宫腹腔镜联合治疗女性不孕的临床观察
宫腹腔镜联合诊治女性不孕症21例临床分析
９ ６・
中国现代药物应用 ２ ０ １ ４年 １月第 ８卷第 １期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ Ｄ Ｄ １ ， Ｊ ａ ｎ ２ ０ １ ４， Ｖ ０ １ ． ８， Ｎ ｏ ． １
２ 结 果
目前 在全世界范 围内， 对于椎间盘的切 除量 多少 与复发 的关
５ ８ 例 患者均进行二次手术 ， 手术结果显示 ： 有２ ５例患者 术后复发 的原 因是 腰 椎 间盘 髓核 摘 除不 彻底 ， 髓 核残 留过 多； 有 ｌ ６例 患者 复发 的原 因是 局部肌 肉韧带 炎症及 瘢痕组
系， 也存在不 同 的看法 。切 除过 多 ， 有利 有弊 。有 利 的一 方 面是切除越多 ， 残留越少 ， 越不容 易复发 ； 但 同时存 在 的弊端
性不稳 ： 手术 中对椎 体和 韧带组 织 的损伤 ， 对椎 间盘切 除后
的损伤 ， 剩余 的椎 间盘退 变加快 ， 以及手 术后 的小 关节退 变
加快 ， 关 节囊损 伤 ， 所 有这 些都 可导致腰椎 不稳 ， 病 情复 发 。 ④腰椎管狭 窄 ： 患者进行第一次 手术 时没有 注意到解 除神经 根通 道狭窄 ， 留下 了隐患 。吸取此 经验 ， 本科 现在 对初 次做 手术 的患者 ， 均 常规 探查腰椎 管 （ 侧 隐窝 ） ， 预 防性侧 隐窝扩
价值 。方法
的临床资料进行 回顾性分 析。结果
２ １ 例患者均随访 ， １ １ 例妊娠 ， 妊娠率 ５ ２ ． ３ ８ ％ 。结论
宫腹腔镜 联合 应用一次性手 术就可 以发现 不孕症
病 因并 同时予 以相应治疗 ， 大 大提高受孕率 ， 值 得临床推广应 用。
【 关键词】 宫腹腔镜 ； 不孕症
织粘连压迫神经根 ， 有 ９例 患者 复发 的原 因是腰 椎管 狭窄 、 侧隐窝狭窄 ， 有８ 例 患者复发 的原 因是手术 后腰椎失 稳 。５ ８ 例患者二次手术后 ２ ６ 人 临床 治疗显 效 （ ４ ４ ． ８ ％） ， ２ ２人 临床
宫腹腔镜联合治疗女性不孕的临床观察参考模板
宫腹腔镜联合治疗女性不孕的临床观察【摘要】目的探讨宫腹腔镜联合手术在不孕症患者治疗中的应用价值。
方法2007年5月至2010年5月对112例不孕症患者进行宫腹腔镜联合手术，记录输卵管疏通情况。
结果与术前比较，术后输卵管双侧通畅率达84%，一侧通畅率达94%，术后受孕率18%。
结论宫腹腔镜联合手术对输卵管阻塞性不孕患者的诊治效果非常理想，具有其独特价值。
【关键词】不孕症宫腔镜腹腔镜不孕症是影响男女双方身心健康的世界性问题，一旦患病将给患病夫妇带来巨大的精神压力和社会压力，不孕症中女性因素约占25.0%--37.0%，女性不孕症的发病率在 3.5%—11.3%之间，而女性不孕的病因中以子宫、输卵管及卵巢的病变为主，约占女性不孕症的78、6%。
对于输卵管性不孕以往通常采用输卵管通液术或体外人工受精（LVF）治疗，前者准确性及治疗效果较差，后者费用昂贵，一般的工薪阶层及农村患者无力支付其治疗费用，故近三年我们对112例不孕症患者进行宫腹腔镜联合手术疏通输卵管，取得良好的效果，现介绍如下。
1资料与方法1.1研究对象自2007年5月至2010年5月间在我院收治的不孕症患者，对考虑输卵管性不孕者行子宫输卵管碘油造影（HSG）,选择碘油照影显示输卵管通而不畅，阻塞或伞端积水的患者112例进行手术，其中原发不孕症28例（原发组），年龄为24-36岁（平均28岁），不孕时间2-8年（平均4.6年）。
继发不孕症84例，年龄为26-38岁（平均32岁），不孕时间1-6年（平均3.2年）。
有腹部手术史或输卵管妊娠保守治疗史者32例，促排卵治疗3-6个月未孕4例，有反复多次输卵管通液治疗史者48例。
