应用胰岛素泵强化治疗糖尿病患者护理观察
应用胰岛素泵强化治疗糖尿病患者护理观察
目的 探讨应用胰岛素泵强化治疗糖尿病患者的护理方法。方法 选取我院于2011年5月～2012年5月收治的应用胰岛素泵强化治疗糖尿病患者50例，对其进行有效的护理干预。结果 经胰岛素泵强化治疗及有效护理后，患者的血糖水平较治疗前明显改善（P＜0.05），有统计学意义。结论 正确应用胰岛素泵，并结合科学有效的护理干预，可有效减轻糖尿病患者病痛，值得临床推广。
标签：胰岛素泵；糖尿病；护理
糖尿病是临床上常见的一种多发病，对人类健康产生着严重的威胁，对血糖的严格控制是治疗糖尿病的重要方法。胰岛素泵强化治疗可使患者的血糖水平在24h内保持正常波动，对于糖尿病并发症的延缓及减少均有重要意义[1]。本文选取我院于2011年5月～2012年5月收治的应用胰岛素泵强化治疗糖尿病患者50例作为研究对象进行分析，现分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 资料来源于我院于2011年5月～2012年5月收治的应用胰岛素泵强化治疗糖尿病患者50例，其中男性30例，女性20例，年龄32～72岁，平均年龄为（53±2.6）岁；病程在1～8年，平均病程为（4±1.8）年；合并高血压病12例，高脂血症13例，肾损害3例。50例患者均符合WHO公布的糖尿病的诊断标准。
1.2方法
1.2.1心理护理 护理人员要对患者的年龄、性别、学历以及相关的疾病知识等基本资料进行详细了解，并对其进行糖尿病知识的指导，向其解释应用胰岛素泵强化治疗的优点，消除其紧张、焦虑的情绪，提高其治疗及护理配合度。
1.2.2置泵前的护理 置泵前，向患者介绍与胰岛素泵相关的知识，使其对胰岛素泵工作原理、使用方法、注意事项以及应急措施得到全面了解与掌握，并叮嘱患者在应用胰岛素泵强化治疗时，停止服用降糖药。另外，护理人员要提前将胰岛素药物、胰岛素泵以及相应的管道等准备好，对胰岛素泵性能进行评估，并将各项参数设定好[2]。
1.2.3置泵后的护理 置泵后，护理人员要对患者的血糖变化进行密切监测，对其每个时段的血糖水平进行准确记录，合理调整胰岛素的基础剂量与监测次数，对胰岛素泵的工作情况与胰岛素剩余量要定期检查，保证强化治疗的安全性；为降低感染率，要对注射管进行及时更换，并用透明敷贴将注射部位固定，消毒范围>10cm[3]。
1.2.4其它护理 ①饮食护理：要对患者的饮食情况进行科学指导，保证食谱
多样性，以低盐、清淡、低脂肪、易消化、富含维生素的食物为主，严禁暴饮暴食；②运动护理：为患者安排合理的康复运动，按照循序渐进原则，逐渐增加运动量与运动时间。
2 结果
50例患者置泵前后血糖水平的比较 置泵前，患者空腹及餐后2h的血糖水平分别为（17.72±1.46）mmol/L、（18.83±1.24）mmol/L，置泵后，患者空腹及餐后2h的血糖水平分别为（6.21±1.15）mmol/L、（6.74±1.78）mmol/L。置泵后患者的血糖水平较置泵前明显改善（P＜0.05），有统计学意义。见表1。
3 讨论
据临床证明，对糖尿病患者实施常规的皮下注射胰岛素方法，对其血糖并不能进行有效控制，而胰岛素泵强化治疗方法，不仅操作简便、安全，而且疗效显著。本研究中，对50例患者置泵前后血糖水平进行比较，结果显示，置泵后患者空腹及餐后2h的血糖水平较置泵前有明显改善（17.72±1.46VS6.21±1.15，18.83±1.24VS6.74±1.78），P＜0.05，有统计学意义。胡爱珍[4]的研究中，对20例患者置泵前后的血糖水平进行比较，研究结果显示，置泵后患者于空腹及餐后2h的血糖水平较置泵前有明显改善（15.81±2.86VS5.26±1.24，19.21±3.47VS6.21±1.26），P＜0.05，有统计学意义。研究表明，对糖尿病患者应用胰岛素泵强化治疗，可使其血糖水平得到有效控制，同时给予患者科学有效的护理干预，可明显减轻患者的病痛，值得临床推广与应用。
参考文献：
[1]冯岳湘.胰岛素泵强化治疗糖尿病98例临床观察与护理[J]中国临床护理，2009，05（12）：342-343.
[2]魏波，付玉震，徐栋栋，等.胰岛素泵强化治疗糖尿病患者的护理[J]医药论坛杂志，2011，24（09）：206-207.
[3]赖美铮.胰岛素泵强化治疗糖尿病患者的常见护理问题及对策[J]临床医学工程，2012，01（16）：146-148.
[4]胡爱珍.胰岛素泵强化治疗糖尿病患者的护理[J].当代护士（中旬刊），2013，07（19）：28-29.
