宫腹腔镜在不孕症诊治中的应用
宫腔镜在不孕症诊治中的临床应用
（ 广 西 医科 大 学 第 一 附 属 医 院 妇 产 科
摘 要 目的 ： 探 讨 官 腔镜 诊 治 官 腔 因 素 所 致 不 孕 症 患 者 的生 殖 预 后 疗 效 。方 法 ： 研究对象为 ２ ０ １ ０年 １月 至 ２ ０ １ ２年 １ ２月 我 院
不 孕 症 专科 行 官 腔 镜 诊 治 ２ ８ ６例 患 者 ， 实 施 宫 腔 镜 检 查 明确 导 致 不 孕 的 官 腔 因 素 ， 并 实 施 宫 腔 镜 手 术 及 治 疗 后 评 价 患 者 的 生 殖 预 后 情 况 。结 果 ： 经 宫 腔镜 检查 确诊 导 致 不 孕 的 宫 腔 因 素 共 有 ２ １ ８例 （ ７ ６ ． ２ ％） ， 其 中子宫 内膜炎性增 生 ８ ２例 、 子 宫 内膜 息
３ ｃ ｍ且 肌 瘤 数 目＞ ２个 者 住 院 择 期 行 腹 腔 镜 子 宫 肌 瘤 剔 除
术； 宫腔粘连用微剪 剪开粘 连带 放置 圆 型金属 节 育环 ， 术 后 人 工 周 期 ３个 月 ， 取 出 节 育 环 。宫 腔 内 胚 物 残 留 在 镜 下 用 异 物钳取 出； 子 宫 畸 形 需 住 院 在 Ｂ 超 指 导 下 行 官 腔 镜 矫 治 。并 在 直 视 下 输 卵 管 间质 部 插 管 ３ ～５ ｍｍ， 经 导 管 向输 卵 管 腔 内 注 入 稀 释 美 蓝 了解 输 卵 管 通 畅 情 况 ， 合 并 输 卵 管 起 始 段 阻 塞 者 加 压 注 人 含 抗 生 素 的生 理 盐 水 ， 在 诊 断 的 同 时 起 到 疏 通 和 治 疗 作 用 。术 后 禁 止 性 生 活 ２周 ， 必 要 时 应 用 抗 生 素 防 治 感
广 西 医 科 大 学 学 报 Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＡＮＧＸＩ ＭＥ ＤＩ ＣＡＬ ＵＮＩ ＶＥＲＳ Ｉ ＴＹ ２ ０１ ３ Ｄｅ ｃ； ３ ０（ ６）
宫腹腔镜联合应用诊治输卵管不孕症96例临床分析资助项目论文
宫腹腔镜联合应用诊治输卵管不孕症96例临床分析资助项目广州医学院第三附属医院妇产科，广东广州510150【摘要】目的：探讨宫腹腔镜联合应用诊治输卵管不孕症的临床疗效。
方法：回顾性分析我院2009-2011年间收治的96例输卵管不孕症患者的临床资料，患者在宫腹腔镜下行输卵管通液术、盆腔粘连松解术、输卵管伞端成形术以及输卵管造口术，观察治疗效果。
结果：本组96例输卵管不孕症患者经宫腹腔镜联合手术治疗后，输卵管通畅85例，输卵管部分通畅7例，输卵管完全阻塞4例，输卵管通畅率为88.5%，不同手术方式之间的输卵管通畅率未见明显差异（p＞0.05）。
2例患者术后出现腹痛症状，1例患者术后出现阴道出血，不良反应发生率为3.1%。
结论：宫腹腔镜联合手术应用于诊治输卵管不孕，能够客观评价患者病情，并进行相应治疗，创伤小，住院时间短，安全有效，值得临床推广。
