锥颅血肿引流治疗高血压脑出血的临床疗效分析
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锥颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果
方 法 选取 本 院于 ２ ０ ０ ８年 １月～ ２ ０ １ ２年 １ ２月 收治 的高 血压脑 出血患 者 ２ ０ ５例 为研 究对 象 ，根 据 患者 病情 及治 疗 意 愿 将其 分为 常 规开 颅 手术治 疗 组 １ ０ ３例 （ 对 照组 ） 以及 行 锥 颅血 肿 清 除手 术组 ｌ ０ ２例 （ 观察组 ） ， 对 比分析
Ｐ Ｅ Ｎ Ｇ Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｃ ＨＥ Ｎ Ｈａ ｎ ｍ ｉ ｎ ｇ Ｘ Ｉ Ａ Ｊ ｕ ｎ ｂ ｉ ａ ｏ Ｙ Ｅ Ｊ ｉ ａ ｎ ｊ ｕ ｎ
Ｇａ ｏ ｙ ａ ｏ Ｃｉ ｔ ｙ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｎ Ｚ ｈａ ｏ ｑ ｉ ｎ ｇ Ｃ ｉ ｔ ｙ ， Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｇａ ｏ ｙ ａ ｏ ５ ２ ６ ０ 图 分类 号】 Ｒ ７ ４ ３ ． ４ ３
【 文 献标 识 码】 Ａ
【 文章 编号］１ ６ ７ ４ — ４ ７ ２ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ （ ｂ） 一 ０ ０ ５ ６ — ０ ３
Ｔｈｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｓ ｋｕｌ ｌ ｈｅ ｍａ ｔ ｏ ｍａ ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｈ ｙｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂｒ ａ ｌ ｈｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈａ ｇ ｅ
ＧＣ Ｓ评 分显著 优于 治疗 前 及对照 组 ， 差 异 有统计 学意 义（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 与对 照 组相 比， 观察组 患 者 有效 率 著 高 于 对照 组 ， 死 率及 再 出血 率 显著低 于 对照组 ， 差异有 统 计学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 结 论 对高 血 脑 ｝ Ｉ ｛ 患 者应 用锥 颅血 肿 清除手 术具 有操 作 简单 、 省时 、 术 巾 出血量 少 、 安 全可 靠等 优点 ， 值 得 临床应 用。 【 关键 词】高血 压脑 出血 ； 锥颅 血肿 清 除术 ； 开颅手 术 ； 临床
Ｐ Ｅ Ｎ Ｇ Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｃ ＨＥ Ｎ Ｈａ ｎ ｍ ｉ ｎ ｇ Ｘ Ｉ Ａ Ｊ ｕ ｎ ｂ ｉ ａ ｏ Ｙ Ｅ Ｊ ｉ ａ ｎ ｊ ｕ ｎ
Ｇａ ｏ ｙ ａ ｏ Ｃｉ ｔ ｙ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｎ Ｚ ｈａ ｏ ｑ ｉ ｎ ｇ Ｃ ｉ ｔ ｙ ， Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｇａ ｏ ｙ ａ ｏ ５ ２ ６ ０ 图 分类 号】 Ｒ ７ ４ ３ ． ４ ３
【 文 献标 识 码】 Ａ
【 文章 编号］１ ６ ７ ４ — ４ ７ ２ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ （ ｂ） 一 ０ ０ ５ ６ — ０ ３
Ｔｈｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｓ ｋｕｌ ｌ ｈｅ ｍａ ｔ ｏ ｍａ ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｈ ｙｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂｒ ａ ｌ ｈｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈａ ｇ ｅ
ＧＣ Ｓ评 分显著 优于 治疗 前 及对照 组 ， 差 异 有统计 学意 义（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 与对 照 组相 比， 观察组 患 者 有效 率 著 高 于 对照 组 ， 死 率及 再 出血 率 显著低 于 对照组 ， 差异有 统 计学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 结 论 对高 血 脑 ｝ Ｉ ｛ 患 者应 用锥 颅血 肿 清除手 术具 有操 作 简单 、 省时 、 术 巾 出血量 少 、 安 全可 靠等 优点 ， 值 得 临床应 用。 【 关键 词】高血 压脑 出血 ； 锥颅 血肿 清 除术 ； 开颅手 术 ； 临床
锥颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果
锥颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果作者：彭昌海陈汉明夏俊标等来源：《中国当代医药》2013年第14期[摘要] 目的探讨锥颅血肿清除手术治疗102例高血压脑出血患者的临床疗效，为脑外科临床治疗提供指导。
方法选取本院于2008年1月～2012年12月收治的高血压脑出血患者205例为研究对象，根据患者病情及治疗意愿将其分为常规开颅手术治疗组103例（对照组）以及行锥颅血肿清除手术组102例（观察组），对比分析两组患者手术治疗效果，术后对患者进行GCS评分，观察两组患者治疗前后GCS评分的变化。
结果观察组患者手术时间、术中出血量、平均住院时间均优于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。
观察组患者治疗后GCS 评分显著优于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
与对照组相比，观察组患者有效率显著高于对照组，死亡率及再出血率显著低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论对高血压脑出血患者应用锥颅血肿清除手术具有操作简单、省时、术中出血量少、安全可靠等优点，值得临床应用。
[关键词] 高血压脑出血；锥颅血肿清除术；开颅手术；临床[中图分类号] R743.43 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（b）-0056-03高血压出血是脑外科中常见危重疾病，其发生原因是由于患者长期高血压导致脑实质内发生出血，患者病情紧急，致残率及病死率较高，严重影响患者身心健康[1]。
目前临床对高血压脑出血患者主要应用外科手术治疗及内科药物治疗，其中外科手术治疗是早期高血压脑出血患者治疗的主要手段[2]。
传统开颅手术治疗由于操作复杂，患者手术时间长，患者术中出血量大，再出血发生率高，因此不利于患者预后。
为此本研究于2008年1月～2012年12月对高血压脑出血患者应用锥颅血肿清除手术治疗，患者治疗效果理想，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取本院于2008年1月～2012年12月收治的高血压脑出血患者205例为研究对象，根据患者病情及治疗意愿将其分为常规开颅手术治疗组103例（对照组）以及行锥颅血肿清除手术组102例（观察组），观察组患者男性52例，女性50例，患者平均年龄为（67.8±5.2）岁，高血压平均病史为（14.3±3.8）年，术前GCS评分为（7.35±2.46）分，患者血肿量为（62.5±3.8） mL。
