慢阻肺合并自发性气胸
COPD合并自发性气胸20例
．，
病 例 ２．男 性 ，２７岁 ，２００６年 １２月 ３日因 腹 股 沟 区可 复 性 肿 物 ２０ｄ 上述两位病例提醒我们ｌ临床医师 ：对于慢性 阑尾炎患者合并有右． 姣
人 院 。查体 ：一般 情况 可 、腹 平软 ，直立 位 时右 腹 股 沟处 可及 一 椭 圆形 质 股 沟斜 疝或 肿物 者 ，应警 惕此 病 的可 能 ，以 避免延 误诊 治 ．
告为 阑尾 假粘 液瘤 并 腹 腔 种 植 ，３个 月 、６个 月 均 复 查 腹 部 Ｂ超 未 见 异 阑尾 破裂 已有疝 囊 内胶 冻 样 液 。符 合 假 粘 液瘤 的 恶 性 特点 ，生 长 缓慢 。
常 。术 后诊 断 阑尾 假粘 液瘤 破裂 腹膜 种植 ，鞘膜 内假粘液 瘤 。
因无公 认化 疗方 案未 行化 疗 。
ｔｈｅｒｅｆ ｏ ｒｅ，ｔｈｅ ｆｅｗ ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘｅｓ ａｌｓｏ ｍａｙ ｓｅｎｄ ｉｔｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍ ｏｂｖｉｏｕｓ ａｇｇｒａｖａｔｉｏｎ，ｈａｓ ｔｈｅ ｂｒｅａｔｈ ｆａｉｌｕｒｅ，ｅｎｄａｎｇｅｒｓ ｌｉｒｅ，ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ ｅｖｅｎ ｉｆ ｔｈｅ
麻醉 下行 手术 。术 中见 ：疝 内容 为一 类 园形 肿 物 位 于精 索 内 ，多囊 性 ，表 失 以“右腹 股 沟斜 疝 ”行疝 修 补术 。术 中见 ：疝 内容物 为 淡黄 色泡 样 粘
面凹 凸不 平 ，约 ２ｃｍＸ２ｃｍＸ ３ｃｍ 大／ｄ＇，下 端 与周 围组 织粘 连 ，上端 与 腹 液 物质及 大 网膜 。吸 出约 １００ｍｌ粘 液 ，大 网 膜 未见 明 显 粘液 附 着 ，还纳
．
ＣＯＰＤ合 并 自发 性气胸 ２Ｏ例
李 国民 柴玲
（安徽 省淮 南市东 方 医院集 团合 福 医院 淮南 ２３２０００）
慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸临床分析
４ ２ 例Ｃ ＯＰ Ｄ合并气胸患者的临床特点及诊断治疗方法予以总结分 脉血气恶 化时， 肺动脉压 显著增高， 心脏负荷加 重， 加上心肌 缺氧 析。 现报 道如— Ｆ ｏ 和代谢 障碍等 因素， 可诱发呼吸 衰竭和心力衰竭。 ②病情易被原发
自发 性 气 胸 最 常见 的原 因是 Ｃ ＯＰ Ｄ， Ｃ ＯＰ Ｄ患 者因 肺 功 能 进 行
自发 性 气 胸 是 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ ＣＯＰ Ｄ） 患 者 常见 并 发 症 ， 功能较 差， 所 以 即 使 胸 腔 内只有少 量 气 体 ， 也常感到呼吸困难 ， 甚
也 是 引起 ＣＯＰ Ｄ患者 急 性 加 重 的重 要原 因之一 。 Ｃ ＯＰ Ｄ患者 原 有 肺 ３讨 论
三 里 三 全 全 臼 口 口 Ａ Ｔ 口 口 Ｙ Ｂ 工 Ｅ Ｎ ｅ Ｅ Ｂ医 学 检 验ｊ
Ｈ工ＮＡ Ｅ Ａ ＬＴ阻塞性肺疾病合并 自发性气胸临床分析
鲍 泽 芹
吉林 省 辽源 矿 业 集 团 职 工 总 医院 ， 吉林 辽 源 １ ３ ６ ２ ０ １
