详细的膝关节X线解剖+解读+测量
膝关节X线 测量
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参考点和测量方法
在膝关节没有出现明显内外翻畸形以及由此引 发的半脱位时，采取以上5个点中任一点作为膝 关节的中心点是可行的 膝关节明显畸形、半脱位情况下，股骨侧角度 测量采取股骨侧中心点；胫骨侧测量采取胫骨 侧中心点
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下肢力线
胫股角（FTA）170-176°
OY夹角 90° YR夹角（膝关节生理外翻角）5-7° BY夹角（髋- 膝- 踝角） 180° RO夹角 为术中股骨远端截骨导向 板与股骨髓内定向杆夹角
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膝关节下肢全长片测量总结
TKA画线 与 素描Art
•6 点 •9 线 •6 角
4面 2形
31
• 6点
52
男性：10.96 mm ±3.49mm 女性：9.21 mm±2.26 mm
TKA 术中截骨参考健侧平台截骨量 一般在8mm左右；参考患侧平台截 骨在2-4mm左右
以这两种截骨方式为导向，测量术 中截骨线是否低于腓骨小头尖端
如果截骨线靠近腓骨小头 , 进行胫 骨近端截骨时需特别慎重, 以避免胫 腓上关节面、外侧副韧带止点的损 伤。如果截骨线低于腓骨小头，导 致平台过小、同时松质骨质量欠佳
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参考点和测量方法
• 踝关节中心点： 踝穴横径的中心点
23
下肢轴线的确定
股骨解剖轴：为膝关节间隙以上10 cm 与该处股骨宽度中心的交点。该点 与膝关节中心的连线称为股骨解剖轴， 该轴比较接近股骨干中心, 很接近股骨 的解剖形态, 并且与TKA 手术中股骨 导向棒方向一致, 因此被广泛使用
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4
术前测量与评估
测量下肢力线参数 测量股骨、胫骨前后径、横径 假体模板测量 腓骨小头高度测量 髌股关节测量 膝关节病变范围、性质、程度、特殊情况
膝关节解剖详细图解
Wrisberg韧带更为恒定
叁
半月板股骨韧带
膝关节内部结构
A
骨/关节软骨
B
半月板
C
韧带
D
滑膜
膝关节韧带
交叉韧带
关节内，滑膜外结构 本体感觉 限制胫骨前后移位及旋转
ACL
86%胫骨前移阻抗力
平均宽度11mm
轻度外旋
起点呈圆弧形，凸向后方
最大抗拉伸强度1725N
平均长度38mm
向前内侧走行至远端
“外高内低”连线
TKA股骨后髁截骨参考线
膝关节屈伸轴线
较股骨后髁连线外旋3°
胫骨
01
02
03
胫骨髁间嵴：限制侧方移位
胫骨结节：髌韧带附着点
Gerdy结节：ITB附着点
关节软骨（透明软骨）
关节软骨（透明软骨）
由浅至深：软骨细胞逐渐增多
潮线：软骨区与钙化区分界线
无血供，浅层由关节液提供营养，深层由软骨下骨提供营养
01.
半膜肌腱
01.
弓状韧带
01.
关节囊
01.
腘斜韧带
01.
外侧支持带
01.
髂胫束
01.
内侧支持带
01.
膝关节韧带相互作用
谢谢！
谢谢聆听
髌股关节接触面
Odd facet：仅在极度屈膝位与股骨髁接触
髌股关节接触面
股骨
01.
内/外侧滑车（外>内）
02.
滑车沟
03.
内/外髁（内>外）
04.
髁间窝
05.
内/外上髁
股骨
外侧滑车高于内侧
01
内侧髁比外侧髁宽大
膝关节X线摄影技术
★ 临床意义：用于评价膝内翻与膝外翻 ★ 正常范围：75°—85°（平均81°）
若小于75°则为膝外翻；膝外翻、膝内翻是膝骨性关节炎发 生和加重的一个重要的危险因素，特别是在超重人群中。
▲ 胫骨角
膝关节X线测量＊
胫骨角是胫骨上端关节面连线与胫骨上段轴线所成的外侧夹角
★ 临床意义：用于评价膝内翻与膝外翻 ★ 正常范围：男:85°—100° 女:87°—98° （平均：93°）
膝关节X线摄片是膝关节常规检查方法，摄影应确保图像标准，达到诊断目的。
THANK YOU !
