后腹腔镜下肾切除术的围手术期护理
表示乐意接受腹腔镜手术 ，并能保持 良好 的心 理状态 。有研 ２．２．４ 引 流管 的护 理 术 后 留 置 尿 管 、‘纾窝 引 流 管 ，向 患 者
究报 道 ｊ，患 者 选 择 腹 腔 镜 手 术 的原 因 ，主 要 是 腹 腔 镜 术 后 讲解 留置 肾窝 引流管 的意义 ，通 过肾窝 引流管密 切观察并 记
度 ｊ。术 后 还 应 密 切 观 察 患 者 腹 部 体 征 ，有 无 腹 痛 、反 跳 痛 ， 明确有无腹腔 内脏器损伤 ，严重时及时报告医师处理 。 ２．２．２ 体位 与活动 患者全麻 未清醒时应取枕平 卧位 ，头偏 向一侧 ，或者在肩下垫 小枕 ，及时 清理呼吸 道分泌 物，保持 呼 吸道 通 畅 。患 者 清 醒 后 可 协 助 其 取 舒 适 的 半 卧 位 或 坐 位 ，患
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护理实践与研究 ２０１０年第 ７卷第 ２期（下半月版
后腹腔镜下肾切除术的围手术期护理
覃延 慧
摘 要 目的 ：总结 ７８例 肾脏疾病患者行后腹腔镜肾脏切除术后的护理体会 。方法 ：以健康教育为指导 ，术前做好心理护理 ，完善各项检查 ，保 证患者以最佳的心理状态配合治疗与护理；术后认真做好生 命体征监测和全麻术后呼 吸道管理，给予低流量吸氧 ，加强饮食 、活动指导 ．傲好各 种管道 的护理以及对可能出现 的各种并发症 的观察，切实落实出院指导。结果 ：本组 ７８例患者手 术均 获成 功，术后 ４～７ ｄ出院。结 沦：做好围 手 术期 的护 理 是促 进 患 者 早 日康 复的 关 键 。 关 键 词 腹 腔 镜 ；肾脏 切 除 术 ；围 手术 期 护理
理 负担重 ，因怕手术引起的疼痛 ，担 心切除一侧 。肾脏 ，影响 以 ２．２．３ 饮食护理 术后患者禁食 ，全麻 清醒后再根据 具体情
后 的生 活 质 量 ，担 心 术 中 、术 后 出现意 外 情 况 。护 士 应 主动 向 况适 当进 食 ，当 患 者 肛 门排 气肠 蠕 动 恢 复 好 时 ，鼓 励 患 者 进 低
者因怕切 口渗血而不愿 意更换体 位 ，应 向患者及 家属讲解 更
２ 护 理
换体位的重要性 ：（１）可使 隔肌 下降利于呼 吸。（２）利 于肠 蠕
２．１ 术 前 护 理
动恢 复肠功能 ，使 患者舒畅 。（３）利于切 口引流 及炎症局限 。
２．１．１ 术前健康教育及心理 护理 肾切 除手术患 者术前心 术后 ２４ ｈ可 下 床 活 动 。
２．２．１ 监护患者病情 腹腔镜术后执行全麻术后 常规 护理 ，
１．２ 手 术 方 法
术后常规心电监护血压 、心率 、血 氧饱和度 ，低流量 吸氧 ｌ２～
本 组 患 者均 采用 全 麻 ．取 健 侧 卧 位 ，于 腋 后 线 第 ｌ２肋 下 ２４ ｈ。 由于 腹 腔 镜 手 术 是 在 ＣＯ 气 腹 下 完 成 的 ，术气囊并注气约 收 ＣＯ 造成高碳酸血症 ，术后 患者需要一段 时间通过 呼吸加
５００ ｍｌ，形 成 腹 膜 后 腔 ，充 人 ＣＯ 制造 人 工 气 腹 ，通 过 插 入 腹 深 、加 快 排 出积 聚 的 ＣＯ：，因此 应 特 别 注 意 监 测 呼 吸频 率 和 深
腔镜并连接摄像 系统 ，切除肾脏标本装入 自制标本袋并取 出。 １．３ 结 果
本组患者手术均获成功 ，手术 时问 ７５～１６０ ｍｉｎ，平 均 ９５ ｒａｉｎ。术 中出血 ８０—３１０ ｍｌ。本组 患者术后 ８—２４ ｈ进食 ，２４ ～ ４８ ｈ下 床 活 动 ，术后 ４—７ ｄ出 院 。
作 者 单位 ：４１８０００ 湖 南 省怀 化 市 第 一 人 民 医院 泌 尿 外科 覃延慧 ：女，大专 ，主管护师
本 组 患 者 ７８例 ，男 ５５例 ，女 ２３例 。年 龄 ２５～６５岁 ，平 均 盂尿路造影检查 ，Ｂ超 等，以明确诊 断。
４５岁 。其 中肾结 核 ｌ５例 ，肾积 水 并 感 染 ４８例 ，巨 输 尿 管 症 ８ ２．２ 术 后 护 理
例 ，肾发 育不 良 ７例 。左 侧 ４５例 ，右 侧 ３３例 。
腹 腔 镜 技 术 在 泌 尿 外 科 的应 用 日益 广 泛 和 成 熟 ，多 数 肾 冒，以减少呼 吸道分泌物 ，教会患者有效咳嗽 、咳痰 的方法 ，保
