胰岛素泵强化治疗糖尿病观察与护理总结
实用中医药杂志 ２０１１年３月 第２７卷３期（总第２１８期） 。 ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＩＩＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２０１１ Ｖｏ１．２７ Ｎｏ．３ 胰岛素泵强化治疗糖尿病观察与护理总结 李秀琼 （云南省曲靖市中医院，云南曲靖６５５０００） ［中图分类号］Ｒ４７３．５ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００４—２８１４（２０１ １）０３—２０４—０２ 胰岛素泵持续皮下胰岛素输注（ＣＳＩＩ）是目前治疗糖尿 病的最佳手段 。胰岛素泵治疗在控制血糖及安全性方 面均优于胰岛素注射。自２００５年以来，我们为８０例糖尿 病患者进行胰岛素泵强化治疗，取得了很好疗效，报告如 下。 １ 临床资料 ８０例中，男６２例，女１８例；年龄２４～７２岁，平均４８ 岁；Ｉ型糖尿病ｌ５例，Ⅱ型糖尿病６４例，妊娠糖尿病ｌ例； 合并糖尿病慢性并发症３２例，难控制性高血糖３ｌ例，糖尿 病酮症５例，糖尿病围手术期５例。 ２治疗方法 用美国Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ泵７ｌ２型，美国ＭＭＴ一３ｌ７型软针输 注管，ＭＭＴ一３３２Ａ型３ｍＬ注射器。胰岛素甘舒霖Ｒ、诺和 灵Ｒ、优泌林（剂量均为１００Ｕ／ｍＬ）置于胰岛素泵内，通过 皮下埋置针头，２４ｈ持续输注基础量及三餐前追加量。 ３护理方法 心理护理：大多数患者在接受治疗时仍存在顾虑，有 不同程度的心理负担，主要表现为担心有胰岛素依赖，有 低血糖反应，经济负担重，担心２４ｈ带泵给生活工作带来不 便或泵出现故障不能处理，担心胰岛素是否全量输人体内 等。因此，应详细讲解胰岛素泵的特性、使用注意事项、泵 的报警功能，向患者演示操作流程。向患者及家属说明胰 岛素泵治疗的优点，即可以避免每日多次皮下注射给生活 工作带来的不便，模拟人体胰岛素的生理分泌使血糖控制 良好，缩短控制高血糖时间，减少住院时间和费用。 置泵前护理：患者须具有一定文化知识方可置泵，置 泵前嘱洗澡、更衣，以防皮肤感染。置泵方法及护理：将所 有用物备齐置于治疗盘内携至床旁，嘱患者取平卧或坐 位，选择距脐５ｃｍ以外元瘢痕、感染破溃及皮下结节，避开 腰带周围或腰围处，不妨碍活动之处为穿剌点，用２％碘伏 消毒皮肤，７５％酒精脱碘，待干后，右手持助推器，贴近皮 肤按下开关，针头即快速入皮下，拔出针芯，用防水敷料固 定埋置针软管，由医师调试胰岛素泵，设置初始胰岛索基 础量和三餐前大剂量，将泵妥善固定。置泵中应认真检查 储药管充注软管内有无气体，若有气体要立即排除直径胰 岛素ｌｍｍ以上的空气，并熟练掌握不同浓度胰岛素的安 装、调试及常见报警处理，同时要教会患者使用，定时定量 输注餐前大剂量。 ［收稿日期］２０１０—１２—２１ 置泵后护理：①严密监测血糖。监测血糖不仅能反映 胰岛素泵的治疗效果，还能及时发现低血糖和高血糖，以 便及时作出相应处理。糖尿病酮症置管后立即给予首次 负荷量，再给予基础率输注，当血糖大于１３．８ｍｍｏ￣Ｌ时， 测手指末梢血糖１ ｈ１次，血糖小于１３．８ｍｍｏ￣Ｌ时改为４ｈｉ 次。酮体消失后血糖监测按一般糖尿病患者血糖监测处 理，一般糖尿病患者置泵前３～５天每日７次，即三餐前、餐 后２ｈ、睡前。血糖控制稳定后至少每日４次，即空腹、餐后 ２ｈ平时感觉不舒服时应立即测血糖。饮食量、运动量、情 绪变化会导致血糖变化，应找出血糖变化的原因。②输注 泵障碍预防及处理。置泵后，应教会患者识别各种报警信 号和相应的处理措施。发生故障的原因和出现次数的多 少依次为管道弯曲折起，电池元电或电气不足，药液用完， 管道内有大量气泡，快速分离器接头未拧紧，软针弯曲，药 夜混浊结晶 。如针头阻塞可用生理盐水从分离隔离膜 处冲管，必要时更换装置，重新埋针。每天应检查胰岛素 泵是否正常、剩余药量、电量输注部位有无红肿，针头是否 脱出，胶布是否松脱等。备份置泵所需用物，以便随时更 换，冰箱内拿出的胰岛素应置时温下１～２ｈ方可使用，以免 胰岛索热后溢出，在泵容器中产生气泡。③健康教育指 导。ａ．多数患者认为安胰岛素泵后，血糖控制即一劳永逸， 不再控制饮食，故应告之要坚持饮食控制和运动疗法，才 能达到治疗目的。ｂ．指导患者保持皮肤清洁干燥，每天注 射胰岛素时均应观察皮肤情况，置泵时问不宜过长，一般７ ～ｌＯ天 ，新的置管部位应与原部位相隔２～３ｅｍ，原穿刺 点拔管后应用手挤出里面的组织液，用２％碘伏消毒。ｃ． 将泵妥善固定，检查时可用快速分离器将胰岛素泵取下， 置于４５℃以下０．５ｃＣ以上环境中，以防胰岛素失效 。放 置不应超过１ｈ，胰岛素泵连结前应用７５％的酒精消毒接 口。 ４结果 ’ ８Ｏ例经过１～２周胰岛素泵强化治疗，血糖控制良好。 １０例经胰岛素强化治疗６个月，停胰岛素治疗改为饮食控 制，血糖监测稳定，效果满意。 ５体会 慢性高血糖可引起Ｂ细胞功能的降低和胰岛素抵抗， 高血糖如在短期内得到迅速控制，可使代谢紊乱逆转。 ＤＣＣＴ研究证实高血糖与糖尿病并发症显著相关，严格控 制高血糖能有效减慢糖尿病各种并发症的发生和发展。 胰岛素泵强化治疗糖尿病作为新的治疗方法，能较快的达 ・２０４・
