急性铊中毒法医学损伤程度鉴定一例_李晓明
父女2人急性铊中毒报告
父女2人急性铊中毒报告陕西省第二纺织医院（712000）王云、任加良例1 女,9岁，以头晕、嗜睡2周,加重伴昏迷2天之代主诉于2001年9月11日入院。
2周前无明显诱因出现乏力头晕伴嗜睡、恶心、呕吐，呕吐呈非喷射性，呕吐物为胃内容物，大便为稀水样，无粘液及脓血，体温不高，按“急性胃肠炎”在当地医院治疗2周后，未再呕吐，但头晕、嗜睡无好转，尿蛋白(+),血压16/12KPa。
转入我院前2天突然昏迷，无抽搐及大、小便失禁，持续约3小时好转,第2天再次昏迷，伴小便失禁,给以脱水、抗感染、对症治疗无好转。
查体：急性重病容，神志不清，浅昏迷状态，抬入病房,查体不合作,无皮疹及出血点, 浅表淋巴结不大，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，呼吸平稳，两肺可闻及少许干鸣音,心音有力,心率120次/分,心律齐，腹平坦,软，肝、脾不大，四肢肌张力降低，双侧巴彬斯基征、查多克征阳性，克匿格征阴性，血常规：白细胞26.5x109/L,中性粒细胞0.892 ，淋巴细胞0.075，血小板440x109/L，脑脊液生化、常规及肝、肾功能无异常，多次颅脑磁共振检查未见异常。
患儿入院后意识虽可短暂恢复至朦胧状态,但之后昏迷呈进行性加重，肌力下降，呼吸肌无力，排痰不畅，呼吸浅慢，血氧饱和度下降，体温正常，有明显脱头发表现。
8天后呼吸、心跳停止，死亡。
家长拒绝尸检。
其父发病后，取患儿头发检测，发现铊含量为0.35m g/100g（正常值＜0.001m g/100g），逐确诊为急性铊中毒。
例2 男性，35岁、为例1之父亲，于女儿发病40天后出现症状，开始恶心、呕吐、呈喷射性，大便为稀水样，不伴腹痛及发热，经静脉补液后好转，第2天仍恶心、呕吐，四肢无力，麻木、酸痛伴头昏,不能直立,小便困难。
急送当地医院查血钾低,血压12/6.5KPa，四肢冰凉，按低血钾，补液、补钾及对症治疗，血压很快恢复正常，第3天仍头晕，时有嗜睡，急转入我院，大内科查体无异常，神经科情况：神志清、平卧位,查体尚能合作,双眼闭合欠有力，四肢肌张力减弱，四肢肌力四级。
急性铊中毒2例报告
葡萄糖 ，供其他 组织使用 。当酶缺陷影 响肝 糖原转化为 葡
萄糖时 ．糖原将 贮积于 肝细胞 内 ，造成肝肿 大 、低血糖 、 胰岛素过低及生长障碍等。本例属 Ｉ ａ型 ，由葡萄糖 一一 ６ 磷 酸酶缺乏 引起 ，是 常染色体显性遗传 病 。７ ％病人 在 ２岁 １
前 （ 均 １ ）被确 诊 ，临 床 特 征 是 无 表 情 的 圆 型脸 、腹 平 岁 部 膨 隆 、四肢 纤 细 、发 育迟 缓 、青 春 期 延 迟 、智 力 一 般 正
维普资讯
新 医学 ２ ０ ０２年 ６月第 ３ 卷第 ６期 ３
Ⅶ 型， Ｉ 、Ⅲ、Ⅵ型的肝脏 均可受 累。其 中 Ｉ 型发病率 ａ
～
肝 移植 治 疗 糖 啄
贮 积症 １例
天津市第一中心医院 （０ １２ 邢 迎虹 ３０９）
１ 病 例报 告
为 １ 分 之 一 肝 能 贮 存 大 量 糖 原 ．必 要 时 能将 其 转 化 成 ０万
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缓 ， 营 养 不 良 ，慢 性 病 容 、表 情 淡 漠 ，神 志 清 晰 。 全 身 皮
肤 、黏膜无黄染 及出血 点 ：全 身表 浅淋巴结无肿 大。 口唇 无发绀 ，睑结 膜及指 甲轻 度苍 白。心 、肺检查正常 ；腹膨
隆 ．无 压 痛 ，肝 肋 下 １ Ｉ＿脾 未 扪 ＆ ，移 动性 浊 音 阴性 ， Ｏｃ】 Ｉ
一例急性铊中毒患者护理论文