【关键词】输卵管不孕症；宫腹腔镜；临床疗效【中图分类号】r713【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-0742-02输卵管因素是导致女性不孕的重要原因之一。
近年来随着性传播疾病、宫腔操作、宫内感染机会的增多，输卵管因素导致不孕症的发生率呈逐年上升趋势［1］。
宫腔镜下插管疏通术是临床治疗输卵管因素所致不孕症的主要方法，其疗效得到了临床肯定，但对于盆腔粘连以及输卵管远端阻塞的治疗效果却远不及腹腔镜手术。
随着微创技术的发展，宫腹腔镜联合诊治输卵管不孕症在临床上得到了广泛应用，我院自2009-2011年间采用宫腹腔镜联合诊治96例输卵管不孕症患者取得了较好的临床疗效，现将相关研究结果报道如下：1.资料与方法1.1一般资料：本研究96例输卵管不孕症患者年龄25-38岁，平均年龄29.7岁，不孕时间2-7年，平均4.2年，其中原发性不孕患者21例，继发性不孕患者75例。
54例患者有妇科手术史，17例患者有急性盆腔炎史。
所有患者均有正常的性生活史，月经规则，有排卵，男方精液检查未发现明显异常。
腹腔镜在不孕中的应用进展
・
３６ ・ ０ ４
Ｎ ．０ ２ １ ０ １ ０ ０
ＭＥ ＩＡ Ｄ Ｃ Ｌ眦 ｏ Ａ Ｉ Ｎ Ｉ Ｔｏ
综
述
是这些患者的 Ｂ细胞功能严 重减退 ， 外周胰 岛素效应 的增加仍不足以降低 血糖。Ｔ Ｄ可使约 ８ ％的患者糖耐量恢复正常。这一结果提示 Ｔ Ｄ类药物 Ｚ ０ Ｚ 可能有预防 Ⅱ型糖尿病 的作 用。Ｔ Ｄ对人类脂 代谢亦有显著 的影 响， Ｚ 能降 低 Ⅱ型糖尿病患者血 Ｔ Ｌ Ｌ—Ｃ Ｇ，Ｄ ｈ的水平并能轻度升高血 Ｈ Ｌ—Ｃ， Ｄ 该作用 是其直接抑制肝脏 Ｔ Ｇ合成并增加外周清除的结果 ， 于改善糖尿病患者 有助 的脂 代 谢异 常 。 ４ ３ 适应证： ． 用于 尚有一定胰 岛素分泌能 力的 ２型糖尿病患者 ； 在 存 胰岛素抵抗者 ； 与其它降糖药全用增 加疗效 ； 与胰岛素合用 ， 慎 因可加 重水 钠潴 留而导 致 血 容量 增 加 诱 发 心 衰 。 ４４ 禁忌证 ： 本药过敏者 ； ． 对 １型糖 尿 病 ； 功 能 不 全 者 ； 肿 ； 功 能 肝 水 心 Ｎ Ｈ ３４级患者； ＹＡ、 高血压患者慎用 ；８岁以下的患者 ； １ 糖尿病急性并发症。 ４５ 副作用： ． 曲格 列 酮 因 发 现 肝 毒 性 已停 止 使 用 ， 格 列 酮 上 市 两 年 罗 多， 未发现严重肝脏不 良反应。水肿发生率约 ３～ ％ ， 功异常 ＜ ％ ， ４ 肝 ２ 极少 数有 Ｈ ｂ轻度下降 ， 但不严重 。 ５ 非磺脲 类 促 胰 岛素 分 泌 剂 （ 列奈 类 ） ． 格 ５ １ 作 用 机制 ： 药 刺 激 胰 岛 素 分 泌 的作 用 呈 葡 萄 糖 依 赖 性 ， 血 糖 ． 此 即 升高 ， 药物即能与 １细 胞膜上受 体结合 ， ３ 启动一 系列刺激胰 岛素释放 的过 程。其降糖作用呈剂量依赖性 ， 即药 物剂量与降糖 效应之间有一 良好 的关 系 。除此 之 外 ， 药 刺 激 胰 岛 素分 泌 模 式 近 乎 模 拟 正 常 人 胰 岛 素分 泌 ， Ⅱ 本 使 型糖尿病者胰岛素第一时相分 泌缺乏和第二 时相分泌延迟的缺陷得到明显 改善。因此 ， 餐后血糖下降更 为迅速 ， 且下餐前低血糖发生频率降低 。