实用中医药杂志 ２０１１年３月 第２７卷３期（总第２１８期） ＯＵＲ—ＮＡＬ ６Ｆ ＰＲＡ’ＣＴＩＣＡＬＴＲＡ—ＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥ—ＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２０１１ Ｖｏ１．２７ Ｎｏ．３ 到理想的血糖水平，从而提高生活质量。为达到胰岛素泵 最佳的治疗效果、减少危险性，细致观察、综合护理，是保 证疗效的关键。 ［参考文献］ ［１］陈琳，张佩新．糖尿病患者应用胰岛素泵的护理『Ｊ］．现 代实用医学，２００５，ｌ７（４）：２４４． 『２］钟书凌，黄东茼．胰岛素泵报警的相关因素分析及护理 对策ｆ Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２００５，２６（３）：３２７． ｆ３］王月英，陈月青．胰岛素泵留置针皮下埋置时间探讨 ｆＪ １．护理研究，２００３，６（１７）：１３２． 『４１彭新华，李光伟．胰岛素泵在糖尿病治疗中的应用［Ｊ］． 国外医学内分泌学全册，２００１，（１）：２２． 糖尿病患者术前使用胰岛素泵护理体会 贾顺平 （重庆市永川区中医院内科，重庆４０２１６０） ［中图分类号］Ｒ４７３．５ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００４—２８１４（２０１１）０３—２０５—０１ 对于要做手术的糖尿病患者，术前的血糖及时控制尤 其重要。胰岛素泵是模拟人体胰腺的功能，持续微量注入 胰岛素，使血糖始终控制在一个平衡水平，而且还可以根 据运动、环境、进食等因素的影响。临时注入胰岛素，或者 分段调节基础量，使血糖始终控制在一正常水平。自２００７ 年以来，我对３０例术前糖尿病患者进行了跟踪调查，并对 使用胰岛素患者进行了有效护理，体会如下。 １ 一般资料 ３０例分为两组，对照组和实验组各ｌ５例。男ｌ４例， 女１６例；年龄最小３８岁，最大７０岁，平均５７岁。对照组 常规口服药物降血糖，或皮内注射胰岛素，或口服加注射 胰岛素降血糖。实验组只用胰岛素泵控制血糖。 对照组降血糖一般时间长，血糖下降水平慢，平均１ 周左右，患者术前易紧张、焦虑，从而影响手术效果。而实 验组用胰岛素泵却能在１—２天内将血糖控制在理想水平， 患者无痛苦，无心理负担，对术后的康复有积极作用。 ２护理方法 耗材选择：最好用进口的配套管路和注射器，因为其 材质稳定，软管不易被弯折，注射器不生涩，不易造成药物 在注射过程中受阻，保证药物能持续有效地注人体内。另 外纽扣电池也宜选用品牌电池，因为一般电池最多能维持 ３天，而品牌电池能维持ｌ周左右。如果患者术后仍需控 制血糖，中间则需要更换电池，从而使操作不便或程序中 断等可能。 程序调节：应根据患者年龄、性别、病程、既往用药史、 体重等具体情况调节基础量，每天监测３～４次血糖以便调 节临时用药量，防止因为血糖过低或过高而引起的不良反 应。 操作准备：抽吸药物之前，一定要将空针活塞来回上 下旋转３～５次，保证吸取药物量排气后能有３ｍＬ。如果药 物量太少，中间要增加加药次数，如果药物量超过３ｍＬ，则 不能将注射器卡住于泵内。对注射器排气当针尖出现一 ［收稿日期］２０１０—１１—２５ 滴药液为止，注射器及输注管路相连并且充盈输注管路， 观察针尖出现一滴药液即可。选择最佳注射部位，一般选 择脐周，肚脐周围一拳头均为注射部位，但最好选择脐上 一拳头的地方，因为其靠上，不易被衣裤反复牵拉而受损， 造成注射部位针头脱落。软管固定在侧面，避免朝上或朝 下被衣裤覆盖牵拉而造成输液软管反折，造成药物注射过 程受阻，故注射前要调整好送针器的位置，达到最佳注射 位置。固定胶布时，最好两张透明胶布交叉成十字架，防 水胶布在外，并且注明操作时间，最后应将中问的引导针 抽出（类似留置针），否则易造成药物注射受阻。 操作观察：先调节０．０４～０．１２Ｕ的量临时注射，看泵 的数字是否有规律下降或听是否有嗒嗒声，最后变成Ｕ４０ 的屏幕状态，若有则为安装成功。并且根据调节的基础 量，自动到时规律的注射，同样也有嗒嗒声。若有报警声， 一般有３种情况，连续听到３声的报警，泵的屏幕上出现 ＬＯ的标志，表示电池量不足，需跟更换电池，一般在睡前 更换。每分钟响１次，每次６声，泵的屏幕上出现ＮＯ的标 志，表示胰岛素存储用光，或堵塞而停止注射，这种情况要 先检查胰岛素存量，再分段检查管道，需要时及时更换。 每半小时响３声，泵的屏幕上出现一５一，表示泵已被设定 为暂停注射，需要重新启动开始注射。 注意事项；保护好管路，不让其反折或脱落，白天可以 将泵放如口袋或别在腰间，晚上则将泵放在安全地方，避 免受压或摔坏，若要洗澡，则断开软管接头处，洗完后消毒 接上。 心理护理；讲解泵的作用机理与带泵的注意事项，使 患者消除紧张焦虑的情绪，树立战胜疾病的信心，积极配 合治疗与护理。 ３体会 术前精心护理和胰岛素泵正确应用，可以将血糖控制 在正常水平，而常规疗法只能暂时控制某一时间段的血 糖，不能起全程监控的作用。而且胰岛素泵降血糖具有操 作简单、方便快捷，安全有效、无痛苦等优点，所以用胰岛 素泵控制血糖特别是术前血糖是很好的选择。 ・２０５・
