肾病综合征的概念
肾病综合征病人的护理
谢 谢！
二 临床表现
总结
肾病综合征临床表现：
大量蛋白尿
大量蛋白尿
低蛋白血症
水肿
“三高一低”
水肿
高脂血症
高脂血症
低蛋白血症
三高 一低
二 临床表现
总结
肾病综合征临床表现： 大量蛋白尿 低蛋白血症 水肿 高脂血症
肾炎临床表现： 血尿 蛋白尿 水肿 高血压
二 临床表现
感染
肾病综合征 的并发症
血栓、栓塞 急性肾损伤
（3）血浆制品：不可过多过频，以免损伤肾功能，影响激素疗效。
六 护理措施
3. 预防感染
（1）使用激素期间应限制探视，房间每日紫外线消毒1小时，病人应戴口罩。 （2）严格执行无菌技术。 （3）病室定时通风，每次20∽30分钟，每日2次。
七 健康教育
1.应注意休息，避免劳累和剧烈体育运动；避免受凉、感染。 2.保持情绪乐观、开朗，树立战胜疾病的信心。 3.适度活动，避免产生血栓等并发症。 4.有水肿时注意限盐。 5.遵医嘱用药，勿自行减量或停用激素，了解激素及细胞毒
二 临床表现
5. 并发症
（3）急性肾衰竭：少数，肾前性或肾性 （4）蛋白质及脂肪代谢紊乱： • 胆固醇↑、甘油三酯↑、LDL↑、VLDL↑ • 可引起动脉粥样硬化、冠心病等
三 辅助检查
1.血液检查：白蛋白<30g/L，血脂↑ 2.尿液检查：尿蛋白>3.5g/L，+++∽++++ 3.肾功能检查：BUN、Cr↑，Ccr↓ 4.肾组织活检：确定病理类型 5.B超：双肾正常或缩小
二 临床表现
肾病综合征检验项目
肾病综合征检验项目
肾病综合征是一组由肾小球损伤引起的疾病，其检验项目通常
包括以下几个方面：
1. 尿常规检查，包括尿蛋白定量、尿红细胞计数、尿白细胞计
数等。
尿蛋白定量是检测肾小球滤过膜通透性的重要指标，尿红细
胞计数和尿白细胞计数可以反映肾小球滤过膜的通透性和肾小管功能。
2. 血清肌酐和尿素氮检测，血清肌酐和尿素氮是评估肾小球滤
过率和肾小管功能的常规指标，可以帮助医生判断肾功能是否正常。
3. 血清白蛋白和总蛋白检测，肾病综合征患者常常伴有蛋白尿，因此血清白蛋白和总蛋白的检测可以反映患者的蛋白质代谢情况。
4. 肾小球滤过率检测，肾小球滤过率是评估肾功能的重要指标，可以通过血清肌酐清除率或者放射性同位素测定法来进行检测。
5. 免疫学检测，包括抗核抗体、抗双链DNA抗体、补体C3和
C4等指标，可以帮助鉴别肾病综合征的类型，如系统性红斑狼疮性
肾炎等。
6. 肾活检，对于一些不明确的肾病综合征患者，肾活检是最可
靠的诊断方法，可以直接观察肾小球和肾小管的病变情况。
综上所述，对于肾病综合征的检验项目包括尿常规检查、血清
肌酐和尿素氮检测、血清白蛋白和总蛋白检测、肾小球滤过率检测、免疫学检测以及肾活检。
这些检验项目的综合分析可以帮助医生明
确诊断和制定治疗方案。
肾病综合征的病情观察及护理
第五节肾病综合征护来自理161、水肿护理 2、饮食护理 3、用药护理 4、其他
第五节肾病综合征
水肿护理
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饮食和生活护理（低盐饮食、半坐卧位，限制活动） 观察病情（水肿及伴随症状、腹围、出入量） 遵医嘱应用利尿剂并观察疗效及不良反应（电解质）
肾病综合征的1 病情观察及护理
肾内科 丘婷
主要内容
2
肾病综合征的概念 肾病综合征的病情观察 肾病综合征的护理
概3
念
肾病综合征——指各种肾脏疾病所导致
的 大 量 蛋 白 尿 （ > 3 . 5 g/24h）， 低 蛋 白 血 症
（血清白蛋白<30g/L）高度水肿和高脂血症
为临床表现的一组综合征。
三 高一 低
病情观察-临9床表现
1、大量蛋白尿-24h尿蛋白>3.5g，是肾综的标
志
病情观察-临床10 表现
2、低蛋白血症-血浆白蛋白<30g/L,肾 综的必备特征 以白蛋白丢失为主
病情观察-临1床1 表现
3、高度水肿-常见体征 水肿的出现及严重程度与低蛋白血症呈
正相关 水肿是逐渐发展的，主要潴留于血管外,
