椎体后凸成形术注入骨水泥治疗脊柱转移瘤对脊柱稳定性影响

126脊柱肿瘤约占全身肿瘤的6%～10%，其中半数以上为转移性骨肿瘤，肿瘤对骨骼系统的破坏可导致病理性骨折、脊柱失稳，破入椎管内的肿瘤细胞还可导致神经压迫，引发相应神经功能障碍症状出现[1]。

放射治疗等保守方案在脊柱转移瘤的治疗中发挥了一定作用，但存在起效慢、无法恢复脊柱原有高度、脊髓及神经根受压解除效果不够理想等弊端[2]。

因此，手术治疗方为改善患者临床症状、恢复脊柱稳定性的主要手段，但传统手术方法创伤大、出血多、风险高，安全性不够理想，经皮椎体后凸成形术（Percutaneous kyphoplasty ，PKP ）已应用于脊柱转移瘤的治疗[3]。

为明确该方案对患者预后质量的影响，本研究选取37例患者进行了前瞻性研究，现报道如下。

1　资料与方法1.1　一般资料选取我院2012年5月～2015年5月收治的37例脊柱转移瘤患者，其中男21例，女16例，年龄26～80岁，平均（56.73±9.28）岁，原发肿瘤：乳腺癌11例，肺癌16例，前列腺癌5例，肝癌5例；病变椎体：胸椎20例26个椎体，腰椎17例23个椎体。

1.2　选取标准及排除标准选取标准：1）参照文献相关标准确诊脊柱转移瘤[4]；2）剧烈疼痛并伴有椎体压缩性骨折或骨折倾向，脊柱稳定性下降；3）经放疗、化疗等传统治疗后临床症状未见明显改善；4）Karnofsky 功能状态评分（卡氏评分）≥50分；5）对此次研究知情同意，依从性良好。

排除标准：1）椎体完全塌陷、后壁不完整或肿瘤已侵犯至硬膜外；2）一般状况差或处于肿瘤终末期，无法耐受手术；3）合并凝血功能障碍、严重心肺疾病或全身性感染；4）对骨水泥等治疗材料有过敏史。

1.3　手术方案及观察指标患者取俯卧位，于X 线机透视下定位手术椎体节段，自双侧椎弓根穿刺入路，建立工作通道并活检，于椎体塌陷部分置入可扩张球囊，扩张球囊形成空腔，X 线透视下向空腔内缓慢注入调配完毕的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，骨水泥注射量根据病变椎体部位、塌陷程度决定[5]。

待骨水泥凝固且确认无渗漏后，取出套针，结束手术。

术后嘱患者绝对卧床6 h ，常规应用抗菌药物预防感染。

采用电话随访、门诊随诊、家庭访视等形式，对患者进行为期2年的随访，随访期间观察其脊髓神经根损伤、骨水泥渗漏等治疗不良事件发生情况。

分别于术前、术后24 h 、术后1个月、术后6个月拍摄患者胸腰椎标准正侧位X 线片，使用游标卡尺测量椎体前缘高度、椎体后缘高度，若为中央压缩性骨折，则测中央高度，若为前缘压缩骨折，则测前缘高度[6]。

Owestry 功能障碍指数（ODI ）间接评价患者脊柱稳定性，得分越高则功能障碍越严重。

运用SF-36健康状况调查问卷，分别于术前、末次随访时评价患者生活质量变化，SF-36问卷共包括一般健康状况、生理职能、精力、精神健康、社会功能、生理功能、躯体疼痛、情感职能共8个维度，得分越高则生活质量越佳。

第一作者：郭新安，本科，主治医师，研究方向：骨科临床，Email：250576698@。

椎体后凸成形术注入骨水泥治疗脊柱转移瘤对脊柱稳定性影响郭新安1　薛辉2（1.莱芜钢铁集团有限公司医院骨一科；2.莱芜钢铁集团有限公司医院放射科，山东莱芜　271126）[摘　要]　目的：分析经皮椎体后凸成形术（Percutaneous kyphoplasty ，PKP ）注入骨水泥治疗脊柱转移瘤对脊柱稳定性的影响，为该病的PKP 治疗提供参考依据。

方法：选取我院2012年5月～2015年5月收治的37例脊柱转移瘤患者， PKP 注入骨水泥，观察其治疗前后SF-36问卷评分、椎体高度变化，分析该治疗方案对患者生活质量、脊柱稳定性的影响。

结果：37例患者随访期间均未见脊髓神经根损伤、骨水泥渗漏等治疗不良事件发生，亦未见肿瘤复发。

与术前比较，患者术后椎体前缘高度、椎体后缘高度均上升， ODI 评分均下降，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

