最新浅谈宫腔粘连的超声诊断

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宫腔内超声诊断轻、中度宫腔粘连的价值探讨

宫腔其他疾病１０例。② １０３例宫腔粘连患者中，超声提示性诊断为宫腔粘连９１例，灵敏度为
８８．３５％。③４４例轻度宫腔粘连中，超声提示性诊断３８例，灵敏度为８６．３６％；３８例中度宫腔粘连中，超声提示性诊断３２例，灵敏度为８４．２１％。宫腔镜和超声提示性诊断轻、中度宫腔粘连的一致率为８５．３７％。结论经阴道超声检查可作为轻、中度宫腔粘连的辅助检查，有较高的临床应用价值。
【摘
要】目的
初步探讨经阴道超声在轻、中度宫腔粘连诊断中的价值。方法
对临床拟诊为宫腔
粘连的１１８例患者先后进行阴道超声和宫腔镜检查，以宫腔镜检查结果为金标准，对经阴道超声检查提示性诊断为轻、中度宫腔粘连的结果进行评价。结果 ① ｌ１８例患者中，宫腔镜检查确诊宫腔粘连１０３例，正常宫
【关键词】宫腔粘连；宫腔镜；彩色多普勒超声【中图分类号】Ｒ７１１．７４【文献标志码】Ａ【文章编号】１６７４ — ４０２０（２０１３）０５ — ００７５ — ０３
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４— ４０２０．２０１３．０５．２０
ｉｎｔｒａｕｔｅｉｒｎｅａｄｈｅｓｉｏｎｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｏｔｌｌａｙ１１８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｈａｄｂｅｅｎｃｌｉｎｉｃｌｌａｙｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｉｎｔｒａｕｔｅｉｎｒｅａｄｈｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅｅｘａｍｉｎｅｄｂｙｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄａｎｄｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ．Ｈｙｓｔｅｍｓｃｏｐｉｃｒｅｓｌｔｕｓａｓａｇｏｌｄｓｔａｎｄａｒｄｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｅｖｌｕａａｔｅｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｐｒｏｍｐｔｄｉａｇｎｏｓｉｓｍｉｌｄｔｏｍｏｄｅｒａｔｅｉｎｔｒａｕｔｅｉｎｒｅａｄｈｅｓｉｏｎｓｂｙｔｒａｎｓｖａｇｉｎｌｕａｌｔｒｓｏａｕｎｄ．

三维能量多普勒超声诊断宫腔粘连的价值分析

三维能量多普勒超声诊断宫腔粘连的价值分析发布时间：2022-11-24T09:42:28.954Z 来源：《健康世界》2022年17期作者：雷慧[导读] 目的探讨三维能量多普勒超声在宫腔粘连诊断中的价值。

雷慧郴州市第三人民医院 423000摘要：目的探讨三维能量多普勒超声在宫腔粘连诊断中的价值。

方法回顾性分析我院112例疑似宫腔粘连患者的临床资料。

所有患者入院后均行二维多普勒超声、三维能量多普勒超声及宫腔镜检查。

以宫腔镜检查结果为金标准，判断二维多普勒超声和三维能量多普勒超声对宫腔粘连的诊断效果。

结果 112例宫腔镜检查显示宫腔粘连92例，正常宫腔20例。

以宫腔镜检查结果为金标准，三维能量多普勒超声诊断宫腔粘连的敏感性、特异性和准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为97.83%、95.00%、97.32%、98.90% , 和 90.48%, 分别高于二维多普勒超声的 90.22% 和 65%、85.71%、92.22%、59.09%；宫腔粘连组VI、FI、VFI低于正常宫腔组（P<0.05）；轻度粘连、中度粘连、重度粘连患者的VI、FI、VFI呈下降趋势（P<0.05）。

