降钙素原指导严重细菌感染和脓毒血症诊疗的临床意义
PCT临床意义判断
血清降钙素原（PCT）的临床应用降钙素原（PCT）是一种用于严重细菌感染诊断与治疗监测的非创伤性临床实验室指标，自1993年国外首次报道血清降钙素原（PCT）水平与细菌感染有关以来，各类研究表明，PCT正在越来越多地被认为是细菌感染和脓毒血症的良好标记物，从而成为临床诊断中的一个重要工具。
PCT浓度的增长反映了从一个健康状态到细菌感染的最严重后果（脓毒血症、严重脓毒症、脓毒性休克）的持续发展，呈现正相关性。
因此，对于细菌感染和脓毒血症，高灵敏度、全定量PCT检测不仅可以进行早期的临床诊断，而且能够指明疾病的进程、预后以及对治疗方法进行指导，而目前研究的更长远的应用是将PCT作为抗生素管理的有效工具。
与其他细菌感染的传统诊断指标如白细胞计数、血沉、C-反应蛋白、细菌培养等比较，PCT拥有早期、快速、更高的灵敏度和特异性，从临床应用鉴别诊断中可知，PCT在细菌感染特别是脓毒症方面的诊断的特异性明显由于传统诊断指标，目前在国外已广泛应用于临床各科室。
具体应用如下：1、细菌感染早期的鉴别诊断。
通常在发生细菌感染后2-6小时快速升高，并可检测到；对细菌感染的诊断特异性在90％左右，而在病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症等情况下几乎不升高。
2、与感染病情的严重程度与发展呈正相关。
随着感染严重程度的增加，PCT浓度明显增高，尤其对严重脓毒症和脓毒性休克的诊断特异性明显高于WBC、CRP等指标，国外某些文献指出其特异性甚至可达到100％，因此PCT浓度测定是MODS（多器官功能障碍）发生的预警指标。
3、细菌感染治疗效果及预后观察。
PCT水平的下降表明炎性反应的降低及感染灶的清除，因此可提示良好的预后及治疗效果观察，与疾病的发展呈现正相关。
4、在一定程度上可减少临床抗生素的滥用。
采用PCT浓度监测与细菌血培养、鉴定药敏等相结合，可以协助临床正确、合理的使用抗生素；国外有研究表明，将PCT定量检测用于门诊怀疑细菌感染的患者，可快速的明确诊断，合理的使用抗生素，防止抗生素的滥用。
降钙素原对脓毒血症患者病情及预后的临床价值
降钙素原 （ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ，ＰＣＴ）是 炎症指 标 的一 种 ， 目前用 于脓 毒血症 患者 的诊断 、抗 菌药使 用指 导 以及 预后评估 。ＰＣＴ在脓 毒 血症 的诊 断 中灵 敏度 较 高¨ ， 通过 ＰＣＴ水平 的动态 监测可 以指导抗 菌药应用 ，评 价 患者预后 ｊ。本文探讨 ＰＣＴ水 平对脓毒血症患者疴 隋 预后 的临床价值 及与 ＡＰＡＣＨＥⅡ评分 的相关 ｌ生。
方 法 ＰＣＴ水 平 检 测 ：患者 人 院后 即 刻 抽 取 外
基金 项 目 ：湖 北 省 教 育 厅 科 研 项 目（Ｎｏ：Ｂ２０１６１１６） 通信 作 者 ：卜月梅 ，Ｅ－ｍａｉｌ：９１１７３３６１９＠ ｑｑ．ＣＯＩｎ
周 静 脉 血 ，免 疫 分 析 仪 （ＦＩＡ８６００型 ，基 蛋 生 物 科 技 有 限公 司 ）检 测各 自 ＰＣＴ水 平 ，指 标正 常 范 围取 ０～
统 计 学处理 采用 ＳＰＰ１８．０统计 软件 ，计 量 资 料符 合 正态 分 布 、方 差 齐 的 数 据 以 （元±Ｓ）表 示 ，多 组数 据 间进 行秩 和 检验 ，２组数 据 间进行 ｔ检 验 。非 正态 分 布 、非方 差 齐性 的资 料 采 取 非 参 数 检 验 方 式 比较 。计数 资料 以百 分 比 （％ ）表 示 ，进 行 ｘ 检 验 。 采 取 Ｐｅａｒｓｏｎ相关 分 析 。分 析 ＰＣＴ水平 与 ＡＰＡＣＨＥ Ⅱ评分 相关 性 。分 析 两指标 各 自及 其联 合评 价 脓毒 血 症 患者 预后 效 果 。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归 分 析 ＰＣＴ对 其 预 后 独立 影 响 。 以 Ｐ＜０．０５为差 异有 统计 学 意义 。
探讨降钙素原在治疗脓毒症患者中的意义
