超声心动图诊断冠心病

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彩色多普勒超声心动图诊断冠心病的价值

狭窄１。２例
量假阴性和假阳性，冠状动脉造影虽为金标准，但属创伤性检查、价格昂贵，且复杂，不被多数人所接受。通过彩色多普勒超
声心动图检查结果与有创心导管冠状动脉造影检查结果对照，肯定了彩色多普勒超声心动图检查诊断冠心病的价值。而彩色多普勒超声心动图检查冠心病无创、简便、直观、可重复、准确率高等优点，不失为一种重要检查手段。
昌、郭万学主编《超声医学》冠心病的诊断章节中左、右冠状动脉内径标准：、左右冠状动脉内径４ｍ～ｍｍ５ｍ… ，如小于上述标准，
则为狭窄。测量血管壁厚度，冠状动脉主干与右冠状动脉主左
干壁厚１４ｍ～．ｍ＞ｍ为增厚。．ｍ２０ｍ，２ｍ
心动图与有创冠状动脉造影检查对照，了彩色多普勒超声心动图对诊断冠心病有较高的应用价值。肯定
【关键词】色多普勒彩超声心动图心导管冠状动脉造影
临床上对冠心病诊断较困难，心电图、动试验存在一定数运
导管冠状动脉造影检查，出左冠状动脉主干狭窄４检９例，６例３伴左前降支狭窄，右冠状动脉主干狭窄６６例，双冠状动脉主干
处。冠状动脉狭窄病情较重，本组研究超声心动图与有创心导管冠状动脉造影检查对照，彩色多普勒超声心动图检出左冠状动脉符合率１０。彩色多普勒超声心动图检出右冠状动脉０％
主干狭窄７８例，有创心导管冠状动脉造影检出右冠状动脉主干
普勒超声心动图检出１２例为冠状动脉主干狭窄，４右冠状动脉主干狭窄明显，７共８例，左冠状动脉主干狭窄４９例，双冠状动脉主干

冠心病的心脏超声检查与诊断

冠心病的心脏超声检查与诊断冠心病是一种常见的心血管疾病，它主要由冠状动脉狭窄或阻塞引起的血液供应不足导致的冠状动脉供血不足所引起的心肌缺血、组织供氧不足的一系列病理生理过程。

心脏超声检查是一种无创的心脏成像技术，可用于评估冠心病患者的心脏结构和功能，对冠心病的诊断和治疗具有重要的临床意义。

一、冠心病的心脏超声检查：声像图检查声像图是心脏超声检查的主要方法之一。

它通过利用超声波的原理，产生高频声波并将其发送到心脏，然后通过接收和处理回波信号，生成心脏结构和功能的图像。

声像图检查可以提供详细的心脏解剖结构信息，包括心脏壁厚度、室间隔和心室腔大小等指标。

通过观察心脏结构的异常变化，可以判断是否存在冠心病的可能性。

二、冠心病的心脏超声检查：血流动力学检查血流动力学检查是心脏超声检查的另一种重要方法。

它通过测量和分析血流速度和血流量，评估心脏的功能和血液供应情况。

在冠心病患者中，由于冠状动脉供血不足，心肌的收缩功能可能受到影响，导致血流速度和血流量的异常改变。

通过血流动力学检查，可以及早发现和评估冠心病的严重程度。

三、冠心病的心脏超声检查：超声心动图检查超声心动图是一种全面评估心脏功能的方法。

它结合了声像图和血流动力学检查的特点，可以同时观察心脏结构和血流动力学变化。

通过超声心动图检查，可以评估心脏的收缩和舒张功能、瓣膜功能以及心室壁运动情况。

在冠心病的诊断和治疗中，超声心动图检查是一项非常重要的辅助手段。

四、冠心病的心脏超声检查：诊断价值和临床应用心脏超声检查在冠心病的诊断和治疗中具有重要的价值和应用。

首先，心脏超声检查是一种无创的检查方法，可以避免传统冠脉造影等有创性检查的风险和不便。

其次，心脏超声检查可以提供详细的心脏结构和功能信息，有助于评估冠心病的严重程度和预后情况。

此外，心脏超声检查还可以指导冠心病的治疗和手术方案的制定，提高治疗的准确性和成功率。

总结起来，心脏超声检查在冠心病的诊断和治疗中具有不可替代的作用。

如何用超声检查诊断冠心病

如何用超声检查诊断冠心病冠心病是一种在中老年人群当中常见的心血管疾病，这种疾病不仅发生突然，而且致死率高，对中老年人的生命健康有着严重的威胁。

而在人们对抗冠心病的过程当中，借助超声检查来确定患者的心脏状态对于诊断冠心病有着非常良好的效果！那么，超声检查是怎样诊断冠心病的呢？什么是冠心病？冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，这是一种由于为心肌供血的冠状动脉内部发生了粥样硬化，进而使心肌缺血缺氧而发生的疾病，因此也被称为缺血性心脏病。

