大小。
2. 前负荷，前负荷是指心脏收缩前室内的充盈压力，它受到静脉回流和心房收缩的影响。
前负荷的增加会导致心排血量增加，而前负荷的减少则会导致心排血量减少。
3. 后负荷，后负荷是指心脏收缩后需要克服的阻力，它受到外周血管阻力的影响。
后负荷的增加会导致心排血量减少，而后负荷的减少则会导致心排血量增加。
4. 心肌收缩力，心肌收缩力的强弱直接影响心脏每搏输出量的大小，从而影响心排血量。
5. 血容量，体液的增加或减少都会影响心排血量的大小，因为它直接影响了心脏每搏输出量的大小。
四、临床意义。
心排血量的测定对于临床有着重要的意义。
经外周动脉的心排量监测技术
经外周动脉的心排量监测技术心输出量（cardiac output, CO）是每分钟单侧心室泵出的血量，通过测量心排量可以了解心脏的泵血功能和血液灌注情况，计算出相关的血流动力学指标，是反映心脏功能的重要参数之一。
对于重症监护的患者而言，监测CO等血流动力学参数有着十分重要的意义。
传统的肺动脉漂浮导管热稀释法（PCA-TD）是被国际公认为临床测定心输出量的“金标准”。
但经肺动脉置管存在创伤大，置入危险性和难度高，导管相关性感染较多，留置时间短等问题，限制其在临床的应用。
另一种为有创血流动力学监测仪即PICCO 仪，相对传统肺动脉置管具有创伤较小，但仍需同时建立中心静脉导管和经股动脉穿刺动脉导管，并且需要通过热稀释法进行校正，操作相对简单的PICCO在临床上得到了广泛的运用。
然而，随着应用的逐渐推广，这些有创性操作技术的弊端也开始暴露，如操作复杂、设备要求高、费用昂贵、各种穿刺并发症及导管相关性感染等，使其实用性下降。
经外周动脉的心排量监测技术是一种新型的动脉压心排量监测技术，通过对外周动脉压力波形的分析和计算，准确测得患者各项重要且实用的心排量参数。
该技术与传统有创心排量监测技术相比，创伤极小，技术操作简便、快捷、安全，可由护士独立操作完成。
在PulsioFlex监护仪上输入患者的年龄、性别、身高和体重，快速确认压力波形，并调零，即可启动监测。
该技术的禁忌症包括：正在使用主动脉内气囊反搏（IABP）的患者、存在严重心律失常、压力曲线过高或过低的患者、服用血管活性药物的患者、严重休克状态的患者。
物品准备动脉穿刺套针、ProAQT传感器PV8810、压力传感器/换能器、肝素钠注射液、生理盐水、输液加压袋、PulsioFlex监护仪。
患者准备告知患者或家属进行心排量监测的目的和意义，需要先行动脉穿刺置管，取得患者配合，减轻患者的紧张焦虑感。
评估患者皮肤情况：穿刺部位皮肤有无感染、溃疡、疤痕、硬结等。
评估是否存在前述禁忌症。
心输出量测定
心输出量测定1简介心输出量cardiac output是指每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量。
左、右心室的输出量基本相等。
心室每次搏动输出的血量称为每搏输出量，人体静息时约为70毫升(60～80毫升)，如果心率每分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5000毫升(4500～6000毫升），即每分心输出量。
通常所称心输出量，一般都是指每分心输出量。
2作用心输出量是评价循环系统效率高低的重要指标。
为了便于在不同个体之间进行比较，一般多采用空腹和静息时每一平方米体表面积的每分心输出量即心指数为指标：一般成年人的体表面积约为1.6～1.7平方米。
静息时每分心输出量为5～6升，故其心指数约为3.0～3.5升/分/平方米。
在不同生理条件下，单位体表面积的代谢率不同，故其心指数也不同。
新生婴儿的静息心指数较低，约为2.5升/分/平方米。
在10岁左右时，静息心指数最高，可达4升/分/平方米以上，以后随年龄增长而逐渐下降。