1.2方法患者均于月经干净3-7天内，阴道清洁度Ⅰ度时进行手术，在连续硬膜外麻醉下，气腹压力维持在13-14mmHg,行三点穿刺。
根据探查结果行输卵管卵巢粘连松解术，输卵管积水伞端成形术，输卵管造口术，多囊卵巢打孔术，子宫肌瘤剥除术等。
宫腹腔镜联合应用治疗输卵管性不孕的治疗方法与疗效观察
通畅 ４ ８例 ， 访 ５ 随 ２例 ， 妊娠 ２ ９例 ， 妊娠
率 ５． ６ 。 ５７％
榆 卵管性 不孕症诊 治 中的临床 价值 。方 法： 对诊 断为不孕 症的 患者 ， 首先行 输 卵
管通 液 术 ， 于 通 液 结 果 为 输 卵 管 不 通 对 者 。 子 宫、 卵 管 造 影 。 对 于诊 断 为 双 行 输 侧 输 卵 管 不 通 的 患 者 ， 别 行 宫 、 腔 镜 分 腹 联 合 手 术 治 疗和 药物 治 疗 ， 察 疗 效 。 结 观 果： 宫腹 腔 联 合 手 术 组输 卵 管 再通 率及 宫 内妊 娠 率 分 别 为 ９ ． ％ 、 ５ ７ ％ ， 物 ２ ７ ５ ．６ 药 治 疗 组 则 分 别 为 ５ ％ 、９ ６ ％ ， 者 比 Ｏ ２ ．３ 两
较 均 具 有 统 计 学 意 义 （ ＜００ ， Ｐ ． ５ Ｐ＜
０ Ｏ ） 结 论 ： 腹 腔 联 合 治 疗 输 卵 管 性 ．１ 。 宫 不 孕 再 通 率 高 、 伤 小、 效肯 定 ， 作 为 创 疗 可
管形态及畅通度好伞 端粘连或闭塞者 ， 可
诊治输 卵管 性不 孕 的首 选 方 法， 得 推 值
宫腹 腔镜 联合 治疗组 与药 物治疗 组 妊娠 率 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ Ｐ
别行摘 除 、 电切 术 、 离粘 连 及 刮宫 术 。 分 根据阻力大小和有无美蓝液 向宫腔反流 ， 以及腹腔镜观察 到 的输 卵管 肿胀程 度及 伞端美蓝液流出情况 ， 判断输卵管通常程 度 。③输 卵管疏通术 ： 对于经上述输 卵管 插 管 、 压仍 无法 疏 通 的输 卵 管 近段 阻 加 塞， 可将输卵管 铂金 头导丝插 入输 卵管 ， 若通 畅则 加压 注入 生理 盐水 ２ ｍ （ ０ ｌ 含地 塞米松 、 庆大霉素及透 明质 酸酶 ） 行药物
腹腔镜与宫腔镜联合使用治疗女性输卵管不孕症效果观察
卵管不孕患者共 ６ ７例 ， 将其 随机分成 Ａ组和 Ｂ两组 ， Ａ组为宫腹 腔镜 联合组共 ３ ２例 ， Ｂ组为宫腔镜组 共 ３ ５例 ． 并 比较该
两组患者在手术 以后 的输 卵管再通率状况 。结果 Ｂ组患者在手术中 出血量 与手术时 间明显少于 Ａ组 ， 输 卵管再通率 Ｂ组
为６， 较 Ｂ组 患 者 差 异有 统 计 学 意 义 ‘ 艮０ ． ０ ５ ） ； 对于Ａ Ｂ两 组 患 者 开展 １ ２个 月 的 随 机 访 问 ， 宫 内妊 娠 率
力， 如果加大压力仍然不能推进 ， 全部美蓝液都 返流到宫腔 内部
说 明仍然阻塞。 １ ． ２ ． ３ 手术 以后的处理 如果输卵管 已经通 畅 。则不需要进行特 殊 的处理 ， 可 以指导患者 以尽快 的受孕 。如果输 卵管 通而不畅 ． 那 么应当在下 次月经干净以后的第 ３天～ 第 ７天 ， 再进行宫 腔镜 下的输卵管插管疏通术。如果合并 了子宫 内膜异位症 的患者 ， 应 当依 据分期 ， 如果是 Ｉ Ｉ Ｉ 期～ Ｉ ｖ期患者 ， 可以给予药物进行 ３ 个～ ６ 个月的治疗；如果是 Ｉ 期～ Ⅱ期的患者 ，可 以指导患者尽快 的受 孕， 对 于全 部患者 ， 在 出院 以后都随机访 问手术 以后 的治疗 和受
管术 时 ， 运用 ３ Ｆ的空心硬质塑料导管 ， 通过宫腔镜 的操作孔 ， 然 后在官腔镜 的引导下插入 到左侧输 卵管的开 １ ３处 ．轻度加压推 进大约 １ ～ １ ． ５ ｏ ｍ的疏通间质部分 ，再用 同样 的方法来处理右侧 的输 卵管 开 １ ３， 之后 向官腔 内部注入经过稀释 的美蓝液 ， 通过腹
