手术后并发症的预防及护理

[护理措施] 护理措施] (一)术后出血 预防: 手术时严格止血。 预防:①手术时严格止血。关腹前确认手术 野无活动性出血点; 术中渗血较多者， 野无活动性出血点;②术中渗血较多者，必 要时术后可应用止血药物; 要时术后可应用止血药物;③凝血机制异常 着 ， 可于围手术期输注新鲜全血 、凝血因 可于围手术期输注新鲜全血、 子或凝血酶原复合物等。 子或凝血酶原复合物等。 处理:一旦确诊为术后出血， 处理:一旦确诊为术后出血，迅速建立静脉 通道，及时通知医师， 完善术前准备 ， 通道 ，及时通知医师， 完善术前准备， 再 次手术止血。 次手术止血。
对易发生此并发症，如年老体弱、 对易发生此并发症，如年老体弱、营养 不良、低蛋白血症者，应给予预防措施。 不良、低蛋白血症者，应给予预防措施。 处理：对切口完全裂开者， 处理：对切口完全裂开者，加强安慰和 心理护理。使其保持镇静;禁食、胃肠减压; 心理护理。使其保持镇静;禁食、胃肠减压; 立即用无菌生埋盐水纱布覆盖切口， 立即用无菌生埋盐水纱布覆盖切口，并用腹 带包扎;通知医师， 带包扎;通知医师，护送病人入手术室重新缝 合处理。若有内脏脱出， 合处理。若有内脏脱出，切勿在床旁还纳内 脏，以免造成腹腔内感染。 以免造成腹腔内感染。
(四)泌尿系统 有无尿频、尿急、 有无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状和 排尿困难。 排尿困难。 (五)静脉系统 有无下肢肿胀、 有无下肢肿胀、疼痛等深静脉血栓形成的 征象。 征象。
[护理诊断] 护理诊断] 潜在并发症: 潜在并发症:出血；切口感染；切口裂 开；尿路感染；肺不张； 深静脉血栓形成。 深静脉血栓形成。
[护理评价] 护理评价] （一）病人生命体征是否平稳，血压是否维持在正常 病人生命体征是否平稳， 范围，尿量是否大于25ml/h。 范围，尿量是否大于25ml/h。 （二）病人切口愈合是否良好，或已感染的切口是否 病人切口愈合是否良好， 正在愈合。 正在愈合。 （三）病人有否发生切口裂开，或裂开的切口是否正 病人有否发生切口裂开， 逐渐愈合。 逐渐愈合。 （四）病人是否有尿频、尿急、尿痛的主诉，尿常规 病人是否有尿频、尿急、尿痛的主诉， 检查结果是否正常。 检查结果是否正常。 （五）病人有否出现气急、呼吸困难的主诉，肺部听 病人有否出现气急、呼吸困难的主诉， 诊呼吸音是否清晰。 诊呼吸音是否清晰。 （六） （六）病人有无小腿胀痛的主诉，双下肢腿围是否一 致，有否深静脉血栓形成。
处理: 抬高患肢、制动; 忌经患肢静脉输液; 处理:①抬高患肢、制动;②忌经患肢静脉输液; ③严禁局部按摩，以防血栓脱落;④发病3 严禁局部按摩，以防血栓脱落; 发病3 天以内者，先尿激酶8 天以内者，先尿激酶8万u次，溶于低分子 右旋糖酐5Ooml中溶栓治疗， 右旋糖酐5Ooml中溶栓治疗，继之抗凝治 疗;发病3天以上者，先肝素静脉滴注，停 发病3天以上者，先肝素静脉滴注， 用肝素后第2天起口服华法林，持续3 用肝素后第2天起口服华法林，持续3-6月。 抗凝、溶栓治疗期间均需加强出、 抗凝、溶栓治疗期间均需加强出、凝血时 间和凝血酶原时间的监测。 间和凝血酶原时间的监测。
(五)尿路感染 预防:术后指导病人尽量自主排尿。 预防 :术后指导病人尽量自主排尿。预防和 及时处理尿溜留是预防尿路感染的主要措 施。 处理:保持排尿通畅: 处理:保持排尿通畅:①鼓励病人多饮水，保 持尿量在1500mld/以上; 持尿量在1500mld/以上;②根据细菌药 敏试验结果，合理选用抗生素； 敏试验结果，合理选用抗生素；③残余尿 在5OOml以上者。应留置导尿管，并严 5OOml以上者。应留置导尿管，并严 格遵守无菌技术，防止继发二重感染。
[护理目标] 护理目标] (一)病人未出现活动性出血或活动性出血得 到控制。 到控制。 （二）病人未出现切口感染。 病人未出现切口感染。 （三）病人未出现切口裂开。 病人未出现切口裂开。 （四）病人未发生尿路感染或原有感染症状减 轻或消失。 轻或消失。 （五）病人未出现肺不张或已发生的肺不张得 以改善。 以改善。 （六）病人未发生血栓性静脉炎，或发生的血 病人未发生血栓性静脉炎， 栓性静脉炎得到早期发现和治疗。 栓性静脉炎得到早期发现和治疗。
(二)切口感染 常发生于术后3 常发生于术后3-4天。病人主诉切口疼痛加 重或减轻后又加重，伴体温升高。 重或减轻后又加重，伴体温升高。脉搏加 速 、 血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。 血白细胞计数和中性粒细胞比例增高 。 切口有红、 切口有红、肿、热、痛或波动感等典型体 征。
