食管癌术后吻合口瘘窦道的封堵治疗
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预食管癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗食管癌的主要方法之一。
然而，术后可能发生吻合口瘘，给患者带来严重的生命危险和负面影响。
因此，了解食管癌术后吻合口瘘的危险因素和护理干预对临床实践具有重要的意义。
危险因素分析：1.手术类型：食管癌手术包括腔内切除、食管-胃底转位术和食管-胃间位移动术等多种方式。
有研究表明，腔内切除和食管-胃底转位术的吻合口瘘发生率较高，而食管-胃间位移动术的发生率相对较低。
2.手术切口：切口位置和大小对吻合口瘘发生也有一定影响。
经胸食管切口比经腹食管切口更容易造成吻合口瘘，而较小的切口则较少发生吻合口瘘。
3.全身情况：患者的全身情况也是吻合口瘘发生的影响因素之一。
例如，高龄、合并糖尿病、肺部感染等患者术后发生吻合口瘘的风险较高。
4.术后护理：术后护理中的误操作和护理不到位也会增加发生吻合口瘘的风险。
例如，不按时排气、摇晃、压迫术后患者等错误护理会导致吻合口牵拉、移位等情况，从而增加吻合口瘘发生的可能性。
护理干预：1.术后气管插管护理：通过正确插管和定期拔管，避免误吸和气道阻塞，减少呼吸道感染和肺部并发症的发生。
2.胃肠道管理：恢复肠道蠕动、促进排气排便、维持水电解质平衡和营养供应等，预防术后肠梗阻、腹泻等并发症。
3.切口和吻合口护理：保持切口、吻合口干燥、清洁和无菌，观察流出液体的颜色、量、质，及时发现吻合口瘘等并发症。
4.定时观察：定时观察术后患者口腔、皮肤、情绪等状况，及时发现和处理疼痛、感染、饮食障碍、心理问题等。
总之，要预防和减少食管癌术后吻合口瘘的发生，必须了解危险因素和相应的护理干预措施，并在临床实践中加以应用。
食管癌术后吻合口瘘的原因及护理进展
综述食管癌术后吻合口瘘的护理进展汤梅阜阳市人民医院胸外科【摘要】简述了食管癌术后吻合口瘘产生的原因，归纳总结食管癌术后吻合口瘘的病情观察、心理护理、基础护理、胸腔闭式引流管护理、胃肠减压护理、营养支持等，得出护理人员要做到早预防、早发现，协助医生早处理，要不断深化专科服务内涵，把优质护理服务应用到食管癌围手术期护理中，真正降低食管癌术后吻合口瘘的发生率，提高治愈率。
提出了胸外科专科护士发展的必要性和重要性。
关键词：食管癌；吻合口瘘；原因分析；护理进展食管癌80%-85%的病例分布在发展中国家，以鳞状上皮癌为主，食管癌发病率居恶性肿瘤的第8位，病死率居恶性肿瘤的第6位[1]，手术切除是最主要的治疗手段[2]，手术操作中一个重要环节是吻合，而吻合口瘘是食管癌手术后较为常见的并发症[3]，一旦发生吻合口瘘，患者的病死率较高，可高达50%[4]。
吻合口瘘多发生于术后2-7d，发生率为1%-5%，根据术后发生时间的不同，可分为早、中、晚期瘘，以中期瘘最为常见[5]。
食管吻合瘘一旦发生，消化液甚至食物可经瘘口进入胸腔，形成脓气胸，造成严重的局部和全身感染，如诊断治疗不及时或处理不当，常导致多器官功能衰竭甚至死亡。
随着手术技术和围术期管理的不断进步，吻合口瘘的发生率有明显下降，但病死率仍较高[6]。
现对食管癌术后发生吻合口瘘的原因及护理进展进行综述。
1食管癌术后吻合口瘘发生的原因目前认为吻合口瘘的发生是多个因素作用的结果进行归纳以下几点：⑴全身营养状况：术前营养不良，术后营养支持不力，易导致低蛋白血症。
⑵术前放疗、手术时间长短（≥4.5h）、吻合部位（颈部及胸内）、术前合并基础疾病（如高血压、糖尿病、呼吸疾病）、吻合途径（胸骨后及食管床）[7]，是吻合口瘘发生的主要因素；⑶与术中操作技术密切相关：术中吻合技术不到位[8]、器械操作不熟练[9]，术中胃游离不到位，易导致吻合口张力增大，血运障碍，增加吻合口瘘的风险[10]；⑶术后护理不当：术后胃排空障碍或/和胃肠减压不畅导致胃扩张，增加吻合口张力，致使缝线切穿胃壁或食管壁；术后深部吸痰误入消化道，损伤吻合口；术后强行拔除误缝于吻合口上的胃肠减压管或空肠营养管，撕裂吻合口[11]；⑷饮食不当[12]：术后进食时间过早、量过多、速度过快或过早进食粗、硬食物导致吻合口瘘；晚期吻合口瘘主要是进食坚硬、大块的食物所致；⑸吻合口感染。
食管癌食管胃颈吻合术后吻合口瘘8例诊治体会
引流, 但发现一旦发生吻合口瘘后, 引流不通畅, 并且窦道长, 往往需要 整个敞开切口局部炎症较重, 愈合时间长, 现在我们采取抵进吻合口放 置引流, 可以明显减轻局部症状缩短愈合时间。
5 6 9. [ 3 ] 邹卫 . 普 胸外科围 手术期处 理[ M] . 南 京：江苏 科学技 术出版社,
20 00: 163. [ 4] 李景琳, 王敬新, 李克箴, 等. 白芨粉粘堵治疗食管胃吻合口瘘3例[J ] .