病4 因
原发性 继发性
原发性--病因
5
1、微小病变肾病 2、系膜增生性肾病（IgA肾病） 3、局灶节段性肾小球硬化 4、膜性肾病 5、膜增殖性肾炎 6、新月体肾炎
继发性--病因 6
1、感染 病毒感染：乙肝、巨细胞病毒感染 寄生虫感染：血吸虫病、丝虫病 细菌感染：链球菌感染后肾小球肾炎、
感染性心内膜炎 2、药物： 利福平、海洛因、造影剂等 3、过敏和毒素：花粉、蛇咬伤、农药中毒
肾病综合症的知识点PPT
nephrotic syndrom NS
1
一、概 念
肾病综合征 nephrotic syndrom NS 多种肾小球疾病引起的，以大量蛋白尿（尿蛋 白＞3.5g／L）、低蛋白血症（清蛋白＜30g／L）， 明显水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征。
大量蛋白尿和低蛋白血症为诊断必备条件。
2
28
十、护理措施
体液过多 饮食和生活护理（低盐饮食、端坐体位、限 制活动）；观察病情（水肿及伴随症状、腹 围、出入量）；知识宣教（激素及细胞毒药 物的副反应、用药方法及勿自行减量或停药 的意义）；遵医嘱应用利尿剂并观察疗效及 不良反应（电解质紊乱）。
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十、护理措施
营养失调－低于机体需要量 饮食护理和指导 高热量、高维生素、优质蛋白、低饱和脂 肪酸、低盐饮食。 定期检测有关项目 血清蛋白、尿蛋白。
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三、临床表现
并发症 感染 与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，激 素和细胞毒药物治疗有关。 是疾病复发、激素抵抗的重要原因。 常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。
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三、临床表现
并发症 高凝状态 血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管 内血栓和拴塞，肾静脉血栓形成最常见 。 急性肾衰竭 有效循环血量不足致肾血流量下降所致。 50岁以上病人多见。
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四、实验室检查
尿液 尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞3.5g／L。
血液 清蛋白降低＜30g／L， CH、TG、LDL VLDL增高。
肾功能 BUN和Scr升高（示肾衰竭）。
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四、实验室检查
病理 明确肾小球病变类型，指导治疗和帮助判 断预后。
B超 双肾正常或缩小。
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五、诊断要点
肾病综合征
激素的应用（1）
优点：起效快，消除蛋白尿有肯定疗效。
缺点：副作用大，复发率高。 1．适应症 原发性：(单纯型)； 2．禁忌症
原发性：伴高血压，消化道溃疡，肾功不全(急进性例外) ；
继发性：糖尿病NS，尿酸性NS。
激素副作用 • 1、代谢紊乱 • 2、消化性溃疡和精神欣快感 • 3、易发生感染或诱发结核病灶的活动 • 4、急性肾上腺功能不全，戒断综合症。
