闭合复位专家型胫骨髓内钉内固定治疗胫骨远端关节外骨折
闭合手法复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折
闭合手法复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折【摘要】目的探讨无C型臂X线机等监控情况下,闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的可行性及疗效。
方法首先闭合复位胫骨骨折,使其解剖复位,于胫骨结节近端开口、扩髓,安装相应规格的髓内钉。
结果21例患者均得到随访,随访时间10个月～3年。
所有骨折均一期愈合,无骨延迟愈合及骨不连发生,无畸形愈合。
无断钉发生。
关节功能好。
无残疾发生。
结论在没有C型臂X线机等监控情况下,闭合复位胫骨骨折是完全可行的,完全可以达到监视情况下同样效果,但减少了射线的辐射。
取得满意的治疗结果。
【关键词】无监控;闭合复位;胫骨骨折;交锁髓内钉交锁髓内钉内固定适合治疗(除远近端骨折的)大多数胫骨骨折,尤其是中段骨折。
其是微创内固定术式,手术疤痕小,如操作熟练手术时间短,手术出血少。
固定确切可靠。
用闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折可以减少工作人员及患者的放射线的损害。
本院自2003年3月至2008年10月用该方法治疗胫骨骨折21例,效果满意。
1 临床资料本组21例患者,男15例,女6例。
平均年龄42岁,19闭合骨折,2例开放骨折。
致伤原因:交通伤14例,坠落伤2例,溜冰伤2例,其他3例。
均为距胫骨近远端5 cm 以内者。
均于8 h内急诊手术8例。
2 治疗方法2.1 麻醉方法:均用连续硬膜外麻醉。
2.2 常规碘伏消毒,铺无菌巾。
2.3 首先胫骨结节上方偏内侧约1.0 cm处,切开皮肤、皮下及劈开髌韧带,胫骨结节上方开孔,扩髓器指向胫骨远端1/3段扩髓至骨折近端,手法复位骨折,注意矫正各方移位,使胫骨脊平直。
移位较大而复位困难的骨片可暂不处理。
此时继续向远端扩髓,逐渐增加型号,扩大到适当程度,选择小一号的髓内钉,打入髓内钉。
此期间助手一定要把持住骨折端的复位位置。
再次检查复位情况,对移位较大的骨片作折端小切口复位。
均满意后推顶足跟,在轻轻打入。
锁远端锁钉,据骨折端位置及粉碎情况决定锁1或2颗锁钉。
闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折
闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折【摘要】目的评估闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的疗效。
方法闭合复位胫骨骨折,应用交锁髓内钉内固定,治疗胫骨骨折患者22例,其中横形骨折4例,斜形骨折6例,粉碎性骨折12例。
结果骨折均获得功能复位,随访患者均骨性愈合。
内固定物取出时间最短10个月,最长2年,平均1.2 年。
根据Johner-W ruh平分方法,优15例,良6例。
无内固定物弯曲、断裂、感染等并发症发生。
结论闭合复位、交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折,损伤小、出血少、感染几率低、骨折愈合率高等优点,可以广泛应用于临床。
【Abstract】Objective To evaluate the effect of close reduction and interlocking intramedullar nail fixation in treatment of the tibial fracture.Methods 22 patients with tibial fracture were treated with close reduction and interlocking intramedullary fixation including 4 transverse fracture,6 oblique fracture and 12 compound fracture.Results