从经筋理论探讨针刺麻醉

由于内外界环境致病因素的作用，而致经筋任何一个局 部性组织发生病变时，导致全身性的联锁反应，出现单纯型 和／或复合型的以疼痛和可触及有形的病理改变等临床症状 和体征，现代称之为“经筋病症”。经筋病症的特点，主要有 疼痛性、痉缩性、静态性、痉缩结灶性、痉缩失均衡性、压迫 性、累及性、累及演进性、隐蔽性、致疲劳性、类似性、多维性 等，其中疼痛性是经筋病症的最常见特点，痉缩性是经筋病 的最基本的病理病机基础。
【中圈分类号】 Ｒ２４６．２
【文献标识码】 Ａ
肼∞ｕ鹪虹ｇ 厶１弘昭１，
Ａ姗．Ｚ硼ｋ喈岬１眦．ｔｕ聆１．舢‰峨，曲劬商反ａ如胍咖ｅ口Ｍｕｒｃｓ＾ｄｋｅｔ砥如咖姚１旷１ＩＡ∞ｃ印ｒｙｕ聊￡眦时口胁以艄ｎ胁—ｒ胛矧凡ｏｎ１，，舶ｚ矾础ⅣｉＧ２ｍ０ｎ０２０，３０肋，＾珊『ｆＧｍ鼽；∞２．一‰把昭，１ｌ，咖ｆ
３经筋与针刺麻醉的关系
从上述的分析可以看出：经筋的循行分布和神经分布极 具相似性，人体痛觉等感觉的产生主要与神经系统的传导功 能有关。而作为５０年代末期开始广泛应用于临床的针刺麻 醉，它是在中国传统中医学针刺镇痛理论和实践的基础上， 通过针刺人体穴位和手法诱导，在清醒状态下完成手术的一 种非药物麻醉的新方法。针刺麻醉的成功，标志着针灸学已 进入一个新的领域，是我国中医药发展史上一项重大突破， 它的成功不仅为现代外科手术创造了一种非药物性的麻醉 方法，推动了针灸医学的发展，而且促进了神经生理、生物化 学、组织化学、神经递质等现代自然科学多学科对疼痛学的 研究，它已成为现代生命科学研究的重要组成部分∞Ｊ。既然 经筋循行分布与神经的分布极为相似，针麻主要是通过改变 神经的感觉传导而发挥作用的，那么经筋与针麻之间又有怎 样的关系，为了回答这一问题，我们对近年针麻文献资料（６５ 篇）进行了统计，结果如下各图。
·４１·
２经筋的分布与神经的关系
从经典著作对经筋的循行分布描述来分析，其在四肢部 的循行分布与现代神经解剖中相应部位的神经分布极为相 似。《灵枢·经筋》：“手太阳之筋，起于小指之上，结于腕， 上循臂内廉，结于肘内锐骨之后，弹之应小指之上，入结于腋 下……。”“手少阴之筋，起于小指之内侧，结于锐骨，上结肘 内廉……”，这种循行分布的描述与现代神经解剖中尺神经 的分布大体吻合。《灵枢·经筋》：“手太阴之筋，起于大指 之上，循指上行，结于鱼后，行寸口外侧，上循臂，结肘中，上 膈内廉，入腋下，出缺盆……。”还有手阳明之筋的循行描述， 这两者的循行分布和现代神经解剖中桡神经的分布基本相 似。“手心主之筋，起于中指，与太阴之筋并行，结于肘内廉， 上臂阴，结腋下……”这与正中神经的循行线路很相似。 “足太阴之筋，起于大指之端内侧，上结于内踝；其直者，络于 膝内辅骨，上循阴股，结于髀……”，“足厥阴之筋，起于大指 之上，上结于内踝之前，上循胫，上结内辅之下，上循阴股 ……”，这两者的循行分布与股神经的分布基本相似。“足 少阳之筋，起于小指次指，上结外踝，上循胫外廉，结于膝外 廉……”，“足太阳之筋，起于足小指，上结于踝，邪上结于 膝，其下循足外踝，结于踵，上循跟，结于胭”“足阳明之筋， 起于中三指，结于跗上，邪外上加于辅骨，上结于膝外廉，直 上结于髀枢”这三者的循行分布与腓浅神经的分布相类同。
