宫腹腔镜联合手术的配合
宫腹腔镜联合手术的护理配合
宫腹腔镜联合手术的护理配合作者：葛孚英来源：《健康必读·下半月》2010年第05期【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)06-0044-01腹腔镜与传统开腹手术相比具有创伤小、出血少、手术时间短、恢复快等优点,但其早期并发症也不容忽视,术后24小时是护理的关键期,如观察处理不及时则影响手术成功率及患者康复,甚至导致严重后果。
宫腔镜和腹腔镜联合手术可以同时实施宫腔内与盆腔内疾病的诊断与治疗,发挥两种微创手术的最大作用,可大大提高疾病诊断的准确性和治疗的有效性、安全性。
我院2007年10月~2008年12月行宫腹腔镜联合手术患者140例,现将手术护理配合总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料:本组140例患者,年龄23~51岁,平均37岁。
其中不孕症78例,慢性盆腔炎10例,子宫肌瘤5例,卵巢子宫内膜异位囊肿10例,多囊卵巢综合征15例,功能性子宫出血10例,子宫纵隔2例,多发性子宫肌瘤7例,节育环异位3例。
所有患者手术顺利,手术护理配合到位,患者术后恢复良好。
1.2 手术方法:患者行全身麻醉,取膀胱截石位,腹部、阴道、外阴部常规消毒,铺无菌巾,气腹针呈45°~60°,从脐部插入腹腔,建立人工气腹,气腹成功后,拔出气腹针,改头低脚高位。
脐部行套管椎穿刺置10mm套管,下腹左右两侧行套管椎穿刺,分别置5mm和10mm套管。
行宫腔镜手术时,将患者体位复原,调节膨宫压力为100~150mmHg,灌流液速度为200~300ml/min,电切输出功率为80~100W,电凝输出功率为50~70W。
配制防粘连液(乳酸纳林格氏液500ml,内加糜蛋白酶400U、庆大霉素8万U、地塞米松10mg),放入腹腔内预防粘连。
2 护理配合2.1 术前访视:手术前由手术室护士到病房做术前访视,仔细查对病人的各项术前准备工作是否完善,向患者作自我介绍,交代术前常规准备及注意事项,向患者发放术前访视宣传单,具体介绍手术室环境、麻醉方法及配合要点等有关知识,并将体位图谱展示给患者。
宫、腹腔镜联合手术的护理配合体会
备好 Ｔｏａ 、 ｒ ｒ０度镜 、 ｃ 分离电凝 钳 、 持针器等 。检查 整个 系统是否 连接。手术器械应高压灭菌 ， 各种导线用保护套保护 ， 连接膨宫
中４ ０岁 以 下女 性 １ （ ８ ） 同期 选 择 三 孔 术 式 的患 者 中 ４ ６例 ４ ％ ， ０
广泛应用 。宫 、 腹腔镜 的仪器 、 设备 因价格 昂贵 、 细 ， 精 要求配合 的护士要有高度的责任心。另外 ， 仪器 、 设备 的最 佳状态是手术 顺利完成的重要 前提 ， 需专人进行仪器 、 设备 的消毒及保养 … 。
私 ， 者对 手术 恐 惧 ， 生 育 能 力 及 术 后 生 活 质 量 过 分 担 忧 ， 患 对 护 理 人 员 应 耐 心 解 答 患 者 提 出 的 问题 ， 好 解 释 工 作 ， 言 亲 切 ， 做 语
间短 ， 不能发现术后长期 并发症 ， 响了评 价的真 实性 ， 影 术后长 期随访是必要的。总之 ， 使用普通腹腔镜器械行经脐单孔 Ｌ Ｃ可
中心 正 在 进 行 此 术 式 的 前 瞻 性 研 究 以 进 一 步 阐