结论三维能量多普勒超声对宫腔粘连的诊断具有重要意义。

关键词：宫腔粘连；二维多普勒超声；三维能量多普勒超声；宫腔粘连是一种常见的妇产科疾病，常发生于宫腔内手术或严重感染后，可导致宫腔部分甚至完全闭合。

宫腔粘连可导致月经失调、不孕不育或反复流产等症状，对正常生活和工作产生不利影响。

应加强早期诊断和治疗。

以往宫腔粘连的临床诊断主要以宫腔镜检查为主，但也存在创伤大、重复检查有限等缺点，可能导致新的宫腔粘连出现。

超声检查在妇产科疾病的诊断和治疗中发挥着重要作用。

具有操作简单、无创伤、可重复检查等特点，能满足诊断的需要。

特别是近年来，随着超声技术的飞速发展，三维能量多普勒超声得到了广泛的应用，其三维图像显示更加直观、全面、立体，可以克服二维能量多普勒超声的弊端。

经阴道三维超声诊断宫腔粘连的临床应用

经阴道三维超声诊断宫腔粘连的临床应用摘要：目的：研究经阴道三维超声诊断宫腔粘连的临床应用价值。

方法：选择2022年本院收治的经宫腔镜确诊的宫腔粘连患者50例，对全部患者实施经阴道二维超声（2D-TVS）、经阴道三维超声（3D-TVS）诊断，评估诊断结果。

结果：3D-TVS诊断阳性检出率45（90.00%）高于阳性检出率2D-TVS诊断阳性检出率36（72.00%），P＜0.05。

结论：运用3D-TVS诊断技术对宫腔粘连诊断，检出率高，值得推广。

关键词：3D-TVS；宫腔粘连；2D-TVS；粘连类型；诊断结果宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)是各种原因引起子宫内膜基底层损伤,导致部分或整个宫腔被纤维或瘢痕组织替代,引起宫腔形态及结构的改变。

宫腔粘连作为临床中多见的一种疾病，在对此疾病诊断时常见的技术包含2D-TVS诊断技术、3D-TVS诊断技术，进而对疾病的进展程度和类型实施判断和分析[1-2]。

其中的2D-TVS诊断技术与3D-TVS诊断技术对疾病诊断中，可综合性评估宫腔粘连的实际情况，后者可对粘连组织实施三维重建，可将器官的立体结果显示出，进而对病变的状况实施合理化的评估和分析，运用较高，此研究将分析3D-TVS诊断的价值和意义，如下：1.一般资料与方法1.1一般资料选择2022年本院收治的宫腔粘连50例，对全部患者实施经阴道二维超声（2D-TVS）、经阴道三维超声（3D-TVS）诊断。

患者年龄23-39岁，平均年龄（31.34±3.19）岁，一般资料（P＞0.05）。

1.2方法固定使用GE Voluson E8超声诊断仪，三维容积功能的经阴道超声探头频率为2.20~10.00 MHz。

运用2D-TVS诊断技术对患者的宫腔进行全面和细致的探查，检查之前需叮嘱其将大小便排空。

检查中，需引导其处于膀胱结石体位，先常规运用二维超声诊断技术全面观察子宫肌层、内膜及双侧附件情况，对其宫腔的形态、位置、大小以及子宫内膜厚度有无呈现出现“三线征”状况进行细致的分析，重点观察宫腔有无病变，记录宫腔病变情况。

宫腔粘连在非孕期的超声特点及鉴别诊断

宫腔粘连在非孕期的超声特点及鉴别诊断【摘要】目的探讨非孕期宫腔粘连的超声声像图特点及鉴别诊断意义。

方法回顾性分析38例经临床证实的宫腔粘连声像图特征。

结果本组38 例宫腔粘连患者中有10例符合宫腔部分粘连，8 例符合宫腔广泛粘连，15 例符合单纯宫颈管粘连，3 例符合宫颈合并宫腔粘连。

36 例与临床诊断一致，1 例误诊为不完全纵隔子宫，1例误诊为子宫内膜息肉。

结论超声能够诊断宫腔粘连，但需充分结合病史，提高宫腔粘连的诊断准确性对临床治疗的选择有指导意义。

【关键词】宫腔粘连；超声；子宫内膜；不完全纵隔子宫；子宫内膜息肉宫腔粘连（intrauterine adhesions，IUA）又称Asherman综合征，是由于宫腔内膜受损后形成的宫腔部分或全部粘连的现象，90%以上系刮宫损伤子宫内膜所致[1]。

任何引起子宫内膜基底层组织结构破坏均可引起宫腔粘连，过期流产、葡萄胎和产后刮宫是引起宫腔粘连的高危因素[2]。

近年来人工流产手术的增多，宫腔粘连的发病率也显著增加，临床主要症状为月经减少、闭经、周期性腹痛和继发不孕。

因此，与妊娠相关的宫腔操作，术后应强调随访，早期发现和治疗宫腔粘连。

现总结江苏省扬州市妇幼保健院超声科诊断的宫腔粘连患者的声像图特征报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选择2011年6月至2012年12月在本院临床证实的宫腔粘连患者38例，年龄22～45岁。

