护理品管圈

对策内容：
1.对术后患者常规，定时定量给予止痛处理。 2.将患者伤肢摆放舒适位。 3.巡视病房时，应及时检查引流管是否固定妥 善。 4.加强夜间巡视与观察，特别在高危时段11pm 一2am和6am一8am。 P
消
对
未
过
士
护
医
生
术
中
置
管
麻
醉
术
后
宣
教
不
到
位
目标值：由原来14.3%下降到4.28%。
目 标 设 定
14.3% 16
16 14 12 10 8 6 4 2 0 系列1 改善前 16 改善后 4
下降幅度10.6%
3.7%
4
（二）设定理由 1、通过圈活动前对住院患者可留置时间内意外拔管率查检，我们得出 2015年8月我科意外拔管率为14.3% 。 2、圈能力为91% 目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力） =14.3%-（14.3%×81.25%×91%）≈ 3.7% 目标值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力） ＝16- （16×81.25%×91%）≈ 4
P
D C
对策处置：
实施效果良好，继续维持。
A
效果确认：未出现引流管脱出现象
对策三
对策名称 主因分析
加强夜间巡视与观察，特别在高危时段 11pm 一 2am和6am一8am 护士巡视不到位
改善前：
1.应夜间护士巡视不到位导致管道脱落2例； 2.患者伤肢疼痛，活动频繁导致管道脱出；
对策实施：
负责人：龚翠红 实施时间：2015.11 实施地点：创伤骨科病房
术 中 医 生 置 管 流 程 图
手术结束，根据麻醉方式，待患者 清醒后推入病房
术 中 置 管 情 况
外 接 负 压 引 流 球
Who：负责收集数据的圈员 When：收集数据时间 Where：收集数据地点 What:收集对象 Why:收集数据的目的
何晓霞 牛裴裴 李红霞
2015.6.1～2015.6.30 创伤骨科病房 全体护士
病人睡着后无保护管道意识 引流球被被子遮盖 放置的引流管太细
为 何 会 发 生 管 道 脱 落
病人
术后宣教及其他
通过圈员们对小要因打分，依分数高低票选出前5位要因， 并通过集体讨论排除目前暂时不可能改善的因素，最后选出 以 下四点要因： 1.护士术后未采取有效固定 2.医生置管过浅、缝合不牢固 3.病人术后疼痛烦躁翻身过度 4.高危时段护士巡视不到位
圈 的 介 绍
圈 圈
员：何晓霞，李红霞，陈小灵，郑丽，王慧平，王敏，龚翠红，刘艺
所属单位：深圳平乐骨伤科医院创伤骨科 主要工作： 改善工作流程。 加强责任心。 提高临时医嘱执行的规范性、及时性、准确性。 提高科室工作质量。 活动期间：2016.5.4~2016.11.30
成员名单 牛裴裴 何晓霞 李红霞 陈小灵 龚翠红
固 定
定
躁
者 烦
固
再 次
妥 善
流 球
， 未
后 患
失
未 对
过 浅
护 士
医 生
术 中
置 管
麻
醉 消
术 后
引
宣
教 不
到
位
目标值：由原来14.3%下降到4.28%。
目 标 设 定
14.3% 16
16 14 12 10 8 6 4 2 0 系列1 改善前 16 改善后 4
下降幅度10.6%
3.7%
4
（二）设定理由 1、通过圈活动前对住院患者可留置时间内意外拔管率查检，我们得出 2015年8月我科意外拔管率为14.3% 。 2、圈能力为91% 目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力） =14.3%-（14.3%×81.25%×91%）≈ 3.7% 目标值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力） ＝16- （16×81.25%×91%）≈ 4
要因分析鱼骨图
医生
术后包扎时未仔次妥善固定 置管无规范化流程 人力不足术后巡视不到位 置管过浅、缝合时固定不牢 医生对脱管意识不强 术后未采取有效固 定
护士
交接班时未认真查看引 流管情况 引流管床尾放置不对
病人术后疼痛烦躁过度翻身
术后对病人及家属交待注意事项不足 病人及家属对管道认识不够 高危时段巡视不到位
9人
主 题 选 定
评估项目
主题
降低四肢骨折术区引流管脱管率
上级 重视 程度 45
可 性 性 41
迫 切 性 45
圈 员 能 力 41
名 次
综 合 评 定 172
选 定
1
√
减轻术后患者疼痛率
提高患者对健康宣教知晓率 分数 上级领导重视程度 没听说过 偶尔告知
37
33 可行性 不可行 较可行
33
27
37
对策名称 主因分析
医生规范术中置管流程，改进术区引流管伤口包 扎，加强固定 医生术中置管过浅，包扎时没有安全妥善固定
改善前：
1.医生置管太浅，导致转床时脱出1例。 2.与医生沟通不畅；
对策实施：
负责人：王敏 实施时间：2015.11 实施地点：创伤骨科病房 医生改进后引流管置管效果图
对策内容：
1.医生规范术中置管流程：（1）根据不同部位的手
对策实施：
负责人：王敏 实施时间：2015 .7月-9月 实施地点：创伤骨科病房
对策内容：
1.选用弹力绷单将裸露在外的管道固定在伤肢 上，达到双重固定。 2. 翻身移动或搬运时活动幅度不可过大，使管 道受牵拉。
固定前
D C
固定后
对策处置：
实施效果良好，继续维持。
P A
效果确认：引流管脱出明显减少
对策二
缺陷项目
护士没有对术后引流球再次固定 医生术中置管过浅，包扎时没有安全 妥善固定 患者麻醉消失后疼痛烦躁 术后宣教不到位
缺陷例数
7 6 2 1
累计百分比
43.75% 81.25% 93.75% 100.00%
改 善 前 数 据 收 集
16 93.75% 14
100.00% 100.00% 90.00% 81.25% 80.00% 70.00%

