餐馆单位食堂承诺制经营许可变更自查表
食品营业许可证自查表：遵循告知承诺制
食品营业许可证自查表：遵循告知承诺制一、自查表概述此自查表是为了确保食品营业许可证持证单位在遵循告知承诺制的基础上，全面履行相关法律法规和政策要求，提升食品安全管理水平。
请持证单位按照要求认真进行自查，确保各项规定得到有效执行。
二、自查项目1. 基本信息- 许可证编号：- 单位名称：- 地址：- 负责人：- 许可证有效期限：2. 经营范围- 食品销售范围：- 餐饮服务范围：3. 从业人员管理- 从业人员数量：- 从业人员健康状况：- 从业人员食品安全培训情况：4. 食品安全管理- 食品安全管理制度：- 食品安全管理人员：- 食品安全自查情况：5. 设施设备- 食品储存设施：- 食品加工设施：- 清洁消毒设施：6. 食品来源- 食品进货来源：- 食品进货查验制度：7. 食品销售- 食品标签标识：- 食品储存条件：- 食品销售过程中的注意事项：8. 消费者权益保护- 消费者投诉处理制度：- 消费者权益保护措施：三、自查结果- 自查日期：- 自查人员：- 自查结果：- 合格：- 不合格：四、整改措施- 针对自查中发现的问题，持证单位应制定整改措施，并按照要求进行整改。
五、复查情况- 复查日期：- 复查人员：- 复查结果：- 合格：- 不合格：六、其他说明- 如自查过程中遇到问题，持证单位可寻求相关部门的帮助和指导。
- 持证单位应定期进行自查，确保食品安全管理水平得到持续提升。
七、签字盖章- 持证单位（盖章）：- 负责人（签字）：- 自查日期：请持证单位认真履行自查职责，确保食品安全，为消费者提供优质的服务。
(完整版)食堂自查表
(完整版)食堂自查表*此文档为《食堂自查表（完整版）》，供食堂工作人员使用*检查日期：_____________________注意事项：1. 此自查表旨在帮助食堂工作人员确保食堂各项工作符合食品卫生要求。
2. 请认真、详细地回答所有问题。
3. 每个问题的前面有一个选择框，请在相应选项前打钩。
1. 通风与卫生：- 食堂内的通风设备正常运转并保持清洁：✔️- 食堂内的地面、墙壁、天花板保持干净，没有明显的污垢或脏物：✔️- 油烟净化设施正常运行，有定期清洗记录：✔️- 厨房洗手池和卫生间有足够的洗手设施，包括洗手液和纸巾：✔️2. 厨房设施：- 所有工作台面、燃气灶具、锅具、切菜板等厨房设施保持干净，并定期消毒：✔️- 燃气设备和电气设备安全可靠，定期进行维护和检查：✔️- 食品储存间设备整齐、洁净，符合食品储存要求，并定期清理和消毒：✔️3. 食品加工与保存：- 食材储存区域明确、整齐，并有合适的温度监控记录：✔️- 所有食材均按要求进行标注（包括生产日期、保质期等）：✔️- 生食和熟食在储存区域有明显分开，并能得到有效的温度控制和标示：✔️4. 食品卫生：- 所有工作人员穿着整洁、干净的工作服，并佩戴帽子和手套：✔️- 所有食品加工操作员有清洁的双手，并使用适量的洗手液洗手：✔️- 食品加工过程中无明显的食品污染行为（如吐痰、咳嗽等）：✔️5. 饮用水：- 食堂提供的饮用水安全、卫生，并有权威机构的检测报告：✔️- 厨房的饮用水区域保持干净，并有固定的清洗和消毒计划：✔️6. 废水和垃圾处理：- 食堂合理处理废水，使用油水分离设备，并按要求进行废水处理：✔️- 废弃食物和垃圾按照分类规定进行妥善处理，并定期清理垃圾桶：✔️7. 食品留样：- 食堂按照相关要求进行食品留样，并有留样记录：✔️- 食品留样能够在一定时间内保存，并可供监督部门检测：✔️备注：（可在此处填写其他需要提及的事项）总结：感谢您认真填写食堂自查表。