锥颅血肿穿刺抽吸引流术治疗高血压脑出血临床研究
高于其他 各组 （ ０ ０ ） ３ ｄ １ ． ５ ； ０ ／ 较神 经 功 能评 分（ ： ＂ ． 改良 爱丁 堡＋ 斯堪 的 那维 亚评分 标 准） 、 组均优 于Ｃ Ｄ ， ＡＢ ， 组 而并 发症（ 出血 ， 疝） 再 脑
及 病死率 比较Ａ 组明显 高 于其他各 组 ， 差异有 统计 学意义 （ ０ ０）结论 ．５。
额部 入路 锥 颅置管血 肿抽吸液 化 引流术治 疗高血压基 底 节脑 出血 患者 １ ９ 按 手术 治疗时 间分 为６ 以 内组（ 组）４ ， ～ｌ ｈ Ｂ ０ 例， ｈ Ａ ２ 例 ６ ２ 组（ 组）
３ 例 ，２ ４组 （组）０ ，４ 以上组 （组）９ 。 组 出血 量均 为５ ～８ｍ ， ６ １ ～２ｈ ｃ ２ 例 ２ｈ Ｄ ２例 各 ０ ０ Ｌ 均采 用额部入路 进行 穿刺 ， 同时使 用有 可调 节钻入深度 的限 位 器的钻 头 ， 钻穿 颅骨 ， 置入 硅胶 管抽吸 部 分血 肿 后， 引流 。 果 治疗 后３ ｄ 组之 间 病死率 ， 出血及 脑 疝发生 率Ａ 明显 再 结 ０各 再 组
况 比较 ， 之间差 异无统计学 意义 。 各组
１２ 手 术 方法 ． 经额 部入路 钻颅血 肿抽 吸液化 引流方法 ， 用Ｃ 片定位 ， 采 Ｔ 取额部 投影 区（ 枕 方 向） 额一 中下交界 处为 穿刺点 ， 进针 方 向与 矢状面 平行 ， 注 意避开重 要功能 区和主要 大血管 。 上述定位 方法在 额部定位 点使用 按 颅锥锥颅 穿透至硬膜下 （ 深度约２ １ｎ， ．ａ ）再以脑穿针 白骨孔缓慢进针 至 靶点 （ 肿腔 内） 出针 芯 ， ｍＬ 菌干燥 注射 器 ， 血 ， 拔 接５ 无 反复 抽吸 颅 内积 血， 最大 负压不超 过 １ ， ｍＬ 至抽 出积血 约５％－７％ 于血 肿腔 内置软 ０ ０时
及 病死率 比较Ａ 组明显 高 于其他各 组 ， 差异有 统计 学意义 （ ０ ０）结论 ．５。
额部 入路 锥 颅置管血 肿抽吸液 化 引流术治 疗高血压基 底 节脑 出血 患者 １ ９ 按 手术 治疗时 间分 为６ 以 内组（ 组）４ ， ～ｌ ｈ Ｂ ０ 例， ｈ Ａ ２ 例 ６ ２ 组（ 组）
３ 例 ，２ ４组 （组）０ ，４ 以上组 （组）９ 。 组 出血 量均 为５ ～８ｍ ， ６ １ ～２ｈ ｃ ２ 例 ２ｈ Ｄ ２例 各 ０ ０ Ｌ 均采 用额部入路 进行 穿刺 ， 同时使 用有 可调 节钻入深度 的限 位 器的钻 头 ， 钻穿 颅骨 ， 置入 硅胶 管抽吸 部 分血 肿 后， 引流 。 果 治疗 后３ ｄ 组之 间 病死率 ， 出血及 脑 疝发生 率Ａ 明显 再 结 ０各 再 组
况 比较 ， 之间差 异无统计学 意义 。 各组
１２ 手 术 方法 ． 经额 部入路 钻颅血 肿抽 吸液化 引流方法 ， 用Ｃ 片定位 ， 采 Ｔ 取额部 投影 区（ 枕 方 向） 额一 中下交界 处为 穿刺点 ， 进针 方 向与 矢状面 平行 ， 注 意避开重 要功能 区和主要 大血管 。 上述定位 方法在 额部定位 点使用 按 颅锥锥颅 穿透至硬膜下 （ 深度约２ １ｎ， ．ａ ）再以脑穿针 白骨孔缓慢进针 至 靶点 （ 肿腔 内） 出针 芯 ， ｍＬ 菌干燥 注射 器 ， 血 ， 拔 接５ 无 反复 抽吸 颅 内积 血， 最大 负压不超 过 １ ， ｍＬ 至抽 出积血 约５％－７％ 于血 肿腔 内置软 ０ ０时
锥颅穿刺引流治疗高血压脑出血和脑室出血98例临床分析
Ａｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｒ ｎｇ ｓ ｌ ａ ｄ ｄ ａ ｎ ｇ ｎ ｍ ａ ｏ ａ ｗｉｈ ｕ ｏ ｎ ｓ ｏ ｐｌｃ ｔｏ ｆ ｂｏ ｉ ｋｕ ｌ ｎ ｒ ｉ ａ ｉ ｇ ｈｅ ｔ ｍ ｔ ｒ ｋｉ ａ ｅ ｔ
ｔ ｅ ｔｈｙ ｒ ｅ ｓ ｖ ｅ ｅ ｒ ｌｈｅ ｏ ｒ ａ ｅ ｒ ａ ｐｅ ｔ ｎ ｉ ｅ ｃ ｒ ｂ ａ ｍ ｒ ｈ ｇ