一例急性铊中毒患者的护理【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0435－01【摘要】对1例急性铊中毒患者给予恰当的心理支持、生活护理、营养指导，加强药物依从性教育和健康教育。
结果铊中毒患者病情好转出院，随访效果满意。
护理的重点为根据患者的年龄及心理特点有针对性地进行护理，而有效的护理措施可以促进患者的心理、生理健康及远期恢复。
【关键词】急性铊中毒，护理铊是一种非人体所必需的微量元素，具有剧烈的神经毒性和较强的蓄积作用，可经呼吸道、消化道和皮肤吸收［1］。
可以对患者造成永久性损害，包括肌肉萎缩，肝肾的永久性损伤等。
急性铊中毒患者可出现胃肠炎、神经系统症状和脱发，亦可有精神、皮肤、心血管系统及免疫系统症状和肝、肾功能损害［2］。
我科2011年5月收治1例急性铊中毒患者，经精心的治疗和护理，病情好转出院，患者已基本康复。
现将护理报告如下。
1 病历简介病员男，39岁，主因四肢疼痛，麻木15天，脱发9天，腹痛5天，头痛嗜睡、口角还不断的流出黑色流质，双手十指关节处有明显的棕褐色的物质环绕，位于皮肤下层，呈角质硬度。
查血铅85ug/高于正常值。
于2011年5月16日人院。
入院后查血、尿、便常规及腹部b超无明显异常，仅肝功受损，护理查体：人院时体温36．5℃，脉搏63次／rain，呼吸20次／min，血压142／90mmhg，痛苦面容，呻吟不止，表情淡漠，面色苍白，意识清楚，营养差，明显消瘦．呈强迫卧位，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹部压痛明显，但无固定压痛点，无反跳痛。
踝关节反射稍减弱，四肢远端感觉稍减退，四肢肌力及肌张力正常。
人院前15天，无明显诱因出现四肢麻木，疼痛，入院前9天开始出现脱发，4天后出现腹痛，于成都市第三人民医院诊治，行一系列检查后，未能明确病因。
根据其脱发，四肢疼痛等临床表现，以及基础检查无异常，考虑中毒可能性大，尤其以铊中毒为甚。
急性铊中毒61 例临床分析
急性铊中毒61 例临床分析【摘要】目的探讨研究为诊治铊中毒提供可靠依据。
方法将我院住院病例61人分两组，对比分析。
结果60人均治愈或好转出院，1人在神经内科住院治疗，患者死亡。
结论对待铊中毒患者，重要的是尽早明确诊断、治疗。
【关键词】急性;铊中毒;分析一般资料2009 年5月收治的投毒所致急性铊中毒分析报告如下。
104例中毒者中，女37例，男67例，年龄2~72岁。
其中1人在我院神经内科住院治疗，患者死亡，60人在我院职业病科住院治疗，均治愈或好转出院。
将在我院住院病例61人(男38例，女23例) 分两组：其中第一组1 例为先后2次中毒，最终死亡；第二组60例为1次集体进食引起中毒，病情均较轻。
第一组病例1，男56岁，主因“四肢末端疼痛、麻木、无力10 d”于2009年5月8日入院。
急性病容，神志恍惚，由家属搀扶。
查体：体温368 ℃，脉搏80次/min，呼吸17次/min，血压160 /100 mm Hg，双瞳孔对光反应存在，可见眼颤，右眼外展，上、下视受限，左眼上视受限，双手及颜面可见散在色素沉着，双肺及心脏均未查及异常，四肢肌力V级，肌张力正常，病理反射未引出，双侧跟膝胫反射欠稳准。
入院诊断为“1中毒性周围神经炎2中毒性脑病。
患者与妻子、孙子(2岁)于2009年4月27日共进饮食后出现症状，其妻已于5月6日在外院死亡，孙子有轻微脱发表现。
第二组病例2为群体发病，在2009年5月7日为上例患者妻子办丧事时，集体在患者家共聚午餐后逐渐发病，因上一患者病因确诊后，由地方政府组织集体就诊，其中有60例在我院职业病科住院治疗。
主要表现为头皮痛(3人)、口唇麻木、头晕、恶心、腹痛(2人)、腹泻(4人)、肢体麻木(11人)、四肢乏力(11人)、下肢疼痛(部位不一)10人、束样脱发(2人)、足底局部皮肤过度角化(3人)等，无明显症状者30人。