胰岛素泵强化治疗糖尿病的应用及护理
心理医生ＸＩＮＬＩＹＩＳＨＥＮＧ ２０１１年８月（下） ８７９
胰岛素泵强化治疗糖尿病的应用及护理
翁 彬
（广东省顺德区桂洲医院上街市社区卫生服务站 ５２８３０３）
【摘要】目的：了解糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理过程及特点，并观察其疗效。方法：对１５ｏ例糖尿病患者应用胰岛素泵强化
治疗 进行了全程护理。结果：全部患者用胰岛素泵强化治疗后血糖控制良好，低血糖发生次数减少，生活质量相应提高。结论：胰
岛素泵注射胰岛素能更快更有效地控制血糖，给予患者专业的胰岛素泵护理并为患者提供了一种全新的选择。
【关键词】胰岛素泵；糖尿病；应用；护理
【中图分类号１Ｒ４７３．５ 【文献标识码ＩＡ 【文章编号】１０ｏ７—８２３１（２０１１）Ｏ８一Ｏ８７９一Ｏ２
胰岛素泵可通过微电子程控模拟生理性胰岛素分泌模式，
对人体持续微量输注胰岛素。一方面，向患者体内２４ ｈ不间断
地输入胰岛素，模拟基础胰岛素分泌，维持正常肝糖输出，控制 空腹血糖；另一方面，进餐前追加输注胰岛素，模拟进餐后胰岛
素分泌，控制餐后高血糖。国内外大量研究证实，与传统胰岛素
强化治疗方案相比，胰岛素泵更能有效地减少血糖波动，降低糖
化血红蛋白（ＨｂＡｌｃ）水平。使用胰岛索泵对初发的１型、２型糖
尿病患者进行短期胰岛素强化治疗，有利于保存更多残余胰岛， 有利于胰岛的自身修复与再发［】］。笔者工作过的医院为糖尿病
专科医院，自２００５年引进罗氏ＤＩｓＥＴＲ０ＮＩＣ Ｈ—ＴＲＯＮ ｐｌｕｓ
Ｖｌ００胰岛素泵，先后为１５０例住院患者进行了胰岛素泵强化治
疗，同时也对患者进行全方位的护理，效果良好。现将笔者的护
理经验报告如下。
１应用适应症
临床研究显示，以下人群使用胰岛素泵获益更多。
１．１血糖波动较大，采用多次皮下注射胰岛素方案，仍无
法平稳控制血糖者； １．２无感知低血糖者及频发低血糖者；
１．３ 胰岛素需要量＜２ＯＵ／日，但又不能停止胰岛素治
疗者； １．４严重黎明现象者；
糖尿病胰岛素泵治疗效果观察及护理
现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌｉ 《中外医学研究》第１１卷第１９期（总第２０７期）２０１３年７月
糖尿病胰岛素泵治疗效果观察及护理
徐莉①
【摘要】目的：了解胰岛素泵皮下持续注射治疗２型糖尿病的效果和护理。方法：将６０例２型糖尿病患者随机分为两组，采用胰岛素泵持续皮
下注射（ｃｓⅡ）治疗３Ｏ例，作为治疗组。采用多次皮注射胰岛素（ＭＳ Ｉ１）治疗３Ｏ例，作为对照组。两组治疗前空腹血糖与餐后２ ｈ血糖比较，差异
无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。比较两组三餐前空腹血糖、餐后２ ｈ血糖、发生低血糖次数、黎明现象及血糖达标天数。结果：治疗组血糖预期强化目标优
１二对照组。结论：胰岛素泵给药方式准确、灵活、安全，良好的护理是糖尿病患者安全带泵治疗的重要保证。
【关键词】糖尿病；胰岛素；护理 中图分类号Ｒ５８７．１ 文献标识码Ａ 文章编号１ ６７４—６８０５（２０１ ３）１ ９—００９２—０２
Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｃａｒｅ ｏｆＤｉａｂｅｔｉｃ Ｉｎｓｕｌｉｎ Ｐｕｍｐ Ｔｈｅｒａｐｙ／ＸＵ ＬｉＪ／Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２０１３，１１（１９）：９２－９３
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｍｅａｓａｒｅ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｍｐｒｏｖｅ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｉｎｓｕｌｉｎ ｉｎ ｆｕｓｉｏｎ（ＣＳ ＩＩ）ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：６０ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｅｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ（ｔｒｅｔｅｄ ｂｙ ＣＳ ｌＩ，ｎ＝３０）ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ
胰岛素泵治疗糖尿病的护理体会
中外健康文摘临床医师
2008年
7月第
5卷第
7期
WorldHealthDigestMedicalPeriodical