探讨降钙素原在治疗脓毒症患者中的意义田现民【摘要】目的探讨脓毒症患者治疗中用降钙素原(PCT)水平来指导临床抗生素使用的意义.方法 60例脓毒症患者分为对照组与治疗组.对照组按常规治疗方法使用抗生素进行治疗,治疗组通过检测血清PCT浓度来指导抗生素使用.比较两组患者炎性指标:PCT治疗前后之间的差异及两组治疗抗生素使用时间费用及入住重症监护病房(ICU)时间的差异.结果两组经治疗后,治疗组抗生素使用天数、费用及入住ICU时间均明显低于对照组,差异有统计学意义(t=8.37,6.27,7.24,P＜0.05).结论脓毒症患者治疗中采用PCT浓度水平用药可以取得更好的治疗结果,减少入住ICU时间,减轻患者经济负担,值得临床推广.%Objeetive To investigate the significance of the level of procalcitonin (PCT) to guide the use of antibiotics in the treatment of sepsis.Methods Sixty patients with sepsis were randomly assigned into control group and PCT treatment group.The control group received routine treatment using antibiotic treatment while PCT group guided the use of antibiotics by detecting serum PCTconcentration.Inflammatory indexes between the two groups were compared:PCT differences between before and after treatment,antibiotic treatment time and intensive care unit (ICU) time cost.Results After treatment,in the treatment group antibiotics use,cost,and duration of stay in ICU were significantly lower than those in the control group;the differences were statistically significant (t =8.37,6.27,7.24,respectively,P ＜0.05).Conclusions Sepsis patients were treated according to PCTlevels,which can achieve better drug treatment effects,reduce the ICUadmission time and the economic burden of patients.It was worthy of clinical application.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2017(021)012【总页数】3页(P2257-2259)【关键词】脓毒症;降钙素原;抗生素治疗【作者】田现民【作者单位】鹤壁市人民医院急诊科,河南鹤壁458030【正文语种】中文脓毒症的早期抗感染治疗非常重要,目前主要治疗方法是根据病原体类型参考药敏试验而应用适当的抗生素。
降钙素原检测应用在早期脓毒血症中的临床意义
降钙素原检测应用在早期脓毒血症中的临床意义【摘要】目的：探索降钙素原检测应用在早期脓毒血症中的临床意义。
方法：选择50例脓毒血症患者为此次研究对象，所有患者均在2014年3月至2016年4月期间收治，将其作为观察组，并在此段时间内，选择50例健康体检者，作为对照组，观察组脓毒血症患者和对照组健康体检者均进行降钙素原检测。
结果：观察组患者的血清PCT水平、WBC指标、CRP指标均高于对照组健康体检者（P＜0.05）。
结论：降钙素原检测应用在早期脓毒血症中效果显著。
【关键词】降钙素原检测；脓毒血症；临床意义脓毒血症属于临床上常见的一类疾病，主要是由于细菌或真菌侵入人体所致，其在人体内快速繁殖，导致患者并发全身感染现象，严重时，可危及患者生命 [1]。
本文旨在探索降钙素原检测应用在早期脓毒血症中的临床意义，具体的内容可见下文描述。
1 资料和方法1.1 基线资料选择50例脓毒血症患者为此次研究对象，所有患者均在2014年3月至2016年4月期间收治，将其作为观察组，并在此段时间内，选择50例健康体检者，作为对照组。
观察组：男性患者和女性患者之间比例为：26：24，年龄23～45岁之间，平均年龄为（33.94±2.56）岁。
对照组：男性健康体检者和女性健康体检者之间比例为：27：23，年龄24～44岁之间，平均年龄为（34.71±1.72）岁。
观察组脓毒血症患者和对照组健康体检者各项资料差异不明显（P＞0.05），其可相互对比。
1.2 方法观察组脓毒血症患者和对照组健康体检者均采用降钙素原检测，患者入院时，检测患者血清PCT水平和CRP、WBC指标，且经跟踪治疗后14个月，再评定患者预后治疗效果。
血清PCT水平测定方法：采取实验者清晨空腹静脉血2ml，将其在每分钟3000r转速条件下离心静脉血10分钟，从而达到分离血清目的。
再使用全自动免疫分析仪（BIOMERIEUX-VIDAS）测定。
降钙素原急诊项目临床意义!
