无瘢痕子宫破裂8例临床分析要点
子宫破裂护理疑难病历讨论的宣传稿
子宫破裂护理疑难病历讨论的宣传稿【知乎】子宫破裂护理疑难病历讨论1. 引言子宫破裂是一种罕见但严重的妇科急诊情况，指子宫壁的撕裂导致子宫内容物溢出到腹腔或周围组织中。
这种情况需要紧急干预和护理，以避免患者的生命危险。
本文将讨论一例子宫破裂病历，并探讨相关的护理问题和解决方案。
2. 病历呈现病历编码：2021-XX-XXXX患者信息：女性，XX岁，怀孕XX周主诉：剧烈腹痛、阴道流血、晕厥现病史：患者怀孕期间突发剧烈腹痛，伴有阴道流血及晕厥症状，被家人立即送至急诊科。
既往史：无特殊。
3. 专家讨论a. 病因分析子宫破裂的病因多种多样，包括外伤、子宫肌瘤、胎盘植入异常等。
在这个病历中，可能是由于子宫肌瘤引起的子宫壁薄弱，加上妊娠期间的机械牵拉，导致了子宫破裂的发生。
需要在术后进一步进行相关病理检查以确定病因。
b. 紧急处置在急诊科，患者被立即进行全身检查和稳定治疗。
包括建立静脉通道，监测呼吸、心率和血压，以及输血和输液等抢救措施。
这些措施旨在保持患者的生命体征稳定，并为手术准备提供时间。
c. 手术干预为了解决子宫破裂的问题，该患者立即转至手术室接受紧急剖宫产手术。
手术团队需注意避免进一步损伤患者及胎儿，同时确保手术的迅速与有效。
4. 术后护理a. 恢复期监测在手术结束后，患者被转至恢复室进行监测和护理。
注意观察患者的呼吸、循环和神经系统状况，定期监测生命体征，以便及时发现并处理任何并发症。
b. 疼痛管理由于子宫破裂手术的创伤性质，患者可能会经历明显的术后疼痛。
护理团队应采取综合性的措施，包括使用镇痛药物和冷热敷等方式，以减轻患者的不适。
c. 液体与营养支持在术后恢复期，患者可能需要适当的液体和营养支持，以满足身体康复的需求。
护理团队应根据患者的情况制定个性化的补充方案，并密切监测液体平衡和营养摄入情况。
5. 对该病例的观点和理解子宫破裂是一种威胁生命的妇科急诊情况，早期识别和紧急处理至关重要。
对于护理团队来说，快速决策和有效的团队合作是成功处理该病例的关键。
子宫破裂13例临床分析
于剖宫产术 中发现 ， ２例有 剖宫产史 孕妇 经阴道分 娩后 出现。 产科 医生应严格掌握 剖宫产指征 ， 降低 剖宫产率 ， 而减少瘢 从 痕子宫破裂 的发生 ， 正确指导有剖宫产史 患者确定再次妊娠 时 间， 是预 防妊娠时瘢痕子宫破 裂 的重要 措施之一 ， 剖宫产术后 再孕时机 以术后 ２年 一 年 为宜 ， ３ 因为术后 ２ 一 年子宫瘢 痕 年 ３
自然破裂 ， 例 瘢痕子宫 自然分娩后发现 ， 例 剖宫术 中发现 ） ２ ３ ，
孕 中期残角子宫 自然破 裂 ２例 ，孕中期双子宫胎盘植入 １ ， 例 梗阻性难产 ２例 ， 子宫收缩 药物使用不 当 ２例 。
宫畸形子 宫肌层局部发育不 良有关 ， 之胎盘植入后 ， 加 由于子 宫 内膜以及肌层 组织 改变 ， 子宫破裂更易发生 。 ③梗 阻性难产 。 是引起子 宫破裂常见原因 ， 由于各种 原因 ， 胎先露下降受阻 ， 子
９ 。 例
疗， 致患者重 度休 克转入我院 ， 虽直接 人手术室 ， 紧急手术 ， 但 仍未能挽 回患者生命 ， 教训惨痛。１ 例患者孕 中期剧烈腹痛 、 贫
血来院 ， 急诊手术 ， 发现双子宫胎盘植入致子宫破裂 ， 可能与子
１ 子宫破裂原 因 瘢痕子宫 自 ． ２ 然破裂 ６ （ 例孕早期 例 １
以忍受 的腹痛 、进 行性贫血及 不 同程度失 血性 休克 ； ２例梗阻 性难产均 出现宫缩消失 ， 阴道 出血 ， 中 １ 其 例胎心消失 ； 子宫收 缩药物使用不 当 ２例及瘢痕 子宫 自然分娩 ２例 ， 均于产后出现 阴道多量 出血 ，血 压下降 ； ３例瘢痕子宫 剖宫产术 中发 现无 明
■ 衄回目窝凰
子 宫破 裂 １ 临床 分 析 ３例
高转 莲 宋 丽勤
妇产科子宫破裂ppt课件
*