2 方法第1组患者入院第2天因肌痛加重、神志恍惚加重，高度怀疑重金属中毒，请职业病科会诊高度怀疑铊中毒，同天请上级医院会诊高度怀疑铊中毒，并抽血送北京(解放军307医院)检验。
急性铊中毒一例并文献复习
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佳治疗时机 。本文通过病例报道结合文献复习及讨论 ，加深对 铊 中毒 的了解 ，以期引起 医务人员对本病的警惕 。
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1例铊中毒死亡的法医学鉴定
1例铊中毒死亡的法医学鉴定
袁萍;黄争光;杨文莉;张文荣
【期刊名称】《中国法医学杂志》
【年(卷),期】2005(020)002
【摘要】2001年9月11日，某县村民报案称该村郭某之女(9岁)死亡可疑。
因死亡发生已一月余，在其家中勘查未发现可疑物证。
同年11月8日，依法对死者尸体进行了法医学解剖并提取相关物证检材。
【总页数】1页(P119-119)
【作者】袁萍;黄争光;杨文莉;张文荣
【作者单位】西安市公安局刑侦局技术处,陕西,西安,710016;西安市公安局刑侦局技术处,陕西,西安,710016;西安市公安局刑侦局技术处,陕西,西安,710016;西安市公安局刑侦局技术处,陕西,西安,710016
【正文语种】中文
【中图分类】D919
【相关文献】
1.铊中毒法医学鉴定3例 [J], 邸选民
2.9例铊中毒的法医学鉴定分析 [J], 王琦玮;刘良;田代勇;朱方成;李正龙;张武军
3.二尖瓣置换术后左心室破裂死亡法医学鉴定1例 [J], 柳怀儒;李如波;吴旭;任立国;谭亚晴;丁润涛;任洧枢;温歌华;任兴华;姚辉;朱宝利
4.潜水死亡的法医学鉴定 [J], 吴惟;郭兵兵;张经国;王荣帅;阮宏斌;刘良
5.多囊肾病肾移植术后死亡法医学鉴定1例 [J], 张孟周;贾宇晴;于天水;侯伟良;鄂晓霏;刘冉;张海东
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20例中毒合并损伤尸检资料分析
作者： 牟月新[1];杨大富[2];杨军[3];周建强[4]
作者机构： [1]湖北省宜昌市公安局;[2]湖北省宜昌市公安局 443000;[3]443000;
[4]443000
出版物刊名： 刑事技术
页码： 41-41页
主题词： 合并损伤 尸检资料 死亡原因 非致命伤 案例 中毒死亡 法医学尸体检验 案件性质损伤形态 宜昌市
摘要： 在法医学尸体检验中,中毒死亡或损伤致死的案例经常遇到,但中毒合并损伤死亡的案例文献报道较少.本文对20例中毒合并损伤死亡的尸检资料加以分析,从判断死亡原因、确定案件性质等方面进行归纳,力图找出其中的规律和特点.1 资料分析1.1一般资料中毒合并损伤死亡的案例中,男14例,女6例,男女比为7:3.年龄最大者为67岁,最小的19岁,20～60岁16例.其中农民18例,教师和售货员各1例.1.2中毒、损伤与死亡原因的关系本组案例全部经过系统解剖、毒物检验,除3例检见致命性损伤外,其余17例损伤均匀非致命伤.3例有致命伤的案例中,2例检出非剧毒毒物,为损伤致死,1例检出剧毒毒物,为中毒致死;17例非致命伤的案例均检出剧毒物质,均为中毒致死.。
法医 非自然死亡鉴定 案例
法医非自然死亡鉴定案例
案例描述：
案件名称：张某之死
案发时间：2022年2月10日下午5点
案发地点：某公寓302房间
案发经过：
据公寓保安报警称，2022年2月10日下午5点左右，有人在公寓302房间内发现一具已经身亡的年轻男性，随即报警。
警方及法医立即赶到现场进行调查。
现场勘查：