生吻合口瘘, 经口服美蓝证实, 采用通畅引流、减少漏出、白芨粉粘堵、控制感染、加强营养等方法治愈。结论 一旦发生吻合口瘘, 及
早发现并积极正确处理治疗颈部吻合口瘘, 对提高手术成功率降低死亡率有重要的意义。
【关键词】食管癌 手术 吻合口瘘 治疗
【中图分类号】R5 7 1
【 文献 标识 码】Ａ
【文章编号】1674- 0742( 2008) 09( b) - 0043- 026
CHI NA F OREI GN MEDI CAL TREATMENT
食管癌食管胃颈吻合术后吻合口瘘 8例诊治体会
王云 李贲 李伟 ( 河北省保定市第三医院胸外科 河北保定 071000)
【摘要】目的 分析食管癌术后发生食管、胃颈部吻合口瘘发生的原因、诊治及预防措施。方法 8 例患者分别在术后 5～8d 内发
我院自1996年1月至2006年1月共行食管癌手术523例, 其中食 管胃胸腔内吻合216例, 食管胃颈部吻合307例, 术后发生吻合口瘘共 14例, 其中颈部吻合口瘘8例, 发生率约 3%, 经保守治疗后均效果良 好, 无一例死亡, 现报道如下。 1 资料与方法
食管癌术后吻合口瘘护理 PPT课件
胸片示胸部液平线，胸腔积液 胸闷、胸背部疼痛 血常规白细胞增高，蛋白不同程度降低
确诊
口服美兰稀释液，胸腔闭式引流引出蓝色液体 钡餐检查，明显见造影剂由瘘口漏出 胃镜下直视发现瘘口
钡餐、胸片
胸引液的观察
异常胸引
异常胸引
吻合口瘘分期
早期吻合口瘘——5天内 中期吻合口瘘——6-14天 晚期吻合口瘘——大于14天
加膜支架：是普通支架附膜后，有效解除食管癌
术后的食管气管瘘，食管吻合口瘘，支架撑开后， 加膜部位堵住瘘口，使食物顺利通过。
粒子支架：是含放射性碘125粒子的记忆金属支架，
粒子是具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性125碘放 在一个金属钛壳里，密封后制成粗细只有0.2厘米、 长不到半厘米的小短棒。能迅速杀死肿瘤细胞， 截断肿瘤细胞扩散的途径
内镜下插入引导钢丝，沿引导钢丝插入输送
器，根据位置，释放支架，退出导丝及输送器，
再次进镜确定支架位置。
食管支架可分为：普通支架、加膜支架和粒子 支架。
均采用记忆合金食管网状支架，支撑力柔和， 弹性可调，生物相溶性好，其弹性记忆功能可使 它在人体内保持良好的支撑弹力。支架可弯曲成 360度角，而其内通道仍然畅通，支架的轴向还可 以充分压缩，因此，具有良好的随食管蠕动性。
表现：一般发生在术后2、3天管喂时或术后一周左 右开始饮水进食时，患者表现出高热、气促、胸 闷、胸痛，引流液混浊，呈淡黄色或棕褐色，有 絮状物及沉淀。美兰试验胸腔闭式引流管或伤口 有兰色液体流出、渗出。无胸引管，行胸腔穿刺 ，抽出兰色液体。
心理护理
保守治疗
禁食禁饮 口腔护理（加强咳嗽排痰，预防肺部 感染）
操作因素
食管癌术后吻合口瘘的原因及有效护理措施总结
食管癌术后吻合口瘘的原因及有效护理措施总结目的探讨食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因以及相应的护理措施。
方法回顾性分析我院2012年3月～2015年3月收治的10例进行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法，并对食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因进行研究分析，并总结在治疗期间的护理经验，为食管癌术后吻合口瘘的护理工作提供参考依据。
结果10例患者经有效的治疗和护理后死亡1例（10%），其余9例（90%）患者均治愈出院。
结论总结食管癌术后产生吻合口瘘产生的原因，加强对患者治疗期间的护理工作，有助于提高患者临床治疗的效率。
标签：食管癌；吻合口瘘；原因；护理措施食管癌术后吻合口瘘是临床中食管癌术后产生最为严重的并发症[1]，该病具有发生率高和死亡率高等特征，严重影响着患者的生活质量，甚至威胁其生命安全。
具国内临床研究显示，食管癌术后吻合口瘘的病发率为3～5%，死亡率更是高达50%[2]。
本文对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者，产生吻合口瘘的具体原因做进一步分析，并总结了我院在治疗期间的护理措施，希望对食管癌术后吻合口瘘的护理工作有所帮助。