１资 料 与 方 法 １ ． １病 例 资料
症状掩 盖。 因ＣＯ Ｐ Ｄ常 有 不 同程 度 的 呼 吸困 难 ， 尤 其 是 合 并 明 显 的 呼 吸 道 感 染 时， 常 易误 诊 为 Ｃ ＯＰ Ｄ急性 加 重 期 ， 从 而 忽 视气 胸 的存
本组４ ２ 例， 男３ １ 例， 女ｌ １ 例； 年龄５ ３ ～ ８ ６ 岁， 平均年龄６ １ ． ２ 岁。 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 在。 ③体征 不典 型。 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 患者因多有明显肺气肿， 呼吸音减弱， 尤
慢性阻塞性肺疾病(COPD)知识点笔记
慢性阻塞性肺疾病（COPD）知识点笔记●定义①是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限。
②通常与显著暴露于有害颗粒或气体引起的气道和（或）肺泡异常有关。
③肺功能检查对确定气流受限有重要意义，在吸人支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV1）占用力肺活量（FVC）之比值（FEV/FVC)<70%表明存在持续气流受限。
④当慢性支气管炎、肺气肿病人肺功能检查出现持续气流受限时，则能诊断为慢阻肺；如●●病因中年发病，长期吸烟史●发病机制①炎症机制中性粒细胞的活化和聚集是慢阻肺炎症过程的一个重要环节，通过释放中性粒细胞弹性蛋白酶等多种生物活性物质，引起慢性黠液高分泌状态并破坏肺实质。
②蛋白酶·抗蛋白酶失衡机制其中αI－抗膜蛋白酶（αI-AT）是活性最强的一种。
蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏，产生肺气肿。
③氧化应激机制④其他机制如自主神经功能失调、营养不良、气温变化等●最终结果①小气道病变，包括小气道炎症、小气道纤维组织形成、小气道管腔黠液栓等，使小气道阻力明显升高。
②肺气肿病变，使肺泡对小气道的正常拉力减小，小气道较易塌陷；同时肺气肿使肺泡弹性回缩力明显降低。
这种小气道病变与肺气肿病变共同作用，造成慢阻肺特征性的持续性气流受限。
●病理生理无效通气，功能性分流增加，从而产生通气与血流比例失调。
通气和换气功能障碍引起缺氧和二氧化碳满留，可发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭。
●临床表现●症状●慢性咳漱（晨间明显）●咳痰（白色黏液或浆液泡沫性痰）（清晨排痰较多）●气短，呼吸困难（休息时也可出现）●胸闷，喘息●晚期食欲减退，体重下降●体征●胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。
部分病人呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。
●双侧语颤减弱。
●肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
●两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分病人可闻及湿啰音和（或）干啰音。
慢阻肺科普知识