精神痛苦与社会压力。在妇女不孕的诱发原因中 ， 以输 卵管原因 为最高 ， 占到 １ ／ ３以上＿ １ １ 。发病原 因有子宫 内膜异位症 、 官内感染 和阴道炎症 的逆行性感染以及性传播疾病等 。目前 ， 宫腹腔镜治 疗技术迅速 发展 ， 在输卵管不孕 的诊 断和治疗 中 ， 由于具 有损伤
宫腔镜联合腹腔镜诊治女性不孕症的疗效观察
宫腔镜联合腹腔镜诊治女性不孕症的疗效观察【摘要】目的探究宫腔镜联合腹腔镜在诊治不孕症中的临床疗效。
方法收集我院90例不孕症患者，采用宫腔镜与腹腔镜联合诊治，观察结果及术后妊娠率。
结果 90例患者中由于输卵管因素导致不孕者51例，子宫内膜异位症导致不孕者18例，子宫因素导致不孕者11例，多囊卵巢综合征导致不孕者10例。
术后随访妊娠者共48例，总妊娠率53.33%。
结论引起女性不孕症的主要病因为输卵管因素。
宫腔镜及腹腔镜两者联合对女性不孕症的诊治，对诊断效率及治疗效果显著有提高，安全有效，值得推广。
【关键词】宫腔镜；腹腔镜；不孕症；疗效doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.007 文章编号：1004—7484（2012）—08—2401—01近年来女性不孕症发生率持续升高，是近年来常见的妇科疾患。
正确的治疗方法和诊断与预后效果显著相关。
因此诊治手段的选择显得尤为重要[1]。
本文通过探究90例不孕症患者，采用宫腔镜与腹腔镜联合诊治，总结其诊治效果，分析宫腔镜联合腹腔镜应用于女性不孕症的诊断效率。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2009年1月至2010年12月我院诊治的90例不孕症患者，年龄在21—39岁，平均年龄为33.4岁。
其中原发性不孕症患者69例（76.7%），继发性不孕症者21例。
所有患者均无手术禁忌证。
1.2 诊断标准所有病例都符合：不采取保护措施情况下，持续性行为1—2年内从未发生妊娠；观察对象的配偶经常规精液检查排除配偶因素；经常规促进排卵治疗或输卵管插管通液治疗后仍未发生妊娠者[2]。
1.3 方法采用宫腔镜与腹腔镜联合应用进行诊治。
所有患者均在全麻下行宫腔镜联合腹腔镜常规操作。
宫腔镜联合腹腔镜直视下摘除子宫黏膜下肌瘤﹑摘除内膜息肉﹑分离粘连﹑切除子宫纵隔，采集子宫内膜，输卵管间质部插管通液了解输卵管通畅情况。
探查盆腔脏器尽量分离输卵管与周围组织粘连，恢复子宫、双侧输卵管、卵巢形态及各脏器正常位置。
宫腹腔镜联合治疗女性不孕210例临床观察
因， 同时进行治疗， 手术创伤 小， 术后恢 复快 ， 为现阶段治疗不孕 的首选治疗 方法。 【 关键词１宫腹腔镜联合； 榆 卵管粘连； 阻塞； 子宫输卵管造影； 不孕症
表１ 宫腹 腔 镜 检 查 结果
中国卫生产业
１ ４ ３
ＭＥ 口 工 ｃ ＡＬ Ｌ Ａ且 口日 Ａ Ｔ （ Ｄ Ｉ ： ￣ Ｙ￥ ＣＩ Ｅ Ｎ Ｏ Ｅ ８ 医学检验
巴 Ｈ工ＮＡ Ｅ Ａ ＬＴＵ 工Ｎ口Ｕ ＢＴ 口 Ｙ
１ ． ２ ． ４ 官腹腔镜检 查
①时间选择： 患者月经干净后３ ～ ７ ｄ 施术。 ② ３讨 论
１ ． １一般 资料 来自２ ０ ０ ９ 年１ 月一２ ０ １ ２ ； Ｆ ６ 月我 院收 治 的不孕 ２ １ ０ 例 患者 ， 年 龄
知 行 碘 油子 宫 输 卵管 造 影 的相 关 事 项 ， 并 签 署 知情 同意书 。 患 者排 空膀胱 ， 取 膀 胱结 石 位 ， 局 部 消 毒后 经 双 腔 气 囊 管 注 入４ ０ ％碘 化 油 ５ ～ ８ ｍＬ， 行 ｘ线摄 片， 如输 卵 管未 见充 盈 ， 再 次 注 入 适量 的碘 化 油后
Ｍ Ｅ 曰 工 ｃ Ａ Ｌ Ｌ Ａ 目 口 Ａ Ｔ 口 口 Ｙ 目 ｃ 工 Ｅ Ｎ Ｅ Ｂ医 学 检 验Ｉ