２ 护 理 配 合 ２ １ 术前准备 ． ２１１ 术前访视 ．． 术 前 １ｄ访 视 患 者 。 妇 科 疾 病 涉 及 个 人 隐
（ ） 本量不足 ， ２样 由于 笔 者 所 在 中 心 开 展 经 脐 单 孔 Ｌ Ｃ的 时 间不 长 ， 收集 到足 够 的 病 例 数 ， 后 将 继 续 收 集 （ ） 后 观 察 时 未 今 ３术
宫、 腹腔镜联合手术是 近年新开展 的微创手术 ， 它集 宫腔镜 和腹腔镜 的优点 ， 利用腹腔镜监测官腔镜手术 可能出现 的穿孔 、 出血等并 发症 ， 结合 Ｂ超等 影像学检查 ， 并 具有患 者创伤轻 、 切
宫腹腔镜联合手术的护理配合探讨
患者取膀胱截石 位 ，均于 脐孔下缘做小 切 口置人套 管针形成人 工 气腹 ，然后在下腹选取第 ２ 穿刺 点，置 人腹腔镜探察 ，改为 头低臀 、３ 高位 ，松 解粘连带 ，还原 输卵管 ，剥 除卵巢 瘤 ，置入 宫腔 镜探查 ，对 病变 实行 电切、 电灼 ，加压 注入亚 甲蓝溶 液以提示病变 部位 ，对输卵
得了满意的效果。现将手术护理配合报道如下。
１资料 与方 法 １ ． １临床资料 本组患者 ｌ例 ，年龄 ２￣６ ，其中黏膜下肌瘤伴盆腔 粘连６ 、 ６ ３５ 岁 例
慢 性盆腔炎双侧输卵 管粘连３ 、官腔 息肉伴输卵管 积水３ 、子宫内 例 例
膜异 位 ２ 、月经量 多或经期紊乱伴卵巢囊肿２ 。 例 例
后备用【 ｌ 】 ａ
３讨 论 科学 合理 的使 用、保管各 种贵重仪器 及设备 ，可 延长使用寿命 ，
调节手术所需参数，如气腹压力、Ｃ Ｏ 流量、膨宫仪压力、电切及 电
凝功率 。将腹 腔镜 摄像监 视 系统置 于患 者脚 侧 ，宫腔镜 摄像 监视 系 统、Ｃ Ｏ 气瓶置于患 者右侧 ，膨 宫泵 、５ ％葡萄糖注射 液（ 膨官冲洗 用） 置于患者左侧 ，使其处于 备用状态 。将 脚踏开关用 塑料 套保护好 ，摆 放 至适当位置 。将患者 资料提前输入 工作站 ，便于 采图、记录 。接 患 者 入室 ，核对 患者姓 名 、年龄 、病床 号 及手术 名称 ，患 者资料 无误 后 ，检查 患者是否佩带金属 饰品 ，认真查验 化验单 ，向患者耐心解释 化验结果 ，使患者安心配合治疗 与护理 。
以上疾病的治疗。腹腔镜与宫腔镜联合手术属微创手术，具有视野清
晰 、切 口小 、出血少 、手术安 全性高 、住 院时间短 、患者恢 复快 、对
宫腹腔镜联合手术的护理配合
阴道 、 阴 部 常 规 消毒 ， 无 菌 巾 ， 腹 针 呈 ４ 。 ６ 。从 脐 部 药 的排 出过 程 为 ： 织 一 血 液 一 肺 泡 一 体 外 ， 何 影 响 组织 血 外 铺成 功后 ， 出气 腹 针 ， 头 低 脚 液 灌 注 及 降 低 心 排 出 的 因 素 均 可 影 响 病 人 的 苏 醒 ［ 。 因 此 ， 建 气 拔 改 ２ ］ 高 位 。脐 部 行 套 管 椎 穿 刺 置 １ ｍ 套 管 ， 腹 左 右 两 侧 行 套 配 合 麻 醉 师 在手 术 结束 前 １ ～ １ ｉ 止 吸人 麻 醉 药 ， 用 ０ｍ 下 Ｏ ５ｒ ｎ停 ａ 改 管 椎 穿 刺 ， 别 置 ５ ｍ 和 １ｒｍ 套 管 。 行 官 腔 镜 手 术 时 ， 分 ａ ｒ ０ ａ 将 异 丙 酚 维 持 Ｂ Ｓ 麻 醉 深 度 监测 仪 ） 麻 醉 水 平 ［ ， 通 过 持续 Ｉ（ 于 ２并 ］
