胰岛素泵强化治疗糖尿病的临床观察与护理
胰岛素泵强化治疗糖尿病的临床观察与护理
目的 探讨胰岛素泵强化治疗糖尿病的护理特点及应用价值，提高糖尿病专科护理水平。方法 采用随机对照的研究方法，选取72例糖尿病患者，将72例糖尿病患者随机分为试验组36例和对照组36例，对试验组患者通过应用诺和锐笔芯装于福尼亚胰岛素泵中进行胰岛素强化治疗，并配合心理疏导、动态血糖监测等综合护理及资料收集。对照组患者应用传统胰岛素三餐前皮下注射法并收集资料。结果 7d后72例糖尿病患者血糖都得到了一定程度的控制，试验组30例患者血糖控制理想，2例患者血糖控制较好，低血糖发生次数较少，生活质量得到提高。对照组19例患者血糖控制理想，7例患者血糖控制较好，低血糖发生次数较多。试验组效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 胰岛素泵是糖尿病强化治疗的最佳手段，熟练正确掌握胰岛素泵使用，加强临床观察，动态血糖监测及相关知识宣教等综合护理，可减轻患者病痛，简化治疗疗程。
标签：糖尿病；胰岛素泵；强化治疗；临床观察；护理
胰岛素泵又叫人工体外胰岛，它能模拟人体胰岛分泌胰岛素，保持体内胰岛素水平，提高血糖控制的稳定性，是治疗糖尿病一大突破，也是目前糖尿病胰岛素治疗的理想方式，我科于2004年12月引进福尼亚胰岛素泵为多例糖尿病患者进行了胰岛素强化治疗，同时也给患者进行了心理护理，置泵前后护理及饮食指导，效果良好，现将护理体会报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 病例72例，均符合WHO糖尿病诊断标准，女32例，男40例，年龄11～69岁，平均40岁，病程4～10年，1型糖尿病40例，2型糖尿病32例。空腹血糖平均26.1mmol/L。将患者分为两组，三餐前皮下注射胰岛素法36例，男16例，女20例，均龄39岁，1型糖尿病20例，2型糖尿病16例。空腹血糖平均24.7mmol/L。胰岛素泵治疗法36例，男16例，女20例，平均42岁，1型糖尿病20例，2型糖尿病16例。空腹血糖平均26.6mmol/L。均观察治疗7d，两组差异无统计学意义，具有可比性。
三餐前皮下注射胰岛素法：将胰岛素笔调至相应计量，充分混匀，嘱患者取平卧或坐位，取腹部（距离脐部至少5cm）为穿刺点，75%酒精常规消毒皮肤，左手捏紧皮肤，右手持针，将胰岛素笔针头完全刺入皮下组织。
1.2 方法 福尼亚胰岛素泵是由胰岛素泵容器、驱动泵、计算机芯片及输注导管组成。胰岛素泵安装前先检查仪器性能是否完好，其次嘱患者洗澡更衣，取平卧或坐位，取腹部为穿刺点，75%酒精消毒，左手捏紧皮肤，右手持针，将针头刺入皮下，透明无菌敷贴固定，安泵过程中认真检查胰岛素储液管和充注导管有无气体。所有患者均为短期带泵，观察7d。
2结果
见表1。
3护理
3.1心理护理 18例患者在置泵前均有不同程度心理负担，表现为：①6例担心血糖控制不理想，病情加重。②5例担心使用会上瘾。③5例担心长期使用经济负担重。④2例担心针头留置体内造成感染及给生活带来不便。针对以上心理问题，耐心与患者沟通，消除患者恐惧焦虑。
3.2 疾病知识宣教 向患者讲解糖尿病饮食知识、血糖监测方法、发生低血糖时的症状及应对措施，每次快速追加胰岛素后必须进食，并由营养师根据理想体重给予合理配餐，保证胰岛素泵治疗效果的有效性。
3.3观察血糖变化 接受治疗时每天密切监测血糖。置泵后7d监测血糖7次/d，为医师调整胰岛素用量提供可靠依据。置泵后3～7d为胰岛素剂量调整期，容易发生低血糖，应密切监测睡前和凌晨血糖，减少低血糖危险，根据血糖的情况指导患者睡前适当加餐。
3.4局部皮肤护理 注意观察置管皮肤有无红肿、压痛、过敏反应，注射部位有无疼痛、痒等不适，如出现上述情况或导管内有回血，立即更换注射部位。透明无菌敷贴应每日更换，7～10d更换穿刺部位，两部位相隔2～3cm以上，注意轻轻将原穿刺点里面组液挤出，75%酒精消毒。本组无皮肤感染病例。
3.5输注装置故障处理 在胰岛素泵使用过程中，护理人员应定期观察其运行情况，认真执行交接班，及时排除各种常见故障，以确保治疗顺利进行。
3.6携泵指导 指导患者将泵放在口袋里或挂在身上或系在腰带上，保持通畅，避免受压或摔地，洗澡时使用分离器将泵与导管分离脱开不超1h，完毕立即连接上，室温宜22℃～25℃，不宜将泵置于>45℃或<-5℃，以免影响治疗结果。
3.7防止针头脱出 加强巡视，尤其夏天患者出汗多，胶布易松动，应及时更换。
3.8 输注装置故障处理：输注装置故障可导致胰岛素输注中断，短时间内可出现高血糖，处理不当可导致DKA。在胰岛素泵使用过程中，护理人员应定期观察其运行情况，认真执行床边交接班，熟悉各种常见故障的警报，报警显示10，提示胰岛素乘畲不足20U，须及时更换新的储药器。报警显示04，提示针头或输注管阻塞，应仔细检查导管是否扭曲或气泡阻塞，应将空气排出或及时更换输注导管。报警显示06，提示12H没有关怀胰岛素泵。如出现高血糖应及时经其它途径注入胰岛素。本组患者使用泵期间均有出现导管阻塞等故障，由于护理得当，确保治疗的顺利进行。
4 讨论
胰岛素泵是目前糖尿病患者强化治疗最佳手段[1]，糖尿病控制与并发症研究（DCCT）[2]。由于胰岛素泵能模拟人体胰岛素的生理分泌，减少因常规胰岛素皮下注射所致的非生理性高峰的出现，使24h血糖趋于平稳，缩短控制血糖时间，有效控制血糖、降低低血糖发生率，使患者生活质量得到提高。虽然胰岛素泵是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择，但使用时护理人员仍需从患者心理、相关知识指导、临床观察等方面来确保胰岛素泵的最佳疗效。
参考文献：
[1]The DCCT Research Group. The effect of intensive treat ment of diabetes on
the development and progression of long-term complications in insulin dependent
diabetes mellitus[J]. N Engl I med， 1993，329： 683-689.
