探讨误诊为急性阑尾炎的原因和预防措施
探讨误诊为急性阑尾炎的原因和预防措施
摘要：目的探讨误诊为急性阑尾炎的原因和预防措施。
方法总结20XX年
8月至20XX年5月收住136例入院诊断急性阑尾炎而手术治疗的临床资料。
结
果发现10例误诊为急性阑尾炎，误诊率为%。
结论误诊原因是多方面的，病史采集不全面、不细致，临床经验不足，疲劳性工作等。
关键词：急性阑尾炎;误诊原因;预防措施
急性阑尾炎是急腹症中常见病之一，常有其他疾病被误诊为急性阑尾炎。
本组是20XX年8月至20XX年5月收住136例急性阑尾炎进行了回顾性分析，被误诊为急性阑尾炎10例，误诊率%，现将误诊情况分析如下。
1 临床资料
误诊病例10例中，回盲部肠结核1例;急性肠系膜淋巴结炎3例;肠系膜血管栓塞2例;胃溃疡穿孔1例;急性坏疽性胆囊炎1例;右侧输卵管扭转坏死1例;左侧中段输卵管炎并脓肿1例。
其中胃溃疡穿孔术中改上腹正中切口，急性坏疽性胆囊炎术中改右肋缘下切口，除1例肠系膜血管栓塞并全小肠坏死患者放弃治疗出院外，余9例误诊病例均治愈出院。
2 讨论
误诊原因探讨在阑尾炎误诊病例中，虽然有些疾病如梅克尔憩室炎、急性肠系膜淋巴结炎等，在术前与阑尾炎鉴别确实比较困难，但是大部分误诊患者是有教训可取的。
总结本组10例误诊，探讨误诊原因如下:(1)询问病史及体格检查的草率。
在临床实际工作中往往认为阑尾炎的诊断比较简单，因而询问病史不详细、体检马虎，导致重要病史与体征的漏诊，或者片面地注重某一体征，如腰大肌试验、闭孔内肌试验、麦氏点压痛反跳痛等。
如胃十二指肠溃疡穿孔的患者，穿孔前以上腹部疼痛为主，穿孔后由于消化液沿升结肠旁沟降到右下腹，在消化液和胃内容物的刺激下，出现典型的转移性右下腹疼痛症状，极易误诊为急性阑尾炎。
(2)对急性阑尾炎的病理特征认识不足。
急性阑尾炎的发生和发展有一个腔内梗阻致器官感染的过程，因而急性阑尾炎的急腹痛是特征性的转移疼痛，而不是疼痛的扩散，此过程有一个时限，一般在6～36 h。
所以在数十分钟内即从中上腹转移至右下腹疼痛，由急性阑尾炎引起的可能性极小。
本组1例胃溃疡穿孔、1例急性坏疽性胆囊炎的腹痛转移时间均在6 h内。
另1例肠系膜血管部分栓塞只在3 h内。
(3)临床经验不足导致误诊。
本组病例的经治医生基本上是年轻的住院医师，临床经验不足，因而不能很好的综合分析资料进行较为客观的鉴别诊断，导致误诊和误行手术。
本组3例急性肠系膜淋巴结炎均为10～12岁
起病前均有上呼吸道感染病史，另1例回盲部结核有肺结核病史、并且体质欠佳。
(4)医生疲劳性工作也是导致误诊原因之一。
普外科病例大多是急诊病例，没有明确的时间规律，值班倒班医生少，都是24 h在科室，休息时间少、没规律，疲劳性和长期高压的心理使在工作中容易出现厌烦和抵触情绪，在疾病的诊治中草率或依赖门诊诊断。
本组2例妇科疾病都是下半夜被送诊而导致误诊。
降低误诊的几点体会临床不典型急性阑尾炎约占20%，需要明确;被误诊为急性阑尾炎而手术治疗的约占30%，需要避免。
另外由于阑尾位置可有肝下、盆腔、左下腹等变异，因此降低阑尾炎误诊需要有扎实的理论基础和丰富的临床经验。
(1)详细的病史询问、全面细致的体检、合理的手术指征是减少误诊的基础。
急性阑尾炎虽是常见病、多发病，但即使是在医学发展的今天，仍然依靠病史、体征、相关辅检等作为诊断依据。
体检中不要忽视结肠充气试验、闭孔内肌试验、腰大肌试验、直肠指诊等辅助体检。
对于老年人、小孩、孕妇及临床不典型者，应注意动态观察病情变化，必要时请专科医生会诊，以免误诊或漏诊。
本组病例基本上都或多或少存在病史片面、体检不细致不全面的情况。
例如本组3例急性肠系膜淋巴结炎、1例肠结核均有特征性腹痛，经治医生对此没有引起足够的重视和鉴别，给患者带来手术的痛苦和经济负担。
另外必须注意的一点，对于诊断尚有疑虑的患者，手术时以探查切口为恰当，以免术中修正诊断时改变手术方案所带来的不良后果。
这方面的教训是深刻的。
(2)注意女性急腹症的鉴别。
应充分考虑女性腹部生理、病理、解剖特点，详细了解月经的时间;详细询问腹痛情况、既往病史、婚育史;可疑病例必须行下腹部超声辅检，请妇科会诊以鉴别妇科疾病。
本组2例妇科疾病误诊，如果术前请妇科会诊是可以明确诊断。
(3)合理安排年轻住院医生休息。
科主任应协调好上下级医师关系，合理安排休息及调节疏通心理压力，让年轻住院医生有时间休息、学习总结，好以良好心理生理状况投入工作中。
【参考文献】
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，20XX，1142-1156.
