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髌骨骨折固定方法及要求
髌骨骨折如果骨折无移位，只需要使用石膏或支具固定患肢即可，如果髌骨骨折有明显移位或粉碎性骨折的情况，需要进行手术切开复位内固定治疗。
一般髌骨骨折在膝部创伤中较为常见，可由外力直接碰撞或间接的暴力外伤导致的髌骨的完整性和连续性中断，常会出现膝关节肿胀、疼痛及活动困难等临床症状。
临床上在治疗髌骨骨折时要求恢复伸膝装置的功能，并保持关节面的完整光滑，防止创伤性关节炎的发生，如果是无移位的髌骨骨折，可单纯采用石膏或支具固定患肢，固定时间为四到六周，待复查X线提示骨折线模糊，有骨痂形成后便可去除石膏或支具，逐步进行功能锻炼。
如果是有明显移位或粉碎性骨折的情况，就需要进行手术切开复位内固定治疗，一般时间比较长，需要三个月左右。
髌骨有保护膝关节、增强股四头肌力量的作用，所以在平时的生活中需要注意避免进行剧烈运动，避免受到外伤。
髌骨骨折的健康教育
髌骨骨折的健康教育髌骨骨折是一种常见的骨折类型，主要发生在膝盖前面的髌骨上。
本文将详细介绍髌骨骨折的定义、症状、诊断、治疗和预防措施等方面的内容，以帮助读者更好地了解和应对这一健康问题。
一、髌骨骨折的定义髌骨骨折是指髌骨发生断裂或裂纹的损伤。
髌骨是连接股骨和胫骨的三角形骨头，位于膝盖前面。
髌骨骨折可以是完全骨折，即髌骨完全断裂成两段，也可以是不完全骨折，即髌骨发生裂纹但没有完全断裂。
二、髌骨骨折的症状1. 疼痛：髌骨骨折常伴随剧烈的疼痛，尤其在活动或施加压力时疼痛加剧。
2. 肿胀：髌骨骨折后，受伤部位会出现肿胀，可能伴有局部红肿。
3. 活动受限：髌骨骨折会导致膝关节活动受限，弯曲或伸直膝盖时会感到不适或疼痛。
4. 瘀伤：在髌骨骨折后，可能会出现皮肤瘀伤或淤血现象。
三、髌骨骨折的诊断1. 体格检查：医生会仔细观察患者的受伤部位，检查是否有肿胀、疼痛和瘀伤等症状。
2. 影像学检查：常用的影像学检查包括X射线、CT扫描和MRI等，可以帮助医生确定髌骨是否骨折以及骨折的类型和程度。
四、髌骨骨折的治疗1. 保守治疗：对于不稳定性髌骨骨折，可以采用保守治疗，包括石膏固定、膝关节外固定器或膝关节支具等，以稳定髌骨并促进愈合。
2. 手术治疗：对于严重的髌骨骨折或伴有其他关节损伤的情况，可能需要进行手术治疗。
手术的方式包括内固定（使用钢板、螺钉等固定骨折）或外固定（使用钢丝、钢针等固定骨折）。
五、髌骨骨折的康复1. 早期康复：在髌骨骨折的早期，患者需要休息、冰敷和使用抗炎药物等控制疼痛和肿胀。
同时，进行被动活动和肌肉收缩锻炼，以防止关节僵硬和肌肉萎缩。
2. 康复锻炼：康复期间，患者需要进行逐渐增加的康复锻炼，包括主动活动和肌肉力量训练，以恢复膝关节的功能和稳定性。
3. 职业康复：对于需要长时间站立或蹲下的职业，患者在康复期间需要遵循医生或康复师的指导，逐渐恢复工作能力，避免过度使用受伤的膝关节。
六、髌骨骨折的预防措施1. 避免运动伤害：参与运动时，应注意使用适当的保护装备，如护膝、护腿等，以减少膝关节受伤的风险。
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心理支持
对于因骨折而产生焦虑、抑郁 等心理问题的患者，提供心理 支持。
生活方式调整
指导患者在康复期间调整生活 方式，如合理饮并发症与预防
常见并发症
关节僵硬
由于疼痛和肿胀，患者可能减少关节活动， 导致关节僵硬。
血栓形成
长期卧床可能导致下肢深静脉血栓形成，需 要早期活动和抗凝治疗。
康复训练
早期康复
力量训练
在骨折愈合初期，进行适当的关节活动和 肌肉锻炼，以防止关节僵硬和肌肉萎缩。