与术前比较，患者末次随访时SF-36问卷各维度评分均上升，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论：PKP 注入骨水泥能够明显提高脊柱转移瘤患者脊柱稳定性、改善其生活质量，疗效确切，安全可靠。

[关键词]　椎体后凸成形；骨水泥；脊柱转移瘤；脊柱稳定性中图分类号：R738 文献标识码：A 文章编号：2095-5200(2017)04-126-03DOI：10.11876/mimt2017040501271.4　统计学分析对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，计量资料以（x ±s ）表示，满足正态分布且方差齐性则采用独立样本t 检验，若方差不齐，则采用校正t 检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果2.1　随访结果37例患者均获得有效随访，随访时间24～37个月，平均（29.06±3.87）个月，随访期间均未见脊髓神经根损伤、骨水泥渗漏等治疗不良事件发生，亦未见肿瘤复发。

2.2　脊柱稳定性与术前比较，患者术后椎体前缘高度、椎体后缘高度均上升， ODI 评分均下降，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

见表1。

表1　患者手术前后脊柱稳定性变化（x ±s ）时期术前术后24 h术后1个月术后6个月椎体前缘高度（mm ） 2.41±0.182.71±0.14* 2.73±0.15* 2.70±0.11*椎体后缘高度（mm ）2.60±0.152.94±0.16* 2.89±0.15*2.85±0.14*ODI 评分（分）3.79±0.811.46±0.37* 1.55±0.31*1.48±0.26*注：与术前比较，*P ＜0.052.3　生活质量与术前比较，患者术后SF-36问卷各维度评分均上升，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

见表2。

表2　患者手术前后SF-36问卷评分变化（分，x ±s ）维度术前末次随访生理职能51.39±10.6268.69±10.71*生理功能56.33±10.7167.99±12.35*一般健康状况57.71±12.0964.26±15.37*躯体疼痛52.35±9.6863.26±14.07*精力53.26±10.6370.95±14.26*精神健康61.52±14.0967.04±11.37*情感职能64.53±12.0965.52±13.08*社会功能61.39±10.3764.29±10.60*注：与术前比较，*P ＜0.053　讨论脊柱转移瘤是指原发于骨外器官、组织的恶性肿瘤转移至脊柱并继续生长形成的病灶，其引发的脊柱不稳定是导致压缩性骨折、顽固性背痛的主要原因，甚至有致残风险，患者生活质量往往受到严重影响[6]。

传统脊柱转移瘤的治疗方案为姑息止痛治疗联合放疗，疗效不确切且无法改善椎体塌陷，大大增加了神经受压风险[7]。

与此同时，肿瘤细胞持续破坏骨质溶骨性，可进一步影响脊柱稳定性及承重能力，造成疼痛、功能障碍加剧[8]。

因此，目前临床针对保守治疗无效的脊柱转移瘤均强调实施外科手术，以及时清除病灶、解除脊髓受压、改善神经功能及生活质量[9-11]。

过往有学者将开放性手术用于脊柱转移瘤的临床治疗，其疗效确切，但对术者技术要求较高且创伤大、出血量多，在多发性转移瘤、全身状态较差患者中的应用受到较大限制[12]。

本研究对37例患者实施PKP 注入骨水泥治疗，取得了满意的效果。

在脊柱稳定性变化的观察中，可以发现，术后24 h 患者椎体塌陷状态即得到明显改善，功能障碍亦有效缓解，印证了该方案在重建脊柱力学稳定性、改善患者临床症状方面的优越性。

同时，作为一种微创术式，PKP 可顺利暴露脊柱椎体及其周围肿瘤组织，且不易导致肿瘤周围血管、脊髓及神经根破坏，手术的安全性亦有所保证[13-14]。

本研究随访期间患者均未见脊髓神经根损伤、骨水泥渗漏等治疗不良事件发生，印证了上述结论，同时，随访期间亦未见肿瘤复发，体现出该术式在彻底清除病灶、避免肿瘤复发方面的良好效果。

脊柱转移瘤患者临床症状的出现主要包括三种机制，即肿瘤自身生长、肿瘤压迫神经根与肿瘤对椎体造成的破坏，而骨水泥凝固后可即刻达到椎体、骨破坏机械稳定作用，故可迅速缓解根性疼痛、轴性疼痛[15]。

此外，Dason 等[16]指出，聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥不仅具有凝固迅速的特点，还具有抗肿瘤细胞毒性作用及杀灭肿瘤的热效应，对于降低肿瘤复发风险亦有着积极意义。

