两种腹腔镜术式联合宫腔镜“开渠”治疗剖宫产瘢痕憩室
宫腹腔镜联合手术切除修补子宫瘢痕憩室
广东医学２０１７年４月第３８卷第７期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ａｐｒ．２０１７，Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．７ 宫腹腔镜联合手术切除修补子宫瘢痕憩室术 汪新妮，彭幼，周婷婷，蔡关雪 汕尾市人民医院妇产科（广东汕尾５１６６００） 【摘要】 目的探讨宫腹腔镜联合手术切除修补子宫瘢痕憩室的临床效果。方法将行子宫下段剖宫产术 后产妇诊断为瘢痕子宫切口憩室的６Ｏ例患者随机分为对照组和观察组，每组３０例，对照组患者采用传统阴式手 术进行治疗，观察组采用宫腹腔镜联合手术，观察两组患者手术用时、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、诊疗 费用等手术相关情况，并进行统计学分析。随访两组患者８～１２个月后月经异常症状的改善情况。结果观察组 患者手术时间、术中出血量、诊疗所用费用均高于对照组，而平均住院时间、术后可以下床活动时间显著短于对照 组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组、对照组患者术后总有效率分剐为９６．７％、７６．７％，两组比较差异有统 计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组再孕率２０．０％（６／３０），对照组患者再孕率１６．７％（５／３０），差异无统计学意义（’Ｃ ＝ ０．０８２，Ｐ＞０．０５）。结论 宫腹腔镜联合手术对于瘢痕子宫切口憩室患者的疗效十分显著，精准手术部位，能够显 著改善患者病症，主要表现在缩短住院时间和患者下床活动快恢复快方面。临床上值得推广。 【关键词】 瘢痕子宫；切口憩室；宫腹腔镜；手术切除 近些年来，随着临床剖宫产率的持续增加，作为 剖宫产术后常见并发症之一的子宫切口憩室也呈现 不断上升的趋势 。存在子宫切口憩室的患者临 床上常常表现为子宫不规则出血、经期延长或腰骶 部酸胀疼痛，少数患者还可能发生憩室处妊娠的情 况，对患者的正常生活有着重大的影响，同时可能危 及患者生命 ］。临床上，超声检查、子宫输卵管造 影、ＭＲＩ或宫腔镜等均能对剖宫产术后切口憩室进 行诊断，对于该疾病的治疗，主要为手术方式，常见 的术式为宫腔镜手术、阴式手术及宫腹腔镜联合手 术等，不同手术方式各有其优缺点＿３ Ｊ。本研究旨在 对比宫腹腔镜联合手术与阴式手术在治疗剖宫产术 后切口憩室的临床疗效，现报告如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料选择我院２０１４年１月至２０１６年 ｌ２月所有行子宫下段剖宫产术后产妇诊断为瘢痕 子宫切口憩室的６０例患者作为研究对象，所有患者 术后１年月经来潮，均有月经淋漓不净。所有检查 妇科内分泌检查排除内分泌紊乱引起的月经淋漓不 净，并且患者行阴道超声检查，确诊瘢痕子宫切口憩 室。随机分为观察组和对照组，每组３Ｏ例，其中观 察组患者年龄２５—３６岁，平均（２１．３±２．７）岁，平 均孕次为（２．１±０．４）次，平均憩室大小为（２．４± １．７）ｃｍ；对照组患者年龄２６—３８岁，平均（２０．７± １．６）岁，平均孕次为（２．２±０．５）次，平均憩室大小 为（２．６±１．６）ｃｍ。两组患者一般资料比较，差异无 统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 汕尾市科技计划项目（编号：２０１４Ｃ００２２） １．２诊断标准 （１）患者有剖宫产史；（２）患者月 经来潮；（３）月经来潮后每次月经出现淋漓不净，经 期时间长；（４）阴道彩超检查提示：子宫下段可见肌 层不连续，欠完整；（５）必要时行磁共振检查，子宫 输卵管碘油造影均提示子宫下段瘢痕处有缺损，可 见子宫前壁下段肌层内于宫颈内口附近形成楔或囊 状无回声区 －５］；（６）宫腔镜检查直接确诊。 １．３手术方法 １．３．１ 术前准备患者完善各项术前辅助检查，在 手术前１ ｄ晚上洗澡时脐部清洁到位，２０～２４点禁 饮禁食，护士在手术前核对相关资料，积极安抚好患 者情绪确保手术的顺利进行。宫腹腔镜手术患者术 前１ ｄ晚上给予米索前列醇１片人阴道。 １．３．２观察组采用气管插管全身麻醉，患者取膀 胱截石位，常规消毒铺巾，建立气腹后，使用腹腔镜 检查输卵管、盆腔、子宫、卵巢等情况，对于有盆腔粘 连的患者同时行盆腔粘连松解术，下推膀胱反折腹 膜，将子宫下段充分暴露，结合术前影像学检查结 果，暴露剖宫产术后子宫切口，置入宫腔镜，在官腔 镜监视下，使用腹腔镜将子宫下端瘢痕处菲薄处提 起，剪除憩室，电凝止血，可吸收肠线进行缝合子宫 下段肌切缘，之后再使用宫腔镜观察子宫憩室是否 消失，常规于手术区域放置引流管。 １．３．３对照组采用硬膜外麻醉，水分离法将膀胱 宫颈间隙分开，然后将膀胱推开至膀胱腹膜返折，暴 露子宫峡部的剖宫产术后子宫切口，将切口憩室切 开直到宫腔内部，将陈旧性积血进行清除，使用７号 探条进行指引，将切口进行扣锁式缝合。 １．３．４术后注意事项（１）患者由于全麻术后６