[2]胡仁明.内分泌代谢病临床新技术[M].北京：人民军医出版社，2002.535-538.
糖尿病住院患者胰岛素泵强化治疗的护理
・ １３２ ・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．１
糖尿病住院患者胰岛素泵强化治疗的护理
叶高荣 刘 华
【摘要】 目的 总结胰岛素泵在糖尿病强化治疗中的应用及护理。方法 对４５例糖尿病胰岛素 泵治疗患者进行心理、技术及血糖监测等综合护理。结果 应用胰岛素泵能有效控制血糖，低血糖发生 率低，减轻了患者的痛苦。结论 胰岛素泵是糖尿病强化治疗的安全有效、方便可靠的手段，系统的综 合护理是应用胰岛素泵和达到最佳治疗目标的关键。 【关键词】胰岛素泵 强化治疗 护理 糖尿病的强化治疗是严格控制血糖，使之接近理想水平， 以预防和减少并发症发生的重要措施。胰岛素泵通过模拟人 体提供持续的基础胰岛素分泌量，还可以在进餐前提供大剂 量的胰岛素，是目前糖尿病强化治疗的一种安全有效的手段， 正被广泛的应用于临床。我科从２００９年３月～２０１１年７月 应用胰岛素泵对４５例糖尿病患者进行强化治疗，取得了满意 的效果，现将护理体会报道如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料 本组４５例，男２８例，女１７例，其中１型６ 例，２型３８例，妊娠糖尿病１例，年龄１７～７Ｏ岁，病程３个月 ～２５年。空腹血糖１０．２２～２２．６８ ｍｍｏｌ／Ｌ，平均１５．７ ｍｍｏｌ／ Ｌ，餐后２小时血糖１２．５１～３２．８６ ｍｍｏｌ／Ｌ，平均１９．６２ ｍｍｏｌ／ Ｉ 。 １．２设备采用福尼亚胰岛素泵及其配套的储药器和输注 导管。 １．３ 方法 １．３．１装药前准备根据医嘱应用短效或速效胰岛素，提前 ２～３小时将胰岛素从冰箱内取出放在室温环境下，防止胰岛 素变热时产生气泡堵塞输注装置。检查胰岛素有无破损、变 质以及有效期，设置胰岛素泵的日期、时间、输注模式及基础 作者单位：安徽省池州市人民医院内分泌科 邮 编２４７０００ 收稿日期２０１１—１２—１６ 量、餐前大剂量各项参数。 １．３．２装药７５ 酒精消毒胰岛素芯盖端，用储药器将３ ｍｌ 胰岛素抽出，抽液时需始终保持针头在液面下，避免产生过多 的气泡。排出储药器内的空气，用定位管定好位，将储药器置 入泵内，连接输注导管，选择泵的排气程序进行排气，直至导 管内全部充满药液，针头有药液滴出为止。 １．３．３置泵置泵前嘱患者沐浴更衣，参考患者意愿，选择 腹部距脐５ ｃｍ区域或者上臂外侧为注射部位，避开疤痕、硬 结及束腰带处。注射局部皮肤用０．２ 碘伏消毒两遍，７５ 酒精脱碘，待干，取下针的保护套，左手捏紧皮肤，右手持针垂 直插入皮下，用专用敷贴固定针柄于皮肤上，外盖透明敷贴， 距注射位置５～１０ ｃｍ处用胶带将输注导管牢固固定。 ２结果 ４５例糖尿病患者的血糖控制良好，空腹血糖４．９３～７．８６ ｍｍｏｌ／Ｌ，平均６．７５ ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２小时血糖５．４３～１１．８２． ｍｍｏｌ／Ｌ，平均８．１３ ｍｒｎｏｌ／Ｌ。发生低血糖３例，及时进食糖 果后纠正，并报告医生调整胰岛素用量。置针处皮肤瘙痒２ 例，系患者对长时间使用敷贴过敏所致，经缩短更换敷贴的时 间后，局部症状缓解。 ３护理 ３．１心理护理 胰岛素泵为引进的高新仪器，治疗费用较 高，尚未全面普及，大多数患者在使用前都会产生不同程度的 疑虑，如使用胰岛素泵是否比其它治疗方法更好，整天携泵在 症状减轻，从而抑制不良情绪，配合插管，提高了插管成功率。 目前已有多种方法可提高一次插管成功率，如喉镜下直视插 胃管 ，经麻醉喉镜直视下胃管置人法 ，导引钢丝胃管置人 法 等，但受到条件限制，在实际操作中难以普及。本组方法 经济、简便、易行，取材容易，无不良反应。在患者留置胃管期 间，本组还应用利多卡因混合液在置管鼻孔每３～４ ｈ滴人２ 滴，明显减轻了患者恶心、咽部不适、咽部疼痛的症状，增强了 患者治疗的信心，也减少了患者自我拔管的不遵医行为。值 得推广应用。 表１两组胃管插入时的效果比较例（％）
胰岛素泵治疗2型糖尿病的临床护理
・ｌ８・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ａｐｒｉｌ，２０１０，Ｎｏ．４