杨 荣 东 ， 明娟 ， 国英 ， 张 何 左 翩 ， 建 东 ， 严 李静 梅 ， 邓有 琦
（ 元 市 中 心 医 院神 经 内科 ，四川 广 元 ６８ ０ ） 广 ２０ ０
【 要】 目 的 摘
探 讨锥 颅 穿 刺 引流 结 合 尿 激 酶 治 疗 高血 压 脑 出血 和 脑 室 出血 的 临 床 疗 效 、 应 症 、 忌 症 及 其 独 特 适 禁
Ｙ ＡＮＧ ｎ － ｏ ｇ Ｒｏ ｇｄ ｎ ，ＺＨＡＮＧ ｎ －ｕ ｎ Ｍｉｇｊ ａ ，ＨＥ ｏｙｎ Ｇｕ －ｉｇ，ｅ ｌ ｔ ａ
（ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｎｅ ｒ ｓ ｒ ｅｙ，Ｇｕ ｎ ｙ ａ ｅ ｔａ ｓ ｉ ｌ Ｇｕ ｎ ｙ ａ ２ ０ ０ ｉ ｕ ｎ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｕ ｏ ｕ ｇ ｒ ｏ ａ ｇ ｕ ｎＣ ｎｒ ｌ Ｈｏ ｐ ｔ ， ａ ｇ ｕ ｎ ６ ８ ０ ，Ｓ ｃ ａ ） ａ ｈ
西部 医 学 ２ １ ０ ０年 １ ０月 第 ２ ２卷 第 １ 期 Ｍｅ Ｗｅｔ ｈｎ ｃｏ ｅ ０ ０ ｖ １２ ， ． Ｏ ０ ｄＪ ｓ Ｃ ｉ ｙ ｔｂｒ２ １ ， ｏ．２ Ｎｏ １ ａ０
锥 颅 穿 刺 引 流 治 疗 高 血 压 脑 出血 和 脑 室 出血 ９ ８例 临 床 分 析
优 点 。方 法 共 收 集 经 此 方 法 治 疗 的 ９ ８倒 病人 ， 用 自制 锥 颅 穿刺 工 具 穿刺 血 肿 和 侧 脑 室 ， 吸 、 流 、 激 酶 溶 解 血 应 抽 引 尿
危重型高血压性脑出血的微创锥颅引流抢救
［ 关键 词 】危重型 高血 压性脑 出血 ； 微创锥颅 引流 术
【 中 图分 类号 】 Ｒ ４
【 文 献标 识 码】Ａ
［ 文 章编 号 】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３ ） Ｏ ２（ ｂ ） 一 ０ １ ４ ０ — ０ １
老 年人 脑 ｍ血 死 亡率 高 、 危 重 型 死亡 率 更 高 ， 几乎达８ ０ ％ｆ １ ｌ 。 本 文 报 道 对高 龄 脑 血 、 经 保 守 治 疗 无 效 而病 情 继 续 加 重 者采 用 微 创 锥 颅 血 肿 引流 ， 获 得一 定 效 果 ， 抢救 成功 率 ｌ ３ ／ ２ ８ （ ４ ６ ． ４ ％） ， 文 中对 老 年 人 高血 压性 脑 血 的 微创 锥 颅 适 应 证 、 如 何 提 高 穿 刺引 流成 功 率 、 如何 预 防穿 刺 并发 症 加 以探 讨 。
１ ． ２头颅 ＣＴ资 料
型 难 以耐 受 开 颅 手 术 ， 故 抢 救 应 以损 伤 小 的 微 创 穿 刺 引流 为 主
要 措 施 之一 。 ３ ． ２关于如 何提 高穿刺 引流 成功 率 ① 首先 定 位 要 准确 ： 本 组 以Ｃ Ｔ 片定 位 法 ， 在Ｃ Ｔ 片上 选 择 血 肿
３ Ｏ～ ５ ０ ｍＬ者 ７ 例。
１ ． ３ 治 疗 方 法
最大层面， 根 据 几 何 原 理 进 行 测量 计 算 ， 达 到 靶 点 定 位 目的 。 若 能
采 用 立 体 定 向仪 进 行 操 作 ， 定位将更准确 。 ② 引 流 管 管 径 要 足 够
大， 其 内径不 应小 于 ２ ｍｍ， 以防血凝 块 阻 塞 以使 引 流不 畅 。 ③ 术 中
本 组均 经 头 颅ＣＴ 确诊 ， 基 底 节 区出血 １ ６ 例， 大 脑 叶出血 １ ２ 例。 血 肿量计算按 １ ／ ２ × 血肿长 （ ｃ ｍ） × 宽（ ｃ ｍ） × 层数 。 一 本 组 出血 量 在 ３ ０ ～ １ ２ ０ ｍＬ ， 其 中 出血 量 ＞ １ ０ ０ ｍＬ 者３ 例、 ５ ０ ～ １ ０ ０ ｍＬ 者ｌ ８ 例、
【 中 图分 类号 】 Ｒ ４
【 文 献标 识 码】Ａ
［ 文 章编 号 】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３ ） Ｏ ２（ ｂ ） 一 ０ １ ４ ０ — ０ １