所有患者均有人工流产、清宫、引产、诊刮、取环等病史。

1. 2 方法使用LOGIO3阴道超声诊断仪，探头频率为5 MHz，患者取膀胱截石位，主要观察子宫形态，宫腔内膜分布情况，厚度和回声，子宫肌层与内膜的关系，同时观察宫颈内口和宫颈管上段的情况。

2 结果38例患者中有10例符合宫腔部分粘连声像图，主要表现为宫腔内膜显示清晰，内膜线部分不连续，为内膜缺损声像，缺损区可见低回声带与子宫肌层相连。

8例符合宫腔广泛粘连声像，表现为宫腔内膜显示欠清晰，厚度菲薄，常＜2 mm，与子宫肌层分界不清，或表现为不规则强回声。

浅析超声诊断宫腔粘连的临床价值

宫腔粘连是常见的妇科疾病，发生原因主要包括临床医生在获得超声图像后需经仔细辨认才可准确区感染、外伤（宫颈管、子宫狭部、子宫腔）、人流手别宫腔内粘连性或非粘连性异常回声。宫腔粘连在临术诊刮处理操作过度造成内膜基底层损伤等，由于近床中存在平滑肌形成、结缔组织形成、内膜形成等三
具有不同的修复程度、宫颈内膜损伤程度、病程，因此在非宫腔积液中也具有不相同的回声表现及临床１．２方法症状。超声诊断宫腔粘连依据：① 黄体期存在低于所有患者均接受超声检查，指定具有专业知识０．２ｃｍ的子宫内膜厚度；②无均匀厚薄的内膜回声，及丰富经验的临床医生完成其相关操作。仪器选用连续性中断或片状低回声，宫腔内未出现积液，必要ＡＣＣＵＶＩＸＡ３０型超声诊断仪，检查时间为月经干净时可宫腔注射生理盐水从而准确观察子宫内膜状态；后３～ｌ０天，指导患者行仰卧位，将探头频率调整为 ③ 无法显示清晰宫腔线，或表现为非连续、不光滑的５．０ＭＨｚ。检查完成后详细记录患者的超声检查结果。回声等；④积液型宫腔粘连患者于积液周围存在清晰
２结
果
粘连带，表现为线样回声］。
根据粘连程度不同，可将宫腔粘连患者分为轻度超声检查可知，宫腔粘连主要包括积液型、非积粘连范围小于宫腔１／４）、中度（粘连范围在宫腔液型两种类型。①积液型１３例（２１．６７％）：宫腔具有（１／４～１／２）、重度（粘连范围大于宫腔１／２）。研究表不同程度的分离状态，周边存在回声光带（强），内明，中、重度宫腔粘连将对子宫内膜基底层、功能层部呈液性暗区；②非积液型４７例（７８．３３％）：无清晰等组织造成严重损伤，导致无法清晰显示内膜结构，宫腔线或表现为无均匀厚度、片状低回声、连续性中内膜厚度也将随之变薄。因此提示若患者处于黄体期断的内膜。但具有变薄趋势的子宫内膜厚度、存在片状及节段性３讨论低回声区，则医师可基本明确该忠者存在宫腔粘连，由于不同的宫腔粘连患者问存在不同的月经周保险起见可通过其他检查方法确诊病情ｆ６］。期、病程、临床类型、发病部位、病理组织成分等情综上所述，宫腔镜检查是临床上常用诊断宫腔粘况，因此采用超声检查将出现具有差异的超声声像。连的方法，但此法将对机体造成一定创伤，而无创超

92例经阴道超声诊断宫腔粘连临床意义

92例经阴道超声诊断宫腔粘连临床意义目的主要观察经阴道超声诊断宫腔粘连临床的意义。

方法选取于2013年10月～2014年10月在在我院接受诊断的宫腔粘连患者92例，作为本次研究对象，并对其进行阴道超声进行诊断。

结果92例患者均经过病理证实为宫腔粘连，给予经阴道B超进行诊断为宫腔粘连的80例（86.95%），80例当中一级32例（40.00%），二级27例（33.75%），三级21例（26.25%），12例（15.00%）确诊为正常宫腔；其中周围型22例（27.50%），中央型35例（43.75%），混合型23例（28.75%），经阴道B超诊断宫腔的敏感性为86.95%，特异性100%，准确性87.35%，阳性预测值100%，阴性预测值56.78%。