随着骨折愈合的进展，逐步加强肌肉力量 训练，提高关节的稳定性和活动范围。
平衡与协调训练
心理支持
进行平衡训练和协调性训练，以恢复患者 的平衡感和协调性。
在康复过程中，给予患者必要的心理支持 ，帮助他们克服疼痛和恐惧，积极配合康 复训练。
病因与病理
病因
多由于直接或间接暴力引起，如跌倒 、撞击、运动损伤等。
病理
骨折后，由于股四头肌腱和髌腱撕裂 ，导致膝关节屈伸功能受限，同时可 能伴有周围软组织的损伤。
临床表现与诊断
临床表现
膝关节剧烈疼痛、肿胀、活动受限，关节内可能有积血。
诊断
通过X线检查和CT扫描可以确诊，同时需要排除其他膝关节 损伤。
定期复查X光片，了解骨折愈合情况， 以便及时处理问题。
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髌骨骨折的预防与康复训 练
预防措施
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强化骨骼健康
保持充足的钙质和维生素 D摄入，进行适量的负重 运动以增强骨骼密度。
安全运动
在进行剧烈运动时，应佩 戴适当的防护装备，如护 膝、护腕等，以减少意外 伤害。
定期体检
定期进行骨密度检测和骨 骼健康评估，及时发现并 处理潜在的骨骼问题。
髌骨骨折处理
髌骨骨折张力带钢丝固定：对于髌骨骨折的固定，AO学组已经应用并且推广了张力带钢丝固定原则。
通过将钢丝置于适当的位置，可将造成骨折块移位的分离力及剪切力转换为骨折部位的压应力，这可使骨折更快地愈合并允许膝关节术后立即活动及功能锻炼。
通常需用两组钢丝固定，一组钢丝于紧靠着髌骨上极的股四头肌腱的止点处横行穿过，然后，向下经过髌骨前部浅层筋膜表面，再用同样的方法穿过髌腱于髌骨的止点。
将这组钢丝收紧，直至骨折轻微的矫枉过正或关节面张开。
第二组钢丝横向穿过在髌骨的上、下极偏前面所钻的横孔，然后将其收紧。
采用常规方法修复撕裂的关节囊。
膝关节屈曲位制动，早期的主动屈曲活动所产生的压应力，可将髌骨关节面的边缘压靠在一起。
早期主动屈曲活动锻炼对于张力带固定原则起作用非常关键。
Schauwecker介绍了一种类似的方法，将钢丝8字形固定于髌骨前面。
同样，对于粉碎性骨折，也可加用拉力螺丝钉或克氏针以增加固定的可靠性。
（改良张力带钢丝固定手术方法：采用常规入路显露髌骨骨折。
仔细清除骨折面的血凝块及小骨折片，探查伸肌支持带的撕裂范围及股骨滑车沟是否损伤，彻底冲洗关节。
如果近侧和远侧的骨折块较大，将其准确复位，特别注意恢复光滑的关节软骨面。
骨折复位后用巾钳固定，用两枚2mm 的克氏针由下向上穿过两个骨折块。
克氏针的深度为距髌骨前面约5mm，穿入的位置要将髌骨分为内侧、中部及外侧三等份，两针应尽量平行。
在某些情况下，骨折复位前以逆行方式将钢针由骨折部位穿入近端骨折块更为容易，为便于操作可将近端骨折块向前倾斜约90°。
然后，将钢针回撤，直至其与骨折面平齐，骨折准确复位并用巾钳固定，再将钢针穿入远端骨折块。
保留克氏针的末端，使之突出于髌腱和股四头肌腱在上、下骨折块附着处的上方。
在克氏针突出部位的深侧，尽可能靠近髌骨，将一根18号钢丝横穿过股四头肌腱附着处；然后，将钢丝绕过已经复位的髌骨前面，再将其同样在克氏针突出部位的深侧横穿过远端骨块的髌腱附着处；最后，将此钢丝再返回至髌骨前面，并在上端收紧钢丝。
_髌骨骨折的治疗
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6膝关节功能障碍 髌骨骨折的功能锻炼对 膝关节功能恢复影响很大，长腿石膏夹板 固定膝关节于伸直位，限制了肢体的功能 练习，肢体长时间的静止固定，是髌骨骨 折术后膝关节僵硬导致功能障碍的主要原 因。股四头肌锻炼是骨折治疗术后功能康 复过程中的重要措施。医生应强调并指导 患者伤后早期疼痛稍减后即开始练习股四 头肌主动收缩，以防关节纤维性粘连和周 围肌肉挛缩影响膝关节功能。