六、论述题 肾病综合征的的诊断要点是什么？ 七、病例分析 李某，男， 4岁。以反复全身皮肤浮肿2年为主诉。患儿全 身皮肤浮肿，伴腹胀，胸闷，按之凹陷难起，面色晄白， 神疲畏寒，四肢不温，食欲减弱，小便量少，沫多，舌 质淡，苔白，脉细无力。 理化检查：尿常规：尿蛋白3+，血浆白蛋白：25g/L，血 浆胆固醇8.7mmol/L； 请回答如下问题： 1.中医诊断：(病名)（1分） 辨证：（2分） 分型：（1分） 2.西医诊断：（1分） 3.治法（1分） 4.方药及服法（4分）
三、 单项选择题
3、某患儿，发病一年，水肿腰腹下肢为著，按之 凹陷难起，尿少，面色萎黄，神疲乏力，畏寒 肢冷，四肢欠温，舌质淡，苔白滑，脉沉细无 力，尿检蛋白3＋，其合适的诊断为( )。 A、急性肾小球肾炎，风水证 B、急性肾小球肾炎，湿热证 C、肾病综合症，肺脾气虚 D、肾病综合症，脾虚湿困 E、肾病综合症，脾肾阳虚
部分效应 → 尿蛋白减少 定性在+～+ +，临床症状消失；
无 效 应 → 尿旦白仍持续在+ + +以上；
迟 反 应 → 8周无效应或部分效应，
在继续治疗的过程中，尿蛋白转(-)。
细胞毒性药物
1. 雷公藤多甙饮片
1mg/kg.d，分2～3次口服， 3个月为一疗程。
肾病综合征
治疗
一般治疗
对症治疗
免疫调节 及抗炎治疗
中医中药治疗
利尿消肿 降脂抗凝
减少尿蛋白
ACEI ARB 注意事项 适用于Scr≤300umol/L者 肾功能不全者警惕高血钾
治疗
一般治疗 对症治疗
免疫调节 及抗炎治疗
中医中药治疗
– 5mg/kg·d，分2次口服 – 血浓度谷值100-
200ng/ml – 2-3个月后缓慢减量 – 共服半年左右
l 副作用 – 肾毒性 – 肝毒性 – 高血压 – 高尿酸 – 多毛 – 牙龈增生
4.按病理类型治疗
①微小病变、轻度系膜增生性肾小球肾 炎：初治单用激素，疗效差或反复发 作者并用免疫抑制剂。
①微小病变型肾病（MCD） ②系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN） ③系膜毛细血管性肾小球肾炎（MCGN） ④膜性肾病（MN） ⑤局灶节段性肾小球硬化（FSGS）
分 类
儿童
青少年
中老年
原 微小病变型肾病 发
系膜增生性肾小球肾炎
膜性肾病
微小病变型肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎
性
局灶节段性肾小球硬化
过敏性紫癜性肾炎 系统性红斑狼疮
诊断步骤
确诊肾病综合征
确认病因 (除外继发性和遗传性疾病)
判定有无并发症
治疗
l 一般治疗
l 对症治疗 l 免疫调节
及抗炎治疗
l 中医中药治疗
s 卧床休息
s饮 食 优质蛋白(1.0g/kg) 低盐 <3g/d 低脂 微量元素、维生素
治疗
一般治疗
对症治疗
免疫调节 及抗炎治疗
中医中药治疗
肾病综合征诊断标准
肾病综合征诊断标准
肾病综合征是一组以蛋白尿、水肿和高血压为主要表现的肾小球疾病，是临床上常见的肾脏疾病之一。
其诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和肾脏活检三个方面，下面将详细介绍肾病综合征的诊断标准。
一、临床表现。
1. 蛋白尿，是肾病综合征的主要表现之一，通常是持续性的大量蛋白尿，24小时尿蛋白排泄量＞3.5g。
2. 水肿，常见于眼睑、下肢，甚至全身水肿。
3. 高血压，多数患者有不同程度的高血压。
二、实验室检查。
1. 尿常规检查，可见大量蛋白尿、红细胞、管型、白细胞等异常。
2. 血常规检查，可见贫血、白细胞增多等异常。
3. 肝肾功能检查，肌酐、尿素氮、血清白蛋白等指标异常。
4. 免疫学检查，免疫球蛋白、补体等异常。
三、肾脏活检。
肾脏活检是确诊肾病综合征的金标准，通过病理学检查可以确定肾小球疾病的类型和病理改变程度，指导后续治疗方案的选择。
在诊断肾病综合征时，需要排除其他原因引起的蛋白尿、水肿和高血压，如糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾炎等。
因此，在进行诊断时，还需要综合分析患者的临床表现、实验室检查和肾脏活检结果，以明确诊断。