老 年人 脑 ｍ血 死 亡率 高 、 危 重 型 死亡 率 更 高 ， 几乎达８ ０ ％ｆ １ ｌ 。 本 文 报 道 对高 龄 脑 血 、 经 保 守 治 疗 无 效 而病 情 继 续 加 重 者采 用 微 创 锥 颅 血 肿 引流 ， 获 得一 定 效 果 ， 抢救 成功 率 ｌ ３ ／ ２ ８ （ ４ ６ ． ４ ％） ， 文 中对 老 年 人 高血 压性 脑 血 的 微创 锥 颅 适 应 证 、 如 何 提 高 穿 刺引 流成 功 率 、 如何 预 防穿 刺 并发 症 加 以探 讨 。
１ ． ２头颅 ＣＴ资 料
型 难 以耐 受 开 颅 手 术 ， 故 抢 救 应 以损 伤 小 的 微 创 穿 刺 引流 为 主
要 措 施 之一 。 ３ ． ２关于如 何提 高穿刺 引流 成功 率 ① 首先 定 位 要 准确 ： 本 组 以Ｃ Ｔ 片定 位 法 ， 在Ｃ Ｔ 片上 选 择 血 肿
３ Ｏ～ ５ ０ ｍＬ者 ７ 例。
１ ． ３ 治 疗 方 法
最大层面， 根 据 几 何 原 理 进 行 测量 计 算 ， 达 到 靶 点 定 位 目的 。 若 能
采 用 立 体 定 向仪 进 行 操 作 ， 定位将更准确 。 ② 引 流 管 管 径 要 足 够
大， 其 内径不 应小 于 ２ ｍｍ， 以防血凝 块 阻 塞 以使 引 流不 畅 。 ③ 术 中
本 组均 经 头 颅ＣＴ 确诊 ， 基 底 节 区出血 １ ６ 例， 大 脑 叶出血 １ ２ 例。 血 肿量计算按 １ ／ ２ × 血肿长 （ ｃ ｍ） × 宽（ ｃ ｍ） × 层数 。 一 本 组 出血 量 在 ３ ０ ～ １ ２ ０ ｍＬ ， 其 中 出血 量 ＞ １ ０ ０ ｍＬ 者３ 例、 ５ ０ ～ １ ０ ０ ｍＬ 者ｌ ８ 例、
锥颅血肿穿刺加脑室外引流治疗重症高血压脑出血
一
【 收稿 １期 】 ２ １ ０ ０ ３ ０ ０— ７— ９ （ 本文编辑 ： 曾敏 ） 刘
】 ６８ 一
管 ， 接脑室外引流器 ， 连 引流 器 放 置 位 置 高 出患 者 头 部 ５～ ５ｃ １ ｍ。
Ｃ Ｔ定位选定脑 内血肿最大影像层面 ， 以血肿 中心 为靶点 （ ） １ 确定
穿 刺 点 到血 肿 中心 的入 路 角 度 、 深度 （ 避 开 大 血 管 及 重 要 功 能 应 区 ） ２ 局 麻 后 锥 颅 、 破 硬 膜 、 引流 管 （４ ） 进 入 血 肿 后 可 见 （） 刺 置 １Ｆ ，
８ —９０． ９
高 ｍ压脑出＿ 』 血是中老年 的常 见病 ， 病情危 重 ， 死率及 致残 病 率很高 ｊ特别 是脑 出血 破人 脑室 后 ， ｉ ｅ 报 道病 死 率达 ， Ｗｅ ｂ ｇ ｓ
７ ％ 。 血 患 者 的 病 死 率 为 ０ ３ ％ ， 入 脑 室 的 脑 出 血 ， 半 位 于 基 底 节 区 或 丘 脑 ， 组 约 占 ２ 破 多 本
治疗效果 ， 同时 也 要 根 据 患 者 的具 体 情 况 加 以选 择 ， 血 肿 量 大 ， 对 中线 移 位 明 显 ， 昏迷 进 行 性 加 重 甚 至 脑 疝 者 ， 应 开 颅 直 视 下 清 则 除血肿 ， 要时取骨瓣减压 ， 必 以挽 救 患 者 生命 。 参 考 文 献
者 可 正 常 生 活 ２例 ； 级 ： Ｉ Ｉ 中度 残 废 ， 功 能 障 碍 ， 可 独 自生 活 ４ 有 但
［］ ４ 王忠诚 ， 中 学， 继 宗． 吴 赵 高血 压脑 出血预 后 的 影 响 因素分
析 ． 国神 经 外 科 杂 志 ，９０：（ 刊 ） ７ ． 中 １９ ６ 增 ：３
【 收稿 １期 】 ２ １ ０ ０ ３ ０ ０— ７— ９ （ 本文编辑 ： 曾敏 ） 刘
】 ６８ 一
管 ， 接脑室外引流器 ， 连 引流 器 放 置 位 置 高 出患 者 头 部 ５～ ５ｃ １ ｍ。
Ｃ Ｔ定位选定脑 内血肿最大影像层面 ， 以血肿 中心 为靶点 （ ） １ 确定
穿 刺 点 到血 肿 中心 的入 路 角 度 、 深度 （ 避 开 大 血 管 及 重 要 功 能 应 区 ） ２ 局 麻 后 锥 颅 、 破 硬 膜 、 引流 管 （４ ） 进 入 血 肿 后 可 见 （） 刺 置 １Ｆ ，
８ —９０． ９