治疗方法
1、无移位的骨折，可用石膏外固定及对症治疗。
2、移位的骨折，手术复位用钢丝内固定。
3、粉碎性骨折无法手术复位者，行髌骨切除或部 分切除术。
治 疗方法
非手术方法：无移位骨折。
冷敷，加压包扎。 膝关节伸直位石膏托固定4－6周。 6周后主动屈伸膝关节功能锻炼。 若关节内积血，抽出积血，加压包扎。
术后锻炼
1伤后早期疼痛稍减轻后，即应开始练 习肢四头肌等长收缩，以防肢四头肌 粘连，萎缩，伸膝无力，为下地行走 打好基础。如无禁忌，应随时左右推 动髌骨，防止髌骨与关节面粘连，练 习踝关节和足部关节活动。 2、膝部软组织修复愈合后开始练习抬 腿。伤口拆线后，如局部不肿胀无积 液，可带着石膏托扶双拐下地，患肢 不负重。
手术指症及方法
1手术治疗（存在手术指症：1骨折端移位超 过3MM。2骨折端累及关节面形成关节面台 阶超过2MM）
2手术方法：
手术方法
1 张力带内固定 2髌骨爪内固定术 3髌骨部分切除 4髌骨全切
手术切口入路
1膝前横行切口 2膝前横弧形切 3膝前纵形切口
病例
龚某 男性 50岁 摔伤致左膝部肿痛活动障 碍1小时余。。。 入院查体：左膝部肿胀明显，局部皮肤淤 青，压痛（+）浮髌实验（+）活动障碍。 远端血供，感觉，活动可。 辅助检查：如下
髌骨骨折我们应该怎么办
髌骨骨折我们应该怎么办摘要：骨折是人们日常生活中非常常见的一种疾病，而且骨折疾病往往也会对人体造成巨大的伤害，如果患者在骨折后无法得到及时的医治，很有可能会出现其他病症，在所有骨折类型中髌骨骨折非常常见，那么髌骨骨折后我们要怎么办呢？这也是很多骨折患者所关心的问题，为此，本文特向大家介绍髌骨骨折后的处理方法。
一、髌骨骨折的基本常识髌骨是人体进行正常活动的关键部分，也是人体膝关节构成的重要部分之一，而且髌骨中也是人体最大的籽骨，呈扁粟状，位于皮下，容易摸到，该骨上宽为底，尖向下，前面粗糙，后面光滑；能上、下、左、右移动，对膝关节起保护作用髌骨后面光滑覆有软骨与股骨髌面相接，前面粗糙，有股四头肌肌腱通过。
髌骨骨折是较常见的损伤，以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下淤斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。
髌骨骨折的发生年龄一般在20～50岁之间，男性多于女性，约为2：1。
髌骨骨折如果将髌骨完全切除，则有可能会使患者出现永久性的膝关节功能损伤，降低患者的伸膝关节的力量，可能还会导致患者股四头肌肉萎缩。
所以在为患者进行治疗时，必须要尽最大的努力，保证髌骨的完整性，尽快恢复髌骨关节，保证髌骨关节平面的平整性，提高临床治疗效果，促使患者可以尽早恢复正常活动。
二、髌骨骨折的基本原因造成髌骨骨折的原因分为间接暴力和直接暴力两种，其中直接暴力指的是外力直接击打在髌骨上所引发的骨折，比如严重的踢伤或撞伤，直接暴力所造成的髌骨骨折大多为粉碎性骨折；而间接暴力指的是因股四头肌猛烈收缩后所造成的一种牵拉性损伤，比如突然滑倒等，导致患者膝关节半屈曲位，最终造成股四头肌突然收缩的现象。
由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如人突然滑倒或跌倒时，为了防止倒地，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵拉髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而股骨髁部向前顶压髌骨形成支点，三种力同时作用可将髌骨撕裂，造成髌骨骨折。