经验方法
胰岛素泵治疗糖尿病的护理体会
■何君华
(浙江义乌市中心医院内分必科
322000)
【摘要】胰岛素泵在糖尿病强化治疗中具有重要作用。胰岛素泵治疗
(持续皮下胰岛素注射
)是一种通过与机体的连接装置持续释
放胰岛素的仪器
,它通过设定一个持续的基础输注量及餐前大剂量
,使胰岛素在体内的浓度更符合生理水平
,胰岛素吸收更稳定、
更有预测性
,有效地防止或延缓各种并发症的发生。
【关键词】糖尿病
;护理
;体会
【中图分类号】
R2821
75 【文献标识码】
A
美国糖尿病控制与并发症试验研究结果显示
:强化治疗能
有效地延缓
1型糖尿病患者糖尿病性视网膜病变、肾脏病变和
神经病变的发生
,并减慢其发展
,英国前瞻性糖尿病研究证实
这一结论也适用于
2型糖尿病患者。胰岛素泵在糖尿病强化治
疗中具有重要作用。胰岛素泵治疗(持续皮下胰岛素注射)是
一种通过与机体的连接装置持续释放胰岛素的仪器
,它通过设
定一个持续的基础输注量及餐前大剂量
,使胰岛素在体内的浓
度更符合生理水平
,胰岛素吸收更稳定、更有预测性
,有效地防
止或延缓各种并发症的发生。我科自
2004年
9月引进韩国
DANAII胰岛素泵
50例糖尿病患者进行强化治疗。现将护理体
会总结如下
:
1 临床资料及方法
11
1 患者资料
50例住院的糖尿病患者
,男性
30例
,女性
18,妊娠
2例
,年
龄
18-65岁
,平均
42岁。病程
2至
15,平均
71
5年。
11
2 胰岛素泵输注管道的安置
11
21
1 置泵前的准备 安泵前
3d先使用短效胰岛素三餐
前皮下注射
,中效胰岛素睡前注射
,将血糖控制在平稳状态。
并嘱患者沐浴、更衣
,如有皮肤病患者更应尽早防治
,以防皮肤
感染。
11
21
2 部位选择 常取下腹部为输注部位
,避开沿着腰
带周围和腰围处及距脐
4～
5cm区域内。新输注部位与上一次
输注部位应相隔
2～
3cm以上。
11
21
3 安置方法 用
胰岛素泵在糖尿病酮症酸中毒治疗中的应用及护理体会
陈新艳等．胰岛素泵在糖尿病酮症酸中毒治疗中的应用及护理体会 ・２５７・
胰岛素泵在糖尿病酮症酸中毒治疗中的 应用及护理体会 陈新艳，舒卫东 （郧阳医学院附属太和医院门诊，湖北十堰￣２０００） 胰岛素泵作为糖尿病强化治疗的一种先进手 段，正在世界范围内得到广泛使用‘ 。我科使用胰 岛素泵对１５例糖尿病酮症酸中毒患者行了强化治 疗，取得较好效果。现将护理体会介绍如下。 １ 临床资料 ２００３年７月一２００６年７月我科１５例糖尿病酮 症酸中毒患者，男６例，女９例，年龄２４—６５岁，病 程１周～１２年，其中１型糖尿病３例，２型糖尿病１２ 例。人院后检查血糖１６．３—３２．９ ｍｍｏｌ／Ｌ，尿糖（＋ ＋）～（＋＋＋＋），尿酮体（＋）～（＋＋＋＋）。 血生化＜７．３５，ＨＣＯ 一＜１０ ｒｅｔｏｏＬ／Ｌ，ＢＥ＞２．３ ｍｍｏｌ／Ｌ；血常规：白细胞（１３．０～１８．６）×１０ ／Ｌ，均 有酮症酸中毒症状，合并肺部感染２例，合并泌尿系 感染５例。１５例患者在应用胰岛素泵治疗的同时， 予抗感染，补液纠正水电解质失衡等治疗，血糖平稳 下降，无低血糖现象发生，均在２４ ｈ内控制了急性 代谢紊乱，尿酮体转阴，恢复正常。带泵２～５ ｄ血 糖控制良好，予停泵并改用诺和灵Ｒ三餐前皮下注 射，诺和灵Ｎ晚睡前皮下注射，病情平稳后出院。 ２护理 ２．１置泵前护理 ①向患者及家属讲解应用胰岛素泵强化治疗的 意义、方法、效果及注意事项，以解除顾虑，取得患者 更好的配合，并协助患者做好个人卫生。②准备短 效胰岛素并提前从冰箱内取出待接近常温时应用； 调试胰岛素泵，设定日期、时间，遵医嘱设定基础量。 用储药器抽吸所需胰岛素剂量，置人泵内，将有刻度 的一面朝向仪器窗口，便于观察胰岛素余量。接上 管路进行排气，直至管道内充满胰岛素、针头溢出一 滴药液为止，检查管路接头处有无漏液。 ２．２置泵方法 ①遵医嘱设定胰岛素泵各项参数，如使用时间、 胰岛素浓度、基础输注量等；②注射部位常首选腹 部，避开沿着腰带周围和腰围处及距脐４～５ Ｃ１ＴＩ区 域内，新输注部位与上一次输注部位相隔２～３ ｃｍ 以上；③置泵：常规消毒皮肤，左手捏紧皮肤，右手持 针，较肥胖者，可选择９Ｏ。角进针；消瘦患者穿刺针 的进针角度约为４５。角，快速刺人皮下，拔出针芯， 用敷贴固定。 ２．３置泵后护理 护士应掌握胰岛素泵的降糖原理、操作方法、注 意事项和报警的识别及处理，安装储药管和输注装 置时，储液器上的刻度显示于泵窗口，便于观察胰岛 素余量；检查输注软管有无滴漏及气泡＿２ Ｊ。根据病 情定时监测血糖、血气分析等项目，并根据医嘱调整 泵人量，并做好记录，在置泵后的前２天，每日监测 ８次血糖，以更好地调整基础率及餐前大剂量。监 测的时间为三餐前、三餐后２ ｈ及凌晨１、３点。２ ｄ 后可改为每Ｅｔ ４～５次。因为根据血糖随时调整了 基础率及餐前大剂量胰岛素的应用，本组患者未见 低血糖反应发生。三餐前３０ ｍｉｎ追加剂量注人，观 察记录病人进食情况，如病人拒绝进食、进食量减少 或出现进食后呕吐等情况，应及时报告医生以及做 好血糖的监测，以防止出现低血糖。 