宫腔粘连的诊治PPT
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宫腔粘连临床诊疗中国专家共识共41页PPT
• 避免子宫穿孔 • 警惕灌流液过量吸收-体液超负荷-低钠血症 • 其他影响IUA分离手术安全的因素
避免子宫穿孔
与其他宫腔手术一样，没有证据表明超声监 护或联合腹腔镜手术能够防止子宫穿孔的发 生。但是，联合超声和（或）腹腔镜手术时 能显著降低子宫穿孔的发生率。
流液过量吸收-体液超负荷-低钠血症
IUA分离手术时难免损伤子宫肌层血管使之 破裂、开放，由于膨宫压力的作用，短时间 内大量灌流介质的吸收可能出现体液超负荷 、左心功能衰竭、肺水肿等。当灌流介质为 非电解质介质液体时，大量吸收进入体循环 可能导致电解质平衡紊乱、稀释性低钠血症 、脑水肿甚至抽搐、死亡
• 不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的患者， 宫腔粘连分离术可作为首选治疗手段。
治疗目的
• 恢复攻强解剖学形态及宫腔容积 • 治疗相关症状（不孕、疼痛等） • 预防再粘连形成 • 促进子宫内膜再生修复 • 恢复生育能力
TCRA
• 治疗IUA的标准术式
• TCRA的原则是分离、切除瘢痕组织，恢复宫腔解 剖学形态，有效保护残留子宫内膜。有效保护残 留子宫内膜是IUA分离手术中须臾不可忽视的环节， 残留子宫内膜的面积（取决于粘连的范围、程度， 即粘连分级评分）直接影响手术效果
使用宫内节育器的利与弊
• （1）目前对于宫内节育器（intrauterine device， IUD）在预防宫腔再粘连形成中的 价值，观点尚不一致。
• （2）释放孕激素的IUD可能对子宫内膜产 生抑制作用，不推荐其作为IUA分离手术后 宫腔的“隔离装置”
支持使用IUD的观点认为
IUD可在一定程度上阻隔宫腔创面贴附， 减少再粘连形成。使用IUD可使IUA分离手术 后的整体自然妊娠率和活产率达到47.2%和 28.0%
避免子宫穿孔
与其他宫腔手术一样，没有证据表明超声监 护或联合腹腔镜手术能够防止子宫穿孔的发 生。但是，联合超声和（或）腹腔镜手术时 能显著降低子宫穿孔的发生率。
流液过量吸收-体液超负荷-低钠血症
IUA分离手术时难免损伤子宫肌层血管使之 破裂、开放，由于膨宫压力的作用，短时间 内大量灌流介质的吸收可能出现体液超负荷 、左心功能衰竭、肺水肿等。当灌流介质为 非电解质介质液体时，大量吸收进入体循环 可能导致电解质平衡紊乱、稀释性低钠血症 、脑水肿甚至抽搐、死亡
• 不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的患者， 宫腔粘连分离术可作为首选治疗手段。
治疗目的
• 恢复攻强解剖学形态及宫腔容积 • 治疗相关症状（不孕、疼痛等） • 预防再粘连形成 • 促进子宫内膜再生修复 • 恢复生育能力
TCRA
• 治疗IUA的标准术式
• TCRA的原则是分离、切除瘢痕组织，恢复宫腔解 剖学形态，有效保护残留子宫内膜。有效保护残 留子宫内膜是IUA分离手术中须臾不可忽视的环节， 残留子宫内膜的面积（取决于粘连的范围、程度， 即粘连分级评分）直接影响手术效果
使用宫内节育器的利与弊
• （1）目前对于宫内节育器（intrauterine device， IUD）在预防宫腔再粘连形成中的 价值，观点尚不一致。