间接暴力多造成髌骨横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。
髌骨骨折健康教育
髌骨骨折健康教育髌骨骨折是一种常见的运动损伤，通常发生在参预高强度运动的人群中，如运动员、健身爱好者等。
这种损伤可能会对个体的日常生活和运动能力产生重大影响。
为了匡助受伤者更好地了解髌骨骨折的相关知识，并提供适当的康复指导，以下是关于髌骨骨折的健康教育内容。
1. 什么是髌骨骨折？髌骨骨折是指髌骨（位于膝盖前方）发生断裂或者裂纹。
这种损伤通常是由于直接撞击或者膝盖受力过大导致的。
髌骨骨折可以分为稳定性骨折和不稳定性骨折，其中不稳定性骨折可能需要手术治疗。
2. 髌骨骨折的症状有哪些？- 剧烈疼痛：骨折发生时会感到剧烈的疼痛，可能会加重或者加剧活动时的疼痛。
- 肿胀和淤血：受伤部位可能会浮现肿胀和淤血，这是由于软组织受到损伤和出血引起的。
- 运动受限：髌骨骨折可能导致膝盖活动受限，例如弯曲和伸直膝盖时会感到难点或者疼痛。
3. 如何诊断髌骨骨折？如果怀疑髌骨骨折，建议尽快就医进行专业诊断。
医生通常会进行以下检查：- 病史问询：医生会问询受伤过程、症状和疼痛程度等信息。
- 体格检查：医生会观察受伤部位，检查肿胀、淤血和膝盖活动范围等。
- 影像学检查：常用的影像学检查方法包括X射线、MRI或者CT扫描，这些检查可以匡助医生确定髌骨骨折的类型和程度。
4. 髌骨骨折的治疗方法有哪些？治疗髌骨骨折的方法取决于骨折的类型和程度。
以下是常见的治疗方法：- 保守治疗：对于稳定性骨折，通常可以通过保守治疗来促进康复。
这包括歇息、冷敷、疼痛管理、物理治疗和康复锻炼等。
- 手术治疗：对于不稳定性骨折或者其他严重情况，可能需要手术干预。
手术的目的是通过骨折复位、固定和修复来恢复髌骨的正常功能。
5. 康复阶段及注意事项- 保持歇息和活动平衡：在康复期间，需要平衡歇息和适度的活动，以促进髌骨骨折的康复。
过度歇息可能导致肌肉萎缩和关节僵硬，而过度活动可能延缓骨折的愈合。
- 物理治疗和康复锻炼：物理治疗师可以设计适合个体情况的康复计划，包括肌肉强化、关节活动性恢复和平衡训练等。
髌骨骨折的健康教育
髌骨骨折的健康教育髌骨骨折是一种常见的骨折类型，主要发生在髌骨（也被称为膝盖骨）上。
这种骨折可能由于直接外力作用或间接力量作用导致，例如运动损伤、摔倒或车祸。
髌骨骨折对于患者来说可能会导致疼痛、肿胀和运动功能受限等问题，因此，了解髌骨骨折的健康教育对于患者的康复至关重要。
1. 髌骨骨折的症状与诊断方法：- 疼痛：患者可能会感到膝盖区域剧烈的疼痛，特别是在活动或用力时。
- 肿胀：髌骨骨折可能导致膝盖区域的肿胀和水肿。
- 运动功能受限：患者可能会发现膝盖活动范围受限，无法正常弯曲或伸直膝盖。
- 诊断方法：医生通常会进行临床检查，包括触摸和观察膝盖区域。
此外，X 光、MRI或CT扫描等影像学检查也可以帮助医生确定髌骨骨折的类型和程度。
2. 髌骨骨折的治疗方法：- 保守治疗：对于一些较轻的髌骨骨折，医生可能会建议患者采取保守治疗方法。
这包括使用石膏或支具来固定膝盖，以及进行物理治疗和康复训练来恢复膝盖的功能。
- 手术治疗：对于严重的髌骨骨折，手术可能是必要的。
手术通常涉及使用钢板、螺钉或钢丝来固定骨折部位，以促进骨折的愈合。
手术后，患者需要进行康复训练来帮助恢复膝盖的功能。
3. 髌骨骨折的康复与预防措施：- 康复训练：康复训练在髌骨骨折的康复过程中起着重要的作用。
这包括进行物理治疗、肌肉强化和关节活动性训练，以恢复膝盖的功能和稳定性。
- 保持适当体重：肥胖会增加膝盖关节的负担，增加髌骨骨折的风险。