每次注射三餐前追加量时均要观察置管局部有 无红肿以及透明敷贴固定情况，如发现红肿应更换 注射部位。本组病例最长置泵时间为５ ｄ，均无发生 穿刺部位感染现象。 胰岛素泵能２４ ｈ不停地向患者体内输入微量 胰岛素（基础量），减少低血糖发生率，缩短高血糖 控制时间，有效地控制血糖，纠正代谢紊乱，减少死 亡率。为治疗糖尿病酮症酸中毒提供了安全、可靠、 方便、灵活的治疗手段。 ［关键词］糖尿病酮症酸中毒；胰岛素泵；护理 ［中图法分类号］ Ｒ４７３．５ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００６—９６７４（２００７）０４—０２５７—０１ ［参考文献］ ［１］ Ｊａｒｅｍｋｏ Ｊ，Ｒｏｒｓｔａｄ Ｏ．Ａｄｖａｎｃｅｓ ｔｏｗａｒｄ ｔｈｅ ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｐａｎｃｒｅａｓ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｌ Ｊ Ｉ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ，１９９８，２１（３）： 辑一４５０． ［２］ 程红．影响胰岛素泵疗效的原因分析及护理［Ｊ］． 中国实用护理，２００３，１９（２１）：１２—１３．
谈胰岛素泵的临床应用和护理
谈胰岛素泵的临床应用和护理
摘要】胰岛素泵的应用，缩短了临床治疗时间，为糖尿病患者解除了多次注射的痛苦，最大限度地满足了患者的需要，是临床上治疗糖尿病的最佳手段。在胰岛素泵使用过程中，本科护理人员通过全方位的系统护理，保证了这种新方法的治疗效果。
【关键词】胰岛素泵；临床应用；护理体会
我国目前糖尿病患者的发病率很高、达标率很低，长期的高血糖状态困扰着许多的糖尿病患者，并导致反复，因为高血糖甚至急慢性并发症而住院治疗。糖尿病是常见病、多发病，久病可引起多系统损害，导致心脏、神经、眼、肾、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭，故有效的控制血糖可预防和延缓并发症的产生和发展。胰岛素泵又叫人工胰腺，作为糖尿病强化治疗的一种先进手段，正在世界范围内得到广泛使用，它能模拟人体胰岛分泌胰岛素，可在24h 内持续控制血糖和尽早使血糖达标。2008 年5 月至2015 年2 月经本人参与的因血糖控制不良而接受胰岛素泵强化治疗的2 型糖尿病患者245 例，现结合临床实践，谈谈护理体会。
一、临床资料245 例2 型糖尿病患者均采用胰岛素泵强化治疗，男127 例，女118 例；年龄（49±15）岁；病程平均（3.8±7.8）年。
二、护理方法1、心理护理糖尿病患者本身多数存在不同程度的焦虑、抑郁等心理障碍[1]，加上胰岛素泵治疗糖尿病在国内尚未得到广泛应用，大多数患者虽然愿意接受治疗，但仍存在疑虑，多数患者对胰岛素泵了解不多。笔者观察245 例患者在置泵前均有不同程度的心理负担，其表现为：（1）125 例患者担心血糖控制不好，影响疗效；（2）53 例患者怕出现低血糖反应；（3）116 例患者担心每天24h 带泵会引起生活不便；（4）31 例患者担心仪器损坏；（5）96 例患者考虑费用问题。针对以上各种心理问题，为患者介绍了糖尿病发病原理，胰岛素泵作用的理论基础、使用方法、注意事项及常见故障处理方法等，告诉患者所有需胰岛素治疗的患者均可使用胰岛素泵治疗。详述了有关低血糖的症状及处理措施。胰岛素泵还避免了每日多次皮下注射之痛苦，使工作、生活更轻松自由。向患者讲解并演示了有关泵的注意事项以及机器发生报警后的应急处理。经过耐心细致的解释，患者及其家属逐步消除了各种疑虑。
256例糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理体会
２００７年第３卷第１期 实用临床医药杂志（护理版） Ｊｏｕｍａ１ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ・７・
２５６例糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理体会 周维华，刘淑华 （江苏省江阴市人民医院内分泌科，江苏江阴，２１４４００） 关键词：糖尿病；胰岛素泵；护理 中图分类号：Ｒ ４７３．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—２３５３（２００７）０１—０００７－０２ 胰岛素泵能模拟人体胰腺分泌胰岛素，可在 ２４ ｈ内持续控制血糖和糖化血红蛋白（ＨｂＡ１Ｃ） 在正常范围…１。江苏省江阴市人民医院内分泌 科自２００２年引进美国美敦力５０８型胰岛素泵，先 后为２５６例患者进行了胰岛素强化治疗，同时也 对患者进行了从心理、技术到家庭等全方位的护 理，效果良好 ｊ，现将护理体会报告如下。 １ 临床资料 住院糖尿病患者２５６例，其中１型１１例，２ 型２４５例；男性１９０例，女性６６例；年龄１８～７５ 岁；病史１～３０年，平均７．５年。患者中大学文化 ６９例、大专３２例、高中５６例、初中５４例、小学２０ 例、文盲３５例。