(完整版)宫腔镜的手术技巧全攻略
宫腔镜手术(完整版)ppt课件
子宫腔内操作技巧
观察与诊断
手术操作
止血与缝合
术后处理
在宫腔镜下全面观察宫腔形态 、子宫内膜状况及病变情况， 进行初步诊断。
根据病变情况选择合适的手术 器械，如电切镜、剪刀、抓钳 等，进行子宫内膜去除、肌瘤 切除、息肉摘除等操作。注意 保持术野清晰，避免损伤周围 正常组织。
术毕检查创面无活动性出血后 ，可使用电凝或缝合等方法止 血。对于较大创面或出血点， 可采用局部填塞止血。
确保手术器械和手术室环境无菌，减少感染 风险。
加强术后护理
密切观察患者病情变化，及时处理异常情况 ，做好术后抗感染治疗。
处理方法指导
子宫穿孔处理
立即停止手术操作，评估穿孔程度和 患者情况，采取相应治疗措施，如止 血、缝合等。
出血处理
采取止血措施，如使用止血药、压迫 止血等，必要时输血治疗。
感染处理
术后密切观察患者生命体征及 阴道流血情况，给予预防感染 、促进子宫收缩等治疗措施。 根据患者情况制定随访计划， 指导患者进行术后康复。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因
子宫穿孔
出血
由于操作不当或子宫壁过薄导致，可能引 发大出血和腹腔内器官损伤。
手术过程中可能损伤血管或子宫收缩不良 导致出血。
宫腔镜手术(完整版)ppt课件
目录
• 宫腔镜手术概述 • 宫腔镜手术器械与设备 • 宫腔镜手术操作技巧 • 并发症预防与处理措施 • 术后护理与康复指导 • 总结回顾与展望未来发展
01
宫腔镜手术概述
定义与原理
定义
宫腔镜手术是一种利用宫腔镜进 行妇科疾病的诊断和治疗的技术 。
原理
通过宫腔镜的导入，医生可以直 观地观察患者宫腔内部情况，并 进行相应的手术操作。
宫腔镜电切怎么操作流程
宫腔镜电切怎么操作流程
宫腔镜电切是一种常见的妇科手术，用于治疗子宫内膜异位症、子宫肌瘤等疾病。
宫腔镜电切操作流程如下：
1. 术前准备：患者需要提前进行全面的检查，确保手术前身体
状况良好。
手术前一天需要禁食禁水，避免手术时出现呕吐等情况。
2. 麻醉：手术开始前，患者会接受全身麻醉或局部麻醉，以确
保手术过程中不会感到疼痛。
3. 宫腔镜插入：医生会在患者的阴道内插入宫腔镜，通过镜头
观察子宫内部的情况，确定需要切除的部位。
4. 电切操作：医生会使用电切器具，通过宫腔镜引导下，精确
地切除子宫内的异常组织或肿块。
电切操作需要非常小心谨慎，以
避免损伤周围组织。
5. 清洗和止血：在切除完毕后，医生会用生理盐水冲洗子宫内部，清除残留的组织碎片。
同时，医生会使用止血药物或电凝器具
止血，确保手术区域不会出血。
6. 结束手术：手术结束后，医生会将宫腔镜取出，患者会被送
往恢复室进行观察。
在确认患者身体状况稳定后，可以出院回家休息。
7. 术后护理：术后患者需要遵守医生的建议，避免剧烈运动和
性生活，保持休息，避免感染和出血等并发症的发生。
总的来说，宫腔镜电切是一种安全有效的手术方法，可以帮助
患者解决子宫内膜异位症、子宫肌瘤等问题。
在手术前后，患者需
要密切配合医生的治疗计划，以确保手术的顺利进行和术后的康复。
宫腔镜检查的操作技巧及注意事项
子宫内膜电切术操作常规
1、麻醉方式。 2、截石位，常规消毒铺巾。 3、可用B超监护或不用。 4、5％葡萄糖溶液或5％甘露醇液膨宫，膨宫压力设定在平均动
脉压水平。 5、能量功率：电切电流功率80W，电凝电流功率60W。 6、预处理：子宫内膜过厚者可先吸宫。 7、切除子宫内膜顺序：先宫底部，后子宫内口；顺时针或逆时针。 8、切除深度包括子宫内膜全层及其下方2～3mm的浅肌层。 9、送检：所有取出内膜碎屑，进行组织学检查。 10、术毕检查：宫腔活动出血点， 电凝或上气囊压迫止血。