腹腔镜检查在不孕症诊治中的应用
部 分病 例 有 ２个 病 因 同 时 存 在 盆 腔 炎 和 子 宫 内
［ 收稿 日期 ］２ ０ —２２ ；修 回 日期 ］ ０ ２０ —０ ０ ２０ —５ ［ ２ ０ —３２
学士 。
・
膜异 位 症是 本 组最 常见 的二 个 病 因 ， ８ ． ％ ， 中 占 ７８ 其
［ 作者简 介］胡 雪 梅 （９６ ）女 ， 州 省 湄潭 人 ， １６一 ， 贵 主治 医师 ， 盆 腔炎 居第 一 位 ， ５ ． ％ ， 下转 １ ８页 ） 占 ９１ （ ４
胡雪梅 ， 叶贵 丹 ， 况 丽
（ 州遵义 医学 院附属医院 妇科 ， 贵 贵州 遵义 ５３０ ） ６ ０ ３
［ 摘
要］ 目的 通过腹腔镜检查了解引起不孕的原因。方法
对 ｌ５例不孕症妇女进行腹腔镜检查。结果 ｌ ｌ ｌ ５例不孕
症患者 中盆腔炎 和子宫 内膜异位症 是最常见 的病因 ， ８ ． ％ ， 占 ７ ５ 由此引起 的输 卵管 阻塞 占 ７ ． ％， ７ ４ 而这 些病 例没 有 临床症 状
及体征 。结论 腹 腔镜检查 是诊断盆 腔炎和子 宫内膜异位症 的可靠方法 ， 在不孕症 诊治 中有一定 的价值 。
［ 关键词］ 不孕症； 腹腔镜； 检查 ［ 中图分类号］ ７ ３７ ［ Ｒ １． 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号］１０—７５２０ ）２０４—ｌ ００ １（０２ ０—１６ ２ ０
部 及 右 下腹 双穿 刺 占 ２ ７例 ， 时 台 下 美 兰 液 经 阴道 同 宫 颈 注入 宫 腔 ， 下 观 察 输 卵 管 伞 端 美 兰 液 溢 出 情 镜
况。
１ 资 料 与 方 法
１１ 研 究对象 ．
． 选择 ２０ ０ ０年 ８月 至 ２ ０ ０ ２年 ３月在 １３ 统 计 学 处理
宫腹腔镜技术在诊治不孕症中的运用
畅通程度 ， 不局限于双侵 输卵管阻塞病人 。对于 输卵管整形 ５
术后 病 人 ． 院 后 经 净 ３ 门诊 常规 官 腔 镜 下 输 卵 管 插 出 ～７ｄ
－３ ・ ９
பைடு நூலகம்
宫腹腔镜技术在 诊治不孕症中的运 用
俞 利平 徐 琳 佩
多发性息肉者 ． 一般采取诊 刮术 周用电凝刀切 除息 肉可 因 热效 应 破坏基底层 ． 不孕症 者应尽量避免 宫腔镜下 电切 故
术 ． 术时 应 常 规 行 宫 腔 镜 下 双 侧 输 卵 管通 疆 ． 解 输 卵 管 手 了
管通 疆
２ 结 果