宫腔镜及经阴道两种手术方式治疗剖宫产切口瘢痕憩室的临床研究
中外医疗China&ForeignMedicalTreatment中外医疗China&ForeignMedicalTreatment2019NO.17
剖宫产切口瘢痕憩室渊postcesareanscardefect袁PCSD冤是由于一次或多次剖宫产导致的子宫前壁峡部的部分异常膨出袁是一种器质性及功能性改变[1-2]遥国外新的研究[3]袁结合憩室大小及临床症状分为3级院得分2~3分为轻度袁4~6分为中度袁7~9分为重度袁见表1遥近年来袁随着剖宫产率的快速增长袁其并发症之一要要要剖宫产切口瘢痕憩室越来越受到医学界的广泛关注遥PCSD最常见的临床表现为月经后异常子宫出血袁可持DOI院10.16662/ki.1674-0742.2019.17.098宫腔镜及经阴道两种手术方式治疗剖宫产切口瘢痕憩室的临床研究洪彩霞袁陈小红袁黄少女袁庄月珍福建医科大学附属漳州市医院妇科袁福建漳州363000[摘要]目的探讨宫腔镜下子宫瘢痕憩室开渠术尧经阴道子宫瘢痕憩室切除修补术两种手术方式在临床效果尧手术并发症尧手术时间等方面的的临床研究遥方法方便选择2015年7月要2017年6月期间就诊于该院的68例剖宫产切口瘢痕憩室患者袁手术均由具有相关资质且临床经验的主任医师操作袁39例患者行经阴道子宫瘢痕憩室切除修补术作为对照组袁29例患者行宫腔镜下子宫瘢痕憩室开渠术作为观察组遥结果术后访视1年袁观察组临床症状缓解率达89.66%袁对照组临床症状缓解率达89.74%袁差异无统计学意义渊字2=0.000冤袁但重度患者中袁观察组临床症状缓解率60.00%袁低于对照组临床症状缓解率75.00%曰观察组无并发症出现袁而对照组1例患者出现月经减少遥结论两种手术方式均可有效治疗剖宫产切口瘢痕憩室遥但宫腔镜手术组在住院时间尧手术时间尧术中出血量及住院费用尧手术并发症方面较经阴道手术组具有明显优势袁值得临床推广应用遥但若瘢痕憩室范围较大袁经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术的远期疗效可能更为显着遥[关键词]剖宫产切口瘢痕憩室院宫腔镜下子宫瘢痕憩室开渠术曰经阴道子宫瘢痕憩室切除修补术术[中图分类号]R719[文献标识码]A[文章编号]1674-074圆渊圆园员9冤06渊b冤原园098-04ClinicalStudyofHysteroscopicandTransvaginalOperationintheTreat鄄mentofCesareanSectionIncisionScarCompartmentHONGCai-xia,CHENXiao-hong,HUANGShao-nyu,ZHUANGYue-zhenDepartmentofGynecology,ZhangzhouHospital,FujianMedicalUniversity,Zhangzhou,FujianProvince,363000China[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffects,surgicalcomplicationsandoperationtimeofhysteroscopicuterinescaropenstenosisandtransvaginalsacscarresectionandrepair.MethodsConvenientselect68patientswithcesareansec鄄tionincisionscarsweretreatedinourhospitalfromJuly2015toJune2017.Allpatientswereoperatedbythechiefphysi鄄cianwithrelevantqualificationsandclinicalexperience.39patientsunderwenttransvaginaluterinescarscarresection.Asacontrolgroup,29patientsunderwenthysteroscopicuterinescarsacopeningasanobservationgroup.ResultsAfter1yearofvisit,theclinicalsymptomreliefrateoftheobservationgroupwas89.66%,andtheclinicalsymptomreliefrateofthecontrolgroupwas89.74%.Thedifferencewasnotstatisticallysignificant(字2=0.000).However,intheseverepatients,theclinicalsymptomreliefrateoftheobservationgroup60.00%,lowerthantheclinicalsymptomreliefrateofthecontrolgroupby75.00%;nocomplicationsoccurredintheobservationgroup,whileonepatientinthecontrolgrouphadmenstrualre鄄duction.ConclusionBothsurgicalmethodscaneffectivelytreatthecesareansectionincisionscarcompartment.However,inthehysteroscopicsurgerygroup,thehospitalizationtime,operationtime,intraoperativebloodloss,hospitalizationcost,andsurgicalcomplicationshaveobviousadvantagesoverthevaginalsurgerygroup,whichisworthyofclinicalapplication.However,ifthescardiverticulumrangeislarge,thelong-termeffectoftransvaginaluterinescarresectionandsuturemaybemoresignificant.[Keywords]Cesareansectionincisionscardiverticulum;Hysteroscopicuterinescarscaropenchannel;Transvaginaluter鄄inescarscarresectionandrepairsurgery[作者简介]洪彩霞渊1982-冤袁女袁福建漳州人袁硕士在读袁主治医师袁研究方向院妇科遥[通讯作者]庄月珍(1965-)袁女袁福建三明人袁本科袁主任医师袁研究方向院妇科遥. All Rights Reserved.China&ForeignMedicalTreatment中外医疗中外医疗China&ForeignMedicalTreatment2019NO.17续2~10d袁严重影响妇女的生活质量袁因此如何治疗该病已成为当前临床研究的重点遥该文通过对比探讨2015年7月要2017年6月该院29例宫腔镜下子宫瘢痕憩室开渠术及39例经阴道子宫瘢痕憩室切除修补术两种手术方式的临床效果尧手术并发症尧手术时间等方面的差异遥报道如下遥1资料与方法1.1一般资料方便选取就诊于该院的月经后异常子宫出血的女性患者袁临床表现为经期延长渊52例冤尧月经间期出血渊14例冤尧接触性出血渊4例冤渊行宫颈筛查及阴道镜检查排除宫颈病变冤袁每例患者剖宫产之前均有正常月经袁周期规则袁经期5~7d袁经量正常袁无阴道不规则出血袁通过经阴道超声或盆腔MRI与宫腔镜联合检查诊断为剖宫产切口瘢痕憩室遥其中29例行宫腔镜下子宫瘢痕憩室切除术做为观察组袁39例行经阴道瘢痕憩室修补术做为对照组遥观察组平均年龄渊32.55依4.79冤岁袁平均剖宫产次数渊1.51依0.50冤次渊剖宫产次数1次19例袁2次19例袁3次1例冤袁症状出现时间距离上次剖宫产时间0.5~11年袁平均时间渊13.07依4.71冤个月遥对照组平均年龄31.85岁袁平均剖宫产次数渊1.45依0.51冤次渊剖宫产次数1次16例袁2次13例袁3次0例冤袁症状出现时间距离上次剖宫产时间0.5~9年袁平均时间渊15.95依16.51冤个月遥两组患者的平均年龄尧剖宫产次数尧阴道不规则出血时间尧子宫肌层厚度尧出现症状距离上次剖宫产时间比较差