餐饮服务单位自查表
餐饮服务单位自查表(年月日)企业名称：（盖公章）法定代表人：
生产地址：许可证编号：
具有可现场登陆申请人网站、网页或网店等功能的设施设备。
□符合□不符合
□符合□不符合
53
□不适用（合理缺
网络
项）
在网站首页醒目位置公开其营业执照、经营许可证信息，并标明外送范围和送达时间；经□符合□不符合
□不适用（合理缺项）
□符合□不符合
54
营范围应与经营许可证的范围一致，送餐品种无冷菜、生食、裱花蛋糕等高风险品种。
□不适用（合理缺
经营
项）
选择距离较近并可短时送达的客户送餐，使食品可在加工完成后2小时的安全时限内食用；□符合□不符合
□不适用（合理缺项）
□符合□不符合
55
送餐容器和包装清洁、完好，确保送餐过程食品不受污染；送餐人员取得健康合格证明。
□不适用（合理缺
□不适用（合理缺项）
项）
项不符合；“不符合”项整改到位时间：年月日
不符合项说明及整改措施（可另符整改报告）：
自查情况
自查人员签字：企业负责人签字：
自查时间：年月日
核查处理情况核查情况及结论：
依法处理和记分情况：
核查人员签字：
核查时间：年月日。
餐饮单位食品安全综合管理自查表
食品加工、贮存、陈列、消毒、保洁、保温、冷藏、冷冻等设备与设施，能正常运转和使用
七、
违禁行为
未生产经营超过保质期食品
未生产经营腐败变质食品
未生产经营其他违禁食品
未超许可范围经营和超出供餐能力承接聚餐活动。
注：按照《食品安全综合检查管理制度》，食品安全管理者可参照此表，依实际需要修订部分内容，要求每天如实记录进行一次以上。
操作时无其它不良卫生习惯的行为பைடு நூலகம்
未留长指甲或涂指甲油、戴戒指等
均取得有效健康证明
检查项目
是
否
备注
均无无有碍食品安全的病症
均能掌握岗位食品安全知识,并遵守操作规范
五、
食品采购
按要求对采购的食品、食品原料、食品添加剂和食品相关产品索证、索票
验收食品及原料、食品添加剂和食品相关产品符合有关食品安全要求
规范建立台账记录
四季豆等食品加工操作符合安全规范
用于原料、半成品、成品的容器、工具有明显分区、并能分开使用，无混用
食品原料、半成品、成品存放不存在交叉污染
专间操作符合要求，按要求进行专间工用具和空气消毒并有记录。
熟悉并规范使用食品添加剂，无违法添加非食用物质和易滥用的现象。
集体用餐或重要餐次正确进行食物留样
三、
餐
饮具
六、
食品贮存
库房存放食品离地隔墙10厘米以上，分类分架摆放
食品贮存能保持良好通风、防潮、防腐、清洁
食品贮存不存在生熟混放、过度挤压等现象
未发现霉变、变质、过期等不安全食品
未与有毒有害物品或个人用品存放在同一场所
七、
餐饮服务单位自查表
企业自查结果 符合 不符合
主体资格
2 无转让、涂改、出借、倒卖、出租许可证等行为。
3
经营地址、经营范围与许可经营项目一致，无超范围经 营现象。
4
原许可经营条件未发生变化或者发生变化后按规定进行 了相应的变更或者报告等。
符合 符合
符合
不符合 不符合
符合 不符合 合理缺项
52
食品留样符合要求（留样数量100克以上，冷藏存放48小时以 上）。
53 具有可现场登陆申请人网站、网页或网店等功能的设施设备。
在网站首页醒目位置公开其营业执照、经营许可证信息，并标明 54 外送范围和送达时间；经营范围应与经营许可证的范围一致，送
餐品种无冷菜、生食、裱花蛋糕等高风险品种。
生产环境条
严格执行洗消保洁程序，设置专供存放消毒后餐用具的结构密闭
件
42 并易于清洁且满足需要的保洁设施，且标识明显，洗消各项记录