另外，从经典著作对经筋在头面部的分布和其病症的叙 述中分析，经筋的功能失调产生的症状与现代神经解剖中脑 神经受损出现的症状相似。如手少阳之筋，“其支者，当曲颊 入系舌本”“其病……舌卷”；手太阳之筋，“其支者，入耳中； 直者，出耳上，下结于颔，上属目外眦。”“耳中鸣痛引颔”；手 阳明之筋“其支者，上颊，结于顺；直者，上出手太阳之前，上 左角，络头，下右颔。”与面神经麻痹有关，这些分布和症状分 别与第Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ对脑神经的分布与症状相似。足太阳之筋， “其支者，别人结于舌本；其直者，结于枕骨，上头，下颜，结于 鼻；其支者，为目上网，下结于顺”；足少阳之筋，“循耳后，上 额角，交巅上，下走颔，上结于顺；支者，结于目眦为外维。 ……从左之右，右目不开，……左络于右，故伤左角，右足不 用，命日维筋相交”；足阳明之筋，“上挟口，合于顺，下结于 鼻，上合于太阳。太阳为目上网，阳明为目下网；其支者，从 颊结于耳前。其病……卒口僻；急者目不合，热则筋纵，目不 开。颊筋有寒，则急引颊移口，有热则筋弛纵缓不胜收，故 僻。”从这些循行分布和症状来看，足三阳经与脑神经的关系 也是十分密切的。手足经筋的循行分布和功能失调与脏腑 病症也有关系。如“手太阴之筋，……下结胸里，散贯贲，合 贲下，抵季胁。其病……痛甚成息贲，胁急吐血。～手心主 之筋，……其支者，入腋，散胸中，结于臂。其病……胸痛息 贲。”“手少阴之筋，……结于胸中，循臂，下系于脐。其病内 急，心承伏梁……其成伏梁唾血脓者”，这说明手三阴经筋主 要与胸腔中的脏腑功能有关。又如“足太阴之筋，……聚于 阴器，上腹结于脐，循腹里，结于肋，散于胸中；其内者，著于
在传统中医理论中，经筋属于经络系统的组成部分，其 主要功能是“联络肢节，保护内脏”，其循行分布绝大多数与 经脉一致。但随着现代针灸临床和实验研究的不断发展，经 筋已经形成了自己的理论体系，指导于临床工作，这一过程 完全符合“理论一实践．理论”的科学形式，针刺麻醉就是在众 多针刺治疗疼痛性疾病的实践基础上，通过医疗工作者的创 造性思维形成和发展起来的，也是近代针灸史上的一大创 新，那么，探寻针刺麻醉的理论基础就成为目前研究并进一 步发展针刺麻醉的要务，通过对近年来针刺麻醉的相关文献 和经典中医理论的研究，笔者认为经筋理论可能是针刺麻醉 的理论基础。
·４０·
文章编号：１００５羽５７（２００６）１２－００４０讲
·论
垤·
从经筋理论探讨针刺麻醉
吴焕淦１， 张仁２， 口锁堂１， 刘立公１，施征１ （１．上海市针灸经络研究所，上海２０００３０；２．上海市中医文献馆，上海２０００２０）
【摘要】从经筋的循行分布特点出发，分析经筋与神经、神经与麻醉、针刺与麻醉的关系，并从以往针刺麻醉文献资料统计结 果来佐证其临床实践应用价值，论证经筋理论在针刺麻醉中的关键作用和如何从经筋理论阐释针刺麻醉。 【关键词】经筋理论；针刺麻醉；针刺镇痛原理
经筋循行走向：从《灵枢》中论述的十二经筋循行来看， 经筋之起始，皆自四肢末端为始，向上行布散于头面、躯干及
基金项目：上海市重点学科资助项目（１Ｄ３０２）
作者简介 万：方吴焕数淦据（１９５６一），男，教授，博士
胸、腹腔。经筋虽缺乏循经流注传递的经间关系，但其循行 布散中具有广泛的横向联系，从而建立起了机体某一局部的 有机协调关系。如足三阳、手阳明经筋皆结于“劓”（颧部） ，足三阴、阳明经筋皆聚于“阴器”，手三阴经筋合结于“贲” （胸部），足阳明经筋“合少阳。……上合于太阳”，足少阴经 筋“与足太阳之筋合”，手少阳经筋“合手太阳”，手少阴经筋 “交太阴”等。大多数的经筋可由机体的“心脑”直接支配， 具有产生主动性随意运动，从而带动机体活动的功能，这种 运动会对经脉的功能和作用的发挥产生影响，而经脉具有流 注传递顺序，周而复始，如环无端，不能产生随意运动。
２５
裁２０ 《１５ 暖ｌＯ 翻５