2 张启瑜，钱礼.腹部外科学.北京：人民卫生出版社，20XX，401-429. 论文在线 :s://。
急腹症误诊为阑尾炎14例分析
诊为 阑尾炎者分析 。报 告如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ．
２０ ０ ９—０ ２ １ —１ １～ ０ １ ０间我 院收住 急性 阑
尾炎手术患者 ５ ７例 ， ３ 其中确诊为急性 阑尾炎者 ５ ３例 ， ２ 误 诊为急性 阑尾 炎者 １ ， 诊率为 ２６ ４例 误 ． ％。 １２ 方法 ．
的还 是 突 然 的 ， 痛 是 持 续 还 是 间 歇 等 。腹 痛 发 生 的 时 间 疼
因急性 炎症 、 孑 、 阻、 窄或 血管 栓 塞等 引起 ， 穿 Ｌ梗 绞 以急性
腹痛为主要症 状 的一 组疾 病 … 。其 中， 阑尾炎 占大部分 。
为 提 高 对 本 病 的认 识 ， 将 我 院 ２ ０ ０ ２ １ 现 ０ ９— ｌ～ ０ １—１ 误 ０间
不 适 、 痛 及 稀 便 史 ， 转 移 性 右 下 腹 疼 痛 史 ； 侧 泌 尿 系 隐 无 右 结 石 疼 痛 剧 烈 ， 绞 榨 样 痛 并 阵 发 加 剧 ， 伴 后 腰 部 疼 痛 为 常
外孕 ５例 ， 右侧囊 肿蒂扭 转 ２例 ， 右侧 输卵管 炎 ２例 ， 性 急 盆腔炎 Ｉ ， 例 胃十二指肠 溃疡穿 孔 １ ， 例 回盲部肿瘤 １例 ，
急性肠 系膜淋 巴结炎 １ ， 套叠 １例 。 例 肠
３ 讨 论
阑尾 炎 是 最 常 的 急 腹 症 之 一 。 由 于 引 起 急 性 腹 痛
并 向会 阴部放射 。所 以问诊 时 一定 要询 问患者 是否 有 消
化 道 溃 疡 病 史 以 及 对 腹 痛 开 始 的 部 位 、 质 、 度 、 化 以 性 程 变 及 放 射 痛 认 真 询 问 并 加 以分 析 。 同 时 可 作 腹 部 Ｂ 超 及 腹 部 立 位 ｘ线 检 查 ， 避 免 模 糊 诊 断 甚 至 是 误 诊 。 以 ３ ３ 内科 疾 病 误 诊 分 析 ． 在 内 科 疾 病 中容 易 与 阑 尾 炎 混
误诊为急性阑尾炎的原因分析
妇女 、 童等的病 史采集。②体 格检查 不 儿 全面 、 细致。本 组 １ 胃溃疡穿孔 因查 不 例 体不细致 而盲 目手术 。其他 误诊 为 阑尾 炎也常与查 体不 细致有 关。③临 床经验 缺乏 ， 凭感觉 主观判断。缺乏必要 的辅助 检查 ， 绝大 多数辅 助检查也 可以把其他 急 腹症和急性 阑尾炎 相鉴 别。这一 点也是 本组误诊 的原 因之 一。乡镇 卫生 院住 院 部必须建立较 为规 范的二级 医师 查房制 度， 病人人 院后应 该全 面了解病 史 ， 应更
１ ２ 中 国杜 区 医师 － ７ 医学 专业 ２ １ ０ ０年第 ３ １期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ６ ５ 期
溃疡穿孔 １例 ， 误诊 率 ０４ ％ ， ． ９ 术前诊 断
准 ９％ 。 ４