脏切除术 可通过腹腔镜途径完成 ，而腹膜 后腹腔镜 因其独特 证充 足 的睡 眠 。术 前 按 要 求 备 皮 ，患 者 进 入 手 术 室 后 按 全 麻 的优势 ，更 成 为手 术入 路 的首 选… 。我 院 ２００５年 １２月 一 术后常规护理 ，备好吸痰装置及心电监护仪 。 ２００９年 ６月对 ７８例 患 者 实 施后 腹 腔 镜 肾 脏切 除术 ，取 得 了满 ２．１ ３ 胃肠 道 准 备 术前 ２ ｄ禁 止 食 用 豆类 、牛 奶 等 产 气 食
患者讲解腹腔镜 的基本 知识 ，与 开放性 手术 的区别 、优 点、术 糖 、含钠 流 汁 饮食 ，以促 进 胃肠 道 蠕 动 ，利 于肠 功 能 恢 复 ，以逐
中术 后 的 注 意 事项 ，让 患 者 对 手 术 有 初 步 认 识 。本 组 患 者 均 渐过 渡到半流质饮食到普食 ，加强营养。
意的效果 ，现将护理体会报道如下 。
物，术前晚应 进流质饮食 ，术 前禁食 １２ ｈ，禁 饮 ４ ｈ，术 日晨给
予 清 洁 灌 肠 。
１ 资 料 与方 法
２．１．４ 完善术前检查 患者术前 应全 面检查 ，包括 ：血 、尿 、
１．１ 一 般 资 料
便常规 ，出凝血时间及凝血酶原 时间 ，生化检查 ，胸透 ，静脉肾
疼 痛 轻 ．胃肠 功 能恢 复快 。
录引流液 的颜色 、性质 及量 ，一般 ＜２００ ｍｌ，如 每小时 ｉＯ０ ｍｌ，
２．１．２ 常规准备 嘱患者 术前 戒烟 、酒 ，注 意保 暖 ，避 免感 连续 ３ ｈ，则 表 明 有 活 动 性 出 血 存 在 ，应 及 时 报 告 医师 处 理 。
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后腹腔镜下肾脏切除术围手术期护理
术能快速 、 准确完成 的保证 。通 过加强护士修养 ， 仪的培训 礼
和 心 理 素 质 的 培 养 ， 用 合 理 的 沟 通 技 巧 加 强 与 医 生 准 确 合 采 理 的沟 通 ； 医 生 相 处 落 落 大 方 ， 卑 不 亢 ， 予 合 理 的 称 呼 ， 与 不 给 说 话 的语 气 舒 缓 ， 真 听取 医 生 的 要 求 ， 沟 通 中 的 误 会 耐 心 认 对 解 释 ， 以 使 医护 双 方 产 生 良好 的 情 绪 ， 可 沟通 流 畅 ， 达 清 晰 ， 表 形 成 良好 的 工作 氛 围 。体 现 优 质 护 理 服务 的 内 涵 。 ］
１ ２ ５ 统 计 学 分 析 采 用 Ｓ Ｓ １ ０统 计 软 件 进 行 统 计 学 ．． Ｐ Ｓ１．
化 质 量 管 理 后 ， 责 手 术 护 士 做 到 了手 术 及 与 医 师 沟 通 拟 行 负
手 术 方 式 以及 特 殊 器 械 的 运 用 ， 比如 Ｕ 形 框 架 拉 钩 的 应 用 ， 从 而 保 证 术 前 器 械 物 品 齐 全 ； 中熟 知 手 术 方 案 及 手 术 步 骤 ， 术
【 要 】 目的 摘
并发 症 。 方 法 对 我 院 ９ 例 后 腹 腔 镜 下 肾切 除 术的 患者 ， 前 进 行 充分 的 交 流 ， 临床 健 康 为 指 导 ， ４ 术 以 给 予 全 面 的 心 理 护 理 ， 轻 患 者 的 心 理 负担 ， 善 各 项 术 前 检 查 ， 真 做 好 各 项 术前 准备 ， 育 患者 及 家 属 减 完 认 教 术 前 和 术 后 的 注意 事 项 和 需要 配 合 的 内容 ， 重 国手 术期 的 护 理 及 出 院后 的 心 理 护 理 。结 果 ９ 注 ４例 患 者手 术 均 获 成 功 ， 者 能 积 极 面 对 病 情 ， 患 术后 恢 复 良好 ， 均痊 愈 出院 。结 论
后腹腔镜肾结核切除术围手术期护理体会
管 全 麻下 进 行 ， 用 张旭 等 ｌ 告 的方 法扩 张 、 立 腹 膜 后 隙 并置 采 １ 报 ＿ 建
入 操 作 件 。在 持 续气 腹 条 件下 ， 内镜 下 观 察 肾周 筋 膜 、 大 肌 、 于 腰
腹 膜 反 折 等解 剖 结构 。用 超声 刀 打 开 肾周 筋 膜 ， 照 先 背 侧 后 腹 按 侧 的次 序 游 离 肾周 脂 肪 ， 肾 下 极处 找 到输 尿 管 ， 离 至 其 中 下 于 游 段 后 上 可 吸 收 夹 或 Ｈ ｍｏ ｃ ｅ ｌ ｋ夹离 断 ； ｏ 待整 个 肾脏 游 离后 ， 到 肾 找 动静 脉 ， 分别 用 可 吸收 夹 或 Ｈ ｍ ｌ ｋ夹 双重 结 扎 后 离 断 ； 肾脏 ｅ ｏｃ ｏ 将 置人 自制标 本 袋 ， 大背 侧 切 口后取 出 。术后 留置腹 膜 后 引流 管 ， 扩
２ 后 吞 咽 障碍 康复 疗 效 比较 见 表 ２ 周 。 表 ２ ２ 后吞 咽障 碍 康 复疗 效 比较 周 例
