肝癌的超声诊断
二维超声诊断肝癌误诊和漏诊的原因分析
二维超声诊断肝癌误诊和漏诊的原因分析二维超声是一种常用的医学检查方法，可以对肝脏进行诊断和评估。
然而，二维超声诊断肝癌时偶尔会出现误诊和漏诊的情况。
本文将分析二维超声诊断肝癌误诊和漏诊的原因，并提出相应的解决办法。
误诊是指将正常的组织或病变诊断为肝癌，而漏诊则是指将肝癌漏掉。
造成二维超声诊断误诊和漏诊的原因可能有以下几个方面：1.设备限制：二维超声是一种常规检查方法，相对于其他高级影像学技术，如CT和MRI，其分辨率较低。
肝癌早期可能出现非典型或微小病变，这些病变在二维超声图像上可能难以清晰地显示，导致误诊和漏诊。
3.解剖结构遮挡：肝脏是一个复杂的器官，周围有多个解剖结构遮挡，如肋骨、肠道和腹腔脂肪等。
这些结构会造成超声波无法穿透或造成假象，导致未能清晰显示病变。
4.病理类型多样性：肝癌可以分为多种类型，包括肝细胞癌、胆管细胞癌和转移性肝癌等。
不同类型的肝癌在超声图像上有不同的特征，有些类型的肝癌可能更容易被误诊为其他疾病或被漏诊。
为了解决二维超声诊断肝癌误诊和漏诊的问题1.提高操作人员的技术水平：通过培训和实践提高操作人员的技术水平，包括正确选择扫描层面、观察细节和识别病理特征等方面。
同时，鼓励操作者与其他医疗人员团队合作，共同讨论和验证结果。
2.结合其他影像学技术：在二维超声的基础上，结合其他高级影像学技术，如CT和MRI，可以提高肝癌的诊断准确性。
这些技术具有更高的分辨率和对肝脏病变的更全面评估能力，可以发现一些二维超声难以显示的病灶。
3.加强质量控制：建立严格的质量控制机制，包括设备校准、操作规范、图像评估等。
定期对设备进行维护和校准，确保图像的清晰度和准确性。
同时，建立专门的质量控制团队，对每一个超声检查结果进行审核和评估。
总之，二维超声作为一种常见的肝癌诊断方法，偶尔会出现误诊和漏诊的情况。
要提高准确率，需要从技术水平、设备限制、解剖结构遮挡和病理多样性等方面进行综合考虑，并采取相应措施来解决这些问题。
肝癌的临床诊断标准
肝癌的临床诊断标准
1. 临床表现
肝癌早期症状不明显，常在晚期才出现疼痛、乏力、消瘦、恶心、呕吐等症状。
当肿瘤侵犯血管时，可引起上腹部肿块或腹胀；当肝内血流受阻时，可引起肝功能不全或黄疸，甚至肝昏迷。
2. 影像学检查
（1）超声检查：肝癌常表现为低回声结节，边缘不规则，周围有回声增强。
（2）CT检查：CT能够清晰地显示肝实质，对肝内占位性病变有较好的诊断价值。
（3）MRI检查：MRI对肝部占位性病变的诊断敏感性和特异性较高。
3. 实验室检查
（1）血清AFP水平：AFP水平升高通常提示存在肝癌。
但部分肝细胞癌不伴随AFP升高，故该指标并不能完全代表肝癌的存在。
（2）肝功能检查：肝癌常常伴随肝功能损害，包括转氨酶升高、胆红素升高、凝血酶原时间延长等。
以上是肝癌的临床诊断标准，但具体诊断还需要结合多项检查结果并综合分析。
二维超声诊断肝癌误诊和漏诊的原因分析
二维超声诊断肝癌误诊和漏诊的原因分析肝癌是晚期肝病的一种常见恶性肿瘤，早期发现和治疗对患者具有重要意义。
而二维超声诊断肝癌是常见的检查方法之一，但在实际应用中也存在误诊和漏诊的问题。
下面将从影像质量、医师经验、肿瘤特点等方面分析二维超声诊断肝癌误诊和漏诊的原因。
首先，影像质量是影响二维超声诊断准确性的重要因素之一、良好的影像质量有助于医生观察病变的位置、形态、边界清晰度以及内部回声等特点。
然而，如果患者肥胖、肺气肿、气体积聚等情况，会严重影响超声波的穿透性和回声的反射，进而导致图像模糊、噪音增加。
此外，患者的体位不佳、呼吸困难等因素也会影响到超声影像的质量。
因此，不良的影像质量可能会导致良恶性病变的鉴别困难，从而造成误诊和漏诊。
其次，医师经验不足也是导致误诊和漏诊的重要原因之一、由于肝脏的解剖结构复杂，肿瘤大小、形态、数目、位置等多变且非常具有个体差异，所以需要医师具备丰富的经验和专业知识才能正确诊断。