急性 阑尾 炎是临 床上 最常见 的急腹 症 ， 诊 较 为 常 见 。 本组 误诊 为 急 性 阑 尾 误 炎 的疾病主要有急性肠系膜淋 巴结 炎 、 泌 尿 系结石 、 妇科 急腹症 、 回盲 部肿 瘤。根 据资料和结合实际分析 ， 因有以下几个 原 方面 ： ①病 史采集不 全面。回顾一 下本 组 资料发现急性 肠 系膜 淋 巴结炎 门诊病 历 病史记录过 于简单 ， 内容 太少 ， 乏相 关 缺 鉴别诊断 的症 状及 其他 资料 。本 组 ２例 急 性 肠 系 膜 淋 巴 结 炎 门 诊 病 历 无 １ 上 例 呼吸道感染病史的记 录 ， ２例泌 尿系结 石 未 记 载 常 见 的 泌 尿 系 症 状 ， 例 盆 腔 炎 及 １ １ 右侧 输尿 管妊 娠破 裂 出血 病人 门诊 例 病历上缺乏妇科情况的记录 ， 甚至 １ 右 例 侧输尿管妊娠破 裂 出血将 前几天 不规则 的阴道流血视为末次 月经 ， 回盲部 肿 ４例 瘤无腹胀 、 泻 、 秘 、 腹 便 消瘦 等记 录 ， 凡是 外 科 医 生 均 应 引 起 高 度 重 视 。我 们 应 该 记住 ： 完整 的病历是正确诊断 的一半 。采 集病史应该做 到详 细 ， 别是 注意 老人 、 特
盲肠癌误诊为急性阑尾炎的原因分析
等检查。⑤完善实验室检查。阑尾炎患者一般无贫血和大
便 潜血 ， 对于贫 血、 大便隐血试验 阳性者尤应注意 ， 检查 结 对
性梗 阻 ， 其管腔狭窄 、 至阻塞 ， 腔 内分 泌物淤滞 、 甚 阑尾 压力 升高 ， 阑尾炎 ； 诱发 ③盲肠癌 引起 闭襻性梗阻 ， 致盲肠 回肠压
ｍ ｃ ｄｖｌ ｒ － ｔ ｔ ｐｒ ｉ ａｄａ ｅ ａ ｃ ｃ ｃｔ ｎ Ｊ ． ｉ ｅｅ ｐ ａ ｙｏ ８ ｅ ｅ ｏ ｓ ｎ ｔ ｉ ａ ｉ ａ ｏ ［ ］ ｅ ｏ ｅｌ ｎ ｅ ｏ ｅ ｓ ｓ ｒｒｌ ｌｆ ｉ ｉ
Ｇ ｎｓＤ ｖ １９ ，２（ ） １６ —２ ８ ｅｅ ｅ ， ９ ８ １ ９ ：２ ０１６ ．
山东 医药 ２ １ ００年第 ５ Ｏ卷第 ３ ３期 示 血清 Ｏ Ｇ水 平 在 不 同 的 Ｃ Ｃ Ｐ Ａ Ｓ等 级 分 组 中分 布
［ ］Ｂ ｃｙＮ，Ｓｒ ｉＩ ｕ ｓ ｎ Ｃ ２ ｕａ ａ ，Ｄ ｎｔ Ｒ，ｅ ａ．Ｏ ｔ ｐｏ ｇｒ ｅ ｄｎ ｓ ｅ ａ ｔ １ ｓ ｏ ｒｅｅｉ ｄｆ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｉ
ＣｏｌＣａ ｄ ｏ ，１ ９ １ ８ ７ ２ ｉ ｒ ｉｌ ９ ０， ５： ２ ４３ ．
［ ］ ｏｏ ， ｅ ａｏ ， ｉ ｈ ｌ Ｃ ．Ｐ ｏ ｈｒ ａ ｏ ｅｔ ｐｎ ｎ ｓ ４ Ｊｎ Ｐｉ ｄ Ｃ Ｇａ ｅ ｉ Ｍ ｈｓ ｏ ｌ ｎｏｓ ｅ ｏ ｔ Ｓ ｎ ｃ ｌ ｐ ｙ ｔ ｆ ｏ ｉｉ ｉ
力差而引起右下腹部疼痛 ； 引起部 分梗 阻后 ， 近段 肠腔 内发 生菌群改变 ， 且肠腔 内压力升高 ， 阑尾排空 障碍 ； ④肿瘤 压迫 侵犯 ， 阑尾淋 巴、 致 血流受阻等 ； ⑤盲肠癌的存在使 胃肠道机
35例妇科急症误诊为阑尾炎的临床分析
文献 标 识 码 ： Ａ 文 章编 号 ：０ ４ ２ ２ （０ １０ － ｏ ４ ０ １０ — ７５ ２ １） ２ ｏ ８— ２
某 些 妇 科 急腹 症 与 急 性 阑尾 炎 在鉴 别 诊 断 上 有
一
性 阑尾炎 很相似 ， 均有 腹痛 及 胃肠道 症状 ， 下腹压痛 右 之 体征并 伴 有体 温及 血 象 的升 高 ， 验不 足 的年轻 医 经 生 ， 加强 对妇科 急腹症 的病 理和 临床知识 的学 习 ， 未 忽 视 了妇科 病 的必 要检查 、 室间 的会 诊 ， 科 未重视 病史 的