患者均在血糖控制较稳定时使用 胰岛素泵治疗。结果：７～１０ ｄ后，血糖理想控制 （空腹血糖≤６．１ ｍｍｏｌ，／Ｌ）２１０例，血糖较好控制 （空腹血糖６．１１～７．２２ ｍｍｏｌ，／Ｌ）４６例，用泵期间 均未出现不良反应。 ２护 理 ２．１心理护理 胰岛素泵治疗糖尿病在国内尚未得到广泛应 用，大多数患者虽然愿意接受治疗，但仍存在疑 虑。作者观察２５６例患者在置泵前均有不同程度 的心理负担，其表现为：①４５例患者担心血糖控 制不好，延误治疗。②２１例患者怕出现低血糖 反应。③９３例患者担心每天２４ ｈ带泵会引起生 活不便或泵发生故障不知如何处理。④２０例患 者存在经济顾虑。针对以上各种心理问题，为患 者讲解了胰岛素泵的工作原理，胰岛素泵的特性 以及应用的优越性、必要性、安全性和方便性，详 述了有关低血糖的症状及处理措施。糖尿病控制 与并发症试验（ＤＣ ）已证明胰岛素泵是强化治 疗的最佳手段，使糖尿病并发症的危险性明显降
胰岛素泵治疗糖尿病护理体会
ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＮＵＲＳＩＮＧ．Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１０ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．１２Ｃ
对其性质采取相应措施，提高防范能力；根据病人情况合理选择
静脉，在操作过程中注意运用保护静脉的措施；有针对性地对病 人及家属进行健康教育；在化疗药物输注全过程中严密地系统
地观察，对有疑问的及时向上级护士请教，若发现外渗及时按照
预案处理；化疗完毕持续监测，是保护病人静脉有效的方法，可
有效预防和处理防药物外渗的发生。
参考文献： ［１］戴勤，刘丽华，龙国美．化疗过程中预防静脉渗漏的系统管理［Ｊ］．
中华护理杂志，２００３，３８（９）：７４９—７５０． Ｅ２］Ｋｈａｎ ＭＳ，Ｈｏｌｍｅｓ ＪＤ．Ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｔｈｅ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ｆｒｏｍ ｅｘｔｒａｖａｓａｔｉｏｎ ｉｎｊｕｒｉｅｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｐｌａｓｔ Ｓｕｒｇ，２００２，４８（６）：６２８—６３２． ［３］任泽风，刘爱玲，侯成云，等．地塞米松、利多卡因、６５４—２对化疗 药物血管外渗防护作用的研究ｆＪ］．中国实用护理杂志，２００４，２０
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胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的观察与护理
・５Ｏ２・ Ｙｏｕｊ ｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２００８，Ｖｏ１．３ ６ Ｎｏ．４ 胰岛素泵强化治疗２型糖尿病的观察与护理
蒋 云 （广西桂林南溪山医院内分泌科，广西桂林５４１００２）
【关键词】糖尿病；胰岛素泵；护理 文章编号：１００３—１３８３（２００８）０４—０５０２—０２ 中图分类号：Ｒ ５８７．１０４７ 文献标识码：Ｂ 胰岛素泵作为糖尿病强化治疗的一种先进方法，正在全 世界范围内广泛的使用＿１］。我科自２００４年１１月￣２００７年５ 月采用胰岛素泵对９８例糖尿病进行强化治疗，同时从心理、 技术等方面综合护理，取得良好效果。现报告如下。 临床资料 本组９８例２型糖尿病患者，其中男５４例、女４４例。平 均年龄４８士８．２５岁，病程６．５３士５．６８年，空腹血糖１２士５．３ ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２小时血糖１９士５．１ ｍｍｏｌ／Ｌ，糖化血红蛋白 大于１３ 。住院期间均进行饮食、体力活动相对固定，并接 受糖尿病知识教育后，使用胰岛素泵治疗。 护理措施 １．心理护理糖尿病患者对疾病的态度及治疗过程的 认识对糖尿病的控制有着很大的影响＿２］。病人一旦确诊为 糖尿病，都有不同程度的紧张、恐惧，甚至绝望的心理，首先 应告诉病人，糖尿病是一种可治，可防的疾病，消除病人的恐 惧心理以利于治疗。多数患者对胰岛素的应用都会产生恐 惧心理，认为一旦应用后就要终生使用。一些患者害怕携带 胰岛素泵出现低血糖反应，担心给生活带来不便，我们应让 患者知道，通过胰岛素泵强化治疗后，不仅可控制血糖，还可 以改善胰岛Ｂ细胞功能。并详诉泵的特性、治疗目的及意 义。耐心向患者说明胰岛素泵强化治疗是延缓和减少并发 症的关键之一［ ，为患者提供了一种全新的选择 Ｊ。通过耐 心细致解释，消除了各种顾虑，同意接受使用泵治疗。 ２．置泵前的准备与护理胰岛素泵是微电脑科技产品， 能将外源性胰岛素按时定量注入人体内的新式仪器，可最大 限度地模拟正常的生理释放，使之接近生理昼夜胰岛素水 平，使患者２４小时内血糖控制在正常范围。