肠造口并发症的观察与护理
肠造口并发症护理研究进展
中西医结合护理（中英文）
Nursing of Integrated Traditional Chiness and Western Medicine2019年第
5卷第
5期
Vol. 5
# No. 5
# 2019・225・
DOI： 10.11997/nitcwm. 201905066 •综述
•
肠造口并发症护理研究进展
白洋，
陈建英
(首都医科大学附属北京潞河医院泌尿外科，北京，
101149)
摘要
：肠造口术后并发症严重影响患者生存质量。通过早期预防和实施针对性护理干预，可以降低肠造口并
发症发生风险，减轻患者痛苦和经济负担。本文初步探讨了肠造口术后并发症的影响因素和类型，并根据肠
造口术后并发症不同类型总结护理措施。同时,造口患者自我护理能力与术后生活质量密切相关，在积极预
防造口术后并发症的同时,也需要加强患者出院后的随访和健康教育，提升肠造口患者自我管理能力。
关键词
：肠造口；并发症；水肿；出血；感染；生活质量
中图分类号
：R 473.6 文献标志码
：A 文章编号
：2096-0867(
2019)
05-0225-04
全球范围内每年因外伤、胃肠道肿瘤、感染、
先天畸形等需要行肠造口术的患者高达数十万
例［
1］&研究*
2+报道，国外肠造口并发症发生率为
11.0 % ~60.0% ,国内为 16.3 % ~53.8%。针对
肠造口术后并发症及其发生原因开展预防和护理
措施，对提高患者术后生存质量具有积极意
义［
3-5］&本文初步探讨肠造口术后并发症及其相
关影响因素，总结肠造口术后相关并发症的护理
措施,现报告如下。
1
肠造口术并发症影响因素
1.1
基本因素
1.1.1年龄：肠造口并发症发生率与年龄呈正
相关,患者年龄越大，造口并发症发生风险越咼，
且并发症可能越严重研究［
7］报道，老年患者
肠造口并发症的发生率较青壮年患者明显升高。
由于老年人肠系膜供血能力降低、机体抗感染能
力下降等原因，较易出现造口感染和造口坏死。
甲状腺术后并发症的观察及护理
世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第89期7
·论著·
甲状腺术后并发症的观察及护理
何述梅，王惠，贾桂英
（四川省达州市中心医院 耳鼻喉科，四川 达州 635000）
摘要：目的 探讨甲状腺术后并发症出现的原因、处理、观察及护理。方法 选取2013年至2015年在我院进行甲状腺手术的患者245例，进行回顾性分析。结果 245例甲状腺疾病患者术后21例发生了不同并发症，通过及时观察、处理后完全康复。结论 手术是治疗甲状腺疾病的主要方法，有效的术前准备和术后护理是防止术后严重并发症的有效手段。关键词：甲状腺；并发症；观察；护理
中图分类号：R322.5+1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.89.005
0 引言甲状腺疾病是我国发病率较高的头颈疾病之一，手术治疗
有较好的疗效[1]，因此做好术前及术后的观察与护理尤为重要，
护理人员在临床护理过程中，实施恰当的护理对策，取得了较
好效果。现就245例甲状腺切除术后患者术后并发症观察护理
的方法报道如下。
1 临床资料选取2013年至2015年在我院进行甲状腺手术的患者245
例，其中，男103例，女142例。甲状腺腺瘤143例，甲状腺
癌47例，结节性甲状腺肿55例。发生术后出血2例，呼吸困
难和窒息2例，喉返、喉上神经损伤9例，手足抽搐7例，甲
状腺危象1例，经及时发现、处理，术后精心的护理，恢复良好，
