图文并茂详解髌骨骨折的张力带固定术
髌骨骨折标准张力带
髌骨骨折标准张力带
髌骨是位于大腿骨前方的三角形骨头，它起到了保护膝盖关节的作用。
髌骨骨折是指髌骨发生了裂纹或断裂。
治疗髌骨骨折时，医生可能会使用标准张力带来提供支持和稳定。
标准张力带是一种弹性带，通常由柔软的材料制成，如尼龙或橡胶。
它具有可调节的固定装置，可以根据需要调整紧度。
在治疗髌骨骨折时，标准张力带被安置在膝盖周围，以提供额外的支持和稳定。
标准张力带的作用是通过施加适当的压力来限制髌骨的移动，并帮助恢复受伤区域的功能。
它可以减少疼痛和不适感，并有助于促进骨折愈合。
使用标准张力带治疗髌骨骨折时，应根据医生的建议正确佩戴和调整。
这样可以确保标准张力带能够提供适当的支持和稳定，同时不会限制膝盖的正常运动。
需要注意的是，每个髌骨骨折病例可能具有不同的治疗方案，包括手术修复、物理治疗等。
因此，在使用标准张力带或任何其他治疗方法之前，应咨询专业医生以获取正确的诊断和治疗建议。
髌骨骨折医学PPT
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病因与分类
•间接暴力： 股四头肌强烈收缩导致的撕脱骨
折
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*临床表现*
患者发生髌骨骨折，常出现膝关节肿胀，活动障碍及髌骨前 方压痛等临床表现。关节肿胀多为局部血管断裂产生的血肿， 局部剧烈的疼痛和骨折本身则可引起关节活动的明显受限。 我们在进行体格检查时亦可触及因骨折导致的髌前凹陷。
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•手术时间： 原则上应尽早手术。
如皮肤存在挫伤或裂伤，手术应延迟7-10天直 至手术伤口被污染的可能性降到最小。
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Δ治疗Δ
一、张力带钢丝固定
适用于髌骨中部非粉碎性骨折
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Δ治疗Δ
手术示意图
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Δ治疗Δ
二、髌骨固定器固定
适用于可复位的髌骨粉碎性骨折或上下极骨折
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Δ治疗Δ
三、髌骨部分或完全摘除术
适用于不可复位的髌骨粉碎性骨折
由于其对膝关节功能 影响较大，目前已很 少应用！只作为一种 姑息的治疗方法！
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思考题
如髌骨骨折治疗不当，患者将会产生哪些后遗症？
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孙宾（?－前316年），中国战国时期军事家。因其受过膑刑， 故后人称其为孙膑。膑刑是古代一种剔去膝盖骨的一种酷刑， 后来将“膑”演化为“髌”。
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解剖概要
髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分。能 起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、维持关节稳定等作用。
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病因与分类
• 直接暴力 膝部撞击汽车前挡板 跪倒时直接撞击地面
7*临床表现*ຫໍສະໝຸດ 辅助检查X-ray
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3D-CT
髌骨骨折PPT课件
抓髌器固定
手术治疗
直接缝合法 AO的钢丝张力带缝合固定法固定
记忆合金爪形聚髌器固定
功能锻炼和药物治疗
在固定期间应加强股四头肌的收缩运动，解 除固定后，逐步进行膝关节的屈伸锻炼。但 在骨折未达到临床愈合之前，注意勿过度屈 曲，避免造成骨折的再移位
中药三期辩证
髌骨骨折
北京中医药大学第三附属医院 骨三科
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解剖
髌骨处于膝的前方，是 人体最大的籽骨 呈三角形，底边在上而 尖端在下，后面被有软 骨，与股骨髌面接触 股四头肌腱连接髌骨上 部，并沿其前面移行向 下形成髌韧带，止于胫 骨结节上，其两侧为髌 旁腱膜，是膝关节的重 要支持带