高 ｍ压脑出＿ 』 血是中老年 的常 见病 ， 病情危 重 ， 死率及 致残 病 率很高 ｊ特别 是脑 出血 破人 脑室 后 ， ｉ ｅ 报 道病 死 率达 ， Ｗｅ ｂ ｇ ｓ
７ ％ 。 血 患 者 的 病 死 率 为 ０ ３ ％ ， 入 脑 室 的 脑 出 血 ， 半 位 于 基 底 节 区 或 丘 脑 ， 组 约 占 ２ 破 多 本
治疗效果 ， 同时 也 要 根 据 患 者 的具 体 情 况 加 以选 择 ， 血 肿 量 大 ， 对 中线 移 位 明 显 ， 昏迷 进 行 性 加 重 甚 至 脑 疝 者 ， 应 开 颅 直 视 下 清 则 除血肿 ， 要时取骨瓣减压 ， 必 以挽 救 患 者 生命 。 参 考 文 献
者 可 正 常 生 活 ２例 ； 级 ： Ｉ Ｉ 中度 残 废 ， 功 能 障 碍 ， 可 独 自生 活 ４ 有 但
［］ ４ 王忠诚 ， 中 学， 继 宗． 吴 赵 高血 压脑 出血预 后 的 影 响 因素分
析 ． 国神 经 外 科 杂 志 ，９０：（ 刊 ） ７ ． 中 １９ ６ 增 ：３
锥颅血肿吸取术治疗高血压性脑出血
分析无显著差异（ ＞Ｏ ０ ） Ｐ ５ 。两组患者诊断均符合 １８ ９６ 年全国脑血管会议修订 的脑血管病诊断要点 。 方法 保守组 ： 酌情应用 ２ ％甘露醇脱水 降颅 压， ０ 适 当的抗生素抗感染 ， 甲氰咪呱预 防应激性溃疡 ， 同时
注意 维 持水 、 电解 质 及 酸 碱 平 衡 。锥 颅 组 ： 此 治 疗 基 在 础上 行 锥 颅血 肿 吸取 术 ， ｃ 按 ｒ片 血 肿 大 小 和 中心 位 点 备皮 ， 麻后 在 颅 骨钻 一 个 直径 约 ３ｒ 局 ｒｎ的 骨孔 （ 意 避 ａ 注 开大 血 管 ） 。随 后将 穿 刺 针插 入 血 肿 中心进 行 抽 吸排 空
血肿 ， 血肿量大的可以多次抽吸。血肿排 空速度需缓慢 （ｍｌ ｎ ， ２ ／ ）排出量以计算量的 ６ ％～８ ％为宜， 吸完 ｍｉ ｏ ０ 抽
毕后再 植 入 直 径 ２ ５ ｍ 的 硅 管 引 流 ， 要 时 辅 以尿 激 ．ｍ 必 酶 ｌ 万 单 位 溶解 血 块 ，８ 时后 拔 管 。 ～３ ４小 疗效评 价 两组 分 别观 察 死 亡 率 ， 术后 １ 根据 神 月 经 功 能 改善 积 分 敛的 减 少 评 定 “ 。痊 愈 ： 经 功 能缺 损 ） 神 减少 ９ ％ ～ １０ ； 效 ： 经 功 能 缺 损 减 少 ４ ％ ～ １ ０％ 显 神 ６ ９ ％； 步 ： ０ 进 神经 功 能 缺 损 减 少 １ ％ ～４ ％ ； 变 化 ： ８ ５ 无 神 经 功 能 缺损 减少 或 增 高 在 ｌ ％ 以下 ； 化 ： 经 功 能 缺 ７ 恶 神
维普资讯
交通 医学
２０ ０ ２年
第 １ ６卷
第 ２期
１ ９ ５
锥 颅 血肿 吸取 术治 疗 高血 压 性 脑 出血
微创锥颅血肿引流术治疗重症高血压性小脑出血18例分析
维普资讯
・
１８・ ４
Ｐ Ｃ ＶＤ Ｆ ｂ ｕ ｒ ０ ７ Ｊ ＣＰ ｅ ｒ ａ ｙ２ ０
，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ｖｏ ． １ Ｎｏ ２ １ ５ ．
・
临床 实践 ・
微 创 锥 颅 血肿 引 流 术 治 疗 重 症 高血 压 性 小脑 出血 １ 分 析 ８例
钟 林 清 ，彭友 敬 ，李康 增 ，郑志雄
【 摘要 】 目的 观察微创锥颅血肿 引流术治疗重症 高血 压性 小脑 出 的疗效 。方 法 血
颅置管血肿抽吸 引流或加行 一侧侧脑 室引流术 治疗 １ ８例重症 高血压性 小脑 出血。结果 例。结论
采 用颅脑 ｃ Ｔ定位 ，行锥
治愈 １ 例 ，好 转 ３例 ，死亡 ４ １
血 １ ，经微创锥颅血肿 引流术治疗 取得满 意的效果 ，现报 ８例
道如下。
侧脑室引流术。予 以侧脑 室与血肿 腔冲洗 １ ２次／ ，连 续 ～ ｄ ３ ５， ～ ｄ 待引流液变清且经颅脑 Ｃ 复查血肿基 本清除后拔针 ， Ｔ 无菌包扎。 １ ３ 观察指标 采用 Ａ Ｌ分级法评 定患者 的疗效。 ． Ｄ
一