Ｃ 工 ＮＡ Ｅ Ａ Ｌ３ － Ｈ 工Ｎ口Ｕ５ ３ － 口 Ｙ
宫腹腔镜联合治疗女性不孕２ １ ０ 例 临床观察
于春 丽
榆树市生殖保健医院， 吉林长春
１ ３ ０ ４ ０ ０
宫腔镜与腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症的临床疗效
宫腔镜与腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症的临床疗效胡莉萍【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2016(010)012【摘要】Objective To investigate clinical effect by hysteroscope combined with laparoscope in the treatment of tubal infertility. Methods A total of 100 patients with tubal infertility were randomly divided into control group and observation group, with 50 cases in each group. The control group received conventional laparotomy, and the observation group received hysteroscope combined with laparoscope operation. Comparison was made on operation condition, recanalization rate, and further pregnancy success rate between the two groups. Results The observation group had obviously less intraoperative bleeding volume, operation time, and hospital stay time than the control group (P<0.05), and its recanalization rates of interstitial obstruction, distal obstruction and isthmic obstruction than the control group (P<0.05). Follow-up showed higher further pregnancy success rate in the observation group as 54.0% than 26.0% of the control group (P<0.05). Conclusion Combination of hysteroscope and laparoscope in operation for treating tubal infertility shows precise effect and small operation trauma, along with high recanalization rate and further pregnancy success rate. This method is worth promoting.%目的：探讨宫腔镜与腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症的临床疗效。
宫腹腔镜联合诊治不孕症148例临床分析
宫腹腔镜联合诊治不孕症148例临床分析[摘要] 目的探讨宫腹腔镜联合诊治不孕症的临床疗效，总结其临床价值。