结论经阴道超声诊断宫腔粘连能够清晰的显示宫腔粘连的位置，同时能够在患者进行手术治疗的时候，让超声帮助其进行宫腔镜手术，能够有效避免患者手术过程当中出现子宫穿孔的现象，并且经阴道超声检查宫腔粘连，此方法更为简便，费用不会太过昂贵，诊断准确率高，是宫腔粘连手术前、手术治疗时以及手术治疗后和复查的有效手段，因此此方法值得在临床上大力推广运用。

标签：经阴道超声诊断；宫腔粘连；临床意义宫腔粘连一般是由于子宫内膜受到损害而引发的疾病，一般临床症状有月经过多、过少或闭经，同时患者可能伴发不同程度的校服疼痛，严重者可能出现不孕，因此早期的诊断十分重要[1]。

1 资料与方法1.1 一般资料选取于2013年10月～2014年10月在我院接受诊断的宫腔粘连患者92例，作为本次研究对象，年龄21～42岁，平均年龄为32.01岁，所有患者均由于的月经量减少、发现闭经症状以及不孕前来就诊，所有患者均有宫腔手术或者治疗史，其中药流后进行清宫术25例，人流35例，宫腔治疗31例。

1.2方法仪器选择：所有患者均采用采用阿洛卡α10型彩色多普勒超声仪，经阴道诊断探头频率5.0～8.0HMz检查方法：患者排空尿液，将无菌避孕套套置探头，患者取仰卧位置，双腿稍微弯曲，经阴道进行多角度、多切面扫描，观察患者宫腔的位置、形态、子宫内膜的厚度、形态是否对称、是否有回声、是否存在宫腔积液，子宫内膜层以及肌层分界是服清晰，是否存在连续性以及其他宫腔是否存在病变。

宫腔粘连超声分度标准

宫腔粘连超声分度标准：
1、一型的宫腔粘连：在超声下表现为，宫腔内膜显示清晰，内膜线部分不连续，于不连续区可见到不规则的低回声区或者低回声带，而且与子宫肌层相连，范围小于宫腔长径的1/2；
2、二型宫腔粘连：表现为宫腔轻度分离，分离内径在一厘米以内，分离宫腔内可见到稍高回声带，与宫腔前后壁相连；
3、三型宫腔粘连：显示为宫腔内膜显示不佳，厚度较薄，小于0.2厘米，与周围肌层分界不清，可见多处不规则的低回声区，累及宫腔范围大于宫腔长径的1/2；
4、四型的宫腔粘连：显示为单纯的宫颈粘连，可见到宫腔分离，其内为透声比较差的液性暗区，宫颈管闭合，有部分病例可以见到盆腔积液以及输卵管积液。

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3）女性生殖器结核：是引起IUA显著高发的因素。该病所导致的IUA往往是严重粘连，整个内膜被破坏，宫腔闭锁，临床表现为闭经，预后较差。 4）遗传因素：有文献报道与遗传因素有关。

总之，宫腔粘连原因很多，但绝大多数是由于流产或产后刮宫术造成。
发病机制
目前IUA形成的发病机制尚存在争议。 1，南昌大学学报（医学版）2011年9月，第51卷第 9期提出神经反射学说，认为宫颈内口是一特殊的神经分布区域，有大量的神经节及高度分化的感觉小体，刮宫时内口反射性痉挛，使得无完整上皮的裸露部分易于粘连的倾向，若这种痉挛持续存就可能发生粘连。 2，有国外学者认为IUA发生与子宫内膜修复障碍有关。子宫内膜出现创伤后，内膜及相应小血管再生能力下降，同时纤维组织增生，若内膜中成纤维细胞溶解酶活性降低，胶原蛋白过度增生，内膜受抑制，粘连形成。

粘膜下子宫肌瘤：宫腔内可见圆形或椭圆形强回声团或低回声团，有完整的包膜，并且在蒂部常可检出较丰富的血流信号，有的有宫腔轻度分离。子宫内膜癌：表现为内膜不规则增厚，内膜回声强弱不均，内膜侵及肌层，内膜便延伸至肌层，与子宫肌层分界不清，宫体肌层与宫腔难以识别，其病灶中心血流异常丰富。
疤痕妊娠声像图