１４ Ａ Ｌ分级标 准 Ｉ级 ：完全恢 复 日常生活 ； Ｉ级 ：部分 ． Ｄ Ｉ 恢复 ，可独立 日常生活 ；Ⅲ级 ：需他人协助。 Ｉ 、Ⅱ级为治 级
愈 ，Ⅲ级为好转 。
２ 结 果
１ 资料与方法
１ １ 一般资料 ．
我院 １９ ２ ０ ９ ８～ ０ ５年共 收治高血压小脑出血 １ ８
恶性循环 ，使 脑组织所受 的继发性损害降至最低程度 ，这对微
创锥颅血肿引流术后小脑神经功能的早期恢复 ， 减少术后致残
接引流管，插人血肿粉碎器，反复冲洗血肿腔，至抽出血肿量
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１８・ ４
Ｐ Ｃ ＶＤ Ｆ ｂ ｕ ｒ ０ ７ Ｊ ＣＰ ｅ ｒ ａ ｙ２ ０
，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ｖｏ ． １ Ｎｏ ２ １ ５ ．
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临床 实践 ・
微 创 锥 颅 血肿 引 流 术 治 疗 重 症 高血 压 性 小脑 出血 １ 分 析 ８例
钟 林 清 ，彭友 敬 ，李康 增 ，郑志雄
【 摘要 】 目的 观察微创锥颅血肿 引流术治疗重症 高血 压性 小脑 出 的疗效 。方 法 血
颅置管血肿抽吸 引流或加行 一侧侧脑 室引流术 治疗 １ ８例重症 高血压性 小脑 出血。结果 例。结论
采 用颅脑 ｃ Ｔ定位 ，行锥
治愈 １ 例 ，好 转 ３例 ，死亡 ４ １
血 １ ，经微创锥颅血肿 引流术治疗 取得满 意的效果 ，现报 ８例
道如下。
侧脑室引流术。予 以侧脑 室与血肿 腔冲洗 １ ２次／ ，连 续 ～ ｄ ３ ５， ～ ｄ 待引流液变清且经颅脑 Ｃ 复查血肿基 本清除后拔针 ， Ｔ 无菌包扎。 １ ３ 观察指标 采用 Ａ Ｌ分级法评 定患者 的疗效。 ． Ｄ
一
１４ Ａ Ｌ分级标 准 Ｉ级 ：完全恢 复 日常生活 ； Ｉ级 ：部分 ． Ｄ Ｉ 恢复 ，可独立 日常生活 ；Ⅲ级 ：需他人协助。 Ｉ 、Ⅱ级为治 级
愈 ，Ⅲ级为好转 。
２ 结 果
１ 资料与方法
１ １ 一般资料 ．
我院 １９ ２ ０ ９ ８～ ０ ５年共 收治高血压小脑出血 １ ８
恶性循环 ，使 脑组织所受 的继发性损害降至最低程度 ，这对微
创锥颅血肿引流术后小脑神经功能的早期恢复 ， 减少术后致残
接引流管，插人血肿粉碎器，反复冲洗血肿腔，至抽出血肿量
CT引导下锥颅置管治疗高血压脑出血疗效分析
５
毛玉 镕 ， 黄东锋 ， 徐光青 ， ． 等 高能震波治疗 肌肉骨关节慢性 疼 痛疾 病 的临床 研究． 中华 物理 医学 与康复 杂 志 ， ０ ３ ２ ２ ０ ，１
（ ：７ ７） ２ ．
按摩 、 偏振红外光外 ， 还有 中频 电疗 、 超声波 、 波等 。因为在 微
治疗 部位上往 往较难 达 到深部 软组织 而 Ｅ ＷＴ的能 量可 以 Ｓ
（ 稿 日期 ：０ ０ ０ — ９ 收 ２ １— ８ ０ ）
能区及主要血管 区定出体表穿刺 点 ，穿刺 点贴金属标记 物 ， 再行 Ｃ Ｔ复查 ， 根据 Ｃ Ｔ结果调整 最佳穿 刺点 ， 出穿刺深度 测 及角度。用 山东威海 医用制 品有 限公 司生产 的颅脑外 引流装 置， 采用 ２引流管 ， １ 锥颅穿刺成功后 ， 回吸有血肿抽 出 ， 缝线 固定引流管。复查 Ｃ ， Ｔ 如引流管位置适当 ， 引流装置 。 接 术后 采用尿激酶 ３ ５ 溶于 ５ｍＬ生理盐水 中 ， ～万 注入 血肿腔 ， 管 闭 ４ １ ～ ０ｈ开放。注药 ３ ５次 ， Ｔ复查后血肿显著缩小直 至消失 Ｃ 后拨管。一般置管时 间不超过 ７ｄ 以防止颅内感染。脑室 内 ，
（ 收稿 日期 ：０ ０ １ — ６ ２１—０ １）
Ｃ Ｔ引导下锥颅置管治疗高血压脑出血疗０ ） 胡立峰
高血压脑出血具有高病死率 、 高病残率 ， 一直是神经外科 医师所面临的难题 。近年来随着手术方法的改进 ， 其病死率 、
例， 中度残疾 １ ， ３例 植物生存 １ ， 亡 ３例。死亡 ３例患者 例 死
中， ２例死于肺部感染 ， 呼吸衰竭 。１ 例死于再出血 ， 病死率为
４％ 。
３ 讨
论