髌骨的作用
股四头肌伸膝作用的主要支点
髌骨骨折的治疗
髌骨骨折的治疗主要有两种不同的观点，一 种以恢复伸膝装臵的连续性为主要目标
另一种则强调髌骨本身功能的重要性，认为 恢复髌骨的作用是治疗的重点，而不仅限于 恢复伸膝装臵的连续性
髌骨骨折的治疗
髌骨骨折除非严重分离移位而未经治疗者， 很少不愈合，即使是纤维连接，伸膝功能亦 基本保存。但一般认为髌骨骨折为关节内骨 折，治疗不及时同样存在晚期出现创伤性关 节炎的可能，所以还是主张早期应做到骨折 有良好的对位和尽力恢复关节面平整，并通 过早期功能锻炼恢复股四头肌功能，磨造关 节以促使髌股关节吻合
பைடு நூலகம்膝圈固定法
抱膝圈对防止髌骨分离移位的固定作用有限， 对移位较大的髌骨骨折，手法复位抱膝圈固 定往往难以达到骨折的满意对位和骨折愈合 的目的，多需要手术切开复位和内固定。但 对患者因疾病健康情况、经济条件和当地医 疗条件尚不能接受手术治疗者，采用手法复 位抱膝圈固定对缩小骨折端的分离，争取伸 膝关节功能获得较高的满意的恢复是有意义 的
空心拉力螺钉张力带钢丝治疗髌骨横行骨折
【 中图号 】 ８．２ ．【 Ｒ６３４ 文献标识码】 Ａ
张力 带钢 丝 内固定是 目前 固定髌 骨骨折 的主 流 方 法 ， 疗效确 切 ， 其 长期 以来 在髌 骨骨折 固定 中被普 遍 采用 ， 近几年 亦有 报告采 用记 忆合金 聚髌器 、 心 空 拉力螺 钉张力 带钢 丝 、 节 镜辅 助 下 闭合 经 皮 螺 钉 关 内固定 、 ｘ线 监视 下闭合 复位穿 针外 固定 、 吸收 内 可 固定材 料等方 法 固定 髌 骨骨折 。各种髌 骨 骨折 固定
入股 四头 肌肌腱 内 ， 冲洗关 节 ， 意要缝 合髌前 腱膜 注
及股 四头 肌扩 张部 。
心拉力螺钉 ＋张力带钢丝 内固定治疗 。结果 ： ６月 ～ 经 ２年 的随访 ， 根据膝关节的临床检查 、 关节活动度 、 ｘ线片来评价 关节功能 。所有 患者骨折 均愈合 。其 中： ３ 优 ４例 ， １例 ， 良 可 １ ， 良率 ９ ． ％。结论 ： 例 优 ７２ 空心拉 力螺钉 张力带钢丝 内
２ 结 果
本 组病 例 经过 ６～ ４个 月 的 随访 复查 ， ２ 照 文 献 ［ ］ 准 判 定 疗 效 。 １标
优： 膝关 节 功能正 常 ， 骨关节 面解 剖愈合 ； ： 髌 良 膝关 节功 能正常 ， 痛 ， 伴 有 关 节 面 阶 梯 ≤２ ｍ 可 ： 偶 或 ｍ；
行 骨折 ， 有分离 移 位 。伤 后 ２ ｈ～６ｄ进 行 手 术 ， 行
膝关 节伸屈 可达健 侧水 平 ， 下蹲 吃力 ， 但 膝部 时有酸
痛感 ， 或伴 有髌 骨关节 面 阶梯 ＜３ｍ 差 ： 关 节屈 ｍ； 膝
曲ｔ９ 。但不 能完成 下蹲 ， ＞ ０， 膝部 经常 酸痛且 明 显 ， 或 伴有 髌 骨关 节 面 ≥３ｍ ｍ。优 良率 ＝优 和 良人数 之
髌骨骨折详解PPT课件
并发症
1.创伤性髌股关节炎 常由于原发损伤重或关节面复位后 不平整所致。表现膝关节疼痛，X线片显示关节间隙变窄，关节 周围骨密度高。对症状轻患者可理疗和非甾体类抗炎止痛药， 对于年轻顽固难治的疼痛，可行胫骨结节抬高术。
2.髌骨再骨折发生率1%～5%，由于在骨愈合后短期内，股 四头肌腱控制膝关节稳定作用尚未完全恢复，加之髌骨内固定 不够坚强，膝关节置动时间不足，当患者锻炼或行走时，在保 护不充分的情况下，患膝突然腿打软，股四头肌猛力收缩，造 成再骨折，若骨折后骨块分离大，髌旁腱膜组织撕裂，仍需切 开复位内固定。
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2021/4/18
治疗
另一针用同样方法固定。缝合髌前组织及扩张部，在手术台上 屈膝90°，检查固定效果。
对粉碎性骨折，不切开股四头肌腱在髌骨表面的延续部， 以免骨折块分离。将粉碎骨折块复位用克氏针临时贯穿固定， 使粉碎性骨折变成为上、下两大块，再同上述横行骨折一样， 用改良张力带钢丝固定，此时可拔除临时固定针，如估计拔针 后碎块不稳定，也可保留该针，同时加钢丝固定。如系左右的 粉碎性骨折或改良张力带钢丝固定后，左右方向仍有不稳定者， 根据骨折情况，可于内或外，或内外同时斜行打入克氏针固定， 也可于两纵行克氏针尾间加横绕钢丝固定，缝合切口，包扎。
并发症
3.髌骨骨折延迟愈合或不愈合 髌骨骨折骨不愈合发生率 低，为2.4%～4.8%。治疗：
对无症状或症状轻微采用非手术治疗，虽然骨折不愈合， 但是患膝功能尚可，对于有明显症状的患者采用手术治疗，根 据具体情况做切开复位张力带钢丝固定，髌骨部分切除，髌骨 全切除，术后大部分患者功能明显改善。