3调节心输出量的基本因素调节心输出量的基本因素一是心脏本身的射血能力，外周循环因素为静脉回流量。
此外，心输出量还受体液和神经因素的调节。
心交感神经兴奋时，其末梢释放去甲肾上腺素，后者和心肌细胞膜上的β肾上腺素能受体结合，可使心率加快、房室传导加快、心脏收缩力加强，从而使心输出量增加；心迷走神经兴奋时，其末梢释放乙酰胆碱，与心肌细胞膜上的M胆碱能受体结合，可导致心率减慢、房室传导减慢、心肌收缩力减弱，以致心输出量减少。
体液因素主要是某些激素和若干血管活性物质通过血液循环影响心血管活动，从而导致心输出量变化。
血管紧张素Ⅱ可使静脉收缩，静脉回流增多，从而增加心输出量。
此外，甲状腺素（T4和T4）可使心率加快、心缩力增强，输出量增加。
在缺血缺氧、酸中毒和心力衰竭等情况时，心肌收缩力减弱，作功能力降低，因此心输出量减少。
另外，某些强心药物如洋地黄，可使衰竭心脏的收缩力增强，心输出量得以增加。
心输出量在很大程度上是和全身组织细胞的新陈代谢率相适应。
picco的7个参数解读 -回复
picco的7个参数解读-回复Picco的7个参数是一种评估患者心功能和血流动力学状态的工具，可以通过监测血流指标和心功能参数来指导治疗方案的制定。
本文将以Picco 的7个参数为主题，逐步解读每个参数的含义和临床意义，以及如何使用这些参数来指导患者治疗。
1. 心输出量（Cardiac Output, CO）心输出量是指单位时间内心脏泵血的量，常用单位是每分钟升（L/min）。
通过监测心输出量可以评估心功能的强弱，以及患者的血流情况。
在临床应用中，通过调整心血管药物、控制体液平衡等手段可以提高或降低心输出量以满足患者的需要。
2. 全身阻力指数（Systemic Vascular Resistance Index, SVRI）全身阻力指数是指单位时间内全身血管阻力的大小，可作为评估患者体循环状态的参数。
通过监测全身阻力指数可以判断患者的血管收缩情况，指导调整血管活性药物的使用。
3. 肺动脉楔压（Pulmonary Artery Wedge Pressure, PAWP）肺动脉楔压是通过插入肺动脉导管测量的一种参数，反映了左心室充盈压力。
通过监测肺动脉楔压可以评估患者的左心室功能和血液回流情况，从而指导调整液体管理和心脏充盈状态。
4. 血流动力学稳定指数（Cardiac Index Variation, CIV）血流动力学稳定指数是通过计算心输出量周期性变化的指数，用于评估患者的容量反应性。
通过监测血流动力学稳定指数可以辅助判断患者是否需要进行容量复苏，并指导液体管理的策略。
5. 脉压变异度（Pulse Pressure Variation, PPV）脉压变异度是通过计算脉压随呼吸周期性变化的指数，用于评估患者的容量反应性。
通过监测脉压变异度可以辅助判断患者是否需要进行容量复苏，并指导液体管理的策略。
6. 中心静脉压（Central Venous Pressure, CVP）中心静脉压是通过插入中心静脉导管测量的一种参数，反映了右心室充盈压力。
心排血量名词解释
心排血量名词解释心排血量是指心脏每分钟向全身输送的血液量，它反映了心血管系统的功能和代谢情况，也是评价心血管功能状态的重要指标之一。
本文将从定义、计算方法、影响因素、测量手段和临床意义等方面解释心排血量。
一、定义心排血量（Cardiac Output，CO）是指心脏每分钟泵出的血液量，通常用文献中所表示的公式来表示：CO=HR×SV。
其中，HR为心率，即心脏每分钟跳动的次数；SV为每搏输出量，即每次心脏舒缩时排出的血液量。
心排血量的单位为升/分钟。
二、计算方法1. 热稀释法热稀释法是一种经典的测量心排血量的方法。
其原理是通过人体内注射的热水和监测到的体温变化来计算出血液的流量。
具体操作时，通过导管插入肺动脉和经食管超声探头监测食管温度，然后注入温度略高于体温的saline，通过测量体温变化和 saline 浓度来计算出心排血量。