月３ ０日。排 除男 性 不 孕 因素 ，病 人 曾 触 ：① 子 宫 输 卵管 碘 油 造影 提示 输 卵 管 阻 塞 或 部 分 阻 塞 ；＠ 官 腔 镜 下 双 铡输 卵 管插 管 通 液 不 杨 或 不 通 ；③ Ｂ超 提 示 输 卵管 、 卵 巢 炎 性 包 块 、使性 囊 肿 等 ；０Ｂ超 提 示 卵 巢 增 大 ，呈 多囊 性 及 Ｆ Ｈ． Ｓ Ｌ Ｈ等 内分 泌测 定 提 示 多 囊 卵巢 等 ；＠ 不 孕 妇 女 主诉 小 腹 疼 痛 、好 科 检 查 星 明 显 阳 性 体 征 者 或 卵 巢 出 现 小 胂 块 ．拟 诊 子 宫 内 膜异 位 症 检 查 等 。 共 ３ ３倒 不 孕 症 病 人 ．均 住 院 治 疗 ．年 鸯 ３ ８岁。 其 中 原 发 性 不孕 １ 辜２ ～３ ４例 ， 继 发 性 不孕 １ ９例 ，维 发 性 不 孕 中 人 流 １ ～３攻 最 短 不 孕 时 间 １年 ． 最长 为 １ ２年 。 １２ 宫 腔镜 的技 查 方 法 及 不 孕 症 的 诊断 标准 ． 腹 宫 、 腔 腹
宫腔镜联合腹腔镜诊治女性不孕症的疗效观察
宫腔镜联合腹腔镜诊治女性不孕症的疗效观察【摘要】目的探究宫腔镜联合腹腔镜在诊治不孕症中的临床疗效。
方法收集我院90例不孕症患者，采用宫腔镜与腹腔镜联合诊治，观察结果及术后妊娠率。
结果 90例患者中由于输卵管因素导致不孕者51例，子宫内膜异位症导致不孕者18例，子宫因素导致不孕者11例，多囊卵巢综合征导致不孕者10例。
术后随访妊娠者共48例，总妊娠率53.33%。
结论引起女性不孕症的主要病因为输卵管因素。
宫腔镜及腹腔镜两者联合对女性不孕症的诊治，对诊断效率及治疗效果显著有提高，安全有效，值得推广。
【关键词】宫腔镜；腹腔镜；不孕症；疗效doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.007 文章编号：1004—7484（2012）—08—2401—01近年来女性不孕症发生率持续升高，是近年来常见的妇科疾患。
正确的治疗方法和诊断与预后效果显著相关。
因此诊治手段的选择显得尤为重要[1]。
本文通过探究90例不孕症患者，采用宫腔镜与腹腔镜联合诊治，总结其诊治效果，分析宫腔镜联合腹腔镜应用于女性不孕症的诊断效率。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2009年1月至2010年12月我院诊治的90例不孕症患者，年龄在21—39岁，平均年龄为33.4岁。
其中原发性不孕症患者69例（76.7%），继发性不孕症者21例。
所有患者均无手术禁忌证。
1.2 诊断标准所有病例都符合：不采取保护措施情况下，持续性行为1—2年内从未发生妊娠；观察对象的配偶经常规精液检查排除配偶因素；经常规促进排卵治疗或输卵管插管通液治疗后仍未发生妊娠者[2]。
1.3 方法采用宫腔镜与腹腔镜联合应用进行诊治。
所有患者均在全麻下行宫腔镜联合腹腔镜常规操作。
宫腔镜联合腹腔镜直视下摘除子宫黏膜下肌瘤﹑摘除内膜息肉﹑分离粘连﹑切除子宫纵隔，采集子宫内膜，输卵管间质部插管通液了解输卵管通畅情况。
探查盆腔脏器尽量分离输卵管与周围组织粘连，恢复子宫、双侧输卵管、卵巢形态及各脏器正常位置。
不孕症诊治过程中宫、腹腔镜联合检查的护理配合
告 医生 。协助 留取生 化 标 本 ， 做好 记 录 ， 刺结 束 要保 持呼 吸道通 畅 ， 并 穿 防治呕 吐物堵 塞气 道 。给 患儿 喂