法医在到达现场后，首先对现场进行勘查，发现该男性躺在床上，没有明显外伤，没有异常气味或血迹。
房间内摆放整齐，没有打斗痕迹。
尸体检查：
法医对尸体进行外观检查，发现尸体面色苍白，嘴唇发绀，眼球凝固，无明显出血点。
尸体上没有外伤，皮肤无明显损伤。
法医对尸体进行推断死亡时间的初步判断为死亡时间在2-3小时内。
进一步鉴定：
为了更准确地确定死因，法医对尸体进行了内部解剖。
解剖结
果表明，死者体内没有明显器质性疾病，内脏无异常。
经过血液和尿液化验，也未发现异常。
调查结果及鉴定：
根据现场勘查和尸体解剖结果，法医初步判定该男子的死因为非自然死亡。
由于没有发现外伤或明显疾病病变，法医认为可能是中毒导致的死亡。
进一步调查与药物检验将有助于确认具体的中毒原因。
进一步调查：
警方将对死者的生活、朋友、家庭背景进行调查，寻找可能存在的嫌疑人或线索。
与此同时，法医将对死者的尸体进行毒物检验，以确定中毒的具体物质。
以上是一个法医对非自然死亡案例的简要描述。
具体的鉴定结果和调查过程将根据实际情况而有所不同。
严重铊中毒3例的启示
严重铊中毒3例的启示铊是一种有毒的重金属元素，对人体健康和生态环境具有极大的危害。
近期，我国发生了3例严重铊中毒事件，给人们敲响了警钟。
本文将通过对这3例中毒事件的深入分析，探讨铊中毒的危害、预防措施以及相关启示。
一、事件概述近期，我国某高校3名学生因铊中毒引发广泛关注。
据报道，这3名学生在中国矿业大学徐海学院就读，为同班同学。
他们在5月31日摄入铊后，于6月1日出现胸闷、胃疼、恶心呕吐等症状。
经过中国疾病预防控制中心的检测，证实这3名学生患有铊中毒。
目前，他们正在北京朝阳医院接受治疗，情况较为平稳。
二、铊中毒的危害铊中毒对人体健康的危害十分严重。
轻度铊中毒可能导致恶心、呕吐、腹泻、脱发等症状，重度铊中毒则可能导致瘫痪、肾衰竭甚至死亡。
此外，铊中毒还可能对胎儿造成致畸作用，对生态环境造成污染。
因此，必须高度重视铊中毒的危害，采取切实有效的措施进行预防和治疗。
三、预防措施预防铊中毒的关键是加强对铊及其化合物的管理，严格控制铊的排放和污染。
具体措施包括：加强监管：政府部门应加强对铊及其化合物生产、使用和排放的监管，制定严格的环保标准和操作规程。
提高公众意识：通过宣传教育，提高公众对铊中毒的认识和防范意识，避免接触和摄入铊及其化合物。
建立应急机制：建立健全铊污染应急机制，制定应急预案，确保在发生铊中毒事件时能够及时响应和处置。
四、相关启示这3例严重铊中毒事件给我们带来了深刻的启示：重视环境安全：我们必须高度重视环境安全问题，加强对有毒有害物质的管理和监测，防范环境污染和健康危害。
加强高校安全管理：高校作为人才培养的重要基地，应加强校园安全管理工作，确保学生的人身安全和健康。
提高公众意识：政府和社会应加强宣传教育，提高公众对有毒有害物质的认识和防范意识，增强自我保护能力。
加强科研与合作：针对铊中毒等危险物质造成的健康危害，应加强科研合作，深入研究其作用机制和防治方法，为预防和治疗提供科学依据。
总之，这3例严重铊中毒事件提醒我们，必须高度重视环境安全和公众健康问题，加强管理和监测，提高防范意识，确保人们的生命安全和健康。
9例铊中毒的法医学鉴定分析
9例铊中毒的法医学鉴定分析王琦玮;刘良;田代勇;朱方成;李正龙;张武军【期刊名称】《中国法医学杂志》【年(卷),期】2006(021)002【摘要】铊是一种稍带蓝色的银白色稀有金属，金属铊单体基本上无毒，但是铊盐却有较大毒性，一般所指的铊中毒均指铊盐中毒，而其中又以硫酸铊中毒最为常见。
由于铊盐溶液无色无味，且毒性剧烈，所以近年来利用铊盐投毒的案例时有发生。
利用铊盐投毒隐匿性强，往往给案件的侦破工作带来很大困难，同时也常因诊断不明而耽误患者的治疗。