2. 床旁监测法床旁监测法是通过多参数监测仪器，如多参数监视仪、心脏超声仪等测量心排血量。
其中，多参数监视仪能够测量心率、血压、动脉氧饱和度、心电图和尿量等指标；而心脏超声仪则可以通过监测心脏的运动情况，来计算心排血量。
三、影响因素心排血量除了受心率和每搏输出量的影响外，还受到以下因素的影响。
1. 饮食因素饮食中的营养物质会影响心脏的代谢和功能，从而对心排血量产生影响。
如补充蛋白质、维生素和矿物质等营养物质，会有助于心脏的健康和稳定运转，从而提高心排血量。
2. 运动因素适当的运动可以增强心脏的收缩力和弹性，从而提高心排血量。
但过度的运动会使心脏负荷加重，导致心排血量下降。
3. 代谢因素某些药物和疾病会影响心脏的代谢，从而影响心排血量。
如贫血、高血压、心脏病等疾病以及铁剂、利尿剂、抗心律失常药等药物的使用，会对心排血量产生影响。
四、测量手段心排血量的测量手段主要有无创测量和有创测量两种方法。
1. 无创测量无创测量是指通过非侵入性的方法来测量心排血量，常用的方法包括心脏超声、外周动脉压力波形分析等。
心输出量名词解释生理学
心输出量名词解释生理学心输出量（CardiacOutput，简称CO）是指心脏在单位时间内，能够把血液输出到全身各部位的量。
它描述的是一秒钟内心脏可以输出的血液的总量，是影响血液的流速的关键因素，是衡量心脏功能的重要指标。
每次心脏舒张（systole）时，心脏收缩（diastole）时，心脏能够输出的血液的量就是心输出量。
心输出量 =脏收缩期输出量（Cardiac Output During Systole，COS）+脏舒张期输出量（Cardiac Output During Diastole，COD）。
其计算公式如下：心输出量（CO）=脏收缩期输出量（COS）+脏舒张期输出量（COD），其中，心脏收缩期输出量（COS）=次心脏收缩后脉搏血量（Stroke Volume，SV）*搏频率（Heart Rate，HR），而心脏舒张期输出量（COD）=张期血流量（Diastolic Flow，DF）*搏频率（Heart Rate，HR）。
心输出量的大小受到多方因素的影响，主要有心室容量、心肌肥厚度、心脏收缩压力、心脏收缩期血液量、心搏频率以及血液粘度等。
心输出量是调控血液流量的关键因素，它受到来自紧张系统（sympathetic nervous system）和交感神经系统（parasympathetic nervous system）的控制，并反过来影响全身的血液流量，有助于维持人体的血液供应状态平衡。
此外，心输出量还受到呼吸系统的影响。
呼吸系统的不同活动会改变胸腔的压力，从而对心输出量产生影响，即当呼吸系统活动加强时，心输出量会相应增加。
另外，心输出量也受到外界环境条件的影响。
例如，高温会导致人体失水，并且使血液变稀，影响心输出量的大小；同时，在高原环境下，心脏需要供应给更多的氧气，心输出量也会因此增大。
因此，心输出量的研究对于了解心脏功能至关重要，并可以帮助诊断和预测心脏疾病。
同时，心输出量也可作为考量患者情况是否可以承受手术或受伤程度的重要指标。
各种心排量检查技术介绍
◆ ICG技术规格
表二 测量范围 心率(HR): 40~250bpm
每搏射血量(SV): 5~250mL 每搏射血指数(SI): 5~125mL/m2 心输出量(C.O.): 1.4~15L/min
胸液体容积(TFC): 15~143/kohm
• 综述