膝关节 X线摄影技术
膝关节X线解刨结构＊
目
膝关节X线摄影＊
录
膝关节X线测量＊
总结
膝关节X线解刨结构＊
膝关节是人体最大、最复杂、功能要 求最高的关节，由股骨远端、胫骨近 端、髌骨以及附着其上的韧带、关节 囊和半月板等结构组成。
膝关节主要功能是伸屈活动，在其伸侧及屈侧都有强大的肌肉。除屈伸活动外，在膝关 节半屈或屈曲90°时，尚能做内外旋转运动，在膝伸直到10°-15°时，股骨在胫骨上又产生一 定程度的内旋运动，使膝关节的运动多轴化。
Байду номын сангаас
膝关节X线摄影＊
♣ 质量要求
图像包括股骨、胫骨内外侧髁及腓骨小头，其关节面位 于图像正中；胫骨平台的前后缘重叠。
腓骨小头与胫骨仅有少量重叠；髌骨轮廓可见； 膝关节完整显示于图像正中，与图像长轴平行排列； 膝关节诸骨骨小梁清晰，周围软组织层次可见； 无运动伪影、无体外异物影； 亮度和对比度良好。
▲ 胫骨平台后倾角
测量胫骨长轴之垂线与胫骨关节面所成的角
膝关节X线测量＊
♣ 正常范围：-10° ♣ 临床意义：用于评价胫骨变形所成的膝关
髌骨关节的X线检查ppt课件
双线征
内外滑车彼此分开， 呈现双线
10
股骨滑车分型
11
髌 骨 高 度
12
三种测量方法的X片表现
13
14
膝关节轴位像
反应股骨滑车入口区域是否存在异常 评估髌骨和股骨滑车在滑车入口位置的对合Biblioteka 系 摄片时屈膝角度不能过大，控制在
30°-45°
15
Merchant位
Laurin位
16
Merchant位-车沟角
6
双
突
交
线
起
叉
征
征
征
7
表股 现骨
滑 车 的 异 常
交叉征
H.Dejour在1987年介绍 了股骨滑车发育不良在 膝关节存侧位片的特殊 表现 在髌骨完全脱位经历的 患者中，96%存在双叉 征，正常人群仅有3%
8
突起征
1996年，D.Dejour提出的， 股骨滑车沟基底线的最高 点位于股骨前方皮质延长 线的前方。 突起征大于5mm即为异 常。
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Laurin位-髌骨指数
髌骨指数定义：髌骨-股骨关节面的内侧间隙 与外侧间隙的比值
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小结
无论采取哪种技术拍摄髌骨轴位片，膝关 节屈膝角度非常重要， 如果屈膝角度控制在0-30度，在拍摄出的 髌骨轴位像上，股骨滑车内侧关节面大约 占据1/3,而外侧关节面占据2/3.如果内外侧 关节面各占据50%，则意味着屈膝角度接近 90度，这样的轴位像不能显示股骨滑车入 口的形状，对诊断髌骨关节疾病没有价值。
由两条线构成，分别连接股骨滑车
最低点与滑车内外侧关节面的最高
点。
评估滑车沟的形态，滑车沟越大，
说明股骨滑车水平越低。其平均值
TKA术前X线测量及解剖基础
选择合适的麻醉方式，确保患 者在手术过程中无痛、无意识 。根据手术需要，将患者置于
合适的体位。
切口与显露
在膝关节前方做适当的切口， 逐层切开皮肤、皮下组织和关 节囊，充分显露膝关节内部结 构。
截骨与植入
根据术前制定的手术方案，对 膝关节进行截骨处理，并植入 人工膝关节假体。
止血与缝合
彻底止血，清理手术区域，逐 层缝合切口，确保伤口愈合良
膝关节周围骨折未愈合或畸形 愈合。
膝关节骨肿瘤或感染的活跃期 。
严重心肺功能不全，不能耐受 手术。
注意事项
严格把握适应症和禁忌症，避免不必 要的手术。
对于膝关节周围感染、骨折等病变， 应先进行有效的保守治疗或手术治疗， 待病情稳定后再行TKA手术。
对于年龄较大、基础疾病较多的患者， 应充分评估手术风险和收益。
前入路
通过膝关节前方切口，暴露股骨和胫 骨关节面，适用于初次全膝关节置换 术。
后入路
通过膝关节后方切口，暴露胫骨和腓 骨关节面，适用于初次全膝关节置换 术。
周围神经和血管解剖
周围神经
膝关节周围有股神经、坐骨神经、腓总神经等，损伤可能导致下肢感觉和运动 功能障碍。
周围血管