糖尿病住院患者胰岛素泵强化治疗的护理
・ １３２ ・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．１
糖尿病住院患者胰岛素泵强化治疗的护理
叶高荣 刘 华
【摘要】 目的 总结胰岛素泵在糖尿病强化治疗中的应用及护理。方法 对４５例糖尿病胰岛素 泵治疗患者进行心理、技术及血糖监测等综合护理。结果 应用胰岛素泵能有效控制血糖，低血糖发生 率低，减轻了患者的痛苦。结论 胰岛素泵是糖尿病强化治疗的安全有效、方便可靠的手段，系统的综 合护理是应用胰岛素泵和达到最佳治疗目标的关键。 【关键词】胰岛素泵 强化治疗 护理 糖尿病的强化治疗是严格控制血糖，使之接近理想水平， 以预防和减少并发症发生的重要措施。胰岛素泵通过模拟人 体提供持续的基础胰岛素分泌量，还可以在进餐前提供大剂 量的胰岛素，是目前糖尿病强化治疗的一种安全有效的手段， 正被广泛的应用于临床。我科从２００９年３月～２０１１年７月 应用胰岛素泵对４５例糖尿病患者进行强化治疗，取得了满意 的效果，现将护理体会报道如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料 本组４５例，男２８例，女１７例，其中１型６ 例，２型３８例，妊娠糖尿病１例，年龄１７～７Ｏ岁，病程３个月 ～２５年。空腹血糖１０．２２～２２．６８ ｍｍｏｌ／Ｌ，平均１５．７ ｍｍｏｌ／ Ｌ，餐后２小时血糖１２．５１～３２．８６ ｍｍｏｌ／Ｌ，平均１９．６２ ｍｍｏｌ／ Ｉ 。 １．２设备采用福尼亚胰岛素泵及其配套的储药器和输注 导管。 １．３ 方法 １．３．１装药前准备根据医嘱应用短效或速效胰岛素，提前 ２～３小时将胰岛素从冰箱内取出放在室温环境下，防止胰岛 素变热时产生气泡堵塞输注装置。检查胰岛素有无破损、变 质以及有效期，设置胰岛素泵的日期、时间、输注模式及基础 作者单位：安徽省池州市人民医院内分泌科 邮 编２４７０００ 收稿日期２０１１—１２—１６ 量、餐前大剂量各项参数。 １．３．２装药７５ 酒精消毒胰岛素芯盖端，用储药器将３ ｍｌ 胰岛素抽出，抽液时需始终保持针头在液面下，避免产生过多 的气泡。排出储药器内的空气，用定位管定好位，将储药器置 入泵内，连接输注导管，选择泵的排气程序进行排气，直至导 管内全部充满药液，针头有药液滴出为止。 １．３．３置泵置泵前嘱患者沐浴更衣，参考患者意愿，选择 腹部距脐５ ｃｍ区域或者上臂外侧为注射部位，避开疤痕、硬 结及束腰带处。注射局部皮肤用０．２ 碘伏消毒两遍，７５ 酒精脱碘，待干，取下针的保护套，左手捏紧皮肤，右手持针垂 直插入皮下，用专用敷贴固定针柄于皮肤上，外盖透明敷贴， 距注射位置５～１０ ｃｍ处用胶带将输注导管牢固固定。 ２结果 ４５例糖尿病患者的血糖控制良好，空腹血糖４．９３～７．８６ ｍｍｏｌ／Ｌ，平均６．７５ ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２小时血糖５．４３～１１．８２． ｍｍｏｌ／Ｌ，平均８．１３ ｍｒｎｏｌ／Ｌ。发生低血糖３例，及时进食糖 果后纠正，并报告医生调整胰岛素用量。置针处皮肤瘙痒２ 例，系患者对长时间使用敷贴过敏所致，经缩短更换敷贴的时 间后，局部症状缓解。 ３护理 ３．１心理护理 胰岛素泵为引进的高新仪器，治疗费用较 高，尚未全面普及，大多数患者在使用前都会产生不同程度的 疑虑，如使用胰岛素泵是否比其它治疗方法更好，整天携泵在 症状减轻，从而抑制不良情绪，配合插管，提高了插管成功率。 目前已有多种方法可提高一次插管成功率，如喉镜下直视插 胃管 ，经麻醉喉镜直视下胃管置人法 ，导引钢丝胃管置人 法 等，但受到条件限制，在实际操作中难以普及。本组方法 经济、简便、易行，取材容易，无不良反应。在患者留置胃管期 间，本组还应用利多卡因混合液在置管鼻孔每３～４ ｈ滴人２ 滴，明显减轻了患者恶心、咽部不适、咽部疼痛的症状，增强了 患者治疗的信心，也减少了患者自我拔管的不遵医行为。值 得推广应用。 表１两组胃管插入时的效果比较例（％）
3例1型糖尿病患者使用胰岛素泵强化治疗的护理
健康大视野 ２Ｏ １ ３年６月 第６期
２．３．２血糖监测严密监测血糖：置泵后每日监测血糖８次，三
餐前、三餐后２ｈ及夜间２２时及凌晨３时血糖。血糖监测对保证成 功和安全用泵极为重要，也是为医师调整胰岛素用量提供可靠
依据。注意观察有无低血糖反应的发生，尤其是置泵后３—７ｄ， 为胰岛素剂量调整期，易发生低血糖，应向病人讲解低血糖的
症状：头晕、乏力、心慌、出汗、饥饿感等，并加强巡视，做
到早发现，早处理。若出现低血糖要找出原因，根据医嘱调整 基础率或者餐前大剂量。本组１例出现心慌、饥饿感等低血糖症 状，经及时处理，得到纠正。
２．３．３运动护理根据ＤＭ患者身体情况，鼓励适当运动，锻 炼身体。携带胰岛素泵者，运动时，提醒患者不宜做剧烈、幅
度较大的运动，以免泵管脱出，帮助病人选择适宜的运动方式 及运动量 ’，较好的运动方式为散步，做四肢关节的轻柔动作。
２．３．４ 出院指导指导患者坚持控制饮食和运动疗法，教育病