4.凝血功能障碍性出血的处理 （1）消除病因：关键，产科DIC分娩结束后病因基本去除，病情继续发展，切除子宫。 （2）抗休克：吸氧、补充血容量，纠酸 （3）肝素：早期适时应用 （4）抗纤溶药物：只用于DIC后期，止血环酸、6-氨基已酸、抗血纤溶芳酸 （5）补充凝血因子：纤维蛋白原、血小板、新鲜血和血浆
胎膜早破
*
四、处理 （一）防止感染 1.尽量少做肛查和阴道检查。 2.保持外阴清洁，勤换会阴垫。 3.破膜>12小时尚未分娩应用抗生素。 4.定时测体温，观察羊水量及性状。
*
第一节 子宫破裂
第十二章
教学目标
1.掌握先兆子宫破裂的诊断和急救措施。 2.熟悉子宫破裂的概念、原因和预防措施。 3.了解子宫破裂的分类。
*
重点与难点
重点 先兆子宫破裂的诊 断和急救措施
难点 病理缩复环形成的机制和特点
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关键词
子宫破裂 rupture of uterus 病理缩复环 pathologic retraction ring
答 案
A
*
练习题
[X型题] 1．避免子宫破裂，应注意以下哪些问题？ A.定期产前检查 B.在产程中，严格掌握催产素的使用方法 C.有剖宫产指征时，尽可能作下段切口 D.怀疑子宫破裂时，应尽快经阴道娩出胎儿 E.分娩过程中严密观察产程，正确处理各产程
ABCE
答 案
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练习题
2．引起妊娠子宫破裂之原因是: A.剖宫产史 B.曾作肌瘤剔出术 C.多次刮宫或人工剥离胎盘术 D.宫缩剂使用不当 E.腹部外伤
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胎膜早破
一、概念 胎膜在临产前破裂。约占分娩总数的2.7%～ 17%，易发生早产、脐带脱垂和感染。
子宫破裂个案讨论PPT
• 病死率:孕产妇5％;围产儿50％～75％.
病因
1.子宫手术史（瘢痕子宫） 较常见 剖宫产史、穿过子宫内膜的肌瘤剔除史、子宫成形 术等
2.胎先露下降受阻 骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞（阴道横隔、宫颈瘢痕） 胎位异常、胎儿异常（脑积水、连体儿）
• 产妇表现下腹剧痛难忍；排尿困难、血尿、烦躁不安，呼 吸、心率加快
• 胎儿表现为：胎心率改变、胎动异常
床表现
完全性子宫破裂：
• 产妇突感腹部撕裂样剧痛，呼吸急迫、面色苍白、脉搏细数 血压下降等休克征象。
• 腹部查体：全腹有压痛、反跳痛，腹壁下清楚地扪及胎体， 胎儿侧方可扪及缩小的宫体，胎动、胎心消失。
• 术中打开腹腔发现胎儿右足及完整羊膜囊进入腹腔，立即探 查子宫发现子宫下段与宫体交界处一约8cm破口，破口不规则
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此病人发生了什么？
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子宫破裂
• 定义：是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生 破裂.直接威胁产妇及胎儿生命，是产科极危重的并发症。
• 阴道检查：可能有鲜血流出，宫口缩小，胎先露上升 破口位置较低，可扪及子宫前壁破口。
表现
不完全性子宫破裂
多见剖宫产子宫下段瘢痕裂开，症状和体征不明显，不完全 破裂处有明显压痛。当累计子宫动脉，导致急性大出血，破 裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿。
治疗
• 先兆破裂：应用镇静剂抑制宫缩尽快剖宫产。
子宫破裂的手术护理
病例汇报
• 产妇梁某,女,37岁停经36+5,不规律腹痛10h伴全腹放射痛2h 阴道少量出血入院行急诊手术.