４ ９ ２ ．
［ ］ 王虹 ， ５ 陈世红． 妇科急腹症诊断和鉴别诊 断［ ］ Ｊ． 吉林医学 ，０ ５ ２ ２ ０ ，６
（ ２ ：８ ０ １ ）１５ ．
有 时 甚 至误 诊 ，以致 采 用错 误 的治 疗 方 法 或延 误 治 疗， 产生 严 重并 发症 、 至死 亡［ 甚 ４ １ 科 接诊 医师 应详 。外 细追 问 病史 及疼 痛发 作规 律 ，必 要 时可 行腹 腔 穿 刺 ， 这是 一 种 简便 易 行 、 全 可靠 的诊 断 方法 ， 用 于急 安 适
血液都可高度提示诊断。本组 ７ 例误诊主要原因为对
甘肃医药 ２ １ 年第 ３ ０ １ Ｏ卷第 ２期
Ｇ ｎｕＭｅｉａ Ｊｕ ａ，０ ， ｏ．０ Ｎ ． ａｓ ｄｃｌ ｏ ｍ ｔ２ １ Ｖ １ ， ｏ２ １ ３
・
８ ・ ５
妇 科急症 认 识不 足 ， 次对 腹痛起 始 部位 、性 质缺 乏 其 认 真 分析 ， 组 病 例腹 腔 出血 较少 ， 常 规 检 验 血 象 该 血 升 高 、 见 明 显 贫 血 ， 仓 促诊 断为 急 性 阑尾 炎 以致 未 就
其他疾病误诊为急性阑尾炎的原因及预防对策
腹症与不典型溃疡穿孔 的鉴别 ，应将Ｂ 超检查作为急腹症女性病人的常规检查，ｃ 检查定确 诊急性 阑尾 炎的有效手段 。 Ｔ
【 键 词 】 ： 阑尾 炎 ；误 诊 原 因 ；鉴 别 诊 断 ； 预 防 措 施 关 【 图 分 类 号 】Ｒ ４ ． 中 ４２２ 【 献 标 识 码 】Ａ 文 【 章 编 号 】１０ — ５ ７ （Ｏ Ｏ ０ — ４ 文 ０ ７８ １ ２ ｌ） ４ ０ ７ ２
数 在 不 断 增 加 ， 心 、脑 血 管 系 统 的 各 项 功 能 下 降 ， 疾 病 不
例 ，找 出 出院 诊 断 为 其 他 疾 病 的 病例 ２ 例 ， 误 诊 率 为 ６ ， 分 析 总 结 其 误 诊 原 因 为 对 急 性 阑尾 炎 的临 床 特 征 及 变 异 熟 悉 不 足 ，病 史 采 集 资 料 ３ ％ 不 全 面 ， 体 格 检 查 不 细 致 ， 临床 经验 不 足 ， 难 以避 免 的 不 典 型 病 例 导 致 误 诊 。 结 论 ： 完 整 的 病 历 询 问 ，全 面 细 致 的 体 格 检 查 ， 注 意 女 性 急
２ １ ３ 采 集 病 史 不 全 面 ，忽 视 鉴别 诊 断 。 急 性 阑 尾 炎 患 者 ．． ８ 一 １％ 有 转 移 性 右 下 腹 疼 痛 ，但 是 某 些 空 腔 脏 器 ， 如 ％ ０具 胃 十 二 指 肠 、 胆 囊 等 破 裂 穿 孔 的 内 容 物 ，某 些 实 质 脏 器 ， 如 肝 胰 等 破 裂 出血 ，均 可 沿 横 结 肠 、 右 结 肠 旁沟 流 向右 下 腹 ， 腹 痛 是 由上 腹 扩 散 到 右 下 腹 ，上 下 腹 均 疼 痛 。疼 痛 的
胃十 二 指 肠 溃 疡 穿孑 ４ ， 肠 系 膜 淋 巴结 炎 ４ ， 急 性 胆 囊 Ｌ例 例 炎 １ ，右 输 尿 管 结 石 ｌ 。 例 例 １ ２ 方 法 ： 以上 ８ 为 术 前对 病 史 、 体 格 检 杏 、鉴 别 诊 断 ． 例
结肠癌误诊为急性阑尾炎的原因分析
３ 讨 论 ３ ． １ 结肠癌并发阑尾的机制