膝关节周围有股动脉、腘动脉、胫前动脉等，损伤可能导致下肢血液循环障碍。
处理疼痛的方法包括 药物治疗、物理治疗 和康复训练等。
疼痛的原因包括手术 创伤、关节僵硬和软 组织损伤等。
感谢您的观看
THANKS
确保手术室空气、物体表面等达到无菌状态。
仪器检查
检查手术室内的仪器设备，确保正常运行。
3
Байду номын сангаас
人员配置
安排经验丰富的手术团队，包括外科医生、麻醉 师、护士等。
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1.Femoral shaft.股骨干
2.Distal femoral metaphysis.股骨干骺端
3.Patella.髌骨（相关阅读：髌骨解剖）
4.Adductor tubercle.内收肌结节
5.Medial femoral epicondyle.股骨内上髁
6.Medial condyle.内侧髁
7.Intercondylar notch.髁间窝
teral condyle.外侧髁
9.Popliteal groove.腘肌沟
teral femoral epicondyle.股骨外上髁
11.Medial condyle of tibia.胫骨内侧髁
12.Medial tibial plateau内侧胫骨平台
13.Medial tibial spine.内侧髁间棘
teral tibial spine.外侧髁间棘
15.Intercondylar eminence (Tibial eminence).髁间隆起
teral tibial plateau.外侧胫骨平台
teral condyle of tibia.胫骨外侧髁
18.Fibular styloid process.腓骨茎突
19.Proximal tibiofibular joint.胫腓近侧关节
20.Fibular head.腓骨小头
21.Fibular neck.腓骨颈
22.Tibial shaft.胫骨干
23.Tibial proximal metaphysis.胫骨近端干骺端。
下肢骨X线解剖讲解(非常经典)..
下肢骨X线解剖讲解（非常经典）骨盆X线解剖(图文)图1 骨盆正位片（1）髋骨的X线解剖常规投照正位（图1）。
在X线像上，构成髋骨的三个部分融合于髋臼，可清晰分辨。
髂骨翼的内侧1/4影像与骶骨影像重叠，外侧3/4因有髂窝而较透亮。
髂嵴阴影较致密，边缘不光滑，外侧可见髂前上棘影，髂后上棘则重叠于骶骨影内。
弓状线及骨盆腔内侧壁形成复合影像，外侧可见弧形的髋臼阴影。
髋臼阴影的上段粗而致密，中段较细，它向下绕过髋臼切迹前部的下缘，与耻骨体的内面形成一条“U”形的致密线，称为泪滴线（Koekler泪滴），泪滴线二脚之间的距离，即髋臼窝的厚度。
髋臼内下方的透亮影为闭孔。
闭孔影的上界是耻骨上支、外侧界是坐骨体的下份，坐骨结节阴影与其重叠。
坐骨棘的阴影呈三角形突向盆腔。
（2）骨盆的X线解剖骨盆一般投照前后位，检查骶、尾骨时可加照侧位，检查骶髂关节时应加照45°斜位，产科骨盆测量另有其特殊投照方法。
骨盆前后位片上，骶骨中线应通过耻骨联合。
骶髂关节左右对称，关节间隙下半部分可以显示，上半部常投影出模糊双线影。
界线的影像在女性呈卵圆形，在男性略呈鸡心形。
髂嵴连线影正好通过第4、5腰椎间隙。
由髂嵴影向外可追踪到骼前上、下棘，由髂前下棘到股骨颈外上缘的连线称髂颈线，用以判定髋关节是否正常。
正位片上，可以测量耻骨下角，男性为锐角，女性为钝角。
女性骨盆径线的测量，可以采用正位（见图1）和侧位。
正位片上，界线影像最远点连线为入口横径，正常为12.3cm；两侧坐骨棘连线为中骨盆横径，正常为10.5cm；两侧坐骨结节间距为小骨盆出口横径，正常为11.8cm。
侧位片上，耻骨联合后缘上端到骶骨岬连线为小骨盆入口前后径，正常为11.6cm；耻骨联合后缘下端和坐骨棘中点的连线延长到骶骨的前缘，为中骨盆前后径，正常12.2cm；耻骨联合后下缘到骶尾关节的连线，为小骨盆出口前后径，正常11.8cm。