有学者指出，PKP 注入骨水泥治疗后骨水泥渗漏发生风险较高，这与骨水泥聚合放热损伤及机械压迫效应有关[17]。

但本研究37例患者均未见术后骨水泥渗漏，说明在严格掌握手术适应证的基础上，严格基于患者影像学资料，选择合适的骨水泥注入位置、注入量、注入速度能够有效避免骨水泥渗漏的发生。

需要注意的是，椎体感染、无法纠正的凝血障碍和出血倾向是PKP 注入骨水泥的绝对禁忌证[18]，应避免盲目实施手术导致的不良结局。

综上所述，PKP 注入骨水泥能够有效提高脊柱稳定性，明显改善脊柱转移瘤患者疼痛症状、肢体功能障碍状态，对患者生活质量的改善具有积极意义，且安全性良好。

参　考　文　献[1] WANG S, SHI G, MENG X. Clinical curative effect ofPercutaneous ver tebroplasty combined with 125 I-seed implantation in treating spinal metastatic tumor[J]. Pak J Pharm Sci, 2015, 1(28): 1039-1042.[2] 马雯芳. 放射治疗对脊柱转移瘤疗效的临床研究[D]. 沈阳:中国医科大学, 2009.[3] ZHANG L, LI J, YANG H, et al. Histological evaluation of bonebiopsy results during PVP or PKP of vertebral compression fractures[J]. Oncol Lett, 2013, 5(1): 135-138.[4] 张辉, 刘林, 骆文远, 等. 椎体硬化成型和切除术治疗脊柱转移瘤的临床疗效对比分析[J]. 中华肿瘤防治杂志, 2013, 20(5): 374-376.[5] 姜志圣. 经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[D]. 郑州:郑州大学, 2012.[6] CHEN G, LUO Z P, ZHANG H, et al. Percutaneous kyphoplastyin the treatment of painful osteoblastic metastatic spinal lesions[J]. J Clin Neurosci, 2013, 20(7): 948-950.[7] DENG Z, XU B, JIN J, et al. Strategies for Management of（下转第130页）130[6] RAMIREZ R, MARTIN-MALO A, ALJAMA P. Inflammationand hemodiafiltration[J]. Contrib Nephrol,2007,158:210-215.[7] 王沙燕,戴勇,黄瑞芳,等.慢性肾衰患者血浆IL-10、IL-6、TNF-a 量的变化及血液透析对其影响[J].上海免疫学杂志,2000,20(1):55-56.[8] GIMDT M,KAUL H,SESTCR U,et al. Anti-inf lammatoryinterleukin-10 genotype protects dialysis patients from cardiovascular events[J].Kidney Int,2002,62(3):949-955.[9] 陈高翔,王友云,李蕾,等. 维持性血液透析患者骨代谢指标变化及相关分析[J]. 中国动脉硬化杂志,2013,33(17):4258-4260.[10] 刘忠厚.骨质疏松学[M].北京:科学出版社,1998:603.[11] THOMAS T. Intermittent parathyroid hormone therapy toincrease bone formation[J]. Joint Bone Spine,2006,73 (3):262-269.[12] L O F M A N 0, H A L L B E RG L , B E RG L U N D K , e t a l.Women with lowenergy fracture should be investigated for osteoporosis[J].Acta Orthop,2007,78 (6):813-821.[13] GOMESZ B,ARDAKANI S,JU J,et al.Monoclonal antibobyassay for measuring bone-specific alkaline phosphatase in serum[J].Clinchem,1995,1:1560-1569.[14] CEDA M,LNABA M,OKUNO S,et al. Clinical usefulness ofthe serum N-terminal propeptide of type I collagen as a marker of bone formation in hemodialysis patients[J].Am J Kidney Dis,2002,40 (4) :802-9.[15] BONDE M,QVIST P. FLEDELIUS C,et al. Immunoassay forquantifying type 1 collagen degradation products in urine evaluation[J]. Clin chen,1994: 40(11):2022-5[16] TRAUT M,HAUFE CC,EISMANN U,et al. Increased bindingof beta-2-microglobulin to blood cells in dialysis patients treated with high-flux dialyzers compared with low-fluxm embranes contributed to reduced beta-2-microglobulin concentrations. Results of a cross-over study[J].Blood Purif,2007:25:432-40[17] WINCHESTER J F. Hemoperfusion[M]// Replacement of RenalFunction by Dialysis. 1989:305-322.髌骨下极粉碎性骨折[J]. 实用骨科杂志, 2015, 21(3): 217-219.[8] CAMARDA L, LA GATTUTA A, BUTERA M, et al. FiberWiretension band for patellar fractures[J]. J Orthop Traumatol, 2016, 17(1): 75-80.[9] 黄程川. 髌骨粉碎性骨折三种内固定方法的生物力学研究[D].泸州:泸州医学院, 2012.