其他辅助检查
分类分型
1、无移位的髌骨骨折 2、有移位的髌骨骨折：（1）髌骨横行骨折 (2)髌骨粉碎性骨折 （3）髌骨下极粉碎性骨折 （4）髌骨上极粉碎性骨折 （5）髌骨纵行骨折
髌骨骨折ppt演示课件
指导患者进行正确的康复锻炼，促进骨折愈合和关节功能恢复。
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关注患者的心理变化，给予必要的心理支持和疏导，帮助患者积极面对疾病和治疗 。
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康复锻炼与功能恢 复
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康复锻炼计划制定和执行
个性化康复锻炼计划
根据患者的具体情况，包括年龄、骨折类型、手术方式等，制定个 性化的康复锻炼计划。
骨折线横行通过髌骨中部或下部，将 髌骨分为上、下两段。此型多见。
分型
根据骨折线的方向和骨折的严重程度 ，可分为横断型、粉碎型、纵行型、 撕脱型和下极型等五种类型。其中横 断型和粉碎型较为常见。
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临床表现及分型
粉碎型
骨折线呈粉碎状，将髌骨分成 三块以上。此型较少见，但治
疗较困难。
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髌骨骨折ppt演示课 件
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目录
CONTENTS
• 髌骨骨折概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方法 • 并发症预防与处理 • 康复锻炼与功能恢复 • 总结回顾与展望
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01
髌骨骨折概述
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定义与发病原因
定义
髌骨骨折是指髌骨的完整性和连续性中断，是较常见 的损伤，以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸 直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨 折。
并发症的预防和处理
康复锻炼和随访的重要性
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髌骨骨折领域新进展介绍
01
新型内固定材料和技术 的应用
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关节镜辅助下髌骨骨折 微创治疗
手术讲解模板髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术
手术讲解模板髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术操作过程：一、手术准备：1.确认患者身份信息、手术部位及手术方式；2.与患者进行术前告知和签署知情同意书；3.患者入室后，实施各项生命体征的监测，包括心率、呼吸、血压等；4.患者身体消毒，覆盖无菌巾，准备手术所需器械、药品；5.医生和助手穿戴手术衣、手术帽、口罩、手套等无菌防护用品；6.术前彩超检查髌骨骨折的具体情况。
二、麻醉：1.患者行全麻或硬膜外麻醉，确保手术过程中患者无痛感；2.麻醉医生根据患者的具体情况选择麻醉方式。
三、手术操作：1.术者采取半卧位或仰卧位，患肢置于手术台边缘，准备手术器械和药品；2.术者进行手术部位划线，标记切口位置；3.术者消毒手术部位，覆盖无菌巾，术者、助手穿戴无菌手套；4.术者按既定方案选定外侧或内侧切口，切开皮肤及筋膜，暴露髌骨骨折断端；5.术者用深部游离器具轻抵骨膜，用游离锐器与镜下观察游离髌骨骨折断端，清理骨折断端的软组织和包膜；6.使用游离锐器行开放或闭合内固定术，将鹿角缺损处或骨折缺损处用弧形钢钩或曲针撬下，调整骨块，使髌骨骨折端复位良好；7.使用张力带绕过膝关节后，穿行髌腱附着部位，进行髌腱外固定；8.在髌腱固定后，术者用修复骨针将髌骨骨折断端钉闭合，以达到固定的效果；9.术者检查髌骨复位情况，确保复位准确；10.清理手术区域，缝合切口，涂抹抗生素软膏，贴上敷料；四、术后处理：1.将患者转入恢复室，继续监测患者的生命体征；2.根据患者具体情况，进行疼痛控制和抗感染治疗；3.术后2至3天，患者可进行早期功能锻炼，恢复关节活动度；4.根据术后X光片检查结果，评估骨折愈合情况，确定患者是否需要进一步康复治疗。