1临床资料对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法进行回顾性分析，其中男6例，女4例，年龄为32～84岁，平均年龄为（57.3±12.8）岁2吻合口瘘形成原因吻合口瘘产生的时间：根据临床中患者形成吻合口瘘的具体时间可分为，早期瘘：术后前3d；中期瘘：术后4～13d；晚期瘘：术后超过14d。
2.1产生吻合口瘘的自身因素①高龄：患者年龄越高，各脏器官会随着年龄的增长而逐步走向衰弱，患者自身的免疫能力、抵抗能力、代偿能力，以及机体组织的修复能力都会逐渐下降，因此，高龄患者在食管癌手术过程中的吻合口瘘的病发率、恢复时间和死亡率也相对较高。
②基础疾病：患者在患有食道癌的同时伴有心血管疾病、高血压、糖尿病等疾病，在手术过程中的危险因素会大大提高，其发病率和死亡率较常规病患者的几率会明显提高。
食管癌术后吻合口瘘的护理对策
食管癌术后吻合口瘘的护理对策摘要】吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一.近年来,随着医学和护理技术的不断提高,吻合口瘘的治愈率和护理质量均有明显的提升,现将有关吻合口瘘的发生原因、治疗方法、术前、术后护理进行综述. 【关键词】食道癌;吻合口瘘;防治;护理【中图分类号】R７３５．１【文献标识码】A【文章编号】食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,致死率较高,严重危害人们身体健康和影响生活质量,目前其主要的治疗方法仍是手术,[１]外科手术是治疗早期食管癌的首选方法.吻合口瘘是食管癌术后最常见的、病死率较高的严重并发症,其发生的原因复杂,是食管癌手术治疗成败的关键,其诊断主要通过临床表现和影像学等手段进行确诊,充分通畅引流、抗感染及营养支持是治疗吻合口瘘的基础.[２]术中操作是关键,完善术前准备,加强术后护理,给病人提供完善的围手术期的整体护理,使病人机体免疫力增强,组织愈合能力加速,是预防术后吻合口瘘的重要环节.[３]１吻合口瘘的原因１．１食管的解剖特点食管没有浆膜层覆盖,肌纤维呈纵形走向,易发生撕裂,血液供应呈节段性,易造成吻合口缺血.[４]１．２吻合口张力过大食管癌术后由于食管与胃的连接部被切除,术后排气时间较晚以及胃肠减压引流不畅等均会使消化道内压增加,加之胸腔负压的影响,极易导致吻合口处膨胀或裂隙增大,内容物外溢至吻合口组织间隙,造成局部组织感染而继发吻合口瘘.[５]１．３全身营养状况差病人全身营养状态差,由于患者禁食,随着病情发展, 可出现营养不良,甚至低蛋白血症,导致机体抵抗力下降,成为诱发吻合口的因素之一.[６]１．４饮食不当术后在短期内要遵守少食多餐原则,防止进食过多,速度过快,避免坚硬食物、大块食物咽下,以免导致晚期吻合口瘘.[７]２临床表现２．１颈部吻合口瘘主要表现为患者发热,血象升高.颈部切口处红肿热痛, 撑开后可见胃液,食物残渣,脓液溢出,[８]全身症状多不明显.２．２胸内吻合口瘘多有严重感染中毒症状,主要变现为发热、胸闷、胸痛、气喘、精神萎靡等,手术侧胸壁饱满,皮肤水肿,叩诊呈浊音,呼吸音明显减弱或消失.胸腔穿刺抽出浑浊深黄色或褐色、有臭味的脓液,[９]胃内容物从胸腔引流管流出. ２．３影像学表现胸部X 线片检查显示液气胸,口服呗剂透视下可见瘘口. 口服亚甲蓝实验,颈部吻合口瘘患者可见蓝色液体自切口流出,胸内吻合口瘘患者可见胸腔引流管内引流出蓝色液体.[１０]瘘发生时间愈晚,症状愈轻,有点仅表现为持续性低热,造影检查可发现小瘘口.３治疗３．１禁食严格禁食,食物会对瘘口造成污染,尤其是颈部瘘口,影响伤口愈合,可放置空肠营养管行肠内营养. ３．２瘘口引流颈部瘘患者可采取敞开切口放置烟卷或乳胶管持续引流,及时换药,保留或留置胃管行胃肠减压,抗感染.[１１]３．３手术治疗患者一般状况好能耐受第二次手术,瘘发生时间短,胸腔感染轻,瘘口非手术治疗难以愈合,且面临中毒症状逐日加重的患者,可以对其实行清创手术、瘘口修补术或吻合口重建术.[１２]４护理４．１术前护理４．１．１心理护理食管癌病人多因吞咽困难入院,患者对进行性加重的进食困难以及体重日渐减轻,变现出焦虑不安.迫切希望通过早日手术切除病灶, 恢复进食.但很多病人对手术及术后恢复一知半解,不了解禁食时间、原因以及重要性.