作为一种在中老年人群当中经常性发作的疾病，冠心病这种疾病不仅发作毫无预兆，而且在短时间内就会导致患者的死亡。

因此，只有加强对冠心病这一疾病的了解，才能更好的在生活当中远离冠心病的影响。

超声检查诊断冠心病的方式——超声心动图超声心动图是一种借助超声波对患者的心脏与大血管进行探查，并且根据声波的回弹形成相应的图像，从而帮助医生对患者的心血管疾病进行详细诊断的一种医学诊疗方法。

借助超声波能够无损穿透人体，并且在遇到人的器官组织的时候会产生不同程度的反射的特点，医护人员可以通过相应的仪器设备来收集回弹的超声波并进行分析，进而随着时间的展开而形成一幅完整的图像，从而使医生能够准确的判断患者所患有的心脏及血管疾病。

因此，人们只需要在出现冠心病相关症状的时候及时前往医院通过超声心动图进行检查，就可以有效的确定自身是否患有冠心病；而在日常生活当中，那些冠心病的高危人群也可以定期进行超声心电图检查，以此降低冠心病突然发作的可能性。

超声心动图的具体种类目前，超声心动图大致可以分为三种类型，分别是M型超声心动图，二维超声心动图与多普勒超声心动图等。

1.M型超声心动图M型超声心动图的M来源于英文“运动（motion）”的首字母，这种检查需要将探头先在患者的胸壁上进行固定，并且使患者的心脏与大血管能够在扫描线穿过的位置上来回移动，之后再通过超声波依次穿过患者的心房与心室，并且根据超声波反弹形成的图像来判断患者的心血管状况。

冠心病的心电图和心脏超声检查

心脏超声检查
心脏超声可以检测心脏的结构和功能，评估心室壁运动情况，有助于发现心肌缺血和心肌梗死的区域。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可以直观地显示冠状动脉的狭窄程度和部位。
其他检查
如心肌酶学检查、放射性核素检查等也有助于冠心病的诊断。同时，结合患者的临床表现和危险因素进行综合评估，可以做出更准确的诊断。
优化方案建议
根据患者病情和检查需求，制定合理的检查顺序和方案。对于疑似冠心病患者，可先进行心电图检查，如有必要再进行心脏超声检查。同时，医生需不断学习和掌握新的检查技术和方法，以提高诊断水平。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
关键知识点总结回顾
心电图在冠心病诊断中的价值
01
心电图是诊断冠心病最常用、最便捷的方法之一，能够发现心
心电图检查
心电图显示ST段明显抬高，形成单向曲线，提示急性心肌梗死。立即启动绿色通道，进行急诊PCI手术。
治疗及随访
急诊PCI手术成功开通闭塞血管，术后给予患者药物治疗和康复指导。定期随访心电图和心脏超声，观察室壁瘤变化及心功能恢复情况。
案例三：复杂型冠心病患者综合评估策略探讨
• 患者主诉及病史采集：患者反复出现胸痛、胸闷症状，伴随心悸、乏力等表现。既往有糖尿病、高血压等多种疾病史。
检查前准备
患者需保持安静，避免剧烈运动，同时根据检查需要采取合适的体位。
检查过程注意事项
医生需熟练掌握超声心动图操作技巧，确保图像清晰、准确。
联合应用时注意事项及优化方案建议
心电图与心脏超声联合应用
两者可相互补充，提高心脏疾病的诊断准确率。在联合应用时，需注意两者的适应症和禁忌症，确保患者安全。