保持适当的体重可以减轻膝盖关节的压力，降低骨折的风险。
- 避免过度活动：过度活动可能会增加膝盖关节的受力，增加髌骨骨折的风险。
适当休息和避免过度活动可以帮助预防骨折的发生。
- 使用适当的保护装备：在进行高风险运动或活动时，使用适当的保护装备（如护膝）可以减少髌骨骨折的风险。
4. 心理支持与生活质量改善：- 髌骨骨折可能对患者的心理健康和生活质量产生负面影响。
患者可能会感到焦虑、沮丧和失去独立性。
提供心理支持和康复咨询可以帮助患者应对这些挑战，并改善他们的生活质量。
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髌骨骨折，掌握这篇，处理更流畅！髌骨骨折占所有骨折的1%。
髌骨骨折治疗不当或非常复杂的骨折的后果可能会致残，可能会导致僵硬、伸展丧失或髌股骨关节炎。
本文将介绍髌骨解剖与生物力学、骨折损伤机制、临床和影像学表现、分型、治疗选择和并发症。
1.解剖生物力学髌骨直径30~55mm，厚度19~26mm。
其包括骨性结构和关节软骨，软骨的厚度4~7mm。
髌骨横向稳定性由内侧和外侧支持带提供。
内侧是内侧髌股韧带，它插入髌骨内缘的上2/3和半月板髌韧带，它连接到其下1/3。
内侧支持结构主要分为三层，第一层即筋膜层，缝匠肌止于此筋膜网络，而在远端止点并无明显的止点；第二层为内侧副韧带浅层，起自于内收肌结节前方约2cm处，宽大的纤维束垂直向远端走行，止于胫骨内侧，其止点位于胫骨关节面下约4.5cm的鹅足止点后方；第三层为膝关节囊层，为内侧副韧带浅层深处。
外侧支持带也分为三层，表层与髂胫束相融合，第二层是髂胫束和髌骨之间的纤维束，这层纤维束从髂胫束的深层延伸到髌骨的中外侧，深层结构包括外侧髌股韧带和外侧髌半月板韧带与关节囊相融合难以与关节囊向分离，而且这两者在人体膝关节的出现率并不是100%。
从侧面看，髌骨外支持带与髌骨外缘的上半部分相连，半月板髌韧带与下半部分相连。
图1 髌内侧解剖结构 图2 髌外侧解剖结构髌骨作为膝关节伸肌系统一部分，它有下列作用：①杠杆作用：增加伸肌系统的力臂，特别是髌腱的瞬时力臂增加显著；②定滑轮作用：连接股四头肌和胫骨粗隆，传递肌力；③保护股骨远端。
2.骨折损伤机制髌骨骨折可由两种不同的机制引起，这两种机制将决定骨折的类型：【直接暴力】最常见的是直接撞击弯曲膝盖的前侧。
冲击可能发生在低能量（坠落）或高能量（摩托车类道路事故、仪表板损伤）时。
直接持续的高能量创伤导致粉碎性骨折，通常与髌骨压入股骨髁引起的骨软骨损伤有关。
股四头肌的二次收缩会导致二次位移。
【间接暴力】少数情况下，它是由膝关节强迫屈曲以对抗股四头肌的最大收缩而引起的间接离心收缩，从而导致伸肌机制中断。
3.临床和影像学表现髌骨骨折的症状有膝部肿胀、疼痛、皮下淤血，疼痛伸膝减轻屈膝加重，主动伸膝活动受限。
体格检查时，可以用直腿抬高检查来评估伸肌系统的连续性。
值得注意的是受伤腿能否主动伸展，如果不能则说明手术是必要的治疗。
需要检查髋部，因为髋部骨折或脱位也可产生膝痛。
标准X线片通常，骨折分类和治疗决策基于膝关节前后位和侧位X线片的质量，这有助于明确骨折类型并排除相关病变。
由于疼痛，很难获得屈曲30° 的髌骨轴向视图，并且在横向或粉碎性骨折的情况下会导致继发性移位。
它对于可视化纵行骨折模式、显着的骨软骨病变或支持带撕脱非常有用。
CTCT对于精确量化碎片数量、关节位移或检测小的骨软骨骨折非常有用。
Lazaro 等人报道根据标准X线片对髌骨骨折进行正确分类是极其困难的；通过CT，66% 病例的 AO/OTA 分类发生了变化，49%的患者改变了手术策略。
特别是，近一半的标准X线片图像遗漏了严重粉碎的远端极骨折。