• （2）释放孕激素的IUD可能对子宫内膜产 生抑制作用，不推荐其作为IUA分离手术后 宫腔的“隔离装置”
支持使用IUD的观点认为
IUD可在一定程度上阻隔宫腔创面贴附， 减少再粘连形成。使用IUD可使IUA分离手术 后的整体自然妊娠率和活产率达到47.2%和 28.0%
【医学课件】宫腔粘连手术及术后管理
1.雌-孕激素序贯疗法：雌激素连续用药、后半周期加用孕激素， 方案 目前多数研究倾向于此种治疗方案。 选择 2.单用雌激素疗法：小剂量雌激素连续用药，不加用孕激素。
专家观点 或推荐
激素治疗时限通常为2~3个周期。目前临床常用的
剂量与 时限
雌激素剂量是戊酸雌二醇4mg/d或等效激素，连续 使用21d，后7~10d加用孕激素周期用药；AAGL 指南推荐，IUA手术后使用结合雌激素2.5mg/d（
严重的官腔粘连不必追求一步到位的治疗效果， 应尽可能保护原有的子宫内膜，减少术后并发症。 无论采用以上哪一种方式进行宫腔粘连分离都必 需要求视野清晰。中、重度宫腔粘连的分离必须 有B超或腹腔镜的全程监护，最终达到粘连分离成 功：即宫腔恢复正常大小、正常形态，宫底部显 露，双侧输卵管开口清晰可见；
因为由于电切时电热的作用可导致切除局部组 织瘢痕形成，造成以后妊娠时发生胎盘粘连、胎盘植 入，并且电辐射对邻近的正常子宫内膜造成损伤，对 术后月经恢复不利。因此对有生育要求者尽量采用 机械性粘连分离为宜。对坚韧的结缔性粘连或粗大 的粘连束，微型剪刀和活检钳力度不够，粘连分离有 困难则采用电切镜针状或环状电极行粘连组织的切 割。无生育要求者主要以恢复子宫内膜的生理功 能。
内节育器的放置
囊的应用
预防措施
物胶类材料的应用
进子宫内膜再生修复
1.宫 2.宫腔支撑球
3.生 4.促
使用宫内节育器的利和弊
• 支持IUD的观点
• IUD可在一定程度上阻隔宫腔创面贴附，减少再粘连形成。随机对照研究发现，使用IUD可使IUA分离手 术后的整体自然妊娠率和活产率达到47.2%和28.0%（证据等级Ⅰ）；中、重度IUA术后放置IUD可将再粘 连形成率降到35%（证据等级Ⅰ）。
重度宫腔粘连的诊治精编版46页PPT
重度宫腔粘连的诊治精编版
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
Байду номын сангаас 1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
Байду номын сангаас 1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
宫腔粘连培训课件
宫腔粘连的三步曲
二、IUA的临床分类
宫颈粘连
部位
宫颈和宫腔粘连 宫腔粘连 内膜性粘连
组织学特征
肌性粘连 结缔组织性粘连
中央型粘连（粘连带位于子宫前后壁间）
位置
周围型粘连（粘连位于子宫底或子宫侧壁）
混合型粘连
March内镜学分类：
欧洲妇科内镜协会分类：
美国不孕症协会（AFS)分类：
March内镜学分类标准（1978）
Ⅰ度子宫腔内多处有纤细膜样粘连带，两侧宫角及输卵 管开口正常。 Ⅱ度子宫前后壁间有致密的纤维粘连，两侧宫角及输卵 管开口可见。
Ⅲ度纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁。