材 方 便 ， 法 简 单 易行 ， 方 在家 庭 中 也可 施 行 ， 中小 咽 镜也 可 替 换 其 成 小 儿 长 柄 圆汤 匙 ， 与 柄 连接 处 稍 弯 曲 即可 制 成 类似 小 咽 镜 的 匙 工 具 ， 行 家庭 吞 咽 障碍康 复 ， 促 进患 者 的全 面 康复 。 进 可
传 导 纤 维 、 脑 等 部 位 都 可能 造 成 吞 咽 功能 异 常 ［ 临床 上 常规 都 小 ３ １ 。
．
．
３ ． ４ ．
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ ， Ａｐｒｌ ２ ２， ． ｉ， ０１ Ｎｏ４
告 如 Ｆ 。
腹膜 后 引流 量 。 Ｈ更 换 引流 袋 １次 ， 格 执行 无 菌操 作 ， 每 并严 防止 引 流管 受 压 、 曲 、 落 。后 腹 膜 引 流管 一 般 术 后 ２ ｄ拔 管 ， 扭 脱 —４ 引 流 液 为淡 血 性 ， 观察 中如 果发 现 引 流 的 出血 性 液 体 短 时 间 内 明 在 显 增 加 ， 时伴 心 率 加快 、 压 继 续 下降 ， 考 虑 有 血 管 损 伤再 出 同 血 应
腹腔镜腹膜后肾切除术围手术期护理
心 理 负 担 较 重 。多 数 担 心 一 侧 肾 切 除 后对 生活 质量 会 产 生影
响 ，术 中是 否 会 出 现 意 外 及 术后 是 否会 发 生 并 发 症 ，术 后 疼 痛 是 否 难 以忍 受 以 及 术 后 恢 复 是 否顺 利 。 术 ２ ２例 护理 体 会 介 绍 如 下 。
中 国初级卫生保健 ２ １ ０ ２年 ６月第 ２ ６卷第 ６期（ 总第 ３ ８期） １
腹腔镜腹膜后 肾切 除术 围手术期护理
王 启 玉①
关 键 词 腹 腔 镜 ； 肾切 除 术 ； 围手 术 期 护 理
［ 中图分 类号】Ｒ ７ ． 【 ４ ３６ 文献标识码】Ｂ ［ 文章编号】１０ — ６ Ｘ ２ １）６ ０ ２ — ２ ０ １ ５ ８ （０ ２０ — １５ ０
毕 。 如 是 肾 盂肿 瘤 则 在 结 扎 切 断 肾动 静 脉 后 于 下 腹 部 行 一 切
术 中静 脉 通 路 为 便 于 输 液 调 控 和 麻 醉 给 药 多选 择 上 肢 通
路 。正 确 摆 放 手 术 体 位 ：患 者 取 健 侧 卧 位 ，腰 下 垫 枕 ，抬 高 腰 桥 ，并 将 手 术 床 头 、床 尾 下 折 ，成 １０ 的 折 刀 体 位 ，注 ２。 意 各 骨 突 部 位 垫 薄 绵 枕 。 以 防 受 压 ，防 止 健 侧 上 肢 过 度 外 展 ， 以避 免 因 长期 受 压 所 致 的臂 丛 神 经 损 伤 。 术 中 物 镜 镜 头 防雾 技 巧 ：体 内外 温 差 可 导 致 物 镜 镜 面 起 雾模 糊 ，而碘 伏擦
人 为 本 的 理 念 。注 意 观 察 患 者 围 手术 期 的 心理 变化 。腹 腔镜
经 腹 膜 后 途 径 肾切 除 术 是 近 年 新 开 展 的一 种手 术 ，术 前 患 者
后腹腔镜下肾部分切除术的围手术期护理
我 们 主要 是 通 过暖 箱 来提 供 的 ，暖箱 的 温度 根 据 体 质量 的不 同 喂养 量 。
而调节 ， 一般体质量在 ２０ｇ２０ ｇ 温度易在 ２～０ 体质量 ２４ 防感 染 ： 早 产 儿 实行 保护 性 隔 离 ， 护 理 工 作 中极 为 重 ００一５０ 眷 ８３ ￣ Ｃ； ．预 对 是
在 １０— ００ 者 ， ５０ ２０ ｇ 温度易在 ３ 一２ 体质量在 １０ — ５０ 者 ， Ｏ ３℃； ００ １０ｇ 温 要 的 一环 。
－＿严 检 护 度 易在 ３ —４ 体 质量 在 ｌ０ ｇ ２ ３℃； Ｏ０ 以下者 ， 度易在 ３— ６ 温 ４ ３℃。使 患 ２４１ 格 遵 守 无 菌 操 作 原 则 及 消毒 隔离 制度 ： 查 、 理患 儿 儿 体温保 持在 ３． ３． ６ — ７ ℃之 间， 夜波动勿 超过 ｌ ５ ２ 昼 手 和咽 试子 得 细 菌 培养 ， 并定 发
２３ －２喂 养量 出 生体 质 量在 ｌ０ｇ以下 者 ，ｈ １ ， 始 量 １ 【】 ． Ｏ０ １喂 次 开 — ２覃桂 荣 ． 触 对 婴 儿 社会 适应 能 力 影 响 的 研 究 、 理 研 究 『 ． 抚 护 Ｊ １
２ ｌ 天 隔 次增 加 量 为 ２ １ ｍ， 每 ｍ ． 体 质 量在 ｌ０ ｇ １０ｇ者 ，．— ２ ０ ，９２） ０ — ０ ． 出生 Ｏ０ 一 ５０ １ ０ ５１ （ ： １ ２ ２ ５ ２ ２ ｈ喂 １ ， 次 开始 量 ３ ４ ｌ 天 隔 次增 加 量 为 ２ｄ出 生体 质量 在 －ｍ， 每 ｎ．