[１３]所以护理人员应加强与患者和家属的沟通,仔细了解病人和家属对疾病和手术的了解程度,了解其心理状态而针对性心理疏导,反复强调术后注意事项,取得积极支持和配合.４．１．２改善营养状况食管癌病人不同程度吞咽困难,使机体对手术的耐受力下降.因此术前评估病人的营养状况,指导病人进食高热量、高蛋白、营养丰富的流质或半流质饮食,纠正低蛋白血症.[１４]对于消瘦,不能进食或营养状况差的患者采取静脉高营养治疗、输血以及补充白蛋白,维持水电解质平衡. 必要时进行空肠造瘘管饲营养.４．１．３呼吸道准备术前戒烟,锻炼深呼吸和有效咳嗽,并进行腹式呼吸锻炼.对于有慢性支气管炎,肺气肿差病人,应用支气管扩张剂,抗生素,改善通气功能.４．１．４糖尿病的控制食管癌患者若合并糖尿病,可因血糖过高、体内胶原蛋白合成减少、细胞免疫功能减退,淋巴细胞转化率降低、肉芽组织形成减少、巨噬细胞的趋化性吞噬和杀菌力降低及组织渗透压增加、单核细胞活力降低、毛细血管内皮的生长减少,使吻合口及切口愈合能力低下,食管吻合口瘘、切口不愈合及感染等并发症发病率大为增加.[１５]郑萍、陈栋[１６]研究合并糖尿病患者８例,术前对患者进行血糖控制,每日检测三餐前及睡前血糖,对口服降糖药的患者遵医嘱按时发要并督促其服药;对皮下注射胰岛素的患者严格掌握餐前３０min给药,将患者术前血糖控制在理想范围(７~９mmol/L).４．１．４预防感染术前注意保暖,积极戒烟,防治感染,已有感染征象者可适当使用抗生素治疗.术后常规使用抗生素,加强呼吸道护理,积极咳嗽排痰, 预防肺部感染.做好消毒隔离,术后放置引流管等侵袭性器械的使用,在治疗疾病的同时也为病原体创造入侵条件,如操作过程中消毒不彻底或被污染,更易使病原体侵入机体造成感染.[１７]正常情况下,口腔致病菌种类多,唾液随时下咽,食管内亦有多种细菌存在.因此,做好口腔护理,保持口腔清洁,指导患者正确刷牙,餐后漱口,积极治疗口腔感染性疾患,对预防吻合口瘘也很重要.[１８]４．２术后护理４．２．１病情观察和护理术后密切观察,早期发现吻合口瘘的发生并及时处理,是保证伤口尽快愈合的前提.严密监测患者意识、血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、心律、心率等生命体征的变化.观察的侧重点为体温、情绪和颈部伤口,每１５~３０min监测一次,待患者病情稳定后改为１次/h,并做好详细记录.[１９]若发现患者发热,并出现胸痛、呼吸苦难、烦躁不安、多汗、失眠等症状时,检查患者伤口出现红肿、压痛、皮下气肿,胸液浑浊,及时通知床位医生,并做好相应护理措施.刘芸[２０]６例患者出现不同程度发热(３８．１~３９．２℃),持续３~７天,伴有不同程度的胸闷气促和胸内剧痛.经采用广谱有效抗菌药物,双鼻导管吸氧,充分止痛的情况下,协助有效的拍背及物理降温后,症状得到不同程度缓解与好转.对于有颈部吻合口的患者,需每日观察切口是否有红肿、分泌物,做到早发现,早治疗.４．２．２胃肠减压护理术后常规放置胃肠减压管,有效的胃肠减压可以随时将酸性胃液吸出,以缩短吻合口区在酸性环境中的暴露时间,同时亦可减轻胃扩张,降低吻合口张力,从而保证吻合口处的良好血供,促进吻合口早日愈合. 因此,术后应妥善固定胃管,保证其通畅,密切观察引流液色、质、量,经常挤压胃肠减压管,发现堵塞及时用无菌生理盐水低压冲洗胃管并回抽.[２１]一旦发现吻合口瘘应立即禁食,详细记录２４h引流液及变化,适当延长胃肠减压时间, 切不可强行用力拔管,以防撕裂吻合口.４．２．３胸腔闭式引流的护理术后胸腔内感染,肺不张或胸腔积液可引起吻合口瘘,因此,保持引流管通畅可预防吻合口瘘的发生.通过观察胸腔引流管的引流液的色、质、量,可发现引流液变浑浊或有胃液成分,且在更换引流瓶时嗅到臭味应提醒医生进一步检查,以便尽早处理.吻合口瘘一旦明确,应通过X线透视检查明确瘘口及胸腔漏出物位置,或二次手术探查,放置有效的胸腔引流管,应用抗菌剂或稀释碘伏液持续冲洗,能减轻胸腔感染,大大缩短病程.[２２]有效的胸腔引流可以及时地将胸腔内的积血、渗液等引流到体外,因此加强术后胸腔引流管的护理至关重要.措施:①指导患者做深呼吸运动,持续的吸气约５s以达到肺扩张;②鼓励患者咳痰,对痰液粘稠不宜咳出者,可采用相应体位、叩击与震动等方法使分泌物易于排出,必要时可给予雾化吸入;③ 定时挤压胸腔闭式引流管,保持胸管引流通畅,观察水柱有无波动,定时更换水封瓶,防止液面过高,不利于引流.