（3）髋关节的X线解剖常规拍摄正位（见图1）和侧位X线片。
评估膝关节疾病的利器——双下肢全长负重位X线片
评估膝关节疾病的利器——双下肢全长负重位X线片随着医学研究的深入，我们对疾病的认识早已深入到组织和细胞内部，医学科学家们致力于通过分子和蛋白揭示疾病的奥秘，普通民众对一滴血检测癌症的新闻报道津津乐道。
殊不知，我们的先贤就曾感慨：不识庐山真面目，只缘身在此山中。
即便在当下，传统的宏观的检查方法对疾病的诊治仍然具有不可或缺的指导作用。
比如在关节外科，双下肢全长负重位X线片对于我们判断病情和选择治疗方案就有非常重要的参考价值。
通过这个影像学检查，不仅可以精确测量双下肢的长度，而且对于判断下肢力线和解剖学角度也具有不可替代的优势。
可以这么说，不重视双下肢全长负重位X线片的关节外科医生不是一个专业医生；拍过双下肢全长负重位X线片的患者一定会对自己的病情有一个直观的了解。
真这么神奇吗？下面，就以膝关节疾病为例，让我们看看双下肢全长负重位X线片如何大显神通吧。
暨南大学附属第一医院骨关节外科与运动医学中心佘国荣1、什么是双下肢全长负重位X线片？如下图所示，双下肢全长负重位X线片即是患者在站立状态下拍摄的包括髋关节、股骨全长、膝关节、胫腓骨全长及踝关节的双下肢正位X线片。
双下肢全长负重位X线片可以弥补卧位X线片的缺陷，直观展示因膝关节软骨磨损和软组织不平衡所造成的畸形及力线异常，反映患者真实的下肢力线。
2、怎样拍好双下肢全长负重位X线片？简单来说就是等肩内旋站立位。
要点：患者直立于摄影架上，后背贴近摄影架，双手自然下垂，膝关节尽量伸直，足部与双肩同宽，并内旋15°左右，使腓骨小头与胫骨重叠接近三分之一，髌骨垂直指向正前方。
3、什么是膝关节内翻、外翻？正常的下肢力线是股骨头中心、膝关节中心和踝关节中心三点在一条直线上（如下图）。
如果股骨头中心和踝关节中心的连线在膝关节中心的内侧，则为膝关节内翻畸形，即 O型腿。
反之，为膝关节外翻畸形，即X型腿。
由于正常人体胫骨平台有3°生理性内翻，同时胫骨外侧有腓骨支撑等解剖学特点，膝关节最常见的畸形为膝内翻畸形。
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详细的膝关节X线解剖+解读+测量
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膝关节X线解剖
膝关节X摄影标准
【标准侧位X片要求】：
①股骨内侧髁后缘与外侧髁后缘重叠，且投射管球与内外侧后髁的重叠缘垂直。
②最好能够清楚的显示胫股关节间隙与髌股关节间隙。
具体操作：管球从内侧向外侧投照，管球与每个病人膝关节的距离都应是一样的（图01）。
首先在X光透视下调整冠状位的投射角度，使内外侧后髁的轮廓线大体一致且两者的最凸点在一个水平（如下面图02右中红色虚线所示）。
然后再根据具体情况让病人将其大腿（股骨）内旋或外旋，从而使内外侧后髁完全重叠。
因此，股骨前内侧髁与前外侧髁可以不重叠；而股骨内侧髁远端与股骨外侧髁远端也可以不完全重叠，如图03-图04。
图05是一个非常不标准的侧位X光片。
从腓骨头的位置来看，这个片子中的股骨过于内旋了，导致内外侧后髁离得很远。
图06这个图比图例05稍好一些，但是从腓骨头的位置来看，片子的外旋稍大。
我们首先需要稍稍调整一下管球的投照角度，使内外侧后髁的轮廓基本一致，然后需要让病人适度内旋才能使内外侧后髁完全重叠。
图07这个图基本上符合标准侧位的要求了。
但是内外侧后髁还是没有完全重叠，因此病人再稍微旋转一点点就更理想了。
图08～图11是几个完美的标准侧位X光片
【标准正位X片要求】：
①投射角度需近似与胫骨平台平行，以清晰的显露胫股关节，并使胫骨平台的前后缘重叠；如果不能同时保证内、外侧胫骨平台的前后缘都重叠，那么需要优先保证磨损较轻一侧胫骨平台的前后缘重叠。
②膝关节正位X光片应包括股骨的远端1/4和胫骨的近端1/4。
③可清晰看到内外股骨上髁最凸点；而胫骨髁间棘刚好位于股骨髁间窝的中央。