• 6、快速注入多量液体，使内膜水肿，影响观察效果。 • 7、患者精神紧张，需麻醉。
宫腔镜常见手术操作
子宫内膜电切术
适应证 • 1．久治无效的异常子宫出血，排除恶性疾患。 • 2．子宫8～9周妊娠大小，宫腔10～12cm者。 • 3．无生育要求者。 禁忌证 • 1．宫颈瘢痕，不能充分扩张者。 • 2．子宫屈度过大，宫腔镜不能进入宫底者。 • 3．生殖道感染的急性期。 • 4．心、肝、肾功能衰竭的急性期。 • 5．对本术旨在解除症状，而非根治措施无良好心理承受力者。
素或气囊尿管。
子宫粘膜下肌瘤切除术注意事项
1、术前GnRH-a预处理＞6cm。 2、手术时限控制在1小时，避免TURP综合征发生。 3、一次未能切净，术后2-3月再次手术。 4、术后禁性生活2月。 5、阴道排液，少量出血2月正常。
功血内膜电切
子宫内膜电切术中注意事项
(一)宫腔膨胀不良，视野不清，不能手术，否则可致切割不全及子 宫穿孔
膨宫不良的原因： 1、颈管松弛：用宫颈钳围绕宫颈夹持，以闭合宫颈外口。 2、膨宫压力低下：加大膨宫压力。 3、子宫穿孔：立即停止手术，检查腹部体征，B超观察子宫周围及
腹腔有无游离液体。 4、其他：入水、出水接口阀门不通畅，内外镜鞘间有血块堵塞，
宫腔镜手术(完整版)
宫腔镜手术(完整版)宫腔镜手术，又称腹腔镜宫腔镜手术，是通过宫腔镜，在体内直接操作，无需开放腹腔或子宫而进行的一种微创手术。
它是现代妇科手术中最具吸引力的一种手术方式，有着许多优势，如创伤小、术后恢复快、并发症少等。
本文将为您详细介绍宫腔镜手术的相关知识。
什么是宫腔镜手术？宫腔镜手术是一种微创手术，它通过宫腔镜进入腹腔，不用开放腹腔或子宫壁，避免了一般手术的大开刀伤口和邻近组织的损伤，从而缩短了患者的恢复时间。
在手术中，医生通过显示器与手术相连的宫腔镜可视监视系统相连，观察手术过程。
宫腔镜手术在妇科领域应用广泛，可用于治疗多种疾病，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、宫颈癌前病变等。
宫腔镜手术的优点相比传统的手术方式，宫腔镜手术有许多优点：1.创伤小，手术切口仅有0.5-1.0厘米，术后无需缝合，可以减少组织损伤和疼痛。
2.术后恢复时间短，术后只需要1-2天住院，就可以恢复到正常活动状态。
3.视野好，通过宫腔镜显示器，医生可以清晰直观地观察到手术部位，减少了手术出错的可能性。
4.并发症少，因为手术时创伤小、出血量小，所以并发症的发生率很低。
宫腔镜手术的适用病例宫腔镜手术广泛适用于以下病例：1.子宫肌瘤：子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，晚期会对生育以及身体健康带来很大的影响。
宫腔镜手术可以有效地切除子宫肌瘤，同时保留子宫，提高了术后生育率。
2.子宫内膜异位症：子宫内膜异位症是女性常见的疾病之一，会导致月经不规律或过度出血等问题，影响女性生活。
宫腔镜手术可以清除异位病灶，提高病患的生活质量。
3.宫颈癌前病变：宫颈癌前病变是导致宫颈癌的重要因素之一，宫腔镜手术可以对宫颈癌进行早期治疗，减少癌变的可能性。
4.其他疾病：如子宫腺肌症、子宫内膜癌、多发性平滑肌瘤等。
宫腔镜手术的术前准备在宫腔镜手术前，需要进行周密的术前准备。
包括：1.术前评估：首先，需要进行术前身体评估，包括病史询问、身体检查、电子计算机断层扫描(CT)等，以判断手术是否适合。
宫腔镜的手术技巧全攻略