为防止引流管脱出应妥善固定,保持翻身活动适当的长度,观察胸管出口处情况,并在胸管处做好标志便于观察.对有胸腔积液甚至脓胸者,除合理应用必要时可用生理盐水,敏感抗生素液体或灭滴灵２５０ml胸腔冲洗２次/d,嘱患者采取半卧位或坐位姿势并定期变换体位以利胸腔的充分冲洗及脓液的流出,能有效控制局部感染,促进瘘口愈合.４．２．４营养支持食管癌术后吻合口瘘会造成大量液体丢失,蛋白质分解代谢增加,充足的营养对于提高机体抵抗力和免疫力,促进患者早日康复有着重要作用.吻合口瘘发生后,肠内与肠外营养各有优缺点,应配合使用,取长补短.静脉可使消化道得到充分休息,操作中严格遵守无菌原则,避免污染,全营养混合液应现用现配,２４小时输完,配好后暂不输注,可放于４~１０℃冷藏箱内,保存时间不超过４８小时.根据患者胃肠减压功能恢复情况选用TPN 或TEN,食管癌术后的要素营养,滴入总量２０００~２５００ml/d,滴速宜缓慢,以３９℃为宜,防止腹泻,[２３]注意观察有无腹胀腹痛.对营养状况较差的患者,要评估有无电解质紊乱及高血糖等,遵医嘱输液,必要时输血,补充白蛋白等.４．２．５心理护理由于患者病情较重,加之对癌症惧,往往存在种种忧虑和精神负担.针对这些问题,我们运用护患沟通技巧,重视非语言交流,同情并理解患者的痛苦,态度和蔼,言行温和,认真倾听患者主诉,满足其合理要求,从生活上多给予关心照顾,取得信任,列举以往成功的例子,激发患者对生活的信心及与疾病作斗争的勇气,更好地配合治疗.日常工作中,护士应做好以下几点:①加强沟通,详细了解病人及家属对疾病的认知程度,了解病人心理状况.根据情况进行心理疏导,讲解手术和各种治疗的护理意义、方法、大致过程、配合与注意事项.②为病人营造安静舒适的环境,以促进其睡眠.必要时使用安眠,镇静,镇痛类药物,充分保证病人休息.③争取亲属在心理上、经济上的支持和配合,解除其后顾之忧.[２４]５小结吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症,是造成患者死亡的主要原因,给患者和家属带来了严重的经济和心理负担.术后早期诊断和及时治疗是降低吻合口瘘病死率的关键.作为护理人员,一旦发生后应采取综合积极有效的治疗和护理措施,以减轻病人的痛苦,促给予针对性护理,才能促进吻合口瘘的早期愈合,延长患者的生命,提高患者的生活质量.参考文献[１]李畅波．食管癌手术治疗的研究进展．广西医学,２０１０,３２(１０);１２５９－１２６１．[２]张雪飞,张炜,韩彪．食管癌术后吻合口瘘的研究进展．医学综述,２０１２,１８ (２２):３７８４． [３]于连娟,王艳,王瑶．食管癌术后吻合口瘘的预防与护理．中国当代医学,[ ２００７,６(１３):８８－８９．４]杨玺,李艳．食管癌术后吻合口瘘原因与护理进展．现代临床医院,２０１３,[ ３９(４):３１８．５](王姝．食管癌术后吻合口的原因及护理体会．中国名康医学,２００９,２１ [ ６):６４１．６]胡玲生,张书存．食管癌术后并发胸内吻合口瘘的原因分析及护理．全科护理,２０１０,８(２):３３１－３３２． [７]缪巧英,刘学英,张艳华．７例食管癌术后并发胸内吻合口瘘原因分析及护理．天津护理杂志,２００８,１６(３):１３５－１３６． 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1例食道癌术后并发吻合口瘘的护理体会
1例食道癌术后并发吻合口瘘的护理体会摘要：1.食道癌术后吻合口瘘的概念及危害2.吻合口瘘的成因及预防3.吻合口瘘的护理措施4.营养支持在吻合口瘘治疗中的重要性5.案例分析：1 例食道癌术后并发吻合口瘘的护理体会6.结论正文：食道癌术后吻合口瘘的概念及危害食道癌术后吻合口瘘是指在食道癌手术后，吻合口（食管与胃的连接处）出现破损、破裂，导致胃内容物进入胸腔或颈部的一种并发症。
吻合口瘘是食道癌手术后最严重的并发症之一，胸内吻合口瘘的死亡率高达50%。
吻合口瘘的成因及预防吻合口瘘的发生原因较多，包括解剖特点、手术技术、吻合口张力、感染、营养不良等因素。
为预防吻合口瘘，应针对其成因采取相应措施，如熟练掌握手术技巧、控制吻合口张力、预防感染、加强营养支持等。
吻合口瘘的护理措施一旦发生吻合口瘘，应立即采取护理措施，包括：1.保持患者平卧，减少活动，避免增加胸腔内压力。
2.严格控制饮食，避免胃肠胀气。
