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内科主治医师考试知识点归纳(四)2018年内科主治医师考试知识点归纳(四)肺结核病分型I型，即原发性肺结核：人体初次感染结核菌后，当抵抗力低时即可发病，又称初染结核。
原发病灶多在胸膜下通气良好的肺区。
由于初期特异性免疫力尚未形成，结核菌沿所属淋巴管侵入肺门淋巴结，甚至有早期菌血症，少量播散到其他器官潜伏下来，成为日后肺外结核病的来源。
原发病灶、引流淋巴管炎和肺门或纵隔淋巴结结核炎症，三者联合称为原发综合征。
在x线片上呈典型的“哑铃”样病变。
如原发灶和淋巴管炎吸收，胸片上仅见淋巴结肿大，称为支气管淋巴结结核(偶可见患儿有结核毒性症状，但胸片上看不到病灶)。
绝大多数患者病灶自行吸收或钙化。
个别发展为其他型结核病。
多数患儿症状不重，个别可见皮肤结节红斑、关节炎、疱疹性角膜结膜炎等过敏表现。
Ⅱ型，血行播散型肺结核：多为原发型肺结核发展而来，也可继发于肺或其他潜隐的病灶中的结核菌进入血道引起。
急性粟粒型结核病是大量结核杆菌侵入血道，引起全身血行播散型结核病，肺是受侵器官之一。
常可伴发结核性脑膜炎。
全身中毒症状明显。
x线胸片可见双肺均匀密布等大的粟粒状阴影(透视下常被忽略)。
少量多次结核菌经血行进入肺部时，则胸片上呈大小不太均匀、新旧不相等的播散病灶。
多分布在双上肺野，中毒症状较轻，称亚急性或慢性血行播散。
Ⅲ型，即浸润型肺结核：此型在成人中最多见。
多因原发感染后潜伏在肺内的结核菌，在免疫力低下时重新繁殖所引起(内源性感染)。
也有少数经呼吸道吸人结核菌再感染所致(外源性感染)。
此时病人在原发感染基础上已有一定的特异性免疫力和变态反应。
病灶以渗出和细胞浸润为主，故称浸润型肺结核。
与原发型不同，表现为愈合、纤维增生趋势，局部淋巴结不肿大，也不易发生全身播散。
临床表现多种多样。
症状可多可少，x线胸片上多在上肺野、下叶背段出现片状、云絮样影，边缘不清，也可干酪化形成空洞。
大范围干酪坏死时，临床症状十分严重，称干酪性肺炎。
内科主治医师考试辅导 第09章 传染病
3 .呼吸衰竭保持呼吸道通畅及应用脱水药。
早期可应用呼吸兴奋剂，呼吸道明显阻塞或呼吸衰竭明显缺氧者，应及时行气管切开及应用高频呼吸器治疗。
4 .积极防治继发感染。
5 .肾上腺皮质激素的应用。
（三）恢复期及后遗症期治疗加强护理，防止压疮和继发感染的发生；进行语言、智力、吞咽和肢体的功能锻炼，结合理疗、针灸、推拿按摩、高压氧、中药等治疗。
六、预防采取灭蚊、防蚊及疫苗接种为主的综合措施。
疫苗接种应在乙脑流行前1个月完成。
伤寒一、病原学伤寒杆菌属沙门菌属、革兰阴性,检测血清标本中的“0”与“H”抗体即肥达反应，有助于木病诊断。
内毒素是致病的主要因素，不产生外毒素。
二、流行病学（一）传染源带菌者或患者为伤寒的唯一传染源。
典型伤寒患者在2〜4周排菌量最大，传染性强。
（三）人群易感性人群普遍易感，病后免疫力持久。
传播途径 水源污染——爆发流行 食物污染——群体流行 生适接触——散发病例昆虫传播一一苍蝇、蜂螂 三、病理解剖特点伤寒病理特点是全身单核吞噬细胞系统增生性反应，回肠下段集合淋巴结和孤立淋巴滤泡病变最为显 著。
病程第1周：淋巴组织增生肿胀 病程第2周：肿大淋巴结发生坏死病程第3周：坏死组织脱落形成溃疡,若病变累及血管时可引起肠出血,侵入肌层和浆膜层时可引起 肠穿孔病程第4周：溃疡渐愈合,不留瘢痕，亦不引起肠腔狭窄I 、临床表现潜伏期3〜60天，通常为7〜14天。
（一）典型的临床表现分为4期。
1 .初期病程第1周。
缓慢起病,最早出现的症状是发热,常伴全身不适、食欲减退、咽痛和咳嗽等。
病情逐渐加重，体温呈阶梯形上升,在5〜7日内达39〜40° C,发热前有畏寒,少有寒战，出汗不明显。
2.极期 病程第2〜3周。
并发症多出现在本期。
（1）高热：稽留热为主要热型，可持续10〜14日。
（2）神经系统中毒症状:表情淡漠、反应迟钝、耳鸣、听力减退等。
严重患者可有澹妄、颈项强直（虚性脑膜炎）、甚至昏迷。
儿童可有抽搐。
内科主治医师考试大纲(303)-相关专业知识演示教学
掌握
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
2.结核性脑膜炎
（1）临床症状
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（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
十一、职业病
1.一氧化碳中毒
（1）临床症状
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（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
2.有机磷中毒
（1）临床症状
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（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
3.亚硝酸盐中毒
掌握
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
八、神经内科
1.脑血管疾病
（1）临床症状
掌握
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