彩色超声心动图诊断冠心病的临床价值

ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｒｅｓｕｈｓｏｆｔｈｅｔｗｏｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｔｏｏｌｓｉｎａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｔｉｓｓｕｇｇｅｓｔｅｄｔｈａｔｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｉｓ
患者１６０例，对所有患者进行彩色超声心动图及冠状动脉造影检查，将患者检查结果进行对比分析，并以冠状动脉
造影检查的诊断结果作为评价标准，对彩色超声心动图诊断冠心病的临床价值进行评价。结果心病的患者有１３１例。结论
１６０例初诊冠心病
均采用彩色超声心动图检查，结果显示１５３例有不同程度的冠状动脉主干狭窄，再经冠状动脉造影检查后，确诊冠
Ｔｈｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅｓｕｂｊｅｃｔｅｄｔｏｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓ，ａｎｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ
ｔｈｅ１５３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｃｏｎｉｆｒｍｅｄａｓｈａｖｉｎｇｃｏｒｏｎａｙｒｈｅａｔｒｄｉｓｅａｓｅａｆｔｅｒｃｏｒｏｎａｒｏｇｒａｐｈｙ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＡｆｔｅｒｃｏｍｐａｉｎｒｇｔｈｅ

冠心病的彩超诊断标准

冠心病的彩超诊断标准冠心病是一种常见的心血管疾病，其主要特征是冠状动脉供血不足引起的心肌缺血。

冠心病的早期诊断对于预防心肌梗死和猝死至关重要。

彩色多普勒超声心动图（简称彩超）作为一种无创、无辐射的检查方法，被广泛应用于冠心病的诊断和评估。

彩超是一种通过超声波技术观察心脏结构和功能的方法。

它可以提供心脏的实时图像，包括心脏的大小、形状、壁运动、瓣膜功能等。

在冠心病的诊断中，彩超可以帮助医生评估冠状动脉供血情况、心肌收缩功能以及心脏瓣膜的情况。

首先，彩超可以用于评估冠状动脉供血情况。

冠心病的主要原因是冠状动脉狭窄或堵塞，导致心肌缺血。

彩超可以观察冠状动脉的血流情况，包括冠状动脉的直径、血流速度和血流量等。

通过评估冠状动脉的血流情况，医生可以判断冠状动脉是否狭窄或堵塞，从而确定冠心病的程度和严重程度。

其次，彩超可以评估心肌收缩功能。

心肌收缩功能是评估心脏健康状况的重要指标之一。

冠心病患者由于心肌缺血，心肌收缩功能可能受到影响。

彩超可以观察心肌的收缩情况，包括心肌的收缩幅度、收缩速度和收缩均匀性等。

通过评估心肌收缩功能，医生可以判断心肌是否存在缺血和损伤，从而确定冠心病的程度和严重程度。

此外，彩超还可以评估心脏瓣膜的情况。

冠心病患者由于心肌缺血，心脏瓣膜的功能可能受到影响。

彩超可以观察心脏瓣膜的开闭情况、瓣膜的形态和功能等。

通过评估心脏瓣膜的情况，医生可以判断瓣膜是否存在狭窄、关闭不全等问题，从而确定冠心病的程度和严重程度。

综上所述，彩色多普勒超声心动图在冠心病的诊断中起着重要的作用。

它可以帮助医生评估冠状动脉供血情况、心肌收缩功能以及心脏瓣膜的情况。

通过彩超的检查，医生可以及早发现冠心病的病变，采取相应的治疗措施，从而降低心肌梗死和猝死的风险。

因此，彩超在冠心病的诊断和评估中具有重要的临床意义。

需要注意的是，彩超虽然是一种无创、无辐射的检查方法，但它也有一定的局限性。

彩超无法直接观察冠状动脉的内腔情况，对于冠状动脉的狭窄程度和堵塞情况无法提供直接的定量数据。

心电图与超声心动图诊断冠心病临床价值比较

【要】目的摘探讨并比较心电图与超声心动图应用于冠心病诊断的临床价值。方法回顾性分析我院
２００９年５月一０２年７月收治怀疑冠心病．并经冠状动脉造影检查患者１３例心电图及超声心动图影像学资２１６
料．比较患者两种影像学检查手段冠心病诊断敏感性与特异性。结果本组患者心电图检查敏感性９．％，５１特
ｅｔｃｒｉｇａａｄｅｈｃｒｉｇａｄｔｆ１３ｐｔｎｓｗｈｅｅｖｄｅｒｎｒｇａｈｏｉｇｏｉｏ￣ｃｒａｏｍｎｃｏａｄｏｍａａｏ６ａｉｔｏｒｃｉｅｏｏａｏｐｙｆｒｄａｎｓｓｆＣＨＤｉｕｏｄｒｒｅｒｎｏｒ
ｔｅｔｏｅａｉａｉｏｌ（＞．）ＣｎｌｓｎＣｍａｅｉｃｏａｄｏｒｍ，ｅｃｏａｉｇｍａｉｅｈｗｘｍｎｔｎｔｏｏｓＰＯ０．ｏｃｉｏｐｒｄｗｔｅｈｅｒｉｇａｌｔｃｒｏｒｈｓｈｇｒ５ｕｏｈｅｒｄａｈ
１４
心血管病防治知识（术版）２１学０２年第５期（、０月下半月合刊）９１
社区人群防治农
心电图与超声心动图诊断冠心病临床价值比较
高如峰
（北省泊头市第三人民医院功能科，河北泊头０２５）河６１０
ｓｄＧｕｆｎ．ＦｎｔｎｌＥａｎｔｎＤｐｒｅｔＴｅＴｉｅｐｅｓＨｓｉｌｏｏｕｏｅｅｔｙｕＡ０Ｒ－ｅｇｕｃｉａｘｍｉａｉｅａｔｎ，ｈｈｒＰｏｌ’ ｏｐｔｆＢｔＨｂｉｏｏｍｄａｏｆ