方法选取自2007年4月—2010年3月在该院确诊为由于女方因素而不孕的患者148例，随机分为试验组和对照组（各74例），对照组的患者单纯采取腹腔镜进行诊治，试验组的患者采取宫腹腔镜联合诊治，观察比较两种手术方法的术后再通率和术后妊娠率。
结果试验组在治疗后2周输卵管的再通率为85.13%，对照组的输卵管再通率为67.56%；经过2年的随访时间后，试验组的受孕率为64.86%，对照组受孕率为48.65%。
两种手术方法的术后再通率和术后妊娠率对比，差异均有统计学意义（p<0.05）。
结论宫腹腔镜联合诊治女性不孕症患者，能够迅速而准确地查明不孕原因，并且治疗疗效显著，还具有创伤小、安全性高、并发症少、患者术后恢复快等优点，值得临床推广。
[关键词] 宫腔镜；腹腔镜；联合诊治；女性不孕症[中图分类号] r4 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）02（a）-0051-02女性不孕症现已是常见病，而且近年来发病率有逐年增长的趋势[1]。
女性发生不孕症的病因复杂，在诊治过程中，常规的检查不能及时准确的明确病因，从而不能及时的实施规范的治疗。
腔镜技术的问世及发展，被应用到临床各种检查及治疗中，取得了非常令人满意的临床疗效，同时也为不孕症的检查及治疗开辟了新途径，这种微创技术取而代之最传统的检查和治疗方法，腔镜技术以其创伤小、痛苦小、准确性高等优点，已成为了治疗女性不孕症的首选。
该文选取2007年4月—2010年3月该院收治的148例病例。
通过对比宫腹腔镜联合治疗方法和腹腔镜单一治疗方法，探讨宫腹腔镜联合诊治不孕症的临床疗效，总结其临床价值。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取在该院确诊为由于女方因素而不孕的患者148例，年龄在22～43岁，平均年龄为（27.5±1.7）岁，不孕的时间为4～56个月，孕次为0～5次，其中原发性不孕的患者68例，继发性不孕的患者80例，子宫性不孕30例，输卵管性不孕105例，原因不明者为13例。
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宫腹腔镜联合治疗女性不孕的临床观察【摘要】目的探讨宫腹腔镜联合手术在不孕症患者治疗中的应用价值。
方法2007年5月至2010年5月对112例不孕症患者进行宫腹腔镜联合手术，记录输卵管疏通情况。
结果与术前比较，术后输卵管双侧通畅率达84%，一侧通畅率达94%，术后受孕率18%。
结论宫腹腔镜联合手术对输卵管阻塞性不孕患者的诊治效果非常理想，具有其独特价值。
【关键词】不孕症宫腔镜腹腔镜
不孕症是影响男女双方身心健康的世界性问题，一旦患病将给患病夫妇带来巨大的精神压力和社会压力，不孕症中女性因素约占25.0%--37.0%，女性不孕症的发病率在 3.5%—11.3%之间，而女性不孕的病因中以子宫、输卵管及卵巢的病变为主，约占女性不孕症的78、6%。
对于输卵管性不孕以往通常采用输卵管通液术或体外人工受精（LVF）治疗，前者准确性及治疗效果较差，后者费用昂贵，一般的工薪阶层及农村患者无力支付其治疗费用，故近三年我们对112例不孕症患者进行宫腹腔镜联合手术疏通输卵管，取得良好的效果，现介绍如下。
1资料与方法
1.1研究对象自2007年5月至2010年5月间在我院收治的不孕症患者，对考虑输卵管性不孕者行子宫输卵管碘油造影（HSG）,选择碘油照影显示输卵管通而不畅，阻塞或伞端积水的患者112例进行手术，其中原发不孕症28例（原发组），年龄为24-36岁（平均28岁），
不孕时间2-8年（平均4.6年）。
继发不孕症84例，年龄为26-38岁（平均32岁），不孕时间1-6年（平均3.2年）。
有腹部手术史或输卵管妊娠保守治疗史者32例，促排卵治疗3-6个月未孕4例，有反复多次输卵管通液治疗史者48例。