2.癫痫
（1）临床症状
掌握
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
3.痴呆
（1）临床症状
掌握
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
4.周围神经病
（1）临床症状
掌握
掌握
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
3.冠状动脉粥样硬化性心脏病
（1）危险因素
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（2）分型
（3）辅助检查
（4）心电图和血清心肌酶学改变
（5）治疗要点
4.心脏瓣膜病
（1）临床症状
掌握
（2）诊断要点
（3）X线和超声心动图检查
（4）治疗要点
5.心律失常
（1）临床症状
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（2）诊断要点
（3）心电图表现
月生活费人数（频率）百分比单 元
细 目
要 点
内科学主治医师考试大纲-相关专业知识
（3）辅助检查
（4）治疗要点
掌握
2.白血病
（1）临床症状
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
掌握
3.特发性血小板减少性紫癜
（1）临床症状
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
掌握
六、内分泌学
1.糖尿病
（1）临床症状
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
掌握
2.甲状腺功能亢进症
（4）治疗要点
掌握
2.类风湿关节炎
（1）临床症状
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
掌握
八、神经内科
1.脑血管疾病
（1）临床症状
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
掌握
2.癫痫
（1）临床症状
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
掌握
3.痴呆
（1）临床症状
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
内科学主治医师考试大纲-相关专业知识
内科学主治医师考试大纲-相关专业知识：
单元
细目
要点
要求
一、呼吸内科
1.肺癌
（1）临床症状
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
掌握
2.慢性支气管炎
（1）临床症状
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
掌握
3.支气管哮喘
（1）临床症状
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（1）临床症状
（2）诊断要点
（3）辅助检查
内科主治医师专业实践能力考点归纳
内科主治医师专业实践能力考点归纳内科主治医师专业实践能力考点归纳内科学的内容包含了疾病的定义、病因、致病机转、流行病学、自然史、症状、征候、实验诊断、影像检查、鉴别诊断、诊断、治疗、预后。
下面是应届毕业生店铺为大家搜索整理了内科主治医师专业实践能力考点归纳，希望对大家有所帮助。
急性上呼吸道感染【临床表现】临床上可分以下类型：(一) 普通感冒：又称急性鼻炎和上呼吸道卡他，以鼻部卡他症状为主要表现。
起病较急，初期有咽于、咽痒或烧的感，发病同时或数小时后可有喷嚏，鼻塞，流清水样鼻涕，2～3天后变稠，可伴有咽痛、听力减退，流泪。
呼吸不畅，声嘶和少许咳嗽。
个别病例有低热，畏寒、头痛。
检查可有鼻腔粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度充血，一般5～7天痊愈。
(二) 病毒性咽炎和喉炎：病毒性咽炎的特征是咽部发痒和灼热感，但不剧烈。
急性喉炎的特征为声嘶，讲话困难，咳嗽时喉部疼痛，常有发热，咽炎和咳嗽。
体检可见喉部水肿、充血。
局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。
(三) 疱疹性咽峡炎：表现为咽痛、发热，病程约1周。
检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡。
(四) 咽结膜热：表现为发热，咽痛，畏光。
流泪，咽及结合膜明显充血，病程4～6天，儿童多见。
(五) 细菌性咽——扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒，发热，体温可达39℃以上.检查可见咽部明显充血、扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。
(一)血象：病毒性感染血细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。
细菌感染有白细胞计数增多和核左移现象。
(二)病毒和病毒抗体测定及细菌培养加药敏：以判断病毒类型，区别病毒和细菌感染。
【治疗原则】以对症处理、休息、戒烟，多喝水，防止继发细菌感染为主。