பைடு நூலகம்
4）宫腔及宫颈管分离积液，该类患者为子宫峡部和宫颈外口处内膜分别粘连而使经血外流受阻，导致宫腔有不同程度积液。
根据宫腔镜证实，宫腔分离越明显，则提示粘连程度越轻。而子宫内膜厚度越薄，提示粘连程度越重。

宫腔粘连声像图
宫腔粘连声像图
宫腔粘连超声分度标准
参照文献将子宫内粘连的经阴道超声诊断结果分轻、中、重三度。轻度：子宫内膜线部分不连续，内膜厚度>5mm，不连续区可见不规则低回声区，范围小于宫腔长径1/4，宫腔可见分离。中度：子宫内膜线部分不连续，内膜厚度2~5mm，不连续区可见不规则低回声区或低回声带，累及 1/4~3/4宫腔，宫腔可见散在分离。重度：子宫内膜线不连续，内膜厚度<2mm，于周围肌层分界不清，范围大于宫腔长径3/4。
浅谈宫腔粘连的超声诊断
宫腔粘连
定义

是指各种宫腔创伤、感染等物理、化学原因刺激子宫内膜后，造成子宫内膜基底层破坏，导致子宫肌层相互粘着，形成宫腔部分或全部粘连甚至闭锁。粘连包括子宫体腔、子宫峡部、子宫颈管，由于宫腔粘连，引起月经量少，不孕，部分患者继发痛经，闭经等一系列临床症状。临床称为子宫粘连综合征（简称IUA）。

鉴别诊断

需要与以下宫腔内疾病声像图鉴别：

子宫内膜息肉：其病理表现为突出于宫腔内的增生性内膜组织。声像图表现宫腔内不均质低回声或稍强回声团，周边回声略强，呈圆形，椭圆形或不规则形，近息肉根部有增粗的血管，可探及短管状血流信号。因病变局限于内膜层，故结节基底部子宫内膜回声是连续的，无中断现象，另内膜息肉有占位效应。
宫腔粘连的3D-US图像主要特点
三维是在二维的基础上增加了最能体现宫腔形
态子宫冠状切面的显示。 1）子宫内膜线不规则，回声不均匀，内膜厚薄不均，最厚处小于0.5cm。 2）内膜回声显示不清，边缘粗糙，内可见部分扭曲的线样强回声，宫内膜周边或内部可见多处不规则低回声区或低回声带（前后壁肌层粘连），使子宫内膜回声连续性中断，内膜与肌层回声分界不清。 3）宫腔形态：可不规则或减小。

1）宫腔操作：不规范的人工流产，宫腔手术操作反复吸刮宫颈管及宫内膜或刮宫时动作粗暴，均可造成子宫颈管内膜、宫体内膜及肌层的过度损伤而导致IUA;另外，有不少文献报道，如子宫肌瘤剔除术、诊断性刮宫术、剖宫产术及子宫填塞等也可导致IUA，但较为少见。

2）宫内感染：宫内膜亚急性或急性感染。子宫内膜、宫颈管感染，尤其是反复人工流产，子宫内膜损伤及感染机会增多，造成宫腔粘连的可能性增大；药物流产后，绒毛组织虽排出，但蜕膜组织长时间残留宫腔内影响子宫收缩，引起长时间流血，继发宫内感染，导致宫腔粘连。

近年来，由于人工流产，宫腔治疗人数的增多又常有不规范的手术操作，致使IUA的发病率呈较明显的增高趋势。宫腔粘连在妇科疾病中已非少见，且常引起不孕、流产、早产、产后大出血等等，因此宫腔粘连的及时诊断和治疗，对患者的预后有重要的作用。
病因

任何造成子宫内膜基底层受损的因素均可导致IUA。常见的病因如下：
疤痕妊娠声像图
疤痕妊娠声像图

3，子宫内膜受损后，供应子宫内膜的动脉血管修复缺损，导致雌激素应激能力下降，这种低激素状态也可能是促成子宫内粘连形成的原因之一。
4，个体差异，体质因素对发病亦有着重要影响。

宫腔粘连的2D-US声像图特征

宫腔粘连在二维声像图中，子宫内膜回声不均匀，内膜局部回声连续性中断，宫腔积液或无明显异常改变。