人根据标准体重、热量标准来计算饮食中蛋白质、脂肪和碳水 化合物的含量，合理搭配各类食品，定时、定量，教育病人生
活起居应有规律，达到控制体重的目的。还应指导患者及其家
属快速测定血糖的方法，低血糖的预防与对策。出院前详细记 录患者的联系地址和电话，发放有主治医师、责任护士电话的
联系卡，随时为患者解答所遇到的各种问题。青少年糖尿病患者 在治疗中若控制不好将影响生长发育，病人出院后应定期随访，
我们进行电话咨询或家庭随访。随访内容：①血糖控制与监测
情况。②饮食控制及运动治疗情况。③胰岛素泵使用情况。记 录血糖监测情况，调整胰岛素的用量，使糖尿病患者健康成长。 论 著
３结论 美敦力５０８型能模拟胰岛Ｂ细胞生理性的胰岛素分泌模式，
即基础分泌结合餐时分泌，并减轻了葡萄糖的毒性作用 ，２４ｈ 不间断的向患者体内输入基础胰岛素，能更平稳地控制血糖在
理想范围，对于１型糖尿病，胰岛素泵治疗是最佳治疗手段 ， 为患者提供了一种全新的选择。针对青少年的身心特点，要达
胰岛素泵强化治疗糖尿病的护理
中外医学研究 ２０１０年１ １月 第８卷第２５期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 理园地∥ｊ。 √誊・。爹 。。≯ 。。≯再 ０叠 骜。 ００≯∥０ ≯≯≯≯０≯≯一０ 萋≯≯＿ 善旁 爹 磐孽磐争 胰岛素泵强化治疗糖尿病的护理 付姝丽秦兰芳 昆明医学院附属延安医院（云南 昆明６５００５１） 【摘要】 回顾性分析ｌ ０２０例糖尿病患者应用胰岛素泵强化治疗的观察与护理。包括心理护理、置泵中的注意事项、置泵后血糖 监测和健康教育等，认为胰岛素泵是一种安全、可靠、方便的治疗糖尿病的一种手段，能迅速降低血糖，平稳地控制血糖，减轻痛苦，缩 短住院天数，是糖尿病患者治疗的一种安全措施。胰岛素泵安置前后的护理及其重要。 【关键词】胰岛素泵；糖尿病；护理 随着人民生活水平提高，糖尿病已成为全球性严重威胁人类 健康的主要慢性疾病之一…。胰岛素泵模拟正常胰岛素分泌，其 输注方式比较符合生理状况，胰岛素吸收更加稳定，更有预测性， 是一种安全、可靠、方便、灵活的糖尿病治疗手段，能有效地防止 或延缓各种并发症的发生。胰岛素泵作为糖尿病强化治疗的一 种先进手段，正在世界范围内广泛使用 Ｊ。笔者所在科白２００５ 年３月以来采用胰岛素泵输注胰岛素治疗糖尿病取得较好效果， 现将护理措施报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料２００５年３月一２００９年８月笔者所在科收治糖 尿病患者接受胰岛素泵治疗共１ ０２０例，其中男５１２例，女５０８ 例，年龄２２—６５岁，用泵５～７ ｄ，治疗有效率１００％。 １．２方法 １．２．１药液的准备胰岛素选用诺和锐Ｒ（丹麦诺和诺德公司 生产）或选用优泌乐（美国礼来生产），剂型１００ ｍｌ，抽取３ ｍ／， 储存于泵用注射器内。 １．２．２检查和设定检查电池的电量并安装，设定日期和时间 （具体到分钟），按每日胰岛素总量、基础释放量和三餐前大 剂量。 １．２．３注射部位和固定常起下腹部为输注部位，一般选择在 肚脐相距５～１０ ｃｍ处，避开红、肿、疤痕及脂肪堆积处，以不影响 患者活动为注射部位，常规消毒皮肤，将针头刺人皮下用透明贴 膜固定好。 ２结果 所有１ ０２０例患者置泵３ ｄ以内血糖基本恢复正常，５～７ ｄ 后，血糖水平控制良好。 ３护理 ３，１胰岛素泵安装前护理健康教育：胰岛素泵安装前要对患 者及家属进行必要的教育，使他们了解糖尿病的知识，向患者及 其家属讲解胰岛素泵治疗的目的、意义、效果及步骤，解除他们的 顾虑，取得配合。 ３．２胰岛素泵安装后护理 ３．２．１合理膳食教会患者计算每日总热量，按患者的理想体 重（理想体重＝身高一１０５），然后参照每天体力活动量计算每日 总热量，选择比较稳定的膳食，教会患者掌握糖尿病患者的“食物 交换法”。 ３．２．２血糖监测严密监测血糖。每日空腹、三餐前、后、睡前 和凌晨时血糖。为医生调整胰岛素用量提供依据。 一９８— ３．２．３置泵部位皮肤观察胰岛素泵应用期间，护士应每天检 查置泵的部位，查看是否有红肿、疼痛、出血、脱出，如果出现这些 情况及时更换输注部位。 ３．２．４胰岛素泵的管理胰岛素泵是一种精密仪器，要防止浸 水脱落，禁止患者及家属不遵守医嘱自行操作，导致胰岛素剂量 过多或过少，使血糖波动范围过大，医护人员要能识别各种报警， 根据报警原因及时进行处理。 ３．２．５心理护理胰岛素泵为高新设备，大多数患者虽然愿意 接受，但仍存在一些顾虑。（１）担心血糖控制不理想；（２）担心胰 岛素泵发生故障，不能及时处理；（３）害怕出现胰岛素依赖等等。 针对这些问题，护理人员应耐心倾听，并与患者及家属交流沟通， 详细讲解胰岛素泵的特性、优越性、安全性，多给予鼓励，使患者 及家属消除各种顾虑，积极配合。 ４讨论 近年来，随着糖尿病病理生理研究的深入，人们对胰岛素的 作用有了深入了解，在临床使用中更加积极。笔者认为，对于初 发糖尿病患者，早期使用胰岛素强化治疗，可以解除糖毒性，促进 “Ｂ”细胞休息，在很大程度上延缓糖尿病的并发症的发生。 