妊娠晚期瘢痕子宫不全破裂7例分析
讨 论
功 率 ３．９ ， 次 剖 官 产 的 ４６ 例 ０ ％ 再 ６ （４ １ ） ８．％ 。其中共发现子宫不全破裂 ７例 ， ７例中年龄 ２ ～ ６岁， ４ ３ 前次剖宫产 与此次妊 娠间隔 ＜ ２年 ２例 ， ５年 ５例。其 中 １ ２— 次 剖 宫产 术后 ５例 ， ２次剖 宫产 术后 ２ 。 例 本次妊娠 情 况 ： 患者 中 ５例 ， ７例 定 期 在 产 前 做 产 前 检 查 均 未 发 现 异 常 。２ 例 未行 常 规 产 前 检 查 ， 中 ３例 患 者 入 院 其 前 １周及入院后进行 Ｂ超 检查 ， 羊水 ２ ０ ．
３９ ｍ， 顶 径 ９ ０～１． ｃ 胎 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 功 能 ．ｃ 双 ． ０ １ｍ， Ⅱ 一Ⅲ级 。Ｂ超提示 子宫 下段 前壁 回声 不均匀 ， 肌层 不连续 ， 局部肌层变薄 ３例。
—
周 即收缩 成 １ｍ， ｃ ３个月 即完 全愈 合 ， 其
妊娠足月瘢痕 子宫 临产 前不仝 破裂 的原 因 。子 宫 破 裂 的 外 因 。 足 月 妊 娠 晚 期子宫腔张力逐渐增大 ， 其子 宫不 全破 裂 的原 冈与 以 下 几 点 有 关 。① 前 次 剖 宫 产 强 力 与 肌 力 相 似 。故 通 常 情 况 下 很 少 发 生 子 宫 破 裂 ， 旦 发 生 子 宫 破 裂 ， 早 期 一 其 多 表现 为 子 宫不 全破 裂 ， 痕 子 宫 不 全 破 瘢 裂， 产前诊 断较 困难 ， 目前 最有效 的方 法 为 Ｂ超检查 。Ｂ超 如发现 子宫 下段瘢 痕
ｌ 硝 酸 益 康 唑 与 ０ １ 曲安 奈 德 霜 治 疗 慢 性 湿 疹 临床 观 察 ％ ．％
著 ， 效率 ９ ． ％ ， 有 １７ 明显 高 于对 照组 （ 有
非瘢痕子宫妊娠破裂的超声诊断
非瘢痕子宫妊娠破裂的超声诊断发布时间：2022-11-18T08:56:27.637Z 来源：《护理前沿》2022年20期作者：朱晓红[导读] 结合临床中收集的3例患者有关资料，针对非瘢痕子宫妊娠破裂的超声诊断准确性进行初步探讨。
朱晓红（黑龙江省密山市人民医院，黑龙江省密山市，158300）摘要：目的：结合临床中收集的3例患者有关资料，针对非瘢痕子宫妊娠破裂的超声诊断准确性进行初步探讨。
方法：采取案例分析方法，研究非瘢痕子宫妊娠破裂的超声诊断。
结果：超声诊断对于制定非瘢痕子宫妊娠破裂的治疗方案具有重要指导性作用，可有效提高患者的临床治疗效果。
结论：临床中应对子宫破裂的可能性高度警惕，对于提高临床诊断性腹穿、诊治水平具有一定的指导作用。
关键词：妊娠破裂；非瘢痕子宫；超声诊断1. 前言子宫破裂是临床中比较严重一种产科并发症，对母儿生命构成严重威胁，备受产科医生的高度重视。
子宫破裂主要是指部分或全层子宫壁裂开，产妇具有同时产生出血、损伤膀胱、胎儿早产、接受子宫切除术、产妇死亡等一些并发症。
国外研究数据显示，约有0.015%—0.03%之间的产妇发生子宫破裂，国内研究数据显示，约有0.003%的产妇发生子宫破裂。
通常疤痕子宫、创伤或缩宫素使用不当等产妇容易发生子宫破裂，而无疤痕或缩宫素未使用的产妇发生子宫破裂较为少见。
有研究结果显示，不存在剖宫产术史的孕妇中只有约0.0037%产生完全性子宫破裂。
相对于瘢痕子宫破裂而言，产生子宫破裂的非瘢痕子宫不具有可辨识的危险因素，子宫先天性异常发育、多次刮宫史、难产、宫角妊娠、胎盘植入等都属于高危因素。
2. 非瘢痕子宫妊娠破裂临床病例的超声诊断收集临床中3例非瘢痕子宫妊娠破裂的超声诊断患者有关资料分析如下：病例1为31岁患者，由于停经34周，腹痛超过1日同时存在胎心消失0.5日入院接受治疗。