均康复出院。
2 并发症的观察与护理2.1 术后出血。甲状腺切除术后最严重的并发症就是出血，多
发生在术后24~48h内，主要原因为术后咳嗽、呕吐、过频活动
或说话引起的血管结扎线脱落；术中止血不彻底，手术创面渗
血太多。主要表现为颈部引流管引流出大量鲜血，切口敷料被
血浸湿，气促、烦躁不安、口唇青紫，甚至发生窒息。一旦出
现上诉症状，应立即报告医生，就地抢救，果断拆除缝线，清
除血块，彻底止血，必要时行气管切开。为预防术后出血，应
完善术前准备，告知病人戒烟，避免感冒，指导病人有效的科
小儿肠造口常见并发症及临床护理干预
小儿肠造口常见并发症及临床护理干预
摘要：通过回顾性分析我院收治的300例小儿肠造口术的临床资料，总结了小儿肠造口术的常见并发症及临床护理干预措施。结论是，儿童肠造口术存在许多并发症。应采取有效的护理干预措施以减少并发症。
关键词：小儿肠造口；常见并发症；护理干预
前言
小儿肠造口术是一种临时性的大便分流术。这种现象的易感因素是广泛的腹部感染和先天性肛门直肠畸形。与成人肠造口术相比，临时性是其独特之处。肠造口术后3-6个月可有效缓解或消除儿童的临床症状。结肠造口术关闭后，儿童的肠道功能可恢复正常，并且进行结肠造口术的儿童年龄更小，自我保健能力较差。他们的家人需要从造口术的第一阶段到手术的第二阶段照顾孩子。如果照顾不当，孩子会更加痛苦。造口术并发症的作用加重，这将对第二阶段手术产生严重的不利影响。另一方面，它将对儿童的生长发育产生严重的不利影响。在严重的情况下，孩子生命安全构成严重威胁。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选择了我院收治的300例肠造口患儿。男140例，女160例，年龄1-3岁，平均年龄（0.1 ±1）岁，体重2.67±4.8公斤，平均出生体重（1.7± 2.3）公斤，包括120名早产儿和150名足月儿。
1.2方法
在早期，所有儿童都获得了一个整体式造口袋。
（1）用消毒棉球进行擦拭之后，可以保护造口周围的伤口。
（2）在造合口周围的皮肤上涂抹适量的护肤粉末，用细纱布均匀涂抹。
（3）用防漏膏填平造口周围的皮肤，以防止排泄物漏出。
（4）修剪造口底座的直径，匹配造口的大小，粘贴造口术袋，记下更换时间，并每三天定期更换一次。粪便一旦泄漏，将马上更换。
1.3观察指标
每天一次定期评估造口，仔细观察造口情况，并详细记录。一旦发现异常，则马上处理。在更换造口术袋的过程中，一旦发现造口周围的皮肤溃疡，则用溃疡粉涂抹。如果孩子出现湿疹，立即用达克宁散涂抹。
肠造口并发症护理干预研究进展
解放军护理杂志 ６ｅｒ ．ＤＩ Ａ Ｓｅｐｔｅｍ ２０１５ ３２（１８） Ｎｕｒ￥Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ
肠造口并发症护理干预研究进展
李建萍 ，徐洪莲。，叶文琴
（１．第二军医大学长海医院护理部，上海２００４３３；２．第二军医大学长海医院肛肠外科）
随着结直肠肿瘤发病率的逐渐上升，我国造口
人群数量也随之增多。由于疾病原因和护理干预措
施不力，肠造口患者极易发生并发症。有文献ｌＬ１ 报
道，全国每年新增造口患者达１Ｏ万余人，早期并发
症发生率高达１６．３ ９／６～５３．８ ９，６，严重影响肠造口患
者的生活质量［３ ］。如何通过积极有效的护理干预，
减少肠造口并发症，提升肠造口患者心理及生理健
康水平 ］，是国内外伤口管理者共同关注的问题，
现将相关研究进展综述如下。
１肠造口并发症发生的相关因素
患者自身条件，如高龄、术前基础疾病多、术前