慢阻肺科普知识慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）属于常见的一种呼吸系统疾病，其特征是气流阻塞，可引起肺气肿或者是慢性支气管炎，进一步加重的话可引起呼吸衰竭、肺心病等严重慢性疾病，需要进行及时地预防和有效的治疗，从而减轻疾病的发生率，提高患者的生活质量。
若没有得到及时有效的治疗，可引起严重的后果，造成患者残疾或者是死亡，该病的死亡率在11%左右，需要引起重视。
以下内容是关于慢阻肺的相关知识，我们来学习一下吧。
慢阻肺的发病原因临床上对于慢阻肺的研究逐渐深入，但是仍然不清楚该病的发病机制，专家认为该病和肺气肿、慢性支气管炎的发生存在一定的关系。
目前对于该病的诱发因素包括环境因素和个体因素两种。
其中环境因素有长期吸烟、工作环境的原因长期吸入化学物质、呼吸道感染、粉尘、大气污染以及居住环境等，个体因素有家族遗传、呼吸道敏感、呼吸系统功能较差、肺部功能发育不完善等。
慢阻肺的危害慢阻肺早期的症状不甚显著，常会被患者忽略，此时诊断难度较大，但是在症状明显时候进行诊断，可见起到狭窄或阻塞，治疗难度较大，预后效果不良。
在患者病情每加重一次之后，对于患者的身体来说都是一次较大的考验。
慢阻肺的临床表现慢阻肺患者的早期症状是偶尔咳嗽，在病情不断加重的情况下，可造成难以痊愈的情况。
患者咳嗽时的痰液为白色黏液或者是泡沫痰，偶尔可能带有血丝，痰液较多的时候通常是清晨。
慢阻肺患者的主要症状是呼吸困难或呼吸短促，最初在劳作时可见，并在病情延长中加重，最终在日常安静状态下也会存在气促的情况。
在病情加重时，患者的病情变化加快，会突然性出现胸闷、呼吸不畅、呼吸困难等情况，进一步可见焦虑、烦躁、消瘦以及疲乏等症状。
慢阻肺的各个体征慢阻肺患者的视诊可见肋骨间距离变宽，胸部轮廓扩增，剑突下胸骨下角变宽，部分患者存在呼吸频率加快且变浅的情况，甚至是缩唇呼吸的情况。
经触诊可见双侧语颤变弱。
经听诊可知双肺呼吸音逐渐变弱，呼吸延长，部分患者存在湿啰音情况。
什么是“慢阻肺”, 它到底有多可怕
什么是“慢阻肺”, 它到底有多可怕长期出现断断续续的咳嗽，以为是感冒没有好利索导致的，别傻了，你可能患上了慢阻肺。
“它”可是一种无声杀手，发病早期没有典型体征和临床症状，仅出现咳痰、咳嗽等症状，会让大多数人误认为感冒引起的。
故下文将给大家普及一些关于慢阻肺疾病知识，让你知晓什么是“慢阻肺”，以及它的可怕之处。
一、什么是“慢阻肺”？慢阻肺是破坏呼吸功能的一种肺部疾病，是因气体暴露或者吸入有害颗粒等导致的，其疾病特征表现为持续性气流受限与呼吸道症状，例如呼吸短促、咳痰、咳嗽等，其中咳嗽表现为间断性，在早晨起床时比较严重，若不及时有效治疗，会出现整日咳嗽症状。
而咳嗽则表现为少量粘液痰，清晨痰量比较多，且合并感染症状时也会出现痰量增多现象，有时还有可能出现脓性痰。
呼吸困难和气短会在活动后出现，随着疾病的恶化，在休息时也会出现此类症状。
除此之外，慢阻肺还会引起全身性症状，表现为精神抑郁、体征下降、功能障碍、食欲减退等。
慢阻肺具有较高的患病率，据学者统计，在我国2012年至2015年期间，20岁以上的人群患慢阻肺疾病的概率在8.6%左右，大于40岁的人群患慢阻肺的概率将升至13.7%左右，且男性患者比女性患者多，约是女性的2.2倍。
除此之外，患病率还具有地区差异，农村人口患病率比城市人口高，猜想可能和日常生活方式有关，例如农村都是燃烧秸秆做饭，易出现浓烟，进而增加慢阻肺风险，而城市则是使用天然气，无浓烟现象。