Ⅳ度纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁。 Ⅴa度粘连带疤痕化致宫腔极度变形及狭窄。 Ⅴb度粘连带疤痕化致宫腔完全消失。
这是什么型？
宫腔粘连者的宫内膜多菲薄甚至部 分缺失、“地图状”缺失。
宫腔粘连的处理
哪些患者需要治疗？ 如何治疗？
处理方式
宫腔扩张器扩宫
“铲状分离器”分离
球囊扩宫 宫腔镜水压扩宫分离 宫腔镜直视下微型剪分离 宫腔镜直视下电切开分离 经腹切开分离 。。。。。
宫腔镜的作用
明确诊断
镜检时由于扩张介质的作用可 使较轻微的内膜性粘连分离 经操作孔插入专用剪刀剪开粘 连 手术宫腔镜电切开粘连
金凤丸在重度宫腔粘连中的疗效观察
对于宫腔重度粘连的患者行2-3周期宫腔粘连分离，同时予金凤丸预处理2-3 月，子宫内膜生长及厚度较术前明显好转及增加； 前期20例患者宫腔重度粘连，宫腔粘连分离联合金凤丸辅助治疗，使得7例 患者临床妊娠；
美国生殖协会评分标准：
累及宫腔范围 <1/3 <1/3至2/3 >2/3
宫腔粘连护理查房PPT
药物治疗：通过口服或注射药物，缓解疼痛和消 炎 单击此处输入你的正文，请阐述观点
物理治疗：如超声波、微波等，促进局部血 液循环和组织修复 宫腔粘连的护理要点 宫腔粘连的护理要点
避免过度劳累，注意休息 单击此处输入你的正文，请阐述观点
定期随访，及时发现并处理并发症 单击此处输入你的正文，请阐述观点
手术治疗：通过宫腔镜手术分离粘连，恢复宫腔 形态
宫腔粘连的预防措施：提 供预防宫腔粘连的建议， 如保持外阴清洁、避免过 度刮宫等。
患者及家属健康教育：强调 患者及家属在宫腔粘连治疗 过程中的注意事项，以及如 何配合医生进行治疗。
术后康复指导及注意事项
术后饮食指导：避免辛辣、刺激性食物，多吃易消化、高蛋白食物 术后活动指导：适当活动，避免剧烈运动，防止伤口裂开 术后用药指导：遵医嘱按时服药，不要随意停药或减量 术后复查指导：定期回医院复查，了解恢复情况
护理质量评价与改进建议
第六章
护理质量评价标准及方法
护理质量评价标 准：包括护理人 员的专业技能、 服务态度、沟通 能力、责任心等 方面
评价方法：采用 定期检查、患者 满意度调查、护 理人员自评等方 式进行评价
评价结果反馈： 将评价结果及时 反馈给护理人员， 以便及时改进和 提高护理质量
持续改进：根据 评价结果，制定 相应的改进措施， 并持续跟踪和评 估改进效果
家属参与护理的重要性
家属参与能够提高患者的康复 效果
家属在护理过程中能够提供情 感支持
家属参与能够促进医患沟通， 提高患者满意度
家属参与ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ够降低患者的复发 率
定期随访及复查安排
随访时间：术后1个月、3个月、6个月、1年 随访内容：了解患者恢复情况、指导患者进行康复训练、解答患者疑问 复查项目：妇科检查、B超检查、宫腔镜检查等 注意事项：提前预约、携带相关资料、遵守医生指导
内科学_各论_症状：宫腔粘连_课件模板
内科学各论症状部分 宫腔粘连
内容课件模板
内科学症状部分：宫腔粘连>>>
身体部位： 女性生殖部位。
内科学症状部分：宫腔粘连>>>
科室： 妇科。
内科学症状部分：宫腔粘连>>>
简介：
宫腔粘连综合征是指子宫内壁粘连，造成 宫腔全部或部分闭塞，导致的一系列症状。 宫腔粘连综合征患者一般均有子宫腔操作 史，如人工流产术、清宫术、子宫肌瘤剔 除术，甚至足月分娩或中期引产后等。更 多见于人工流产及反复刮宫术后。由于子 宫内膜与肌层的过度创伤，特别是合并感 染的情况下，使子宫腔或宫颈