患者怀孕5次，生产2次，中期引产1 次，人工流产2 次，无大出血及感染史。
由于不存在明显诱因而产生下腹胀痛，入院接受治疗，考虑胃肠炎对症采取抗感染等治疗措施，症状未发生明显缓解。
分娩期子宫破裂20例临床诊治体会
ｐｒ ａ ｏｔｉ ｆ ０ （４ ２ ） ９ｕ ｒ ｅ ｐｕｅｗ ｒ ｒｐｉ ｄ ９ｈｄｓｂ—ｔａ ｈｓ ｒ ｔ ， ｄ２ｈｄｔ ｅｉ ｔ ｍ ｒ ｌｙｏ ％ １／ ０ ． ｔ ｎ ｔ ｅｅ ｅ ａｅ ， ａ ｎａ ｌ ａｔ ７ ｅ ｉ ｒ ｒ ｕ ｒ ｕ ｏ ｙｔｅ ｏ ｔ ｌ ｅ ｃ ｍｙ ａ ａ － ｎ ｏ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｖｓｇ ｅ ｈ ａｓ ａｄｃｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｆ ｔ ｎ ｐ ｒ ｉ ｏ ｅ ｔ ｒ ｕｅ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｃｖ ｏｉ ｅ ｉｔ ｔ ｃ ｅ ｎ ｌｉ ｌｅ ｕ ｅ ｅｒ ｔ ｅ ｎ ｒ ｒｏ ｄｃ ｅｉ ｎ ｔａ ｅ ｕ ｉｃ ａ ｒ ｏ ｕ ｒ ｕ ｕ ｄ ｉ ｅ
ａｏ ｅ ｅｔｄｄ ｓ ｉ．Ｐｅ ａｔｗ ｍ ｎｗｔ ｅａｅ ｅｔ ｎｏ ｔｒ ｅｉ ｉｏ ｉ ｏｙａ ｄｍ ｈｐｒ ｏ ｅ ｖｉ ｎ ￣ ｃ ｙｔ ａ ｒｇ ｎ ｏ ｅ ｉ ｃｓｒａ ｓｃｉ ｒｕ ｉ ｃｓ ｎｈｓ ｒ ｎ ｕ ｉａａｗ ｍ ｎ ｄ ｅ ｃ ｏ ｎ ｈ ｎ ｏ ｅｎ ｎ ｉ ｔ
xx例妊娠期子宫破裂原因与治疗方法分析
xx例妊娠期子宫破裂原因与治疗方法分析发表时间：2015-10-19T16:32:19.593Z 来源：《河南中医》2015年6月供稿作者：闫真涂金晶[导读] 延安大学附属医院陕西延安 716000 妊娠期子宫破裂是指孕妇妊娠期内子宫下段或子宫体部发生裂伤，多发生于妊娠28周后，其是产科严重并发症之一。
（延安大学附属医院陕西延安 716000）【摘要】目的：分析和研究妊娠期子宫破裂原因与治疗方法及效果。
方法：选取2013年2月—2015年4月妊娠期子宫破裂患者35例，将其子宫破裂引发因素及治疗效果进行回顾性的分析与总结。
结果：瘢痕子宫破裂引发主要因素有：手术瘢痕位置、缝合方式、妊娠与前次手术间隔时间、切口愈合情况等；无瘢痕子宫破裂主要引发因素有：子宫收缩药物应用不当、梗阻性难产、胎盘植入、手术损伤等。
瘢痕子宫破裂发生率高于无瘢痕子宫破裂P＜0.05。
35例患者治愈率达100%，无死亡病例出现；35例胎儿存活6例，存活率为17.1%。
结论：在给予子宫破裂患者救治过程中，无论胎儿存活与否，均应积极治疗休克并及时行手术治疗，以挽救孕产妇生命。
【关键词】妊娠期；子宫破裂；引发因素；治疗方法；效果观察【中图分类号】R714.25 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0666-02妊娠期子宫破裂是指孕妇妊娠期内子宫下段或子宫体部发生裂伤，多发生于妊娠28周后，其是产科严重并发症之一[1]。
根据破裂原因，临床将其分为瘢痕子宫破裂与无瘢痕子宫破裂两种类型。
患者临床症状主要表现为：感染性休克、出血等。
据相关资料统计[2]：子宫破裂在高龄多产、难产、子宫手术或损伤史孕妇中发病率较高。
若临床不能给予早期明确诊断与治疗，则可导致母婴死亡，严重威胁着母婴生命安全。
子宫破裂发生率高与低可直接反映出当地产科医疗质量与技术水平。