此外，Byun等报道对比2-D CT和X线片，3-D CT重建有助于骨折分型的准确分类，并可使患者受益。
4.骨折分型根据膝关节X线片上的骨折线形态可将髌骨骨折分为无移位骨折和移位骨折，并进一步分为横行、纵行和粉碎骨折（Rockwood分型，图3）。
移位的横行骨折最为常见，可由直接或间接暴力所致，一般累及髌骨中1/3，但也可累及其近端（上极）或远端（下极），髌骨的两极部位也可以存在不同程度的粉碎。
纵行和粉碎骨折常发生于膝前方的直接创伤。
纵行骨折多见于髌骨的中1/3 或外1/3，一般不发生支持带撕裂，因此伸肌系统可保持完整。
图3 髌骨骨折Rockwood分型。
AO/OTA髌骨骨折分类见图4。
髌骨用34编码，字母描述了骨折的类型：A 为关节外，B 为部分关节，C 为完全关节。
下一个数字描述子类型，第二个数字描述精确定位。
但是，由于这种分类的复杂性，它在临床实践中的作用仍然不确定。
图4 髌骨骨折AO分型。
5.鉴别诊断（1）最主要的鉴别是伸肌系统断裂，髌腱或四头肌腱断裂（图5）。
（2）二分髌骨，在2-3% 的病例中发现髌骨分裂，其中50% 是双侧的。
二分髌骨是由骨化中心之一缺乏融合引起的先天性疾病，可根据辅助中心的位置分为三组：I型，在下极（5%的患者）；II型，在侧缘（20%）；和 III 型，在上外侧极 (75%)。
二分髌骨疼痛一般无外伤史，在过度使用或体育活动后发生膝前疼痛，原因是副骨与主髌骨之间的纤维软骨界面发炎。
（3）髌骨的骨软骨炎，罕见且可能发生骨软骨骨折。
图5 Gulati等报道各种髌股和伸肌系统异常的 X 线片：(a) 高位髌骨，(b) 外侧髌骨倾斜，(c) 下二分髌骨，(d) 髌骨脱位，(e) 股四头肌撕裂，(f) 髌腱撕裂，(g) 髌骨脱位伴撕脱骨折和 (h) ) 髌骨骨折。
6.治疗选择治疗的选择基于患者的病史、临床表现以及骨折的类型和移位。
目标是恢复关节面和伸肌系统。
下图展示了治疗选择。
图6 髌骨骨折治疗选择流程图。
非手术治疗【适应症】未移位或移位小于4mm且关节间距小于2mm且伸肌系统连续（膝关节可以主动伸直）的骨折。
【支具固定】治疗包括将支具放置在大约屈膝10°、无内旋或外旋位置，允许伸肌系统轻微拉伸，以避免形成髌骨下颌。
【康复训练】早期康复可以在第10天左右开始，先进行被动屈曲活动，然后在至少45天的巩固之前逐渐增加不超过90°。
这种由物理治疗师仔细监测的早期活动可防止关节僵硬，尤其是对于年轻患者。
活动股四头肌并避免抵抗阻力收缩也很重要。
在拐杖的帮助下保持平衡，完成负重。
10~15天的第1次标准X线片检查将排除继发性移位，45 天的第2次检查将发现骨愈合。
【优势和局限性】非手术治疗的主要优点是住院时间缩短，无需手术干预和麻醉；其缺点是固定时间较长、继发性移位率较高以及继发于纤维粘连的关节强直的发展。
对于轻微移位的骨折，在不破坏伸肌装置的情况下，可以通过非手术治疗获得良好到极好的功能结果。
我们通常建议立即在锁定伸展的铰链护膝中负重，然后进行早期运动范围 (ROM) 练习和放射学检查。
如果患者有严重的内科合并症，应考虑非手术治疗（支具和早期完全负重），骨折移位>1cm且无剧烈疼痛。
然而，有>1cm移位骨折的患者，在2年的随访中，66.7%存在活动受限，25% 的患者认为他们的结果很差。
手术治疗【适应症】手术治疗的适应症是移位>4mm和/或关节间距>2mm的横向、星形或粉碎性骨折，以及伸肌系统中断。
【手术目标】手术治疗的目标是获得关节面的解剖复位，并提供稳定的固定以允许早期运动范围，从而恢复伸肌系统连续性和功能。
手术过程可以在全身或局部麻醉下进行，最好不使用止血带，以保持股四头肌自由。
切口通常位于正中或适应皮肤病变，并与小的外部关节切开术互相配合以评估复位质量，除非创伤造成的伤口通道允许手指触诊关节面。