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁见表2遥1.2方法观察组采用宫腔镜下子宫瘢痕憩室开渠术袁具体手术步骤院选择静脉麻醉袁用0.9%的生理盐水溶液作为膨宫液袁膨宫压力调节为100mmHg遥应用宫腔镜电切环将憩室边缘四周组织环形切除袁同时使用球形电极电凝出血点及憩室内增生血管遥对照组采用经阴道子宫瘢痕憩室修补术袁具体手术步骤院术前要做好阴道准备袁选择腰麻袁用宫颈钳将宫颈下拉袁使阴道前穹窿充分显露出来袁然后使用金属导尿管将膀胱排空袁明确膀胱的位置袁用1颐1100肾上腺素混合生理盐水向膀胱和宫颈间隙间注入袁借用液体压力将宫颈和膀胱分离遥在阴道前壁的膀胱沟下面袁使用弧形切口切开阴道黏膜袁由切口向上和两侧推膀胱袁向下方牵拉宫颈袁找到宫颈瘢痕组织的凹陷袁并在宫腔内置入探针来明确子宫峡部前壁薄弱部位袁在探针引导下切除剖宫产切口憩室及其周围的瘢痕组织袁先使用1-0微乔缝线间断缝合腔隙袁再连续缝合以加固遥术后阴道处放置2条碘仿纱布袁以利于压迫止血袁24h后即可取出遥1.3观察指标对两组患者的手术时间尧术中出血情况尧住院时间尧住院费用及术后月经经期情况及术后并发症进行观察记录遥1.4统计方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析遥计量资料以均数依标准差(x依s)表示,进行t检验曰计数资料以率(%)表示,进行字2检验遥P约0.05为差异有统计学意义遥2结果两组的各项指标进行对比袁见表3袁结果显示院观察组1例术后8月经期延长复发袁对照组1例出现月经量显著较少袁两组患者在手术时间尧住院费用尧住院时间及术中出血量均差异有统计学意义渊P约0.05冤遥表1PCSD的分级标准
宫腹腔镜联合手术治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果
宫腹腔镜联合手术治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果
子宫瘢痕妊娠是指在子宫剖宫产术后，由于子宫切口愈合不良形成的一种并发症，妊娠植入在瘢痕组织中而引起的妊娠并发症，危害极大。随着科学技术的不断发展，目前治疗子宫瘢痕妊娠的方法也在不断更新，其中宫腹腔镜联合手术治疗子宫瘢痕妊娠已经取得了较好的临床效果，下面我们就来详细了解一下。
宫腹腔镜联合手术治疗子宫瘢痕妊娠的原理是通过宫腔镜技术直视下删除妊娠产品及病灶，清除子宫内的异位妊娠灶及瘢痕组织，达到治疗的目的。宫腹腔镜手术能够在保证手术效果的前提下最大程度的减少创伤，术后恢复快、疼痛少、出血少、术后不会留下明显的瘢痕等优点，因此在治疗子宫瘢痕妊娠中越来越受到广大患者的青睐。
1.手术效果显著
经过宫腹腔镜手术治疗的患者，手术效果明显，相对于传统手术更加安全可靠。宫腹腔镜手术具有微创、视野清晰、结构立体、手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点。患者在手术后可以迅速康复，对子宫的影响也会减小，极大地提高了手术的成功率和安全性。
2.术后恢复快速
相对于传统手术，宫腹腔镜手术的创伤更小，出血更少，术后恢复更快。患者在术后可以很快进行日常生活的工作，大大减轻了患者的痛苦和不便。而且由于手术创面小，术后几乎不会留下瘢痕，可以保持较好的外观。
3.预防术后合并症
宫腹腔镜手术可以减少术后出血、感染等合并症的发生，大大提高了手术的安全性。患者在手术后不需要长时间卧床休息，可以很快进行正常的生活和工作，对整个身体的恢复也更加有利。
4.避免再次妊娠的风险
通过宫腹腔镜手术治疗子宫瘢痕妊娠，可以有效地清除子宫内的异位妊娠灶及瘢痕组织，有效预防再次发生子宫瘢痕妊娠的风险。手术后对子宫的影响较小，保留了患者的生育功能。
宫腹腔镜联合手术治疗子宫瘢痕妊娠取得了很好的临床效果，但在治疗过程中，患者需要选择正规专业的医院和医生进行治疗，术前术后的护理也非常重要，只有全面做好术前术后的护理工作，才能保证手术的成功率和术后的康复效果。 宫腹腔镜联合手术治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果是非常良好的，不仅可以有效解决子宫瘢痕妊娠的问题，还可以最大限度地保护患者的子宫和生育功能，对患者的身体和心理健康都有着积极的促进作用。我们建议患者在面临子宫瘢痕妊娠问题时，积极寻求专业的医疗机构进行治疗，选择合适的治疗方法，以便尽快解决问题，重拾健康。
宫腔镜及经阴道两种手术方式治疗剖宫产切口瘢痕憩室的临床研究 2