胰岛素泵治疗２型糖尿病的临床护理
余小英
摘要总结了对５８例２型糖尿病住院患者采用胰岛素泵强化治疗的护理，包括心理、胰岛素泵的熟悉掌握及病情观察等多方面综合护
理，经治疗后血糖控制良好，低血糖发生次数减少，生活质量相应提高。认为胰岛素泵治疗为患者提供了全新的选择，胰岛素泵注射胰
岛素能更快、更有效地控制血糖，优质的护理是保证其疗效的关键。
关键词：２型糖尿病；胰岛素泵；护理
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１０）０４—００１８—０２
胰岛素泵作为糖尿病强化治疗的一种先进手段，正在世界范
围内得到广泛使用Ｉ］Ｉ。胰岛素泵通过可设定的程序将所需剂量的
胰岛素持续输注到糖尿病患者的皮下，模拟生理性胰岛素分泌，
可以２４ｈ持续输注，保持全天血糖稳定，降低发生低血糖的危险
性，对延迟和减少并发症的发生非常有效，是糖尿病胰岛素治疗
的理想方式。本院干部病房内分泌科自２００８年７月～２００９年６
月，先后为５８例使用胰岛素后血糖控制不理想的２型糖尿病患 者进行了胰岛素泵的强化治疗，同时也对患者进行全方位的护
理，效果良好。现将护理体会报告如下。
１临床资料 ２型糖尿病住院患者５８例，男３Ｏ例，女２８例，年龄５６～７８
岁，病史３～１９年，平均９．５年。５８例患者均服用降糖药及常规注 射胰岛素治疗，血糖仍控制较差或不稳定者。本组患者通过１～２
周的胰岛素泵强化治疗后，餐前、餐后２ｈ血糖达标者３９例，明显 改善者１７例，轻度改善者２例；应用胰岛素泵期间，低血糖发生７
例，占１２％。通过配合心理护理和健康教育，９６％的患者进行了积
极回应，能主动配合医护人员进行治疗和护理。
２心理护理 虽然大多数患者愿意接受胰岛素泵的强化治疗，但部分患者
仍存疑虑，担心针头埋于皮下会感到不适，出现胰岛素依赖，会出
现胰岛素过量，经常发生低血糖反应，担心２４ｈ带泵给生活带来 不便和胰岛素泵发生障碍。针对以上各种心理问题，我们为患者
胰岛素泵治疗糖尿病患者围手术期的疗效观察及护理对策
胰岛素泵治疗糖尿病患者围手术期的疗效观察及护理对策
【摘 要】目的：观察胰岛素泵在糖尿病患者围手术期应用的疗效及应用中的护理要点。方法：对本科50例需要手术治疗的糖尿病患者每日给予胰岛素泵治疗，监测治疗前后血糖变化、胰岛素用量及术后并发症的发生率，在应用过程在给予有效的护理干预。 结果：通过治疗期间的疗效观察及采取有效护理措施，能有效控制患者血糖。
【关键词】糖尿病；胰岛素泵；围手术期；护理
糖尿病是一种累及全身，需要终身治疗的疾病，约有25%的糖尿病患者需要接受各种手术治疗，手术可使糖代谢紊乱，加重糖尿病病情，增加了手术的危险性，因此糖尿病围手术期的血糖控制尤为重要。胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注（csii），是临床上模拟人体胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统，被认为是控制血糖的最佳手段的胰岛素强化治疗的主要方法之一[1]，现已广泛应用于临床，尤其用于围手术期糖尿病患者作用明显。现就我科50例需要手术治疗的糖尿病患者采用csii 后，观察血糖控制情况，主要谈胰岛素泵使用的护理对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料：50 例均为2010 年10 月～2013年6月在我科需接受手术治疗的2 型糖尿病患者，病程3 个月～20 年。
1.2 采用韩国丹纳胰岛素泵经导管持续皮下输注优泌淋r，全天胰岛素总量的50%作为基础量，另外50%为三餐追加量在进餐前分次泵入。
1.3 血糖检测：所有患者都采用强生稳步血糖仪检测血糖7～8
次/d（三餐前、三餐后2h、睡前，必要时测凌晨3：00 血糖）。根据血糖水平随时调整胰岛素用量，以fbg45℃或<0℃的环境中，防止胰岛素泵失效。
3.3 血糖监测的重要性：血糖监测对保证成功和安全用泵极为重要[3]，为医生调整胰岛素用量提供可靠依据。置泵后应每日监测血糖7～8 次，及时调整基础输注量及餐前大剂量的值。尤其置泵后3～7d 为胰岛素剂量调整期，容易发生低血糖，一旦出现心慌、乏力、饥饿等反应，立即查血糖，根据血糖值及时处理。
护理干预在胰岛素泵强化治疗糖尿病中应用效果观察
Ｈ工ＮＡ ｔ－ＩＥＡＬ－Ｔ 工Ｎ口Ｕ吕Ｔ口Ｙ