１２ ７
内蒙古 中医药
变 稳定 并 局 限 。训 练 患者 床 上 卧位 大 小便 ，术前 一 天 晚 灌 肠 １ 酐 、 素氮 定量 以确诊 【 尿 ４ ｊ 。必要 时 可在 膀 胱 镜 下行 双 Ｊ 引 流 尿 管 次， 以免 因术后便秘使腹压升高带来 肾残端出血 。 术晨 留置 胃管 液 ， 进 漏 尿 的恢 复 ， 促 如无 梗 阻 存 在 ， 尿 多 能通 过 保 守 治 疗 而 漏 及尿 管 。
而调节 ， 一般体质量在 ２０ｇ２０ ｇ 温度易在 ２～０ 体质量 ２４ 防感 染 ： 早 产 儿 实行 保护 性 隔 离 ， 护 理 工 作 中极 为 重 ００一５０ 眷 ８３ ￣ Ｃ； ．预 对 是
在 １０— ００ 者 ， ５０ ２０ ｇ 温度易在 ３ 一２ 体质量在 １０ — ５０ 者 ， Ｏ ３℃； ００ １０ｇ 温 要 的 一环 。
－＿严 检 护 度 易在 ３ —４ 体 质量 在 ｌ０ ｇ ２ ３℃； Ｏ０ 以下者 ， 度易在 ３— ６ 温 ４ ３℃。使 患 ２４１ 格 遵 守 无 菌 操 作 原 则 及 消毒 隔离 制度 ： 查 、 理患 儿 儿 体温保 持在 ３． ３． ６ — ７ ℃之 间， 夜波动勿 超过 ｌ ５ ２ 昼 手 和咽 试子 得 细 菌 培养 ， 并定 发
２３ －２喂 养量 出 生体 质 量在 ｌ０ｇ以下 者 ，ｈ １ ， 始 量 １ 【】 ． Ｏ０ １喂 次 开 — ２覃桂 荣 ． 触 对 婴 儿 社会 适应 能 力 影 响 的 研 究 、 理 研 究 『 ． 抚 护 Ｊ １
２ ｌ 天 隔 次增 加 量 为 ２ １ ｍ， 每 ｍ ． 体 质 量在 ｌ０ ｇ １０ｇ者 ，．— ２ ０ ，９２） ０ — ０ ． 出生 Ｏ０ 一 ５０ １ ０ ５１ （ ： １ ２ ２ ５ ２ ２ ｈ喂 １ ， 次 开始 量 ３ ４ ｌ 天 隔 次增 加 量 为 ２ｄ出 生体 质量 在 －ｍ， 每 ｎ．
１２ ７
内蒙古 中医药
变 稳定 并 局 限 。训 练 患者 床 上 卧位 大 小便 ，术前 一 天 晚 灌 肠 １ 酐 、 素氮 定量 以确诊 【 尿 ４ ｊ 。必要 时 可在 膀 胱 镜 下行 双 Ｊ 引 流 尿 管 次， 以免 因术后便秘使腹压升高带来 肾残端出血 。 术晨 留置 胃管 液 ， 进 漏 尿 的恢 复 ， 促 如无 梗 阻 存 在 ， 尿 多 能通 过 保 守 治 疗 而 漏 及尿 管 。
后腹腔镜肾切除术的围术期护理
开 患 者 急性 肺 不 张 、 部 感 染 而 引起 的 急慢 性 呼 吸 衰 竭 疗 效 肺
较好 。
关 键 词 ： 维 支 气 管 镜 ； 型 颅 脑 损 伤 ； 用 ； 理 纤 重 应 护
中 图分 类 号 ： ６ ． ； ５ ． 叶５ Ｒ７ ８ １ Ｒ６ １ １。 文献标志码 ： Ａ
１ 临 床 资 料
确的咳嗽 、 咯痰 的 方 法 ； 规 肠 道 准 备 ， 前 １ｄ进食 不 产 气 常 术 的 流 质 饮 食 ， 前 １ 术 ２ｈ禁 食 ， ４ｈ禁 饮 ； 前 晚 用 ０ ２ 肥 皂 术 ． 水灌肠 ， 以软 化粪 便 ， 出积 便 。术 前 留置 导尿 管 。 排
１１ 一般资料 ．
２０ ０ ４年 ３ 至 ２ ０ 月 ０ ８年 ２月 我 科 共 实 施 后
２ ２ 术 后护 理 ．
腹 腔 镜 肾切 除 ３ ３例 ， １ 男 ６例 ， １ 女 ７例 ， 龄 ３ ～ ７ 年 ７ ６岁 ， 平
均 （ ３ ８ ±９ １ ） 。 左 侧 ２ ５．２ ．９岁 Ｏ例 ， 侧 １ 右 ３例 。 其 中 重 度 ’ 肾
态 接受 手术 治 疗 。 ２ １２ 术 前 准 备 ．． 协 助 病 员 完 善 各 项 相 关 化 验 检 查 ， 了 以
解 全 身 情 况 。术 前 戒 烟 、 酒 ， 意 保 暖 ， 免 感 冒 ； 导 正 戒 注 避 指
实 施 后 腹 腔 镜 手 术 ， 一 例 出 现 手 术 、 理 并 发 症 。 现 将 护 无 护 理 体 会 报告 如 下 。
［津 科 技 翻 译 出 版 公 ７崔 实 Ｍ］ 天 天
司 ， ９ ３： ５ ． １ ９ ６ ５
文 章 编 号 ：０ ８ ９ ９ （ ０ ９ Ｊ ０ ５ — ０ ｌ ０ ９ ３ ２ ０ ） Ａ ００ ２
较好 。
关 键 词 ： 维 支 气 管 镜 ； 型 颅 脑 损 伤 ； 用 ； 理 纤 重 应 护