Patients who were followed up were healed well.The average time to take out the nail was 1.2 years,the longest was 2 years and the shortest was 10 months.According to the criteria of Johner-Wruh,15 cased were excellent and 6 cases was good.There were no nail bending,broken and infection cases.Conclusion Closing reduction and intramudullary nail fixation has the advantages of less damage,less blooding,low infection rate,high healing rate.It can be applied extensively clinically.【Key words】Tibial fracture;Close reduction;Interlocking intramedullary nail交锁髓内钉因其具有良好的生物力学特性,已经被越来越多的应用于临床,而且其疗效肯定[1]。
闭合复位加交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折
【 关键词】 闭合 复 住 交锁 髓 内钉
胫 骨 骨 折 内固 定 术
胫 骨 骨折 是 临床 上最 常 见 的骨 折之 一 ． 发 生 其 率 约 占全 身骨 折 的 １ ％，临床 上 治疗 方 法较 多 。 ３ 如 手法（ 牵引） 或 复位 加石 膏 外 固定 ， 开复 位 加钢 板 切 螺钉 内固 定加 石 膏外 固定 。 开复 位加 外 固定 架 固 切 定等 。都 不 同程度 有骨 折延迟 愈合 或骨 不连 、 感染 、 关 节 功 能 障 碍 等 发生 。我 科 ２ ｏ ｏ ３年 ～ ｏ ５年 ３年 ２ｏ 间 ， 用 Ｃ臂 Ｘ光机 透 视下 闭合 复位 加交 锁髓 内钉 采 内固定 治疗 胫骨 骨折 ３ ６例 ， 得满 意疗效 。 取
麻醉。术中跟骨牵引维持。麻醉成功后 ， 患者仰卧，
常规 消 毒 铺 巾 ， 膝 下前 内侧 纵 形 切 口， 量不 损 取 尽 伤髌 韧 带 ， 以弓形 开 口器 于胫 骨 结节 髌 韧带 止 点上 方 ， 骨 平 台下 １厘米 正 中偏 内侧 处 钻 孔 。瞄 准胫 胫 骨 髓 腔方 向钻通 前 侧皮 质 ， Ｃ臂 Ｘ光 机 透视 下 闭合 复 位 骨 折 ， 导 针 沿 髓 腔 插 入 ， 过 骨折 端 达 远 断 将 通 端 至距胫 矩 关 节面 １ ． 米左 右 。沿导 针用 髓腔 锉 ５厘 从 最 小号 开始 扩 髓 ． 至 比选 用髓 内钉直 径 大一 号 扩 为止 ， 然后 插 入 合适 髓 内钉 ， 尾 与骨 面 平齐 ， Ｃ 钉 在 臂 Ｘ光 机下 检查 骨折 对 位情 况 ． 调整 至解 剖对 位 为 止 。 ６例 均采 用静 力 型 固定 ， ３ 安装 锁钉 瞄准 器 。 上 先 远端 ２枚 锁 钉 ， 用 打 拔 器 向近 端 轻 锤 锁 钉 ， 骨 并 使 折 端 紧 密接 触 ， 置 近端 ２枚 锁 钉 。术 中严 格 无 菌 再 操作 ， 术后 去 除跟 骨牵 引不用 外 固定 。 １ 术后 护 理 术 后 １ ． ３ ４天拆 线 ，住 院期 间加 强 静 力 肌 肉收缩 与 关节 功能 锻炼 。６周后 扶拐 行走 。 １ Ｏ 周 左 右摄 片 复 查有 骨 痂形 成 后取 出远端 ２枚 锁 钉 ， 由静力 型锁 定 改为动 力锁 定 。 ２ 结 果 ３ ６例 全部 随 访 ， 均 ８ １ 平 ～ ２个 月 ， 切 口感 染 、 无
专家型胫骨髓内钉及代概述
专家型胫骨髓内钉及代概述胫骨髓内钉是一种手术修复胫骨骨折的常见方法，通过内镶的钢钉将骨折部位固定在一起，促进骨折愈合。
随着技术的发展和需求的增加，专家型胫骨髓内钉及代作为一种新型的治疗方式逐渐被应用。