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医学食疗与健康２０２０年１０月 第１９期临床研究
宫腔镜及经阴道两种手术方式治疗剖宫产切口瘢痕憩室的临床研究
杨小红
常州市花园医院，江苏 常州 213000
【摘要】目的：研究宫腔镜及经阴道两种手术方式治疗剖宫产切口瘢痕憩室的效果。方法：筛选68例剖宫产切口瘢痕憩室患者进行研究，随机分为对照组(经阴道子宫瘢痕憩室切除修补术)、观察组(宫腔镜下子宫瘢痕憩室开渠术)各34例，比较治疗结局。结果：比较两组患者的手术时间、住院费用、住院时间、术中出血量、平均每月出血减少时间，观察组手术时间、住院时间较短，观察组住院费用和术中出血量较少(P<0.05)。结论：为剖宫产切口瘢痕憩室患者应用宫腔镜及经阴道两种手术均可有效治疗疾病，但宫腔镜在住院时间、术中出血量、住院费用、手术并发症等方面与阴道手术相比优势较大。但若患者的瘢痕憩室较大，还是建议应用经阴道子宫瘢痕憩室切除修补术。
【关键词】宫腔镜；经阴道；手术方式；剖宫产切口瘢痕憩室[中图分类号]R713.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)19-0098-02
剖宫产切口瘢痕憩室(previous cesarean scar defect,PCSD)
指子宫下段剖宫产术后，子宫切口部位由于愈合缺陷，所出
现的突向浆膜层的凹陷，位于子宫颈内口下方、颈管的前壁
以及左右壁，肌层薄，有些憩室易积存残留的经血，导致经
期延长，淋漓不尽甚至不孕。目前由于实施剖宫产手术，引
起母体的远期并发症，包括疤痕内异症、子宫切口瘢痕妊
娠、子宫切口憩室、慢性盆腔痛，其中子宫切口憩室又称为
子宫切口瘢痕缺损，属于一种较为特殊的疾病[1]。剖腹产子
宫切口憩室的发生率大约是在4%~9%，要积极的进行治疗，
以防发生不良的后遗症。临床治疗以手术为主，为研究一种
有效的手术方式，本研究为选取的患者分组应用宫腔镜及经
阴道两种手术方式进行治疗，观察两组的手术效果，以下是
治疗报道。
1 资料与方法
宫腹腔镜联合手术在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的应用效果观察
宫腹腔镜联合手术在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的应用效果观察
随着生活水平的提高，现代人们对生育健康的重视越来越深刻。随着剖宫产率的不断增加，剖宫产瘢痕妊娠的发生率也逐渐增加。剖宫产瘢痕妊娠是指胎盘嵌入于剖宫产瘢痕处的妊娠，其发生率逐年增加，严重危害孕妇的健康及生命安全，并且对胎儿也有一定的风险。对于剖宫产瘢痕妊娠的治疗变得尤为重要。
随着医学技术的不断发展，宫腹腔镜联合手术在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的应用也日益受到关注。那么，宫腹腔镜联合手术在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的应用效果如何？本文将从多个角度进行观察和分析。
一、宫腹腔镜联合手术的基本原理
宫腹腔镜联合手术是一种微创手术，其基本原理是通过腹腔镜技术，在监视下切除妊娠组织及剖宫产瘢痕，并在切除后立即行子宫修补，术中可辅助盆底透视和灌注治疗，完全切除胎盘产品组织或者胎盘产品组织残端，最大限度保留患者子宫功能。相对于传统的开腹手术，宫腹腔镜联合手术无需大开腹手术，创伤小、恢复快，术后并发症少，不影响患者的生育功能。宫腹腔镜联合手术在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的应用备受青睐。
1. 术前准备
在进行宫腹腔镜联合手术前，首先需要做好充分的术前准备工作。包括患者的病史、体格检查、妇科检查、彩超检查等，全面评估患者的病情，为手术做好充分准备。
2. 手术操作
宫腹腔镜联合手术主要包括以下几个步骤：①穿刺：在住院患者经腹全麻的情况下，采用经膀胱下、子宫黄韧带或骶韧带穿刺进入腹腔。②瘢痕剖开：用高频电刀或正电子宫分娩瘢痕切口开放一侧，以利于胎儿摘除。③胎儿清除：通过开放瘢痕孔，将胎儿切割并取出。④宫腔修补：用0#、3-0#、4-0#可吸收缝线进行此次手术所切开的瘢痕为主的子宫切口缝合完成子宫成形。⑤术中管理：术中引导患者尽量避免大出血并对同侧附件肾上腺团及输卵管等进行保护。
3. 术后观察
术后，患者需要加强对切口的护理和观察。定期复查彩超，观察宫腔的恢复情况，排除子宫内出血和残留组织，并注意患者身体的恢复情况。