３ ． １ ． １ 盲 肠癌 可 直 接 侵犯 盲 肠 阑尾 根 部 ，引起 阑尾 管 腔 狭窄 、分 泌 物 淤滞 、阑尾 腔压 力 升 高 ，而 出现 继 发性 慢 性 阑尾 炎或 引起急性 阑尾炎 发作 。
３ ． １ ． ２ 盲 肠 癌 、升结 肠 癌 可 因外 侵 或 淋 巴转 移 ，引起 阑尾 血液 、淋 巴回流受 阻 ，阑尾水 肿 、充 血 。 ３ ． １ ． ３ 升 结 肠 、盲 肠 癌 引起 肠 腔狭 窄 ，同时 回盲瓣 有 抗 反流左 右 ，肠腔 及 阑尾腔 内压 力升 高 ，因病情 逐渐 加重 ， 引起 慢性 阑尾 炎或 急性发作 表现 。 ３ ． １ ． ４ 肿 瘤 穿 孔 ，特 别 小 穿 孔 未 引起 弥漫 性 腹 膜 炎 ， 肠 液及渗液 多集 中于右髂 窝处 ，引起急性 阑尾炎 表现 。
３ ２ ４
世界最新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３ 卷第 ｌ ７ 期
・
误 诊 分析 ・
结肠癌误诊为 急性 ，何炫 ，刀 思 ，周玉松
（ 昆明医科大学第二附属医院石林天奇医院 外科 ，云南 昆明 ６ ５ ２ ２ ０ ０）
摘 要 ：目的 探讨 以阑尾 炎为临床表现的结肠癌误诊 为急性阑尾 炎的发 生原 因，总结诊治经验。方法 收集本 院 ２ ０ ０ １ 年 １月至 ２ ０ １ ０年 ８月之 间以阑尾 炎为临床表现 的结肠癌患者 ８例 ，并对 临床 资料进 行分析。结果 所有 的病例 临床表 现 为阑尾 炎 ，经术中仔 细探查或术后追踪检查确诊 为结肠癌。结论 对 阑尾 炎病要进行全面的病史询问，不遗漏必要的检
３ ． ３ 防范措施
３ ． ３ ． １ 不 遗漏必 要的检查 项 目。
浅谈基层医院腹部其他疾病误诊为阑尾炎的原因分析
【 关键词 】 基层 医院 ； 误诊 ； 阑尾炎 ； 原 因分析 【 中圈分类号 】 Ｒ ６ ５ ６ ． ８ 【 文献标识码 】 Ｂ
１一 般 资 料 自 ２ ０ ０ ９年 １月一 ２ ０ １ ３年 １ 月收治 ４ ２ ８例 腹 部 其 他 疾 病 术 前被诊断为 阑尾炎 ，与术后诊 断不相 符 ， 误 诊率为 ５ ．６ ％ 。其 中结 核性 腹膜炎并发不全肠梗阻 ３例 ，急性 盆腔炎 ８例 ，右侧 卵巢囊 肿蒂扭 转 ９ 例 ，胃溃疡穿孑 Ｌ ５例 ， 肠系膜淋 巴结炎 １ 例， 右侧输尿管结石 ８例 ， 大网 膜扭转 ｌ例 ， 带状疱疹 １例 ， 另外 １ ３例诊 断为慢性 阑尾 炎实施手术 ，术 中探查未发现 阑尾炎症及其他病灶 。以上收集病例资料 是查阅病 历中 的 术前诊断 和术后诊 断统计所得 ，并且 对所有误 诊病例 的病史 、 体格 检查 、 鉴别诊断进行认真 阅读 、 收集 、 整理 、 分析 。 ２误诊为 阑尾炎 的鉴别诊断及原 因分析 ２ ．１结核性腹膜炎并 发不 全肠梗 阻 结核 性腹膜 炎 以中青年 患者为 多， 有结核病史 ， 伴有其 他器官 结核病 的证据 。结核 性腹膜 炎可 因于酪 样坏死灶 溃破而 引起急 性腹膜炎 ，或 因肠梗 阻而发生 急性腹 痛 ，有类似 阑尾炎或 阑尾周 围脓肿 时的ｆ 临床表现 ，如 慢性腹 痛 、 腹胀、 阵发性 腹痛 ， 合并混合感染 时更像 急性 阑尾炎 的腹 部体征 。