一、胫骨髓内钉的基本原理胫骨髓内钉是一种外科手术操作，通过切开皮肤并穿刺骨髓腔，在断裂的胫骨骨折部位插入内镶的钢钉。
这种手术方法使骨折部位重新对准，促进愈合。
骨折固定后，患者可以较快地恢复行走功能，并减少因长时间卧床而引起的并发症。
二、专家型胫骨髓内钉的特点专家型胫骨髓内钉是一种改良型的内固定装置，相对于传统的胫骨髓内钉，它具有以下几个特点：1. 钛合金材质：专家型胫骨髓内钉采用钛合金制成，这种材质具有轻巧、高强度和耐腐蚀等特点，可以减少对人体组织的损害，并提高患者的手术后舒适度。
2. 可调节长度：专家型胫骨髓内钉可以根据患者的骨折情况和手术需求进行长度的调节，以更好地适应不同的骨折类型，并减少手术后的并发症。
3. 自由锁定系统：专家型胫骨髓内钉还配备了自由锁定系统，通过这种系统，医生可以将钢钉牢固地锁定在骨折部位，提供更好的骨折固定效果，并加快愈合进程。
三、专家型胫骨髓内钉的手术过程专家型胫骨髓内钉的手术过程与传统的胫骨髓内钉类似，但具有以下几个不同之处：1. 选择合适的钢钉：根据患者的具体情况和骨折部位，医生会选择合适长度和直径的钢钉。
2. 穿刺髓腔：在局部麻醉下，医生会通过骨皮质穿刺针将髓腔开放，以便插入钢钉。
3. 固定钢钉：医生会将胫骨髓内钉插入髓腔中，确保准确对准骨折部位，并使用自由锁定系统进行固定。
4. 关节活动检查：术后，医生会检查患者的关节活动度，确保骨折固定稳定，并配合术后康复训练。
四、专家型胫骨髓内钉的优势和应用范围专家型胫骨髓内钉相较于传统的胫骨髓内钉在以下方面具有优势：1. 减少手术创伤：专家型胫骨髓内钉手术相对简单，创伤小，术后疼痛和恢复期较传统手术明显减少。
2. 适用范围广：专家型胫骨髓内钉适用于各种胫骨骨折类型，包括胫骨干骨折、踝部骨折等，可以满足不同患者的手术需求。
闭合复位髓内针内固定在胫骨骨折中的临床效果
闭合复位髓内针内固定在胫骨骨折中的临床效果摘要：目的：观察闭合复位髓内针内固定治疗胫骨骨折的疗效。
方法：治疗期从2019年8月至2022年8月在我院骨二科室治疗的胫骨骨折患者76例。
每组38例，随机分组分为对照组和观察组。
治疗包括切开复位和髓内针，以及闭合复位和髓内针。
结果：观察组术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间、并发症发生率低于对照组（P<0.05）。
结论：闭合复位髓内针治疗胫骨骨折患者术中失血量少，骨折愈合时间快，术后并发症发生率低。
关键词：胫骨骨折；闭合复位髓内针；并发症引言胫骨骨折是临床上比较常见的骨折表现，相关统计显示，13.7%的骨折患者为胫骨骨折，三分之一的骨折为胫骨骨折类型。
胫骨骨折通常是由高能量、猛烈的撞击引起的，更容易发生在年轻人身上。
患者内固定的主要目的是为骨折愈合提供更好的生理环境，特别是保证骨折边缘附近部位有足够的血液供应，保证骨折边缘的稳定性。
髓内针是目前治疗胫骨折的首选固定方法。
本文进一步探讨和分析了复位髓内针治疗胫骨骨折的临床疗效。
我院对76例胫骨骨折患者进行了专题研究，现报道如下。
1材料与方法1.1一般信息治疗期从2019年8月至2022年8月在我院骨二科室治疗的胫骨骨折患者76例。
每组38例，随机分组分为对照组和观察组。
对照组男19例，男19例，年龄26～82岁（63.6±3.3岁）。
观察组男20例，男18例，年龄27～81岁（62.9±3.1）。
两组数据差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法对照组采用切开复位髓内针内固定，本例采用胫骨前外侧，解剖时依次分离组织，显露骨折部位，骨折切开复位效果良好。
从胫骨结节到髌骨下缘做纵向切口，向外侧牵拉髌韧带，在胫骨结节上选择髌韧带插入点上方的位置，用开孔器在平台下方1cm处打开中间位置，将针插入，插入位置为胫骨。
在平台的软骨下骨中，开口处应使用开放椎体进行扩孔，将伸出范围控制在10mm，拧紧适当类型的主选螺钉并使用牵引床以矫正患者的畸形。
闭合复位带锁髓内钉内固定治疗胫骨干骺端骨折
其 优势很多 ， 有较好 的骨折稳定性 ， 具 有利 于早期负重并
骺端骨折采用髌韧带 内侧切 １ ， 内钉插入髓 腔经 骨折端 至 ２髓 １