预防: 术前完善皮肤和肠道准备; 预防:①术前完善皮肤和肠道准备;②注意手 术操作技术的精细。严格止血， 术操作技术的精细。严格止血，避免 切口渗血、血肿; 加强手术前、 切口渗血、血肿;③加强手术前、后处 理，改善病ห้องสมุดไป่ตู้营养状况。增强抗感染 改善病人营养状况。 能力; 保持切口敷料的清洁、干燥、 能力;④保持切口敷料的清洁、干燥、 无污染; 正确、合理应用抗生素; 无污染;⑤正确、合理应用抗生素;⑥ 医护人员在接触病人前、 医护人员在接触病人前、后。严格执 行洗手制度， 行洗手制度，更换敷料时严格遵守无 菌技术，防止医源性交叉感染。 菌技术，防止医源性交叉感染。
[护理评估] 护理评估] （一）生命体征 血压是否平稳。有无切口渗血或腹腔、 血压是否平稳。有无切口渗血或腹腔、 胸腔内出血征象。 胸腔内出血征象。 （二）伤口 切口愈合是否良好，有无感染、 切口愈合是否良好，有无感染、裂开征 象。 (三)呼吸系统 呼吸是否平稳， 有无肺炎 、 肺不张的征象。 呼吸是否平稳 ， 有无肺炎、 肺不张的征象 。
(三)切口裂开 多见于腹部及邻近关节处。 多见于腹部及邻近关节处。腹部切口裂开 常发生于术后1周左右、在突然增加腹压， 常发生于术后1周左右、在突然增加腹压， 如起床、用力大、小便，咳嗽、呕吐时， 如起床、用力大、小便，咳嗽、呕吐时， 病人自觉切口剧疼和松开感。 病人自觉切口剧疼和松开感。 切口裂开分为完全性和部分性两种。 切口裂开分为完全性和部分性两种。 前者为切口全层裂开， 前者为切口全层裂开，可有肠管和网膜脱 出;后者为深层破裂而皮肤缝线完整。在线 后者为深层破裂而皮肤缝线完整。 脚处可有淡血性液体溢出并渗透敷料。 脚处可有淡血性液体溢出并渗透敷料。
（六)深静脉血栓形成 常发生于术后长期卧床、 常发生于术后长期卧床、活动减少的老 年人或肥胖者， 年人或肥胖者，以下肢深静脉血栓形成 为多见。 为多见。病人主诉小腿轻度疼痛和压痛 或腹股沟区疼痛和压痛。 或腹股沟区疼痛和压痛。体检示患肢凹 陷性水肿， 陷性水肿，腓肠肌挤压试验或足背屈曲 试验阳性。 试验阳性。
手术后并发症的预防及护理
手术后并发症分为两大类: 手术后并发症分为两大类 : 一类为 某些手术后特有的并发症， 某些手术后特有的并发症，如胃手术后 的倾倒综合征；另一类则是多数手术后 可能出现的并发症，如出血、感染等。 可能出现的并发症，如出血、感染等。 了解其发生的原因和临床表现， 了解其发生的原因和临床表现，掌握相 应的预防及护理措施是术后护理的重要 组成部分。 组成部分。下面仅讲述多数手术后可能 出现的并发症。 出现的并发症。
处理:切口已出现早期感染症状时， 处理:切口已出现早期感染症状时，采取有效 措施加以控制， 如勤换敷料 、 局部理疗 、 措施加以控制 ， 如勤换敷料、 局部理疗、 有效应用抗生素等;己形成脓肿者， 有效应用抗生素等;己形成脓肿者，及时 切开引流。争取二期愈合。 切开引流。争取二期愈合。必要时可拆 除部分缝线或置引流管引流脓液， 除部分缝线或置引流管引流脓液，并观 察引流液的性状和量。 察引流液的性状和量。
预防：①鼓励病人术后早期离床活动; 预防：①鼓励病人术后早期离床活动;卧床期间 进行肢体主动和被动运动；② 高危病人 ， 进行肢体主动和被动运动； ② 高危病人， 下肢用弹性绷带或穿弹性袜以促进血液 回流; 避免久坐；④血液高凝状态者， 回流;③避免久坐；④血液高凝状态者， 可口服小剂量阿司匹林、 可口服小剂量阿司匹林、复方丹参片或 用小剂量肝素; 用小剂量肝素;也可用低分子右旋糖酐静 脉滴注。 脉滴注。
（四）肺不张 预防: 术前锻炼深呼吸; 预防:保持顺畅的呼吸运动 :①术前锻炼深呼吸;② 有吸烟嗜好者，术前2 有吸烟嗜好者，术前2周停止吸烟，以减少气道内分 泌物; 泌物;③术前积极治疗原有的支气管炎或慢性肺部感 染;④全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物;术后取 全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物; 头侧位平卧，防止呕吐物和口腔分泌物的误吸; 头侧位平卧，防止呕吐物和口腔分泌物的误吸;⑤鼓 励病人深呼吸咳嗽、体位排痰或给予药物化痰，以 利支气管内分泌物排出; 利支气管内分泌物排出;⑥胸、腹带包扎松紧适宜。 避免限制呼吸的固定或绑扎; 注意口腔卫生; 避免限制呼吸的固定或绑扎;⑦注意口腔卫生;⑧注 意保暖，防止呼吸道感染。 处理: 协助病人翻身、拍背及体位排痰。 处理:①协助病人翻身、拍背及体位排痰。；②鼓励 病人自行咳嗽排痰；; 保证摄人足够的水分; 病人自行咳嗽排痰； ;③ 保证摄人足够的水分 ;④ 全 身或局部抗生素治疗。 身或局部抗生素治疗。