护理干预在胰岛素泵强化治疗糖尿病中应用效果观察
崔雪英
山东省庆云县人民医院，山东德州 ２５３７００
【摘要】目的研究并探讨护理干预在胰岛素泵强化治疗糖尿病患者中的临床疗效。方法选择我院２０１０年２月一２０１２年２
月间确诊收治的１２０例糖尿病患者，所有患者入院前均采用皮下注射胰岛素以及口服降糖药等方式进行治疗．但并未将血
糖控制在正常水平内，最终采取胰岛素泵进行强化治疗。将所有患者随机分为对照组与观察组各６０例．对照组患者采用常
规护理，观察组患者采用护理干预，研究观察患者的空腹血糖值、饭后２ ｈ血糖值、胰岛素用量以及血糖达标所用时间等。结果
对研究结果进行比较分析后发现，相比对照组患者，观察组患者在各项检测指标方面均较好，组问相比差异具有统计学意
义（Ｐ＜０．０５）。结论护理干预在糖尿病患者的胰岛素泵强化治疗中起到良好、有效的作用，能够在较短时间内将患者的血糖
稳定在正常水平内，值得大力推广应用。
【关键词】护理干预；糖尿病；胰岛素泵；强化治疗；疗效分析
【中图分类号】Ｒ４７３．５ ［文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７２—５６５４（２０１４）０１（ｂ）一００４５—０２
糖尿病是一种代谢紊乱综合征，病症的主要临床特性为慢
性、多发性、终生性以及常见性ｌｌｌ。临床上，糖尿病已经成为影响人
类身体健康的重大障碍，漫长复杂的治疗过程以及较差的治疗效
果对患者的生活质量产生了较为严重的影响．给患者及其家庭带
了的极大的经济及精神压力 。临床研究显示，胰岛素靶细胞低
胰岛素感知敏感度差、机体胰岛素产量低一级胰岛素基因存在一
定的缺陷是糖尿病的三大病因。随着医疗技术的不断进步，对于
糖尿病的研究也越来越深入，传统的皮下注射胰岛素治疗的治疗
效果较差．而今年出现的胰岛素泵是治疗糖尿病一种较为有效的
措施［４１。本次研究，笔者就对我院部分采用胰岛素泵强化治疗的糖
胰岛素泵强化治疗2型糖尿病1O例临床护理
齐鲁护理杂志２０１１年第ｌ７卷第ｌ期
露通便或按医嘱用乳果糖。杜密克可调节肠道菌群和ｐＨ值，
又可软化大便，促进毒素排出，但使用有个体差异和耐受性，
剂量以不引起腹泻为宜。便秘者给予饮食调整，增加高纤维
饮食（忌粗纤维），多食新鲜水果、蔬菜；发热者补充足够水分
均有利排便和毒素的排出；或按医嘱使用稀释后的酸醋或乳
果糖（生理盐水２００ ｍｌ加乳果糖３０ ｍ１）灌肠，既促进排便，
减少细菌和内毒素移位，又可阻止氨的吸收，防治肝性脑病；
还可服用蜂蜜、蜂皇浆及蜂胶制品，分别有润肠、抑制肠道致
病菌、保护肝脏及促进毒素排泄作用 。
３．３．２保护肠道屏障任何物理、化学、生物、机械因素刺激
和营养缺乏均可加重肠道屏障功能损害。肝硬化失代偿期患
者应忌酸、辣、生硬等刺激性食物，不过饱饮食。化学性刺激
药物应在饭后服用。门静脉高压者应避免诱发消化道出血的
各种因素，若有出血，稳定后及时清除肠道积血，禁食时间不
宜过长，无活动性出血２０—２４ ｈ后服用对胃黏膜有保护的流
质（如米汤等）。营养失调者适当静脉补充，同时鼓励肠内营
养，长期禁食或肠外营养会引起谷氨酰胺缺乏和肝胆功能障
碍，而谷氨酰胺缺乏会导致肠道微生态和功能的改变。腹胀 有麻痹性肠梗阻者插胃管和肛管。减轻肠腔压力，保护肠道 屏障，从而保护肠道生态环境。
综上所述，肝硬化失代偿期的综合治疗和护理，必须注重
肠道微生态这一环节。护士应提高专科护理技能、密切观察
病情，进一步做好支持护理、健康宣教、饮食指导和肠道护理，
对提高肝硬化失代偿期患者的好转率具有十分重要意义。
参考文献：
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化的研究［Ｊ］．中华传染病杂志，２００１，１９（６）：３４５—
３４７．
［３］ 扬丽华，曹延华．重症肝炎新论［Ｍ］．北京：人民卫生出
胰岛素泵在治疗2型糖尿病20例观察与护理