降钙素原检测及其临床应用降钙素原（procalcitonin，PCT）——是无激素活性的降钙素（calcitonin，CT）的前体，由116个氨基酸组成、分子质量为13000。
PCT的半衰期为25－30h，在体内外稳定性很好。
最近发现，血清PCT的升高与细菌感染密切相关。
在全身严重感染早期PCT即可升高；经抗生素有效治疗后，患者血中PCT会下降；而病毒感染抑或局部细菌感染，但患者无全身表现时PCT仅轻度升高。
同时，诸多学者研究发现，在真菌和寄生虫感染时，PCT亦会异常增高，且增高程度与感染严重度及预后相关。
基于此，PCT已被用作感染性及其他疾病诊断的重要监测指标，具体应用如下。
1、全身严重细菌感染和脓毒症监测。
2、新生儿脓毒症诊断。
在新生儿出生后0－48h内，PCT对脓毒症诊断敏感性92.6％、特异性为97.5％。
3－30天内诊断敏感性和特异性均达100％。
3、寄生虫感染。
PCT对疟疾辅助诊断的敏感性为52％，特异性为86％，阳性预测值为74％，阴性预测值为71％。
4、大手术和严重创伤患者细菌感染并发症的监测。
（患者术后PCT含量明显增加，且第三天是高峰期。
术后48小时PCT>1.5ng/ml作为评价感染的指标,其敏感性和特异性分别是0.93,0.80）。
5、自身免疫性疾病和肿瘤患者细菌感染并发症监测。
通常以1ug/l为自身免疫性疾病患者并发细菌感染辅助诊断的分界值。
6、细菌与病毒脑膜炎鉴别诊断。
细菌性脑膜炎患者血浆平均PCT为54.5ug/l,最低值为4.8ug/l；病毒性脑膜炎患者PCT平均为0.32ug/l,最高值为1.7ug/l。
7、胰腺炎鉴别诊断。
以1.8ug/l为分界值，PCT对于感染坏死性胰腺炎诊断的敏感性、特异性、准确度分别为94％、91％、92％。
8、器官移植排斥反应与感染并发症的鉴别诊断。
9、全身炎症反应综合征(SIRS)监测。
严重脓毒症或脓毒性休克SIRS患者，血浆PCT明显高于脓毒症SIRS患者。
降钙素原指导重症感染患者抗生素应用的临床效果
降钙素原指导重症感染患者抗生素应用的临床效果降钙素原（Procalcitonin，PCT）是一种由甲状腺C细胞合成的前降钙素原，降钙素原在感染早期被释放，可以作为感染性疾病的生化标志物。
近年来，越来越多的研究表明，降钙素原在指导重症感染患者抗生素应用方面具有重要的临床意义。
抗生素在重症感染患者中的应用是一个关键的治疗策略，但过度或不合理的使用抗生素可能导致抗生素耐药性和药物副作用的增加。
合理使用抗生素成为重症感染患者管理中至关重要的问题之一。
降钙素原作为感染指标具有较高的特异性，可以帮助医生判断患者是否存在感染，及时诊断感染并指导抗生素使用。
通过监测降钙素原水平，可以提供治疗决策的依据。
一些研究表明，降钙素原的水平和感染的严重程度有很好的相关性。
降钙素原的水平越高，感染病情越严重。
降钙素原可以帮助医生判断患者的感染程度，从而调整抗生素的治疗方案。
根据降钙素原的水平，可以决定是否需要使用广谱抗生素、调整抗生素剂量和疗程，或者停止抗生素治疗。
这样可以减少使用抗生素的次数和剂量，避免不必要的抗生素使用，降低抗生素的耐药风险。
降钙素原还可以帮助医生区分细菌感染和病毒感染。
细菌感染通常会导致降钙素原的升高，而病毒感染则很少引起降钙素原的水平升高。
通过测量降钙素原的水平可以判断患者感染类型，并决定是否需要使用抗生素。
降钙素原在指导重症感染患者抗生素应用方面存在一些局限性。
降钙素原水平的升高不一定意味着感染，也可能是其他因素引起的。
需要综合临床症状、体征和其他实验室检查结果进行综合判断。
降钙素原水平的监测需要耗费时间和费用，对于急性感染患者来说可能不够及时。
降钙素原的监测也存在一定的技术问题，不同的检测方法可能会导致结果的差异。
完整word版,PCT临床意义判断