总之，肾病综合征的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和肾脏活检三个方面，通过综合分析可以明确诊断，并为后续治疗提供依据。
希望本文对于肾病综合征的诊断有所帮助。
原发性肾病综合征护理要点
Nephrotic syndrome，NS
概述
• 概念：是指各种肾脏疾病所致的以大量蛋 白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症 为临床表现的一组综合征
• 肾病综合征不是一独立的疾病，是多种肾 脏疾病的共同表现，凡能引起肾小球疾病 者几乎均可产生肾病综合征
病因
• 病因：
– 原发性：指原发于肾脏本身的肾小球疾病，如 急性、急进性、慢性肾炎等都可在疾病发展过 程中发生肾病综合征
• 有感染的危险：与机体抵抗力下降，激素 和免疫抑制剂的应用有关
• 活动无耐力：与全身水肿有关 • 潜在并发症：
护理措施
• 休息与活动：严重水肿应卧床休息，取 半卧位。适当活动，防止肢体血栓形成
• 饮食：给予正常入量的高质量蛋白质； 保证充分的热量供给；少进食富含饱和 脂肪酸食物；水肿时低盐饮食（<2g/d）, 注意补充各种维生素和微量元素（如铁、 锌、钙等）
– 继发性：指继发于全身性或其他系统疾病，如 SLE、糖尿病、过敏性紫癜、淀粉样变、感染 等
– 遗传性：如Alport综合征
病机
• 尚未完全清楚现
• 大量蛋白尿：主要为肾小球电荷屏障受损， 大量白蛋白漏过，超过了肾小管重吸收能 力而产生
• 低蛋白血症：主要原因是大量蛋白尿所致， 其他包括肝代偿性合成血浆蛋白不足，胃 粘膜水肿引起蛋白质摄入减少
• 高度水肿：是其最常见和最突出的表现， 主要原因是低蛋白血症所致
• 高脂血症：因低蛋白血症刺激肝脏合成蛋 白质增加，脂蛋白合成也增多所致
并发症
• 感染：主要并发症，因大量蛋白尿和低 蛋白血症使机体抵抗力下降、免疫功能 紊乱和免疫抑制剂的应用所致
• 血栓及栓塞：因血中抗凝因子减少，血 液处于高凝状态，加之高脂血症，强力 利尿等而易导致血栓形成和栓塞，最常 见的为肾静脉栓塞。
肾病综合征
（5）感染性疾病：如乙肝相关性肾炎、三日 症、血吸虫病、亚心等； （6）中毒：汞、植物毒素中毒等； （7）先天遗传性疾病：家庭遗传性肾炎、先 天性肾病综合征等。
三、临床表现及合并症
（1）水肿为主要表现，程度不一，重者发展 到全身，并胸腔积液及腹水，而引起胸闷、 气促。水肿的程度与肾脏病变严重程度形 成正比关系。 （2）营养不良，出现者常为严重病人，久治 不愈或反复复发者。 （3）继发感染：多表现为上感。
肾病综合征
一、概念：
肾病综合征不是一个独立的疾病，而是 一组包含下列表现的临床综合征。 （1）大量蛋白尿，≥3.5g/24h。 （2）低蛋白血症，血浆白蛋白≤30g/L。 （3）高度水肿。 （4）高脂血症。 其中（1）（2）为2个主要条件，（3） （4）2个为次要条件。
肾病综合征可由原发性肾小球疾病 和继发性肾小球疾病引起，临床上应深 入检查，明确病因诊断。
①饮食：低盐、低脂、适量优质蛋白饮食， 蛋白质以1.5～2.0g/kg/d，钠0.5～1.0g/d 为宜。目前不主张大量蛋白质饮食（增加 肾小球滤过率、增加蛋白尿、增加肾小球 损伤）。 ②休息及生活安排：水肿消退、血压正常尿 蛋白（+）以下者可适当户外活动。
③利尿消肿：水肿严重者必须使用有效利尿 剂，使每日尿量达1500ml~2500ml左右， 不宜过度利尿，并应注意电解质紊乱。 ④扩充血容量：由于病人血浆蛋白低，属低 血浆容量，所以必须适当补充血容量，以 满足肾血液供应。目前主要是通过针对原 发病因治疗控制蛋白尿以渐提高血浆蛋白 低，不主张输注白蛋白或血浆，除非病人 血浆蛋白过低且并发严重水种、利尿效果 差或并发感染者。
二、分类：
（一）原发性肾病综合征 （二）继发性肾病综合征：
（一）原发性肾病综合征：
肾病综合征
三、水肿： （一）低蛋白血症降低了血浆胶体渗透压，白蛋白
