ICU病房74例急性肾衰竭病因及预后分析

中国医疗前沿ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈｃａｒｅＩｎｎｏｖａｔｉｏｎＭａｙ，２００８Ｖｏｌ，３Ｎｏ．１０２００８年０５月第３卷第１０期作者简介：王丽丹（１９７４－），女，中国医科大学在职研究生。

急性肾衰竭（ＡＲＦ）是严重威胁危重病患者生命的常见疾病。

流行病学调查示，ＩＣＵ中ＡＲＦ的患病率高达３１％，甚至有报道达到７８％。

对需要肾脏治疗的危重患者的研究亦显示，在疾病严重程度类似的情况下，伴有（ＡＲＦ）患者的死亡风险高４倍（６２．８％比１５．８％）［１］。

ＡＲＦ的病因构成比差异明显，其死亡率也各不相同。

本文通过分析我院ＩＣＵ病房７４例ＡＲＦ病例，以了解ＩＣＵ病房ＡＲＦ病因分布及预后情况。

为ＡＲＦ的防治提供线索。

１临床资料１．１一般资料２００２年１０月—２００７年１月期间所有住院患者ＡＲＦ病例７４例，其中男性５５例，女性１９例，年龄２７—８６岁，平均年龄（６３．４±１６．１）。

全部病例均符合ＡＲＦ标准。

１．２ＡＲＦ诊断标准［２］（１）入选标准ＡＲＦ定义为由危重病和肾脏病专家组成的急性透折质量控制倡议组织（ＡＤＱＩ）在２００４年第二次国际共识会议中，提出了ＡＲＦ的共识性分层诊断标准即ＲＩＦＬＥ分层诊断标准。

１．３统计方法数据采用（Ｘ±Ｓ）表示，各组间构成比或率的比较采用Ｘ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２结果２．１病因及预后统计２００２年１０月—２００７年１月期间ＩＣＵ病房患者ＡＲＦ发病率为４．７４％。

其病因分布及预后见表１。

表１ＩＣＵ病房ＡＲＦ患者病因分布及预后从表中可见其首位病因为严重感染占总ＡＲＦ（３５．１％），其次依次是大手术占总ＡＲＦ（３２．４％）严重创伤占总ＡＲＦ（１６．２％）重症胰腺炎占总ＡＲＦ（１０．８％）。

而病死率比较最高为重症胰腺炎６２．５％，严重感染病死率（５３．８％）略高于大手术和严重创伤病死率（５０．０％）。

２．２治疗手段和预后７４例ＡＲＦ患者中行ＣＲＲＴ治疗３４例，保守治疗４０例。

两种方法和预后关系统计学差异有显著性见表２。

表２ＡＲＦ治疗方法和预后关系注：两组比较Ｘ２＝６．２３Ｐ＜０．０５。

２．３随着衰竭器官的增多，２８天死亡率也增加，单纯ＡＲＦ的死亡率为２５％，和并器官衰竭数１个、２个、≥３个脏器衰竭的死亡率分别为４５．５％、６８％、８１．８％。

且四组的病死率有统计学差差异有显著性见表３。

ＩＣＵ病房７４例急性肾衰竭病因及预后分析王丽丹（中国医科大学附属第一医院重症医学科，辽宁沈阳１１０００１）［摘要］目的了解急性肾衰竭（ＡＲＦ）在重症医学科（ＩＣＵ）病房的病因分布和预后情况。

方法收集２００２年１０月－２００７年１月我院ＩＣＵ病房（ＡＲＦ）病例７４例，统计基础病因、治疗手段、转归情况的差异。

结果我院ＩＣＵ病房急性肾衰竭（ＡＲＦ）患病率４．７４％，病因构成以严重感染占总ＡＲＦ（３５．１％）为首，其次依次是大手术占总ＡＲＦ（３２．４％）严重创伤占总ＡＲＦ（１６．２％）重症胰腺炎占总ＡＲＦ（１０．８％）。