血清降钙素原（PCT）的临床应用降钙素原（PCT）是一种用于严重细菌感染诊断与治疗监测的非创伤性临床实验室指标，自1993年国外首次报道血清降钙素原（PCT）水平与细菌感染有关以来，各类研究表明，PCT正在越来越多地被认为是细菌感染和脓毒血症的良好标记物，从而成为临床诊断中的一个重要工具。
PCT浓度的增长反映了从一个健康状态到细菌感染的最严重后果（脓毒血症、严重脓毒症、脓毒性休克）的持续发展，呈现正相关性。
因此，对于细菌感染和脓毒血症，高灵敏度、全定量PCT检测不仅可以进行早期的临床诊断，而且能够指明疾病的进程、预后以及对治疗方法进行指导，而目前研究的更长远的应用是将PCT作为抗生素管理的有效工具。
与其他细菌感染的传统诊断指标如白细胞计数、血沉、C-反应蛋白、细菌培养等比较，PCT拥有早期、快速、更高的灵敏度和特异性，从临床应用鉴别诊断中可知，PCT在细菌感染特别是脓毒症方面的诊断的特异性明显由于传统诊断指标，目前在国外已广泛应用于临床各科室。
具体应用如下：1、细菌感染早期的鉴别诊断。
通常在发生细菌感染后2-6小时快速升高，并可检测到；对细菌感染的诊断特异性在90％左右，而在病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症等情况下几乎不升高。
2、与感染病情的严重程度与发展呈正相关。
随着感染严重程度的增加，PCT浓度明显增高，尤其对严重脓毒症和脓毒性休克的诊断特异性明显高于WBC、CRP等指标，国外某些文献指出其特异性甚至可达到100％，因此PCT浓度测定是MODS（多器官功能障碍）发生的预警指标。
3、细菌感染治疗效果及预后观察。
PCT水平的下降表明炎性反应的降低及感染灶的清除，因此可提示良好的预后及治疗效果观察，与疾病的发展呈现正相关。
4、在一定程度上可减少临床抗生素的滥用。
采用PCT浓度监测与细菌血培养、鉴定药敏等相结合，可以协助临床正确、合理的使用抗生素；国外有研究表明，将PCT定量检测用于门诊怀疑细菌感染的患者，可快速的明确诊断，合理的使用抗生素，防止抗生素的滥用。
脓毒血症患者血清降钙素原水平变化及临床意义
脓毒血症患者血清降钙素原水平变化及临床意义目的：观察血清降钙素原（PCT）在脓毒血症病程中的变化及临床意义，为临床诊断及评估脓毒血症患者预后提供理论依据。
方法：选取笔者所在医院2013年5月-2014年5月收治的106例脓毒血症患者作为研究对象，根据7 d的访视结果将脓毒血症患者分为死亡组、无效组与好转组，采用酶联免疫荧光法检测三组患者的血清降钙素原（PCT）水平变化。
结果：106例脓毒血症患者，均经积极治疗后，死亡35例，无效31例，好转40例。
其中脓毒血症死亡患者血清PCT值随着时间的推移明显上升（P＜0.05）；无效患者血清PCT值随病情的加重而显著升高（P＜0.05）；好转患者血清PCT值随病情的好转而降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对于脓毒血症患者，血清PCT水平越高，表明患者的预后越差，动态监测患者的PCT水平对于控制病情、降低死亡率具有重要的临床意义。
标签：血清降钙素原；脓毒血症；动态变化脓毒血症（neonatal septicemia）由细菌或真菌感染而导致的全身性感染性疾病，是重病监护病房中常见的疾病之一[1]。
严重者可导致严重脓毒症、脓毒症休克、多器官功能衰竭等，其死亡率极高。
降钙素原（procalcitonin，PCT）被国际医疗界公认为是具有重要临床价值的全身性细菌感染的生物标志物。
临床调查显示，降钙素原与全身性细菌感染的出现及其严重程度有着密切的关系[2]。
本研究前瞻性观察血清降钙素原水平在脓毒血症病程中的动态变化性，以明确其临床意义。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2013年5月-2014年5月收治的106例感染患者作为研究对象。
