160例高血压患者24小时动态血压监测分析

160例中青年原发性高血压患者24小时动态血压监测分析

褚天杰

【摘要】目的分析研究中青年原发性高血压患者 24h动态血压（ ABPM）变化的规律及临床意义。方法对 160例患者进行ABPM，观察血压水平、波动幅度及昼夜变化规律。结果 160例中杓型组77 例，非杓型组83例；前两组的24h昼夜均值、日间均值、夜间均值、夜间血压下降率均明显异常，且以非杓型组为著。结论可较准确地帮助诊断高血压病，并对血压分型有指导意义，对临床治疗用药有重要参考价值。

【关键词】中青年原发性高血压动态血压监测

据2005年高血压日报道，高血压发病令人担忧的是，高血压患病率的增加趋势，年轻人群比老年人更明显。在我国高血压普遍存在着知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”特点。由于年轻人生活阅历及对待疾病的看法不同，不能对本身的疾病有充分的认识及重视，导致不能进行有效的二级预防。按患者感受为核心基础的健康信念模式认为：患者若主观感受到采取遵从医嘱的行为将获得利益，不遵从医嘱将危害健康时，则患者采取遵从医嘱行为的可能性越大，依从性也越高［1］，中青年高血压临床血压表现为收缩压高，在130毫米汞柱以上,但不超过150毫米汞柱，舒张压不增高，然而偶测血压未能真实、全面地反映患者的实际病情。无创性24h 动态血压检测（ ABPM）能较准确地反映日常活动中昼夜的血压变化规律，且无白大衣效应，避免了精神紧张导致的一过性高血压，同时，对高血压病人进行动态血压监测分为杓型和非杓型，依据分型不同，选择不同时间服药治疗，良好地控制了血压，降低了缺血性心脑血管事件发病率，对高血压及并发症的治疗和预后具有重要的指导意义。本研究对160例中青年原发性高血压进行了ABPM ，总结分析如下。

1 资料与方法

1.1对象 2007年 6月～2010年6月期间于我科进行ABPM的中青年原发性高血压患者160例，其中男性91例、女性69 例，年龄27～86 （平均57.5 ）岁。所有患者均经病史、体格检查、实验室检查等排除了继发性高血压，患者在接受ABPM 前均停服降压药及对血压影响明显的药物3d。诊断标准符合2003年世界卫生组织 /国际高血压联盟（ WHO/ISH）制定的标准：收缩压≥140mmhg ，舒张压≥90mmhg。

1.2方法采用美国美林公司无创性携带式血压监测仪，袖带一般固定在左上臂，下缘距

肘窝2cm ，其松紧度以刚能容纳2 横指为限，每次监测间隔设置为：日间1次/30分钟，夜间1次/60分钟，记录时间不得少于22h 。受检者日常生活不受限制，有效记录次数必须≥总血压记录次数的80％以上。测试时间为上午8～9时至次日上午的8～9时，监测过程中不要挤压左臂，防止袖带滑脱，避免剧烈活动。

1.3观察指标监测结束后经数据分析并打印出有效报告，从而获得如下指标：收缩压（SBP ）和舒张压（DBP ）平均动脉压的波动范围及昼夜均值、日间均值、夜间均值、夜间血压下降率。正常值采用我国2005年高血压指南（修订版）中的国内参考标准：24h均值 <130/80mmhg，日间均值<135/85mmhg，夜间均值<125/75mmhg ，且规定夜间血压比日间血压均值下降 >10％为杓型节律，反之 <10％为非杓型节律［2］。

1.4 统计学处理将杓型和非杓型的数据统计分析。统计学方法采用t 检验，p<0.05为有显著性差异。

2 结果

从以上监测结果显示，160 例中77例为杓型血压，有83例为非杓型血压，具体结果见表1

三种不同类型中青年原发性高血压患者动态血压结果对照表 mmhg

杓型（n=77例）非杓型正常参考值p值项目SBP DBP SBP DBP SBP DBP

昼夜均值（mmhg）136.87±15.15 84.72±10.65 147.23 ±15.89 90.87 ±10.39 < 130 <80 <0.05日间均值（mmhg）139.30± 16.44 86.46 ±10.67 146.34± 17.02 62.55 ±10.96 < 135 < 85 < 0.05 夜间均值（mmhg）122.84±16.76 78.67±10.79 142.14±17.12 89.01±10.89 < 125 < 75 <0.05 波动范围（mmhg）79.28±16.76 52.36±11.23 68.57±17.53 49.07±10.85 < 50 < 40 < 0.05 夜间血压下降率（％）9.78±6.44 13.28±7.33 3.15±5.82 3.96±5.86 <10—15 <10—15 <0.05由表1 可见杓型和非杓型的昼夜均值、夜间均值、波动范围的SBP和DBP 均明显高于正常参照值，（p<0.05 ）。83 例非杓型组的夜间血压下降<10％,77 例杓型组均>10％。

3 讨论

ABPM是一种较为可靠的无创血压监测手段，能够较为客观敏感地反映患者24h 的血压实际水平。有研究报道，监测成功率在80％以上者，结果即有实用价值，可为临床中青年原发性高血压的判断提供可靠的依据。本组结果提示，通过ABPM 所检出的中青年原发性者会有以下几种情况。(1)杓型高血压有 77例，占总观察患者的48.1％。这组患者一般是轻中度高血压，其血压波动曲线呈双峰一谷的长柄杓状特点，和正常人24h 血压一样有昼夜节律性变化，上午10 时，下午 18时左右有两个峰值，但血压以午夜后 0：00—3 ：00 期间为最低。此类型的患者在每晚睡眠前不宜加服短效降压药，防

止夜间血压下降幅度过大，从而影响心、脑、肺及肾脏等重要器官的血流供应，此组患者应每天在睡前3～4h服用降压药为佳。(2)非杓型中青年原发性高血压有 83例，占总数的51.9％。已有研究报道，夜间血压值的增高可能更为重要，因为高血压夜间血压下降率减少或无下降的，靶器官损害更大。由于血压的昼夜波动幅度减少或消失，会使这些患者夜间血压持续升高，从而导致心、脑、肺及肾脏等重要脏器长期处于过度负荷状态，容易发生相关脏器的慢性损害，也容易导致心绞痛、心肌梗死和脑中风等的发生［3］。这部分患者夜间若不及时服用降压药是很危险的，建议每晚上睡前应加服足够剂量的降压药。(3)高血压是心脑血管病的重要危险因素，中青年心脑血管病的致残致死将给社会和家庭带来极大的危害。我们认为，对中青年人群血压的早期监测，有条件的地方，采用动态血压监测；加强对高血压的早期干预治疗，将取得巨大的社会效益和经济效益。

参考文献

［1］叶晓青，刘雅玲，陈维清.高血压患者有关该病知识.信念及其对治疗依从性的影响.中华护理杂志，1998，33（11）：624-626.

［2］邵光方，董建.杓型和非杓型高血压［J］.高血压杂志，2002，10(4)：389

［3］楼强.高血压患者血压与其并发脑卒中的关系.中国现代医生，2007,45(10):67.