远折段髓腔 内距胫 骨踝关 节面 ２ｅ ｍ左右 。确 保钉在 远折段 髓 腔内足够锁钉。插 入髓 内钉 ｃ型臂 Ｘ线机透视 确定钉在髓
促进骨折愈合 ， 能较早较好地恢复肢体功能 ， 闭合穿钉技术符 合现代生物学 固定观念。 已广泛应用 于不 同类 型的胫骨骨折 内固定 。然而 ， 对于胫 骨干骺端骨 折（ 近端 ７ｃ ｍ以上 ， 远端 ４
ｃ ｍ以下 ）如治疗不 当 ， ， 则易导致 闭合复 位困难 ， 对位对 线不
腔内 ， 根据骨折对位对线情况决定 是否应用阻挡螺钉 。 ２３ 阻挡螺钉应用 方法 ． ① 骨折对 位对 线好 ， 固定稳定 者 ， 无需使用阻挡螺钉 ， 直接进行远端锁钉 ， 行近端锁钉 。②骨 再
良， 固定不稳定 ， 影响骨折闭合复位的成功率 、 生物力线、 内固
钉 内固定治疗胫骨干骺 端骨折 ８ 例 ９ 肢 ， ９ ３ 获得满意疗效 ， 现
总结报告如下。
ｌ 临床 资 料
本组 ８ 例 ， ６ 例 ， ２ 例。年龄 ２ ７ ， ９ 男 ２ 女 ７ ３ ２岁 平均 ４ ． １３
例。车祸伤 ５ 例 ， ３ 摔伤 ２ 例 ， ２ 坠落伤 ９例 ， 重物砸伤 ５例。双
以端挤提按手法纠正侧方移位 ， 然后 将髓 内钉 自开 口插入经
临 床研 究
骨折端 至第二段髓腔内 ， 拔出司氏针， 依次复位其他骨折段 至
髓 内钉经髓腔 内至距 胫骨 踝关节 面近端 ２１１ 。胫 骨远干 １处 ３ １
带锁髓 内钉 是公认 的治疗胫 骨干 骨折 最常 见 的方 法之
闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨多段骨折的临床效果
闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨多段骨折的临床效果
陈艳;张文远
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2024(40)4
【摘要】目的:探讨闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨多段骨折的临床效果。
方法:选取2017年1月—2022年12月北京丰台医院收治的120例胫骨多段骨折患者作为研究对象,以随机数字表法分为对照组和观察组,各60例。
对照组采取切开
复位交锁髓内钉内固定治疗,观察组采取闭合复位交锁髓内钉内固定治疗。
比较两
组治疗效果。
结果:观察组手术时间短于对照组,切口长度短于对照组,术中出血量少于对照组,术后下床时间、骨痂形成时间、骨折愈合时间早于对照组,差异有统计学
意义(P<0.001)。
观察组治疗优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。
结论:闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨多段骨折的临床效果较好,具有手术时间短、切口小、术中出血量少、患者术后恢复速度快等优势。
【总页数】3页(P37-39)
【作者】陈艳;张文远
【作者单位】北京丰台医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R687.3
【相关文献】
1.闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨远端闭合性骨折202例临床分析
2.闭合复位静态交锁髓内钉内固定与MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折临床效果对照研究
3.切开复位交锁髓内钉内固定术与闭合复位外固定支架固定术治疗胫骨干骨折的效果对比
4.胫骨骨折闭合复位与开放复位交锁髓内钉内固定治疗临床疗效观察
5.切开复位交锁髓内钉内固定与闭合复位交锁髓内钉内固定治疗老年股骨干骨折的效果比较
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闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折
闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折【摘要】交锁髓内钉技术源于20世纪40年代Kunnscher。