使用前详细向 患者及家属讲明携带泵的目的、意义、优点及注意事项，使其 主动配合。置泵前首先确保泵的正常运行，护士还必须熟练 掌握操作知识及注意事项，对各种报警识别及处理。选择部 位：通常是腹部，避开脐周５厘米以内的区域、疤痕处、皮带 下，或其他易被衣服摩擦诱发感染的部位。泵如Ｂｐ机大小， 置泵后可以将其置于口袋，坤包或栓在皮带上等，将其妥善 固定，保持管道通畅，勿使打折。如１例女性患者，因做了腹 部手术，由于置泵前未仔细观察及了解注意事项，选择了手 术区置泵，结果影响血糖控制，经过仔细观察、分析，立即重 新更换注射部位及皮下埋置针头，结果血糖很快控制在理想 范围。 ３．置泵后的护理 （１）糖尿病的监测：置泵后前３日根据实际情况对患者 每日监测血糖７～８次（３餐前及３餐后２小时、１ＯＰＭ及凌晨 ２点血糖），３天后根据血糖情况改为每日３～４次。可为医 生调整用药量提供依据。血糖控制目标以空腹血糖＜７．０ ｍｍｏｌ／Ｌ，饭后２小时血糖＜１０．０ ｍｍｏｌ／Ｌ为达到强化治疗目 标值 ］。观察有无低血糖反应，如血糖＜３．９ ｍｍｏｌ／Ｌ（末梢 血糖），无论有无症状，均定义为低血糖，本组３例出现低血 糖反应，患者不同程度心慌、冷汗，饥饿等症状．查血糖２．６～ ３．８ ｍｍｏｌ／Ｌ，经及时处理，血糖很快恢复正常。 （２）泵的管理：置泵后做好全面细致的观察，确保泵的最 佳疗效，因泵内使用的短效胰岛素，当泵传输系统出现问题 时，如管道脱落、阻塞、胰岛素用完、电量耗尽等情况，体内胰 岛素会迅速上升，严重者可出现酮症酸中毒或高渗性昏迷。 为使其发挥最佳效能、预防并发症发生，应认真做好泵的管 理。一要熟练掌握常见故障的处理和减少故障发生的措施， 置泵后嘱患者加强泵的保护，防止受潮、损坏，并要保持管道 通畅，防止过渡扭曲、折叠，以减少及其故障的发生。二要观 察穿刺部位皮肤及剩余药量，注意防治感染等并发症的发 生。治疗期间充注软管，一般３～５天更换１次埋置皮下针 头及注射部位。另在洗澡、核磁共振检查、高压氧治疗过程 中等需取下胰岛素泵，一般取下时间小于６Ｏ分钟，如时间较 长，根据需要补充适当剂量胰岛素，加强巡视、严格交接班。 由于采取了泵的管理措施，本组病例无感染发生。 ４．饮食及运动指导对于糖尿病人，合理的膳食及运动 是治疗糖尿病的重要手段之一，应根据病人身高、体重、运动 量制定每日摄入总热量。食物种类以谷类为主，多吃新鲜蔬 菜、含糖量低的水果，还应根据病人的身体状况制定出合理 的运动量并坚持每天锻炼，做到持之以恒。携带泵者运动 时，提醒患者不宜作剧烈运动，以防止泵管脱出，较好的运动 方式为散步、做四肢关节轻柔动作。外出时，带上糖尿病卡 片和２～３颗水果糖，出现低血糖时及时服用或得到他人的 帮助。 ５．出院指导 嘱病人定期到医院复诊，认真做好自我血 糖监测，坚持控制饮食及适量的体育锻炼，一旦出现异常，立 即到医院治疗。 作者简介：蒋云（１９７３一），女，广西兴安县人，护师。
胰岛素泵强化治疗糖尿病的护理体会
第５期 曹秀英．膀胱镜检手术心理指导及护理 ５３７
一种有创的侵人性检查，术后患者会有尿频、尿急、尿
痛等不适症状，有时还会出现腹痛、腹胀、大便出血、尿
血等，嘱患者不必紧张，多饮水在２ ５００～３ ０００ｍｌＭｄ 以上，１～３ｄ后症状可消失 Ｊ。如：有特殊不适及时就
诊，当天不能骑自行车、驾车、登高等活动，以防发生意
外 Ｊ。主动告诉病人联系电话，以便及时联系。
１．２．３观察指标 （１）血压及心率：于术前、术后 ３０ｍｉｎ，各测血压及心率做比较。（２）疼痛程度：术中 根据病人的反应和医护人员的评估按四分法分为：０ 级：无痛或稍有不适；Ｉ级：轻微疼痛可忍；ＩＩ级：明显
疼痛可忍；１１Ｉ级：剧痛不能忍受。
１．２．４统计学方法数据处理应用ＳＰＳＳ１０．０统计软
件，进行ｘ 检验和两样本ｔ检验。
２结果 ２．１两组病人血压及心率测量结果比较 做心理指
导的病人血压及心率明显低于对照组，差异有统计学 两组病人疼痛程度依据ＷＨＯ疼痛程度分级标准 。 意义（Ｐ＜０．０１）。见表１。 表１血压及心率变化比较（术前、后３０ｒａｉｎ）（ｘ±ｓ）
２．２两组病人术中疼痛分级比较 观察组疼痛程度 明显低于对照组，Ｐ＜０．０１，差异有统计学意义，见表
２。 表２两组术中疼痛分级比较（％）
２．３效果评价观察组患者实施心理护理，患者能很 快适应环境，心理相对放松，在备受关爱的气氛中接受
检查，最大程度减轻了疼痛，缩短了插管时间，提高了
插镜的成功率，也提高了检查质量。而对照组相对心 理恐惧、害羞、血压高、心率快，配合不当，延长了插镜
时间，给患者增加了痛苦。 ３讨论 情绪是通过个体与环境之间特定关系而产生的。 个体可通过有效的应对努力消除或降低应激水平，不 良的情绪通过中枢神经系统影响内分泌和免疫系统导 致血压增高和心率增快，而有效的心理指导可调整病
人的心理状态，减轻心理负担，提高痛阈，减轻疼痛，提 高了插镜的成功率。
糖尿病胰岛素泵强化治疗临床护理效果观察