根据“二八”原则，选 定护士未对术后患者再 次固定引流球及医生置 管过浅，包扎时没有妥 善安全固定本期主题的 改善重点。
12 10 8 43.75% 6 4 20.00% 2 0 10.00% 0.00% 40.00% 30.00%
60.00% 50.00%
定
定
躁
固
固
烦
次
善
者
再
妥
患
球
未
后
流
，
失
引
浅
环心圈第二圈成果汇报
活动主题： 降低临时医嘱漏签名率 医 院：深圳平乐骨伤科医院创伤骨科 活动时间： 2016.5.4～2016.11.30 发 布 人：牛裴裴
环心圈第一期品管活动
降低四肢骨折术区引流管脱管率
16 93.75% 14 81.25% 12 70.00% 10 8 43.75% 6 4 20.00% 2 0 10.00% 0.00% 40.00% 30.00% 60.00% 50.00% 90.00% 80.00% 100.00% 100.00%
术将引流管置入不同的工作长度，避免引流管工作 长度露在皮肤外面（2）用4号线将引流管与表面皮 肤缝合最少2针，保持引流管的牢固性。 2.改进术区引流管伤口包扎：将外接负压引流球管 反折后用绷带固定于肢体上 ，防止脱出。 3.科主任组织科室全体医护人员开会，对于特殊置 管的患者，一定要与护士交待详细。 4.患者转床时固定好引流管。
学历 本科 本科 本科 本科 本科
年龄 32 31 29 30 27
性别 女 女 女 女 女
分
工
监督、 指导、培训 计划 、 领导、组织 、培训 记录 、整理、交流 协调、配合其他成员 协调、配合其他成员
刘艺
郑丽 王敏 王慧平
本科
专科 专科 本科
25
23 27 26
女
女 女 女
协调、配合其他成员
文字输入 文字输入 资料整理、幻灯制作
白色图案是一双手，里面 是一个心形，意为：医护 人员团结协作，对患者的 呵护与关怀，共同拥起一 颗健康的心
品 管 圈 第 二 次 会 议
会议时间：2015年5月9日 15:30 会议内容：确定活动主题
问题点来源
投票方式
投票人数
依日常常见问题 及管理方针提出 问题点
依据上级重视程度， 迫切性，可行性， 圈员能力打分

问题点
主要因素
对策方案
提案人
实施 时间
负责人 协助者
对带有引流管的患者，及时用 护士没有对术后引流 弹力绷单将裸露在外的管道固 2015 何晓霞 王敏 球再次固定 7月-9月 定在伤肢上，达到双重固定， 防止脱出
全体 护士
降低四 肢骨折 术区引 流管脱 管率
医生术中置管过浅， 医生规范置管流程，改进术区 陈小灵 包扎时没有安全妥善 引流管伤口包扎，加强固定 固定 患者麻醉消失后疼痛 加强夜间巡视与观察，特别在 李红霞 烦躁，护士巡视不到 高危时段 11pm 一 2am 和 6am 一 8am 位 术后宣教不到位
降低四肢骨折术区引流球的脱管率 各种管道统计登记表
How：收集数据的方法
改 善 前 数 据 收 集
How many：收集管道例数
管道例数42例
现状把握之数据分析
调查时间：2015.6.1——2015.7.30 调查人员：环心圈全体人员 调查科室：创伤骨科 调查方式：查看6月份术后携带引流管总人数共112 人（出自各种管道统计登记表） 脱管人数：16人 脱管率：14.3%