卵巢 子 宫 内膜 异 位 囊 肿 １ Ｏ例 ， 囊 卵 巢 综 合 征 １ 多 ５例 ， 能 性 作 习惯 ， 不违 反 无 菌技 术 操 作 原 则 的 基 础 上 ， 重并 服从 医 功 在 尊 子宫 出血 １ Ｏ例 ， 宫 纵 隔 ２例 ， 发 性 子 宫 肌 瘤 ７例 ， 育 环 生 的操 作 习惯 ， 医 生 之 间 要 始 终 保 持 相 互 默 契 ， 见 统 一 ， 子 多 节 与 意 异位 ３例 。所 有 患 者手 术 顺 利 ， 术 护 理 配 合 到 位 ， 者 术 后 从 而 做 到 工 作 高 效 率 、 合 高 效 率 。 手 患 配
治 杂 志 ， ０ ８ ２ ２０（）
［ 哆 苗雄 鹰 ． ． ． ．Ｊ Ｊ 堂 文 ． 。 治 疗 中 的 几个 ｌ题 Ｅ ］．家 庭 医 学 ， １ 字 ． 肝癌 ． ］ 。 … ＇ ． ． ． －
宫腹腔镜联合诊治不孕症242例的手术配合及体会
手 术 需 要 传 递 分 离 钳 、剪 、双 极 电 凝 钳
等 ， 作 轻 柔 ， 时 清 除 操 作 器 械 上 的血 动 及
参 考 文 献
高 赵 等 腹 ２２１ 气 腹 机 的使 用 ， 接 好 Ｃ ： 瓶 ， 迹 、 痂 等 ， ． ． 连 Ｏ钢 焦 手术 器 械 递 上 与 收 回都 必 经 １ 郝 敏 ， 波 ， 卫 红 ， ． 腔 镜 检 查 不 孕
中原 发不 孕 ７ ０例 ， 发 不 孕 １ ２例 。手 ２３ 器械 护士 配合 继 ７ ．
术 顺 利 ， 并 发 症 ， 后 １日下 床 活 动 ， ２３１ 腹 腔 镜 手 术 配 合 。 肤 消 毒 后 ， 无 术 －． 皮 将 中 ， 据 手 术 进 展 及 时调 整 体 位 ， 病 人 根 对 ３ ５ 日出 院 。 ～ 手 术 刀 片 、 腹 针 先 后 递 与 术 者 。 部 做 体位 安 置 应 在 充 分 暴 露 前 提 下 ， 以病 人 气 脐
２ ℃ ， 其 是 冬 季 室 温 不 宜 过 低 ， 止 腹 镜 面起 雾 ， 在 镜 面上 涂 防 雾 剂 ， 先 将 离荧 光屏 能取 到 合 适 器 械 ．巡 回护 士 随 ５ 尤 防 可 或 腔镜 起 雾 ； （ 者 准 备 ， 理 护 理 ， 除 镜 面 插 入 ８ ℃左 右 热 水 中 加 温 ２ ３分 时 注 意气 腹 机 ， 频 电等 设 备 正 常 运 作 。 患 心 消 ０ ～ 高
设 定 好 适 当压 力 １ — ５ Ｈｇ ０ １ ｍｍ 。
检查器械的完好性 。
４１ ５ ９例 结 果 分 析 ［］中 国 实 用 妇 科 与 产 Ｊ． 科 杂 志 ，０ ９， ：９ ． ２０ ９６ １ ２ 王 岳 萍 ， 端 端 ． 科 腹 腔 镜 手 术 的 临 床 进 喇 妇 展 ［］ Ｊ．国 际 妇 产 科 学 杂 志 ，０ ９ ４９ — ２ ０ ， ：８
【doc】宫腹腔镜联合手术的配合
宫腹腔镜联合手术的配合论着?临床论坛¨INFSFC()MMl_NI'fyn0CTf)S杨成尧663000云南文山州人民医院关键词宫腔镜腹腔镜不孕症配合doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2012.02.183不孕症是影响男女双方身心健康的世}生问题,一旦患病将给患病夫妇带来巨大的精神压力和社会压力.而女性不孕的病史中义以子宫,输卵管及卵巢的病变为主.