内科学症状部分：宫腔粘连>>>
病因：
染、放置宫内节育器术后引起继发感染等。 3.人为因素 人为地破坏子宫内膜基底层，使之出
现宫腔粘连。如：子宫内膜电切除术后、 宫腔内微波、冷冻、化学药物治疗及局部 放射治疗后。
4、因各种原因刮宫时内膜损伤 如反复多次的刮宫，这是极易损伤基 底层，由这种原因引起的宫腔粘连
内科学症状部分：宫腔粘连>>>
简介：
管发生粘连。根据粘连的部位、程度及面 积的不同，临床表现各种各样，如闭经、 月经过少、痛经、反复流产及不孕等。诊 断依据为病史、盆腔检查、子宫探针试验、 子宫碘油造影及宫腔镜检查等。
内科学症状部分：宫腔粘连>>>
病因：
正常宫腔在生理状态下前后壁接触合 拢，即使在月经期子宫内膜剥脱时亦不会 出现粘连，这皆因子宫内膜基底层的完整 性和功能正常。如果一旦因手术或炎症等 物理化学因素刺激损伤了子宫内膜，造成 内膜基底层的破坏，改变了正常月经周期 中子宫内膜有规律的生长脱落，则可导致 子宫间质中的纤维蛋白原渗出、
内容课件模板
内科学症状部分：宫腔粘连>>>
身体部位： 女性生殖部位。
内科学症状部分：宫腔粘连>>>
科室： 妇科。
内科学症状部分：宫腔粘连>>>
简介：
宫腔粘连综合征是指子宫内壁粘连，造成 宫腔全部或部分闭塞，导致的一系列症状。 宫腔粘连综合征患者一般均有子宫腔操作 史，如人工流产术、清宫术、子宫肌瘤剔 除术，甚至足月分娩或中期引产后等。更 多见于人工流产及反复刮宫术后。由于子 宫内膜与肌层的过度创伤，特别是合并感 染的情况下，使子宫腔或宫颈
内科学症状部分：宫腔粘连>>>
病因：
染、放置宫内节育器术后引起继发感染等。 3.人为因素 人为地破坏子宫内膜基底层，使之出
现宫腔粘连。如：子宫内膜电切除术后、 宫腔内微波、冷冻、化学药物治疗及局部 放射治疗后。
4、因各种原因刮宫时内膜损伤 如反复多次的刮宫，这是极易损伤基 底层，由这种原因引起的宫腔粘连
内科学症状部分：宫腔粘连>>>
简介：
管发生粘连。根据粘连的部位、程度及面 积的不同，临床表现各种各样，如闭经、 月经过少、痛经、反复流产及不孕等。诊 断依据为病史、盆腔检查、子宫探针试验、 子宫碘油造影及宫腔镜检查等。
内科学症状部分：宫腔粘连>>>
病因：
正常宫腔在生理状态下前后壁接触合 拢，即使在月经期子宫内膜剥脱时亦不会 出现粘连，这皆因子宫内膜基底层的完整 性和功能正常。如果一旦因手术或炎症等 物理化学因素刺激损伤了子宫内膜，造成 内膜基底层的破坏，改变了正常月经周期 中子宫内膜有规律的生长脱落，则可导致 子宫间质中的纤维蛋白原渗出、
宫腔粘连培训PPT课件
中度：累及宫腔1/4至3/4，仅粘连形成， 无宫壁黏着，输卵管开口和宫腔上端部 分闭锁；
重度：累及宫腔大于3/4,宫壁黏着或粘连 带增厚，输卵管开口和宫腔上段闭锁。
2019/11/21
8
欧洲妇科内镜协会分类（1997）
Ⅰ度子宫腔内多处有纤细膜样粘连带，两侧宫角及输卵 管开口正常。
Ⅱ度子宫前后壁间有致密的纤维粘连，两侧宫角及输卵 管开口可见。
、鹿茸、人参，辅料为蜂蜜
。
规格
每10丸重1.8g 60丸/瓶
适用人群 尤适合于肾阳虚血瘀者，如 有其他症候者，可随证联合 其他药物
46
2019/11/21
47
2019/11/21
.
