心脏电转复及除颤术
心脏电复律与除颤资料
操作方法与技术要求
除颤器电极板位置 1 前尖位
一块电极板放在锁骨下胸骨右缘2～3肋间（心底部），另一块放在左 腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击 除颤。两块电极板之间的距离不应＜10cm。
2 前后位
一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平 。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的 并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。
心脏电复律装置一般由4 部分组成
同步触发显示 心电示波器
指示能量输出
电极板
除颤仪工作原理框图
电复律/除颤器的类型
1.单向除颤器与双向除颤器 2.胸内除颤器与胸外除颤器 3.交流电除颤器与直流电除颤器 4.同步除颤器与非同步除颤器
电除颤（复律）能量选择
同步：50-200J
非同步：200-360J（单相波） 150-200J（双相波）
3 尖后位 一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人
背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者
操作方法与技术要求
电复律治疗操作
1、患者平卧硬板床，去除假牙、脱去上衣。建立静脉通道，测量血压， 记录12导联心电图，连接心电监护导联和除颤器的心电图导联。 2、心律复律除颤器接通电源和接地后，在示波屏上选择R波振幅高大的 导联，选择同步复律，检查示波屏上的同步信号是否准确，转复除颤 电极板上均匀涂上导电胶或裹以4层湿生理盐水纱布。 3、患者面罩吸氧，静脉缓慢推注地西泮或氯胺酮等，使患者进入朦胧或 嗜睡状态，表现为不能正常数数或睫毛反射消失。 4、选择输出能量，心房颤动患者一般为150-300J，心房扑动患者为2550J，室上性心动过速为50-150J，室性心动过速100-200J。
心脏电除颤技术操作规程
心脏电除颤技术操作规程
一、患者准备
1.患者处于丧失意识、无呼吸或呼吸不规则的状况下，应考虑进行心脏电除颤。
2.心脏电除颤是一项高风险的操作，应综合评估患者病情，遵循以患者为中心的原则，确保操作的必要性和安全性。
二、设备准备
1.心脏除颤仪的选择：根据临床需要，选择合适的心脏除颤仪，确保设备完好，电极粘贴良好。
2.心电监护仪：准备心电监护仪，用于监测患者心电图情况。
3.一次性电极：确认电极的类型和规格，根据患者年龄和体表面积选择合适的电极。
三、操作步骤
1.执行无创心肺复苏（CPR）：在进行心脏电除颤前，应先进行30:2的无创心肺复苏操作，确保患者的血氧供给和循环。
2.心律评估：将心电监护仪连入患者，评估心律，根据需要选择适当的除颤能量。
3.电极贴附：根据患者情况，选择合适的电极贴附位置，将电极剥离背面的薄膜，贴附在患者胸部。
4.电击操作：确认无人触碰患者或与患者有直接接触的物体，清楚告知其他人保持远离患者，按下电击按钮进行电击。
5.CPR操作：在电除颤后立即继续进行CPR操作，每次电击后应继续进行CPR操作2分钟。
6.心律监测：电除颤后，立即继续监测患者心律，根据情况决定是否需要再次电除颤。
四、注意事项
1.操作前应仔细阅读设备操作手册，熟悉操作流程和安全警示。
4.操作结束后，应及时记录操作时间、除颤能量和患者反应，以便后续病历记录和医学评估。
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（二）相对禁忌症
电复律的相对禁忌症包括：（1）电复律成 功机会少或复发机会多的心律失常；（2）、 具有潜在的诱发更快速心律失常危险者； （3）具有诱发或导致心动过缓或心脏停搏 危险者。
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（三）成功率减少或复发率高的情况
3-1 病程一年以上的房颤，尤其是发生于风心病伴二尖 瓣狭窄或关闭不全者； 3-2 超声心动图示左房扩大（50mm）； 3-3 房颤伴左室扩大和充血性心力衰竭； 3-4 由于心脏手术或术后诱发的房颤； 3-5 活动性心包疾病； 3-6 失代偿性肺疾病； 3-7 甲状腺功能亢进； 3-8 对复律后维持窦性心律的抗心律失常药 不能耐受； 3-9 以前曾有两次复律失败者。