宫腔镜的手术技巧全攻略宫腔镜手术是一种通过腹腔或阴道内进行的微创手术技术，主要用于诊断和治疗宫腔内的疾病，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉等。
以下是宫腔镜手术的一些基本技巧和步骤的全攻略。
1.麻醉选择：宫腔镜手术可以选择局部麻醉、全身麻醉或腰麻，具体要根据病情和患者的情况来决定。
2.体位：患者能够保持舒适且手术操作方便的体位是很重要的，一般选择仰卧位或足上抬位。
3.消毒和固定：手术区域要进行彻底消毒，并使用无菌巾将阴道张口器固定。
4.阴道张口器的选择：根据患者的情况和手术类型，可以选择不同类型的阴道张口器，如双叶阴道张口器或单叶阴道张口器。
5. 宫腔镜的选择：根据手术需要和患者的情况，选择合适的宫腔镜，常见的有直径为4mm或10mm的宫腔镜。
6.镜头清洗和插入：将宫腔镜的镜头浸泡在生理盐水中，确保镜头干净。
然后将宫腔镜插入阴道，慢慢推进到宫颈。
7.宫腔腔架的放置：在宫颈口处插入宫腔腔架，用于保持宫腔的稳定和扩张。
8.注入气体：通过宫腔镜的腔道注入二氧化碳气体，以便扩张宫腔和提高视野。
9.观察和检查：使用宫腔镜逐一检查宫腔内的各个部位，观察是否有异常情况，如肌瘤、息肉、异位子宫内膜等。
10.治疗和手术：根据病情，选择不同的治疗方式，如切除子宫肌瘤、刮宫术、异位子宫内膜切除术等。
11.减少出血：在手术过程中，要注意减少出血，可以使用电刀或高频电凝进行止血。
12.结束手术：手术结束后，将气体排出宫腔，取出宫腔镜和宫腔腔架，进行止血处理。
13.恢复和观察：手术结束后，患者需要进行观察和恢复，如留观一段时间观察有无异常出血或其他并发症。
14.术后护理：术后患者需要注意休息，避免过度劳累和性生活，并按照医嘱进行术后护理和药物治疗。
总结，宫腔镜手术的技巧全攻略包括麻醉选择、体位、消毒和固定、阴道张口器的选择、宫腔镜的选择、镜头清洗和插入、宫腔腔架的放置、注入气体、观察和检查、治疗和手术、减少出血、结束手术、恢复和观察以及术后护理等步骤和注意事项。
宫腔镜手术(完整版)
一宫颈的顺序全面观察。 ➢ 取检：发现异常， 定位取材送检。
防止并发症。术时并发症有子宫穿孔、宫颈裂伤、输 卵管破裂、静脉气体栓塞、心脑综合征等。
术后远期并发症有感染、出血
干扰宫腔镜检查的因素。宫腔内有气泡或出血；宫颈 松弛，膨宫液外漏；子宫膨胀不全，视野不清，宫颈 狭窄或子宫屈度太大，宫腔内病变影响输卵管开口的
合并症，为残留的子宫内膜在远端输卵管阻塞时，导 致经血逆流和输卵管积血，出现周期性腹痛或持续存 在一侧或双下腹痉挛或撕裂性腹痛。 ➢ 医源性子宫腺肌病 ➢ 其他
子宫穿孔：原因、识别、处理
TURP综合征：用非导电溶液灌流，液体过渡 吸收引起急性左心衰和肺水肿，低钠血症和低 渗透压，出现恶心、呕吐、呼吸困难和肌肉抽 搐、昏迷等一系列临床综合征，称TURP（
➢ 术后2个月有少量出血，排液均为正常现象，若过多 可随诊。
➢ 术后第3个月如有出血则为月经。 ➢ 术后第1、3个月到门诊复查，以后每半年复查1次。 ➢ 本术有一定避孕效果，但和所有节育措施一样，有失
败率，故有异常情况请速就诊。不可将本术作为避孕 方法。
➢ 术后禁性生活2个月 ➢ 术后用抑制子宫内膜生长1月，预防腺肌病发生。 ➢ 术后诊断腺肌病者须继续观察和治疗。
光学系统（照明系统） 气腹系统（膨宫装置） 电视摄像监视系统 各种特殊器械来完成手术操作
宫腔镜检查镜 宫腔镜电切镜
宫腔镜设备
手柄
镜头
导光束
直镜
镜鞘 镜头 操作鞘套
导光束
史塞克
异常子宫出血 妊娠胎物残留：碎骨、胎盘绒毛 宫内节育器移位或残留 宫内占位病变 怀疑子宫畸形 不孕症或习惯性流产原因筛查 直视活检筛查早期诊断宫颈癌及子宫内膜癌。 筛查宫腔镜手术的适应证