通过对１ ０２０例安装胰岛素泵患者的护理，体会到胰岛素泵 治疗是糖尿病患者安全、有效的选择，它可以根据患者个体差异 及饮食需要，由医生预先设计基础量胰岛素和餐前大剂量胰岛 素，按需要达到控制全天血糖波动的目的，安置胰岛素泵后，使患 者免去了每日多次皮下注射胰岛素的麻烦及痛苦，同时方便生 活，简化治疗程序，帮助患者重新恢复正常的工作、生活，解除了 后顾之忧，更加体现了对患者的人文关怀 Ｊ。胰岛素泵安装及设 置需一定的专业知识，依赖医护人员对胰岛素泵使用的技术指 导，医护人员应充分做好患者的心理护理。卫生宣教和生活指 导，以求达到最佳治疗效果。 参考文献 ［１］尤黎明．内科护理学．北京：人民卫生出版社，２００２：４２７—４４１． ［２］李胜梅，陈初英，陈志忠，胰岛素泵治疗Ⅱ型糖尿病的护理体 会．医学理论与实践，２００３，１６（１１）：１３２２． ［３］邓行爱，郑耀珍．给予人文关怀、深化整体护理．中华护理杂 志，２００３，３８（９）：７０７． 【收稿１５１期】２０１０—０８—１０ （本文编辑：郎威）
胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的观察和护理
中国现代药物应用２０１３年１０月第７卷第１９期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｏｃｔ ２０１３，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１９ 盐水稀释，按管腔容积封管３０ｍｉｎ后抽出 。本组有７例经 处理后导管通畅，１例经两次处理后均血流量不足，不能维 持透析，予拔管。 长期颈内静脉插管作为维持性血液透析患者的血管通 路，建立后就成为患者的生命线。作者体会到严格的无菌技 术操作规程，熟练的操作技术，高度的责任心是置管后护理 成功的关键。 参考文献 ・２１９・ ［１］Ｃｒａｗｆｏｒｄ Ｊ Ｈ，Ｙａｎｇ Ｓ，Ｚｈｏｕ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｄｏｗｍ—ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｃ ＣＹＤ１Ａ２ ｐｌａｙｓ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｒｏｌｅ ｉｎ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ ｉｎ ｓｅｐｓｉｓ．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００４，３２（２）：５０２－５０８． ［２］ 贺显富．留置锁骨下双腔静脉导管行血液透析术后护理．护理 进修杂志，１９９８，１３（４）：１２． 胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的观察和护理 司艳波 【摘要】目的探讨胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效及护理。方法・选择取２０１０年６月 ～２０１２年６月在本院就诊的糖尿病酮症酸中毒患者４８例，将其随机分为对照组和观察组，每组２４例， 对照组患者给予常规静脉滴注小剂量胰岛素治疗，观察组患者采用皮下胰岛素泵治疗及护理干预，比较 分析治疗前后两组患者尿酮体的变化、血糖达标时间、每日胰岛素用量等。结果观察组在尿酮体消 失时间、血糖达标时间、每日胰岛素用量等方面均优于对照组，差异有统计学意义（尸＜０．０５）。结论对 糖尿病酮症酸患者采用胰岛素泵治疗的方式同时进行综合护理，可有效控制高血糖，减少发生低血糖的 概率，是一种安全、有效、简单的治疗方式，值得进行临床推广。 【关键词】胰岛素泵；糖尿病；酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒（ＤＫＡ）是一种较常见的糖尿病急性 并发症…，该疾病是由于胰岛素缺乏导致高血糖、高酮血症 及代谢性酸中毒等生化指标改变而形成的临床综合征，严重 威胁着患者的生活治疗和生命健康 ２］０持续皮下注射胰岛素， 简称胰岛素泵治疗，可以模拟正常人体胰岛素的分泌模式， 有效控制血糖，降低血糖的发生率，是一种较为完善的糖尿 病强化治疗方法 Ｊ，该研究选取了２０１０年６月～２０１２年６ 月在鹤壁人民医院就诊的４８例糖尿病酮症酸中毒患者，对 观察组患者应用胰岛素泵治疗并实施综合护理，取得了良好 的临床效果，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料该研究选取了２０１０年６月～２０１２年６月 在本院就诊的糖尿病酮症酸中毒患４８例，以上患者均符合 ＷＨＯ糖尿病专家委员会提出的糖尿病诊断标准（１９９９）。男 性患者３０例，女性患者１８例，入院时１型糖尿病患者ｌ０ 例，２型糖尿病患者３８例。患者年龄２ｌ～７２岁，平均年龄 （３３．７±１ １．６）岁。平均血糖为（２５．６±５．９）ｍｍｏｌ／Ｌ。