心内科
张维龙
1
前
言
电复律 是将与心电图上QRS波群同步发
放的直流电释放到心脏，用以使房性和室 性心律失常转变为窦性心律的方法。 1961年首次应用于室速的复律，是心律 失常治疗史上的重大突破。 电除颤 即非同步电复律，用与当QRS波 和T波分辨不清或不存在时（无心动周 期），如室扑和室颤的紧急处理。
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电除颤适用于： 1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱， QRS波 增宽不能与T 波区别者； 2、心室扑动； 3、心室颤动。
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六 同步电复律的禁忌症
电除颤与电转复
电除颤与电转复术一、电除颤（一）定义电除颤是将一定强度的电流通过心脏，使全部心肌在瞬间除极，然后心脏自律性的最高起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律。
（二）适应症1.心室颤动或心室扑动2.无脉性室速，即室速的频率极快，伴有血流动力学障碍或心室完全丧失射血功能。
3.无法进行心电图或心电示波明确诊断，但不能排除室颤或室速的心脏骤停，可盲目电除颤。
（三）能量选择对室颤患者，选用360J（单相波）或200J（双向波），对无脉室速可选用200J（单相波）或150J（双相波）。
二、电转复术（一）定义电转复是通过心电图上的R波触发同步放电，电脉冲落在R波降支即心室绝对不应期中，使心肌除颤。
故选用同步（以免诱发室颤）。
（二）适应症与能量选择1.室性心动过速100J的能量可使90％以上的室速转复。
2.室上性心动过速多数可药物终止，少数采用电转复，能量一般选用50-100J。
3.心房扑动是药物治疗最困难的快速心律失常，一般首选电转复，低能量电转复的成功率较高，一般从25J开始，用至50J可使95％的心房扑动转为窦性心律。
4.心房颤动伴有血流动力学不稳定可选用100-200J，一般200J能量可使95％的房颤终止，恢复窦性心律，若仍不恢复也可用至300-360J能量。
尤其是预激综合征合并心室率极快的房颤时，应首选电转复。
以上能量选择均为单相波除颤仪，双相波除颤能量约为单相波的1/2-1/3为宜。
（三）电除颤与电转复的注意事项1.电极位置应准确，一般多采用将电极板置于患者胸骨右缘第二肋间及左乳头侧腋中线。
使电极板面要涂以导电糊，也可用盐水纱布包裹电极板。
2.经再次核实是同步还是非同步。
3.确认所有工作人员没有接触病床和病人。
4.电除颤成功与不成功，均应立即心脏按压2分钟，根据情况应用肾上腺素、胺碘酮等，然后进行下一次除颤。
5.电转复时如患者意识清楚，应给予地西泮10-30mg静脉注射，后转复。
6.电转复时出现心室颤动，应立即电除颤。
心脏电转复及除颤术
心脏电转复及除颤术是一种用于恢复心脏正常节律的紧急治疗方法。通过发 送电流冲击，重新启动心脏。
定义与原理
心脏电转复及除颤术是用电量较大的电流冲击改变心脏的电活动，从而恢复正常心律。步骤1检查心脏活动
通过心电图或其他监测方法检查心脏的节律和电活动。
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准备电转复设备
保证电转复设备工作正常，设置适当的能量水平。
3
施行电击
将电极贴在合适的位置，发送电流冲击恢复心脏正常活动。
常见设备
除颤器
可产生高能量电击，用于心脏 电转复及除颤术。
监测设备
用于监测心率、心电图和其他 生命体征。
电极
与患者身体接触传递电能，进 行电转复和除颤。
风险和并发症
心脏损伤
电能冲击可能引起心脏组织损伤。
肌肉损伤
电转复可能导致肌肉疼痛和损伤。
电击后心律失常
除颤后可能出现新的心律失常。
麻醉反应
使用麻醉药物可能引发不良反应。
成功因素
1 快速响应
2 正确的能量
尽快进行电转复和除颤，提高成功率。
根据患者情况调整合适的电能水平。
3 专业团队
由具有经验和专业知识的团队进行操作。
未来发展
心脏电转复及除颤术的未来发展方向包括更小型便携设备的出现、智能监测技术的应用和自动化操作系 统的改进。
电除颤和电转复术