近年来随着电子技术在医学领域的应用,各种内镜技术的发展,宫腹腔镜联合手术对输卯管阻塞性不孕患者的诊治效果非常理想,具有独特性的价值,该手术已广泛开展,因此要求手术室护理人员必须熟悉手术的解剖知识,掌握术中所需器械及各种设备的使用,准备,管理好器械物品,并经严格技术训练,熟练的技术配合,使手术顺利开展,避免并发症,促进患者早日康复.对50例不孕症患者进行宫腹腔镜联合T-At疏通输卵管的配合如下.资料与方法本绀患者5O例,年龄21—38岁,不孕症35例,小孕症伴盆腔包块15例.术前配合:术前准备:(1)患者准备:术前1天,常规做好心理护理,并介绍手术室的环境,麻醉方法,禁食禁饮情况,本次宫腹腔镜联合手术的配合手术的方法和优点,现代化的仪器设备及相关注意事项.(2)设备仪器的准备:①设备:气腹装置,腹腔镜系统,宫腔镜系统,电视图像系统,电刀电凝系统,冲洗,吸引等系统,术前摆于适当位置处于备用状态;②器械:腹腔镜及腹腔镜经过氧化氢低温等离子灭菌合格后备用,使用时应轻取轻放,按顺序排列于器械台上备用,腹腔镜镜头用0.5%的磺伏纱布擦拭,保持镜头清晰.术中配合:①患者体位,在硬模外麻醉下,取截石位.②常规消毒腹部皮肤及阴道,铺巾并放置尿管,造气腹,递气腹针,气腹压力在13—14mmHg时,在脐轮下切1cm的小切口,放置腹腔镜,腹内压升至18mmHg时即可拔针,在于左右髂前上棘内侧2—3cm无血管区作0.5cm的切口放置腔镜器械,巡回护士要按术者要求及时摆好头低臀高位,以利手术操作, 巡回护士按要求打开设备并调整数值,洗手护士按手术要求操作步骤正确传递器械,根据探查结果行输卵管,卵巢粘连松解,输卵管积水伞端成形术,输卵管造口术,多囊卵巢打孔术,子宫肌瘤剥出术等, 接着巡回护士准备宫腔镜,用3L袋渗0.9%生理盐水1000ml左右,打开压力器冲洗管子,接上光源,缓慢置入宫腔镜,镜下找到输卵管开口,插人间质部导管,推注稀释的美篮液,见美蓝液由输卵管伞端流出者证实输卵管复通成功,拔除宫腔镜,用腹腔镜再次探查并冲洗腹腔,关气腹拔腹腔镜,再关闭所有设备系统,整理器械,缝合皮肤切口用无菌输液贴粘贴. 结果若行开腹手术,一则创伤大,二则容易引起再次粘连.而在腹腔镜下进行输卵管卵巢粘连松解术,输卵管伞端成形术,输卵管造口术可使输卵管再次复通. 而宫腹腔镜下输卵管口插管疏通术对输卵管近端阻塞或输卵管部分粘连的治疗效果较好,腹腔镜手术对于松解盆腔粘连和疏通输卵管远端阻塞疗效较好,两者联合运用对输卵管阻塞患者进行疏通手术, 在女性不孕症的诊断和治疗中具有较高的应用价值,同时具有安全,创伤小,经济实惠,检查治疗1次完成,效果满意等优点,值得广泛地应用.讨论各项设备应于术前摆于适当位置,并事先调整,正确操作,避免损坏,以利于手术顺利进行.腹腔镜,官腔镜器械精密轻巧,细长,在浸泡清洗,消毒,传递过程中应轻拿轻放,放置有序,避免互相重叠,粗暴碰撞,洗净后擦干上保护油,轴节及管腔内要充分擦油,整理保存在原装盒内,并履盖海绵垫,避免损坏.缬沙坦与贝那普利联合治疗早期糖尿病肾病的体会姚舂梅224002江苏盐城市亭湖区桥东供电北村社区卫生服务站doi:10.3969/j.issn.1007—614x.201202.184根据近年来国内糖尿病(DM)的统汁告,DM发病率在我国呈逐年增长趋势,而且DM导致的严重并发症一糖尿病肾病(DN)是导致死亡的重要原因之一,此预防和治疗DN显得尤为重要.