中 图分 类 号 ： ６ ． ； ５ ． 叶５ Ｒ７ ８ １ Ｒ６ １ １。 文献标志码 ： Ａ
１ 临 床 资 料
确的咳嗽 、 咯痰 的 方 法 ； 规 肠 道 准 备 ， 前 １ｄ进食 不 产 气 常 术 的 流 质 饮 食 ， 前 １ 术 ２ｈ禁 食 ， ４ｈ禁 饮 ； 前 晚 用 ０ ２ 肥 皂 术 ． 水灌肠 ， 以软 化粪 便 ， 出积 便 。术 前 留置 导尿 管 。 排
１１ 一般资料 ．
２０ ０ ４年 ３ 至 ２ ０ 月 ０ ８年 ２月 我 科 共 实 施 后
２ ２ 术 后护 理 ．
腹 腔 镜 肾切 除 ３ ３例 ， １ 男 ６例 ， １ 女 ７例 ， 龄 ３ ～ ７ 年 ７ ６岁 ， 平
均 （ ３ ８ ±９ １ ） 。 左 侧 ２ ５．２ ．９岁 Ｏ例 ， 侧 １ 右 ３例 。 其 中 重 度 ’ 肾
态 接受 手术 治 疗 。 ２ １２ 术 前 准 备 ．． 协 助 病 员 完 善 各 项 相 关 化 验 检 查 ， 了 以
解 全 身 情 况 。术 前 戒 烟 、 酒 ， 意 保 暖 ， 免 感 冒 ； 导 正 戒 注 避 指
实 施 后 腹 腔 镜 手 术 ， 一 例 出 现 手 术 、 理 并 发 症 。 现 将 护 无 护 理 体 会 报告 如 下 。
［津 科 技 翻 译 出 版 公 ７崔 实 Ｍ］ 天 天
司 ， ９ ３： ５ ． １ ９ ６ ５
文 章 编 号 ：０ ８ ９ ９ （ ０ ９ Ｊ ０ ５ — ０ ｌ ０ ９ ３ ２ ０ ） Ａ ００ ２
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的围手术期护理
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的围手术期护理【摘要】后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术是治疗肾上腺肿瘤的一种常见手术方式，围手术期护理对患者的康复起着至关重要的作用。
术前准备包括评估患者的手术风险、护理个性化方案的制定以及必要的术前指导和心理支持。
术中护理主要是维护患者的生命体征稳定和手术操作的顺利进行。
术后护理包括监测患者的恢复情况、处理并发症和疼痛管理等。
并发症的预防和处理是围手术期护理中必须重点考虑的问题，包括感染、出血等并发症的预防和及时处理。
康复护理是手术后患者康复的重要环节，包括恢复性饮食、适当的运动和药物管理等。
围手术期护理不仅可以提高手术成功率，还可以加快患者的康复速度，对患者的生命质量和健康状况都具有重要意义。
【关键词】后腹腔镜、肾上腺肿瘤、切除术、围手术期护理、术前准备、术中护理、术后护理、并发症、预防、处理、康复护理、手术成功率、患者康复速度。
1. 引言1.1 介绍后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的必要性后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术是一种经腹腔镜技术进行的治疗肾上腺肿瘤的手术。
肾上腺是人体内分泌器官之一，位于肾脏上方，起着调节人体代谢和应激反应的重要作用。
肾上腺肿瘤是一种常见的良性或恶性肿瘤，如肿瘤大小增大或产生功能性异常时，可能引起内分泌失调或压迫其他器官而产生症状。
对于患有肾上腺肿瘤的患者，及时进行肿瘤切除手术是非常必要的。
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术相比传统的开放手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点。
手术过程中，医生通过腹腔镜技术可以清晰地观察到手术区域，精准地取出肿瘤，保护周围组织和器官，减少手术风险。
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术在治疗肾上腺肿瘤的过程中具有重要的意义。
患者在医生的指导下完成手术后，可以有效缓解症状、恢复健康，提高生活质量。
及时进行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术对患者来说是十分必要的。
1.2 围手术期护理的重要性围手术期护理是后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中至关重要的环节，它直接关系着患者手术后的康复效果和生命质量。