宫腹腔镜联合手术在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的应用效果观察 2
宫腹腔镜联合手术在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的应用效果观察
剖宫产瘢痕妊娠是指受孕囊着床在剖宫产瘢痕处的一种特殊的妊娠类型。由于剖宫产瘢痕组织的机械特性与血管结构的改变，使得宫腔内的受精卵在着床时易造成瘢痕妊娠。瘢痕妊娠的发生率已经在近年来急剧增加，给临床诊疗带来了一定困难。传统治疗方法多为手术切除，但手术的损伤性和复发性使得患者望而却步。近年来，一种新的治疗方法——宫腹腔镜联合手术在治疗瘢痕妊娠中逐渐受到临床医生的重视。宫腹腔镜联合手术能够通过显微镜下进行手术操作，减小创伤，提高手术安全性和治疗效果。本文旨在观察宫腹腔镜联合手术在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的应用效果，为临床提供一定的参考。
一、宫腹腔镜联合手术的技术特点
宫腹腔镜联合手术是通过宫腹腔镜技术与微创手术技术相结合，对瘢痕妊娠进行介入治疗。其主要包括以下几个技术特点：
1. 显微镜操作：宫腹腔镜手术是在显微镜下进行的手术操作，显微镜能够提供清晰的视野和高倍放大的图像，使得医生能够直观地观察病灶并进行精细的操作，减小手术损伤，提高手术的安全性。
2. 微创手术技术：宫腹腔镜手术是一种微创手术技术，通过小孔径进行手术操作，减少了对腹壁和宫颈的切开，降低了手术的创伤性，快速恢复和减少术后并发症的发生。
3. 多学科联合治疗：宫腹腔镜联合手术需要多学科的专家进行协作，包括妇产科、介入放射科和麻醉科等，不仅能够提供术前术中术后全方位的诊疗服务，也能够减少手术风险和提高手术的成功率。
1. 临床资料
本研究选取2015年1月至2020年12月收治的52例剖宫产瘢痕妊娠患者。年龄范围为26~38岁，平均年龄为32.5岁。病程1~4个月，平均病程2.5个月。患者均经B超及临床特征明确诊断为剖宫产瘢痕妊娠，病程时间均在3个月以内。
2. 治疗方法
所有患者均在全身麻醉下行宫腹腔镜联合手术治疗。首先行经阴道宫腔镜检查和诊断性刮宫，确诊瘢痕妊娠，评估病灶的位置和大小。随后在显微镜下进行瘢痕妊娠部位的化学治疗和吸引术。术中观察瘢痕妊娠灶的径路和束腹，通过超声造影指导下在瘢痕妊娠灶内进行顺利的射频消融止血治疗。手术完毕行输液及抗感染治疗。
宫腹腔镜联合手术与阴式手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的效果比较
宫腹腔镜联合手术与阴式手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的效果比较
发表时间：2019-05-06T11:51:58.103Z 来源：《兰大学报（医学版）》2019年2期 作者： 唐最艳
[导读] 探究将宫腹腔镜联合手术以及阴式手术方案应用于剖宫产术后子宫切口憩室患者的效果。
唐最艳
邵阳嘉康仁颐医院 湖南邵阳 422200
摘要：目的：探究将宫腹腔镜联合手术以及阴式手术方案应用于剖宫产术后子宫切口憩室患者的效果。方法：选择我院中2017年4月至
2018年2月间收治的剖宫产术后子宫切口憩室患者90例作为研究对象，按照常规分组方案，将所有患者分为两组，分别命名为对照组和实验组。对照组患者采用常规阴道手术方案进行治疗，而实验组患者则采用宫腹腔镜联合手术进行治疗，对比两组患者的手术效果。结果：实
验结果显示，实验组患者的术中出血量较对照组明显更少，并且实验组患者的手术时间更短，住院时间也更短，说明实验组患者的手术效
率较高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：将宫腹腔镜联合诊治应用于剖宫产术后子宫切口憩室患者的治疗，对于明确患者的
病因有十分积极的意义，同时宫腹腔镜联合应用，能够对患者的手术进行引导，对于患者的术后恢复有十分积极的影响，是一种有效的治
疗方案，值得推广使用。
关键词：宫腔镜手术方案；电切除术；子宫内膜息肉；临床效果
剖宫产术后子宫切口憩室是一种临床上十分常见的剖宫产并发症，随着近年来剖宫产应用率的不断升高，子宫切口憩室的发生率也在逐年上升，在目前临床医学上引起了学术界的关注[1]。在对患者进行治疗时，往往需要采用手术方案作为主要的治疗方案。但在临床上应
用较为广泛的手术术式为阴式手术，这种手术方案虽然具有较高的疗效，但容易导致患者出现较为明显的术后并发症，对于患者的康复有