后 嘱其 平卧 ６ｈ 。
食或 喂药 时要抱 起 ， 心谨 慎 地 喂 ， 耐 以免 呛入 气 道 发 结 脑 患 儿 生窒 息 。除合理 喂 养 调 节饮 食 外 ， 保 持 大 便 通 畅 ， 要
分行 子宫 输 卵管造影 。手 术历 时 ６ ～ １ ０ｒｉ。 ０ ５ ｎ ａ 合手 术治疗 。
泰山卫生
２１ ０ １年
第３ ６卷
・
４ ・ ３
４ｍｍＨｇ 不 要超 过 ２ ， ０ｍｍＨｇ 仔细 止血 ， ， 以 ２ １ ２ 手 术器 械 准 备 专 用仪 器 有 电视 器 、 ． ． 显示 二 维持 在 １
做 成营 养障碍 ， 理人员 要加 强现代 饮食 科学 和 营养 学 触 ， 到每月 门诊 复查 。结脑 治愈停 药后 至少 随 访 三 护
为 ～ 的学 习 ， 据患 儿病情 程度 制定 食谱 。哺 乳期 患儿 以 年 ， 防止 复 发 可在 头 ２ ３年 每逢 冬 春 服异 烟 肼 三 根
３ ３ 降低 颅 内压 ， ． 应用 脱 水 药物 的护 理
均 有不 同程 度 的脑 水 肿 而 致颅 内压 力 增 高 。甘露 醇 必要 时给 以缓 泻剂 ， 避免 过 分 用 力排 便 ， 用 高 压 及 忌 防 作 为 减轻脑 水肿 的首选 药物 ， 一般 每 ８ｈ或每 １ ２ｈ快 大量 灌肠 法 ， 止 由于 腹 压 突然 增 加 影 响 颅 内压 波
・
４ ・ ２
泰 山卫 生
２１ 年 ０１
第 ３ 卷 ６
， 证热量 的补 给 ， 证热量 的补给 ， 吐严 重 严 术 保 保 呕
宫腹腔镜联合手术诊治女性不孕症48例分析论文
宫腹腔镜联合手术诊治女性不孕症48例分析【摘要】目的：探讨宫腹腔镜联合手术在诊治不孕症中的应用。
方法：对48例不孕症患者在全麻下行宫腔镜和腹腔镜联合检查、手术，对不孕患者的病因进行诊断、治疗。
结果：引起不孕症的原因腹腔以盆腔粘连、内异症居多，既往宫内操作史与输卵管通畅程度直接相关。
结论：宫腹腔镜联合手术，在一次麻醉下，可以对不孕症患者的原因进行全面评价和明确诊断，在诊断的同时进行治疗，具有有效、安全、痛苦小、术后恢复快等优点。
【关键词】宫腹腔镜；手术诊治；女性不孕症【中图分类号】r713【文献标识码】b文章编号：1004-7484（2012）-05-0807-02女性不孕症是一种常见疾病，它给患者带来了很大的痛苦和压力。
现在随着宫腔镜、腹腔镜技术及设备的不断发展，使不孕症患者得到有效治疗。
我院自2010年4月至2011年4月开展宫腔镜、腹腔镜联合诊断治疗女性不孕症患者48例，取得了满意效果，现总结分析如下：1.资料与方法1.1临床资料：本组48例患者，年龄21-40岁，平均28岁。
不孕时间2-9年，原发不孕8例，继发不孕40例。
1.2手术方法：患者取膀胱截石位，气管插管行全身麻醉后，常规消毒铺巾，先行行宫腔镜探查、然后行腹腔镜探查，以明确诊断，再进行治疗。
腹腔镜下行盆腔粘连松解术、输卵管伞端造口术、卵巢囊肿剥离术、内异症病灶清除术、多囊卵巢电灼打孔术等。
宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤切除术、行宫腔粘连分解术、子宫内膜息肉切除术、子宫纵隔切除术、宫腔镜下输卵管插管或导丝疏通术。
术后常规抗生素3-5天，预防感染。
2.结果2.1不孕症患者原因分析。
48例患者全部行宫腹腔镜联合探查，单侧或双侧输卵管阻塞13例，占27.6%；慢性盆腔炎12例，占25%；子宫内膜异位症2例，占4%；多囊卵巢3例，4.5%；子宫肌瘤1例，占2.6%；卵巢肿瘤1例，占2.6%；子宫内膜息肉4例，占8.3%；纵隔子宫2例，占4%；粘膜下子宫肌瘤4例，占8.3%；宫腔粘连8例，占16.6%。
腹腔镜、宫腔镜联合应用诊治不孕症97例临床观察
３ ． １ 官腔镜、 腹腔镜 联合应 用可 提高 不孕症病 因的诊断率 ： 官腔镜检查可发现干扰孕卵着床 和发育 的病变 ， 具有直观 、 快 捷、 可 精确定位 、 可 同时进行定 点病理 活检等 优点 ， 在 完成 检
查 的 同 时 可进 行 官腔 黏连 分 离 、 子宫畸 形矫正 、 输 卵 管 插 管 等
未能 发现 的病变 ， 可通过 宫 、 腹腔镜 明确 诊断 并进 行相 应治 疗 。近 ５年 我 院采 用 腹 腔 镜 联 合 官 腔 镜 手 术 诊 治 不 孕 症 ９ ７例 ， 现将具体效果总结报告如下。
１ 资 料 与 方法
官腔病 变 占 ８ ． ２ ％ 。宫腔病 变均 同时手术 治疗 。盆腔 黏连共 ７ ８例矫正后 术中行通 液术 ， 通畅者 ２ ９例 ， 不 畅但 有美 兰液流 出４ ４例 ， 阻塞 ２ ４例 ， 其中完全阻塞 ９例行 峡部 阻断术 ， ２例行 输 卵管切除术 ， ２ ． ２ 术后 妊娠 率 ： 术后对 ９ ｒ ７ 例患 者进行为期 ｏ ． ５～２年的 随
访， 随访结果表明， ３个月 内、 ６个月 内、 １ 年 内、 ２年 内妊娠例数 分别为 ３例、 ８例 、 １ ７例、 ２例 。９例双侧输卵管峡部阻断和 ３例 子 宫内膜异位症患者行辅助生殖治疗 ， 结果表 明 ７例 已成功受 孕 。本组资料 中累计 ３ ７例患者受孕 ， ２年总妊娠率 ３ ８ ． １ ％。
膨大， 伞端有部分 美蓝 液流 出为不 畅； 注入 美蓝液 阻力大 ， 输 卵管不膨大 ， 伞端无美蓝液流出为阻塞 。 １ ． ５ 术后 处理 ： 腹腔 镜术 毕 冲冼腹 腔后置 人 防黏连 壳聚糖 。 对 于输 卵管 整形术后 、 盆 腔子宫 内膜 异位症 、 多囊 卵巢 、 子宫 内膜息 肉等患者 ， 术后建 议尽早受孕。官腔粘连分离 、 子宫纵 隔切除及子宫黏膜下 肌瘤切除术后放置宫内节育环 ， ３个月后 取 出， 同时人工周 期 ３ 个月， 停药 ３个月后建 议受孕 。输卵 管 病变严重 ， 行输 卵管峡部 阻断术 者建议直 接接 受体 外受精 胚 胎移植治疗。手术后 随访 ２年 ， 观察术后妊娠情况。
宫腹腔镜联合手术在女性不孕症中的应用
Байду номын сангаас
离 粘 连 束 或 粘连 幕 ， 复 脏 器 的 位 置 ， 除 输 卵 管 的 粘 连 、 恢 解 扭