纳入标准：符合脓毒血症诊断标准；年龄18～65岁；新发的脓毒血症患者；对本研究知情同意。
排除标准：恶性肿瘤者；严重肝肾功能衰退者；放弃继续治疗者；近期参加过其他临床研究者。
本组106例患者，其中男65例，女41例，年龄32～65岁，平均（54.31±5.03）岁；原发疾病：多发创伤24例，占22.64%；急性胰腺炎7例，占6.60%；急性呼吸衰竭3例，占2.83%；胆囊结石并感染4例，占3.77%；腹部手术42例，占39.62%；骨科手术19例，占17.92%；急性脑血管意外7例，占6.60%。
血清降钙素原的测定对烧伤脓毒症患者的临床意义
血清降钙素原的测定对烧伤脓毒症患者的临床意义【摘要】目的观察烧伤后脓毒症患者血清PCT水平变化。
方法本组共计53例烧伤患者，其中无感染组(对照组)42例，脓毒症组11例。
应用半定量固相免疫测定法测定患者血清PCT水平。
结果无感染患者血中PCT正常或轻度升高，感染脓毒症患者血中PCT明显高于无感染患者。
同时感染脓毒症组患者血清PCT水平第4天与第1天相比无差异，第7、10天与第1天相比均有显著差异。
结论血清PCT值有助于早期诊断烧伤后脓毒症，且血中PCT水平与感染程度密切相关。
【关键词】降钙素原；烧伤；感染脓毒症近年来观察到，血清降钙素原(PCT)是脓毒症的一个新的预警指标。
笔者对常州第二人民医院收治的53例烧伤患者进行血清PCT水平检测，以探讨血清PCT水平在烧伤脓毒症患者的临床诊断方面的意义。
1 资料与方法1．1 一般资料选取2004年2月至2005年6月共53例烧伤患者，42例为无感染患者作为对照组，11例为脓毒症(败血症)患者，其中死亡1例。
各组年龄和性别结构比无显著性差异。
无感染组于伤后7 d采血，脓毒症组于抽血培养同时采血，并每3 d采血一次，以血培养阳性确诊。
1．2 PCT检测应用半定量固相免疫测定法测定血清PCT，结果分为＜0．5 μg/L,0．5~2．0 μg/L,2．0~10．0 μg/L,＞10．0 μg/L 等4级，以≥0．5 μg/L 为阳性。
1．3 统计学方法计数资料进行χ2检验。
计量资料采用方差分析和LSD检验，检验水准α=0．05。
2 结果血清PCT的检测结果显示无感染患者血中PCT正常或轻度升高，感染脓毒症患者血清PCT(第一次采血PCT值)明显高于无感染患者(见表1)。
两组比较差异有统计意义(P＜0．01)。
无感染组血培养阳性率为35．5％，而感染组为100％，差异有统计学意义。
感染脓毒症组患者血清PCT水平变化见表2。
第4天与第1天相比无明显差异，第7天、第10天与第1天相比均有显著差异。
血清降钙素原检测临床意义
血清降钙素原检测临床意义降钙素原（procalcitonin PCT）是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。
自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。
局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。
PCT反映了全身炎症反应的活跃程度。
影响PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况。
PCT水平的升高出现在严重休克、全身性炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能紊乱综合征(MODS)，即使没有细菌感染或细菌性病灶。
但是，在这些病例中PCT水平通常低于那些有细菌性病灶的患者。
从肠道释放细胞因子或细菌移位可能引起诱导。