宫腔镜手术(完整版)通用课件
详细描述
宫腔镜手术时可能损伤子宫内膜或子宫肌层血管，导致出血。出血并发症可能导 致失血性休克、感染等严重后果。防治出血并发症的关键在于严格掌握手术适应 症和禁忌症，提高手术技巧，以及术后密切观察和及时处理。
感染与防治
总结词
宫腔镜手术过程中或术后可能发生感染 并发症，需采取相应措施进行防治。
手术入路选择
宫颈扩张
使用宫颈扩张器扩张宫颈，以便置入 宫腔镜。
宫腔镜置入
选择合适的宫腔镜型号，通过宫颈进 入宫腔，并进行初步观察。
宫腔镜置入与操作
观察宫腔情况
通过宫腔镜观察宫腔形态、子宫 内膜厚度、有无粘连等情况。
手术操作
根据手术需求，使用宫腔镜进行子 宫内膜切除术、子宫肌瘤剔除术等 操作。
止血与冲洗
VS
详细描述
宫腔镜手术过程中，由于手术器械和操作 可能带入细菌，术后免疫力低下等因素， 可能导致感染。感染并发症可能导致发热 、腹痛、宫腔粘连等后果。防治感染并发 症的关键在于严格遵守无菌操作原则，合 理使用抗生素，以及术后保持外阴清洁、 预防性应用抗生素等措施。
其他并发症与防治
总结词
宫腔镜手术过程中或术后可能发生其他并发症，如子宫穿孔、气体栓塞等，需采取相应 措施进行防治。
02
宫腔镜手术具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点，广泛应用于 妇科领域。
宫腔镜手术的历史与发展
宫腔镜手术的历史可以追溯到20世 纪初，但直到20世纪70年代，随着 光学技术和微创手术的发展，宫腔镜 手术才逐渐成熟并得到广泛应用。
现代宫腔镜手术已经从简单的宫腔镜 检查发展到复杂的子宫内膜切除、肌 瘤剔除等手术，技术不断进步，安全 性不断提高。
2024宫腔镜操作的要点以及手术技巧
2024宫腔镜操作的要点以及手术技巧自1976年Neuwirth和Amin首次使用宫腔镜电切子宫黏膜下肌瘤以来,经过40年的快速发展，宫腔镜手术以其创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经成为妇科最广泛使用的手术方式之一。
以期能更好指导临床实践，下面着重就宫腔镜手术的手术要点和并发症的防治进行总结：01、宫腔镜如何选择？大部分宫腔镜为硬性器械，有的细径宫腔镜（＜5mm）也可以为半硬性或软性器械。
硬性宫腔镜出现术中疼痛更严重，但光学性能更好，花费也较少，相对于软性宫腔镜更容易插入。
大多数情况下，硬性宫腔镜可以满足诊疗需求，软性宫腔镜远端可以上下偏转，尤其适合子宫形状不规则的女性，比如用于输卵管插管或松解输卵管附近的粘连。
02如何选择膨宫液？宫腔镜时使用的膨宫液可以是电解质溶液，比如生理盐水，乳酸钠林格氏液，也可以是非电解质溶液，比如1∙5%甘氨酸溶液、5%甘露醇溶液、3%山梨醇溶液。
使用单极电外科器械行手术操作时，需要采用绝缘液体（如甘氨酸）来避免热损伤。
采用双极电外科操作时可使用等渗液（如，生理盐水或乳酸林格氏液），以免发生绝缘液体导致的电解质和渗透压失衡风险诊断性操作可使用生理盐水进行。
有随机研究发现，诊断性操作时使用生理盐水，患者的疼痛减少，术中视野更好操作，操作时间相应缩短。
03操作时间的选择对于月经周期规律的未绝经女性，子宫内膜增殖期是子宫腔的最佳观察时期。
因为，分泌期时增厚的子宫内膜可能和子宫内膜息肉相似,容易误诊。
月经期时检查，则经血可能会干扰视野。
对于有不规则阴道出血的育龄期女性，目前没有特定要求的手术操作时间，可根据患者情况随时手术，一般来说，宫腔镜时使用的液体可以起到一定清洗组织碎片和血块的作用，可以完成手术。
绝经后女性随时可以进行宫腔镜检查。