48
*调泡注重食疗：药补不如食补，药疗不忘食疗。
2019/11/21
44 44
2019/11/21
金凤丸—用法用量
多囊卵巢综合征（PCOS)
月经第2天至第14天（12天）使用金凤丸10粒bid,po;连续三至六个 月经周期
卵巢低反应（POR）
促排卵的前一月经周期的黄体中期使用金凤丸10粒bid,po，至HCG日
习惯性流产（40%） 早产（23%）胎盘异常 （13%）
月经异常（68%） 疼痛（？）
2019/11/21
4
宫腔粘连的三步曲
2019/11/21
5
二、IUA的临床分类
宫颈粘连
部位 宫颈和宫腔粘连
宫腔粘连 内膜性粘连
组织学特征 肌性粘连
结缔组织性粘连 中央型粘连（粘连带位于子宫前后壁间）
2019/11/21
12
阴道穹窿放置米非司酮：促进宫颈软化？
循证医学结果：对患者的疼痛感无明显影响
重度：累及宫腔大于3/4,宫壁黏着或粘连 带增厚，输卵管开口和宫腔上段闭锁。
2019/11/21
8
欧洲妇科内镜协会分类（1997）
Ⅰ度子宫腔内多处有纤细膜样粘连带，两侧宫角及输卵 管开口正常。
Ⅱ度子宫前后壁间有致密的纤维粘连，两侧宫角及输卵 管开口可见。
、鹿茸、人参，辅料为蜂蜜
。
规格
每10丸重1.8g 60丸/瓶
适用人群 尤适合于肾阳虚血瘀者，如 有其他症候者，可随证联合 其他药物
46
2019/11/21
47
2019/11/21
.
48
*调泡注重食疗：药补不如食补，药疗不忘食疗。
2019/11/21
44 44
2019/11/21
金凤丸—用法用量
多囊卵巢综合征（PCOS)
月经第2天至第14天（12天）使用金凤丸10粒bid,po;连续三至六个 月经周期
卵巢低反应（POR）
促排卵的前一月经周期的黄体中期使用金凤丸10粒bid,po，至HCG日
习惯性流产（40%） 早产（23%）胎盘异常 （13%）
月经异常（68%） 疼痛（？）
2019/11/21
4
宫腔粘连的三步曲
2019/11/21
5
二、IUA的临床分类
宫颈粘连
部位 宫颈和宫腔粘连
宫腔粘连 内膜性粘连
组织学特征 肌性粘连
结缔组织性粘连 中央型粘连（粘连带位于子宫前后壁间）
2019/11/21
12
阴道穹窿放置米非司酮：促进宫颈软化？
循证医学结果：对患者的疼痛感无明显影响
宫腔粘连护理ppt课件
分类与分度
分类
宫腔粘连可分为膜性粘连、肌性粘连 和结缔组织性粘连三种类型。
分度
宫腔粘连的分度主要根据粘连的部位 、范围、程度和性质等因素进行划分 ，常用的分度标准为美国生育学会（ AFS）制定的分度系统。
临床表现与诊断
临床表现
宫腔粘连的主要临床表现包括月经量减少、痛经、不孕、流 产等。
诊断
宫腔粘连的诊断主要依靠病史、临床表现和妇科检查，同时 需要结合超声检查、宫腔镜检查和子宫输卵管造影等辅助检 查手段进行确诊。
患者的教育与康复指导
心理疏导
01
宫腔粘连患者常常存在焦虑、抑郁等心理问题，因此需要对患
者进行心理疏导，帮助其建立信心和正确的认识。
健康生活方式指导
02
建议患者采取健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、保持
良好的作息时间等，以增强身体免疫力。
定期随访
03
对患者进行定期随访，及时发现并处理可能出现的问题，以保
证患者的健康状况。
05
宫腔粘连护理的典型案例分析
案例一
药物治疗适用于轻度宫腔粘连患 者，以避免手术创伤和并发症。