慢阻肺不仅具有较高的患病率，其死亡率也比较高。
据数据显示，我国每年有87.63万人是因慢阻肺疾病逝世的，在全球慢阻肺疾病致死人数中，占比约为29.86%。
二、慢阻肺的可怕之处(1)会增加患心血管疾病的风险：慢阻肺患者会合并多种心血管疾病，例如动脉粥样硬化、慢性肺源性心脏病，也是致死的主要原因。
除此之外，炎症反应和慢性缺氧还会诱发心律不齐等症状，进一步危及身体健康。
(2)全身软弱无力：慢阻肺患者会出现缺氧症状，无法正常给肌肉组织供氧，且呼吸困难症状还会增加呼吸肌的耗氧量，为此，会出现浑身乏力、软弱无力等现象。
老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸35例临床分析
ｂ ｔ ｔ ｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｅ ｏｇ ｒａ ｎｌｅ ｍ ｅ ｉ ｅｄａ ｏｉ ａ ｄｔ ａ ｅ ｔ ａ ｄ ｃ ｅｄ ａ ｔ， ｕ ｉ ｄ ｔ ｉ ａ ｓ ａｔ ｎｕ ｝ｔ ｔ ｔ ｆ ；ｉ ｍ ｄ ｔ ｉ ｎ ｓ ｎ ｅ ｔ ｎ ｃｎｒ ｕ ｅｔ ｔ ｒ ｅ ｅ ｏ ｔ ｆ Ｉｏ ｈ ｅ ｉ ｅ ａ ｇ ｓ ｒ ｍ ｅ ｈ ｅ ｈａ
阻 塞 性 肺 气 肿 并 发 自发 性 气 胸 ３ ５例 的 临床 资料 进 行 回 顾 性 分 析 。结 果 治愈 ３ 例 （０ ）死 亡 ４例 （０ ） 结 论 老 １ ９％ ， １％ 。
年 慢 阻肺 并 发 自发 性 气 胸起 病 隐 匿 ， 展 快 ， 危 及 生 命 ， 时诊 断 和 治疗 ， 降 低 死 亡 率 。 进 常 及 可 【 关键 词 】 慢 性 阻塞 性 肺 气 肿 ； 年 ； 老 自发 性 气胸
老 年 慢 性 阻塞 性 肺 气 肿 并 发 自发 性 气 胸 ３ ５例 临 床 分 析
杨 晓 燕 （ 阳 市人 民医 院 呼 吸 内科 ， 川 资 阳 ６ １０ ） 资 四 ４ ３１
【 摘要 】 目的
探 讨老年慢性 阻塞性肺 气肿并发 自发性 气胸 的特点。方法 对 ２０ ～２０ ０ １ ０７年我 院收治的 老年慢 性
【 中固 分类号】 Ｒ５３ ３ ６ ．
【 文献标识 码】 Ａ
【 文章编号 】 １７．１３２０ ）４０４ 。２ ６ ２７９ （０ ８０。０４０
ＣｌＩｅ ｌＡｎａｙ ｉ ｆ３ ｅ ｉｅ Ｐａ ｉｎｔ ｔ ｒ ｎ ｃ Ｏｂｓｒ ｔｖ ｍ ｏ ｒ Ｅｍｐｈ￣ ｅ ａ ａ ｄ ｏ ａ ｏ ｓＰｎ ｕ ｏ ｈｏ ａｘ ｉｌ ａ ｉ ｌｓｓ ｏ ５ Ｓ ｎ ｌ ｔｅ ｓ ｗｉｈ Ｃｈ ｏ ｉ ｔ ｕｃｉｅ Ｐｕｌ ｎａ ｙ ｍ ｎ Ｓｐ ｎｔｎｅ ｕ ｅ ｍ ｔ ｒ ｓ Ｙａ ｇ Ｘ／ｏ ａ ｎ ａ ｙ ｎ，ｔｅ Ｐｅ ｐｅ’ ｓ ｉ ｌｏ ｈ ｙ ｎ ｔ ｈ ｏ ｌ ｓ Ｈｏ ｐｔ ｆＺ ｌａ ｇ Ｃｉｙ，Ｓ ｃ ｕ ｎ Ｐ ｏ ｉ ｃ １ ０ ａ ｉ ｈ ａ ｒ ｖｎ ｅ ６ ３ １ ４
内科学呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病-演讲稿
慢性阻塞性肺疾病_演讲稿第1张大家好！我今天要介绍的主题是：慢性阻塞性肺疾病第2张我们今天主要从以下几个方面展开介绍：引言流行病学病因发病机制病理病理生理临床表现第3张我们今天主要从以下几个方面展开介绍：实验室和其他辅助检查诊断与稳定期病情严重程度评估鉴别诊断并发症治疗预防第4张下面介绍引言。