将以上患者 随机分为观察组与对照组。两组患者在性别、年龄、入院时 血糖浓度及糖尿病类型等方面差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具 有可比性。 １．２治疗方法对观察组患者应用胰岛素泵进行持续皮下 胰岛素注射，胰岛素的起初用量为０．１ Ｕ／（ｋｇ・ｈ），每１ ｈ监测 １次血糖，血糖浓度低于１３．９ ｍｍｏｌｌＬ，当患者意识清醒可以 进食时，可将胰岛素总量分为基础量与餐前量。基础量占总 量的６０％～７０％，餐前量占总量的３０％～４０％，在三餐前给与。 对照组患者持续静脉注射胰岛素治疗，每１ ｈ监测１次血糖， 当血糖浓度低于１ １．１ ｍｍｏｌ／Ｌ且尿酮转阴时，停止滴注，逐渐 改为常规皮下注射。两组患者在治疗过程中，均应注意补液， 纠正电解质及酸碱平衡紊乱。 作者单位：４５８０３０鹤壁人民医院内分泌科 １．３护理 １．３．１置泵前的护理做好患者的心理护理，要为患者及 家属耐心讲解胰岛素泵原理、使用方法、安全性和优点，使 患者消除治疗的顾虑。规范使用胰岛素泵，正确设置各项参 数，如时间、注射量等。保持患者注射部位皮肤清洁，防止 感染的发生。 １．３．２置泵时的护理穿刺部位通常选择腹脐部外５ ｃｍ左 右的区域，女性通常在上腹部，男性通常在下腹部。对输注 部位进行常规消毒，通过无菌操作将输注针头埋入皮下，并 注意检查有无堵塞或漏液现象。 １．３．３置泵后的护理①病情观察密切观察患者在治疗 过程中的意识及生命体征。每２小时检测１次血糖。若患者 出现心动过快、血压下降、面色苍白、意识障碍时需立即监 测血糖，调节胰岛素用量，防止产生低血糖。每天检测尿酮 与二氧化碳的结合，直至转阴。②携泵维护在用泵期间要 保证管路畅通，避免管路出现折叠情况。注意检测泵中胰岛 素的余量及针头穿刺部位，正常情况下每２～３天更换针头位 置，若出现红肿、出血等症状应立即更换输注位置。 １．４观察指标血糖：血糖浓度低于１３．９ ｍｍｏｌ／Ｌ，为达标； 每天胰岛素的用量；尿酮体转阴时间；低血糖发生率：当指 尖血糖低于３．５ｍｍｏ］／Ｌ时。 １．５统计学方法采用ＳＰＳＳ１５．０计量软件进行数据处理， 计量资料以均数±标准差（ ± ）表示，计量资料间差异的 比较采用ｔ检验，计数资料采用 检验，Ｐ＜Ｏ．０５时为差异有 统计学意义。 ２结果 两组患者相关指标比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）见 表ｌ。
胰岛素泵治疗糖尿病酮症的临床观察和护理
安徽医药Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２００７ Ｍａｙ；ｌｌ（５）
胰岛素泵治疗糖尿病酮症的临床观察和护理
张王琴，胡丹艳 （浙江省温州市第三人民医院内分泌科，浙江温州３２５０００）
关键词：胰岛素泵；糖尿病酮症；观察；护理
糖尿病酮症（ＤＫ）是糖尿病常见的并发症，应用胰岛素和 补液是治疗关键。胰岛素泵是目前最符合生理状态的胰岛素 输注方式，可以在短时问内控制高血糖，减轻“葡萄糖毒性”， 纠正代谢紊乱 Ｊ。我院于２００５年１月至２００６年７月使用美 国ＭｉｎｉＭｅｄ一５０８Ｃ胰岛素泵治疗ＤＫ１８例，疗效理想，现将观 察结果及护理报道如下。 １资料和方法 １．１一般资料３６例糖尿病合并酮症患者均在我科住院治 疗，符合１９９９年ＷＨＯ糖尿病诊断标准。ＤＫ诊断标准为：原 有糖尿病症状加重或新出现糖尿病症状伴脱水、不能正常饮 食，血糖高于正常值，尿酮体＋一＋＋＋，但ｐＨ值正常。上 述病例随机分为胰岛素泵持续皮下注射诺和灵Ｒ组（ＣＳＩＩ） 与微量泵持续静脉注射诺和灵Ｒ组（ＣＶＩＩ）。ＣＳＩＩ组１８例（１ 型糖尿病４例，２型糖尿病１４例），男：女为８：１０，年龄为４５．２ ±１４．２岁，病程为６．５±３．７年，体重指数为２３．１±５．６ ｋｇ・ ｍ一；ＣＶＩＩ组ｌ８例（１型糖尿病２例，２型糖尿病ｌ６例），男： 女为６：１２，年龄为５３±１４．６岁，病程为４．８±３．１年，体重指数 为２０．８±１．６ ｋｇ・ｉｎ一。两组问男女比例、年龄、病程、体重指 数、经统计学检验，差异无意义，具有可比性。 １．２方法ＣＳＩＩ应用胰岛素泵持续皮下注射诺和灵Ｒ，其中 全天用量的５０％以基础量输入，余下的５０％为餐前大剂量分 ３次于餐前３０ ｒａｉｎ追加泵人。ＣＶＩＩ组应用微量泵（浙江大学 医学仪器有限公司ＷＺ一５０Ｃ２）持续静脉注射诺和灵Ｒ４－６ Ｕ・ ｈ～。同时两组患者均按常规予以补液、对症支持治疗，所有 病人饮食及运动相对固定。 １．３观察指标（１）血糖达标的时间（以空腹末梢血糖：ＦＢＧ ≤６．１ ｍｍｏ］・Ｌ一，餐后２ ｈ血糖：ＰＢＧ￣＜８．０ ｍｍｏｌ・Ｌ～，作为 达标值） ；（２）每组患者平均胰岛素用量；（３）尿酮体转阴的 时间（连续三次均为阴性）；（４）低血糖的发生率（末梢血糖≤ ３．５ ｍｍｏ１・Ｌ ），不论有无临床症状均定为低血糖。 １．４统计学分析所有数据均以 ±ｓ表示，使用Ｓｐｓｓ统计 软件对组问数据进行ｔ检验，计数资料的比较用卡方检验，以 Ｐ＜０．０５为有统计学意义。 ２结果 ２．１ 两组患者治疗前后的血糖比较两组患者的血糖在治 疗后均明显下降，ＣＳＩＩ组优于ＣＶＩＩ组，差异有显著性（Ｐ＜ ０．０５），见表１。 表１两组治疗前后血糖变化（ ±ｓ）／ｍｍｏｌ・Ｌ一