• 热稀释法，胸阻抗法，目前都在临床床边应用，热稀释法 的断续和连续检测仪还是较为经典的方法被临床认可，胸 阻抗法因无创的优势，结合稳定性和准确性的提高有后来 居上的势头，结合呼吸动力学监测的部分重复呼吸法在通 气患者的使用方面同样有自己的优势，而超声连续多普勒 法通过设计成床边监护仪形式，并且在准确性、重复性表 现出较好的结果，在操作方便性较有优势，属新产品用户 还不多。实际心排血量的测定只是通过血流动力学评估病 人心功能的重要指标之一，对帮助临床医生合理治疗，指 导进行抢救，使病人转危为安起到重要作用。使用那种监 测方法进行心输出量评价，需根据医生操作技术水平、患 者情况、经济承受能力和使用成本等多种因素考虑。
检测方法分类
• 心输出量（CO），目前有多种检测方法和操作形 式，从临床操作上可分为有创，无创和微创三种。 从检测技术上分为热稀释法，多普勒超声学检测， 核素心血池显像，胸腔阻抗法，Fick法，染色剂稀 释法，部分重复呼吸法。检测方法上还可以分为直 接、间接、连续和非连续测量. • 有创检测同样有连续和非连续监测二种，通过 Swan-Ganz导管的热稀释法，Fick法和染色剂稀释 法属于有创方法；微创检测形式有经食道多普勒超 声学检测和不通过Swan-Ganz导管的热稀释法；无 创检测核素心血池显像，胸腔阻抗法和部分重复呼 吸法。
漂浮导管辅助配件包
◆ ICG概述
ICG（无创心输出量）测量的基本原理是基 于胸阻抗血流图（胸部生物电阻抗技术TEB） 的一种间接测量方法，利用心脏射血所引起的 胸部血流阻抗的改变来计算每搏射血输出，进 一步计算出心排量和其他血液动力学参数。
心输出量的名词解释
心输出量的名词解释心输出量（Cardiac Output）是指心脏每分钟所排出的血液量，它代表了心脏泵血功能的重要指标。
心输出量的计算可以通过心脏每搏一次所排出的血液量（射血量）与每分钟心跳数的乘积得出，通常以“升/分钟”作为单位。
心输出量的大小直接影响到身体的供氧和供血水平，是维持人体正常生理功能运行的重要因素。
下面将为您深入分析心输出量的含义和其在生理学上的重要作用。
一、心输出量与心功能心输出量的计算可以通过测量心跳速率和每搏的射血量来判断心脏泵血功能。
正常情况下，一个健康成人的心脏每分钟一般能够排出约五升的血液，这就是心输出量的基准值。
当心输出量降低时，意味着心脏泵血功能受到了影响，可能表明存在心脏病、贫血、循环衰竭等等问题。
心输出量可以反映心脏的收缩能力、舒张能力以及血管阻力等因素。
例如，如果心脏的收缩能力下降，射血量减少，或者血管阻力增加，心脏需要更多的工作来推动血液循环，最终导致心输出量的减少。
二、心输出量与人体各系统的相互关系心输出量不仅与心脏有关，还与其他系统密切相关。
下面将介绍心输出量与心血管系统、呼吸系统以及运动系统等的关系。
1. 心输出量与心血管系统心输出量的大小直接关系到全身的血流量。
当心输出量增加时，意味着更多的血液被输送到全身各个器官，以满足身体对氧气和养分的需求。
例如，在充血性心力衰竭等情况下，心输出量降低，会导致血液滞留在心脏和肺部，增加了心脏和肺部的负荷。
2. 心输出量与呼吸系统心输出量的变化也会对呼吸系统产生影响。
当心输出量增加时，血液循环加快，导致肺气量增加，从而提高了氧气和二氧化碳的交换效率。
相反，当心输出量减少时，肺气量减少，可能导致组织缺氧和二氧化碳潴留。
3. 心输出量与运动系统体力活动时，肌肉需要更多的血液和氧气供应。
此时，心输出量会增加，以满足肌肉对血液和氧气的需求。
例如，当人体进行剧烈运动时，心率加快，每搏射血量增加，心输出量也相应提高。
这种调节可以确保肌肉得到足够的能量供应，保持强有力的收缩。
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CCOmbo Volumetrics Pulmonary Artery Catheter
Continuous Right Ventricular End Diastolic Volume (RVEDV) and Right Ventricular Ejection Fraction (RVEF) measurements.