一、对症处理：应用解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复合剂或中成药如对乙酰氨基酚(扑热息痛)、双酚伪麻片、银翘解毒片等。
二、抗流感病毒药物治疗。
胸膜炎(专业知识值得参考借鉴)
胸膜炎(专业知识值得参考借鉴)一概述胸膜炎（pleurisy）是指由致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症，又称“肋膜炎”。
胸腔内可伴液体积聚（渗出性胸膜炎）或无液体积聚（干性胸膜炎）。
炎症控制后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。
临床主要表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难。
多见于青年人和儿童。
二病因胸膜炎可由于感染（细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等）和感染因素，如肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起。
细菌感染所致的胸膜炎中，结核菌性胸膜炎最常见。
引起胸膜炎的常见疾病：肺炎、肺栓塞所致的肺梗死、癌症、结核病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、寄生虫感染（如阿米巴病）、胰腺炎、损伤（如肋骨骨折）、由气道或其他部位到达胸膜的刺激物（如石棉）、药物过敏反应（如肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、异烟肼、苯妥英、氯丙嗪）等。
三临床表现大多数渗出性胸膜炎是急性起病。
主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难，感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时，可有恶寒、发热。
病情轻者可无症状。
不同病因所致的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现。
胸痛是胸膜炎最常见的症状。
常突然发生，程度差异较大，可为不明确的不适或严重的刺痛，或仅在患者深呼吸或咳嗽时出现，也可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。
胸痛是由壁层胸膜的炎症引起，出现于正对炎症部位的胸壁。
也可表现为腹部、颈部或肩部的牵涉痛。
深呼吸可致疼痛，引起呼吸浅快，患侧肌肉运动较对侧为弱。
若发生大量积聚，可致两层胸膜相互分离，则胸痛可消失。
大量胸腔积液可致呼吸时单侧或双侧肺活动受限，发生呼吸困难。
查体可闻及胸膜摩擦音。
结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。
局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。
胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。
由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。
积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。
【主治医师内科历年真题系列】内科主治医师--网友回忆历年真题
029 大内科基础知识相关知识1.伤寒见于-----稽留热2.败血症见于-----弛张热3.TB大咯血的机制?4.胸膜性胸痛-----来自肋间神经?4.晨起眼睑浮肿-----肾源性5.霍乱属于------分泌性腹泻6.上消化道大出血有周围循环衰竭表现出血占循环血量的-----20%7.Gilbert 综合征,Dubin-Johnson 综合征-----特点?8.原发性胆汁性肝硬化-----IgM增高酒精性肝硬化-----?增高9.紫癜和皮疹的鉴别?10.最常见偏头痛的类型-----典型偏头痛?11.体重指数-----体重/身高的平方12.开瓣音-----瓣叶活动尚好13.社区获得性肺炎致病菌-----肺炎球菌14.医院获得性肺炎,概念-----48小时!15.肺炎球菌的特点16.重症胰腺炎体征?17.复杂部分发作特点-----机械重复动作?18.发生爆发性肝炎的是-----甲型?19.流行性出血热传染源-----鼠20甲醇中毒可用药物-----乙醇病案分析:蛛血艾滋有机磷中毒,che60%是轻度先发这么多,休息下继续....1艾滋病最常用的筛查方式？2疟疾传播途径？3读磁共振片，问那个血管堵塞？4肝硬化抗体？IGg?1.产生坐骨神经痛最常见的原因-椎间盘突出2.昏迷时由于影响什么系统-上行网状激活系统3.肝豆状核变性诊断的金标准是-肝穿刺活检肝铜量4.高侧壁心梗对应的揭破部位定位-左前降支，前壁-回旋支5.参与胰及周围脂肪坏死的酶是-脂肪酶6.耐药机制为青霉素结合蛋白结构改变的细菌是-肺炎链球菌？7.败血症热型-弛张热大叶性肺炎热型-稽留热伤寒类型-弛张热8.高血压的心音特点不正确的是-心尖可闻及第四心音9.慢性肾功衰最常见的尿异常是：A.肾小管尿蛋白+ B.肾小球尿蛋白+ 其他记不住了10.肺心病最常见的心律失常是-房性早搏和。