内外相关研究证实肾素m管紧张素对DN的发乍与发展有着显着影响,因此阻断2型糖尿病肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RASS)可以对肾脏产生一定的保护作用,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与受体拮抗剂(ARB),对糖尿病均有治疗作用,单用缬沙坦或贝那普利治疗DN报道较多,两药均能有效降低DN的血压和尿蛋白且效果相近.2003年对43例早期DN患者采用联合治疗,其降尿蛋白作用更明显,降压效果有强于单药治疗的趋势,疗效满意.糖尿病肾病的发病机制研究证实微血管病变是主要病因.糖尿病引发全身微血管病变时,肾脏是常见受累器官之一,肾小球毛细血管基底膜增厚,糖,蛋白过多,并伴透明样物质沉积,从而导致毛196中国社区医师?医学专业2012年第2期(第14卷总第299期细血管通透性增加,肾脏发生弥漫性或结节性的肾小球硬化.一般将因糖尿病而并发的肾小动脉硬化,肾小球硬化及肾盂肾炎,统称为DN;而临床上通常所指的DN主要指由糖尿病微小血管病变引起的肾小球硬化.由于DN早期症状不明显,DN的早期诊断较为困难.目前临床上诊断DN主要是通过检测尿液中某些蛋白成分的变化,包括尿微量白蛋白,尿p.微球蛋白等,从而问接了解和判断肾脏的受损程度及范围.其中尿微量蛋白的检测是早期发现糖尿病肾病最为敏感并可靠的诊断指标.同时也是判断疗效及预后的重要指标,使尿白蛋白减少甚至恢复正常是延缓及逆转DN的关键,对减轻患者。
不孕症诊治过程中宫、腹腔镜联合检查的护理配合
告 医生 。协助 留取生 化 标 本 ， 做好 记 录 ， 刺结 束 要保 持呼 吸道通 畅 ， 并 穿 防治呕 吐物堵 塞气 道 。给 患儿 喂
后 嘱其 平卧 ６ｈ 。
食或 喂药 时要抱 起 ， 心谨 慎 地 喂 ， 耐 以免 呛入 气 道 发 结 脑 患 儿 生窒 息 。除合理 喂 养 调 节饮 食 外 ， 保 持 大 便 通 畅 ， 要
分行 子宫 输 卵管造影 。手 术历 时 ６ ～ １ ０ｒｉ。 ０ ５ ｎ ａ 合手 术治疗 。
泰山卫生
２１ ０ １年
第３ ６卷
・
４ ・ ３
４ｍｍＨｇ 不 要超 过 ２ ， ０ｍｍＨｇ 仔细 止血 ， ， 以 ２ １ ２ 手 术器 械 准 备 专 用仪 器 有 电视 器 、 ． ． 显示 二 维持 在 １
做 成营 养障碍 ， 理人员 要加 强现代 饮食 科学 和 营养 学 触 ， 到每月 门诊 复查 。结脑 治愈停 药后 至少 随 访 三 护
为 ～ 的学 习 ， 据患 儿病情 程度 制定 食谱 。哺 乳期 患儿 以 年 ， 防止 复 发 可在 头 ２ ３年 每逢 冬 春 服异 烟 肼 三 根
３ ３ 降低 颅 内压 ， ． 应用 脱 水 药物 的护 理
均 有不 同程 度 的脑 水 肿 而 致颅 内压 力 增 高 。甘露 醇 必要 时给 以缓 泻剂 ， 避免 过 分 用 力排 便 ， 用 高 压 及 忌 防 作 为 减轻脑 水肿 的首选 药物 ， 一般 每 ８ｈ或每 １ ２ｈ快 大量 灌肠 法 ， 止 由于 腹 压 突然 增 加 影 响 颅 内压 波
・
４ ・ ２
泰 山卫 生
２１ 年 ０１
第 ３ 卷 ６
， 证热量 的补 给 ， 证热量 的补给 ， 吐严 重 严 术 保 保 呕
宫腔镜检查术的手术配合及护理体会