目前也广泛应用于大部份院内感染及其它感染的快速诊断。
PCT在临床上主要应用于：1、鉴别诊断细菌性和非细菌性感染和炎症。
2、监测有感染危险的患者(如外科术后和器官移植后免疫抑制期，多处创伤后)以及需要重症监护患者，用来探测细菌感染的全身影响或检测脓毒性并发症。
以通过PCT监控对有感染危险的重症患者监护。
3、评价严重炎症性疾病临床进程及预后，如腹膜炎、脓毒症、SIRS和MODS。
4、细菌性感染伴随系统性炎症反应，例如:腹膜炎、软组织感染病毒感染，例如:乙肝，HIV，CMV、脓毒症，MODS 。
5、身免疫性疾病过敏性疾病PCT不升高，如，类风湿关节炎、节段性回肠炎、溃疡性结肠炎、皮肌炎、I~IV型过敏反应、进行性硬皮病、类肉瘤病、系统性红斑狼疮。
6、局部细菌感染，黏膜与皮肤的局部有浆膜的细菌感染，如脓肿或细菌移植引起的浅表感染，PCT正常或轻度增高。
西充仁济医院检验通讯7、细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎区别。
8、真菌感染、寄生虫感染等增高。
9、新生儿脓毒症升高等。
参考值:0-0.06 ng/ ml医院编码：3032西充仁济医院检验通讯。
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．呼吸系统感染实验室生物学检测指标介绍·
降钙素原指导严重细菌感染和脓毒血症诊疗的临床意义
何礼贤
降钙素原（ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ，ＰＣＴ）是降钙素的前体，是一种 功能蛋白，由１１４～１１６个氨基酸组成，是严重细菌感染和脓 毒血症诊断及治疗的标志物之一。除甲状腺外，各种器官尤 Байду номын сангаас是肝脏的巨噬细胞和单核细胞均能产生ＰＣＴ。细菌内毒 素是诱导ＰＣＴ产生的主要刺激因子之一。ＰＣＴ在接触感染 的４ ｈ内开始释放，８ ｈ达到高峰，当感染受到控制时开始清 除。目前，ＰＣＴ被认为是一种继发性介质，可放大炎症反应， 但其生物学作用及其机制尚不完全清楚¨…。
万方数据知识服务平台咨询服务电话：０１０—５８８８２６１８。
万方数据
降钙素原指导严重细菌感染和脓毒血症诊疗的临床意义
作者： 作者单位： 刊名：
英文刊名： 年，卷(期)：
何礼贤 复旦大学附属中山医院呼吸科,上海,200032
中华结核和呼吸杂志 Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 2012,35(8)
６５％［５引．
３．ＰＣＴ与临床常用诊断标志物Ｃ反应蛋白（Ｃ ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ，ＣＲＰ）的比较：ＰＣＴ是一种比ＣＲＰ应答更快、反映病 情严重程度、进展及预后都更佳的标志物，对于重症患者， ＣＲＰ可提供的信息很有限。虽然ＰＣＴ和ＣＲＰ都是临床常用 的检测指标，但ＣＲＰ的参考价值不及ＰＣＴ。研究结果表明， 在临床过程中，ＰＣＴ可以快速识别细菌感染引起的全身炎
在过去１０年中，临床ＰＣＴ水平的检测已获得世界范围 内的广泛认同。２００８年美国重症医学学院和美国传染病学 会在成人重症患者新出现的发热症状的评估中指出，血清 ＰＣＴ水平检测可用于鉴别感染是否为发热或脓毒血症原因 的辅助诊断工具（２级推荐：根据现有的科研证据是相当合 理的并得到重症医学专家大力支持的）。
６３７
症，比ＣＲＰ反应更快，比肿瘤坏死因子（ｔｔｌｍｆｆｒ ｎ㈣－ＯＳ｛Ｓ
ｆａｃｔｏｒ，ＴＮＦ）和ＩＬ－６更可靠４：ＰＣＴ区分脓毒血症与其他非 细菌性感染比ＣＲＰ和ＩＬ－６更有优势，在对重症患者病情进 行监测和评估方面，ＰＣＴ最好，ＣＲＰ最弱，ＩＬ一６介于两者
之间【３。