糖尿病患者围手术期胰岛素泵治疗的护理体会
●护理园地● ２００８年１２月第７卷第１２期 ’‘，胁觑 ＆ ，ｌｃＰ 新医学导刊
糖尿病患者围手术期胰岛素泵治疗的护理体会
中图分类号：Ｒ５８７．１ 陶云华 陈兰英 孙玉粉
泰州市第四人民医院（江苏泰州２２５３００）
文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—３７８３（２００８１—１２—０Ｏ２４一Ｏ１
为了控制围手术期糖尿病患者高血糖，提高手术的成功率，
我们对２６例因各种外科疾病需要手术的糖尿病患者，在围手术
期采用胰岛素泵治疗，并取得了满意效果，由此也对这类特殊患
者的护理有了新的认识和体会，总结如下：
ｌ资料与方法
１．１一般资料选择２００６～２００８年１０月在本院外科住院患者
２６例，均符合１９９９年ｗＨ０的糖尿病诊断标准，其中ｌ６男例，
女１０例，年龄２５～８０岁，平均６２岁，入院时 腹血糖ｌ２～
２５ｍｍｏＩ／Ｌ，平均１６．２ｍｍ０Ｌ／Ｌ，合并胆总管结石、胆囊结石４例，
胃癌４例，糖尿病足２例，食道肿瘤５例，腹腔肿瘤１例，骨折７
例，脑外伤３例。
１．２治疗方法及结果 胰岛素泵均采用珠海产福尼亚胰岛素
泵，胰岛素为诺和锐或诺和灵Ｒ，带泵时间为５～１８ｄ，经过治疗
后均取得较好疗效，手术进行顺利，术后恢复良好。空腹血糖控
制在４．６—８．０ｍｍｏｌ／Ｌ，其中３例发生低血糖反应。
２护理
２．１术前评估内容（１）全身情况：意识状态、饮食、运动量、血
糖、治疗措施、卫生状况。（２）局部情况：了解患者手术部位局部
需穿刺皮肤有无硬结、红肿、溃烂等情况。（３）认知情况：患者的
健康知识及心理应对和对上泵的态度，有无紧张焦虑等情况。
２．２上泵的护理选择合适的置针部位，与手术部位错开，以 免影响医生手术，可选用的部位有脐周，大腿外侧，双上臂外侧
等。上泵前，装入胰岛素，注意排尽注射器和导管内空气。患者
采取舒适体位，置针部位用２％碘酊消毒，再用７５％的酒精脱 碘，根据患者肥胖程度决定进针角度，迅速穿刺进针，穿刺完毕
胰岛素泵强化治疗糖尿病的护理体会
第５期 曹秀英．膀胱镜检手术心理指导及护理 ５３７
一种有创的侵人性检查，术后患者会有尿频、尿急、尿
痛等不适症状，有时还会出现腹痛、腹胀、大便出血、尿
血等，嘱患者不必紧张，多饮水在２ ５００～３ ０００ｍｌＭｄ 以上，１～３ｄ后症状可消失 Ｊ。如：有特殊不适及时就
诊，当天不能骑自行车、驾车、登高等活动，以防发生意
外 Ｊ。主动告诉病人联系电话，以便及时联系。
１．２．３观察指标 （１）血压及心率：于术前、术后 ３０ｍｉｎ，各测血压及心率做比较。（２）疼痛程度：术中 根据病人的反应和医护人员的评估按四分法分为：０ 级：无痛或稍有不适；Ｉ级：轻微疼痛可忍；ＩＩ级：明显
疼痛可忍；１１Ｉ级：剧痛不能忍受。
１．２．４统计学方法数据处理应用ＳＰＳＳ１０．０统计软
件，进行ｘ 检验和两样本ｔ检验。
２结果 ２．１两组病人血压及心率测量结果比较 做心理指
导的病人血压及心率明显低于对照组，差异有统计学 两组病人疼痛程度依据ＷＨＯ疼痛程度分级标准 。 意义（Ｐ＜０．０１）。见表１。 表１血压及心率变化比较（术前、后３０ｒａｉｎ）（ｘ±ｓ）
２．２两组病人术中疼痛分级比较 观察组疼痛程度 明显低于对照组，Ｐ＜０．０１，差异有统计学意义，见表
２。 表２两组术中疼痛分级比较（％）
２．３效果评价观察组患者实施心理护理，患者能很 快适应环境，心理相对放松，在备受关爱的气氛中接受
检查，最大程度减轻了疼痛，缩短了插管时间，提高了
插镜的成功率，也提高了检查质量。而对照组相对心 理恐惧、害羞、血压高、心率快，配合不当，延长了插镜
时间，给患者增加了痛苦。 ３讨论 情绪是通过个体与环境之间特定关系而产生的。 个体可通过有效的应对努力消除或降低应激水平，不 良的情绪通过中枢神经系统影响内分泌和免疫系统导 致血压增高和心率增快，而有效的心理指导可调整病
人的心理状态，减轻心理负担，提高痛阈，减轻疼痛，提 高了插镜的成功率。
胰岛素泵在治疗2型糖尿病20例观察与护理
护理论著 ＣＨ｝ＮＥＳＥ Ｃ０ＭＭＵＮＩ Ｖ Ｄ０Ｃ１０ＲＳ 胰岛素泵在治疗２型糖尿病２０例观察与护理 孙绪洁史晓燕 ２５００３２山东济南市黄河医院 关键词糖尿病胰岛素泵护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２ １３．３３１ 胰岛素泵是Ｌ世纪末兴起的一种治 疗糖尿病的新方法。它通过模拟正常胰 岛素的分泌模式，持续向患者体内输入微 量胰岛素，使血糖获得快速理想的控制， 从而逆转了高血糖的不良反应。众多研 究已证实，胰岛素泵持续皮下输注胰岛素 强化地控制血糖，可以明显地降低２型糖 尿病并发症的发生和发展，并且能改善胰 岛６细胞功能，被认为是控制血糖的最 仕手段 。２０１０年７月～２０１１年７月对 ２０例２型糖尿病患者应用了胰岛素泵治 疗，效果满意。