后腹腔镜肾部分切除术23例围手术期护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血 管 情 况 选 择 合 适 规 格 的导 管 。置 管 期 间增 加 肝 素 生 理 盐 水 冲 管 的频 次 ，输 液 毕 肝 素 生 理 盐 水 封 管 。输 注 高浓 度 、刺 激 性 强 的 药 物 时 ，应 遵 循 按 冲 管 一 输 液 一 冲 管 一 封 管 的 次 序 。 如 发 现输 液 速 度 减 慢 ＜ ５ Ｏ滴 ／ｍｉ、 冲 管 时 阻 力 增 大 ，均 为 ｎ 导 管 堵 塞 的 早 期 征 象 。发 现 后 首 先 应 检 查 导管 外 部 有 无 扭 折 及 患 者 体 位 。体 外 机 械 因 素 引 起 的 堵 塞 ，经 过 调 整 即 可 排 除 。 血 栓堵 塞 导 管 ，一 般 发 生 在 导 管 体 内段 末 端 。 可采 用 肝 素 或 尿 激 酶 进 行 溶 栓 处 理 ，不 可 强 行 推 注 药 物 ，防 止 将 小 血 栓 推 人 血 管 。若 溶 栓 失 败 ，应 及 时拔 出导 管 。 本组 ２例 出 现 导 管 堵 塞 ，其 中 １ ，当 班 护 士 发 现 及 时 ， 采 取 了 溶 栓 措 例 施 ，尿 激 酶 稀 释 液 （ 激 酶 １ 尿 Ｏ万 Ｕ 加 ０ ９ 生 理 盐 水 １ ．％ ０ ｍ１ 留置 管 腔 关 闭导 管 ５ｍｉ 回抽 ，连 续 ２次 后 复 通 ；另 ） ｎ后 １例 为 病情 稳 定 后 迁 往 普 通 病 房 的 患 者 ，在 随 访 观 察 时 ， 出
Ｉ Ｕ 危 重 患 者 因 病 情 而 使 治 疗 有 其 特殊 性 ：需 反 复 多 次 Ｃ 输 注 高 渗 液 、抗 生 素 、高 营 养 液 ， 易 导 致 血 管 通 透 性 增 加 ， 药 液 外 渗 ；药 物 或机 械 引 起 血 管 内膜 损 伤 ， 出现 静 脉 炎 ；部 分 患 者 因躁 动 不 安 ， 出 现 针 头 脱 落 ，需 反 复 多 次 行 静 脉 穿 刺 ；危 重 患 者 抢 救 时 需 要 反 复 快 速 给 药 。Ｐ Ｃ 适 用 于 需 长 ＩＣ
血 管 情 况 选 择 合 适 规 格 的导 管 。置 管 期 间增 加 肝 素 生 理 盐 水 冲 管 的频 次 ，输 液 毕 肝 素 生 理 盐 水 封 管 。输 注 高浓 度 、刺 激 性 强 的 药 物 时 ，应 遵 循 按 冲 管 一 输 液 一 冲 管 一 封 管 的 次 序 。 如 发 现输 液 速 度 减 慢 ＜ ５ Ｏ滴 ／ｍｉ、 冲 管 时 阻 力 增 大 ，均 为 ｎ 导 管 堵 塞 的 早 期 征 象 。发 现 后 首 先 应 检 查 导管 外 部 有 无 扭 折 及 患 者 体 位 。体 外 机 械 因 素 引 起 的 堵 塞 ，经 过 调 整 即 可 排 除 。 血 栓堵 塞 导 管 ，一 般 发 生 在 导 管 体 内段 末 端 。 可采 用 肝 素 或 尿 激 酶 进 行 溶 栓 处 理 ，不 可 强 行 推 注 药 物 ，防 止 将 小 血 栓 推 人 血 管 。若 溶 栓 失 败 ，应 及 时拔 出导 管 。 本组 ２例 出 现 导 管 堵 塞 ，其 中 １ ，当 班 护 士 发 现 及 时 ， 采 取 了 溶 栓 措 例 施 ，尿 激 酶 稀 释 液 （ 激 酶 １ 尿 Ｏ万 Ｕ 加 ０ ９ 生 理 盐 水 １ ．％ ０ ｍ１ 留置 管 腔 关 闭导 管 ５ｍｉ 回抽 ，连 续 ２次 后 复 通 ；另 ） ｎ后 １例 为 病情 稳 定 后 迁 往 普 通 病 房 的 患 者 ，在 随 访 观 察 时 ， 出
Ｉ Ｕ 危 重 患 者 因 病 情 而 使 治 疗 有 其 特殊 性 ：需 反 复 多 次 Ｃ 输 注 高 渗 液 、抗 生 素 、高 营 养 液 ， 易 导 致 血 管 通 透 性 增 加 ， 药 液 外 渗 ；药 物 或机 械 引 起 血 管 内膜 损 伤 ， 出现 静 脉 炎 ；部 分 患 者 因躁 动 不 安 ， 出 现 针 头 脱 落 ，需 反 复 多 次 行 静 脉 穿 刺 ；危 重 患 者 抢 救 时 需 要 反 复 快 速 给 药 。Ｐ Ｃ 适 用 于 需 长 ＩＣ
全麻腹腔镜下肾切除围术期护理
次 ， 至痊 愈 直 ＂。
出， 应及 时通知 医生给予止血处理 ， 有条件者 可行颈部冰敷 配
合止血。