小，一般20-30J。
三、能量选择：
单相波除颤仪：
双相波除颤仪：为单相波的1/2—1/3。
（新）：心房纤颤电复律治疗的建议双相波能量首剂量 是 120 至 200 J。心房纤颤电复律治疗的单相波首剂 量是 200J。成人心房扑动和其他室上性心律的电复律 治疗通常需要较低能量； 使用单相波或双相波装置时， 一般采用 50 J 至 100 J 的首剂量即可。室性心动过 速：使用单相波或双相波装置时，首剂量能量为 100 J 。如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂 量。 ）
可用清水，但不能用酒精，以防皮肤灼伤； 室性心动过速：使用单相波或双相波装置时，首剂量能量为 100 J 。
双相波除颤仪：为单相波的1/2—1/3。 3、按下“分析”键，分析完毕后，AED将会发出是否进行除颤的建议，当有除颤指征时，按下“放电”键除颤。 使用单相波或双相波装置时，一般采用 50 J 至 100 J 的首剂量即可。
2、同步与非同步：是否与R波同步而言。 两电极板距离在10cm以上； 3、无导电糊，也可用生理盐水纱布，紧急时可用清水，但不能用酒精，以防皮肤灼伤； ①连接电源 →②选择同步或非同步→③选择功率→④涂导电糊→⑤按充电键 →⑥放位置→⑦按键放电。 使用单相波或双相波装置时，一般采用 50 J 至 100 J 的首剂量即可。 使用单相波或双相波装置时，一般采用 50 J 至 100 J 的首剂量即可。 心房纤颤电复律治疗的单相波首剂量是 200J。
电除颤和电转复术
电除颤和电转复术
一、定义：电除颤是指强电流 经过心脏时，使全部心肌瞬 间除极，由窦房结重新主导 心律。 电转复是指R波触发同 步放电，电脉冲落在R波降 支，使心肌除极。
除颤仪的使用-电复律、电除颤
电复律和电除颤的区别
电复律：心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标 志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位 快速心律失常（大部分心肌除极）转复为窦性心律。
单相波除颤器每次除颤选用360J。如果首次除颤 成功后又复发，按先前成功除颤的能量进行除颤 （电除颤：对成人，2005国际心肺复苏与心血管急救科学推荐
治疗共识会议”（以下简称“共识会议）建议，无论是首次还是 后续电击一律采用360 J（单相波除颤仪 ）；“共识会议”建 议，BTE（双相切角指数波型 ）除颤仪首次电击能量成人为 150~200 J，RBW（双相方波型 ）为120 J；后续电击如果急救人员对双相波 除颤不甚熟悉，那么200 J也是一个可以接受的能量水平 。）
颤电击”按钮，进行除颤。
7、移开电极板。
电除颤操作流程
（四)观察 观察心电图变化，室颤再次除颤；心室静止
心肺复苏，恢复窦性心律，监测呼吸、心律、 血压；电极板接触部位的皮肤情况 (五）整理 1、操作完毕，关机。 2、清洁皮肤，协助患者取舒适体位。 3、整理床单，整理用物，清洁擦拭除颤仪。 4、洗手、记录
电除颤：利用除颤器释放的直流电流使患者全部心肌在 瞬问同时除极，消除心肌的异常兴奋灶及折返环，除极 之后整个心肌处于心电静止状态，此时自律性最高的窦 房结将首先发出冲动重新控制心脏整体搏动，从而达到 治疗室颤的目的。
电复律与电除颤区别
放电方式不同：复律通过病人心电图R 波来同步触发放电，仅在心动周期的 绝对不应期电击，以避免诱发心室颤 动，而除颤则是随机的非同步放电方 式。
电除颤与电转复术知识要点
电除颤与电转复术知识要点一、电除颤（一）定义电除颤是讲一定强度的电流通过心脏，使全部心肌在瞬间除极，然后心脏自律性的最高起搏点（通常放电后，通过电极板迅速评估心电波形是否恢复窦性.。
结果分类处理：A1.出现窦性心律，意识清醒：宣布除颤成功，后续监护观察；A2.出现窦性心律，意识不清：立即判断，触摸颈动脉搏动。
①无脉者，胸外按压加球囊辅助呼吸2分钟后再判断；②有脉者，宣布除颤成功，后续监护观察；B1.仍为室颤（粗颤）:直接再次除颤，准备除颤期间，令助手配合CPR；B2.细颤或一直线：立即CPR并遵医嘱继续抢救（如使用肾上腺素、吸氧等）是窦房结）重新主导心脏节律。
心室颤动时心脏电活动已无心动周期，除颤可在任何时间放电。
（二）适应症1、心室颤动或心室扑动。
2、无脉性室速，即室速的频率极快，伴有血流动力学障碍或心室完全丧失射血功能。