以上就是髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术的手术讲解模板，术者在手术过程中应严格遵守手术规范，确保手术的安全和成功。
髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术相对较为复杂，术者需具备丰富的手术经验和专业知识，确保手术能够顺利进行。
髌骨骨折切开内固定张力带应用20例分析
四头 肌 肌 力 、 伸 直 膝关 节 滑 车作 用 。本 文 旨在探 讨 髌 骨 骨 折 ２ ． １手 术 时间 及骨 折 复 位 优 良率 对 比 ： 经过观察 ， 两 组 的 手 术 时 间及骨 折 复位 优 良率 对 比无 统计 学 意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。见 表 １ 。
短， 创伤小 ， 恢复快 ， 瘢 痕 较 小 等 优点 ， 手 术 简 单 并 可 同时 发 现 ２ ５ ０ ０例报 告 ［ Ｊ １ ． 江 西 医药 ， ２ ０ ０ ４ ， ３ ９ （ ２ ） ： ８ ３ ．
对 侧 隐 匿性 疝 ， 尤其 适用 于复 发 者 ， 很 值 得 临床 推 广应 用 。
者知 情 同 意 。男 ２ ９例 ， 女１ １ 例； 年龄 １ ９ ～ ８ ０岁 。骨 折 至 手术 时 间 ≤８天 ， 平均 ２ ， ６ ￣ ０ ． ２ ｌ 天 。根据 治疗 方 法 的不 同分 为治 疗组 与 对 照组 各 ２ ０ 例， 两组 一般 资 料具 可 比性 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 １ ． ２治 疗 方法 ：对 照 组 采用 钢 丝 环 扎 内 固 定术 治 疗 ，钢 丝直 径 ２ ． ２膝关节 总体 情况 对 比 ： 随访 ６ 个月， 治疗 组 的膝关 节优 良率为
参 考 文献
ｆ ３ 】 李 宇洲， 梁健 ． 升微 型腹 腔 镜 小 儿斜 疝 的 改进 『 Ｊ 】 ． 中国微 创 外科
杂 志， ２ ０ ０ １ ， １ （ ５ ） ： ２ ７ ２ ．
髌骨骨折切开 内固定张力带应用 ２ Ｏ例分析
张 涛 ’
摘
要： 目的 ： 探 讨髌 骨 骨折 切 开 内 固定 张 力带应 用 效果 。 方法： ４ ｏ 例 髌 骨 骨折 患者 分 为 治疗组 与 对 照组 各２ ０ Ｎ， ＂ 对 照组 采 用钢 丝环
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图文并茂详解髌骨骨折的张力带固定术
★本期公开课预告★
手术解剖
•髌骨是人体最大的籽骨，其位于膝关节伸膝装置的里面，解剖特征包括其正好位于关节的中部，有一个关节外面、一个关节内面和一个关节外下极。
•股直肌和股中间肌的止点经过髌骨的上表面；股内侧肌和股外侧肌经过其两侧。
•髌韧带起自髌骨下极止于胫骨结节。
•髌骨的内关节面有人体最厚的软骨层约有5mm，反映出髌股关节承受非常高的负荷，这正是容易发生髌骨软化及关节退变的原因。
张力带原则
股四头肌力量是巨大的，可引起髌骨内固定早期失败。
单纯螺钉固定一般都会失败。
另外，骨折固定目的是早期活动，因此，需要用张力带来完成稳定可靠固定。
▲ 图示：股四头肌牵引力方向，髌骨表现为分离倾向。
张力带固定后，髌骨表面表现为分离倾向张力侧，髌骨关节面侧表现为压力倾向压力侧。
固定方式
完成固定方式有两种：
•一种是先完成骨折断端复位，然后从一侧打入克氏针，完成固定，即顺行穿针固定（Outside-in）。
•另一种固定方式，从一骨折断端打入克氏针，尾端留尖，复位骨折端，再将克氏针打回另一骨折端，即逆行穿针固定（Inside-out）。
复位技术
在伸膝位复位骨折，可通过手指触摸关节面来确定关节面的复位情况，也可通过术中C臂来确定。
如果通过逆行固定方式，克氏针可以作为复位骨折的杠杆，张力带也可以作为复位骨折的杠杆。
骨折复
位可以通过1-2个复位钳来完成。
▲ 图示：顺行固定方式
•模式图：
▲ 图示：逆行固定方式
•实物图：
克氏针位置
克氏针理想位置应位于髌骨上表面下5mm。
•通常情况下我们打的克氏针更接近髌骨关节面，然而，根据张力带原则其是不合适的。
张力带捆绑
用一根30cm长，1.25或1.0mm粗钢丝，钢丝应尽量贴近骨质，可以用大号注射器针头如下图示来辅助穿入钢丝。
•环扎固定：
•八字固定：
▲ 图示：固定完成后注意：钢丝拧紧方式。