护理论著 ＣＨ｝ＮＥＳＥ Ｃ０ＭＭＵＮＩ Ｖ Ｄ０Ｃ１０ＲＳ 胰岛素泵在治疗２型糖尿病２０例观察与护理 孙绪洁史晓燕 ２５００３２山东济南市黄河医院 关键词糖尿病胰岛素泵护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２ １３．３３１ 胰岛素泵是Ｌ世纪末兴起的一种治 疗糖尿病的新方法。它通过模拟正常胰 岛素的分泌模式，持续向患者体内输入微 量胰岛素，使血糖获得快速理想的控制， 从而逆转了高血糖的不良反应。众多研 究已证实，胰岛素泵持续皮下输注胰岛素 强化地控制血糖，可以明显地降低２型糖 尿病并发症的发生和发展，并且能改善胰 岛６细胞功能，被认为是控制血糖的最 仕手段 。２０１０年７月～２０１１年７月对 ２０例２型糖尿病患者应用了胰岛素泵治 疗，效果满意。现将护理体会报告如下。 资料与方法 本组２型糖尿病患者２０例，均符合 １９９９年ＷＨＯ糖尿病诊断标准。其中男 ｌ２例，女８例；年龄３８～７５岁，平均５３ 岁；病史０．５～１５年，平均８．３年；用泵时 间７～２４天，平均１２天；带泵前空腹血糖 １０．２～１８．６ｍｍｏｌ／ｌ ，平均１４．４±５ｍｍｏｌ／ Ｌ，餐后２小时ｍ糖９～３０．５ｍｍｏｌ／Ｌ，平均 １８．７ｍｍｏｌ／Ｌ。带泵后空腹血糖４．８— １０．１ｍｍｏＬ／Ｔ ，平均７．５±２．６ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后 ２小时血糖４．０～１４．９ｍｍｏｌ／Ｌ，平均９．５ ±５ｍｍｏｌ／Ｌ。发生低血糖１例，最低血糖 ３．６ｍｍｏｌ／Ｌ。经及时补糖处理后纠正，并 报告医生调整胰岛素用量。 方法：采用ＷＩＬＬＣＡＲＥ胰岛素泵，诺 和灵Ｒ笔芯（３００Ｕ／３ｍ１）持续皮下泵入。 胰岛素准备装泵前至少２４小时停用各种 中、长效胰岛素，改成泵用短效胰岛素，以 观察血糖变化。安装时将胰岛素从４￣Ｃ 冰箱中取出后应置于室温３０分钟后在使 用，输注导管排空气泡，以免引起胰岛素 泵阻塞性报警和输注剂量不准确以及空 气栓塞，遵医嘱设置胰岛素泵各项参数、 各时段基础量、餐前大剂量等。注射部位 选择一般为下腹部，避开沿着腰围、腰带 周围及距脐５ｃｍ区域内。更换注射部位 时应与上１次部位相隔２ｃｍ以上距离。 对需要带泵做手术的患者，应选择距手术 部位较远，皮下脂肪较厚，避开关节，不影 响手术和患者活动的区域为宜。注射时 用２％碘酒和７５％酒精消毒待干，范围８ —１０ｃｍ。将软管置式插头放置于持针器 上，左手提捏皮肤，右手垂直进针，轻轻转 动９０。拔出持针器和辅针，拔除后用３Ｍ 防水敷贴固定，避免导管折叠及脱落。 护理 患者心理护理：胰岛素泵在我国尚未 广泛应用，临床上由于年龄、文化层次、家 庭支持、经济基础及其他的原因，应用胰 岛素泵注射的患者仍然比口服用药的患 者要少。患者在使用时必然会产生许多 顾虑：如不了解胰岛素泵检测和指血检测 的区别、针头埋于皮下是否会感到不适、 担忧费用过高、能否达到与传统的治疗效 果等。针对患者的这些反应必须加强对 患者的心理护理。置泵前耐心细致地同 患者和家属沟通，向患者介绍胰岛素泵治 疗的科学性、优越性、方便性和安全性，消 除患者顾虑并积极配合做好治疗和血糖 监测。 安泵前相关知识教育：包括胰岛素泵 治疗的目的、步骤及意义。带泵期间注意 事项及报警识别。血糖监测时间及必要 性。低血糖的识别。带泵期问仍需坚持 运动疗法及饮食控制的必要性。置泵前 卫生处置要求，如：沐浴更衣，保持皮肤清 洁，以防置泵部位发生感染。 置泵后护理：①监测血糖水平：胰岛 素泵安装前３天，检测血糖７～８次／日，分 别为３餐前３０分钟、餐后２小时、睡前２２： ００及凌晨３：００。血糖稳定后可改为３～４ 次／日。准确记录血糖值为医师调整胰岛 素用量提供可靠依据，并能及时发现低血 糖和高血糖，以便及时作出处理 Ｊ。②局 部皮肤护理：密切观察局部皮肤状况，确 认针头埋于皮下组织中，如患者局部出现 痒、肿痛、渗血等应告诉医生处理，必要时 拔除导管。保持皮肤清洁干燥，避免弄湿 导管及针头周围皮肤。定期更换透明敷 贴，经常检查敷贴有无破损、脱落、或被汗 液污染，并随时更换。③密切观察有无低 血糖反应：这对保证成功和安全用泵极为 重要。尤其是带泵后的１周内为胰岛素 剂量调整期，容易发生低血糖，应详细向 患者讲解有关低血糖的症状及处理措 施 。④妥善放置胰岛素泵：根据患者情 况将泵放于口袋或挂在身上，夹在皮带 间，女性可放在胸罩中间；睡觉时放在身 ３４０中国社区医师・医学专业２０１２年第ｌ３期（第１４卷总第３１Ｏ期 旁或枕下，用携泵器戴在胳膊｝ ，用皮带 夹夹在床单或毯子卜，保持连接，避免受 压或摔地；洗澡时可将管道中间接头处分 离，用乙醇棉球包裹，洗澡时动作应轻柔， 防止胶布处进水，摘泵时问不能＞１／Ｊ，ｍ￣， 过长时应根据情况补充适量胰岛素，沐浴 后立即连接上，避免在没有胰岛素的情况 下ＩｆⅡ糖失去控制 。