本文通过对一起2年内，系列铊投毒案的案情及9例中毒者的病史资料进行研究，拟阐明铊中毒症状的特点、毒物分析及损伤程度评定的要点，以期对法医学鉴定有所帮助。
【总页数】3页(P107-109)【作者】王琦玮;刘良;田代勇;朱方成;李正龙;张武军【作者单位】华中科技大学同济医学院法医学系,湖北,武汉,430030;华中科技大学同济医学院法医学系,湖北,武汉,430030;湖北省鹤峰县公安局,湖北,鹤峰,445800;华中科技大学同济医学院法医学系,湖北,武汉,430030;福建省惠安县公安局,福建,惠安,362100;福建省厦门市公安局交警大队,福建,厦门,361000【正文语种】中文【中图分类】R89【相关文献】1.急性铊中毒法医学损伤程度鉴定一例 [J], 李晓明;朱密2.铊中毒法医学鉴定3例 [J], 邸选民3.1例铊中毒死亡的法医学鉴定 [J], 袁萍;黄争光;杨文莉;张文荣4.新发癫痫发作导致交通事故1例的法医学鉴定分析 [J], 孟祥蕊;礼晓明;刘春杰5.上泪小管断裂的法医学鉴定分析 [J], 胡中豪;李宝增;孙科;韩继召因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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1案例资料简要案情2010年01月20日，某市公安分局刑侦支队接到受害人王某报案称：2009年12月20日与其前女友张某一起喝茶后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，遂至当地人民医院对症治疗，消化道症状减轻；2010年01月19日，感觉四肢乏力、疼痛，并出现脱发等症状，再次到当地人民医院就诊，经医院确诊为急性铊中毒；同年02月19日，好转出院，继续口服药物治疗及功能锻炼。
要求对其损伤程度进行鉴定。
医院资料某市人民医院病历资料摘录：2010.01.19-2010.02.19，2010.05.30主诉：1月前与人饮茶后，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
至本院对症治疗后好转。
1天前感觉四肢乏力伴疼痛，并出现脱发现象，来院就诊。
查尿铊为1483.1μg/L ，以“急性铊中毒”收入院。
既往史：体健。
查体：T36.5℃P80次/分R20次/分BP120/80mmHg 。
发育正常，营养良好，查体合作。
皮肤粘膜苍白，全身淋巴结无肿大。
头颅无畸形，球、睑结膜无水肿、充血。
双瞳孔等大等圆，对光反射存在。
口唇无紫绀，口腔粘膜无溃疡。
甲状腺无肿大。
胸廓对称，双侧呼吸运动对称，双侧语颤对称，双侧呼吸音清，未闻及干湿口罗音。
心前区无隆起，心界正常，心率80次/分，心律齐，心音有力，未闻及心包摩擦音及心脏杂音。
腹部平坦，压痛（±），无反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音（±），肠鸣音亢进。
脊柱生理弯曲存在，无红肿、压痛。
双下肢无水肿。
脊柱四肢各关节活动正常。
肛门生殖器正常。
专科检查：神志清楚，语言表达流畅。
头部毛发稀疏。
步态不稳，肌力IV-V 级，肌张力减弱，无肌肉震颤，肱二头肌反射正常，膝腱反射正常，跟腱反射正常，病理反射未引出。
心电图检查正常。
治疗经过：入院后给予血液灌流4次，以降低体内铊浓度，并给予维生素B 族、腺苷谷胺及补钾治疗。
检测灌流前后血铊浓度变化（见表2）。
2010年02月18日进行血生化及尿常规复查（见表1），查脑电图：正常范围。
肌电图：双侧胫神经潜伏期延长，波幅略降低。
2010年02月19日出院，继续口服药物治疗及功能锻炼。
出院时情况：患者偶感头晕，双膝关节胀痛。
查体：神志清楚，头部有新生毛发生出。
双肺呼吸音清，未闻及干湿口罗音。