– AMI病人如有unstable hemodynamic status , on going chest pain ,new EKG change 應call duty CV CR 評估是否 放置IABP or 施行緊急心導管
CHF with pulmonary edema
• • • • • Nitrate + Diuretics and keep I/O negative ACEI O2 Correct hypoalbuminemia Swan-ganz monitor
AMI
• EKG, cardiac enzyme serially check , CXR • Aspirin, Plavix, Enoxaparin , IIB -IIIa , statin , • Nitrite , ACEI , B-blocker and diuretic 視情形 給與 • Heart echo
Thermodilution Catheter and IntroFlex Sheath with No Latex Components
Swan-Ganz CCOmbo Pulmonary Artery Catheter
Swan-Ganz Continuous Cardiac Output, Mixed Venous Oxygen Saturation monitoring (CCO/SVO2)pulmonary artery catheter
TPM or PPM
Indication
• Bradycardia with symptom and refractory to medication
– 病人如有bradycardia , high degree AV block with unstable BP 應放置TCP 並call duty CR 評估是否放置TPM – 病人放置PPM或曾施行CVP puncture , 如 Ablation 應f/u CXR 注意有無pneumothorax, 位置是否正確,有無移位並f/u EKG注意是否 有相應的變化
• 病歷每天書寫2次 • 主動反應問題
Orientation
• 值班人員應熟悉ACLS,對於該實行電擊的病 人按照ACLS的guildline施行,切勿害怕電 擊或只給口服藥物 • 病人如發生CPR時,應該call總值協助處理, 切勿自己一人和護理人員施行 • 病人如有arrthymia在可能情況下應盡量取 得complete EKG,再實施治療(如電擊or drug)
• Monitor fluid and C/O and adjust medication • Swan-Gan會開立固定測量時間(q6h,q8h), 但如果病情有需要即應及時測量
肺動脈導管 臨床應用
導管介紹
• 肺動脈導管pulmonary Artery catheter 一般稱為Swan-Ganz catheter，全長 110cm ，其尖端為一可充氣之球體，可隨血 流漂動至右心房，右心室再到肺動脈處，來測 得病人血液動力學上的一些壓力數值
• Proximal lumen—在導管30cm處，可測得右心房之壓力
Swan-Ganz Catheter with Non Latex components for assessment of right heart pressures, cardiac output
Lumen
• Distal lumen---- 可測得肺動脈壓、肺楔壓及可由此抽取混合靜脈血 • Balloon--離遠端1cm，可充氣放氣，在放置過程隨血流飄進
– 值班時注意AMI的多種complication 如 VSD , acute MR ,cardiac rupture, cardiac tamponade,如有懷疑應call CR 施行緊急心臟超音波或pericardiocentesis with drainage
• Intervention的時機
Orientation
• ICU會診原則上為急會診,並應電話通知會診醫師 • 病人如有血壓不穩定即使給予輸液及升壓劑人無法維 持血壓穩定及嚴重心律不整應考慮氣管插管 ± 呼吸器 使用以建立呼吸道 • 如有on機的病人發生hypoxia, SOB情形應將 pneumothorax放入鑑別診斷,除PE外並考慮CXR以排除 此一診斷 • 病人如有發燒情形且感染源不明確,應做血液培養並針 對可能感染源加以檢查或留置檢體培養,並考慮病人於 近期內接受過的procedure,評估是否有catheter infection切勿只是給予退燒藥及打抗生素
Pre-ICU training
CV CR 蕭智忠
Orientation
• 工作態度 • 會客時主動告知病情
– CV病人病情變化快速 對家屬解釋病情應預留空間, 切勿解釋 病情穩定而應解釋原病情改善較為恰當,如有不明之處可與白 天住院醫師或主治醫師討論後再行解釋 – 如有病情急速變化(如病人非預期死亡)或有糾紛case應盡快 通知主治醫師 – CCU病人如果血型動力不穩定且需要離開CCU做檢查(如CT)鷹 知會當科主治醫師並告知家屬可能發生的風險
Swan-ganz
Indication
• Shock D/D
– Pulmonary artery catheter 可幫助鑑別 cardiogenic or no-cardogenic shock , 區 別pulmonary edema or ARDS, 病人如有上述 情形應考慮置放Pulmonary artery catheter 以為鑑別, 亦可當Байду номын сангаас治療指標