２４２ 出院后综合 治疗 ： ．． 局部 用药 ， 早期 可用 油性 滴 鼻剂 ， １ 周后可使用鼻喷雾剂 ， 能减轻术腔 炎性反应 及黏膜水肿 ， 身 全 用药可用抗生素等。１ ２ 期 间应 用黏液 促排剂 、 质类 固 — 周 皮 醇和抗组织胺药物 ， 免疫 药物 等 。现代鼻 内窥 镜手术 将对 】
后患者与其交流 ， 给患者 以精神上 的支持 和鼓 励 ， 消除思想顾
泪管损伤所致 ， 要多解释并观察纱条抽 出后症状是否 缓解 ， 如 症状 得不 到缓解应 报告医生处理。 ２ ３３ 眶内血肿 或感染 ： ．． 术后患者如 出现眼眶周 围皮下淤血
或眼 睑水肿 ， 可能系纸样板或眶骨膜损伤 所致 ， 注意观察视 应 力及 眼球 活动情 况 ， 向患者说 明不必 紧张 ， ３ 并 ２～ ｄ将会逐渐
黏液 ， 冲洗至 流出的液 体澄清为止 ， 还应 观察鼻腔分 泌物的性 质及 通气与否。填塞物完全取出后 １ 内 ， 周 严禁 擤鼻 ， 免剧 避 烈运 动 ， 以免诱 发血压 增高 和术后 出血 。如果 术后 鼻塞严 重
２４ １ 术后复查 ： ．． 可分 ３ 阶段 ， 第一 阶段 ： 个 ① 术后 １ 个月 内 应 每周进行 １ 内窥 镜复 查 ， 次 以清除 术腔血 凝块 和 干痂及 残 留病变组织 。②第二阶段 ： 术后 １～ ２个 月每 ２周在 内窥镜 下 复查 １ ， 次 直至术腔黏膜上皮化 ， 是鼻 窦分泌物较多及 窦 此期 腔黏膜恢复最快的 时期 ， 也是 防止术 腔粘 连保持 鼻窦 引流 通
卧位 ， 直至脑脊液漏停止 ３ ５ ， ￣ ｄ此时不能行鼻腔滴药 、 用力擤 鼻涕或屏气 ， 注意是否有头痛 、 并 发热等颅 内感染征象 。
出， 应及 时通知 医生给予止血处理 ， 有条件者 可行颈部冰敷 配
合止血。
２４２ 出院后综合 治疗 ： ．． 局部 用药 ， 早期 可用 油性 滴 鼻剂 ， １ 周后可使用鼻喷雾剂 ， 能减轻术腔 炎性反应 及黏膜水肿 ， 身 全 用药可用抗生素等。１ ２ 期 间应 用黏液 促排剂 、 质类 固 — 周 皮 醇和抗组织胺药物 ， 免疫 药物 等 。现代鼻 内窥 镜手术 将对 】
后患者与其交流 ， 给患者 以精神上 的支持 和鼓 励 ， 消除思想顾
泪管损伤所致 ， 要多解释并观察纱条抽 出后症状是否 缓解 ， 如 症状 得不 到缓解应 报告医生处理。 ２ ３３ 眶内血肿 或感染 ： ．． 术后患者如 出现眼眶周 围皮下淤血
或眼 睑水肿 ， 可能系纸样板或眶骨膜损伤 所致 ， 注意观察视 应 力及 眼球 活动情 况 ， 向患者说 明不必 紧张 ， ３ 并 ２～ ｄ将会逐渐
黏液 ， 冲洗至 流出的液 体澄清为止 ， 还应 观察鼻腔分 泌物的性 质及 通气与否。填塞物完全取出后 １ 内 ， 周 严禁 擤鼻 ， 免剧 避 烈运 动 ， 以免诱 发血压 增高 和术后 出血 。如果 术后 鼻塞严 重
２４ １ 术后复查 ： ．． 可分 ３ 阶段 ， 第一 阶段 ： 个 ① 术后 １ 个月 内 应 每周进行 １ 内窥 镜复 查 ， 次 以清除 术腔血 凝块 和 干痂及 残 留病变组织 。②第二阶段 ： 术后 １～ ２个 月每 ２周在 内窥镜 下 复查 １ ， 次 直至术腔黏膜上皮化 ， 是鼻 窦分泌物较多及 窦 此期 腔黏膜恢复最快的 时期 ， 也是 防止术 腔粘 连保持 鼻窦 引流 通
卧位 ， 直至脑脊液漏停止 ３ ５ ， ￣ ｄ此时不能行鼻腔滴药 、 用力擤 鼻涕或屏气 ， 注意是否有头痛 、 并 发热等颅 内感染征象 。
后腹腔镜下肾部分切除术围手术期护理
度易在 32-34℃；体质量在 1000g 以下者，温度易在 34-36℃。使患 2.4.1 严格遵守无菌操作原则及消毒隔离制度：检查、护理患儿
儿体温保持在 36.5-37.2℃之间，昼夜波动勿超过 1℃。
前后必须洗手，并定期为工作人员做手和咽试子得细菌培养，发
2.1.3 开放式辐射热新生儿抢救台保暖：采取远红外线产热，适 现感染或带菌者暂时调离早产儿室，避免交叉感染。
我们主要是通过暖箱来提供的，暖箱的温度根据体质量的不同 喂养量。
而调节，一般体质量在 2000g~2500g 者，温度易在 28-30℃；体质量 2.4 预防感染：对早产儿实行保护性隔离，是护理工作中极为重
在 1500-2000g 者，温度易在 30-32℃；体质量在 1000-1500g 者，温 要的一环。