冠心病的超声诊断

其在冠心病诊疗上旳应用：采用实时三维超声心动图旳左室容积—时间曲线参数，能全方面地反应心肌缺血时整体和局部心室容积、室壁运动及功能动态变化旳情况及评价心脏再同步化治疗（CRT），为心肌缺血旳临床诊疗与治疗提供更完整可靠旳定量信息。
另外采用实时三维超声心动图进行负荷试验，能同步全方面地统计负荷前、负荷时、与负荷后心室壁各个部位旳实时整体变化，将会提升负荷试验旳敏感性和精确性。
不足：因为超声近场旳关系，小范围旳前间壁、游离壁近心尖部及右室壁运动异常易漏诊
多普勒超声观察心腔内血流、反流或分流旳方向和范围，提供血流动力学方面旳信息
前间壁、前壁（V1-4）运动异常
下壁（II、III、AVF）运动异常
后壁（V7-9）运动异常
侧壁（V4-6）、后壁（V7-9）运动异常
14、室间隔心尖段 15、下壁心尖段 16、侧壁心尖段 17 心尖顶部段
各室壁节段与冠脉供血旳关系
左前降支（LAD）:1、2、7、8、13、14、15 、16段
左盘旋支（LCX）5、6、11、12
右冠状动脉（LCA）3、4、9、10
粥样硬化斑块好发部位：左前降支中上段、右冠中段、左旋支近段后降支较少见左主干严重病变常出现于病变晚期
二维超声心动图：
真性室壁瘤假性室壁瘤
形成机理 : 心肌坏死穿孔梗死扩展
部位前壁、心尖部
侧壁、后壁
瘤壁粘连旳心包、血栓、心外膜全层心肌
瘤颈宽敞（口径>囊径）细小（室壁破口）
破裂倾向相对小
更大
心腔附壁血栓
常见于大面积心梗、左室收缩功能重度受损和伴发室壁瘤时
超声特点：
n 好发于心尖部、前壁、侧壁
心肌梗死旳常见并发症

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负荷超声心动图
负荷试验的类型
平板/蹬车腺苷潘生丁负荷多巴酚丁胺起搏
缺血
症状体征心绞痛、BP ST ECG 灌注缺损
代谢异常 PET RWMA
核素、对比
超声
运动超声心动图方案
基础血压、心率、ECG 基础超声图像（静息状态）运动试验，记录运动后超声图像，最好在 1 分钟内完成显示基础和运动后图像回放图像分析判断
心肌缺血的表现
心肌收缩减弱或丧失先于 ST 段改变或临床症状缺血心肌可保持一定程度的活动（受附近正常心肌活动的牵拉）
室壁运动分级
正常—左室游离壁厚度收缩期增加 > 40% 运动减弱—收缩期室壁增厚度 < 30% 无运动—收缩期室壁增厚度 < 10% 矛盾运动—收缩期心肌节段呈外向性运动，常伴收缩期室壁变薄
室壁分段与评分
分段—16段（美国超声心动图学会，ASE）
评分（目测法）

正常 =1 运动减低= 2 无运动= 3
矛盾运动= 4 室壁瘤= 5

室壁运动评分指数（WMSI）
室壁运动总分数
WMSI= 观察到的节段数正常 WMSI = 1（16/16）与核素心肌显像的相关性—前壁心梗者较高，下壁或侧壁心梗范围小者较低
DSE 方案
在用阻滞剂者，心率反应不满意。当用 40 g/kg/min 多巴酚丁胺心率低于目标心率的 10% 时，用阿托品（0.2-1.0 mg i.v.）以增快心率记录基础状态、低剂量 (5-10 g/kg/min)、最大剂量（或给阿托品后）及终止后的超声图像，比较室壁运动变化