曲和 折 角 ， 暴 露 出 卵 巢 。② 输 卵 管 造 Ｅ术 。 因术 中 已通 入 并 ｔ 亚 甲蓝 液 ， 输 卵 管 阻塞 部位 及 伞 端 得 以辨 别 ， 钝性 分离 和 使 可
塞者 ， 在 腹腔 镜 监 视 下 行 官 腔 镜 插 管 加 压 通 液 。⑤ 官 腔 内 可
年 １ ２月 本 院 收 治 的女 性 不 孕 症 患者 ６ ４例 ， 用 宫 腹 腔 镜 诊 断 及 治 疗 。 结 果 ６ 采 ４例 不孕 症 患 者 中 ， 卵 管 梗 阻及 盆 输
腔 炎 症 因素 ３ ０例 ， 宫 内膜 异 位 症 １ 子 ９例 ， 宫腔 息 肉 １ ０例 。 术后 随访 ３ ４个 月 ， ～２ 随访 率 ７ ％ ， 娠 率 ３ 、 ％ 。结 论 ５ 妊 ３５
官
目
腹腔 镜 联 合 手 术在 女性 不 孕症 中的应 用
欧积 岚 ， 慧青 ， 丁 舒 静 ， 李宁 崔
（ 江省 宁波 市第一 医院 ， 浙 浙江 宁波 ３ ５ １ ） １ ０ ０
［ 要 ］ 目的 探 讨 宫 腹 腔 镜 联 合 手 术 诊 治 女 性 不 孕 症 的 Ｉ 价 值 。 方 法 回 顾 性 分 析 ２ ０ 摘 】 名床 ０ ３年 ｌ １月一２ ０ ｏ５
位 ， 规 消 毒铺 巾 。气 腹 成 功 后 改 头 低 脚 高 位 ， 入 腹 腔 镜 检 常 置 查盆腔情况 ， 同时 扩 张 官 颈 至 Ｈ ｇｒ氏 ８号 ， 入 官 腔 镜 ， ｅａ 置 以 ５ ％葡萄 糖 液 加 压 膨 官 检 查 官 内 情 况 ， 查 完 毕 后 退 出 宫 腔 检 镜， 于官 腔 内置 入 双 腔 通 液 管 ， 行 亚 甲 蓝 液 通 液 ， 腹 腔 镜 进 在 下 观 察 亚 甲 蓝 液 溢 出情 况 ， 根 据 检 查 情 况 行 治 疗 性 手 术 。 再 手 术 种 类 主 要有 以 下 几 种 ： 盆 腔 粘 连 松 解 术 。 腹 腔 镜 下 分 ①
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宫腹腔镜在不孕症诊治中的应用
【摘要】宫腔镜和腹腔镜联合实现了两种微创手术的优势互补，具有准确、快速和损伤小的优点，是目前最佳的不孕症诊疗方法。
本文简要介绍了宫腹腔镜联合在造成不孕的子宫病变、输卵管病变和盆腔病变三方面的诊治应用。
【关键词】宫腹腔镜子宫病变输卵管病变盆腔病变
以下简要介绍宫腹腔镜在子宫病变、输卵管病变和盆腔病变三方面的诊治情况。
1子宫病变
子宫病变包括宫腔粘连、内膜息肉、内膜异位、内膜炎、子宫畸形、子宫纵隔、子宫输卵管连接部病变等，这些病变阻止受精卵着床，容易造成不孕症。
宫腹腔镜联合应用可以观察到子宫大小、色泽、宫颈、宫体、宫角、输卵管开口和子宫外部的情况，准确定位发生病变的部位，及时进行治疗。
在分离宫腔粘连方面，宫腔镜电切手术是首选方法，手术后患者妊娠率提高，习惯性流产发生率降低。
具体的治疗方法是，首先加压治疗，在超声引导下压力冲洗，使轻度粘连彻底松解；中度粘连无法完全分离的可以经过初步处理，然后进行宫腔分离。
粘连坚硬者可以在超声和腹腔镜的双重监护下分离，这样可以及时发现子宫穿孔，以避免对腹腔内器官造成损伤。