张力带固定由 AO/ASIF 于 1950 年代开发的用于横向骨折的技术是理想的，因为它利用了在弯曲时的支具的加压作用，从而允许早期活动。
这种技术将伸肌机构和膝关节屈曲产生的前张力转化为关节面的压缩力。
为了获得最大效率，髌骨关节表面不应有实质损伤。
插入两个平行的销钉，然后支具由一根金属线制成，穿过髌骨的前面，然后在每个销钉后面形成“8字形”（图7）。
针被弯曲和压下，以免损伤软组织。
这种技术在超过 80% 的情况下提供了良好的结果。
图7 带张力带结构 (CHUV) 的髌骨 X 光片。
最常用的方法是张力带技术；然而，这只有在更复杂的骨折转变为两部分骨折并且关节侧没有不连续性后才有可能。
额外的骨折碎片可以使用辅助圆形钢丝（图8）或微型骨折块螺钉（图9）进行固定。
支持带缺损的修复也有助于整个结构的稳定。
图8 用赤道线加固的张力带结构。
图9 用赤道线加固的张力带结构。
选择用不可吸收的缝线替代金属丝也有类似的结果，对金属不适应或感染等并发症的清除率更低。
高达60%的患者需要去除棘手的材料。
螺丝固定根据解剖复位和压缩的 AO 原理，螺钉必须牢固地固定在骨骼中，但在粉碎或骨质疏松症的情况下，髌骨的松质骨并不总是一个有利的位置。
尽管如此，该技术的优势在于将金属移除率降低了 50%（图10）。
图10 膝X线片，用于纵向（垂直）骨折的两个螺钉。
关节镜辅助经皮固定这种技术最初由 Appel 描述，包括使用两个空心螺钉进行平行旋拧，金属支架支撑在空心螺钉上。
关节镜检查的优势在于，它允许外科医生对膝关节中的软骨和韧带进行精确评估，并在经皮拧紧骨折之前从关节内部准确检查复位情况。
这种技术在没有粉碎和轻度移位的横向骨折上显示出良好的效果。
这种技术在存在皮肤损伤的情况下也有优势，因为与开放手术相比，它降低了皮肤并发症的发生率。
螺丝支撑该技术包括用支撑穿过的螺钉替换销钉。
金属带可以放置在框架中或8 字形中。
如果螺钉被插入并从骨折部位突出，这种技术可确保对骨折部位进行压缩。
这种类型的组件的问题是螺钉出口处的捆扎带可能破裂。
与单独使用螺钉（554 N）或 AO（张力带）技术相比，它显示出更好的稳定性（732 N）。
钢板固定在粉碎的情况下，可以将小钢板应用于髌骨的前表面，以提供额外的稳定性。
文献报道钢板固定在频繁屈膝活动后可保持骨折几乎不移位，植入物排斥反应发生率较低、很少需要植入物移除，但和骨块间螺钉固定相比在愈合速度和并发症方面无明显差异。
（滑动以查看文献报道结果）Taylor等人最近的一项研究报道了8名急性髌骨骨折或骨不连患者接受钢板和骨折块间螺钉固定治疗的结果：所有患者均继续巩固，平均活动度为129°。
他们报告说没有移除有症状植入物的硬件。
Thelen 等人研究比较了尸体实验中横向骨折的三种固定技术：在完全伸展至90°屈曲100个周期后，固定角度钢板组的骨折位移小于1mm，而空心螺钉张力带组为3.7 mm, 克氏针张力带组为7.1 mm。
Taylor等人最近报道了髌骨骨折钢板固定的技术和结果。
他们描述了八名髌骨骨折或骨不连的患者，他们采用钢板和骨折块间螺钉固定相结合进行治疗。
他们所有的患者都以平均3.2 个月的时间继续愈合，平均总膝关节活动度为129°。
没有因有症状而移除植入物的病例。
Thelen等人在尸体中评估了横向骨折的固定，并比较了克氏针张力带固定、空心螺钉张力带固定和固定角钢板。
从完全伸展到屈曲90° 弯曲 100 次循环后，固定角度钢板组的平均位移小于 1 mm，而克氏针和空心螺钉张力带组分别为 7.1 和 3.7 mm。
在模拟步行中，与锁定钢板结构相比，采用张力带固定结构固定的髌骨骨折的失败负荷降低 33%，骨折间隙位移大 5 倍。