1.2方法患者均于月经干净3-7天内，阴道清洁度Ⅰ度时进行手术，在连续硬膜外麻醉下，气腹压力维持在13-14mmHg,行三点穿刺。
根据探查结果行输卵管卵巢粘连松解术，输卵管积水伞端成形术，输卵管造口术，多囊卵巢打孔术，子宫肌瘤剥除术等。
接着选用5%葡萄糖液作为膨宫液，缓慢置入宫腔镜，膨宫压力16-22kPa,按先宫底、宫角及输卵管开口，后宫体前、后、侧壁的顺序检查一遍后，镜下找到输卵管开口插入间质部导管，推注稀释的美蓝液，见美蓝液由输卵管伞端流出者证实输卵管复通成功。
术中若镜检发现子宫纵隔、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉者可镜下取出。
2结果
2.1两组术前术后输卵管通畅情况比较两组术前术后输卵管通畅性比较差异有统计学意义（P<0.001）即术后输卵管通畅病例较术前增加（见表1）
表1两组手术前后输卵管通畅性比较[n（%）]
2.2术后两组间输卵管通畅性的比较术后两组间输卵管的通畅性比较无差异（P>0.05）。
2.3两组腹腔镜下探查结果原发组子宫内膜异位症致盆腔输卵管粘连阻塞16例，盆腔腹膜结核4例，输卵管炎近端阻塞8例，输卵管阻塞合并多囊卵巢综合症8例。
继发组子宫内膜异位症致盆腔输卵管粘连阻塞8例，盆腔炎性粘连输卵管伞端闭锁或积水72例，输卵管近端阻塞4例，输卵管阻塞合并卵巢囊肿12例，合并子宫肌瘤4例，合
并多囊卵巢综合症2例，有手术史者24例。
2.4两组宫腔镜下探查结果原发组输卵管开口粘连4例，子宫内膜息肉2例。
继发组宫腔粘连4例，子宫粘膜下肌瘤2例，子宫内膜息肉4例。
2.5治疗后妊娠情况现已妊娠20例占18%。
3讨论
3.1现今社会女性较早进行性生活，人工流产，药物流产的增加及术后预防感染不力均可导致盆腔炎性粘连及输卵管阻塞，同时阑尾炎、宫外孕等行开腹手术也可导致盆腔炎性粘连及输卵管阻塞，此点由上述继发组盆腔炎性粘连输卵管伞端闭锁或积水72例（占85.7%）可看出，而原发组则以子宫内膜异位症引起输卵管粘连阻塞为主。
针对此类阻塞传统的反复输卵管通液术治疗无效，若行开腹手术一则创伤大，二则容易引起再次粘连。
而腹腔镜下行输卵管卵巢粘连松解术、输卵管伞端成形术，输卵管造口术可使输卵管复通，原发组达71.4%，继发组达66.6%，疗效明显，同时术中发现子宫肌瘤、卵巢囊肿者则一并手术治疗。
3.2输卵管近端4-5cm的管腔内径仅lmm或更小。
容易因炎症或子宫内膜碎片形成粘连或堵塞，宫腔镜下输卵管口插管通液术时注射器能以比传统输卵管通液术大几倍甚至几十倍的压力直接将液体注入输卵管腔，使输卵管部分粘连和轻、中度阻塞得以分离、疏通，使输卵管通畅病例较术前更明显增加。
同时对于宫腔粘连，传统方式仅凭术者经验采用子宫扩张器及刮匙分离粘连带，易造成子宫穿孔，而手术性宫腔镜则可以在直视下分离粘连，使宫腔结构完全恢复正常，若有子宫内膜息肉或子宫粘膜下肌瘤则可以行镜下电切除术。
3.3针对多囊卵巢综合症患者传统手术治疗方法为开腹卵巢楔形切除术，证实有92%的卵巢发生术后粘连，而经腹腔镜多次打孔及楔形切除术后粘连率为0，这可能与电手术后组织干燥缩水，免缝合，可早期活动和肠蠕动增加等因素有关。
3.4宫腔镜下输卵管口插管疏通术对输卵管近端阻塞或输卵管管腔部分粘连的治疗效果很好，两者联合运用对输卵管阻塞患者进行疏通手术在女性不孕症的诊断和治疗中具有较高的应用价值。
同时其具有安全、创伤小、经济实惠、检查治疗一次完成、效果满意等优点，值得广泛开展应用。
参考文献
[1][德]K.塞姆著.妇科腹腔镜手术.第五版.上海：上海科学技术出版社，1999,1.
[2]王存川主编,实用腹腔镜外科手术学.第一版.广东:济南大学出版社,2002,6.
[3]妇科内镜的临床应用.中国实用妇科与产科杂志,2003,11.
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