？11.癫痫复杂部分性发作的表现是-偶选的是意识丧失那项12.一氧化碳和血红蛋白的亲和力比氧气大多少倍-240倍这题好变态啊答案有100-200倍、250-300倍，就是没有240倍，偶郁闷的选了250-300倍13.左心衰竭的肺部听诊特点是-双肺满布湿罗音。
内科主治医师考试教材讲义之呼吸系统相关专业知识
内科主治医师考试教材讲义之呼吸系统相关专业知识呼吸系统慢性支气管炎一、临床表现缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。
主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息或气急。
早期多无异常体征，急性发作期可在背部或双肺底听到干湿啰音，咳嗽后可减少或消失。
如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
二、诊断依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。
【鸿雁记忆技巧】家里有个妻管严、3个月才让抽1次烟、持续了2年多三、辅助检查1.X线检查早期无异常。
反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。
2.肺功能早期无异常。
小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低。
3.实验室检查（1）血液检查细菌感染时偶出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高。
（2）痰液检查可培养出致病菌。
涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌。
四、治疗（一）急性加重期的治疗1.控制感染经验性选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。
2.镇咳祛痰可选用复方甘草合剂、盐酸氨溴索、桃金娘油、右美沙芬等。
3.平喘支气管扩张剂。
（二）缓解期治疗1.戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒。
2.增强体质，预防感冒。
3.反复呼吸道感染者，可试用免疫调节剂或中医中药。
支气管哮喘一、概念支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性，广泛多变的可逆性气流受限以及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变，即气道重构。
二、病因、发病机制（一）病因哮喘是具有多基因遗传倾向的疾病，并受环境因素的影响较大。
（二）发病机制尚未完全阐明，目前可概括为气道免疫-炎症机制、神经调节机制及其相互作用。
气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。
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内科主治医师考试辅导资料：细菌性胸膜炎
2018年内科主治医师考试辅导资料：细菌性胸膜炎
细菌性胸膜炎指由细菌引起的胸膜炎症性病变，主要表现为胸膜充血、渗出和胸膜腔积液。
细菌性胸膜炎很少单独存在，多继发于肺部感染，少数经其他途径引起。
脓胸是指各种微生物引起的胸膜腔化脓性炎症，细菌是脓胸最常见的病原体。
在大多数情况下，细菌性脓胸是细菌性胸膜炎未能有效控制演变而来，为避免重复，本节主要讨论与肺炎、肺脓肿或支气管扩张等肺部感染有关的胸膜腔积液，在临床上它们常被称作肺炎旁胸膜腔积液(parapneumoniceffusion)。
引起细菌性胸膜炎的病原体有葡萄球菌、链球菌、革兰阴性杆菌和厌氧菌等。
随着抗菌药物的广泛应用，细菌性胸膜炎的病原菌也发生了显著变化，肺炎球菌和链球菌较前下降，而金黄色葡萄球菌及革兰阴性杆菌有明显上升。
肺炎旁胸膜腔积液的发展可分为3个时期：首先为渗出期，肺部病变波及胸膜，大量无菌性液体进入胸膜腔，产生浆液性渗出液;如此时未作及时治疗，病原菌可经脏层胸膜侵入胸膜腔，伴中性粒细胞大量渗出，渗出液变混浊粘稠，称脓液形成期;后期纤维素大量形成，不断沉积于胸膜表面，形成胸膜纤维板，称胸膜机化期。
1.临床表现：早期的肺炎旁胸膜腔积液主要表现为类似肺炎的症状，多急性起病，畏寒、发热、咳嗽、咳痰。
典型者伴有胸痛，呈尖锐的刺痛，呼吸或咳嗽时加重。
胸液量较大时常有气急。
体格检查主要表现为胸膜腔积液体征。
后期可出现胸壁塌陷、肋间变窄等表现。
2.胸部X线检查：少量肺炎旁胸膜腔积液，平片常不能显示;合并一侧大叶性肺炎的大量胸膜腔积液，单靠平片诊断有时也较困难，可考虑作胸腔B超检查以明确诊断。
3.胸腔B超检查：可以用来确定胸膜腔积液和指导胸膜腔穿刺抽液，尤其适用于积液量少或包裹性积液患者。
4.胸部CT扫描检查：对于积聚于纵隔的包裹性积液以及包裹性胸膜腔积液，与肺脓肿或支气管胸膜瘘鉴别时，有重要作用。
5.胸液穿刺检查：包括一般常规检查、生化检查和病原学检查，是确诊细菌性胸膜炎的主要手段。
对于早期肺炎旁胸膜腔积液，主要是选用敏感的抗菌药物治疗原发病，少量积液可自行吸收，如积液量较多可行胸腔穿刺抽液。
如患者发展成脓胸，则应积极采取相应措施。
此外，还应加强支持治疗，给予高能量、高蛋白和富含维生素的食物，必要时可经静脉给予营养支持。
仅表现为渗出期的肺炎旁胸膜腔积液，胸膜腔积液对预后无多大
影响，但一旦转为脓胸，病死率则明显上升。