然而，由于超声技术操作性强，医师临床经验差异较大，加之工作压力大、时间有限等因素，导致一些医师对于超声图像的解读不够准确，从而误诊或漏诊肝癌。
另外，肝癌本身的特点也是导致误诊和漏诊的原因之一、一方面，肝癌早期症状不明显，常常没有疼痛或其他异常表现，只有在超声检查中才能发现。
然而，早期肝癌的体积小、形态不规则，常被易于受到其他肝脏病变的干扰，使得医生容易漏诊。
另一方面，肝癌血供丰富，易于发生微小灶和转移，超声检查难以有效观察到细微的改变，造成肝癌漏诊。
综上所述，二维超声诊断肝癌误诊和漏诊的原因主要包括影像质量差、医师经验不足、肿瘤特点复杂以及技术局限性等方面。
在临床工作中，应该提高医生超声影像的解读水平，引入其他辅助检查手段，如CT、MRI等，有助于提高肝癌的诊断准确性和及时性。
同时，还需要加强医生的培训和学习，加大对超声影像质量的监控和控制，从而最大限度地减少误诊和漏诊的发生。
肝癌早期彩超诊断报告
肝癌早期彩超诊断报告
检查日期：xxxx年xx月xx日
检查方法：彩色多普勒超声
申请科室：肝胆外科
临床诊断：肝癌早期筛查
检查目的：对患者肝脏进行彩超检查，了解患者肝脏结构、形态及血流情况，排除肝脏病变。
检查所见：
1. 肝脏大小正常，形态规则，轮廓光整。
2. 肝内无明显低回声区、强回声区或混合回声区。
3. 肝组织内没有明显的结节、肿块、囊肿等异常表现。
4. 管道系统未见明显扩张和阻塞。
5. 肝动脉血流显示充盈良好，流速正常，无明显异常。
6. 门静脉血流显示流速正常，血流方向正常。
7. 肝静脉血流显示无明显异常。
8. 脾脏大小正常，结构未见明显异常。
9. 腹腔内其他器官和结构未见明显异常。
结论：
根据肝脏彩超检查结果，未发现肝癌早期病变，提示肝脏目前未见明显异常。
但需要结合临床病史和其他相关检查结果进行综合分析，并定期进行复查。
如有不适或症状加重，及时就医。
肝癌的超声诊断价值
较单发性多见 ， 门脉栓子 以 Ｈ Ｃ见 ； Ｃ 腹膜后淋巴结 以 ＭＨＣ多见。结论
鉴别诊断价值。 关键词 原 发性 肝 癌 ； 移 性肝 癌 ； 声 诊 断 转 超
中图分 类 号 ： ３ ．１ 文 献 标 识 码 ： Ｒ７ ０４ Ａ
Ｖａｕｅ ｏ ｅ ｔ ￣ｔＯ ｒ ｌ ｆ ｈ ｐａｉ ｃ ｌ ｅ ｌ
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腹膜后 有无淋 巴结肿 大及腹腔情 况 ． 再 ３ 讨 论
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肝 癌 在 临 床 上 分 为 Ｈ Ｃ 与 ＭＨ Ｃ Ｃ． Ｈ Ｃ常 发 生 于 肝 炎 、肝 硬 化 等 肝脏 弥 漫 Ｃ
创 性 检查 和诊 断肝 脏 肿 块 的较 重 要 影 像 定 肿 块 部 位 、 小 、 态 、 大 形 数
原发性肝癌的确诊做哪些检查
原发性肝癌的确诊做哪些检查?肝癌属于恶心肿瘤常见疾病，同时也是目前世界人类健康的头号杀手，肝癌对人体的危害性相当大，一旦怀疑自己患有肝癌，就要及早的采取措施进行诊断。
那么，原发性肝癌的确诊做哪些检查?下面我们就一起来听听空军总医院放疗科专家的介绍。
——原发性肝癌的确诊做哪些检查?一、肝癌的影像学检查：B超检查是诊断早期肝癌最常用的检查，应用B型超声波检查，可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，操纵简单且用度低，是目前较好有定位价值的非侵入性检查方法。
二、肝组织活检：该项检查具有一定创伤性，但对早期原发性肝癌诊断正确性高，可谓是获得小肝癌确诊的有效方法，因其在检查上还存在一些禁忌症，所以在肝癌的诊断上该项检查应用不是很广泛。
三、甲胎蛋白：目前临床上AFP检查可谓是诊断肝癌的特异性高的指标，其能在肝癌的早期就可出现浓度升高的反应，当检测AFP200ug/L、持续升高2个月以上或AFP400微克/升以上时，在排除妊娠、新生儿、生殖腺胚胎性肿瘤、活动型肝炎等情况外，即提示肝癌。