心率：86次/分，律齐。
腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-）。
双下肢肌力IV+级，肌张力正常，腱反射减弱，病理征未引出。
出院诊断：急性铊中毒。
急性铊中毒法医学损伤程度鉴定一例李晓明1，朱密2（1.长沙市公安局刑侦支队，湖南长沙410004；2.湖南警察学院，湖南长沙410138）关键词:铊中毒损伤程度中图分类号：D919文献标识码：A文章编号：2095-1140（2011）01-0102-03收稿日期：2011-01-18作者简介：李晓明（1979-），男，山东潍坊人，长沙市公安局刑侦支队法医师，从事法医病理、法医临床检验鉴定工作；朱密（1982-），女，湖南警察学院刑事科学技术系教师，主要从事法医学研究。
2011年2月第23卷第1期湖南警察学院学报Journal of HunanPolice Academy Feb.2011Vol.23No.1102第1期湖南警察学院学报2011年2月法医学查体被鉴定人王某自行缓慢步行入室，神志清楚，查体合作，自诉手足麻木，双下肢有时感觉乏力。
对其进行法医学查体时发现：其头发无缺损，肌力V-级，肌张力正常，腱反射略减弱，病理征未引出。
2讨论铊中毒案例比较少见，有急性中毒和慢性中毒之分，急性铊中毒一般都是经口直接摄入，目前仍没有固定特效药物治疗，中毒严重的，必须进行血液灌流，以降低体内的铊浓度，如果不能及时确诊，铊中毒患者的预后非常不乐观，绝大部分患者会最终导致死亡。
因此，对于急性铊中毒患者，迅速确诊尤为重要。
而在对急性铊中毒患者进行法医学损伤程度鉴定时，首先也是要明确被鉴定人急性铊中毒能否确诊。
本案中，王某2010年01月19日入院时存在头部毛发稀疏（出院时头部有新生毛发生出）、步态不稳、肌力IV-V级、肌张力减弱等症状，遂查王某尿铊浓度，为1483.1μg/L（正常成人尿铊浓度小于5μg/ L），即诊断被鉴定人为急性铊中毒，后检验其血铊浓度为181.9μg/L，进一步确诊。
经对王某法医学查体，被鉴定人存在头部毛发稀疏、步态不稳、肌力IV-V 级、肌张力减弱等症状，结合其就诊医院相关病历资料，王某住院时症状符合急性铊中毒症状特征，其目前症状符合急性铊中毒治疗转归后遗留症状，所以被鉴定人王某急性铊中毒诊断能够确立。
金属铊在人体内有很强的蓄积性毒性，有潜伏期，会持续不断的释放毒素而损害人体器官和系统，其症状主要是消化道症状、神经系统症状、脱发、指甲出现米氏线等，其消化道症状一般在急性中毒后一天内出现，神经系统症状、脱发、米氏线出现的较晚，但一般也会在中毒后3周内出现[1]。
在进检验项目2010.01.19检验结果2010.02.18检验结果2010.05.30（出院后）检验结果参考值血铊181.953.841.2（-）血球比例0.7 1.1 1.1 1.1-2.0胆固醇 3.19 4.35 3.86 3.62-5.70mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇0.90 1.28 1.31 1.03-1.55mmol/L 白蛋白31353732.0-55.0g/L谷丙转氨酶83633910-40U/L总胆红素28.522.511.8 3.4-20.5μmol/L 钙 1.98 2.19 2.18 2.10-2.60mmol/L 钠129.9139.5139.4135.0-145.0mmol/L 钾 3.5 4.4 4.3 3.6-5.0mmol/L氯93.2103.3104.3101.0-110.0mmol/L 尿铊1483.1386.4258.6＜5μg/L尿常规（-）（-）（-）表1王某住某市人民医院实验室检验结果列表表2王某住某市人民医院4次血液灌流前后血铊浓度数值灌流次数灌流前血铊浓度灌流后血铊浓度第1次154.4μg/L128.4μg/L第2次181.2μg/L126.9μg/L第3次118.6μg/L93.8μg/L第4次95.4μg/L67.1μg/L103行法医学损伤程度鉴定时，必须考虑被鉴定人主诉的案情经过是否符合急性铊中毒的中毒过程及治疗转归过程。