04如何减少宫腔镜诊断时疼痛及血管迷走神经症状？宫腔镜诊断时疼痛的主要原因之一是进入宫腔过程中的宫颈刺激。
宫腔镜的直径与宫颈管的直径相匹配非常重要,这需要通过缓慢旋转30。
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宫腔镜的手术技巧全攻略宫腔镜手术的手术技巧和并发症的防治。
作者：刘磊自1976年Neuwirth和Amin首次使用宫腔镜电切子宫黏膜下肌瘤以来，经过40年的快速发展，宫腔镜手术以其创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经成为妇科最广泛使用的手术方式之一。
以期能更好指导临床实践，下面着重就宫腔镜手术的手术技巧和并发症的防治进行总结：一、宫腔镜手术的适应证①异常子宫出血。
②子宫内膜息肉。
③影响宫腔形态的子宫肌瘤。
④宫腔粘连。
⑤子宫畸形。
⑥宫腔内异物。
⑦与妊娠相关的宫腔病变。
⑧子宫内膜异常增生。
⑨幼女阴道异物。
二、宫腔镜手术的相对禁忌证①体温>37.5℃。
②子宫活跃性大量出血、重度贫血。
③急性或亚急性生殖道或盆腔炎症。
④近期发生子宫穿孔。
⑤宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张。
⑥浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗。
⑦严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。
三、宮腔镜手术基本要求①非头低位的截石位，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，以宫颈扩张棒逐号扩张宫颈至10-12号。
②常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力80-100mmHg或≤患者平均动脉压，待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。
③先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁，再检查子宫角及输卵管开口。
注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变。
④最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。
四、宫腔镜手术基本操作1.电切割：以高频电为能源，使用环状或针状电极对病变部位进行切除或分离，多用于宫腔内占位病变切除或粘连，需要注意切割速度和深度。
2.机械分离：通过宫腔镜操作孔道置入微型剪刀对粘连组织、纵隔组织进行分离与剪切。
3.电凝固：以高频电为能源，使用球状或柱状电极对病变部位进行凝固、破坏，也可以激光为能源实施上述操作，主要用于子宫内膜去除或凝固、止血。
4.输卵管插管与通液：将输卵管导管经宫腔镜操作孔道插入输卵管间质部，注入亚甲蓝美蓝通液，评估输卵管通畅情况。
五、各类宫腔镜手术的手术技巧1.宫腔镜子宫内膜息肉切除术：①切除息肉时，用环形电极自息肉的远方套住息肉的蒂根后切割，电切的深度达蒂根下方2-3mm的浅肌层组织为宜。
②对于有生育要求的患者，既要切除息肉根蒂部，还要注意保护病变周围正常内膜。
2.宫腔镜宫腔粘连分离术：①依据粘连类型、粘连范围情况选择分离方法。
②膜性粘连可以用微型剪刀分离，肌性粘连多以针状电极或环状电极分离。
③分离术中应清楚子宫腔的解剖学形态，操作应沿宫腔中线向两侧进行，注意子宫腔的对称性。