与ＰＣＴ相比，大部分常规的炎症检测指标对诊断脓毒 血症都没有特异性。ＣＲＰ是目前常用的检测指标，但与ＰＣＴ 有明显不同：（１）ＣＲＰ的诱导和清除动力学明显比ＰＣＴ慢 （以天而不是以小时为数量级），表现为感染后上升缓慢，感 染控制后下降也缓慢，不能满足脓毒血症诊治的需求； （２）ＣＲＰ与脓毒血症的严重程度相关性弱，不能用于监测脓 毒血症是否进展为重症脓毒血症；（３）ＣＲＰ与疾病的进 展、预后及在不同情况下（例如脓毒血症或外伤）疾病的病 死率不相关或弱相关；（４）非细菌感染性疾病时ＣＲＰ也可 升高，如病毒感染和自身免疫性疾病等，但ＰＣＴ不会出现 变化（＜０．５“∥Ｌ）；（５）在免疫功能抑制时，ＣＲＰ的产生 可以改变，因此不推荐ＣＲＰ作为严重脓毒血症的标志物 或单独采用ＣＲＰ诊断脓毒血症。住ＩＣｔ、手术和外伤的患 者，在没有重症脓毒血症时ＣＲＰ水平已升高，其与序贯器官 衰竭评分（ＳＯＦＡ评分）的相关性很低，因此难以可靠地区分 疾病严重的患者与低风险的患者，可能会漏诊重症脓毒 咀症。
本文链接：/Periodical_zhjhhhx201208027.aspx
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．读者．作者．编者．
本刊近年Ｅ－ｔ：ＩＪ发文稿的网络检索注意事项
近期本刊编辑部接到读者反映，无法在知网等数据库中检索到本刊近年已刊发文稿的电子版，现将相关注意事项通知如 下。２００８年２月，中华医学会与北京万方数据股份有限公司就数字出版领域的长期合作达成战略共识，签署了中华医学会系 列杂志数据库独家合作协议。根据该合作协议的相关内容，本刊已刊发文稿的网络数字化服务已独家授权于万方数据知识 服务平台（ｈｔｔｐ：／／ｃ．ｗａｎｆａｎｇｄａｔａ．ＣＯＩＩＩ．ｃＩｒ／Ｐｅｒｉｏｄｉｃａｌ—ｚｈｊｈｈｈｘ．ａｓｐｘ）进行发布。鉴于此，敬请读者登录上述地址检索、浏览本刊近 年已刊发文稿的详细内容。
一一～～ 一触～～
一～～一 一一一 ６
一～一一～一咀一～一一一～一阢一一一～一～ ～～～一 一～一
（收稿日期：２０１２４｝４—２３）
（本文编辑：李文慧）
．简讯．
２０１２年内镜诊疗管理和技术交流大会通知
２０１２年内镜诊疗管理和技术交流大会将于２０１２年１１月２３１４日在北京国家会议中心举办。本次大会旨在促进内镜诊
综上所述，ＰＣＴ是一种指导临床严重细菌感染和脓毒血 症诊疗的高效生物学标志物，在鉴别诊断、监测重症患者病 情及指导治疗等方面均有重要作用，能为临床医生提供准确 有效的信息，作为临床常用的检测指标有积极意义。
参考文献
１ ２
一一～一～一
３
一一～一一一一
～一一帆～一～
～～一
４
一～一一一一～一一一一一～一一一一一 ５
表１降钙素原（ＰＣＴ）参考值范围及其临床意义
ＤＯＩ：１０，３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－０９３９．２０１２．０８．０２７
作者单位：２０００３２上海，复旦大学附属中山医院呼吸科
万方数据
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２．全身性感染时ＰＣＴ的临床意义：细菌内毒素和促炎 性细胞因子是ＰＣＴ产生的强大刺激因素。健康人血浆中 ＰＣＴ水平＜０．０５¨ｇ／Ｌ，但脓毒血症或感染性休克时显著升 高，甚至可达１０００斗∥Ｌ。ＰＣＴ的参考值范围及其临床意义 见表１。
ＰＣＴ与感染导致的系统性炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）、脓毒
血症、感染性休克等仝身感染的严重程度相关。ＰＣＴ检测的 主要适应证为：（１）评估病情进展和抗生素治疗效果；（２）脓 毒血症、重症脓毒血症及感染性休克的诊断；（３）严重细菌 感染和其他原因导致的脓毒血症的鉴别诊断；（４）细菌感染 和ＳＩＲＳ程度的评估等¨…。