放疗或营养差等，造口位置不当，肠道准备不充分致
术中造口污染；术者的技术及造口的专业护理水平
参差不齐等 ］。
２肠造口并发症的分类
按并发症与造口肠管的关系将肠造口并发症分
成两类：（１）造口肠管相关性并发症Ｌ７］，包括①造口
出血；②造口缺血坏死；③造口水肿；④造口脱垂；⑤
造口回缩；⑥造口狭窄等。（２）造口周围皮肤并发
症，包括①造口周围皮炎；②造口旁感染；③造口皮
肤黏膜分离；④造口旁疝等。
３肠造口并发症护理干预研究进展
３．１ 术前准确选择造口位置是并发症预防的重要
环节 有文献［８ 报道，合理的造口术前定位有利于
造口患者术后的自我护理，是预防造口周围皮炎、造
口脱垂、造口旁疝等并发症的重要环节。Ｂｅｎｊａｍｉｎ
等Ｌ１叩介绍，造口位置选择在腹直肌上，便于患者处
于不同体位（站、坐、半卧）时都能看见，须注意避开
瘢痕、凹陷、皱褶及骨骼突起处，且不能离手术切口
太近，以免影响造口袋的粘贴和影响穿衣。徐洪莲
等Ｌ１１］认为，理想的造口位置为脐、左右髂前上棘和
肠造口术后并发症护理
肠造口术后并发症的护理
【摘要】目的：探讨肠造口术后的患者出现常见并发症的原因及预防措施。方法：回顾性分析16例肠造口术后出现并发症的患者的临床资料，对其进行分析总结原因，制定相应的护理措施。结果：出现肠造口渗血3例，造口皮肤粘膜分离4例，发生造瘘口狭窄者3例，回肠造口回缩者发生粪水性皮炎2例，造瘘口水肿者3例，造口旁疝1例，经过精心的治疗和护理均痊愈出院。结论：对于造口并发症而言术前的详细检查和精确的造口定位也是必不可少的，加上心理护理及术后健康教育也十分重要，加强专科护士培养和社区护士造口知识培训也尤为重要，通过上述处理以减轻肠造口患者的痛苦，提高其生活质量。
【关键词】肠造口术；并发症；护理
【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0276-01
肠造口术是挽救、延续和改善病人生活质量的重要手段。尽管现代外科手术发展迅速，但肠造口术并发症的发生率仍很高，而且外科医生过多的追求手术的成功与否，而忽视术后造口并发症带给患者的痛苦。使得患者再次陷入烦恼之中甚至威胁到患者的生命。有关报道国外结肠造口术后并发症发生率高达21%～71%，国内文献报道16.3%～53.8%。[1]因此肠造口术后并发症的观察预防和护理显得尤为重要。我科2009年～2010年共实施肠造口术156例，其中出
现并发症共16例，经过对患者的及时精心的治疗和护理，取得了良好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组156例患者中，男80例，女76例，年龄28～73岁，平均56岁。文化程度初中及以下60例，约占38%，高中及以上96例，约占62%。其中直肠癌行mile’s术30例，dixon行预防性肠造瘘术58例，直肠外伤行造瘘术3例，右半结肠切除术后发生吻合口漏行末端回肠造瘘25例，直肠癌行单纯乙状结肠造瘘术20例，左半结肠癌伴急性梗阻者行肠造瘘者20例。
肠造口患者造口并发症的预防及护理的临床分析
２０１７年３月第１５卷第８期 肠造口患者造口并发症的预防及护理的临床分析 郭迎新 （辽宁省大连市旅顺１：３区人民医院，辽宁大连１１６０４１） ・临床护理・２２５