3、无法进行心电图或心电示波明确诊断，但不能排除室颤或室速的心脏骤停，可盲目电除颤。
（三）能量选择对心室颤动患者，选用360 J（单相波除颤器）、150 J或200 J（双相波除颤器），对无脉性室速可用200 J （单相波除颤器）或150 J（双相波除颤器）。
二、电复律术（了解定义与常见适应症）（一）定义电转复术是通过心电图上的R波出发同步放电，电脉冲发放落在R波降支即心室绝对部应期中，使心肌除极。
（二）适应症与能量选择1、室性心动过速100 J的能量可使90%以上的室速转复。
2、室上性心动过速多数药物可终止，少数采用电转复，能量一般选择50~100 J3、心房扑动是药物治疗最困难的快速心律失常，一般首选电转复，低能量电转复的成功率较高，一般从25 J开始，用至50 J可使95%的心房扑动转为窦性心律。
4、心房颤动伴有血流动力学不稳定可选用100~200 J，一般200 J能量可使95%的房颤终止，恢复窦性心律。
若仍不恢复也可用至300~360J能量。
尤其是预激综合症合并心室率极快的房颤时，应首选电转复。
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5．除颤器本身原因
除颤器因为不是一种经常使用的仪器，保养问 题容易为人所忽视。仪器充电不足、部件老化等 情况在病房工作中极为常见，这都将严重影响除 颤器的工作性能 。
电除颤并发症： 1. 低血压 2.心律失常 3.急性肺水肿 4.栓塞 5.心肌损伤 6.皮肤灼伤
思考题
心脏骤停的心电图表现有三种形式：心室纤颤、
心室停搏和电机械分离，其中室颤约占全部心脏 骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4 分钟内， 约90％为室颤，所以早期除颤是患者能否存活的 关键。
心脏停搏（1）
心室纤颤的心电图表现
心脏停搏（2）
2)心室停顿(ventricular standstill)
心脏停跳是心律失常中预后最差的一种，但它极少是由 于反复电转复所致。虽然有个别报道心脏停跳病例进行电 转复获得成功，这主要是这种病人室颤与心脏停跳合并存 在的原因，所以对单纯心脏停跳的病人不进行电转复。
如在心电监视器上出现心脏停搏，应开大监护器的增
益，调整监护导联，以证实是否是真的心脏停搏，这主要
在医院任何部位， 对因室颤造成的心跳骤停患者，
急救人员应最快采取早期电除颤(Ⅰ类)， 应在心 跳骤停后的(3±1)分钟内给予除颤。
三、类型
1、 按是否与R 波同步来分: 非同步型和同步型除颤器两种
2 、按电极放置的位置来分: 体内除颤器和体外除颤器
3、 根据除颤仪所释放的电脉冲通过心脏的方向 （单向、双向）： 单相波除颤和双相波除颤
先按压 先除颤？
对正在进行监护的病人出现明确的室性心动过 速或室颤，如能及时除颤，则不要等待人工呼吸和 心脏按压，因为电击是治疗这类心律失常的确切方 法，没有任何理由推迟应用。
对于一些反复室颤和复苏时间长达几小时的患 者，应继续予以除颤措施，直到出现不可逆的心脏 停跳。
心脏停搏要不要除颤？
2．室颤时间过长或室颤转为细颤
室颤时间过长时将由粗颤转为细颤，心室肌中形 成更多的心电折返环，除颤效果很差。
如静脉给予肾上腺素将有助于转为粗颤，以提高 除颤的成功率。
3、来自病人方面的其他原因
电解质紊乱、酸中毒、严重缺氧、低血压等因 素将明显影响除颤的成功率。
4．操作者的原因
最常见的错误是电极板的位置错误。电极板放置 在胸骨上，将增加组织的电阻，减弱放电时的能 量。
心脏量智能双向波除 颤器
优势：美国心脏协会(A HA) 在2000 年11 月公布的 最新复苏指导, 在除颤中采用低能量的双向波技术 可获得更加有效的除颤效果,同时极大地保护病人 心肌细胞,减少复发室颤、除颤后心律失常、心衰 及心肌缺血的发生 。
（1）术前24小时停地高辛；48小时停洋地黄叶片 和洋地黄。 （2）术前注意纠正低血钾和心衰。 （3）复律前1日口服奎尼定，先服0.1做过敏实验， 如无反应，可每次0.2，每日3－4次。
（4）有栓塞史者或超声心动图发现左房内有血 栓者，术前抗凝治疗2周，复律后继续1周。
（5）复律当日晨禁食，仰卧于木板床，测血压、心率 和记录12导联心电图。
至其他一些严重的心律失常。 20 世纪80 年代以来，医学界普遍认为电除颤是治
疗室颤的最有效方法。
规范电除颤的意义?