本文选取妊娠期子宫破裂患者35例，将其子宫破裂引发因素及治疗效果进行回顾性的分析与总结，现将具体内容汇报如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年2月—2015年4月妊娠期子宫破裂患者35例，其中：年龄在24—39岁，平均年龄为30.5±2.7岁；孕周在20—44周，平均孕周为28.6±0.9周。
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ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—９４０８．２０１ ６．０９．００７
诊行剖腹探查术，术中发现子宫破裂部位４例为宫角，１例 为子宫后壁。４例胎儿在宫腔，ｌ例胎ＪＬ－Ｈ｝至腹腔。４例胎
作者单位：３１５０００浙江省宁波市妇女儿童医院产科
万方数据
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ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ—ｂａｓｅｄ ｃｏｈｏｒｔ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］． ＢＪＯＧ，２００９，１１６（８）：１０６９一１０７８；ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ １０７８—１０８０．ＤＯＩ：
１０．１１ｌｌ／ｊ．１４７ｌ一０５２８．２００９．０２１３６．ｘ．
［３］ Ｍｕｋａｓａ ＰＫ，Ｋａｂａｋｙｅｎｇａ Ｊ，Ｓｅｎｋｕｎｇｕ ＪＫ，ｅｔ ａ１．Ｕｔｅｒｉｎｅ ｒｕｐｔｕｒｅ
宫破裂。
４．无瘢痕子宫破裂的病例特点及诊断：８例子宫破裂有 ５例发生于孕期，１例发生于阴道助产术后，２例发生于临
产后，均无先兆。 发生于孕期的５例表现为突发的持续性腹痛，腹膜刺激 征阳性，行Ｂ超检查提示子宫破裂２例，腹腔积液３例；
１．一般情况：８例子宫破裂患者的平均年龄为（２８．４±
血常规提示血红蛋白下降２例。术前考虑子宫破裂２例，急 性胰腺炎１例，急性阑尾炎１例，卵巢囊肿蒂扭转１例。急
例７考虑为此种原因ｊ（２）子宫收缩剂使用不当：１１『增加 子宫肌张力引起强烈子宫收缩导致子宫破裂，特别是高龄、 多产和子宫本身存在薄弱点者更容易发生子宫破裂。本组病 例中无此种情况。（３）创伤：包括不适当和粗暴的各种阴
道助产手术、宫底受重压，或孕妇受创伤。病例６考虑为此
种原因。（４）子宫畸形：最常见的是双角子宫或单角子宫。
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ｐｒｅｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎａｅｃｏｌ Ｒｅｓ，２０１２，３８（９）：１２３ｌ—１２３２． ＤＯＩ：１０．１１１ｌ／ｊ．１４４７ ０７５６．２０１２．０１８７４．ｘ． ［６］
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残角子宫孕期也可发生自发性子宫破裂”】？本研究病例８为
５．无瘢痕子宫破裂的治疗：病例１和病例６术中自破裂 口取ｍ胎儿及附属物后行破裂修补术，余６例均行剖宫产＋
子宫破裂修补术。其中２例输注红细胞悬液及新鲜冰冻帆浆，
单角子宫。（５）多次孕产史：多次孕产史者子宫肌肉多次
受创伤且易被感染，导致子宫结缔组织增生，血运较差，宫 壁变溥，组织脆弱，弹性变差，易发生破裂。本组资料除病
・６７４・