四、血液酶学检查肝癌：肝癌患者血清中γ-谷氨酰转肽酶(谷氨酰转肽酶高的原因有哪些)，碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶的同功酶等可高于正常范围，但因其缺乏特异性，多作为肝癌的辅助诊断检查。
原发性肝癌的治疗篇伽玛刀的定位极准确，误差常小于0.5毫米;每条伽玛射线剂量梯度极大，对组织几乎没有损伤。
但201条射线从不同位置聚集在一起可致死性地摧毁靶点组织。
它因功能尤如一把手术刀而得名，有无创伤、不需要全麻、不开颅、不出血和无颅内感染等优点，手术时间只需要几分钟至几十分钟。
伽玛刀也不是立即显效的，常需要3个月至半年时间才能显效，甚至1～2年后仍有效果。
伽玛刀的出现的确是神经外科的一大进步。
目前全世界已有数万人接受了治疗。
空军总医院放疗科拥有“中国伽马刀第一人”的夏廷毅专家，夏廷毅专家在治疗肿瘤方面的经验有目共睹，各大媒体都有报道，胰腺癌晚期十年生存记就是最好的视频案例。
肝癌的超声诊断进展
肝内癌瘤 恶性 生长 ， 使肝 脏增
大形状改 变 ， 面呈 驼峰 状 隆 表 起 。同时 ， 由于二者 的病 理过 程不同 ， 肝外 的声像 图特 点也
ｊ 醇性肿瘤之一 ， 年来有 上升趋 势 ， 近 其病 死 率 占恶 性肿 瘤 的第
二位 ， 预后极差 。肝癌早期 缺乏 典 型症状 ， 症状 出现 获得诊 从 断， 如不治疗 ， 于半年 内死 亡。 因此早期 发 现极 为重要 。超 常
有重要 的鉴别诊断意义 。 ２ 多普勒超 声诊断
型肝癌的特性 ， 呈膨胀性生长 ， 多有包膜， 血管侵犯及肝内转移 都是低 回声 ， 超声不 易 区别。 （ ） 门部 淋 巴结肿 大也 具 二维 ３肝
少 ， 患者术后 ５ 生存 率明显高 于直 径 ≥３皿 的肝癌。声像 其 年 图上小肝 癌常 呈均匀 的低回声或 等 回声型 ， 有的边缘 有低 回声 晕环 ， 后方 回声增 强 ； 些 小肝癌 也 可呈 高 回声。等 回声型病 有 变 区回声水平 及分 布密度与周 围正 常肝组织 相似 ， 仅有 隐约分 界 ， 易漏 诊 。２ 容 Ｄ—Ｉ Ｊ 巨块型 和结节 型肝 癌的诊断 价值很 ｓ对 高， 而对 弥漫性肝 癌 的诊 断 比较 困难 ， 漫性 肝癌 与 门脉性 肝 弥 硬 化都是 肝脏的弥漫性病变 ， 声像 图表 现有相 同之处 ． ： 实 如 肝 质 回声增 粗、 布紊乱 、 分 回声增强 等 ． 二者不 易区别 。弥漫性 使 肝癌与肝硬
张末期血流速 度 （ Ｄ 、 Ｅ Ｖ）平均 血流速 度 （ Ｙ） 阻力 指数 （ Ｉ及 Ｍ 、 Ｒ） 搏动指数 （Ｉ。研究 发现 ． Ｐ） 肿瘤 血管 的 Ｐ Ｖ对判断 肿瘤性 质 和 Ｓ
织增生可形成 一些紊 乱分布 的、 嗣格状 或线状强 回声 。这种表 现在肝硬化较 明显 。（ ） ４ 肝脏表 面 ： 门脉 性 肝硬化 肝脏 表面被
超声检查诊断肝癌的临床价值
射 界面减少 ， 内组织成分相对单 纯 ， 病灶 细胞排列致 密 ， 脂肪及 纤 维组 织成分少 ， 大的血窦 间隙， 无较 回声低 于周 围肝组织 ， 故
显示 为低 回声 ； 随着病灶体积 的增大 ， 癌组织 内长入血 管 ， 纤维 组织增生 、 出血及坏死 ， 渐由低 回声变为高 回声 ， 逐 可呈光点增 强 、 团、 光 混合 回声 ， 组 中高 回声 和强 弱混杂 回声 病灶仅 为 本 ８ 。通过 回顾性分析 ， 例 本组资料有 １ 例肝癌患者有肝硬化病 ６
９ ０ －１ ．
果 比较发现 ， 于 ＜ 对 ３ ｍ的小肝 癌 ， ｃ 多数表 现为边界 清晰 的低 回声肿块 ， 因是癌细胞增殖 速度过 快 ， 其原 病变部位 只有肿瘤
组织， 内部 尚未长入 血管 ， 有纤维组 织增生 、 没 出血 和坏死 ， 反