本案中，王某2009年12月20日与他人一起喝茶后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，至医院对症治疗，消化道症状减轻，2010年01月19日因出现四肢乏力并疼痛、脱发等症状又入医院住院治疗并于同年02月19日好转出院，这些基本事实都是确立的。
王某2009年12月20日与他人一起喝茶后出现消化道症状，2010年01月19日出现周围神经症状及脱发等，期间间隔一个月左右，因此，王某2009年12月20日同他人饮茶与其2010年01月19日急性铊中毒发作之间有必然因果关系的可能性不能排除。
基于以上中毒特征和机理，金属铊对急性铊中毒患者机体造成的损害亦分三个阶段，第一阶段是中毒后几日内对其消化系统造成的损害，第二阶段是中毒后几周内对其神经系统、内分泌系统造成的损害，第三阶段是治疗转归后患者体内蓄积的铊元素长时间对机体造成的持续性损害。
因此，其损伤程度的鉴定也须结合上述三方面的损伤后果综合评定为宜。
本案中，王某中毒后至就诊时出现肝功能受损、脱发、周围神经损伤等症状，但从其血生化检查结果和神经肌电检查结果来看，其肝功能受损和周围神经损伤都比较轻，且经过一个月的住院治疗和几个月的康复治疗，王某肝功能基本恢复，头发重新生出，仅遗留轻度周围神经损伤症状，其体内蓄积的铊元素浓度也在逐步降低，所以综合考虑，被鉴定人此次急性铊中毒无论是受伤当时还是治疗后，后果都不是很严重，结合重伤鉴定标准的鉴定精神，其损伤程度不在重伤范围。
王某既往体健，入院时实验室血生化检查结果显示，其血铊、尿铊浓度明显增高，白球倒置，胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、白蛋白浓度均略低于正常最低值，谷丙转氨酶略高于正常最高值，结合其住院期间神经肌电检查结果，可以确定其符合此次急性铊中毒致轻度肝功能受损及周围神经轻度损伤表现；王某经医院四次血液灌流，血铊浓度逐步降低，出院时血铊浓度降至53.8，出院后继续康复治疗，同年05月30日复查血铊浓度为41.2，肝功能各项指标均恢复至正常范围，可以确定其伤情发展过程符合急性铊中毒治疗转归过程。
王某伤情目前基本稳定，预后较好，肝功能基本恢复正常，但王某目前仍存在手足麻木、双下肢有时感觉无力等主诉症状，肌张力正常但肌力V-级，腱反射略减弱，故仍需遵医嘱继续康复治疗。
综上，笔者认为，被鉴定人王某急性铊中毒致肝功能轻度受损、周围神经轻度受损损伤程度依照两部两院《人体重伤鉴定标准》第二条、第八十五条之精神及《人体轻伤鉴定标准（试行）》第三条、第五十二条、第三十五条之规定，评定为轻伤为宜。
参考文献：［1］黄光照.法医毒理学.第3版[M].北京：人民卫生出版社，2004.72-73.（责任编辑：叶剑波）A Case of Forensic Medical Identification of InjuryDegree in Acute Thallium PoisoningLI Xiao-min,ZHU Mi(1.Changsha Public Security Bureau,Changsha,410004,Hunan;2.Hunan Police Academy,Changsha,410138,Hunan)Key words:thallium;poisoning;injury degree警学研究李晓明，朱密急性铊中毒法医学损伤程度鉴定一例104。