主堡塑芒匡堂苤查垫！！至！旦箜！！鲞箜！塑￡！ｉ！！￡！！ｉ！堂Ｍ！！：！！匹！！！ｉ：№！．！！，堕！．！
・瘢痕子宫妊娠・
无瘢痕子宫破裂８例临床分析
傅小英
应红军
【摘要】
目的探讨无瘢痕子宫破裂的发生率、高危因素、早期识别和预防措施。
方法
对２００４年９月至２０１４年９月宁波市妇女儿童医院妇产科收治的８例无瘢痕子宫破裂病例的临床资 料进行回顾性分析。 结果无瘢痕子宫破裂发生率为０．７６７／１０ ０００（８／１０４ ２４３）。８例患者中，
ｒｕｐｔｕｒｅ［Ｊ】．ＢＪＯＧ，２００５，１１２（９）：１２２卜１２２８．ＤＯＩ：１０．１１１１／ｊ．
１４７ｌ一０５２８．２００５．００７２５．ｘ．
［２］
Ｚｗａｒｔ ＪＪ，Ｒｉｃｈｔｅｒｓ
ＪＭ，Ｏｒｙ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｕｔｅｒｉｎｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｉｎ ｔｈｅ
Ｎｅｔｈｅｒｌａｎｄｓ：ａ ｎａｔｉｏｎｗｉｄｅ
ａｃｕｔｅ ａｂｄｏｍｅｎ［Ｊ］．Ｔａｉｗａｎ Ｊ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２０１０，４９（１）：１１ ５—１１６．ＤＯＩ：１０．１０１６／Ｓ１０２８—
ｐｉｎｈｏｌｅ ｕｔｅｒｉｎｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ａｎｄ
Ｏｂｓｔｅｔ
及卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎、急性胰腺炎等急腹症鉴别。 当有高危因素的孕妇出现持续性腹痛、腹膜刺激征阳性，无 发热，胎心监护提示胎心异常，特别是晚期减速持续时间较 长而不恢复，血常规提示血红蛋白下降，白细胞不升高，血、 尿淀粉酶无异常，Ｂ超提示腹腔积液，应高度怀疑子宫破裂，
余６例未输注Ｉｆ【Ｌ液制品一
６．无瘢痕子宫破裂的母儿结局：８例患者经及时手术治
例８外，其余７例既往分别有１～４次孕产史：（６）胎盘植 入或胎盘穿透：植人性胎盘并子宫破裂多发生在孕中晚期【６】。
胎盘植入后ｒｈ于子宫内膜及肌层组织的改变，容易发生子宫
疗，术后恢复好，顺利Ｍ院：３例胎死宫内（表１病例１、２和６）， ２例新生儿重度窒息（表１病例３和５，１ 别为１分和３分），另外３例ｌ ８例患者的临床资料见表１。
二、结果
ｍ１）；１例合并胎盘植入；１例阴道壁
上段粘连（前次妊娠孕中期行引产钳刮术）；１例（表１病 例６）孕妇曾于外院行羊膜腔内注射依沙吖啶（利凡诺）引产， 粗暴牵引胎儿上肢．导致胎儿两上肢断裂，胎儿未娩出；２例 有人Ｔ流产史但孕期无其他异常。除病例６有粗暴阴道助产 史外，余所有病例子宫破裂前均无外伤或创伤，为自发性子
儿１
ｍｉｎ
Ａｐｇａｒ评分正常。
结论不适当和粗暴的阴道助产术、羊水过多、子宫畸形、胎盘植入、
产道梗阻和多次孕产史的无子宫瘢痕孕妇出现持续性腹痛、腹膜刺激征阳性时应考虑子宫破裂可能。
【关键词】
子宫破裂；发病率；危险因素
子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于孕期或分娩期发生 裂伤，是产科极严重的并发症，严重威胁母儿安全。世界卫 生组织统计，子宫破裂平均发生率为５．３／ｌ
ｉｎ
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ｃａｓｅ—ｃｏｎｔｒｏｌ １１８６／１７４２
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别为２ ５００和３
０００