护理要点包括定期随访，监测病 情进展，指导患者正确用药，以 及关注患者的心理状态，提供必
要的支持和鼓励。
成功经验在于合理选择药物、制 定个性化治疗方案，同时注重与
患者的沟通和心理疏导。
根据收集到的资料，进行初步诊断，判断 患者是否患有宫腔粘连。
进行深入评估
制定护理计划
如果初步诊断为宫腔粘连，需要进行更深 入的评估，包括宫腔镜检查、组织病理学 检查等，以明确诊断。
根据评估结果，制定个性化的护理计划， 包括药物治疗、手术治疗、心理护理等方 面的护理措施。
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宫腔粘连分型、分度
中央型 粘连位于子宫前后壁 分型 周围型 粘连位于子宫底或侧壁
混合型 轻度 <1/4宫腔
按范围分度 中度≥1/4 且<1/2宫腔 重度>1/2宫腔
➢4
宫腔粘连分型、分度
根据欧洲妇科内镜协会分度标准：
Ⅰ度：多处纤维素样粘连带，两侧宫角及输卵管开口可见 Ⅱ度：子宫前后壁致密纤维素粘连，两侧宫角及输卵管开口可见 Ⅲ度：纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁 Ⅳ度：纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁 Ⅴa度：粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄 Ⅴb度：粘连带瘢痕化致宫腔完全消失
➢ 缺点:口服药物对高危人群不适用,药物的副作用使病 人的依从性不高.但目前戊酸雌二醇取代了以前的乙菧 雌酚大大改善了此不足
➢27
辅助治疗：IUD
➢ 目的
保持宫腔内的间隙，防止其再粘连 ➢ 用法
和人工周期联合使用，三月后取出 ➢ 缺点
如再粘连时取出困难
➢28
辅助治疗：Foley导尿管
➢ 目的 保持宫腔内的间隙，止血，防止再粘连
➢ 用法 术后留置，注入生理盐水3-5ml，隔日充水1 ml～2 ml，充水总
量6 ml～8 ml，一周后拨除，与人工周期联合使用 ➢ 缺点
住院时间延长，上行性感染机会增多，宫颈机能不全的风险增
加，阻碍内膜的生长。
➢29
预防
➢ 宫腔粘连分离术后总体疗效不满意，术后妊娠 率低
➢ 资料显示术后妊娠率22-45%，分娩率28-32% ➢ 预防IUA非常重要，尤其是预防人流后IUA
➢5
宫腔粘连病因
任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起宫腔 粘连
与妊娠有关的宫腔粘连占91%，常见于人工流产术 或自然流产刮宫术后，以及产后出血刮宫术后，过度 刮宫，将子宫内膜基底层刮掉
非妊娠引起的宫腔粘连占9%，如子宫内膜结核、子 宫肌瘤挖出术、诊断性刮宫术等。
➢6
宫腔粘连病因
➢ 创伤 反复多次长时间的宫腔手术，对子宫内膜基底 层造成不可逆的破坏，纤维结缔组织增生，取代子宫 内膜
➢23
治疗
剪刀分离宫腔粘连
➢24
治疗
针状电极分离宫腔粘连
针
粘
状
连
电
带
极
➢25
辅助 治疗
➢ 粘连复发率3%~23%
雌激素应用
药物促进内膜生长 抗生素预防感染
➢ 预防复发
IUD Foely尿管
物理屏障保持宫腔形态羊膜移植物
支持屏障
➢26
辅助治疗：高雌激素的应用
➢ 目的 :通过大剂量的雌激素刺激,最大可能促进内膜 的 修复，尽量使受损的部位有新生内膜爬生，避免再 粘连.