超声图像

运动后即刻

多巴酚丁胺超声心动图（DSE）
常见适应症

不能充分运动者诊断心肌缺血判断心肌存活性评估心梗后的预后急诊室胸痛的鉴别
主动脉狭窄程度围术期危险性评估其它

DSE 方案
基础血压、心率、ECG 基础超声图像（静息状态）开始注射多巴酚丁胺：5 g/kg/min 每 3 min 逐步增加剂量到10、20、30、40 g/kg/min 或患者出现症状、不良反应或新的室壁运动异常（WMA）
假阳性与假阴性
假阳性

LBBB导致间隔运动异常永久起搏引起心尖运动异常高血压反应可引起 LV 扩张和收缩功能异常心律失常
假阴性

运动后图象采集延迟负荷低或心率反应小
诊断可靠性
作者
Anthopoulas, 1996 Marwick, 1993 Sawada, 1991
运用超声心动图诊断冠心病
倪超北京协和医院心内科
方法
经胸超声心动图经食管超声心动图运动负荷超声心动图药物负荷超声心动图冠脉内超声
应用范围
诊断冠心病
诊断急性心梗心梗并发症超声心动图在冠心病中的应用
负荷超声心动图
心肌灌注
心梗的预后
对比超声心动图
心肌存活性
收缩与舒张功能
新的 WMA 或无高动力性 WM 缺血加重（低无或无矛盾）缺血
WMA
无运动
无变化
运动减低或正常，双相反应
梗死
存活心肌
严重冠心病的缺血表现
运动
WMA 左室腔 LVEF ST段压低低血压多部位扩张减低常见特异性
多巴酚丁胺
多部位一般不扩张可无减低不常见非特异性
诊断不同部位病变的敏感性（数字化）

评估心肌存活性
基本概念
无运动的室壁节段不一定为瘢痕或不可逆心肌功能异常跨壁厚度≥20%缺血或梗死即使心肌收缩丧失即便无可见的机械收缩，仍有相当数量的心肌可能存活，具有恢复功能的潜力
左室功能异常的可能原因
LV功能异常坏死缺血钝抑冬眠
运动超声心动图方案
终点

严重症状（胸痛、呼吸困难）严重缺血（ST 段压低≥5 mm）复杂早搏或室速高血压（收缩压 > 220 mm Hg或舒张压 > 120 mm Hg）低血压（与前一级比较，降低 >20 mm Hg）目标心率
流程图
4级 3 2 第1
分钟 0 3 6 9 12 15 ECG、HR、BP
DSE 方案
如患者在停止用药后出现不适症状或持续心动过速，用艾司莫尔（esmolol）通常有效（0.5-1.0 mg/kg i.v.）
DSE 方案
终点

目标心率出现新的局部室壁运动异常（RWMA）最大剂量室速或持续的室上速严重高血压（收缩压 > 220 mm Hg 或舒张压 > 120 mm Hg）
敏感性（%）
87 85 89
特异性（%）
84 82 85
Marwick, 1993
协和医院
84
91
86
87
诊断可靠性
诊断病变范围的敏感性（目测、数字化）

三支病变—80%、100% 二支病变—80%、90% 一支病变—79%、90% 左前降支病变—100% 左回旋支病变—92% 右冠脉病变—80%
左室短轴图
？
存活性
钝抑心肌
短暂冠脉阻塞再灌注后可逆的局部 WMA 再灌注可为自发性、溶栓治疗后或冠脉成形术后 WMA 恢复可能需数天或数周
冬眠心肌
慢性心肌缺血所致的心肌功能慢性受损冠脉血运重建后心肌功能恢复
钝抑心肌和冬眠心肌均为可存活心肌
心肌存活性的诊断方法
代谢完整（PET）
DSE 方案
终点

收缩压持续降低（较前一级降低 20 mm Hg）不能耐受的症状
流程图
40
50 g/kg/min
30
20 10 5
如HR<目标加用阿托品
分钟
0
3
6
9
12
15
18

1
ECG、HR、BP

2

3

4
超声图像
局部室壁运动分析
静息正常WM 正常WM WMA 高动力状态负荷判断正常
存活性
微血管循环完整（锝显像，对比超声）
变力性储备（多巴酚丁胺）
流程图
30 20 10 2.5-5 NTG (SL) 多巴酚丁胺
40 g/kg/min 如HR<
9
12
15
18

Dob

Dob

超声图像