经过几十年的发展交锁髓内钉技术被广泛应用于各种长管状骨骨折的固定及骨不连、骨矫形的治疗。
交锁髓内钉具有髓内轴心固定的优点，无外固定支架术后不便的缺点，亦无接骨板偏心固定后欠稳定的缺点，且闭和复位对骨折断端血运破坏干扰较小，骨愈合快［1］，其应用逐渐增多。
【关键词】交锁髓内钉胫骨骨折闭合复位本院2002年1月至2008年12月采用闭和复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折95例，疗效良好，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组95例患者，男61例，女34例；年龄16～61岁，平均32岁。
全部病例均为新鲜骨折。
开放性骨折21例（一期清创缝合术），闭合性骨折74例；粉碎性骨折28例；左侧43例，右侧52例。
骨折部位：中上段18例，中段35例，中下段42例。
致伤原因：机动车撞伤61例，余为高处坠落伤和重物砸伤。
入院时合并休克5例，腹腔内脏损伤1例，伴有其它部位骨折13例。
静力型固定57例，动力型固定38例。
入院后1至12天手术，期间临时石膏外固定或跟骨牵引处理并发症，并对全身及局部状况进行术前评估，调整全身状态改善局部循环择机手术。
1.2方法本组均采用连续硬膜外麻醉，麻醉满意后置患者于平卧体位。
患肢近端驱血，可采用屈髋屈膝位行患侧跟骨牵引，以维持复位后的位置，术中C 形臂监测复位及固定情况。
(1)手术适应证：目前认为非扩髓交锁髓内钉是治疗胫骨开放性骨折的首选方法，尤其适用于I、II型及IIIA型骨折，如果近、远端都能用锁钉锁住，所有复杂闭合的胫骨骨折均可用非扩髓交锁髓内钉治疗。
(2)髓内钉选择：不分左右侧，根据X线片上胫骨髓腔最窄部分选择钉的直径和长度，上端位于平台下0.3～1.0cm，下端位于踝穴上2.5cm。
钉体最粗直径8mm。
(3)骨折复位：插钉前将骨折复位，大多数新鲜骨折易于手法复位，可进行闭合插钉，C形臂监测复位及固定。
闭合性置入交锁髓内钉治疗胫骨骨折
使其动 力化 ， 以促进骨折愈合 。
讨 论
内钉技术被 广泛 应用 于各 种长 管状 骨骨
折的 固定及 骨不连 、 骨矫形 的治疗 。交锁 髓 内钉具有髓 内轴心固定的优点 ， 无 外 固 定支架术后不便 的缺点 ， 亦无接 骨板偏心 固定后欠稳定 的缺点 ， 且 闭和复位对 骨折 断端血运破 坏干 扰较小 ， 骨愈 合快 … ， 其 应用逐渐增 多 。２ ０ ０ ８年来 采用 交锁髓 内 钉闭合置人治疗胫 骨骨折 ， 取得 了 良好 的 效果 ， 现总结如下 。
交锁髓 内针治疗 胫骨 骨折 优势 在于
Ｃ形 臂
髓 内针是 一 个 负荷 分 担装 置 ， 能够 避 免
剪、 折、 扭等有害应力 ， 最大限度 地克服 了 应力遮挡 。而交锁髓 内钉 ， 通过 对骨折远 近端 的固定可 以有效地控制旋转 ， 使 骨折
无 明显 骨折 ， 可拆除骨折远端 一侧 的锁钉
随着生物接 骨术 （ Ｂ Ｏ） 观念 的成 熟 ，
术式一方面缩短了操作时间 ， 避免 了扩髓
造成胫骨营养 血管 的破坏 以及扩 髓 时产
医疗组采 用该 方法 治疗 患 者 ４ ９例 ， 男３ ｌ 例， 女 １ ８例 ， 年龄 ３ ０～６ ０岁 ， 均 为 闭合性骨折 。术后无 １例出现并 发症 ， 切 口甲级愈合 。１ ４个月 随诊 ４ ２例 ， 结果 骨
复 。建立绝对 的治疗标准非 常困难 ， 多 数 学者 同意 Ｔ ｒ ａ ｆ ｔ ｏ ｎ的观 点 ： 即力 争 获 得 ＜ ５ 。 的内外翻成角 ， ＜１ ０ 。 的前后们 的成角 ， ＜１ ０ 。 的旋 转 畸形 ， ＜１ ． ５ ｅ ａ 的短 缩 。随 ｒ 着 内固定技术 发 展及 现代快 节奏 生活 的 要求 ， 更 多患者愿意接受手术治疗 。
闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的临床疗效