如果仔 细询 问病 史和体格 检查会发 现既往有 盗汗 、 乏力 、 腹 痛位 置不 固定 、 腹部 压痛 位置不 确切现 象 ，此时应该想到结核性腹膜炎 的可能 ，需要借 助 ｘ线胸部摄片 、 腹部穿 刺 加 以排 除 。结 核 性 腹 膜 炎患 者 ，医 师 在 询 问 病 史中 不 认 真 、 体格检查不 仔 细、 诊 断过 程思路 狭窄、 对本病 缺乏认识 等 造成误诊 的原 因。 ２ ．２急性 盆腔炎 ， 右侧卵巢囊肿蒂扭转 被初诊为急性阑尾炎的女性 患者 ，应充分考虑女 性腹 部生理 、 病理及 解剖 特点 。具 体 了解 月 经的 时 间、 数 量、 色泽 ， 与 以往月 经 的异 同，阴道排 出物 有无 凝血 块 、 白带等情 况 。具体 询问腹 痛情况 、 既往 病史 、 婚 育史 。可疑病例必须 行下腹部 Ｂ超 检查 ， 请妇科会诊 以鉴别妇科疾病 。借助必要 的辅助检查 以排除妇科病。 ２ ．３胃溃疡并发 胃穿孔 胃溃疡并发 胃穿孔是 由空腹 胃穿孔 、 穿孔 部 被食 物残 渣堵塞 或穿孔 较小时 ，被邻近 器官及大 网膜包裹 所致。随着 消 化 液 流 出 量 的增 加 ， 约 经 ６— ８ ｈ后 由 化 学 性 腹 膜 炎 转 变 为 细 菌 性 腹 膜 炎， 消化液及脓液沿升结肠 旁沟 流至右下腹 ，引起 右下腹 疼痛及 腹膜 刺 激征 ，因而易造成转移性 右下腹疼痛 之假象 ， 结合 体征及 右下腹 穿刺 结 果， 易使人首先想 到阑尾炎穿孔 之可能 。但 阑尾炎 的腹痛范 围是上腹 部 转移 至右下腹 ， 上腹部疼 痛随之 明显 减轻或 消失 ， 疼痛 的特征是 转移 而 不是扩散 。为鉴别 溃疡 病穿孔 ， 体检必须按视 、 触、 叩、 听基本要求进行 全
急性阑尾炎的误诊误治原因分析
基层医学论坛2018年3月第22卷第8期急性阑尾炎的误诊误治原因分析黄加银（昆山市锦溪镇人民医院，江苏昆山215324）【摘要】目的通过对阑尾炎的误诊原因分析，以减少误诊发生，提高临床诊断及治疗效果。
方法对我院2013年5月—2016年6月30例误诊病例进行临床分析，探讨误诊原因。
结果误诊涉及到内科、、泌尿外科、儿科、妇科等多病种，时间长短不一。
结论阑尾炎临床表现错综复杂，尤其疾病早期或不典型时，极易造成误诊。
故需要临床医师综合认真研究分析临床资料，尽可能减少误诊误治给患者带来的不必要痛苦和医疗费用。
【关键词】阑尾炎误诊误治分析DOI ：10.19435/j.1672-1721.2018.08.089急性阑尾炎是普外科急诊常见病及多发病，其常见及典型的临床表现是转移性右下腹痛，时伴有恶心、呕吐等胃肠道症状；诊断处理不及时，病情加重可出现阑尾化脓、坏疽穿孔、阑尾脓肿、化脓性门静脉炎、及脓毒血症、休克等，严重时可因各种并发症引发患者死亡。
由于阑尾炎疾病早期或临床症状不典型，或者阑尾解剖位置上的变异等因素，常致误诊误治发生。
有文献报道，人群中急性阑尾炎的误诊率为15%~20%[1]，特殊人群如老人、小儿、女性中误诊率更高。
本文对我院2013年5月—2016年6月30例急性阑尾炎误诊病例进行了临床分析，报道如下。
1临床资料本组误诊病例中，男16例，女14例；年龄最小5岁，年龄最大81岁；就诊时间最短腹痛后30min ，最长1周；就诊科室，儿科2例，妇科8例，泌尿外科7例，内科6例，普外科7例；误诊至确诊时间，最短就诊后3h~6h 内，最长3d ；手术治疗24例，非手术治疗6例。