Ｏ 列缺扶突合谷间使内关气舍太冲天鼎外关支沟足三里 穴位
图ｌ颈部手术麻醉用穴统计 从图１可以看出，颈部手术针刺麻醉主要选取合谷和扶
突两穴，这两穴都分布在手阳明经筋线路上，《灵枢·经 筋》：“手阳明之筋，起于大指次指之端，结于腕，上循臂， ……绕肩胛，挟脊；直者，从肩偶上颈；其支者，上颊，结于顾； 直者，上出手太阳之前，上左角，络头，下右颔。”这说明手阳 明经筋不仅循行分布于颈部，而且与头颅亦有联系。通过针 刺这两穴起到的麻醉作用，可以反证说明手阳明经筋“挟 脊”“络头”，就是经筋循行分布和神经分布的相似性，只不 过现代神经的分布描述是从中枢（上部）向下（周围）进行， 而经筋的描述是从周围（下部）向上（中枢）进行的。但如果 单从经脉、经别角度出发，手阳明大肠经的循行分布是在颈 部，也与脊柱相联系（“入柱骨”），可不直接与头颅联系，经
经筋在循行过程中未与任何脏腑直接发生属络联系，但 不少经筋在循行过程中均进入胸、腹腔，使其循行有内、外行 之分。手三阴经筋均进入胸腔：“手太阴之筋……下结胸里， 散贯贲，合贲下”；“手少阴之筋……结于胸中；循贲，下系于 脐”；“手厥阴之筋……散胸中，结于贲。”足三阴经筋中，唯 “足太阴之筋……循腹里，结于肋，散于胸中。”手、足三阳经 筋均行于体表，不入胸、腹腔，符合中医理论“阴主内，阳主 外”之观点。
·４２·
脉与神经的相似性比经筋差，而手阳明经筋弥补了其循行分 布上的不足，所以，从经筋理论来阐释针刺麻醉作用机理更 具合理性。
一
赫 蛞 旺 ｛封
合后列内三束太太太郄下陷鱼云支足
谷溪缺关阳骨白冲溪门翳谷际门沟临
络
风
泣
穴位
圈２胸部手术麻醉穴位统计 从图２可以看出胸部手术针刺麻醉主要选取内关和郄
门两穴，这两穴都处在手心主（厥阴）经筋上，《灵枢·经 筋》：“手心主之筋，……，结腋下，下散前后挟胁；其支者，入 腋，散胸中，结于臂。”从文中“下散前后挟胁”说明手厥阴经 筋不仅分布于前胸，而且联系于后背脊柱。从现代神经分布 来看，胸壁感觉主要受肋间神经的支配，所以针刺内关和郄 门用于胸部手术其机理解释从手厥阴经筋的分布人手要比 从经脉循行更容易理解，也更容易与现代西医接轨。
上‘，Ｕ ｚ忆－
如如删仇讯啪胁幽妇如ｅ眦叭豇６ｒ０可，‰咖ｉ ２０００２０，铂ｉＭ
【Ａｈ巾ｍｔ】Ｔｈｅ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｍＩｅ ｏｆ舢８ｃｌｅ ｒｅｇｉｏｎ ｔｈｅｏｒｙ ｉｎ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ舳ｅｓｔＩｌｅｓｉａ舳ｄ ｈｏｗ ｔｏ ｕｒｌｄｅ璐ｔａＩｌｄ ａｃｕｐｕｎｃｔｕ阳ａｎｅｓｔＩｌｅ８ｉａ ｆ南ｍ
ｃｌｉｎｉｃａｌ印ｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｌｌｅｓｅ ｒｅｌａｔｉｏｎ８ｈｉｐｓ ｆ而ｍ ｔｌｌｅ ８ｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｐｒｅｖｉｏｕ８ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ跚ｄ ｄａｔａ ｏｎ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ蚰ｅｓｔｈｅｓｉａ．
【Ｋｅｙ、阳ｒｄｓ】 Ｍｕｓｃｌｅ ｒｅｇｉｏｎ ｔｌｌｅｏｒｙ；Ａｃｕ”ｎｃｔｕｒｅ明ｅｓｔｌｌｅｓｉａ；Ａｃｕｐｕｎｃｔｕ阳锄８ｌｇｅ８ｉａ ｍｅｃｈ