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.4116投稿邮箱：sjzxyx88@闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的临床疗效买买提依明·买吐地（和田地区人民医院，新疆 和田）摘要：目的 对于胫骨骨折患者应用闭合复位交锁髓内钉内固定治疗，对这种治疗方法所取得的效果进行分析。
方法 研究病例是本院在2017年1月至2018年1月收治的胫骨骨折患者，共计收治患者60例，将全部患者平均分成两组，设为观察组与对照组，每组患者有30例。
对观察组采取闭合复位交锁髓内钉内固定治疗，给予对照组患者应用开放复位交锁内钉内固定治疗。
结果 比较两组患者的治疗效果，观察组显著优于对照组，两组结果比较，有显著的统计学差异（P<0.05）。
比较两组患者并发症发生率，观察组低于对照组，经比较，有显著的统计学差异（P<0.05）。
结论 对于胫骨骨折患者应用闭合复位交锁髓内钉内固定治疗，疗效较好，并发症少。
关键词：闭合复位交锁髓内钉内固定；胫骨骨折；疗效；并发症中图分类号：R687.3 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.4.073本文引用格式：买买提依明·买吐地.闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(4):116,139.0 引言胫骨骨折是骨折的一种类型，在临床中比较常见，导致胫骨骨折发生的原因为重物击打、踢伤、车祸等，患者在形成胫骨骨折之后会有小腿肿胀、疼痛、膝关节肿胀等临床表现，正常活动受到限制，给患者带来很大痛苦。
对患者进行及时有效的治疗非常重要，目的不但是提高治疗效果，还要尽量减少并发症的发生。
本研究就对此进行分析探讨。
1 资料与方法1.1 一般资料本院在2017年1月至2018年1月收治的胫骨骨折患者60例作为研究对象被纳入研究中，将全部患者平均分为两组：观察组（30例）与对照组（30例）。
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节外骨折的 Ｍ ｅ ｔ ａ 分析ｆ Ｊ ］ ． 中国组织 工程研究 ， ２ ０ １ ３ ， １ ７ （ ４ ８ ） ： ８ ３ ６ １ —
８ ３ ６ ７ ．
ｆ ８ 】 刘津浩 ， 徐向阳． 腓骨骨折术后并发拇趾屈 曲畸形 的治疗【 Ｊ 】 ． 中华 骨科杂志 。 ２ ｏ ｏ ６ ， ２ ６ （ ９ ） ： ５ ９ ４ — ５ ９ ７ ．
［ ５ ５ ］ 康汇 。 余斌 ， 王涛 ， 等． 超 远端交锁髓 内钉固定治疗胫骨远端干骺 端骨折田． 中国骨与关节损伤杂志 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ８ （ ４ ） ： ３ ７ ３ — ３ ７ ４ ． 【 ６ 】 朱卫国． 专家级髓 内钉治疗胫骨远端骨折的疗效观察 叨． 组织工 程与重建外科杂志 ， ２ ０ １ ３ ， ９ （ ５ ） ： ２ ７ ６ — ２ ７ ８ ．
中国骨与关节损 伤杂 志
２ ０ １ ５ 年 ８月第 ３ ０卷第 ８ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｂ ｏ ｎ ｅ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ， Ａ ｕ ｇ ． ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ０ ， Ｎ Ｏ ． ８
・ ８ ８ ３ ・
形愈合 ， 这与李建刚等口 ￣ Ｍ ｅ ｔ ａ 分析得出髓 内固定后骨 折 畸形愈 合率 较钢 板 固定 高 的结论 有 所不 同。 笔 者认
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ５ — ０ １ — ０ ８ ； 修 回 日期 ： ２ ０ １ ５ － ０ ５ — ０ ５ ）
・
临床 论著 ・
肌腱镜 下腓 骨外踝 窝加深术 治疗腓骨肌腱慢性半脱位
陆 志剀 。 黄 承
解放军第 １ １ ３医院 骨 科 ， 浙 江 宁波 ３ １ ５ ０ ４ ０ 摘 要 ：目的 评 价 肌腱 镜 下腓 骨 外 踝 窝 加 深 术 治疗 腓 骨 肌腱 慢性 半 脱 位 的 临床 效 果 。 方 法 自 ２ ０ ０ ９ — ０ ３ —２ ０ １ ４ 一 Ｏ １ 在 肌 本 组