无瘢痕子宫破裂的发生率仅为Ｏ．８／１０ ０００【２】。由于瘢痕子宫 有特定的子宫手术史，易引起重视而处理较及时。而无瘢痕 子宫孕妇无特定病史，容易误诊漏诊，从而发生严重并发症。 现回顾性分析８例无瘢痕子宫破裂病例的临床资料，探讨无 瘢痕子宫破裂的发生率、高危因素、早期识别和预防处理措 施，以提高无瘢痕子宫破裂的诊治能力。 一、资料与方法 １．研究对象：２００４年９月至２０１４年９月宁波市妇女儿 童医院妇产科共收治无瘢痕子宫破裂患者８例，均经手术明 确诊断，纳入分析。 ２．研究方法：回顾病历资料，记录患者的年龄、孕周、 孕产次、孕期合并症、临床特征、术前检查、胎盘胎儿状况、 子宫破裂及其诊治情况。
０
５．４）岁，其中初产妇６例，经产妇２例，子宫破裂孕周
１６－３７周”。
０００…。子宫破
２．发生率：本院无瘢痕子宫破裂发生率为０．７６７／ｌ ０
（８／１０４ ２４３）。
０００
裂可分为无瘢痕子宫破裂和瘢痕子宫破裂。其中瘢痕子宫破 裂占大多数。在荷兰，瘢痕子宫破裂的发生率为５．１／１０
０００，
３．无瘢痕子宫破裂的高危因素：所有病例既往均无异位 妊娠史及子宫附件手术史。１例初次妊娠且为单角子宫，其 余７例既往分别有１～４次孕产史。其中２例合并羊水过多（分
ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ
Ｎｉｇｅｒｉａ［Ｊ］．Ｓｉｎｇａｐｏｒｅ Ｍｅｄ Ｊ，２０１０，５ｌ（６）：５０６—
［５】
Ｂｈａｔｔａｃｈａｒｙｙａ ＳＫ，Ｂｈａｔｔａｃｈａｒｙａ Ｓ，Ａｌａｍ Ｈ．Ｌｅｓｓｏｎ ｌｅａｒｎｔ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｉｌｕｒｅ ｏｆ
盘附着于前壁，１例附着于宫角。
‘６７５。
肌层强烈收缩，收缩后变厚、缩短，子宫下段肌层则被过度
病例６表现为阴道助产术后出现持续性腹痛，腹膜刺激 征阳性，Ｂ超检查提示子宫破裂，术中发现子宫前壁下段及
膀胱破裂，胎ＪＤｆｌｂ至腹腔，胎盘已剥离：
பைடு நூலகம்
牵拉，变薄、伸长，过度伸展后，受阻的胎儿先露将子宫下
段薄弱处撑破，故裂Ｅｌ多发生在子宫下段，纵形或斜纵形。 梗阻性难产是发展中围家子宫破裂的首要原因１３。４ Ｊ。本组病
ｉ、讨论
ｍｉｎ
ｒａｉｎ Ａｐｇａｒ评分分
破裂且症状更不明显、二病例３为胎盘植入。（７）母体结缔 组织病致孕期或分娩过程中的子宫破裂也有相关报道”】：（８）
母体长期应用皮质类同醇博Ｊ。（９）可忙因的使用ｐ】。（１０） 子宫内膜异位症”０】和既往有子宫动脉栓塞术病史致孕期或
Ａｐｇａｒ评分均为９分：
１．无瘢痕子宫破裂的高危闪素：无瘢痕子宫破裂的高危
１例初次妊娠且为单角子宫，其余７例既往分别有ｌ～４次孕产史。其中２例合并羊水过多，１例合并 胎盘植入，１例阴道壁上段粘连，１例有粗暴阴道助产史（外院），２例有人Ｔ流产史但孕期无其他 症状。５例子宫破裂发生于孕期（１ ８～３３周），２例发生于临产后，１例发生于外院行粗暴的阴道引 产术后。发生于孕期的５例和阴道引产后的１例均表现为持续性腹痛，且有腹膜刺激征，发生于临 产后的２例无特殊症状体征。术前Ｂ超检查提示子宫破裂３例，提示腹腔积液３例，无异常发现２例。 术前考虑子宫破裂３例，卵巢囊肿蒂扭转１例，急性阑尾炎ｌ例，急性胰腺炎１例，正常临产２例。 ８例均经手术证实为完全性子宫破裂。子宫破裂部位５例为宫角，２例子宫后壁，１例子宫前壁下段 合并膀胱破裂。８例均行子宫破裂修补术，预后好？３例胎死宫内，２例新生儿重度窒息，３例新生
期腹痛和／或死胎患者，在医疗条件允许的情况下，ＭＲＩ检 查有望成为更好的辅助检查手段””。子宫破裂需与胎盘早剥
参考文献