而病死率比较最高为重症胰腺炎６２．５％，严重感染病死率（５３．８％）略高于大手术和严重创伤病死率（５０．０％）。

分析ＡＲＦ和并多器官衰竭２８天病死率为单纯ＡＲＦ的死亡率为２５％，和并器官衰竭数１个、２个、≥３个脏器衰竭的死亡率分别为４５．５％、６８％、８１．８％。

且四组的病死率统计学差异有显著性（Ｐ＜０．０１）。

比较７４例（ＡＲＦ）病例治疗方法，保守治疗（４０例）死亡数２８例死亡率（７０％），ＣＲＲＴ治疗（３４例）死亡数１４例死亡率（４１．１％）。

且统计学差异有显著性（Ｐ＜０．０１）结论对于ＩＣＵ病房患者应积极预防ＡＲＦ的发生，及时进行ＣＲＲＴ治疗，减少ＭＯＤＳ发生，降低死亡率。

［关键词］ＩＣＵ病房急性肾衰竭病因预后ＣＲＲＴ［中图分类号］Ｒ６９２．５［文献标识码］Ｂ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＩｎｏｒｄｅｒｔｏｋｎｏｗｔｈｅｅｔｉｏｌｏｇｉｃａｌｆａｃｔｏｒｓａｎｄｐｒｅ－ｗａｒｄｓｓｉｔｕａｔｉｏｎｓｏｆａｃｕｔｅｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ（ＡＲＦ）ｉｎｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ（ＩＣＵ）．ＭｅｔｈｏｄｓＣｏｌｌｅｃｔ７４ｃａｓｅｓｏｆＡＲＦｉｎＩＣＵｏｆｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＯｃｔｏｂｅｒ２００２ｔｏＪａｎｕａｒｙ２００７．Ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｂａｓｅｅｔｉｏｌｏｇｙ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．ＲｅｓｕｌｔＴｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｒａｔｅｏｆＡＲＦｉｎｏｕｒＩＣＵｉｓ４．７４％．Ｅｔｉｏｌｏｇｉｃａｌｆａｃｔｏｒｓ：ｆｉｒｓｔｏｆａｌｌｉｓｓｅｒｉｏｕｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ（３５．１％），ｔｈｅｓｅｃｏｎｄｉｓｍａｊｏｒｓｕｒｇｅｒｙ（３２．４％），ｔｈｅｔｈｉｒｄｉｓｓｅｖｅｒｅｔｒａｕｍａ（１６．２％），ｔｈｅｆｏｒｔｈｉｓｓｅｖｅｒｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（１０．８％）．Ａｎｄｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅｉｓｓｅｖｅｒｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（６２．５％）．Ｓｅｖｅｒｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｍｏｒｔａｌｉｔｙ（５３．８％）ｉｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｍａｊｏｒｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｓｅｖｅｒｅｔｒａｕｍａｍｏｒｔａｌｉｔｙ（５０．０％）．ＡｎａｌｙｓｅｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｏｆＡＲＦａｎｄｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｆａｉｌｕｒｅｗｉｔｈｉｎ２８ｄａｙｓ，ｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｏｆｓｉｍｐｌｅＡＲＦｉｓ２５％．Ａｎｄｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｆａｉｌｕｒｅｗｉｔｈｏｎｅ，ｔｗｏ，ｔｈｒｅｅｏｒｍｏｒｅｏｒｇａｎｓａｒｅｒｅｓｐｅｓｔｉｖｅｌｙ４５．５％，６８％，８１．８％．Ｆｏｕｒｇｒｏｕｐｓｈａｖｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｍｏｒｔａｌｉｔｙ（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｓｅ７４ｃａｓｅｓ（ＡＲＦ）ｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ，２８ｃａｓｅｓ（７０％）ａｒｅｄｅａｄｉｎｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ（４０ｃａｓｅｓ）．１４ｃａｓｅｓ（４１．１％）ａｒｅｄｅａｄｉｎＣＲＲＴｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ（３４ｃａｓｅｓ）．Ａｎｄｔｈａｔｈａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０１）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＷｅｓｈｏｕｌｄａｃｔｉｖｅｌｙｐｒｅｖｅｎｔｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＡＲＦｉｎＩＣＵｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｉｍｅｌｙｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈＣＲＲＴ，ｒｅｄｕｃｅＭＯＤＳ，ａｎｄｄｅｃｒｅａｓｅｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ｌｉｐｉｄｐｒｏｆｉｌｅ；ａｂｎｏｒｍａｌｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ病因例数占总ＡＲＦ（％）病死率（％）严重感染２６３５．１５３．８重症胰腺炎９１２．２５５．６严重创伤１２１６．２５０．０大手术２４３２．４５０．０挤压伤综合症３４．１３３．３治疗方法例数肾功能恢复数肾功能不完全恢复数死亡数死亡率（％）保守治疗４０７５２８７０ＣＲＲＴ治疗３４１２８１４４１．１１９中国医疗前沿ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈｃａｒｅＩｎｎｏｖａｔｉｏｎＭａｙ，２００８Ｖｏｌ，３Ｎｏ．１０２００８年０５月第３卷第１０期（上接第４８页）注明相应的变更内容。