如患者需做ｃＴ、拍 片、核磁共振、放射性等特殊检查时，应将 泵摘下，检查完后再接上 Ｊ。⑤健康教 育：描述糖尿病的基本知识、饮食治疗、自 我护理、日常保健及快速ｍ糖测定。教会 患者特别是长期带泵者胰岛素泵常见报 警原因，处理方法及预防措施。告知其一 般情况下摘除胰岛素泵１小时内，不需做 胰岛素量的调整，且特别强调饮食疗法是 糖尿病治疗的基础，给予高纤维、低碳水 化合物、低脂肪饮食，定时定量，不可随意 加餐。每次餐前注射大剂量胰岛素１５～ ３０分钟后必须进食，以防发生低血糖。运 动类型最好选择持续、规律适量的有氧运 动，尤其是中低强度有氧运动。 胰岛素泵使用过程中常见问题及护 理：（１）输注障碍：是胰岛素泵报警最常见 原因。管路堵塞、扭曲、有气泡，胰岛素吸 收不良，胰岛素用完，连接点松动未拧紧， 注射器活塞推动受限等都是常见报警原 因。应经常检查胰岛素泵运行情况，及时 找到原因并处理。（２）低血糖：主要与输注 时间和剂量正确、注射器活塞被意外推 动、未按要求将泵与身体分离、活动量增 加却没相应增加饮食、饮酒等有关。、Ｊ，血 糖低于４．０ｍｍｏｌ／Ｌ时，应即刻口服１５ｇ糖 类，并遵医嘱调整胰岛素量。（３）高血糖常 见原因：①输注管路堵塞、渗漏和局部组 织吸收不良：应立即检查堵塞原因，排除 管路打折、扭曲，如：输注装置或注射器、 导管中有气泡，应立即排尽空气，并确认 输注管路各连接点无渗漏，仍怀疑有问题 应立即更换输注装置。②胰岛素效力丧 失：检查胰岛素有无浑浊变性及过期，储 存时有无暴露于高温或冷冻，如有怀疑立 即更换新的。③设定信息正确：检查基础 量、胰岛素浓度及输注总量，必要时重新 设定。④胰岛素用完：需立即更换新的胰 岛素液，并按医嘱调整用量。（４）输注部位 疼痛或刺激：输注部位疼痛应更换部位， 避开易受衣物摩擦或腰带的位置，对胶布 过敏者选用抗过敏胶布。且应定期更换 输注部位，
胰岛素泵治疗胸心外科糖尿病患者围手术期的应用与护理
・５０・ 护理实践与研究２０１１年第８卷第２期（下半月版
胰岛素泵治疗胸心外科糖尿病患者 围手术期的应用与护理
谭玲玲邓宏军 曾慰 摘要 目的：探讨胰岛索泵治疗胸心外科糖尿病患者围手术期的应用与护理体会。方法：应用胰岛素泵对４７例胸心外科糖尿病患者的围手 术期进行强化治疗。结果：本组４７例患者围手术期血糖控制满意，手术均成功，无严重并发症的发生。结论：胰岛素泵能够完善控制高血糖，纠 正糖代谢紊乱，维持内环境稳定，降低糖尿病手术的风险及并发症。 关键词胰岛素泵；糖尿病；护理ｄｏｌ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１１．０２．０２６ 胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｓｕｂｃｕ・ ｔａｎｅｏｕｓ ｉｎｓｕｌｉｎ ｉｎｆｕｓｉｏｎ，ＣＳＩＩ），是近２Ｏ年来临床上模拟人体生 理胰岛素分泌的一种胰岛素运载系统，它的主要特点是机体 对胰岛素的吸收稳定，改善其血药动力学，还可通过患者病情 和血糖的变化调节胰岛素输注，平稳地控制血糖，降低低血糖 的发生率，延缓糖尿病并发症的发生、发展 。２００８年１月 ～２００９年１２月笔者应用胰岛素泵对４７例胸心外科糖尿 病患者的围手术期进行强化治疗，取得了良好的效果，现报道 如下。 １临床资料 本组患者４７例，其中男１９例，女２８例。年龄２９～７８岁， 平均６４．７岁。所有病例均符合１９９９年ＷＨＯ糖尿病诊断标 准，空腹血糖９．８～２４．５ ｍｍｏｌ／Ｌ。病程７个月一１８年。４７例 患者中肺癌２３例，食管癌９例，胸腺瘤８例，支气管扩张７ 例，均行相应的择期手术。围手术期带泵治疗，血糖控制在 ５．５～８．３３ ｍｍｏｌ／Ｌ时进行手术。本组病例手术均成功，无严 重并发症的发生。