[10] SCHUETT D J, HAKE M E, MAUFFREY C, et al. Currenttreatment strategies for patella fractures[J]. Orthopedics, 2015, 38(6): 377-384.[11] LORICH D G, WARNER S J, GARNER M R. Plating of PatellaFractures: A Novel Technique Using Multiplanar Fixation[J]. Oper Tech Orthop, 2015, 25(4): 230-234.[12] 李正文, 石玉芹, 申国庆, 等. 关节镜下薇乔抗菌缝线内固定治疗髌骨中下极粉碎性骨折[J]. 临床骨科杂志, 2016, 19(5): 597-599.[13] 何欣, 李箭. 可吸收空心螺钉联合爱惜邦5号缝线治疗髌骨横骨折的生物力学研究[C]// 中国康协肢残康复学术年会论文选集. 2011.[14] KADAR A, SHERMAN H, GLAZER Y, et al. Predictors fornonunion, reoperation and infection after surgical fixation of patellar fracture[J]. J Orthop Sci, 2015, 20(1): 168-173.[15] AGARWALA S, AGRAWAL P, SOBTI A. A novel techniqueof patella fracture fixation facilitating early mobilization and reducing re-operation rates[J]. J Clin Orthop Trauma, 2015, 6(3): 207-211.[16] 王云波, 贾子刚, 滕明星,等. 髌骨爪治疗髌骨骨折73例疗效分析[C]// 浙江省骨科学术年会. 2012.[17] CAMARDA L, MORELLO S, BALISTRERI F, et al. Non-metallic implant for patellar fracture fixation: A systematic review[J]. Injury, 2016, 47(8): 1613-1617.[18] WILD M, FISCHER K, HILSENBECK F, et al. Treatingpatella fractures with a fixed-angle patella plate —A prospective observational study[J]. Injury, 2016, 47(8): 1737-1743.（上接第122页）（上接第127页）Spinal Metastases: A Comprehensive Review[J]. Can Transl Med, 2015, 1(3): 94.[8] CHEN F, XIA Y H, CAO W Z, et al. Percutaneous kyphoplastyfor the treatment of spinal metastases[J]. Oncol Lett, 2016, 11(3): 1799-1806.[9] 肖建如. 脊柱转移瘤的外科治疗进展[J]. 中国癌症杂志,2012(9):652-657.[10] C H E N X , M E NG C , Z H A NG W, e t a l. Ef f ic a c ie s ofpercutaneous vertebral angioplasty, percutaneous kyphoplasty and conventional open operation in the treatment of spinal tumor[J]. Int J Clin Exp Med, 2016, 9(2): 3398-3406.[11] SONG H M, GU Y F, LI Y D, et al. Interventional tumorremoval: a new technique for malignant spinal tumor and malignant vertebral compression fractures without epidural involvement[J]. Acta Radiol, 2014, 55(8): 976-984.[12] 李彦, 姜亮, 刘晓光, 等. 肺癌脊柱转移瘤的手术治疗疗效及生存分析[J]. 北京大学学报:医学版, 2014, 46(1): 138-143.[13] THAVARAJAH N, WONG K, ZHANG L, et al. Continuedsuccess in providing timely palliative radiation therapy at the Rapid Response Radiotherapy Program: a review of 2008–2012[J]. Curr Oncol, 2013, 20(3): 206-211.[14] 镇万新, 林二虎. 经皮球囊椎体后凸成形术治疗脊柱转移瘤的临床观察[C]// 中华医学会骨科学分会2011年微创学组年会. 2011.[15] CHOU K N, LIN B J, CHIEN L Y, et al. Simple transpedicularvertebral biopsy for diagnosis of malignancy in vertebral compression fracture[J]. Neurol India, 2013, 61(6): 587.[16] DASON S, A LLA R D C, SH ER I DA N-JONA H A, et al.Management of renal collecting duct carcinoma: a systematic review and the McMaster experience[J]. Curr Oncol, 2013, 20(3): 223-232.[17] KERRY G, RUEDINGER C, STEINER H H. Cement embolisminto the venous system after pedicle screw fixation: case report, literature review, and prevention tips[J]. Orthop Rev, 2013, 5(3): 24.[18] ISHII K, KANEKO Y, FUNAO H, et al. A Novel PercutaneousGuide Wire (S-Wire) for Percutaneous Pedicle Screw Insertion Its Development, Efficacy, and Safety[J]. Surg Innov, 2015, 22(5): 469-473.。