现将护理体会报告如下。 资料与方法 本组２型糖尿病患者２０例，均符合 １９９９年ＷＨＯ糖尿病诊断标准。其中男 ｌ２例，女８例；年龄３８～７５岁，平均５３ 岁；病史０．５～１５年，平均８．３年；用泵时 间７～２４天，平均１２天；带泵前空腹血糖 １０．２～１８．６ｍｍｏｌ／ｌ ，平均１４．４±５ｍｍｏｌ／ Ｌ，餐后２小时ｍ糖９～３０．５ｍｍｏｌ／Ｌ，平均 １８．７ｍｍｏｌ／Ｌ。带泵后空腹血糖４．８— １０．１ｍｍｏＬ／Ｔ ，平均７．５±２．６ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后 ２小时血糖４．０～１４．９ｍｍｏｌ／Ｌ，平均９．５ ±５ｍｍｏｌ／Ｌ。发生低血糖１例，最低血糖 ３．６ｍｍｏｌ／Ｌ。经及时补糖处理后纠正，并 报告医生调整胰岛素用量。 方法：采用ＷＩＬＬＣＡＲＥ胰岛素泵，诺 和灵Ｒ笔芯（３００Ｕ／３ｍ１）持续皮下泵入。 胰岛素准备装泵前至少２４小时停用各种 中、长效胰岛素，改成泵用短效胰岛素，以 观察血糖变化。安装时将胰岛素从４￣Ｃ 冰箱中取出后应置于室温３０分钟后在使 用，输注导管排空气泡，以免引起胰岛素 泵阻塞性报警和输注剂量不准确以及空 气栓塞，遵医嘱设置胰岛素泵各项参数、 各时段基础量、餐前大剂量等。注射部位 选择一般为下腹部，避开沿着腰围、腰带 周围及距脐５ｃｍ区域内。更换注射部位 时应与上１次部位相隔２ｃｍ以上距离。 对需要带泵做手术的患者，应选择距手术 部位较远，皮下脂肪较厚，避开关节，不影 响手术和患者活动的区域为宜。注射时 用２％碘酒和７５％酒精消毒待干，范围８ —１０ｃｍ。将软管置式插头放置于持针器 上，左手提捏皮肤，右手垂直进针，轻轻转 动９０。拔出持针器和辅针，拔除后用３Ｍ 防水敷贴固定，避免导管折叠及脱落。 护理 患者心理护理：胰岛素泵在我国尚未 广泛应用，临床上由于年龄、文化层次、家 庭支持、经济基础及其他的原因，应用胰 岛素泵注射的患者仍然比口服用药的患 者要少。患者在使用时必然会产生许多 顾虑：如不了解胰岛素泵检测和指血检测 的区别、针头埋于皮下是否会感到不适、 担忧费用过高、能否达到与传统的治疗效 果等。针对患者的这些反应必须加强对 患者的心理护理。置泵前耐心细致地同 患者和家属沟通，向患者介绍胰岛素泵治 疗的科学性、优越性、方便性和安全性，消 除患者顾虑并积极配合做好治疗和血糖 监测。 安泵前相关知识教育：包括胰岛素泵 治疗的目的、步骤及意义。带泵期间注意 事项及报警识别。血糖监测时间及必要 性。低血糖的识别。带泵期问仍需坚持 运动疗法及饮食控制的必要性。置泵前 卫生处置要求，如：沐浴更衣，保持皮肤清 洁，以防置泵部位发生感染。 置泵后护理：①监测血糖水平：胰岛 素泵安装前３天，检测血糖７～８次／日，分 别为３餐前３０分钟、餐后２小时、睡前２２： ００及凌晨３：００。血糖稳定后可改为３～４ 次／日。准确记录血糖值为医师调整胰岛 素用量提供可靠依据，并能及时发现低血 糖和高血糖，以便及时作出处理 Ｊ。②局 部皮肤护理：密切观察局部皮肤状况，确 认针头埋于皮下组织中，如患者局部出现 痒、肿痛、渗血等应告诉医生处理，必要时 拔除导管。保持皮肤清洁干燥，避免弄湿 导管及针头周围皮肤。定期更换透明敷 贴，经常检查敷贴有无破损、脱落、或被汗 液污染，并随时更换。③密切观察有无低 血糖反应：这对保证成功和安全用泵极为 重要。尤其是带泵后的１周内为胰岛素 剂量调整期，容易发生低血糖，应详细向 患者讲解有关低血糖的症状及处理措 施 。④妥善放置胰岛素泵：根据患者情 况将泵放于口袋或挂在身上，夹在皮带 间，女性可放在胸罩中间；睡觉时放在身 ３４０中国社区医师・医学专业２０１２年第ｌ３期（第１４卷总第３１Ｏ期 旁或枕下，用携泵器戴在胳膊｝ ，用皮带 夹夹在床单或毯子卜，保持连接，避免受 压或摔地；洗澡时可将管道中间接头处分 离，用乙醇棉球包裹，洗澡时动作应轻柔， 防止胶布处进水，摘泵时问不能＞１／Ｊ，ｍ￣， 过长时应根据情况补充适量胰岛素，沐浴 后立即连接上，避免在没有胰岛素的情况 下ＩｆⅡ糖失去控制 。如患者需做ｃＴ、拍 片、核磁共振、放射性等特殊检查时，应将 泵摘下，检查完后再接上 Ｊ。⑤健康教 育：描述糖尿病的基本知识、饮食治疗、自 我护理、日常保健及快速ｍ糖测定。教会 患者特别是长期带泵者胰岛素泵常见报 警原因，处理方法及预防措施。告知其一 般情况下摘除胰岛素泵１小时内，不需做 胰岛素量的调整，且特别强调饮食疗法是 糖尿病治疗的基础，给予高纤维、低碳水 化合物、低脂肪饮食，定时定量，不可随意 加餐。每次餐前注射大剂量胰岛素１５～ ３０分钟后必须进食，以防发生低血糖。运 动类型最好选择持续、规律适量的有氧运 动，尤其是中低强度有氧运动。 胰岛素泵使用过程中常见问题及护 理：（１）输注障碍：是胰岛素泵报警最常见 原因。管路堵塞、扭曲、有气泡，胰岛素吸 收不良，胰岛素用完，连接点松动未拧紧， 注射器活塞推动受限等都是常见报警原 因。应经常检查胰岛素泵运行情况，及时 找到原因并处理。（２）低血糖：主要与输注 时间和剂量正确、注射器活塞被意外推 动、未按要求将泵与身体分离、活动量增 加却没相应增加饮食、饮酒等有关。