对仪器定期校正，保养、维护，并监督仪器的日常维护。

５、严格进行质量控制，进行质量分析，帮助其他人员学会如何搞好质控，并能正确分析，从而提高业务水平。

６、报告单必须复核、对“异常值”进行分析、主动联系临床，必要时复查，并做好登记工作。

除了采取以上措施外，还应该：１、打破现有轮转制度，将科室分成不同的专业组，各组由专业技术组长负责，组长由专业知识较丰富、有一定管理才能的人担任，不轮转。

其他同志根据实际情况，固定或适当延长轮转时间。

对科室人员定期进行知识讲座，提高业务水平。

２、对上级医院的学术交流、短期专业培训，新仪器、新方法、新进展的学习交流会，应派相关专业人员前去，培训人员归队后，应将所学知识向全科人员会开讲解，传授这些知识，做到一人学到，全科受益。

３、增加科室透明度，让检验科人员增加主人公责任感，努力搞好本职工作。

打破现有分配制度，实行多劳多得，量化管理，调动人员积极性。

明确奖、惩制度，并严格执行。

４、增加便民措施，制作采血须知牌，注明采血前注意事项，发报告时间等，以免病人白跑，浪费人力物力。

５、实习、进修人员，应指派带教老师，并对其进行严格要求。

并对其学习情况进行考核，考核成绩同带教老师的考核联系起来，并让实习进修人员给老师打分，也计入带教老师的考核成绩。

６、工作人员的业务考核同临床各科联系起来，请他们打分，并按一定比例计入考核总成绩，一方面加强内部管理，一方面引入监督评价机制，这样双管齐下，一定会收到很好的成效。

参考文献：［１］叶应妩、王毓三．《全国临床检验操作规程》［Ｍ］．第２版．南京：东南大学出版社，１９９７。

表３ＡＲＦ和并多器官衰竭患者２８天死亡率分析注：四组比较Ｘ２＝２１．５３４Ｐ＜０．０５。

３讨论ＡＲＦ是临床常见的危重病，其病因及病情十分复杂，是影响和决定预后ＩＣＵ患者预后的关键因素。

本组资料显示从２００２年１０月—２００７年１月期间ＩＣＵ病房住院患者中有７４例发生ＡＲＦ，平均年龄（６３．４±１６．１），发病率为４．１％，国外报到［３］住院患者ＡＲＦ发病率为４．１‰，可见ＩＣＵ病房ＡＲＦ发病率明显高于住院患者ＡＲＦ总发病率。

但低于流行病学调查显示ＩＣＵ病房ＡＲＦ患病率３１％。

从病因构成来看，我院ＩＣＵ病房发生ＡＲＦ病因以严重感染占总ＡＲＦ（３５．１％）为首位，其次依次是大手术占总ＡＲＦ（３２．４％）严重创伤占总ＡＲＦ（１６．２％）重症胰腺炎占总ＡＲＦ（１０．８％）。

而病死率比较最高为重症胰腺炎６２．５％，严重感染病死率（５３．８％）略高于大手术和严重创伤病死率（５０．０％）。

因此注意预防感染早期肾保护来防治ＡＲＦ，降低病死率非常重要。

普通持续性肾脏替代（ＣＲＲＴ）是血液透析（ＩＤ）与血液滤过（ＨＦ）的有机结合，具有二者的优点，对中小分子代谢产物的清除均能达到满意的疗效［４］。

Ｗａｌｄｒｏｐ等［５］通过研究指出：ＣＲＲＴ可更好地控制氮质血症，降低血Ｃｒ和Ｂｕｎ，ＣＲＲＴ目前已被广泛用于ＡＲＦ和多脏器功能障碍综合症（ＭＯＤＳ）。

Ｓｅｖｅｒ等［６］运用ＣＲＲＴ治疗地震而导致的挤压伤综合症取得较好的疗效。

所以ＣＲＲＴ成为目前治疗严重ＡＲＦ的重要研究项目和首选方法之一，而且其应用范围也越来越广，如重度烧伤、颅脑损伤等［７－８］。

从本组资料统计表明７４例ＡＲＦ患者行ＣＲＲＴ治疗后的病死率为４１．１％，肾功能恢复数为１２例，肾功能不完全恢复数为８例。