完整 。 未使用抹布和任何不洁用具对消毒后的餐具进行擦拭，不存在“
43 一盆水、一块布”清洗消毒餐饮具的现象，不存在餐饮具过早摆
台现象。
符合 不符合 符合 不符合 符合 不符合
宜的空气消毒设施、环境温度计；专间内操作台面、工用具存放
设备、货架等应为不锈钢等易于清洁的材质；设置可开闭式食品
传递窗口）。
35 专间内温度保持在25℃以下。
符合 不符合
符合 不符合 合理缺项
符合 不符合
36
专间内操作台面、工用具及空气杀菌等做到每班消毒，各项记录 详细完整。
符合 不符合
蛋糕类制品（不含裱花蛋糕）、自制饮品持续满足许可条件（在
设施、废弃物暂存设施等充足，且能正常运转。
完整版)食堂自查表
完整版)食堂自查表重庆市餐饮服务提供者食品安全自查评价表检查类别：常规/全项检查时间：年月日检查人员：检查项目：1.遵守许可情况1.1 是否存在超范围经营。
1.2 许可证是否到期。
1.3 厨房环境、工艺布局是否改变（是否影响食品安全）。
2.从业人员管理2.1 人员是否取得有效健康证明。
2.2 当日是否晨检记录，患有碍病症的人员是否调离。
2.3 人员操作时是否穿戴工作衣帽，专间人员是否戴口罩。
2.4 人员接触直接入口食品之前是否洗手消毒。
2.5 人员是否留长指甲、涂指甲油，操作时戴戒指。
3.环境卫生管理3.1 厨房垃圾、食物残渣、污水、积垢、灰尘、蜘蛛网是否及时清理，保持卫生。
3.2 厨房防蝇防鼠设施（防鼠板、防鼠网、纱窗纱门、灭蝇灯等）是否无破损、正常运转。
3.3 厨房内有无老鼠、苍蝇、蟑螂等有害生物。
3.4 餐厨垃圾处理是否符合要求，处置流向是否记录。
4.设施设备管理4.1 消毒设施、保温及冷藏冷冻设施是否能正常运转。
4.2 食品加工、贮存、陈列等设施设备是否维护，清洁。
4.3 保温及冷藏冷冻设施是否清洗，校验温度。
4.4 接触直接入口食品的工用具、是否洗净消毒后使用。
4.5 接触食品的工用具、、包装等物品的材质是否合格。
5.采购索证管理5.1 是否采购禁止生产经营的食品、食品添加剂、食品相关产品。
5.2 采购时是否查验并按要求索取供货者许可证和产品合格证明。
5.3 是否按要求记录采购的原辅材料并保存相关进货凭证。
5.4 采购的原辅材料包装标识、外观感官是否符合食品安全要求。
6.XXX6.1 食品库房是否存放有毒物质，食品与非食品是否分开贮存。
6.2 是否用不合格的、包装袋等盛装食品。
6.3 食品贮存是否遵循分类存放、有遮有盖、离地离墙、建标立卡、先进先出的原则。
6.4 是否检查库存食品，及时清理腐败变质或超期食品。
6.5 清理出的不合格食品是否及时处理，需暂存的在专门场所贮存并明确标识“不合格食品暂存区”字样。
承诺制食品生产许可变更自查表
0
2.3
清洁消毒设施
应当配备相应的食品、工器具和设备的清洁设施，必要时配备相应的消毒设施。清洁、消毒方式应当避免对食品造成交叉污染，使用的洗涤剂、消毒剂应当符合相关规定要求。
符合规定要求。
3
清洁消毒设施略有不足。
1
清洁消毒设施严重不足，或者清洁消毒的方式、用品不符合规定要求。
应当建立食品安全事故处置方案，并规定食品安全事故处置措施及向相关食品安全监管部门和卫生行政部门报告的要求。
符合规定要求。
3
方案内容略有不足。
1
无方案，或者方案内容严重不足。
0
5.7
其他制度
应当按照相关法律法规、食品安全标准以及审查细则规定，建立其他保障食品安全的管理制度。
符合规定要求。
3
个别制度内容略有不足。
符合规定要求。
3
制度内容略有不足。
1