现代护理 Ｃ ｈｎａ＆Ｆｏｒｅｉ ｎ Ｍｅ—２０１ ３—ＮＯ．１３Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ口固 ——誓■警■■ 糖尿病胰岛素泵强化治疗临床护理效果观察 张彬 山东省青岛胶南市人民医院，山东胶南２６６４００ ［摘要】目的探讨糖尿病胰岛素泵强化治疗的临床护理效果，为临床护理糖尿病患者提供一定指导。方法选取２００９年１ 月一２０１２年１月在该院采用胰岛素泵强化治疗的糖尿病患者８０例进行回顾性分析，随机分成观察组和对照组两组。每组 ４０例，观察组采用心理护理、饮食护理、病情观察等综合措施进行针对性护理，对照组采用常规护理，观察两组治疗前后糖 化血糖蛋白（ＨｂＡｌｃ）水平变化、血糖达标时间、低血糖发生率和护理效果上的不同。结果治疗和护理后两组糖化血糖蛋白 变化水平均比治疗和护理前降低，观察组降低水平明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组血糖达标时间和低 血糖发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组护理总有效率为９５．０％，对照组总有效率为８２．５％，观察 组明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论胰岛素泵强化治疗糖尿病能够有效的控制高血糖，通过心理护理、饮 食护理、病情观察等综合措施进行针对性护理，能够增强胰岛素泵强化治疗的效果，在临床上可大力推广。 ［关键词】糖尿病；胰岛素泵；强化治疗；临床效果 ［中图分类号】Ｒ４７３．５ ［文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—０７４２（２０１３）０５（ａ）一０１５９—０２ 糖尿病（Ｄｉａｂｅｔｅｓ）是由遗传因素、微生物感染、免疫功能紊 乱等因素导致胰岛素抵抗和胰岛功能减退而引发一系列代谢功 能紊乱综合征，在临床上以高血糖为主要特点，严重影响着患者 的生活质量ｌｌｌ。胰岛素泵能够模拟胰腺的分泌功能，有效的控制 血糖．它能够使患者稳定吸收胰岛素，减少低血糖的发生，并能 够有效减少并发症．从而促进糖尿病患者的康复。胰岛素泵强化 治疗是治疗糖尿病的一种有效手段，为了探讨糖尿病胰岛素泵 强化治疗的临床护理效果，该研究选取２００９年１月一２０１２年１ 月在该院采用胰岛素泵强化治疗的糖尿病患者８０例作为研究 对象进行分析，结果报道如下。 ’ １资料与方法 ． １．１一般资料 该院采用胰岛素泵强化治疗的糖尿病患者８０例．随机分成 观察组和对照组两组．每组４Ｏ例，观察组采用心理护理、饮食护 理、病情观察等综合措施进行针对性护理。男２５例，女１５例，年 龄在ｌ８—７０岁之间，平均年龄为（３６．４￣２．５）岁，病程１—１０年，平 均为（４．２￣１．２）年；对照组采用常规护理，男性２７例，女性１３例， 年龄在１８—６５岁之间，平均年龄为（３５．１￣２．６）岁，病程１～８年，平 均为（３．８￣１．０）年。 １．２临床诊断标准 ①所有患者均符合ＷＨＯ制定的诊断标准Ｉ：】：②所有患者均 为首发糖尿病，无注射胰岛素史和口服降糖药物史；③临床表现 为出现多尿、多饮、多食、消瘦等；④排除高渗性昏迷、无酮症酸 中毒和精神障碍患者。 １．３诒疗和护理方法 所有患者均采用胰岛素泵强化治疗，根据医嘱设定基础量 和餐前剂量，注射部位选择主要选择腹部，采用 餐前短效胰岛 素注射和睡前中效胰岛素注射。治疗后对照组采用常规护理．观 察组采用心理护理、饮食护理、病情观察等综合措施进行针对性 护理。 【作者简介】张彬（１９７１．２一），女，山东省青岛市人，山东省青岛胶南市人民 医院，职称：主管护师，本科，研究方向：内分泌。 １．４观察项目 ①糖化血糖蛋白（ＨｂＡｌｃ）水平变化；②血糖达标时间（空腹 血糖＜６．１ ｍｍｏｌ／Ｌ）和低血糖发生率（空腹血糖＜２．８ ｍｍｏｌ／Ｌ）；③治 疗和护理效果：根据空腹血糖控制水平判定，显效：空腹血糖＜ ６．１ ｍｍｏ￣Ｌ，有效：６．１～７．０ ｍｍｏｌ／Ｌ，无效：空腹血糖＞７．０ ｍｍｏｌ／Ｌ。 １．５统计方法 采用ＳＰＳＳ１８．０软件进行统计学分析，计量资料采用ｔ检验， 计数资料采用ｘ 检验。 ２结果 ２．１两组治疗护理前后糖化血糖蛋白（ＨｂＡｌｃ）水平变化 治疗和护理后两组糖化血糖蛋白变化水平均比治疗和护理 前降低，观察组降低水平明显高于对照组，差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。见表１。 表１ 两组治疗护理前后糖化血糖蛋白（ＨｂＡ１ｃ）水平变化 ２．２两组在血糖达标时间和低血糖发生率上的比较 观察组血糖达标时问和低血糖发生率明显低于对照组．差 异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。 表２两组在血糖达标时间和低血糖发生率上的比较 ２．３两组在护理效果上的比较 ， 观察组护理总有效率为９５．０％，对照组总有效率为８２．５％． 观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表３。 ｅ｝ 惘 Ｓ ｒ的ｂ ｄ 啊 曲招ｎ台ｍ 厦 言