< 25g/L，间质水肿;<15g/L 腹水胸水 （二）血容量减少，刺激固酮，抗利尿激素增加
水再吸收增加。 （三）低血容量使交感神经兴奋性增高Na+吸收增 加 （四）肾内因子改变肾小管管内液体平衡机制，使
Na+吸收增加
四、血清IgG、补体系统B、D因子丢 失，免疫功能降低；转铁蛋白降 低至低色素小细胞贫血。 高凝状态
注意激素副作用：
骨质疏松
生长抑制
肾上腺皮质危象：氢考5-10mg/kg/ 日
五 复发、反复及对皮质激素耐药的治疗 环磷酰胺：2mg/kg/日 甲基泼尼松龙冲击疗法15-30mg/kg/
次
[ 预后 ]
与病理类型有关 MCD型：>90%对激素敏感
谢谢！
（三）激素疗效判断： 1、激素敏感：8周内尿蛋白转阴，水肿退； 2、激素部分敏感：8周内肿消，但尿蛋白++； 3、激素耐药：8周尿蛋白仍>++以上者；
4、激素依赖：敏感，用药缓解，减量或 停药2周内复发，再用药或恢复用量又缓 解，重复2—3次
5、复发或反复：复发指停激素>4周， 尿蛋白>++ 。反复：指在使用激素过程 中尿蛋白又>++ 。频复发和频反复:半 年内复发或反复>2次,1年内>3次
（四）血栓形成：高凝状态和高脂血症促 进血管栓塞（1.8%）。
（五）急性肾衰竭：多为低血容量致肾前 性肾衰。
[实验室检查]
尿蛋白定性+++ - ++++ 24h尿蛋白定量>50mg/kg 一次尿蛋白/肌酐>2 可见透明或颗粒管型，一般无血尿 血浆总蛋白下降，白蛋白<25g
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肾病综合征的概念
……
Christian(克里斯琴)于1932年应用肾病综合征(nephroticsyn — drome肾病综合症)这一名词，来概括因多种肾脏病理损害所致的严重蛋白尿，及其相应的一组临床表现，这表现与肾病根相似，故名肾病综合征。
本征的最基本特征是大量蛋白尿．“大量”蛋白尿是一个人为的界线，历史上各国、各医院有不同的界线，目前我国的定义为≥ 3.5g／d。
国外大部分定为≥3.og(或
3.5g)/1.73m2.d。
常伴有低蛋白血症(≤30g儿)、水肿、高脂血症。
虽然肾病综合征作为一组临床症候群具有共同的临床表现、病，阴生理和代谢变化，甚至治疗方面亦有共同的规律。
但是，由于这是由多种病因、病理和临床疾病所引起的一组综合征，所以在临床表现、发病机理和治疗等方面又各有其特点。
肾病综合征和发烧、贫直等名词一样，不应被用作疾病的最后诊断。
儿科对肾病综合征这一名词的应用又有不同看法。
小儿肾病综合征是一临床状态，是由于多种原因引起肾小球通透性的增加，导致大量蛋白由尿丢失。
临床具有以下特点：大量蛋白尿(定性为+++或更多，定量为小儿超过o.1g／kg·d)、低蛋白血症(血清白蛋白儿童30g/L、婴儿25g/L)、高胆固醇血症(血清胆固醇儿
童 5.70mmol／L、婴儿5.20mmol／L)及明显浮肿为共同特征的临床 eO合征。
以上四项中以第一项为必备的条件．肾病综合征在儿科肾脏病中较为常见，发病仅次于最常见的急性肾小球肾炎和尿路感染。
据全国儿科肾脏病科研协作组(1986)对我国六大行政区20个省、市、县的105所医院1982年儿科泌尿系疾病住院病人的调查，儿科泌糖尿系疾病占同期住院总人次的2．63％，肾病综合征占泌尿系疾病的21％，仅次于急性肾炎(53％)。
北京儿童医院(1988)对该院30年间(1956～1985)内科泌尿系疾病住院病例进行的分析，与上述调查结果相近似，原发性肾病综合征占19.02％。
并有逐年增多的趋势。
北京医科大学第一医院儿科1967~1976年10年中收住院的14岁以下儿童中，肾病综合征占肾脏疾病总数的38.1％。
大于1岁儿童中，原发性肾小球疾病伴肾病综合征约占肾病综合征的90％，较成人比例数高。
肾病综合征是肾小球疾病(包括肾小球肾炎、肾病、狼疮和其他)的常见表现，但亦应注意到许多肾小球疾病并没有这一表现。