手术后为了避免再度粘连，要在子宫内放置节育器或Foley导管。
并且对患者进行周期性雌孕激素治疗，促进内膜修复再生。
数据表明经过宫腔粘膜分离治疗后的患者的妊娠率
是47.2%。
使用宫腔镜还可以用来取出宫内异物，比如节育器迷失或残留、胚胎残留、胎骨、子宫内膜钙化等异物和子宫肌瘤。
取出节育器迷失或残留的方法：先用超声定位，拨开覆盖其上的粘膜，分离粘连，切开肌层，使用宫腔镜的电切环和镜鞘夹带出节育器，切入较深者可使用异物钳取出异物。
通常情况下治疗胎骨和子宫内膜钙化的方法是刮宫，其实一些病例可以通过宫腔镜电切术来完成。
在切除子宫肌瘤时要注意，不同规格的电极头适用于不同的手术：半环形电极头用于切除大的子宫肌瘤，双极汽化电极头用于切除黏膜下肌瘤，针状电极用于壁间肌瘤的切除。
2 输卵管病变
近年来输卵管病变成为导致女性不孕的主要原因。
使用宫腔镜可以直接观察到输卵管的开口，直接插管通液，迅速了解输卵管的通畅度和具体阻塞部位；利用腹腔镜可以增加对输卵管通畅性预测的准确性。
宫腹腔镜的联合可以发现通常的诊断无法发现的病变，是诊断输卵管性不孕的最佳方法。
目前输卵管病变常见的治疗方法包括输卵管卵巢粘连分离术，输卵管伞端成形术，输卵管造口术和输卵管疏通术。
输卵管卵巢粘连改变了卵巢和输卵管的空间关系，对输卵管的正常功能造成一定的影响。
研究表明输卵管卵巢粘连会影响卵泡的发育，所以粘连分离手术对于输卵管通畅的患者也具有很大的价值。
输卵管伞端成形术就是对输卵管伞端粘连或包裹而引起的部分远端阻塞进行重建。
在进行输卵管伞
端成形术之前应首先进行输卵管卵巢分离术。
手术时，先向输卵管输入美蓝通液，等输卵管膨胀时，在伞端粘连最薄弱处张开，松解粘连，尽量恢复输卵管伞端的形态，再将伞端外翻。
进行输卵管造口术时首先分离输卵管卵巢粘连，等输卵管游离后再找到合适的位置进行造口术。
造口完成后，使用电凝使输卵管浆膜挛缩，使造口处的伞端粘膜外翻。
输卵管疏通术的具体方法是：在腹腔镜的监视和宫腔镜的直视下，用特制的疏通导管插入输卵管，加压疏通。
宫角阻塞者可以使用直径为1mm和0.5mm的导管，间质部阻塞者可以用硬膜外导管或者颈内静脉穿刺针的金属导管。
手术后为了防止再次粘连，需在第五天，一个月月经后行输卵管通液。
3 盆腔病变
常见的盆腔病变包括EMT，PCOS。
轻度的EMT症状表现不明显，只能通过腹腔镜确诊。
而PCOS多是由于卵巢因素造成的，通过腹腔镜，可以清楚地观察到卵巢的大小，形状和排卵情况，有无多个卵泡积聚等情况。
宫腹腔镜联合的优点在于能够集诊断和治疗为一体，根据不同的诊断结果进行不同的治疗手术。
腹腔镜治疗EMT的优点在于：手术时视野清晰，尤其对子宫直肠窝的观察更为清楚，能够放大异位早期病灶，有助于辨别微小病灶，损伤小，粘连少，术后恢复迅速。
该手术适用于中度和重度的EMT患者，避免了药物治疗引起的副作用，同时也避免了开腹手术引起的术后粘连。
统计表明，卵巢内膜异位症的不孕患者经过腹腔镜治疗后，术后12个月内妊娠的概率是35%。
腹腔镜针对PCOS的治疗方法通常。