宫腔镜检查术的手术配合及护理体会【引言】随着医疗技术的不断发展，宫腔镜检查术在妇科领域中的应用越来越广泛。
该手术具有创伤小、恢复快的特点，但手术过程中的配合及护理仍需重视。
本文将结合宫腔镜检查术的手术配合及护理体会，探讨如何提高手术成功率和患者满意度。
【宫腔镜检查术的手术配合】一、术前准备1.患者教育：向患者及家属介绍宫腔镜检查术的相关知识，使其了解手术过程、可能出现的并发症及注意事项。
2.物品准备：确保手术所需的器械、药品和设备齐全，并按照要求进行消毒。
3.术前检查：协助医生完成患者的各项术前检查，如心电图、血常规等，以确保患者身体状况符合手术要求。
二、术中配合1.麻醉配合：协助麻醉医生进行麻醉，确保患者术中生命体征稳定。
2.手术操作配合：积极配合医生，确保手术顺利进行。
如术中需更换器械、物品等，应及时递补，确保手术流畅。
3.术后处理：与医生共同完成术后处理，如缝合、伤口处理等，并做好相关记录。
三、术后护理1.一般护理：观察患者术后生命体征，注意伤口出血、感染等并发症。
2.疼痛管理：针对患者术后疼痛，采取相应的镇痛措施，如使用止痛药、按摩等。
3.康复指导：根据患者情况，制定康复计划，如适当活动、饮食调理等，促进患者尽快恢复。
【护理体会】一、患者关怀1.尊重患者：关心患者的需求和感受，尊重患者的隐私。
2.心理支持：针对患者的担忧和恐惧，给予心理支持和安慰。
3.沟通交流：与患者保持良好的沟通，及时解答患者的疑问。
二、专业素养1.理论知识：加强专业理论学习，不断提高自己的业务水平。
2.技能培训：积极参加技能培训，熟练掌握宫腔镜检查术的护理操作。
3.持续改进：根据临床实践，不断总结经验，优化护理流程。
三、团队协作1.医护配合：与医生密切配合，共同完成手术护理工作。
2.跨科室协作：与其他科室保持良好沟通，共同解决患者诊疗问题。
3.定期培训：参加科室培训和学习，提高团队整体护理水平。
【总结】宫腔镜检查术的手术配合及护理在保证手术成功率和患者满意度方面具有重要意义。
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宫腹腔镜联合手术的配合
一、手术体位
截石位
二、手术切口
下腹部作二个5mm和一个10mm的小切口。
三、手术用物
宫腔镜包
无菌包、lA腔镜包、lA小脚、手术衣、剖敷
一次性用物、尿管（16# 10#）尿袋、11#刀片2-0慕丝线8×5敷贴 CP贴膜、吸引器管（2） 10ml注射器、单纱布、亚甲蓝、3000ml盐水、甘露醇
四、手术及配合
1、消毒、铺巾；
2、连接设备：
整理光源线、摄像头数据线、气腹管、电凝线、吸引管、连接镜头、气腹针、电凝钩、吸补管、巡回护士连接机器端口。
3、建立气腹：
递给合碘棉球，再次消毒脐孔，两把巾钳提起腹壁置入气腹针，连接气腹管，巡回开气，建立气腹。
4、建立操作孔：
递水#刀片在脐部作10mm切口，置入10mm Trcar 放入30°腹腔镜，左右下腹部各切5mm切口，分别置入Trocar.
5、探查腹腔：
洗手护士括手术要求操作正确传递兴械根据探查结果行输的管、卵巢粘连松解，输卵管积水端成形术
6、连接宫腔镜
连接水管、扩宫，刹用自环状电极分离宫腔粘连插入小儿导尿管，在腹腔镜下输射亚甲蓝，见美蓝液，由输卵管伞端流出者证实输卵管复通成功，拔除宫腔镜，用腹腔镜再次探查，并冲洗腹腔送气腹，拔腹腔镜，腹腔镜再关闭所有设备系统。
7、缝合出口：用无菌输液贴粘贴。