无制度，或者制度内容严重不足。
0
5.2
生产过程控制制度
应当建立生产过程控制制度，明确原料控制（如领料、投料等）、生产关键环节控制（如生产工序、设备管理、贮存、包装等）、检验控制（如原料检验、半成品检验、成品出厂检验等）以及运输和交付控制的相关要求。
符合规定要求。
3
个别制度内容略有不足。
1Hale Waihona Puke 无制度，或者制度内容严重不足。
0
5.3
出厂检验记录制度
应当建立出厂检验记录制度，并规定食品出厂时，应当查验出厂食品的检验合格证和安全状况，记录食品的名称、规格、数量、生产日期或者生产批号、保质期、检验合格证号、销售日期以及购货者名称、地址、联系方式等信息，保存相关记录和凭证。
告知承诺制与食品经营许可证的自查表
告知承诺制与食品经营许可证的自查表一、告知承诺制概述告知承诺制是指在办理行政许可、公共服务等事项过程中，政府部门将所需材料、程序、时限等相关信息一次性告知申请人，申请人自愿作出承诺并按照要求提交材料，政府部门即予办理的制度。
二、食品经营许可证自查表1. 许可证类型- A类：《食品经营许可证》- B类：《食品经营临时许可证》- C类：《小餐饮经营许可证》2. 许可范围- 预包装食品销售- 散装食品销售- 餐饮服务3. 许可条件基本条件- 具有与食品经营相适应的固定实体门店- 具备与食品经营相适应的设施设备- 具备与食品经营相适应的食品安全管理人员和从业人员- 食品安全管理制度健全A类许可证特定条件- 具备食品储存条件- 具备食品加工制作条件- 具备食品清洗消毒条件B类许可证特定条件- 具备食品储存条件- 具备食品加工制作条件- 具备食品清洗消毒条件C类许可证特定条件- 具备食品储存条件- 具备食品加工制作条件- 具备食品清洗消毒条件4. 申请材料通用材料- 申请表- 营业执照副本- 负责人身份证明- 从业人员健康证明- 食品安全管理制度文本A类许可证特定材料- 食品经营场所平面布局图- 食品经营设施设备清单- 食品进货渠道证明B类许可证特定材料- 食品经营场所平面布局图- 食品经营设施设备清单- 食品进货渠道证明C类许可证特定材料- 食品经营场所平面布局图- 食品经营设施设备清单- 食品进货渠道证明5. 办理时限- 申请材料齐全且符合法定形式的，当场或者在5个工作日内作出准予行政许可的书面决定- 依法需要听证、评审、检验、检测、检疫或者需要征求公众意见的，所需时间不计算在办理时限内6. 变更与延续变更- 食品经营者变更许可证载明的许可事项的，应当向原发证部门提出变更申请- 变更申请材料齐全且符合法定形式的，原发证部门应当依法办理变更手续延续- 食品经营者需要延续食品经营许可有效期的，应当在该许可有效期届满30日前向原发证部门提出申请- 延续申请材料齐全且符合法定形式的，原发证部门应当依法办理延续手续三、自查与整改1. 是否了解告知承诺制相关政策及办理流程？2. 食品经营许可证是否在有效期内？3. 是否按照许可证载明的许可事项经营？4. 是否按照规定提交申请材料？5. 是否具备与食品经营相适应的设施设备？6. 是否建立健全食品安全管理制度？7. 是否定期进行自查并整改？通过以上自查，确保食品经营活动符合法律法规要求，为消费者提供安全、健康的食品环境。
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**
专间内设有独立殊情况只能使用中央空调的，必须在专间空调出风口安装空气净化过滤装置。
10
***
专间入口处设置具有洗手、消毒、更衣设施。
11
***
4.专用操作场所