２护理 ２．１术前护理 置泵前做好患者的心理护理，并对患者以及主要陪护家 属进行有关胰岛素泵使用与维护基本知识的培训，说明置泵 后的注意事项。本组采用韩国秀逸公司生产的丹纳胰岛素泵 及配套耗材，诺和诺德公司生产的门冬胰岛素行强化治疗。 从冷藏处取出胰岛素后放置２～４ ｈ，待恢复室温后使用。根 据患者体重设置调整好基础率及餐前大剂量，待装入胰岛素 行排气完毕，严格消毒皮肤，将导管置入皮下。在行强化治疗 过程中，根据患者个体情况及血糖情况进行基础率及餐前大 剂量的调整。血糖监测采用美国强生稳步型血糖监测仪，指 尖采血。进食者测三餐前、餐后２ ｈ及睡前７次血糖。 作者单位：４２１００１ 南华大学附属第二医院 谭玲玲：女，本科，副主任护师，护理部副主任 安装胰岛素泵后，５—７ ｄ更换一次输液部位，密切观察输 注部位有无红肿、渗液、出血、针头脱出及输注管路有无松脱 等。尤其是晨起、睡前和任何血糖升高时更应仔细检查，如有 异常，及时更换输注部位，并对原输注部位进行相应的处理。 经常检查机器运转情况和胰岛素的剩余量，保证胰岛素的持 续泵入。机器发生故障时可自动报警，按照显示信号查看输 注装置，及时给予处理，保证运转顺利。输注餐前大剂量后按 时进餐，随身携带食品，防止低血糖的发生。出现高血糖则应 严密观察出现高血糖的原因，如是否长时间在同一部位输注， 有无导管泄露、套管弯曲等。已用胰岛索治疗的患者，一般减 少全天量的２０％一３０％，将泵所需量的４０％一５０％作为泵治 疗的基础量，５０％一６０％用作餐前大剂量，平均分配于三餐前 或按４：３：３的比例分配于三餐前，然后再根据所测血糖情况 调整 Ｊ。对初次确诊的糖尿病或未使用过胰岛素的患者，全 日总量须根据所测体重值（体重ｘ０．４４）来决定；术中、术后禁 食时应给予基础量，进食后再给予追加量…。 ２．２术中护理 术中给予基础量胰岛素治疗能够防止血糖大幅度波动。 如患者术中出现低血压，特别是舒张压降低，以及原因不明的 心动过速、出汗、脉压增宽等要注意低血糖的发生。如血糖＜ ３．５ ｍｍｏｌ／Ｌ，可停用胰岛素治疗，给予静脉推注５％葡萄糖溶 液２０—４Ｏ ｍｌ。如术中出现血糖显著升高，则必须静脉应用胰 岛素。 ２．３术后护理 手术后早期机体进入合成修复阶段，此期间需要加强营 养支持治疗，原则上消化道正常患者应优先使用肠内营养，肠 内营养不足时可以用肠外营养补充 』。除控制糖尿病所需胰 岛素外，肠外营养中葡萄糖输注时还要追加胰岛素，胰岛素与 糖的比例为１：３—４，并根据血糖变化而相应追加。
胰岛素泵强化治疗2型糖尿病36例护理体会
２０１３年第１０期 １６５
３．２术前准备 ：①术前检查：所有患者均经妇科有关检查，
排除妇科炎症，经Ｂ超诊断宫内早孕。自愿接受无痛人工流产
术，询问病史、过敏史，既往有无心、肺疾病。术前血常规、出凝
血时间、心电图、肝功能检查正常，无手术和麻醉禁忌证。②术
前３０ ｍｉｎ调好手术室的温度和湿度：为患者创造一个舒适安静
的环境，保持室温２２—２６℃，湿度５５％一６０％。检查手术仪器
并备好急救物品和急救药物。③术前宣教：让患者充分了解麻
醉及手术的相关知识，消除紧张恐惧心理，以便更好地主动配
合手术。术前４ ｈ一６ ｈ禁食水，排空膀胱，并签署无痛人流手
术麻醉同意书。④丙泊酚有致性幻觉的作用：因此术前根据患
者不同心理特点，针对性地告知患者及家属；丙泊酚对血管有
刺激性，属一过性，是药物短暂的副作用，术后可自行缓解。同
时向患者保证医护人员会保护患者的隐私。
３．３术中配合 ：①接患者于手术间后，协助卧于手术床上，
为防止坠床或受伤，固定好患者四肢，松紧要适宜，以插入一指
为宜，同时注意保暖、室温保持在２６℃左右，通过保暖可增加机
体的代谢率，使麻醉药物排泄加快，清醒时间缩短。②建立静
脉通道，协助麻醉师实施静脉麻醉，丙泊酚诱导前１ｍｉｎ静注
０．０５—０．１ｍｇ芬太尼，外阴消毒后，静脉注入丙泊酚１．５—２ｍｇ／
ｋｇ体重，１ｍｉｎ静脉推完，病人意识消失，睫毛反射消失立即手
术，术中若因疼痛病人有肢体活动时，以０．５ｍｇ／ｋｇ剂量追加，
能获得满意的效果。③保持手术环境安静，护理操作轻柔。术
中应多体贴、安慰患者，用手轻轻抚摸患者手背，分散注意力、
减少术中不适。注意保护患者隐私，必要时为患者遮挡隐私部
位，减少患者的情绪波动。
３．４术后护理：认真检查绒毛组织与妊娠时间是否相符。密 切监测生命体征，让受术者自然苏醒，同时要观察受术者肌力、
意识恢复情况，特别是呼吸，防止其在麻醉苏醒过程中因躁动、
胰岛素泵强化治疗40例糖尿病患者的临床护理体会
齐齐哈尔医学院学报２０１１年第３２卷第１ ５期
胰岛素泵强化治疗４Ｏ例糖尿病患者的临床护理体会
邱莉莉 鲍莉莉
【摘要】 目的探讨胰岛素泵强化治疗糖尿病的护理体会。方法 回顾性总结４０例糖尿病患者 应用胰岛素泵强化治疗糖尿病的护理经验。结果４０例患者治疗后血糖很快达标，患者低血糖的发生 率降低，与以往相比大大缩短了平均住院时间。结论 胰岛素泵建立起一种类似胰岛素生理分泌模式。 加上科学的健康宣教、严格的胰岛素泵管理以及人文关怀，短期内快速降糖，使糖化血红蛋白达标，并降 低并发症的发生。 【关键词】胰岛素泵 糖尿病 护理
胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，
通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌 模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法［ ｊ。糖尿病控制
与并发症试验（ＤＣｃＴ）研究 示强化胰岛素治疗在糖尿病治
疗和并发症控制中有着极其重要的地位，该研究也同时证实，
与传统的皮下注射胰岛素相比，胰岛素泵能够更有效的控制 糖化血红蛋白水平，快速使 糖达标，降低高血糖的毒性，预
防和减少并发症的发生和发展 Ｉ，同时改善患者生活质 。
本科用美国美敦力公司生产的７１２ 胰岛素泵为糖尿病患者 进行强化治疗，取得了较好的效果，现总结如下。
１ 临床资料
１．１ 一般资料 ２０１０年８月～２０１１年７月，仆院特尿病患 者４０例，均应用美国Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ ７１２型胰岛素泵治疗。其『ｔＩ 男２０例，女２０例，年龄１ ６～７Ｏ岁，１型糖尿病ｌ６例，２型糖
尿病２４例，诊断均符合１９９９年ＷＨ（）糖尿病诊断标准。
１．２ 方法 １．２．１ 胰岛索泵注射液的选择选择速效胰岛索，选用诺和
锐，剂型１００ Ｕ／ｍｌ，抽取３ ｍｌ，储存于泵储药器内，胰岛素应
于胰岛索泵安装前８ ｈ（炎热天气可酌情缩短时间）从冰箱取 Ⅲ恢复至室温，以减少使用巾产生气泡。
１．２．２ 注射部位的选择 注射部位 叮选择腹部、臀部外』－象 限、大腿外侧 部、Ｌ臂外侧，一般安排存腹部。选择腹部为皮
胰岛素泵治疗2型糖尿病患者的临床效果观察
５１２ 辽宇 亏嚆亏搪 ２０１１ Ｄｅｃ．３２（６） Ｊ Ｌｉａｏｎｉｎｇ Ｍｅｄｉｅａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ …
胰岛素泵治疗２型糖尿病患者的临床效果观察
顾芳
（张家港澳洋顺济医院内分泌科，江苏张家港２１５６００）
摘要：目的观察连续皮下泵入胰岛素（ＣＳＩＩ）和多次皮下注射胰岛素（ＭＳＩＩ）在糖尿病治疗中的效果。 方法 选择我院收治的２型糖尿病患者６０例，每组３０例，分别采用连续皮下泵入胰岛素或多次皮下注射胰岛素 治疗。记录两组患者血糖达到控制目标所需时间和所用胰岛素总量。结果 ＣＳＩＩ组血糖达到控制的时间要明显 短于ＭＳＩＩ组，ＣＳＩＩ组胰岛素总用量要少于ＭＳＩＩ纽（Ｐ＜０．０５）。结论 糖尿病患者采用胰岛素泵强化治疗，可 以快速、有效、安全、平稳地控制血糖。 关键词：胰岛素泵；２型糖尿病 中图分类号：Ｒ５８７．１ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７４—０４２４（２０１１）０６—０５ｌ２—０２
糖尿病是一种由于血糖失控高出正常水平所造 成的全身性进行性疾病，并发症多，且严重 ｊ。
目前胰岛素仍是治疗糖尿病最安全有效药物之一。
胰岛素强化治疗方式有连续皮下泵入胰岛素（ｃｏｎ．
ｔｉｎｕｏｕｓ ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｉｎｓｕｌｉｎ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｂｙ ｐｕｍｐ，ＣＳＩＩ） 和传统的胰岛素多次皮下注射（ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｕｂｃｕｔａｎｅ—
ＯＨＳ ｉｎｓｕｌｉｎ ｉｎｆｕｓｉｏｎ，ＭＳＩＩ）两种 。本研究对比观
察了ＣＳＩＩ和ＭＳＩＩ在糖尿病治疗中的效果，现报道
如下
１资料与方法
１．１ 一般资料
选择２０１０年１月至２０１１年４月我院收治的６０
例糖尿病住院患者，诊断均符合１９９９年ＷＨＯ糖 尿病诊断标准。随机分为２组，ＣＳＩＩ组３０例，男
１５例，女１５例，平均年龄（３５±７）岁，病程
（２．６－４－１．６）年，体重指数（ＢＭＩ，２３±４）ｋｇ／ｍ 。 ＭＳＩＩ组３０例，男１４例，女１６例，平均年龄（３９