［ 张锐 利 ， ２ ］ 邓建永 ， 王丹． 超声对 常见弥漫性肝 病原发性肝癌 发生率 的比较 ［． 医学 ， ０ ，５２ ）９—５ Ｊ当代 】 ２ ９ １（４ ：４９ ． ０
参考文献 【］ Ｍｏ ｅ ，ｅ ｒ ｓｎＪ ． ｉ ｏ ｃｃｒｉ ｏ ａ ｙ ａ ａｈｐ ｙｉｏｉａ １ ｌ ｒ Ｈ ｎｉ ｅ Ｈ Ｃ￣ｈｆ ａｄｏｍｙｐ ｔ ： ｔｏｈ ｓ ｌ ｃ ｌ Ｓ ｋ ｉ ｈ ｐ ｏｇ ｌ ｒｖｅ ｆ ｉ ｕａｏｙ ｙｆｎｔ ｎｉ ｉ ｒ ｉ ａｅ １ ｅｒ，０ ２ ８ （ ） ｅｉｗｏ ｃｒ ｌ ｒ ｓ ｃｏ ｎｌｅ ｄｓ ｓ ［． ａｔ２ ０ ，７ １： ｃ ｔ ｄ ｕ ｉ ｖ ｅ ＪＨ
１ 病理学表现 ． ５
ｌ 。 ０例
３ 例 肝癌 中低 分化 癌 ２ 例 ， 化癌 ７ ７ 高分 计数资料 采用 检验 ， 资料采用 ｔ 计量
［ 叶应妩 ， ４ ］ 王毓三 ， 全 国临床检验操作规程呷 ． ： 等． 南京 东南大学出版
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Tong ji Hospital
(五)原发性肝癌的彩色多普勒检测
1.原发性肝癌的血供特点 2.CDFI表现及血流参数的测定
四、继发性肝癌超声诊断要点
据文献报道约有30~50%恶性 肿瘤患者有肝癌转移在我国约为 原发性肝癌的1.2倍，在西方国 家高达20倍。
Tjh Tjh
2. 定位诊断明确 可定量测定肿瘤 的大小、数目，与病理的巨体 分 型亦较 符合。
3. 通过CDFI及CE-US检测可了解 肿瘤的血供特点及血流动力学 的测定 ，可与其他肝病鉴别 。
Hypovascular Metastasis
Baseline
Arterial phase
神经母细胞瘤肝转移
股部脂肪肉瘤肝转移
小肠癌肝转移
来自类癌或神经内分沁肿瘤
五、肝癌与其他肝病的鉴别诊断
(一) 与肝硬化的鉴别 (二) 与肝血管瘤的鉴别 (三) 与肝脓肿的鉴别 (四)与非均匀性脂肪肝的鉴别
肝脓肿声像图
肝囊肿声像图
六、临床价值
1. 诊断准确率高 一般可达80%以上， 且能检出1cm以下的微小病灶。
高危人群的监测。甲胎蛋白和各种影
像学综合分析，直径为1cm的小肝癌 已经不难检出。
肝癌复发转移的研究将成为21世纪 的研究重点。
Tong ji Hospital
肝癌高危人群： 1）35－36岁有肝炎病史5年以上； 2）HbsAg阳性者；
这一人群肝癌检出率为自然人群
的34倍。
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• (3)新生病灶Neoplastic lesion
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（二）原发性肝癌声像图一般表现
1.肝脏切面形态失常
2.肝实质内出现肿块图像
3.肿块周邻可见继发征象
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（三）原发性肝癌声像图分型
I 型：低回声型
见于小肝癌 II型：等回声型
见于小肝癌或单个结节型肝 癌
Tong ji Hospital
转移性肝癌的声像图特征 一般为多发性结节，其大小不一 边缘低回声带较宽 肿块呈同心层状结构
胆囊癌肝转移 结肠癌肝转移
来自腺癌肝转移
胰腺癌肝转移 肺癌肝转移
不知原发灶的腺癌
肝淋巴瘤声像图
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特殊表现的转移肝癌 囊性：多来自含粘蛋白泌物的原发癌 钙化型：多来自骨肿瘤或泌尿道肿瘤 弥漫型浸润：虫蛀型 粟粒型 灰暗型
三、原发性肝癌超声诊断要点
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（一）原发性肝癌病理巨体分类
（1979年提出） 1.弥漫型