➢ 感染 宫腔感染影响内膜的再生修复，促进组织粘连 ➢ 神经反射学说 刮宫时反射性痉挛，使无完整上皮的
裸露部分易于粘连
➢7
临床表现
➢ 月经异常（经量过少或闭经），占68% ➢ 妊娠相关问题和合并症：不育（占43%）、自然流
产（23%)、早产（23%）、前置胎盘（13%)、异位 妊娠（12%)等 ➢ 疼痛 痛经少见。宫颈内口阻塞可导致颈探查
适用于仅有宫颈狭窄而宫腔没有受累 探针行宫颈探查和再通 盲目探查易致子宫穿孔 目前极少应用
➢ 宫颈扩张和刮宫 宫腔镜广泛应用前常采用的方法 ➢ 开腹手术 仅用于无法用宫腔镜治疗或治疗失败
➢21
治疗
宫腔镜下手术
最主要的治疗，在具有放大作用的适时观察监控下进 行微创操作。粘连组织越靠近子宫侧壁、密度越高， 手术越困难，出现并发症的风险越大。
诊断
子宫冠状切面三维图
宫腔线分离，宫内口正常，宫腔内有不等 量的较均匀的低回声 ➢19
治疗
➢ 无症状和生育要求的患者不需治疗；出现疼痛、月经 异常（包括）宫腔积血）或生育相关的问题，则有治 疗指征
➢ 手术是唯一治疗方法，单纯药物治疗无效 ➢ 治疗首要目的是恢复宫腔正常容积和形态，建立宫腔
和宫颈管的正常沟通。 ➢ 防止粘连复发的治疗也很重要
➢1
现状：
➢ 人工流产是避孕失败的补救措施。
➢ 全球每年2500-5500万次流产，中国1000万次。
➢
年轻未育妇女中有较高的重复人工流产率。
.1996年郑州报道重复流产率56.4%；
.1998年北京报道重复流产率55.2%； .2001年全国20-25岁人流者中，3/4未育，重复流产率32.4%；
诊断
HSG典型图片
宫
腔
内
不
规
则
充
盈
缺
➢11
损
诊断
宫腔镜
➢ 诊断IUA金标准 ➢ 确诊病变位置、范围和性质，评估内膜情况 ➢ 注意宫腔远端或宫颈的严密堵塞和粘连防碍
宫腔镜对宫腔上段进一步探查
➢12
诊断
宫腔镜典型图片
➢13
诊断
宫腔镜典型图片
➢14
诊断
宫腔镜典型图片
混合型宫腔粘连，重度 ➢15
诊断
➢8
诊断
HSG
➢ 敏感性（75-81%）、特异性（80%），阳性预测值50%。 ➢ 可作为IUA的首选方法，尤其是不育患者。 ➢ 宫腔息肉、粘膜下肌瘤、气泡等早产宫腔充盈缺损
的表现，引起很高的假阳性（39%）。 ➢ 无法发现范围不大的膜状粘连。
➢9
诊断
HSG典型图片
宫腔内单个或多个充盈缺损,形态不➢10 规则
➢
宫腔粘连（IUA）是人工流产诸多并发症之一，严
重要影响女性生育。
➢2
宫腔粘连概述
➢ 发生率：1.37% ➢ 概念：宫腔、子宫峡部及宫颈管因宫腔手术操作或因
放射性、感染等原因造成的腔壁相互粘连 ➢ 影响：子宫内膜功能不全致经量少、不育、子宫内膜
异位症等 ➢ 研究表明不孕症中宫腔粘连因素占6.3%
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预防
1. 几丁糖
➢ 有良好的生物容性、生物可降解性及生物学活性 ➢ 抑制成纤维细胞过度增殖，加速上皮细胞、内皮细
超声
➢ 超声成像是宫腔镜治疗IUA前进行评估、诊断的重要检 查，尤其是阴道超声。敏感性52%，特异性11%-43%。 三维超声敏感性和特异性分别提高到45-87%。
➢ 超声子宫造影（SHG）敏感性75%，阳性预测值43%，未 广泛应用
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诊断
超声
子宫内膜厚薄不均，内膜➢线17 中断
诊断
超声
宫腔内膜薄，宫腔粘连处宫腔线消➢失18
包括宫腔镜剪刀分离法、使用能源系统的宫腔电切镜 切除法和激光光纤切除法。有倾向于仅使用锐性分离 粘连以避免能源系统对子宫的热损伤，或用于治疗严 重的IUA
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治疗
宫腔镜下手术，注意：
1. 减少出血，否则导致粘连复发 2. 在原有粘连空间或空隙进行，避免在肌层造成假 性通道或打开新的空间 3. 避免子宫穿孔 有多种监测方法，如术中腹部超声 监测。3度IUA患者宜采用腹腔镜监测