与其他食品处理功能区有明显分区或隔离设施。成品存放区域与加工制作区域相对独立。
19
***
经本人认真逐项自查项，不符合项，其中关键项不符合项，重点项不符合项，结果□符合 □不符合 许可要求。
自查人：单位盖章：年月日
注：1．本表共19项，其中关键项11项，重点项8项，一般项0项。***表示关键项，**为重点项，*为一般项；
2．项目中的内容如部分不符合，应作为不符合；
3．结果判定为不适用（合理缺项）的不计入结果判定。
3
***
糕点类食品、自制饮品制作和除学校食堂外的单位食堂以及集中加工、当场分餐食用的经营者的分餐，分别设置相应的专用操作场所。简单调配自制饮料的，可在备餐场所等洁净区专用工作台操作。
4
**
各加工操作场所按照原料进入、原料处理、半成品加工、成品供应的顺序合理布局。
5
**
餐馆食品处理区面积与就餐场所面积之比≥1:3.0，粗加工操作场所面积≥食品处理区面积15%，全部用半成品烹饪的可适当减少。
1
***
2.场所设置、布局、分隔和面积
设置与食品供应方式和品种相适应的粗加工、切配、烹饪、餐用具清洗消毒、备餐等加工操作场所，以及食品库房、更衣、清洁工具存放场所等。除清洁工具存放场所外，其它场所均设在室内。
2
***
进行冷食类、生食类食品、裱花类糕点制作和学校食堂（含托幼机构）集中分餐，分别设置相应操作专间。生食水产品还需设置相应前处理专用操作场所。配送沙拉、凉菜等半成品，现场仅拆封、调味，可在烹调加工场所或备餐、就餐场所进行。
4．结果判定：关键项和重点项全部符合的，结果为“符合”,否则为“不符合”。
单位食堂食品处理区面积不小于30㎡，就餐人数人均面积不小于0.2㎡。
6
**
加工经营场所内无圈养、宰杀活的禽畜类动物的区域。
7
***
3.专间
专间内无明沟，地漏带水封。专间墙裙铺设到顶。
8
**
专间门采用易清洗、不吸水的坚固材质，能够自动关闭。食品传递窗为开闭式，其他窗封闭。生食水产品前处理专用操作场所与专间相邻，配置专用水池和加工用具，处理后的半成品能直接通过传递窗进入专间。
17
***
要变更的人员是否自申请之日起前一年因隐瞒真实情况或者提供虚假材料申请食品经营许可而被食品药品监管部门给予警告、1年内不得再次申请食品经营许可处罚。
18
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要变更的人员是否自申请之日起前三年因以欺骗、贿赂等不正当手段取得食品经营许可而被食品药品监管部门撤销许可、3年内不得再次申请食品经营许可处罚。
餐馆、单位食堂承诺制经营许可变更自查表
□变更经营项目的，根据实际情况自查1-15项；
□变更法定代表人（负责人），需自查16-19项
核查内容
核查和评价方法
编号
核查项目的重要性
结果判定
符合
不符合
不适用（合理缺项）
1.明厨亮灶
通过建设透明玻璃橱窗式厨房、敞开式或隔断式厨房、视频监控式厨房、参观通道式厨房等方式方法，将餐饮服务关键部位与环节均进行展示。
12
***
地面无明沟，地漏带水封。
13
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场所内设工用具清洗消毒设施和专用冷藏设施。
14
**
入口处设置洗手、消毒设施。
15
**
5.人员管理（从业限制）
要变更的人员是否曾因食品安全犯罪被判处有期徒刑以上的刑罚。
16
***
要变更的人员是否自申请之日起前五年内因违反食品安全法律法规被吊销食品生产许可证的食品生产经营者及其法定代表人、直接负责的主管人员和其他直接责任人员。