甲状腺腺瘤护理常规

甲状腺腺瘤护理常规

一、专科评估

（一）术前评估

1.局部：肿块的大小、形状、质地和活动度；有无吞咽困难、声音嘶哑和气管压迫症状；

2.全身：有无骨和肺转移征象；有无腹泻、心悸、脸面潮红等症状；有无颈部淋巴结肿大。

3.辅助检查：包括基础代谢率、甲状腺摄131I率、血清T3、T4含量、核素扫描和B型超声等检查。

（二）术后评估切口情况、引流管情况、生命体征、有无饮水呛咳、声音嘶哑、手足抽搐等现象。

二、护理诊断

1．有窒息的危险与气管压迫、肿瘤切除后出现气管软化、气管塌陷有关。

2．疼痛与手术创伤有关。

3．潜在并发症：切口内出血、呼吸困难、喉返和（或）喉上神经损伤、手足抽搐等。

4．焦虑与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关。

5．自我形象紊乱与颈部外形改变有关。

三、护理措施

(一)术前护理

1.心理护理多与病人交谈，给予必要的心理安慰，解释手术的有关问题，必要时可遵医嘱口服镇静剂。

2. 测定基础代谢率，了解甲状腺的功能。

3．饮食给予高蛋白、高热量、高碳水化合物及高维生素饮食，并补充足够水分。

4．药物准备是术前准备的重要环节，术前给药可降低基础代谢率，使腺体变硬、缩小便于手术操作，减轻术后出血。

5．突眼的护理卧位时头部垫高，以减轻眼部的肿胀。眼硷不能闭合者睡眠时可用抗生素眼膏以避免干燥，预防感染。

6. 指导病人进行头、颈过伸体位的练习，以适应术中体位，配合手术。

(二)术后护理

1.体位：血压平稳后，可给予半卧位，有利于呼吸和渗出液的引流。

2.保持呼吸道的通畅，避免剧烈咳嗽，减少颈部活动，如有痰液要及时处理。

3.饮食：术后1～2天，进流质饮食，不可过热、过快。以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血。

4.病情观察：监测血压、脉搏、呼吸、体温的变化，观察记录切口渗血的情况，.切口敷料有渗出应立即更换。

5.保持引流通畅，引流管应以负压吸引，妥善固定引流管，观察记录引流液的量、色、质。

(三)术后主要并发症的护理

l.呼吸困难与窒息是术后最危急的并发症，多发生在手术后48

小时内。表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息。

常见原因为：①血肿压迫气管。②喉头水肿。③气管塌陷。④双侧喉返神经损伤。常规在床旁放置无菌气管切开包、抢救器械和药品，以备急救。应给予吸氧，清除血肿，吸痰，必要行气管切开。

2.喉返神经损伤出现声音嘶哑或失音，多关心、体贴病人，可用理疗、针灸、神经营养等药物促进喉返神经的恢复，并帮助病人做发音练习。

3.喉上神经损伤出现呛咳、误咽，可协助病人坐起进食或迸半流质饮食。

4.甲状旁腺损伤轻者病人有面、唇、手足针刺感、麻木感或强直感，重者手足抽搐，甚至喉、膈肌阵发性痛性痉挛而致死，可静脉注射10%葡萄糖酸钙10~20m1。

5.甲状腺危象: 多发生于术前甲状腺的准备不充分，症状没有很好的控制的病人。表现为术后12～36小时内高热（＞39℃）、脉快而弱（＞120次/分）、大汗、烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻。

处理包括：①应用碘剂；②吸氧；③静脉输入大量葡萄糖溶液；

④降温；⑤应用氢化可的松，以拮抗应激反应；⑥肾上腺素能阻滞剂，以降低周围组织对儿茶酚胺的反应；⑦镇静；⑧有心衰者，加用洋地黄制剂。