一定的不利影响[2]。随着近年来微创理念的不断发展，宫腹腔镜手术方案也在临床上获得了较为广泛的应用。本次研究中，选择我院中
宫腹腔镜联合手术切除修补子宫切口瘢痕憩室的观察及临床评价
宫腹腔镜联合手术切除修补子宫切口瘢痕憩室的观察及临床评价
摘要】目的：探讨宫腹腔镜联合手术切除修补子宫瘢痕憩室的效果。方法：采集我院 2015.1-2018. 12收治的100例（例是否太多）子宫切口瘢痕憩室患者随机数字表分组。常规组进行阴道手术治疗，实验组进行宫腹腔镜联合治疗。分析效果；手术实施时间、术后阴道出血时间、术后住院的时间；施术前后患者生活质量；并发症。结果：宫腹腔镜联合手术组效果、生活质量、手术实施时间、术后阴道出血时间、术后住院的时间、并发症和常规组比较有优势，P＜0.05。结论：子宫切口瘢痕憩室患者行宫腹腔镜联合治疗效果确切。
【关键词】宫腹腔镜；手术切除修补子宫切口瘢痕憩室；效果
子宫切口瘢痕憩室是剖宫产术后子宫切口愈合不良，近年来，随着剖宫产率的增高，发生子宫切口瘢痕憩室的发病率增高。患者主要表现在以月经期延长为主的月经紊乱，还可以发生憩室妊娠及不孕等，严重影响患者的身心健康和家庭和谐。 因此，及时治疗十分重要[1]。本研究采集本院2015.1-2018. 12收治的100例子宫瘢痕憩室患者随机数字表分组。常规组进行阴道手术治疗，实验组进行宫腹腔镜联合治疗。分析效果；手术实施时间、术后阴道出血时间、术后住院的时间、施术前后患者生活质量、并发症情况，分析了子宫切口瘢痕憩室行宫腹腔镜联合治疗的观察及临床评价，报告如下。
1基础资料与方法
1.1基础资料
采集2015.1-2018. 12收治的100例子宫切口瘢痕憩室患者随机数字表分组。宫腹腔镜联合手术组50例，年龄21~41岁，平均 （35.41±2.41） 岁。剖宫产一次32例，剖宫产 2 次 18 例。常规手术组50例，年龄21~42岁，平均
（35.27±2.26） 岁。剖宫产一次31 例，剖宫产 2 次 19 例。
两组基础数据有较强可比性。
1.2手术方法
常规组进行阴道手术治疗，硬膜外麻醉，水分离方法分开膀胱宫颈间隙，之后推开膀胱至膀胱腹膜反折，促使子宫峡部剖宫产术后切口暴露，将切口憩室切开直至宫腔内部，清除陈旧积血，用七号探条指引，扣锁方式将切口缝合。
宫腹腔镜联合手术修补剖宫产术后子宫切口憩室的效果分析
宫腹腔镜联合手术修补剖宫产术后子宫切口憩室的效果分析
杨萍;赵晓东
【摘 要】Objective:To explore the possible pathogenesis of uterine incision
diverticulum after cesarean section and the effect of hysteroscopy
combined with laparoscopy in surgical repair.Methods:The clinical data of
9 patients with uterine incision di-verticulum after cesarean section who
underwent surgical repair by hysteroscopy combined with laparoscopy in
Qidong Hospital of Traditional Chinese Medicine from August 2008 to
August 2013 were analyzed retrospectively.Results:All the nine patients
with uterine incision diverticulum had a prolonged menstruation,and the
menstrual period was 7-24(15.2±3.5)d.One case had infertility.Three cases
complained of lower abdominal pain during menstruation.Preoperative
hysterosalpingography(HSG) showed that the width of the diverticulum
宫腹腔镜联合修补术治疗剖宫产后子宫切口憩室的疗效
浙江创伤外科2020年4月第25卷第2期在匀允允栽raumatic，April2020，灾ol.25，晕o.2