【摘要】目的分析肠造１２患者造口并发症的预防和护理方法。方法选取２５例２０１３年２月至２０１５年１２月在我院行肠遣口的患者，给予 患者系统的遗１２；２并发症预防和护理措施，观察患者的并发症发生情况。结果２５例患者护理后只有２例出现造口出血，造口缺血坏死ｌ例， 肠遣口皮肤黏膜分离２例，追口疝有１例，造口水肿１例，２例出现粪水性皮炎，共有１０例患者出现并发症，并发症发生率为３６．０％，这 些患者经过相应护理后，均康复出院。结论肠造口患者采用系统的并发症预防和护理干预措施，能够有效减少造口并发症发生，减轻患 者的痛苦，值得临床推广。 【关键词】肠遣１：７；并发症预防；造口出血；护理措施 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１ ７）０８—０２２５—０１ 肠造Ｅｌ是为了治疗某些肠道疾病而在腹壁上所做的人为切１５，肠 造１：３可以替代阴部肛门行使排便功能，有助于挽救患者的生命，但是 肠造Ｅｌ很容易引发各种并发症，给患者的身心健康造成巨大影响，因 此对肠造口患者的造口并发症进行预防和护理非常重要，可以有效提 高患者的生活质量。 １资料与方法 １．１一般资料：选取２０１３年２月至２０１５年ｌ２月在我院行肠造口的患者 ２５例作为研究对象，男性患者ｌ３例，女性患者１２例。其中回肠造口１５ 例、结肠造口１Ｏ例。 １．２并发症预防和护理措施：①造１５周围粪水性皮炎：肠造口患者术 后很容易出现造口周围粪水性皮炎，会导致患者皮肤疼痛、红肿和溃 烂，所以患者行造口术后应及时对周围皮肤进行护理，用生理盐水对 患者的造１５２１及周围皮肤进行清洗，并涂上护肤粉和保护膜，防止患者 出现粪水性皮炎。②造１５１缺血坏死：肠造口患者在术后１－２ ｄ很容易 出现造口缺血坏死的情况，患者造１５黏膜会失去光泽，呈现为轻微灰 黑色，严重时会完全变成黑色 ］。所以在对患者护理时，术后２ ｄ应严 密观察患者造１２１血运情况，防止患者出现造１５缺血坏死。如果患者出 现该并发症，应及时进行处理，必要时应进行手术切除，使用抗生素 药物防止感染。③造口出血：术后１￣３ ｄ患者容易出现造口出血的情 况，如果出血较多，应使用０．１％的肾上腺素或云南白药进行护理， 如果出血较少，应寻找出血点，钳扎止血。在对患者的口袋进行更换 时，很容易导致毛细血管损伤和渗血，所以护理人员使用棉纱或清洁 纸巾对其进行压迫，可以达到止血的效果。④造口水肿：肠造口患者 造口开放初期很容易出现造Ｅｌ水肿的情况，如果患者造口水肿比较轻 微，可以不做处理，水肿会自然消失。如果水肿比较严重，应对患者 造Ｅｌ血运情况进行检查，并使用氯化钠溶液或硫酸镁进行湿敷。⑤造 口回缩：患者造口和皮肤固定不足、患者体质量增加都会导致造１２１回 缩，从而导致粪液渗漏，所以术后应严密观察患者造口的高度，了解 患者的造口回缩情况，如果已经出现回缩，可以使用凸面底盘加腰带 固定，严重时还应进行手术修补。⑥造口疝：肥胖或腹壁肌肉薄弱患 者很容易出现肠膨出的情况，所以术后应叮嘱患者避免增加腹压的活 动，指导患者掌握合适造口袋和换袋技巧，指导患者不要用力大便， 多吃清淡和容易消化的食物。⑦皮肤黏膜分离：常见于术后早期，在 对其进行护理时，应先使用生理盐水对患者的造１５周围进行清洁，切 除局部的坏死组织，皮肤黏膜分离较浅时可以使用防漏膏填充，然后 粘贴造口袋，如果分离部位较深则使用藻酸盐敷料填充，还应指导患 者定期扩肛 】，防止患者出现造瘘口狭窄的问题。⑧出院指导：在患 者康复出院时，护理人员应给予患者适当的出院指导，指导患者合理 饮食，少食易胀气的食物，平时多注意饮水，多吃蔬菜水果，注意饮 食卫生，防止患者出现腹泻的情况；洗浴或游泳前应先用防水胶布粘 贴患者造１２１，防止水渗入。患者在洗浴时，不能使用碱性肥皂，可以 使用淋浴的方式对造口进行清洗，避免用力擦洗造口；患者术后３个 月可恢复性生活，注意检查造Ｅｌ袋是否密闭；患者病情康复半年后， 可适当进行慢跑、羽毛球等不剧烈的体育活动，防止因碰撞等造成造 口损伤。 ２结果 通过对２５例行肠造１：１的患者进行并发症预防和护理后，只有２例 出现粪水性皮炎、１例造口缺血坏死，２例肠造口皮肤黏膜分离、１例 造Ｅｌ水肿，１例出现造口疝、２例造１２１出血，并发症发生率为３６．０％， 经过相应护理后，所有患者的并发症均得到改善。 ３讨论 肠造口俗称“人工肛门”，出于治疗疾病的需要，每年都会有大 量患者行造口手术，肠造口虽然挽救了患者的生命，但也给患者的身 心健康造成了极大影响，患者术后并发症发生的概率较高，这也就要 求临床在对肠造口患者进行护理时，应高度重视造口并发症的预防和 护理，减轻患者并发症发生率 。 在对肠造１２１患者进行护理时，应对患者的造１：３缺血坏死、造口周 围皮炎、造Ｅｌ出血、造Ｅｌ水肿和造１２１疝等并发症进行预防和护理，并 在患者出院后给予饮食指导、洗浴指导、运动指导以及性生活指导等 出院指导，促进患者术后的康复，减少并发症发生，提高患者生活质 量。在本研究中，通过给予２５例患者系统的造１２１并发症预防和护理， 患者造口并发症发生率较低，说明了预防和护理的有效性。 总而言之，给予肠造１：３患者一系列的并发症预防和护理措施， 可以有效加速患者的康复，提高患者的生活质量，应加强在临床的 应用。 参考文献 ［１】褚亚琼．术前定位和护理干预对老年肠造口并发症的影响［Ｊ］．中国 现代药物应用，２０１５，９（１０）：２０１—２０２． ［２］史晓蓉，古秋燕．临床对直肠癌肠造口患者实施护理干预的效果 分析［Ｊ］．吉林医学，２０１５，３６（１５）：１０３０． ［３】赵顺，苏萍，李爽．结肠造１２１并发症类型分析及预防措施［Ｊ］．中国老 年保健医学，２０１５，１３（２５）：７８－７９．
全程规范化管理对肠造口护理效果及并发症的观察
投稿邮箱：sjzxyx88@世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第94期 327 ·护理管理·全程规范化管理对肠造口护理效果及并发症的观察俞会林（安徽医科大学第一附属医院高新院区普外科，安徽 合肥）摘要：目的 探头对肠造口患者实施全程规范化护理所产生的护理效果以及对并发症的影响效果。方法 选取本院2018年1月至2019年1月肠造口患者100例为研究对象，随机分为研究组和对照组各50例，其中研究组采取全程规范化管理，对照组实行常规护理。比较两组护理效果及并发症的发生率。结果 研究组护理效果比对照组更好，并发症率比对照组更低。结论 全程规范化管理能够提高患者的护理效果及降低并发症的发生。关键词：全程规范化管理；肠造口；护理效果；并发症中图分类号：R473.73 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.94.213本文引用格式：俞会林.全程规范化管理对肠造口护理效果及并发症的观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(94):327-328.0 引言在低位直肠癌治疗中，腹会阴联合直肠癌根治术十分常用，且比较有效。但是患者术后需要终身携带肠造口，虽然这对于延长患者生命十分必要，但改变了患者的排便方式，加重患者的心理负担，加之癌症带来的身心创伤，让患者心理压力更大，生命质量也因此受到比较严重的影响[1]。同时在患者住院期间是否能够掌握肠造口自我护理方法，也直接关系到患者生活质量。这就需要我们在护理方面多下功夫。本文对此类患者采取全程规范化护理措施，收到良好效果，且降低了患者并发症发生率，本文对此进行总结报道[2]。