2结果误诊涉及到内科、泌尿外科、儿科、妇科等多病种，主要原因是阑尾炎病情复杂多变，临床表现不典型，加之临床医生经验不足，专科认识局限，检查不全，相关疾病鉴别诊断不重视。
阑尾炎误诊疾病中，以外科疾病和妇科疾病为主，误诊为泌尿系结石及感染6例，胃穿孔2例，胆囊结石2例，胰腺炎1例，肠梗阻2例，急性睾丸扭转1例，黄体破裂3例，卵巢囊肿1例，异位妊娠2例，盆腔炎2例，儿科患者中误诊为肠系膜淋巴结炎2例，内科疾病中，误诊糖尿病1例，急性肠胃炎2例，肠结核2例，缺血性肠炎1例。
探讨急腹症误诊为急性阑尾炎的临床分析
有 延期 的 阴道 少 量 出血 或是 至少 ６周 以上 的停 经史 ，症 状 有 面色苍 白、脉快 而弱 、血压下 降 ，血尿妊 娠试 验 阳性等 。 特 别是 生 育期 的单身 女性 ，凡 有 停经 史 ，下 腹痛 和 阴道 少 量 出血 等 特征 就应 考 虑急 性 宫外 孕破 裂 以 防误诊 误 治 。卵 巢囊 肿 蒂扭 转 典 型症 状是 早 期无 感觉 下 腹有 肿 块 ，突发 性 右 下腹 痛 并 阵发 加剧 ，好 发 于 中等大 小 以上 的 、蒂 长且 活 动度 大的囊肿 Ｌ ３ ］ ，当扭 转时 间较 长 ，当囊 肿部 出现坏死 、感 染发生 时体温 升高 、 白细胞 计数也 升高 。妇科 急腹症 的误 诊 ， 多是 由于临床 医师体 检不 仔细 ，尤其 是月 经史询 问不详 细 ， 不 但延 误 了治 疗 而且 还 能造 成 比较 严重 的后 果 。所 以，女 性 急性 阑尾 炎 的诊 断 同事 要重 视 妇科 急腹 症 的鉴 别 ，必 要 时请妇 产科 医师会诊 ，协助诊 断 ，以防误 诊误治 。 外科急 症如盲肠 部肠憩 室炎 、 右侧 。 肾结 石 、 急性胰 腺炎 、 胃十二 指肠 穿 孔等 与 急性 阑尾 炎 有相 近 的临 床表 现 ，起 病 急 、胃肠 道症 状重 、腹 痛急剧 、右 下腹 压痛 、反 跳痛 等 】 ， 憩室炎 患者在诊 断不 明的情况下 行手术探 查 ，会 发现盲肠 部 位 有肠 憩 室积 气膨 胀 、肠 系膜 动 静脉 水 肿 、颜色 变 深 。这 说 明盲 肠 部位 的憩室 炎能 引起 腹 膜炎 和发 热 与急 性 阑尾 炎 临 床表 现 相似 性 极 高 ，也 极 易误 诊 。值得 提 醒 的是 ，凡 中 老 年人 在 下腹 近耻 骨 上或 偏 右部 位 ，有类 似 急性 阑尾 炎 症 状 和体 征 ，或 下腹 部有 不 明 原 因的炎 性 肿块 ，并 疑有 下 腹 部 脏器穿 孔 的急性腹 膜 炎时 ，应 考虑 与结肠 憩室 炎相 鉴别 。 本 组右侧 肾结 石患者 临床 医师在 接诊 时 只凭 病人 右下腹 痛 ， 麦 氏点有压痛 ，恶心 、呕吐 ，或 只凭 １—２项 检查结果或 凭 经 验不 做 检查 在 局部 体征 不 明显 的情 况 下 主观 臆 断 ，就 匆 忙 行 手术 治疗 。后 经 做 Ｂ超 、血 、尿 常规 检 查 ，又结 合 临 床 疼痛 特 点 ，诊 断为 右侧 输 尿管 结石 。右 侧输 尿 管结 石 疼 痛 为 绞榨 样并 阵发性 痛剧 ，常伴 有后 腰部 疼 痛并 向会 阴部 放射 ，Ｂ超显示 输尿 管局部有反 光声影并 上段膨 胀 。