冠状动脉疾病一直是美国首位死亡病因,每年急性 心肌梗死(AMI)者1200万,约有50万以上的患者死亡。 约有52%的AMI死亡发生于院外，大多数在症状发 生后4h内死亡。
室颤所致心跳骤停（SCA －VF），SCA-VF的患者， 早期CPR加3-5分钟内电击 除颤，生存率增加49%75%，从发病到除颤,每延 迟1分钟存活率下降7%－ 10%。
对心肌功能可能造成较明显的损伤； （2）对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特
别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳。
双相波除颤
双相波除颤具有以下优势： （1）能够降低除颤的电流阈值，电流峰值较低或电
流相对“恒定”，需要的能量也较小，因此对心 肌功能的潜在损伤轻微。 （2）除颤随经胸阻抗的不同而调整，以维持有效的 除颤波形，故对不同经胸阻抗者均有较高的除颤 成功率。
先按压 先除颤？
EMS人员在未有目击者的心跳骤停患者抢救除 颤前应先做大于5个周期的CPR（2分钟），特别 当从呼叫到EMS人员到发生地是4—5分钟时。 （如心搏停止＞4—5分钟，在电击前先做CPR）。 按压后应在最短的时间内除颤，争取1秒钟。 在电击后不应立即检查心律或脉搏，而应即刻 CPR——心外按压。在5个周期CPR后，检查心律。
是由于有些特殊情况下某些导联的QRS波均处于等电位线，
所以不是真正的心脏停搏，而是室颤。
五、电除颤失败的原因和并发症
除颤失败的原因 ： 1. 严重的器质性心脏病 ：心脏病越重，心脏传
导系统的损害也越严重，成为心肌中广泛心律失 常的基础，这种情况往往存在于慢性的器质性心 脏病患者中，这类病人中电击除颤的效果很差 。
胸外电除颤的部位
电除颤步骤执业医师之电除颤_在线视频观 看_土豆网视频 执业医师 医学 录像.flv
除颤的次数 一次电击与三次电击？
2000年指南对VF／VT推荐连续3次电击，期 间不做胸部按压。
2005年会议提出异议。理由是用双相波除颤 器除颤效果好（在除颤后5秒VF可停止）， 而3次电击延长时间，中断胸部按压，似无 必要。
5、心房颤动：采用同步直流电复律。 适应证符合下列条件：
（1）心室率快，药物治疗无效， （2）适当的洋地黄治疗下仍有严重的心力衰竭 （3）房颤持续时间不超过1年 （4）左心扩大不明显或二尖瓣病变已经手术纠治6周 以上
（5）甲状腺功能亢进患者已药物控制 （6）预激综合征合并快室率房颤
【除颤禁忌症】
心脏停搏(3)
3)心电-机械分离(electro-mechanical dissociation)
二、历史
1947 年德国的贝克医生首次在开胸手术中，用交 流电电击室颤的心脏而使室颤停止；
20 世纪50 年代，德国的佐尔医生发明体外除颤仪； 60 年代佐尔又将电除颤的应用范围，由室颤扩大
采用非同步除颤室颤以外的心律会出现什么？ 答：可能会导致室颤。
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心脏电转复及除颤术
重庆市第九人民医院ICU 常为民
一、概念 二、历史 三、类型 四、电除颤的临床应用 五、电除颤失败的原因和并发症