3.保持口腔卫生，预防呼吸道感染。
4.密切观察患者生命体征，监测胸腔引流液的量和性质。
5.遵医嘱给予抗生素，预防或控制感染。
6.加强营养支持，提高患者抵抗力。
营养支持在吻合口瘘治疗中的重要性营养支持对于吻合口瘘的治疗至关重要，可以提高患者抵抗力，促进伤口愈合。
营养支持主要包括静脉营养和肠内营养。
静脉营养适用于病情较重、消化吸收功能受损的患者，肠内营养适用于病情较轻、消化吸收功能尚可的患者。
案例分析：1 例食道癌术后并发吻合口瘘的护理体会患者，男，65 岁，因食道癌行手术治疗。
术后第5 天，出现胸痛、呼吸困难等症状，检查发现吻合口瘘。
立即采取上述护理措施，经过近一个月的治疗，患者病情逐渐好转，吻合口瘘愈合。
结论食道癌术后吻合口瘘是一种严重的并发症，需密切观察患者病情变化，及时采取有效的护理措施。
营养支持在吻合口瘘治疗中起着重要作用，有助于提高患者抵抗力，促进伤口愈合。
术后吻合口瘘护理措施
摘要：术后吻合口瘘是手术后常见的并发症之一，对患者的康复和生命安全构成严重威胁。
本文旨在探讨术后吻合口瘘的护理措施，包括病情观察、引流管护理、营养支持、心理护理等方面，以提高患者的生存质量。
一、引言术后吻合口瘘是指胃肠道吻合口在手术后发生破裂，导致消化液、气体或粪便外漏至周围组织或体腔，是一种严重的并发症。
吻合口瘘的发生率约为1%～5%，死亡率可高达10%～20%。
因此，对术后吻合口瘘的护理至关重要。
二、病情观察1. 密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，及时发现病情变化。
2. 观察患者的一般状况，如体温、意识、面色、食欲等，了解患者的病情进展。
3. 观察引流液的量、颜色和性质，如引流液突然增多、颜色变深、有异味等，提示可能存在吻合口瘘。
4. 定期检查吻合口区域的皮肤情况，防止感染和褥疮的发生。
三、引流管护理1. 保持引流管通畅，避免扭曲、受压，定期更换引流袋。
2. 观察引流液的颜色、量和性质，如有异常及时报告医生。
3. 保持引流管周围皮肤清洁干燥，防止感染。
4. 引流管拔除前，评估患者的病情，确保吻合口愈合良好。
四、营养支持1. 术后早期禁食，待吻合口愈合后再逐渐恢复饮食。
2. 营养支持采用肠外营养，如静脉营养，保证患者营养需求。
3. 待吻合口愈合后，逐渐过渡到肠内营养，如口服营养制剂。
4. 注意食物的质地和温度，避免过硬、过热或过冷的食物刺激吻合口。
五、心理护理1. 了解患者的心理状态，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和鼓励。
2. 介绍吻合口瘘的相关知识，提高患者对疾病的治疗信心。
3. 鼓励患者参与康复活动，增强患者战胜疾病的信心。
4. 与患者家属沟通，共同关注患者的病情，提高家庭支持。
六、预防措施1. 术前严格掌握手术适应症，提高手术成功率。
2. 术中注意吻合技术，确保吻合口愈合良好。
3. 术后加强抗感染治疗，预防感染的发生。
4. 术后注意患者的营养和水分摄入，保证机体抵抗力。
5. 加强患者健康教育，提高患者的自我护理意识。
食管癌术后吻合口瘘的护理[2]
食管癌术后吻合口瘘的护理1. 什么是食管癌术后吻合口瘘？食管癌术后吻合口瘘是食管癌手术后的并发症之一，指在食管癌手术中，由于吻合口未愈合导致的术后并发症。
吻合口是指将切除的食管与胃或其他肠道组织连接起来的部位。
2. 食管癌术后吻合口瘘的护理目标食管癌术后吻合口瘘的护理目标主要包括以下几个方面：•保持吻合口通畅：防止吻合口瘘导致食物无法顺利通过，减少感染和瘘口扩张的风险。
•减少并发症的发生：如感染、出血等。
•促进瘘口愈合：加速瘘口愈合的进程，避免瘘口扩大或再发。
3. 食管癌术后吻合口瘘的护理措施3.1 保持吻合口通畅食管癌术后吻合口瘘会导致食物无法顺利通过，可能引起吞咽困难和胃肠道症状。
为了保持吻合口通畅，护理措施应包括：•注意饮食选择：应采用软食、半流质食物，避免过硬和粗糙食物，以减少对吻合口的刺激。
•食物切碎处理：将食物切碎为小块，有助于通过吻合口。
•嚼食慢慢细嚼：充分嚼食可以帮助食物更好地通过吻合口。
•分食多餐：每天分多次进食，食量适中，避免一次进食过多。
•保持体位：在进食时保持坐位或半卧位，避免卧位进食。
•配合护士或营养师的指导：根据个体状况，制定适合的饮食计划，保证营养摄入。