急性 胆 囊 炎患 者 常要 考 虑 胃病史 ，疼 痛 由上 腹 开始 且较 剧 烈 ，且 向右 下腹 延伸 或 放射 ，并 不 出现 转 移性 右下 腹 痛 。还应 考 虑 高脂 肪 餐后 急 性胆 囊 炎发 作 ，疼痛 以右上 腹 为 重 ，墨 菲 氏征 （ ＋）或 （ ＋ ＋） ，常常 合并 结 石 或息 肉，均应 行 手术 治 疗 。有 慢 性 胃病史 的患者 应 考虑 有 胃十二 指肠 穿 孔 ，其 特 点 为疼痛 突然 、刀割样 、蔓延 迅速或全 腹痛 。查 体 ： 舟状腹 、 板 状硬 、腹膜 刺激 征 （ ＋） ，Ｒ ＷＣ计 数轻 度升 高 ，早 期有 低 热 （ ３ ６ ． ６ — ３ ７ ． ２ ℃） ，腹部 ｘ光透视可 见膈下游 离气体 ，叩诊 肝 浊音 界缩小 或 消失 ，听诊肠 鸣音 消失 ，腹穿 可 明确 诊 断 ， 行 手术 治 疗痊 愈 。急 性胰 腺 炎临 床表 现 主要 是 上腹 部持 续 性 疼 痛 ，恶 心 、呕吐 轻 、腹胀 明显 ，血淀 粉 酶 升 高等 ，急 性 水 肿性 胰 腺 炎 ，预后 较 好 ，保 守 治疗 ，减 压 排 气 ，消炎 降 酶治愈 出院 。 另 外 ，在 我们 工作 中，还要注 意 以下几 种疾 病 的误诊 ， 右 侧 卵巢 黄体 破 裂 ： 也需 与 急性 阑尾炎 相 鉴别 ，本 病未 婚 女性 居多 ，在行经前 突发腹痛 ，开始较 重 ，以后 逐渐减轻 ，
急性阑尾炎临床误诊病例分析
病例二：误诊为肠梗阻的急性阑尾炎
总结词
急性阑尾炎与肠梗阻都可能表现为右下腹疼痛，但两者发病机制和治疗方案截然不同。
详细描述
急性阑尾炎的疼痛主要位于右下腹，可伴有恶心、呕吐、发热等症状。而肠梗阻的疼痛多位于脐周， 呈阵发性绞痛，伴有呕吐、腹胀、排气排便停止等症状。在诊断时，需详细询问患者病史，进行体格 检查和实验室检查，结合影像学检查进行鉴别。
急性阑尾炎的发病机制
• 急性阑尾炎的发病机制尚不明确，可能与阑尾管腔阻塞、细菌入侵、先天性阑尾畸形等因素有关。其中，阑尾管腔阻塞 是最常见的原因，细菌入侵和先天性阑尾畸形也是重要因素之一。
急性阑尾炎的诊断标准
• 急性阑尾炎的诊断标准包括转移性右下腹痛、恶心、呕吐 等症状，以及右下腹压痛、反跳痛等体征表现。此外，实 验室检查如白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加等也是 诊断的重要依据之一。
04ห้องสมุดไป่ตู้
急性阑尾炎临床诊断与治 疗建议
急性阑尾炎的诊断方法及优缺点
临床症状
急性阑尾炎患者通常会出现转移性右下腹痛、恶心、呕吐 、发热等症状，但这些症状并无特异性，因此仅凭症状难 以确诊。
体征检查
医生会检查患者的腹部压痛、反跳痛、肌紧张等体征，但 这些体征可能因患者的个体差异和病情发展而有所变化， 因此也不能作为确诊的依据。
压痛点偏右上腹。
急性盆腔炎
急性盆腔炎常表现为下腹疼痛 、发热等症状，与急性阑尾炎 相似，但急性盆腔炎常有阴道 分泌物增多、月经异常等表现
。
急性阑尾炎误诊的常见原因
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症状不典型
部分急性阑尾炎患者症状 不典型，如老年患者、儿 童患者等，容易误诊为其 他疾病。
诊断技术不足