一、概念
电除颤：利用除颤仪对某些发生严重快速性异位 性心律失常的心脏实施电击，借以消除这些心律 失常，称作电除颤。
[工作原理] 在极短暂的时间内给心脏通以强电流，可使所有 心脏自律细胞在瞬间同时除极化，并使有可能存 在的折返通道全部失活，然后心脏起搏系统中具 有最高自律性的窦房结可以恢复主导地位控制心 搏，于是心心律转复位为窦性。
【除颤术适应证】
3、阵发性室上性心动过速：经药物治疗无效， 且药物治疗无效，且心功能和血流动力学障碍者， 可考虑同步直流电击复律。所需能量为100－200J
4、心房扑动：药物治疗无效或有心室率快、血 流动力学状态恶化的患者，宜同步直流电复律。 所需能量为50－100J
【除颤术适应证】
2．方法 除颤的操作方法是比较简单的，将除颤器能
量设置在需要水平，然后充电到电极板。电极板 所放的位置并不是重要因素，而保证有足够的导 电糊(或盐水纱垫)和施加一定的压力则是非常重 要的，因为这些简单的措施可增加传递到患者体 内的能量。一般是将一个电极板置在右锁骨下， 另一个是在心尖外侧。
1.同步电复律：
2.非同步电复律：
（1）接通除颤器电源，打开电源开关
（2）选择非同步档，输出功率置于360J，将两个电 极板涂上电糊，置于病人胸骨右缘第1、2肋间及 心尖部，按下充电电钮达到所需功率，将电极板 紧压病人胸部皮肤，即用两拇指分别同时按下电 极把上放电电钮进行电击，从示波器观察复律情 况，若不成功，可增加电量，重复电击除颤，并 注意气道通畅，充分供氧和心脏按摩。
非同步型除颤器在除颤时与患者自身的R 波不同 步,可用于心室颤动或扑动 。
同步型除颤器：当电复律为避开T波顶峰附近的心 室易损期，复律脉冲落入R波降支或R波起始后 30ms左右处，称为同步电复律。其要用于除心室 颤动和扑动以外的所有快速性心律失常,如室上性
及室性心动过速。
单相波除颤
单相波除颤主要有两个缺点： （1）需要选择的能量较大，除颤的电流峰值较高，
（6）术前吸氧，建立静脉通道，检查除颤器同步性能。 （7）缓慢静注安定15－30mg，直至病人呈朦胧状态。
（8）双电极板涂导电糊，将两个电极分别用力按压 在胸骨左缘第4肋间及后背左肩胛下左胸骨右缘第 1、2肋间及心尖部。房颤首次用100J，房扑用25－ 50J，室速和室上速用50－100J。按下充电电钮达 到所需功率，用两拇指分别按下电极板把上放电 按钮进行电击，从示波器观察复律是否成功。
心肌损伤小 同样除颤效果下，所需
能量小，电容小，轻便
四、电除颤的临床应用
【除颤术适应证 】 1、心室颤动与心室扑动：为非同步电除颤的绝
对适应症，常用电除颤的能量为成人单相波除颤 360J，若不成功，可重复电击。小儿病人以10－ 100J为宜。 2、室性心动过速：采用同步直流电击复律。所 需能量为100－200J
1、绝对禁忌症：（1）室上性心律失常伴完全 传导阻滞（2）伴有病态窦房结综合征（3）复律 后在奎尼丁或胺碘酮的维持下又复律房颤（4）阵 发性异位性心动过速反复频繁发作者
2、相对禁忌症：洋地黄中毒所致室上性或实性 心动过速时电击复律疗效不佳，且可导致心室纤 颤和死亡。
四、 电除颤技术操作
1．除颤能量问题 双向波除颤仪：150-200J。 单相波除颤仪：初始和再次能量均为360J