④胫骨近端与腓骨近端稍有重叠，而髌骨位于滑车沟稍上方且位于中线或中线的稍外侧。
图12是标准的膝关节正位X光片
【什么样的正位X光片是理想的】：
最理想的是既可观察到明显的胫股关节间隙，同时又使内侧胫骨平台前后缘完全重叠（图13-图14）。
通常，标准侧位X光片需要在完全伸膝位、屈膝约30°位或屈膝90°位拍摄。
（此项内容来源：外科创新论坛网）
膝关节X线片解读(一) 前后位片
前后位又称正位片。
在此位上，股骨内踝形成的隆起较外踝明显，两踝的关节面一端稍圆隆。
股骨关节皮质的厚度小于0.5mm，而胫骨的关节皮质常常稍厚一些。
如果X线束与胫骨上缘不完全成切线，可以看到一条椭圆线代表关节皮质的前后缘。
髌骨阴影重叠在股骨阴影上，下缘距关节间隙1.5cm。
髌骨轴线与股骨轴线相对应。
髌骨外缘不超过股骨外缘，若超出5mm则为髌骨外移。
代表关节软骨层厚度的放射学上的膝关节间隙正常人为3-8mm，且两侧对称等宽，关节面边缘整齐光滑，于股骨踝和对应的胫骨关节面之间最易测量。
踝间凹和胫骨隆起的大小在不同的个体中有些差异。
胫骨小头位于外侧且明显低于膝关节水平腓骨小头的1/3-1/2间，与胫骨重叠。
称为腓骨豆的一块小骨常常位于腓肠肌内(一般是外侧头)，靠近它的起点，显示为5mm左右的圆形阴影重叠在股骨外踝上。
股骨的小梁形态主要取垂直方向，骨干皮质后于踝部皮质。
(二) 侧位片
由于股骨两踝的直径不同，其前缘和后缘侧位片上不能同时都重叠，故可看到两个阴影。
内踝影像大，前后径宽，下面较圆。
外踝影像较小前后径较短，下面较平，内踝关节面投影在外踝下方。
当后缘大致重叠时，每个股骨踝的1/4均位于踝上股骨干后缘之后。
除非X 线中心线直接穿过髌骨与股骨或者胫骨与股骨之间的间隙，否则关节
间隙均因重叠的骨影而部分被掩盖
髌骨与股骨踝之间的间隙宽约3mm。
胫骨踝间隆起一般与股骨踝阴影稍有重叠，位于胫骨关节面中点稍后方。
股骨后面有时可见到腓肠豆骨的小骨影。
可根据需要拍摄不同屈曲位的侧位片。
屈膝45°位所拍侧位片，可见股骨内踝低而外踝高，外踝向前突。
踝间窝宽而深，呈局限性透光区踝间窝上方的松质骨显示为骨质疏松区。
腓骨小头骨质稀疏亦可显示透光度增强
软组织正常X线影密度较骨组织低，膝关节因有丰富的脂肪组织衬托对比，在侧位片上显示软组织层次清晰，易于观察。
皮下脂肪线、肌间脂肪线和关节囊外脂肪线均呈密度减低影。
髌骨上下各有一个脂肪垫，表现为局限性透光区，髌上脂肪垫呈三角形。
膝关节后面经常可见到一条线样透亮黑影是由该阴影前面较致密的关节囊和关节后面的肌肉、肌腱之间的脂肪衬托出来的。
(三) 髌骨轴位片
髌骨轴位片又称髌骨上位或下位片，对检查股髌关节甚为重要。
此位上可看到斌骨关节皮质与其下方的规则的骨小梁形态；另外也是判断髌骨偏移或倾斜所必须得。
常用的投影方法有Hughston摄片法，即患者俯卧位，屈膝45°X线片放于髌前，放射线从髌前下极平行于髌骨轴线投照；或用Laurin摄片法，患者仰卧位，屈膝30°位，进行拍摄。
1.髌骨外移从髌骨外踝顶端引出一条与股骨踝连线的垂直线，正常髌骨外缘不超过该线，若超出5mm以上为异常
2.髌骨倾斜角股骨内外踝前缘连线与髌骨内外侧缘连线相交夹角正常小于15°，若大于15°则为髌骨倾斜
3.髌股外侧角股骨内外踝前缘连线与髌骨外侧面延长线相交所成角正常应开口向外侧，若两线平行或成角开口向内，则为髌骨向外倾斜
4.髌股吻合角股骨踝间角的分角线，与髌骨中嵴到股骨踝间角顶点连线、形成的夹角，后一条线应在前者的内侧，定为负值，夹角大于6°属于正常，写为-6°。
若夹角小于6°或为正值(则该线位于分
角线的外侧)均属异常，为髌骨外移；若大于11°为髌骨向外侧半脱位。
此外，髌骨外缘增生、内侧面囊性变、股骨滑车面的改变、二分髌骨、髌骨骨折等征象，也均可在此投照位显示。
(四) 应力位片
强力外展或内收用以检查内侧或外侧副韧带的状态。
前、后抽屉试验位拍片，用以显示前、后交叉韧带有无断裂。
比较站立位(负重状态)和仰卧水平位(不负重)，以观察关节内外翻角度的改变。
如有变化，提示膝关节侧向松弛或不稳。
膝关节X线测量。