远端 多平 面锁 定 可提供 良好 的成 角 、旋 转稳 定 性 。 一 般 至少 置入 ３ 枚锁钉 。 有 时可 置入 ４枚 。 胫 腓 骨远 端 骨 折 后 出 现 足趾 屈 曲 畸形 发 生 率 较 低， 目前 还 较少 报 道 ［ ８ ］ 。本 组 １ 例 于 术 后 ２个 月 开 始 出现 足趾 屈 曲畸形 ， 以拇趾 最 为严 重 ， 涉 及第 ２ 、 ３趾 ， 表 现为 趾间关 节屈 曲 ， 跖屈 踝 关节 ， 足趾 畸形 减 轻 ， 背 伸踝 关 节畸形 加重 。 其 发生 机 制考 虑 与骨 折部位 肌 肉
远 端 骨 折 的 放 射 学 及 临 床 疗 效 比较 【 Ｊ 】 ． 中 国骨 与 关 节 损 伤 杂 志 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ５ （ １ ２ １ ： １ ０ ８ ０ － １ ０ ８ ２ ．
得满意效果 ： ①进钉 点准确位于髓腔 的轴线上 ， 可使 用 Ｃ型臂 ｘ线机监视 ； ②尽量扩髓 ， 髓 内钉直径越大 稳定性越好 ； ③ 置钉 过程使导针 、 主钉位 于远端髓 腔 中央 ； ④ 锁定时注意维持骨折复位 ， 可应用经皮复位 钳技术 ， 注意观察力线情况 ， 必要时术 中及时调整 ； ⑤
松解 、 拇 长 屈肌腱 延 长 ， 恢 复 良好 ， 未 复发 。
参 考文 献
， Ｐ ａ ｒ ｋ Ｉ Ｈ， ｅ ｔ 丑 Ｊ ． Ｄ ｉ ￣ ａ ｌ ｔ ｉ ｂ ｉ ａ ｍｅ ｔ ａ ｐ ｈ ｙ ｓ ｅ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ
腱 镜 下 采用 腓 骨 外 踝 窝 加 深 术 治 疗 腓 骨 肌 腱 慢 性 半 脱 位 ６例 ， 应用 ３ ０ ｏ 直径 ２ ． ９ ｍ ｍ 广角关节镜 ， 上 止 血 带 后 建 立 经 腓 骨肌腱镜的标准人路 。 近端入路位于后踝 ， 在腓骨尖近端 ２ ． Ｏ 一 ２ ． ５ ｃ ｍ， 远 端 人 路位 于外 踝 尖 远 端 １ ． ５ ２ ． ０ ｃ ｍ。 结果
内外 、 前后 、 斜 向多 个平 面 的锁 定 通路 ， 结 合 ４种 不 同
厚 度 的尾 帽 。 极 大增 加 了髓 内钉 的可 操 控性 ， 增 强 了
固定 的稳 定性 ； 其次 ， 手 术 技 巧 的提高 、 辅助 工具 的使 用使 手术 更趋 完美 。 笔 者体 会 到髓 内钉 内固定 的手术 要 点是 良好 的 复位 、 稳 定 的 固定 。 注 意 以 下要 点 可 获
ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｓ ｙ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｓ［ Ｊ １ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｒ ｅ ｌ ａ ｔ
Ｒｅ ｓ ， ２ ｏ ｏ ３， ４ ０ ８： ２ ８６ － ２ ９１ ．
为 这 与髓 内钉设 计 的改 进 、手 术 技术 的提 高 密 切 相 关 。首先 ， 专家 型胫 骨髓 内钉 远端 有 ４个 锁 定孔 提供
的损伤 及瘢 痕挛 缩 、 粘连有 关 ， 处理 上首 先行松 解 ， 必 要 时行 肌腱 延长 术 。 本 例 于术后 １ 年 取 出内固定 时行
［ ２ 】 陈庆泉 ， 张 志宏 ， 王 万 明． 经 皮 微 刨 内 外 侧解 剖 锁定 板 在 胫 骨 远 端
骨折 中的应用叨． 中国矫形外科杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ Ｏ （ １ ４ ） ： １ ２ ９ ５ — １ ２ ５ ８ ．
【 ３ 】 赵勇 ， 周大鹏 ， 田竞 ， 等． 经小腿外 侧单一切 口双钢板 内固定治疗 胫腓骨远端骨折［ Ｊ 】 ． 中国骨 与关节损伤杂志， ２ ０ １ ３ 。 ２ ８ （ ８ 】 ： ７ ８ １ － ７ ８ ２ ． ［ ４ 】 褚宇鹏 ， 孔建 中， 牟 暇平 ， 等． 交锁 髓内钉 与 Ｌ Ｃ Ｐ内固定治疗胫骨