1 资料与方法1.1 一般资料选取2018年1月至2019年1月本科收治的100例行肠造口患者。其中男性患者为65例，女性患者为35例，年龄最大值为87岁，最小值为39岁，平均年龄值为（63.23±2.13）岁。所有患者均自愿参加本研究，并且知情同意。将患者随机分为研究组和对照组。并且每组纳入50例。两组患者以上资料十分均衡（P>0.05），符合均衡性对照研究的要求。1.2 方法对照组采用常规护理措施，包括术前做好入院宣教、造口护理相关知识宣教，住院期间护士指导2-3次后家属自行换造口袋。出院后1周由责任护士电话回访1次，并对患者提出的问题予以解答和指导，并告诉患者联系方式，回家后有问题进行电话咨询。出院1、3、6个月来门诊复诊。研究组采取全程规范化护理措施，具体步骤如下。1.2.1 术前护理（1）心理护理：造口的建立本身就给患者带来很大程度的损伤[3]。责任护士应与患者建立融洽的关系，然后针对问题对症处理，将患者的心理调节到接受手术的最佳状态。详细给患者讲解手术的必要性，对改善病情的重要性等，让患者能够从心理上接受手术，提升配合度，同时也正确认识肠造口的必要性，接受事实，正确面对。（2）一般准备：手术前，先对患者进行床上大小便训练，指导患者有效咳嗽方法，让患者进行深呼吸，适当进行运动，同时做好保暖工作，防止发生感冒等情况。并积极戒除烟酒。术前要保证供给充足的营养。术日晨留置胃管及导尿管。（3）饮食准备：术前3d开始让患者进少渣食物，并保证营养，术前2d则改为流质饮食，术前1 d开始禁食，术前禁饮时间为8h。（4）皮肤护理：术前1 d让患者进行洗澡，保持机体皮肤清洁，同时做好备皮工作。（5）肠道准备：术前3 d让患者服用肠道准备的药物，如缓泻剂酚酞片，同时给予庆大霉素、甲硝唑等抗生素类药物。术前1d上午将2包复方聚乙二醇电解质散在2000 mL温开水中进行溶解，让患者2 h内服完，如果经过以上肠道准备后效果仍然不理想，可以在术前晚或是术日早晨再进行清洁灌肠。（6）选择造口产品：造口用品应当根据患者实际情况进行合理选择，造口袋可以让患者先进行试戴，让患者对其安全性、隐蔽性有亲身体验，从而消除恐惧心理。（7）造口定位。1.2.2 术后护理（1）一般护理：由于手术需要实施全身麻醉，术后应当对患者生命体征进行严密监测，去枕平卧6h，做好呼吸道护理，保持通畅，并可以2 L/min的氧流量给患者实施吸氧，让患者的动脉血氧分压升高，使二氧化碳更快排出患者体外。（2）体位护理：将患者送回病房之后，保持去枕平卧位，让其头部偏向一侧。在患者生命体征平稳，意识清醒之后，可调整体位为半卧位。另外，护理人员应当多鼓励患者，让其及早进行床上活动，术后2-3 h便开始逐渐下地进行简单的活动，这样能够让患者肠功能更快恢复。（3）引流管护理：将各种引流管加强固定，防止打折、堵塞等情况，对引流液进行认真观察记录。（4）会阴切口护理：每天2次用碘伏棉球进行会阴切口的消毒换药，对无菌敷料进行更换，切口保持清洁干燥，3 d后更换腹壁小切口的创可贴，拆线时间为术后7 d。（5）饮食护理：患者肠功能恢复后拔除胃管，给予2-3 d流质饮食，之后逐渐过渡到半流质饮食以及普食，增加蛋白质、纤维素、热量的摄入。（6）造口护理：对患者排泄物情况、造口周围粪便、肠液情况进行观察，如有污染及时用温水清洗，并在周围涂氧化锌软膏加强保护。示范并指导患者和家属更换造口袋的措施以及其他相应的操作。造口开放1周实施造口扩张，让患者学会处理造口的方法、技巧，实现自我护理。（7）心理护理：护理人员鼓励患者表达感受，做好各种疑问的解答，进行健康教育，注意语言应当通俗易懂，便于理解，让患者能够轻松掌握[4]。