１ 临床 表现 ： ． ２ 术前 意识状态 ： 清醒 ｌ ， ２例 嗜睡 ２ ４例 ， 昏迷 ５ ０例。 肢体偏瘫 ７ 例。入院时血压（４ ～２ ） ８～ ２ ） ＴＨｇ ２ １ ８２ ０／ ７ １ ５ ｍｌ （ ｌ
锥颅穿刺血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床研究
・
３６ ２ ６ ・
Ｊ ｕ ｎａ ｆＱｉｉａ ｉｅｓｔ ｆＭ ｅ ｉｉ ， ０ １， １３ Ｎｏ ２ ｏ ｒ ｌｏ ｑｈ ｒＵｎｖ ｒｉｙｏ ｄｃｎｅ ２ １ Ｖｏ． ２， ． ２
锥 颅 穿 刺 血 肿 清 除术 治疗 高 血 压 性 脑 出血 的 临床 研 究
何天波 何 基 安
ＡＤ Ｌ标 准 ， ＤＬＩ级 １ Ａ ０例 ， ＤＩ Ⅱ级 ７例 ， Ｉ Ｉ 级 ９例 ， Ａ ＡＤ １ １
例 ， １０ｍｌ１例 ； 术 时 间 ： 病 至 手 术 时 ７小 时 以 内 ２ ＞ ０ 手 发 ５ 例 ，７ ８小 时 ５例 ， ８小 时 后 １例 。 出血 位 置 ： 层 （ 底 ～４ ４ 深 基 节 区 、 脑 等 ） ５例 ， 层 下 ６例 。 丘 ２ 皮 １２ 手 术 方 法 ． 按 Ｃ 片 测 量 计 算 并选 择 穿 刺 点 ［ ， 般 以 Ｔ １一 ］ 头部 Ｃ Ｔ检 查 中 的血 肿 最 大 层 面 为 穿 刺 点 。如 选 择 大 脑 半 球 出 血的 穿 刺 点 ， 即从 Ｃ 片 ０Ｍ 线 向 上 至 最 大 血 肿 层 面 间 的 Ｔ
轻 ， 病 时 间短 的病 例 。 发
【 键 词 】 高 血 压 性 脑 出血 关
微 创 外科
锥 颅 穿刺 血 肿 清 除 术
以后 每 天 类 似 操 作 使 用 尿 激 酶 ２次 ； 据 引 流 情 况 复 查 Ｃ 根 Ｔ
情 况 ， ～５ｄ后 拔 针 ， 组 患 者 有 １例 出 血 量 ６ 于 术 后 １ ３ 本 ０ｍｌ
改 善 神 经 功 能 ， 高 生 活 质 量 疗 效 确 切 ； 时 与 传 统 手 术 相 提 同 比， 具有 适 用 范 围 广 、 伤 小 、 术 安 全 性 高 ， 者 痛 苦 小 ， 创 手 患 术 后 恢 复快 等优 点 ， 报 道 如 下 。 现
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Ｊ ｕ ｎａ ｆＱｉｉａ ｉｅｓｔ ｆＭ ｅ ｉｉ ， ０ １， １３ Ｎｏ ２ ｏ ｒ ｌｏ ｑｈ ｒＵｎｖ ｒｉｙｏ ｄｃｎｅ ２ １ Ｖｏ． ２， ． ２
锥 颅 穿 刺 血 肿 清 除术 治疗 高 血 压 性 脑 出血 的 临床 研 究
何天波 何 基 安
ＡＤ Ｌ标 准 ， ＤＬＩ级 １ Ａ ０例 ， ＤＩ Ⅱ级 ７例 ， Ｉ Ｉ 级 ９例 ， Ａ ＡＤ １ １
例 ， １０ｍｌ１例 ； 术 时 间 ： 病 至 手 术 时 ７小 时 以 内 ２ ＞ ０ 手 发 ５ 例 ，７ ８小 时 ５例 ， ８小 时 后 １例 。 出血 位 置 ： 层 （ 底 ～４ ４ 深 基 节 区 、 脑 等 ） ５例 ， 层 下 ６例 。 丘 ２ 皮 １２ 手 术 方 法 ． 按 Ｃ 片 测 量 计 算 并选 择 穿 刺 点 ［ ， 般 以 Ｔ １一 ］ 头部 Ｃ Ｔ检 查 中 的血 肿 最 大 层 面 为 穿 刺 点 。如 选 择 大 脑 半 球 出 血的 穿 刺 点 ， 即从 Ｃ 片 ０Ｍ 线 向 上 至 最 大 血 肿 层 面 间 的 Ｔ
轻 ， 病 时 间短 的病 例 。 发
【 键 词 】 高 血 压 性 脑 出血 关
微 创 外科
锥 颅 穿刺 血 肿 清 除 术
以后 每 天 类 似 操 作 使 用 尿 激 酶 ２次 ； 据 引 流 情 况 复 查 Ｃ 根 Ｔ
情 况 ， ～５ｄ后 拔 针 ， 组 患 者 有 １例 出 血 量 ６ 于 术 后 １ ３ 本 ０ｍｌ
改 善 神 经 功 能 ， 高 生 活 质 量 疗 效 确 切 ； 时 与 传 统 手 术 相 提 同 比， 具有 适 用 范 围 广 、 伤 小 、 术 安 全 性 高 ， 者 痛 苦 小 ， 创 手 患 术 后 恢 复快 等优 点 ， 报 道 如 下 。 现