呼吸道感染是临床最常见的感染之一，用ＰＣＴ指导呼 吸道感染的诊断及治疗有积极意义。一项对社区获得性肺 炎患者的研究结果表明，通过存第０、４、６及８天连续检测 ＰＣＴ水平，可使抗生素治疗的平均疗程减少至５ ｄ，但成功率 与标准治疗组相同；即使是严重社区获得性肺炎患者，一般 也没有必要超过８ ｄ。德国呼吸病协会工作组推荐的指南 （ｓ３指南）中指出：对于中重度及非重度ＣＯＰＤ急性发作的 患者，如果ＰＣＴ＜０．１阻∥Ｌ，不需要用抗生素治疗。在第１７ 届抗感染治疗共识会议上有学者也提到：对于急性肺炎， ＰＣＴ升高可能为细菌感染，如第２天的ＰＣＴ水平较低则可排 除细菌感染；疑似流感的患者，即使出现合并症，也不主张使 用抗生素，在这种情况下，可通过检测ＰＣＴ指导抗生素治 疗。欧洲不同国家包括３５００多例的１１个随机对照研究结 果表明，以ＰＣＴ作为指导抗生素应用的指标，对于初级诊所 和急诊科呼吸道感染患者（主要是急性病毒性支气管炎）， 初始抗生素处方可减少３０％～８０％；较重的住院社区获得 性肺炎和脓毒血症患者，其抗生素的疗程可减少２５％～
疗和技术规范管ＮＹ．作的开展，推动内镜医师准入制度和内镜医疗技术临床应用准人机制的建立，搭建内镜医师学术交流
平台。 ２０１２年内镜诊疗管理和技术交流大会由卫生部医政司指导，卫生部人才交流服务中心主办，卫生部内镜诊疗技术专家组
提供学术支持。大会设置主会场和呼吸内科、消化科、普外科、骨科和泌尿外科５个分会场，将邀请国内外卫生机构管理者、内 镜领域知名专家讲解内镜医疗行业规范化管理政策及思路，分享德国、日本等内镜医师及诊疗技术管理经验，解读内镜诊疗 技术管理规范和卫生部内镜手术培训基地准人标准，交流内镜技术最新临床研究成果，并进行内镜手术演示。欢迎各级医疗 机构管理者及内镜医师报名参会并进行学术交流，正式代表将获得国家级继续教育Ｉ类学分。联系人：彭莹莹、张静，联系电 话：０１０—５９９３５３７２、０１０—５９９３５３８５。详细情况见中国卫生人才网（ｗｗｗ．２１ｗｅｅａｎ．ｃｏｎｌ）“２０１２内镜诊疗管理和技术交流大会”
参考文献(6条) 1.Christ-Crain M;Miiller B Procalcitonin in bacterial infectionshype,hope,more or less 2005 2.Meisner M Procalcitonin--a new marker of severe infection and sepsis 2000 pichino G;Marzorati S;Umbrello M Daily monitoring of biomarkers of sepsis in complicated long-term ICU-patients can it support treatment decisions 2010 4.Brunkhorst FM;Herinz U;Foryck ZF Kinetics of procalcitonin in iatrogenic sepsis 1998 5.Schuetz P;Albrich W;Christ-Crain M Procalcitonin for guidance of antibiotic therapy 2010 6.Meisner M;Tschaikowsky K;Palmaers T Comparison of procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) plasma concentrations at different SOFA scores during the course of sepsis and MODS 1999