同时可以组织同类病人参加联谊会，互相鼓励，交流经验，找到归属感，激发信心，促进康复。（8）健康教育：围手术期肠造口专业健康教育有利于患者的自我管理[5]，可以采取床边教学、电话回访[6]、造口资料的整理讲解及播放视频等多种形式，对产品的选择及造口相关并发症进行介绍以及对患者进行出院详细指导。1.2.3 延续性护理内容：造口相关知识、造口护理技术指导、并发症的观察和处理、心理调适、社交、饮食、活动、康复知识，家庭及社会支持系统，告知复诊时间，提醒患者定期门诊复诊。记录：在下次回访前先在数据库了解患者信息，根据患者存在的问题实施个性化指导及干预，并评估上次回访效果，根据患者情况适当增减次数，必要时让患者返院接受指导。时间：患者出院1World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.94
循证护理在预防肠造口并发症中的应用
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循证护理在预防肠造口并发症中的应用
作者：王桂新 袁春华 那结
来源：《中国实用医药》2010年第20期
【摘要】 目的 探讨循证护理在预防肠造口并发症中的应用。方法 通过对260例肠造口患者,术后早期出现及潜在并发症的临床评估。应用循证护理的概念和循证护理模式的步骤加以具体指导制定护理措施。结果 通过循证护理的干预,减少了患者并发症。结论 循证护理改变了临床护士过去那种凭经验和感觉为主的行为和习惯,解决了临床工作中遇到的问题,提高了护理质量。
【关键词】循证护理;肠造口;术后并发症
循证护理(Evidence based nursing EBN)又称实证护理,是护理人员在制定护理计划过程中,将科研结论与临床经验,患者需求相结合,提出问题,获取实证运用实证对患者实施最佳的护理[1]。循证护理的护理模式包括个各连续的过程;确定问题,收集证据,证据评价,临床应用,应用结果评价[2]。直肠癌是乙状结肠-直肠交界处至齿状线直间的癌,是消化道常见的恶性肿瘤,占消化道的第二位[3],行腹会阴直肠癌根治(Miles术)是腹部外科比较大的手术,做好术后护理,预防并发症的发生,是直肠癌患者行肠造口术后早期康复的关键。为了探讨应用循证护理模式预防肠造口术后并发症,我科于2007年12月至2009年12月,对在我院实施直肠癌根治术行肠造口的260例患者于术后应用了循证护理方法,取得了良好的效果,报道如下。
1 临床资料
一般资料260例患者,男138例,女122例年龄21~88岁,平均为54岁,主要症状是排便带血或脓血便,病理回报均是直肠癌。
2 循证方法
2.1 确定问题 Miles手术是治疗低位直肠癌传统的手术方式。此类患者术前常出现排便不适,排便次数增加,便不尽感,排便带血,严重时出现便血量少,下腹隐痛,粪便变细变形[4] 营养不良等情况,全身状况较差,故术后易引起复杂的病理生理改变,出现多种严重的并发症。所以直肠癌患者行结肠造口术的主要护理目标是减少各种手术后的并发症的发生。通过对260例行结肠造口术的直肠癌患者具体情况分析,我们确定需要循证的护理问题为:肠造口渗血、肠造口水肿、肠造口坏死、肠造口脱重、肠造口回缩、肠造口狭窄、肠造口黏膜分离、肠造口周围皮炎。
肠造口并发症的护理
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肠造口并发症的护理
作者：芮娟
来源：《今日健康》2014年第02期