④特别强调手术中对正常子宫内膜的保护。
⑤宫腔粘连分离时，可根据粘连程度选用超声或腹腔镜监护，以提高手术疗效与安全性。
3.宫腔镜子宫内膜切除术：①以环状或球状电极顺序切除或凝固子宫内膜。
②一般自宫底部开始至两侧宫角及侧壁内膜，然后自上而下切除子宫前壁及后壁内膜。
③切除或凝固深度应包括子宫内膜全层及其下方2-3mm的肌肉组织，切除或凝固范围终止于宫颈内口上方0.5-1.0cm(部分切除）或下方0.5-1.0cm(完全切除）。
④手术中应注意对双侧宫底部、宫角部内膜的破坏深度，必要时可以环状和球状电极交替使用，尽量减少内膜残留。
4.宫腔镜子宫纵隔切除术：①子宫不全纵隔切除或分离时，应自纵隔组织的尖端开始，左右交替至纵隔基底部位。
②作用电极的切割或分离方向应沿中线水平，以免损伤前壁或后壁子宫肌层组织。
③当切割或分离至子宫底部时，应注意辨别纵隔与子宫底肌层组织的分界。
④在切除或分离纵隔的同时，尽量避免损伤正常子宫肌壁组织，以免出血或穿孔发生。
⑤完全纵隔切除或分离时，自宫颈内口水平向宫底方向分离或切除，方法与不全纵隔相同。
宫颈部分纵隔不必切开，可留在阴道分娩或剖宫产分娩时处理。
5.宫腔镜子宫肌瘤切除术：①实施宫腔镜子宫肌瘤切除术前应评肌瘤类型，根据不同类型肌瘤实施手术。
②0型黏膜下肌瘤：估计可经宫颈完整取出的肌瘤，可以环状电极切除肌瘤根蒂部后，以卵圆钳夹持取出。
对于肌瘤体积较大者，需以环状电极从肌瘤两侧壁切割以缩小肌瘤体积，再以卵圆钳夹持拧转取出，酌情修整肌瘤瘤腔并止血。
对于脱入阴道的肌瘤在宫腔镜直视下切断肌瘤根蒂部取出。
②I 型及Ⅱ型黏膜下肌瘤：以作用电极在肌瘤最突出部位切开瘤体包膜，使肌瘤瘤体突向宫腔，然后切除。
③术中可通过使用缩宫素、水分离等方法促使肌瘤瘤体向宫腔内移动。
④对于不能突向宫腔的肌瘤不宜强行向肌壁内掏挖，将肌瘤切除至与周围肌壁平行，残留部分肌瘤视术后生长情况酌情进行二次手术。
⑤突向宫腔的肌壁间肌瘤：对于可实施宫腔镜切除的肌壁间内突肌瘤，手术方法与原则参照1型及Ⅱ型黏膜下肌瘤。
⑥建议手术中使用B超监护，以提高手术安全性。
6.宫腔镜宫腔异物取出或切除术：①宫内节育器：宫内节育器残留、嵌顿或被粘连组织包裹时，应在宫腔镜直视下进行分离直到其完全显露，再以异物钳取出。
对于残留肌壁间的节育器，酌情联合超声定位并按上述方法分离取出。
②妊娠组织残留：依据残留组织类型及残留部位，酌情选择针状或环状电极进行分离或切除。
术中注意对正常子宫内膜的保护。
③处理宫角部的残留组织时应把握深度，避免子宫穿孔。
④剖宫产瘢痕处妊娠物（突向子宫腔内）切除应酌情经药物治疗和（或）子宫血管阻断后施术，术中酌情选择超声或联合腹腔镜手术六、宫腔镜手术并发症防治1. 子宫穿孔（1）原因：引起子宫穿孔的高危因素包括宫颈狭窄、宫颈手术史、子宫过度屈曲、宫腔过小及手术者经验不足等。
（2）临床表现：①宫腔塌陷，视线不清。
②超声提示子宫周围游离液体或大量灌流液进入腹腔。
③宫腔镜可见腹膜、肠管或大网膜。
④如有腹腔镜监护则可见子宫浆膜面透亮、起水泡、出血、血肿或穿孔的创面。
⑤作用电极进入并损伤盆、腹腔脏器引起相应并发症症状等。
（3）处理：①首先查找穿孔部位，确定邻近脏器有无损伤，决定处理方案。
②无活动性出血及脏器损伤时，可使用缩宫素及抗生素、观察。
③穿孔范围大、可能伤及血管或有脏器损伤时，应立即腹腔镜或开腹探查并进行相应处理。
（4）预防：①加强宫颈预处理、避免暴力扩宫。
②酌情联合超声或腹腔镜手术。
③提高术者手术技巧。
④酌情使用GnRH-a类药物缩小肌瘤或子宫体积、薄化子宫内膜。
2. 出血（1）主要原因：是对子宫内膜下方肌层组织破坏过深。