3.2 预防并治疗感染吻合口未愈合会增加感染发生的风险，因此，预防并治疗感染是非常重要的。
护理措施包括：•术后伤口护理：定期更换伤口敷料，并保持伤口清洁干燥。
•观察伤口情况：密切观察伤口是否存在红肿、渗液、刺痛等异常情况，并及时报告医生。
•维持患者个人卫生：加强患者的个人卫生，保持皮肤清洁，勤洗手，减少感染机会。
•使用抗生素：根据医生的建议，合理使用抗生素，预防和治疗感染。
3.3 规范引流和喂养食管癌术后吻合口瘘患者可能需要胃管或鼻饲管进行喂养，以减轻吻合口的负担和促进吻合口的愈合。
护理措施应包括：•合理选择饮食方式：根据患者的具体情况，合理选择使用胃管或鼻饲管进行喂养。
•定期更换引流管：定期更换引流管，保持引流通畅。
“新三管法”治疗食管癌、贲门癌术后并发胸内吻合口瘘5例临床护理
齐鲁护理杂志 ２０ 年第 １ 卷第 ２期 ０８ ４
呼吸道梗 阻和感 染 。由于患 者直接 通过 气管 造 口呼 吸， 气 空 没有 经过 鼻腔调温 、 调湿 ， 易引起 呼 吸道黏 膜 干燥 、 泌物 容 分 结痂 不易吸出 ， 造成 呼吸道梗 阻 ； 空气 中的灰尘 及微生 物未经 过鼻腔屏障直接进入下呼吸道 ， 引起 肺部感 染 。因此 ， 可 术后 室 内要严格消毒 ， 空气 湿度为 ６ ％ ～ ０ ， ０ ７ ％ 气管造 瘘 口覆盖 双 层湿纱布 ， 持呼吸道 湿 润 ， 免 异物 吸人 。更 换气 管 垫、 保 避 消 者是否有恶心 、 呕吐 、 腹胀 、 泻 等症状 ， 从 少到 多 ， 患 者 腹 量 待 适应 ， 再增加至所需数量 。第 １天给予 ５０ ｌ滴 速为 ５ ｍ／ ； ０ｍ ， ０ ｌｈ 第 ２天 给予 １０ ｍ ， 速 为 ７ ｍ ／ ； ３天 １０ ｍ ， 速 为 ０ ０ ｌ滴 ５ ｌｈ 第 ５ ０ ｌ滴 １０ ｌｈ 第 ４天起给予维持总量 １０ ｍ ， ０ ｍ／ ； ５ ０ ｌ滴速 为 １０ ｌｈ ５ ｍ／ 。滴 注要素饮食时 ， 注意 严格 无菌操 作 。注 意保 持造 瘘 口周 围 要 皮 肤清洁 、 干燥 ， 日更换造 瘘 口敷料 ， 内 营养 时 发现 敷料 每 肠
流脓腔 内容物并 使包裹性脓腔迅 速缩小 ， 使窦 道尽早 闭合 。 促
其不可 自行拔除 。正确连接 引流装 置 ， 善 固定 好各管 ， 妥 保持
引流通畅 。经常观 察 引流液 的量 、 颜色及 性质 ， 为拔管 （ 腔 胸
引流管 ） 逐渐退管 （ 口引流管 ） 或 瘘 提供依 据 ， 发现异 常 ， 若 及
患者术后引 流管多 ， 要注 意保持 引流管
通畅 ， 观察 引流 液 的色 、 及性 状 。当引 流液 少于 １ ｍ 时 量 Ｊ ０ｌ
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重 ，解剖不清而行此 术式 ，三 月后 再行二 期手 术 ，均取 得 满意效果 。我们 的经 验是若 术 中炎症 重 ，解剖 不清 ，不 要
勉强行胆囊切除手术 ，否则容 易损 伤胆 管而造成 严重后果 。
ｆ ｉ ［ ］．Ｂ ｕｇ １８ ａｏ Ｊ ｔｎ ｒ ｓｒ ， ９９，７ ： １９１４ ． Ｊ ６ １３ —１３ ［２］ Ｔｎ ｋ Ｔ ｎｂ ｒ Ｍ，Ｆ ｒｙ ，ｅ ａ．Ｅ ｏ ｔ ｎ ｏ ａａａＮ ，Ｎ ｏｏｉ ｕｕ ａＴ ｔ １ ｖｌ ｉ ｆ ｕｏ
・
２ ・ ８
广
州
医
药
２０ ０ ７年第 ３ ８卷 粘连 和纤 维化往 往严 重 ，同
在 ，Ｂ超检查 有助 于本病 的诊 断 ，根据 术 中不 同情 况选择 合适的手术方式能取得 满意 的疗法 ，提 高对 本病 的认识有 助于手术特别是急诊 手术 中的处理 ，从 而避 免胆道 损伤 的
ｆ ｈ ｌ ｙｔｃ０ ｄ ｃａ ｆｔｌ （ ｒｚ ｓｎｒｍｅｔ ｅ ０ ｃ０ ｃｓ ｈ ｌ ｏｈ ｌ ｓ ａ Ｍｉｉ ｙ ｄｏ ｙ ｒ ｅ ｏ ｅ ｕ ｉ ｒｉ ｐ
长 温 氏孔旁置引流管 预 防胆 漏 ，术后 加强 营养及 抗感 染 治疗。④胆 囊切 除 ，胆管 空 肠 Ｒ ｕ —ｎＹ吻合 术 ，适 用 于 ｏｘｅ—一 胆管缺损 比较大 ，单 纯胆管 修 补较 困难者 。⑤ 近几 年 ，国 内外有 越来越多 的文章报 道 ，用腹腔镜行 Ｍｉｉ 综 合征手 ｒｚ ｒｉ 术 也取得较好效果 。但 鉴于 Ｍｉ ｉ 综合征 时 ，胆囊 三角 ｒｚ ｒｉ