【摘要】 肠造口最常见的是回肠造口或者结肠造口，俗称人工肛门，我国每年由于各种原因需进行造口手术的患者多达10万人以上。造口手术使得患者在身体和心理上都承受巨大压力，让患者更加痛苦的是，术后肠造口并发症的发生率很高，国外11%-16%，国内16.3%-53.8%，因此术后并发症的防治和护理就显的尤为重要。
【关键词】 肠造口并发症护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0095-01前言
肠造口手术是挽救、延续生命和改善生活质量的重要手段，但诸多的造口并发症让患者苦不堪言，不仅对患者的躯体功能造成影响，同时也影响其心理和社会功能，使患者生活质量下降。因此，肠造口并发症的护理工作尤为重要，为更好的对肠造口手术患者进行护理，本文特对此问题进行研究，期望给未来肠造口并发症的护理工作提供些许帮助。
1 肠造口手术及并发症概述
肠造口手术是因治疗的需要，将近段肠管固定于腹壁外，粪便由此排除体外，又称人工肛门。全球每年由于结直肠癌、外伤、炎性反应、先天畸形而需要肠造口的人数达数十万之多，肠造口术后并发症非常普遍，如果术后因为并发症的原因，肠造口患者的生活质量得不到改善，肠造口手术便没有任何意义。因此做好肠造口术后并发症的预防与护理工作便尤为重要。
肠造口术后并发症主要有肠造口本身的并发症及其周围的并发症。肠造口本身的并发症包括肠造口缺血坏死、肠造口出血、肠造口水肿、造口狭窄、造口回缩、造口脱垂、肠造口感染。肠造口周围并发症主要有造口皮肤粘膜分离、造口旁疝、粪水性皮炎。
2肠造口术前定位的护理
肠造口定位在教科书上并无操作常规，国外肠造口定位通常是由专职的治疗师在术前确定，但国内有些外科医生对肠造口位置的选择是在术中进行，术中确定位置，极易造成术后并发症，不利于患者康复。原发病的治愈程度和造口是否便于自我护理决定了肠造口手术是否成功，如果造口患者不能进行有效的自我护理，那么手术便不是完整意义上的成功，因此，肠造口术前定位护理应得到提倡。
结肠造口护理常规
肠造口护理常规
1. 严密观察,预防造口早期并发症的发生：一般结肠造口位于左下腹,造口直径一般为—,高度为突出皮肤,便于粘贴造口袋时对周围皮肤的保护;造口开放前用凡士林纱条保护,一般术后3日予以拆除凡士林纱条,及时擦洗肠管分泌物、渗液等,更换敷料,避免感染;
2. 颜色：肠造口黏膜的正常颜色为红色或粉红色,表面光滑、湿润;如果造口的颜色苍白或深暗色,应与医生联系,防止缺血坏死;
3. 水肿：手术后几天,造口出现一些水肿,无须处理；一周后,如果水肿无消退的迹象,应查明原因,是否有低蛋白或心功能不全等;水肿者一般选用一件式造口袋,底盘应略大于造口,以免损伤黏膜;
4. 饮食指导：①食易消化的熟食,防止因饮食不洁导致引起腹泻；②避免食用过多的粗纤维食物以及洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物；③以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主,以使大便干燥成形；④少吃辛辣刺激食物,多饮水;
5. 排泄情况：手术后应即刻贴上透明的造口袋,排空空气,在最初的2—3天内一般只有少量的血性分泌物而无气体排出,到术后3天后才会有气体排出,说明肠功能已恢复;
6. 换袋方法：宜取坐位,袋内粪便达到袋子的1/3时,要及时倾倒清洗,防止渗漏,减少臭味；取造口袋时,应从上环轻掀起,防止损伤皮肤;
7. 扩肛护理：造口术1周后,应开始扩肛,其方法为：戴手套将食指润滑后伸入肛门内4cm左右过第二指节,1—2分钟/次,1次/天,插入手指时,切勿粗暴过深,防止肠穿孔；扩肛时,可张口吸气,防止增加腹压;