细胞释放大量舒张因子袁改善脑缺血区的血液循环袁减少脑水肿及微血栓的发生率[4]遥而低钠血症患者的细胞外液体量较少袁且渗透压较低袁血容量明显不足袁增加脑缺血发生率遥本研究显示袁迟发性脑缺血患者低蛋白白血症尧低血红蛋白及低钠血症的比率明显高于非迟发性脑缺血患者遥因此袁低钠血症尧低血红蛋白等因素增加迟发性脑缺血发生风险遥本研究显示袁迟发性脑缺血和非迟发性脑缺血的MA值和CI值在各个时间点渊PBD1除外冤均有统计学意义袁且随发病时间的推移袁各组内的MA值和CI值不断升高遥但是袁迟发性脑缺血患者明显高于非迟发性脑缺血患者袁证明动脉瘤性蛛网膜下腔出血导致凝血亢进袁而凝血功能异常与迟发性脑缺血息息相关遥在发病5天后袁迟发性脑缺血患者的MA值为渊70.25依4.36冤mm袁超过正常值70mm袁而发病10天后袁其CI值为渊3.67依0.56冤袁超过正常值3遥由此推测袁迟发性脑缺血持续高凝的原因可能是早期血小板过度亢进导致的遥因此袁早期监测MA值变化可对凝血异常进行判断[5]遥综上所述袁MA值和CI值可有效预测迟发性脑缺血的发生情况遥而低钠血症尧低血红蛋白尧手术时机及脑水肿等是迟发性脑缺血的独立危险因素遥参考文献1金珂袁吕涛袁金义超袁等.蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血机制的研究进展[J].上海交通大学学报渊医学版冤袁2017袁37渊1冤院114-117.2梅涛袁王蕾袁徐立新袁等.经颅多普勒早期预警动脉瘤性蛛网膜下腔出血致延迟性脑缺血[J].国际神经病学神经外科学杂志袁2016袁43渊5冤院396-398.3赵红英袁杨国涛袁王海滨袁等.老年患者发生迟发性脑缺血前多种影响因素的探究[J].中国现代医学杂志袁2016袁26渊14冤院77-81.4王谋龙袁陈永坤袁邢德广袁等.经颅多普勒超声早期预测动脉瘤夹闭术后迟发性脑缺血的临床分析[J].山东大学学报渊医学版冤袁2017袁55渊11冤院38-41+46.5张翔圣袁张鑫袁张庆荣袁等.血栓弹力图对支架辅助颅内栓塞动脉瘤不同剂量抗血小板聚集药物疗效的初步评价[J].中国脑血管病杂志袁2015袁12渊3冤院130-133.[收稿日期院2019-09-20]渊编辑院温良冤表2两组患者不同时间点MA尧CI值的混合效应模型结果组别例数PBD1PBD5PBD10PBD15MA值观察组7663.28依6.1070.25依4.3675.78依2.3677.07依1.85对照组11462.35依6.0364.11依5.2270.02依3.2171.26依4.81t值1.3545.2378.2466.172P值0.1860.0080.0040.006CI值观察组761.25依1.442.55依1.033.67依0.564.10依0.66对照组1141.12依1.411.31依1.242.08依1.422.73依1.20t值1.2654.5126.3385.467P值0.2130.0090.0040.005作者单位院325401温州袁浙江省温州平阳县人民医院渊吕小慧袁徐建秀冤曰温州医科大学附属第二医院渊许张晔冤子宫切口瘢痕憩室是剖宫产术后常见并发症袁又被称为子宫切口瘢痕缺陷遥近年来袁随着我国剖宫产发生率逐年升高袁临床医护人员对子宫切口瘢痕憩室认识逐渐深入袁确诊病例逐渐增多[1]遥药物治疗与手术治疗是临床处理子宫切口瘢痕的主要手段袁但是药物治疗需要长时间服药且不能完全有效地消除憩室袁故若条件允许手术治疗可作为首选方案遥目前临床手术治疗主要有袁阴式与宫腹腔镜联合修补术两种[2]遥本研究采用宫腹腔镜联合修补术式对患者进行治疗遥窑诊治分析窑宫腹腔镜联合修补术治疗剖宫产后子宫切口憩室的疗效吕小慧徐建秀许张晔揖摘要铱目的研究宫腹腔镜联合修补术治疗剖宫产后子宫切口憩室的临床应用效果袁为患者的治疗提供指导遥方法选择2016年6月至2019年6月64例剖宫产后子宫切口憩室患者进行研究遥按照随机数表法袁分为观察组与对照组遥观察组患者给予子宫腹腔镜联合修补手术袁对照组患者给予阴式手术遥比较两组患者手术相关指标尧手术疗效并发症情况遥结果观察组出血量明显低于对照组袁手术时间明显长于对照组袁住院时间明显短于对照组袁住院费用明显高于对照组渊P<0.05冤遥观察组的修复的总有效率明显高于对照组袁并发症明显低于对照组渊P<0.05冤遥结论宫腹腔镜联合术在治疗剖宫产后子宫切口憩室时效果良好袁值得推广应用遥揖关键词铱剖宫产曰子宫切口憩室曰宫腹腔镜联合修补术曰治疗效果曰并发症揖中图分类号铱R737.3揖文献标识码铱Adoi院10.3969/j.issn.1009-7147.2020.02.0猿怨277窑窑浙江创伤外科2020年4月第25卷第2期在匀允允栽raumatic，April2020，灾ol.25，晕o.2