腹腔镜是一种安全、有效、新的微创手术方法，它已经广泛 应用于泌尿外科，具有良好的临床应用价值。肾部分切除术作为 泌尿外科医师的一种治疗手段，它包括肾极切除术、肾盏切除术 和半肾切除术。随着医疗技术的不断提高，该术式已被认为是对 肾脏某些疾病最适当的治疗手段，也是肾脏手术中技术难度较 大的一种术式，既要切除病变部分，又要保留其无病变部分。手 术中对保留肾部分的创面必须妥善处理，术后要精心护理，对可 能发生的并发症要有针对性地采取预防措施，及时发现并给予 合理的处置，才能提高对肾部分切除术的治疗效果，改善患者的 生存质量。 1 术前护理
* 内蒙古医学院第一附属医院（010050） 2012 年 1 月 6 日收稿
1.1 心理护理：患者由于手术创伤大，害怕术后出现并发症和病 情的复发，因此存在犹豫和恐惧的心理。应配合手术医师给患者 耐心讲解手术方式、手术效果和成功病例，使之理解保留正常肾 组织的可能性和必要性，并告诉患者现在随着技术的提高，腹腔 镜有术中出血少、损伤少、术时短、切口小，患者痛苦小，术后恢 复快等优点，此手术已经成为一种安全的手术方式。对晚上睡眠 不佳的患者，指导其适当调节情绪，必要时遵医嘱给予镇静药 物。帮助患者树立信心、放松心情，主动配合治疗及护理。 1.2 一般护理指导：了解患者的心肺功能，以防在全麻和二氧化 碳气腹下影响心肺功能使其症状加重，嘱吸烟者戒烟至少 2 周。 术前合并泌尿系感染者应根据尿培养结果应用抗菌药物治疗， 以免在术中难以界定切除范围，导致术后残留创面的感染，而致 出血和漏尿；对肾结核患者术前至少抗结核治疗半年，使结核病
经腹膜后腹腔镜下肾切除术的围手术期护理
其中肾癌 ８例，输尿管结石合并巨大肾积水无功能 ３例，肾萎缩 ｌ 例。术中，术后均未输血，无 明显并发症，痊愈出院。 １ ． ２ 手术方法 患者全 麻后 ， 留置 导尿 管取 健侧 卧位 ， 三 孔法 。
打开 Ｇ ｅ ｒ ｏ ｔ ａ筋膜游 离患侧 肾 ，游离 肾蒂 血管 ， 以 Ｈ ｅ Ⅱ ｌ —ｏ —ｌ ｏ ｃ ｋ 夹 夹 闭血管及 生殖血 管 ，于脂 肪囊 外分 离患 侧 肾腹侧 后 ，于患 侧 肾下极 分离 患侧 输尿 管至髂 血 管处 并离 断夹 闭 。完全游 离 患侧 肾 及 周 围脂肪组 织 。将 切 除的 肾脏置 人标 本袋 后 ，将腋 后线 切 口扩 大 至约 ７ ｃ ｍ，取 出肾脏及 脂肪 组织 ，创面 彻底 止血 ，检 查无 活动 性 出血后 ，于 肾 窝放 置 引流 管 一 根 ，清 点器 械 纱 布 无误 后 拔 除 Ｔ ｍｃ ａ ｒ ，逐层关 闭切 口。 ２ 护理 ２ ．１术前 护理 ２ ．１ ．１术前准 备 向患者 讲解 术前 常规 检查时就诊 同时应观察有无腰部疼痛不适，如有腰痛
等症 状及 时就 诊 。定期 复查 血色 素 、尿脱 落细胞 、尿抗酸 杆菌 、 肝 肾功能测 定 。 ３小 结 后腹 腔镜 是一 种 安全 、有 效 、新 的微创 手术 方法 ，它具 有创 伤 小 、痛 苦 少、恢 复快 、疗 效 与开放 手 术相近 的优 点 ，它 已经广 泛 应用 于泌 尿外 科 ，具有 良好 的 临床 应 用价 值 。但 其 穿刺 、气腹 及 电烫 等操 作对 呼吸 、循环 、内分 泌系 统 的影响不 容忽 视 。护理 人员必 须全 面掌 握患 者 的情况 ，术 前对 患者 进行 心理护 理 ，详细 询 问病 史 ，正确 评估 各器 官 的功 能及其 对麻 醉 、气 腹 和手术 的耐 受性 ，制定 相应 的护 理措 施 。对合 并有 高血 压 、冠心 病 、糖 尿病 者 ，应制 定好相 应 的检查 和 监测措 施 ，在 药物 治疗 的同 时，随 时 向医 生报病 情变化 情况 。术后 严密 监测 患者 病情 ，常规心 电监护 ， 严密 观察各 参数 ，尤其 是呼 吸节 律和频 率 的变化 ，延长给 氧时 间 ， 注意 输液 的速度 和尿 量 的变 化 ，一旦 出现 并发症 随 时采取 措施 ， 以保 障患 者安全 ，提 高手 术成 功率 。 参考 文献 ： 【 １ 】 杨 少仪 ，廖旭 嘉 ， 苏树 英 ，等 ．手助 腹腔镜 与传 统肝 癌切 除 术护理 对照 ｍ． 护士进 修 杂志 ，２ ０ ０ ４ ，１ ９ （ １ ２ ） ：１ １ ２ ４— １ １ ２ ５ ． ｆ ２ １ 周 红 ，沈汉斌 ，徐 立 勤 ，等．９ 例 外伤性 脾破 裂患者 行腹 腔镜 保脾 术 的护理 Ⅱ ］ ． 中华 护理 杂志 ，２ ０ ０ ３ ，３ ８ （ ５ ） ：３ ８ ８ —３ ９ ９ ． 『 ３乐杰．妇 ３ １ 产科 学『 Ｍ１ ． 北京 ：人 民卫生 出版社 ， １ ９ ９ ６ ：４ １ ９ ． 作 者简介 ： 杜 君华 ，女 ，浙江 省 东阳 市人 ，护 师 ，从 事 外科 临床 护理 及 教 学工作 。