（2）出血的高危因素包括：子宫穿孔、动静脉瘘、胎盘植入、宫颈妊娠、剖宫产瘢痕妊娠和凝血功能障碍等。
（3）处理：①一般宫颈出血点不易止血，因宫颈收缩作用差，宫颈出血可采用浸有垂体后叶加压素稀释液(30ml生理盐水+20U垂体后叶素)的纱布填塞止血，具有刺激宫缩作用，术后8-12小时取出。
②子宫肌层深部的血管被切开，电凝止血困难时可放置Foley导尿管，剪掉前端仅留球囊，囊内注水。
正常子宫腔的容积是5-10ml，对于较大子宫的严重出血可注入15-30ml。
有子宫肌瘤的患者则需要30-60ml。
因球囊膨胀后与子宫壁紧密接触，子宫壁受力均匀，压迫止血，多能奏效。
一般球囊放置12-24h即可充分止血。
注意同时应予抗生素预防感染。
（4）预防：①尽量使子宫内膜变薄以利于切除，如术前药物处理或术中先行刮宫然后进行内膜切除。
②保证灌流液有足够的流速，使手术视野保持清晰。
③切除子宫内膜深度应在内膜下2-3mm处。
因子宫肌壁的血管层位于内膜下5-6mm，如切除过深，损伤血管层可致大量出血，且不易控制。
④切除创面应光滑平整，有利于看清楚喷血的血管。
对不易看到隐蔽在组织后或组织间的出血点，盲目电凝止血往往不理想，应将隆起的组织切除，显露清楚出血点后再止血才容易成功。
⑤顺序切割，每切除一个部位待止血完善后，再切割下一部位。
避免创面太大，出血过多。
多处出血，易造成手术野模糊，影响操作。
3. 气体栓塞（1）原因：手术操作中的组织气化和室内空气可能经过宫腔创面开放的血管进入静脉循环，导致气体栓塞。
（2）临床表现：气体栓塞发病突然，进展快，早期症状如呼气末PCO2下降、心动过缓、PO2下降，心前区闻及大水轮音等：继之血流阻力增加、心输出量减少，出现发绀、低血压、呼吸急促、心肺功能衰竭而死亡。
（3）处理：立即停止操作、正压吸氧、纠正心肺功能衰竭。
同时，输入生理盐水促进血液循环，放置中心静脉导管，监测心肺动脉压。
（4）预防：①避免头低臀高体位。
②手术前排空注水管内气体。
③进行宫颈预处理，避免粗暴扩宫致宫颈裂伤。
④加强术中监护与急救处理。
4. 灌流液过量吸收综合征（1）原因：宫腔镜手术中膨宫压力与使用非电解质灌流介质可使液体介质进入患者体内，当超过人体吸收阈值时，可引起体液超负荷及稀释性低钠血症，并引起心、脑、肺等重要脏器的相应改变，出现一系列临床症状。
（2）临床表现：包括血压升高或降低、心率缓慢、恶心、呕吐、头痛、视物模糊、焦躁不安、精神紊乱和昏睡等，如诊治不及时，将出现抽搐、心肺功能衰竭甚至死亡。
（3）诱发因素：宫内高压、灌流介质大量吸收等。
（4）处理：①吸氧、利尿、治疗低钠血症、纠正电解质紊乱和水中毒。
②处理急性左心功能衰竭、防治肺和脑水肿。
③特别注意稀释性低钠血症的纠正，应按照补钠量计算公式计算并补充：所需补钠量=(正常血钠值-测得血钠值)52%X体量（kg)。
④宫腔镜双极电系统以生理盐水作为宫腔内灌流介质，发生低钠血症的风险降低，但仍有液体超负荷的危险。
（5）预防：①宫颈和子宫内膜预处理有助于减少灌流液的吸收。
②保持宫腔压力≤100mmHg 或5.宫腔粘连预防措施：①采用针状电极在宫腔内突出的肌瘤表面切开黏膜及肌瘤的包膜，再用环状电极切割瘤体，尽量不要伤及瘤体周围正常子宫内膜是预防术后继发性宫腔粘连的关键。
②宫内若有较大裸露创面或术前应用GnRH-a治疗造成患者体内低雌激素，术后适量雌激素可以刺激子宫内膜生长，加速上皮化过程，预防宫腔粘连的发生。
③也可以术终放置IUD，若术中出血多，可在术后月经来潮后放置，借助IUD 物理支撑作用预防宫腔粘连的发生。
6. 感染：严格掌握手术适应证，生殖道感染急性期禁忌手术，术后酌情使用抗生素预防感染。