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2. 块状型
癌块直径>5cm，超过10cm者为巨块 型
单块状型
融合块状型
多块状型
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3. 结节型 癌结节最大直径不超过5cm者 单结节型 融合结节型 多结节型
超声检查以其独特的性能，已经 成为各种影像诊断中的首选方法。
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二、超声诊断的基本方法
二维超声成像—形态学诊断
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二维＋彩色多普勒超声进行形 态学和血流动力学的联合诊断
血供特点；血管形态 血流动力学参数
超声造影检查
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Portal Phase
Late Phase
4. 对有关併发症的诊断亦较明确 如门静脉内瘤栓及周邻脏器的转 移 等。
5. 对疗效的判断与追踪随访也有重 要 价值。
七、肝脏局灶性病变（FLL） 超声诊断建议流程
超声检查肝脏局灶性病变(FLL)诊 断建议的基础流程由美国肝病研究学 会（AASLD）、欧洲肝病研究学会 （EASL）、日本肝病协会（JSH） 、欧洲超声医学与生物学联合会（ EFSUMB）等共同制定并推荐。
常规超声发现＜1cm肝脏结 节，无相关乙肝或肿瘤病史， 应当每3－4个月随访一次，2年 内大小如果没有改变，则可常 规监测。
肝硬化、慢性肝炎或有恶性肿瘤病史 的病人超声发现2cm以下的结节或无相关 病史的偶发肝脏结节应当进一步用两种 动态影像学方法来检查，即CECT、超声 造影、CEMRI三者之二。如果两种检查都 表现为典型血管特征（即动脉期富血供， 门脉/静脉期造影剂廓清）便可明确诊断 为肝癌。若不典型或两种检查表现不一 致，则须活检。
Tong ji
Hospital III型：高回声型 IIIa 结节型高回声光团 IIIb 包膜型高回声光团 IIIc 融合型高回声光团 IIId 巨块型
IV型：混合型 V 型：弥漫型
Tong ji Hospital
目前肝细胞肝癌（HCC）的发病率居肿瘤 第5位，且随着乙型、丙型肝炎病毒的传播全 球发病率正逐年上升，中国更是居全球之首。 而肝硬化病人是HCC的高发人群，因此应当每 6个月进行超声随访，以便能早期发现HCC。 然而常规超声特异性较差，一些肝硬化背景下 的非恶性病灶，如硬化再生结节或不典型增生 结节，常表现出类似小肝癌的血管影像特征。
Tong ji Hospitl
70年代以来由于诊断、治疗技术的 进步，肝癌患者的５年生存率已从 5％提高到60－70％。
近期报道对1106例小肝癌切除后 5年生存率达63．7％，109例不能 切除的肝癌经姑息性外科治疗缩小 后切除的5年生存率达62．2％。
Tong ji Hospital
小肝癌的发现已经由人群普查，变 为
Tong ji Hospital
4.小肝癌 单结节直径在3cm以下或相邻 二个直径之和在3cm以下者
• 国际肝病工作组提出（1955年）硬变肝背景上发 生的肝细胞性结节分为：
• （1）再生性结节 Regeneativenodule(RN)
• (2)非典型性结节(增生不良结节)Dysplestic nodule(DN)
肝癌的超声诊 断
华中科技大学同济医学院附属同济医院
张青萍
内容提要
一、概述
二、肝癌超声诊断的基本方法 三、原发性肝癌超声诊断要点 四、继发性肝癌超声诊断要点
内容提要
五、肝癌与其他肝病的鉴别诊断 六、临床价值 七、肝脏局灶性病变（FLL）
超声诊断建议流程
Tong ji Hospital
一、概述
据有关资料统计，我国每年约有 13.7 万人死于肝癌。在农村占肿瘤死亡率 第一位，城市占第二位。