［ ５］高友福 ，涂长龄 ，孙荣勋 ，等 ．Ｍｉｉ 综 合征 的诊治 ｒｚ ｒｉ 探讨 ［ ］．中国实 用外科杂志 ，１９ Ｊ ９ ８，１ ： ８１０ ８ ９ —０ ．
［６］Ｓ ｕ ｎｌＮ Ｓ ｌＡ， ｅ ｏ ， ｔ ．Ｃ ｏｅｏｈｐａｔ ｔ ｇｅ Ａ， ａ Ｎ ｌ ｎＴ ｅ ａ ｈｌ ｃｏｌｓ ｒ ｌ ｉ ｓ １ ｄ ｙ
总 而言之 ，Ｍｉｉ 综合征 是 一种 少见 的胆 道疾 病 ，术 ｒｚ ｒｉ
［ ８］ Ｅ ｇａｄ Ｒ ｎｌｎ Ｅ，Ｍａｔ ｒｎ Ｄ，Ｄ ａ ，ｅ ａ Ｅ ｄｓｏｉ ｉ ｅｌ Ｗ ｔ ｔ１ ． ｎｏｃｐｃ
ｍ ｎｇｍ ｎ ｆ ｒ ｚ’ ｙ ｄｏ ｅ ［ ］ ．Ｇ ｔ ９ ７ ａ ａｅ ｅｔ ｒ ｉ Ｓｓｎ ｒｍ Ｊ ｏ Ｍｉｉ ｕ，１９ ，
７２ ８．
ｓｏ ｉ ｃｏｅｙｔｃ ｍ ） 的多 仅 限 于 Ｍｉｉ 综 合征 的 Ｉ型 ， ｃｐｃ ｈｌ ｓ ｔ ｙ ｃ ｅｏ ｒｚ ｒｉ 其它类型能完成 Ｌ ｃ的很少 。故 目前 看来 Ｌ ｃ治 疗 Ｍｉｉ 综 ｒｚ ｒｉ 合征 仍是 相 对禁忌 证 。⑥ Ｅ ｇ ｎ ｎｌ ｄ等 报 道 Ｍｉｉ 综合 征 ａ ｒｚ ｒｉ 经 内镜取石 ，Ｓ ｒｉ ｍ ｕｇ ａ ａ等 报道用 体外微 波碎石 后经 Ｅ — ｙ Ｒ Ｃ Ｐ取石 ，内支架支撑也取得 了较好 的效果 ，但该方 法仅适 用 于不能耐受手术 的病人 ，且在具 备成熟 内镜技 术 的医院 才有可能实施 。
从该组病例的经验来看首例病人虽然在适当的时机应用医用生物蛋白胶成功地封堵了窦道但第2天经口服美兰证实为吻合口瘘仍存在我们考虑可能是医用生物蛋白胶虽然有填充组织缺损促进愈合的作用但由于慢性窦道表面的渗出物等关系可使医用生物蛋白胶不容易长期粘附在窦道内的原因
维普资讯
Ｍｉ ｉ ｙ ｄｏ ｉ１ ｉｏ ｉ ａ ｓ ｌ 『 ］ ．Ｊ Ｇ ｓ ｒ ｚ ｓ ｎ ｒｍｅｗｔ ｌ ｂｌ ｒ ｆ ｔ ａ Ｊ ｒｉ ｌｂ ｉ ｉ ｙｉ ｕ ａ ａ—
ｔ ｅ ｔｒ ｌ ９ ５，３ ： ７ １ ． ｒ ｎ ｅ ，１ ９ ｏ ｏ ０ １ — ２１ １
②单纯胆囊切除术 ，本组 ４例 Ｉ型病例 行此术 式均 全部 康 复 。③胆囊切除胆管修 补 Ｔ管 引流术 ，这是 应用最 广 的一
种方式 Ｊ ，将 胆囊大部或 部分 切除后 ，保 留胆 囊颈部 ，避
［３］吴荣秀 ，翟
超 ，张万增 ，等 ．Ｍｉ ｉ 综 合征 的超声 ｒｚ ｒｉ 鹏 ，等 ．Ｍｉｉ 综 合征的外科 ｒｚ ｒｉ
诊断 ［ ］．中华 超声影像 学杂志 ，１９ ，６ ２０ Ｊ ９ ７ ：４ ．
免损伤胆管 ，用胆囊残 端修 补缺损 的胆 管 ，在胆 管修补 的
的解剖 变 异 和严 重 的纤 维 粘连 ，能顺 利 完 成 Ｌ （ａａ — Ｃ １ ｒ ｐｏ
Ⅱ） ［ ］．Ａ ｓ Ｎ ＺＪＳ ｒ，１９ ，６ ： ８ —８ ． Ｊ ｕｔ ｕｇ ９ ５ ５ ２ ５２ ８ ［ ７］李际辉 ，郑成竹 ，仇 明，等 ．Ｍｉｉ 综 合征 的腹 腔 ｒｚ ｒｉ 镜治疗 ［ ］ ．中 国实 用 外 科 杂 志 ，２０ Ｊ ００，１ ： ２ — ２ ７７
下方放置 Ｔ型管 ，本组 ４例 Ⅱ型 和 Ⅲ型病 例行此术 式均 全
［ ４］何晓东 ，赵玉沛 ，高
２ ９ ７．
诊治体会 ［ ］．中华肝胆外科杂志 ，０ １７ ５ ：７ — Ｊ ２０ ，（ ） ２８
部康复 。行此术式需 注意保 留足够 多 的胆 囊壁 ，无 张力 修
补 ，选择适合 Ｔ管 ，Ｔ臂跨 过 缺损处 ，Ｔ管引 流时 间足 够
发生。
时部分病例还合并肝 总管 狭窄或 胆囊胆 管瘘 ，手术 多较 困 难 ，稍不注意极易损 伤胆管 或引起 大 出血 ，尤其 在急诊 情
况下 ，水肿炎症严重 ，解 剖不 清 ，手术 难 度更 大。 目前 国 内外对手术方法 尚无 统一 标准 Ｊ 。一般 来说 ，手术 方式 有
参考文献 ： ［１］Ｃ ｅｄｓＡ，Ｃ ｒ ｓＤａ ，Ｂ ｒｉ ｎ ，ｅ ａ ｓｎ ｅ ａｌ ｉ Ｊ ｕｄ ｅｓＰ ｔ１ ｏ ｚ ｌ ．Ｍｉｉ ｒｚ ｒｉ
ｓ ｎ ｒ ｍｅ ａ ｄ ｃ ｏｅ ｙ ｔ ｂ ｌ ｒ ｓｕａ：ａ ｕ ｉ ｉ ｇ ｃａ ｓ— ｙ ｄ ｏ ｎ ｈ ｌｃ ｓｏ ｉ ａｙ ｆ ｔ ｌ ｉ ｉ ｎ ｔ ｎ ｌｓ ｉ ｙ
以下几种 ：①胆囊切除 开取石 造瘘 术 ，适用 于各 型急性 胆
管炎情况 ，本组有 ２例病 人急 诊手术 时 因局 部水 肿炎症 严