、Ｊ，血 糖低于４．０ｍｍｏｌ／Ｌ时，应即刻口服１５ｇ糖 类，并遵医嘱调整胰岛素量。（３）高血糖常 见原因：①输注管路堵塞、渗漏和局部组 织吸收不良：应立即检查堵塞原因，排除 管路打折、扭曲，如：输注装置或注射器、 导管中有气泡，应立即排尽空气，并确认 输注管路各连接点无渗漏，仍怀疑有问题 应立即更换输注装置。②胰岛素效力丧 失：检查胰岛素有无浑浊变性及过期，储 存时有无暴露于高温或冷冻，如有怀疑立 即更换新的。③设定信息正确：检查基础 量、胰岛素浓度及输注总量，必要时重新 设定。④胰岛素用完：需立即更换新的胰 岛素液，并按医嘱调整用量。（４）输注部位 疼痛或刺激：输注部位疼痛应更换部位， 避开易受衣物摩擦或腰带的位置，对胶布 过敏者选用抗过敏胶布。且应定期更换 输注部位，
胰岛素泵强化治疗初诊2型糖尿病的效果观察与护理
齐齐哈尔医学院学报２０１０年第３１卷第２期 胰岛素泵强化治疗初诊２型糖尿病的效果观察与护理 殷丽萍 吕 红 吴汝珍 林海玉 【摘要】 目的观察胰岛素泵在初诊２型糖尿病患者强化治疗中的效果。方法 对空腹血糖＞ １Ｏ．２ ｒｅｔｏｏｌ／１ 的３３例初诊２型糖尿病患者为期２周的胰岛素持续皮下注射（ＣＳＩ１）及多次皮下注射 （ＭＳＩＩ）的强化治疗。比较两者血糖的达标时阃和低血糖的发生率。结果 ＣＳＩＩ显示快速稳定的降糖 效果，血糖迭标时间较ＭＳＩＩ短［（５．２ｌ土１．５３）ｄ与（１０．９±１．１７）ｄ３，低血糖的发生率明显低于ＭＳＩＩ。 结论 对初诊高血糖的２型糖尿病短期ＣＳＩＩ强化治疗较ＭＳＩＩ解除高血糖毒性更快、更平稳，低血糖发 生率更少。 【关键词】初诊２型糖尿病 胰岛素泵 强化治疗 护理 胰岛素强化治疗是通过胰岛素泵持续或多次皮下注射胰 岛素的方法模拟正常胰岛素的基础分泌，使血糖达到或接近 生理水平的方法。通过对临床６６例２型初诊糖尿病胰岛素 强化治疗的观察，了解两种方法的差异。 １资料与方法 １．１ 一般资料 均为住院病例，均符合２型糖尿病的诊断标 准。男ｌ９例，女１４例，均为初诊，平均年龄（５０．０±５．２）岁。 随机分为治疗组（ＣＳＩ１）组３６例和对照组（ＭＳＩＩ）组３Ｏ例。两 组治疗前空腹血糖平均（１ ２．５±２．３）ｍｍｏｌ／Ｉ ，餐后２ｈ血糖＞ （１８．５±３．２）ｍｍｏｌ／Ｉ ，糖化血红蛋白＞８．７ 。两组患者年 龄、性别比例、病情等资料比较无显著差异性。所有患者均予 糖尿病配餐，并接受相同的健康教育，以及手指微量血糖的检 测方法。 １．２仪器 胰岛素持续注射由韩国秀逸公司生产的便携式 丹纳泵完成，微量血糖测定由华广生技股份有限公司生产的 Ｒｉｇｔｅｓｔ血糖仪完成，糖化血红蛋白测定由Ｈ本ＯＩ ＹＭＰＵＳ ＡＵ４００型全自动生化分析仪完成。 作者 位：， 东省湛江市赤坎区人民医院内科 邮 编５２４０３ ４ 收稿日期２００９—１１—０２ ・３０３・
胰岛素泵治疗糖尿病的观察与护理
２０１１年第２３期 ｌ２７
患者采用中药外敷治疗 疗效满意，报道如下。
１资料与方法 ． ，・
１．１ 临床资料：自２００９年１月至２０１０年１２月共４３例患者，其
中男１７例，女２６例；年龄最大者７３岁，最小者１４岁，平均年龄
４７．１岁。其中输注化疗药物所致１４例，甘露醇所致５例，脂肪
乳所致，６例，抗生素及中药制剂所致１８例。局部肿胀范围２ｅｍ
×３ｃｍ一６ｅｍ×８ｅｍ，平均３ｅｍ×５ｅｍ。两组在性别 年龄、严重程 度方面均有可比性，Ｐ＞０．０５，差异无显著性。
１．２静脉炎分级：根据美国输液护理学会（ＩＮＳ）所规定的指标，
将静脉炎分为３度。Ｉ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉元条索
状改变，未触及硬结，肿胀直径＜３ｅｒａ；ＩＩ度：局部疼痛、红肿或
水肿，静脉条索状改变，未触及硬结，肿胀直径３ｃｍ一５ｅｍ；ＩＩ度：
局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结，肿胀直
径＞５ｅｍ。本组４３例静脉炎，Ｉ度２７例。，Ⅱ度１４例，Ⅲ度２例。
１．３治疗方法：对照组２Ｏ例：用５０％硫酸镁持续湿敷 １—２ｈ 观察・次，湿敷过程保持纱布湿润。观察组２３例：用中药丹参
４０ｇ、忍冬花４０ｇ、黄芪４０ｇ、牛膝４０ｇ、伸筋草３０ｇ、透骨草３０ｇ、红 花２０ｇ、葛根３０ｇ、附片３０ｇ，一剂加水适量煎煮２０～３０ｍｉｎ，取药
汁将敷布浸湿敷于局部，温度以３８℃～４Ｊ０℃为宜，每隔３～５ｍｉｎ
更换敷布１次，每次３０ｍｉｎ，每日４次。治疗２天后评价效果。
１．４疗效评价：按照静脉炎的分度标准设定。痊愈：沿静脉走
向的红、肿消退，无压痛、血管变软、弹性恢复；显效：红、肿消
退，轻微压痛、血管变软；有效：红、肿、热、痛消退，血管条索状、
硬度稍降低；无效：静脉炎症状无改善或加重。痊愈、显效、有
效计人总有效率。
１．５统计学方法： 检验 － ２结果（见表１）
３讨论 ： ’ 静脉炎主要是由于从静脉中输注浓度较高、刺激性较大的 药物或反复输液等原因而引起局部静脉壁的化学炎性反应，导