它的特点就是持续存在的呼吸系统症状和气流受限。
这种疾病通常与长时间暴露在有害的颗粒或气体环境中有关，导致气道和（或）肺泡出现异常。
要确定一个人是否患有COPD，通常需要进行肺功能检查。
其中，第一秒用力呼气容积（FEV₁）占用力肺活量（FVC）之比值（FEV₁/FVC）是一个重要的指标。
如果这个比值小于70%，就表明存在持续的气流受限，可能是COPD 的症状。
所以，我们要重视预防和治疗COPD，尽量避免长时间暴露在有害环境中，同时也要定期进行肺功能检查，及早发现和治疗COPD。
第6张简单来说，慢性支气管炎导致病人每年咳嗽、咳痰超过3个月并持续2年以上。
而肺气肿则是肺部末梢细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并破坏肺泡和细支气管，但没有明显的肺纤维化。
要诊断为慢阻肺，需要在排除其他已知原因的慢性咳嗽后，确认病人出现持续气流受限。
如果仅有慢性支气管炎或肺气肿，而没有持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺。
第7张这种疾病是一种气流受限的慢性炎症性疾病，其特点是持续气流受限，并可能导致呼吸功能下降。
有些疾病也可能导致持续气流受限，如支气管扩张症、肺结核纤维化病变、严重的间质性肺疾病、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等。
但是，这些疾病并不属于慢阻肺的范畴。
所以，在诊断慢阻肺时，我们需要考虑多种因素，包括症状、病史、体检和必要的实验室检查。
同时，我们也要注意与其他疾病进行鉴别，以避免误诊和延误治疗。
希望今天的分享能对大家有所帮助，如果有任何疑问或需要进一步的了解，请随时向我提问。
下面介绍流行病学。
第9张根据2018年新发布的流行病学调查，我国40岁以上人群中慢阻肺的患病率达到了13.7%。
慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸临床特点及误诊分析
一 ＣＯＰＤ并发 自发性 气 胸 ８７例 均 为 院 ２００２年 ６月 至 、
２０１０年 ６月期 间所诊治 的患者 ，所有病 例均 符合 中华 医学 会 呼吸病分会 制定 的《慢 性 阻塞性 肺疾病 诊 治指南 》中的诊 断 标准 … 。其 中男 ６５例 ，女 １２例 ，年 龄 ２５～７６岁 ，平均 （４２．８ ±６．２）岁 。首次气胸 １０例 ，发作 ２次 以上者 ７７例 ，单侧 ８０ 例 （左侧 ５７例 ，右侧 ２３例 ），双侧 ７例 。
床肺 科 杂 志 ２０１２年 ４月 第 １７卷第 ４期
７５９
慢 性 阻塞性 肺 疾 病 并发 自发 性气 胸 临床 特点 及 误诊 分 析
孙 富宏
【摘要 】 目的 总结 ＣＯＰＤ并发 自发性气胸 的临床特点 。方法 选取我 院 ８７例 ＣＯＰＤ并发 自发性气胸患者 ，总结其 误诊原 因。结果 ８７例患者误诊 ２１例 ，误诊率 ２４．１３％ ，误诊 时间４～７２ｈ，误诊为慢性阻塞性肺疾病 急性发作 １０例 、哮 喘 急性发作 ６例 、急性左心衰竭 ５例等 。２１例患者中治愈 １９例 。结论 ＣＯＰＤ并 发 自发性气胸 的临床表现不典型 ，临床上必 需提高警惕 、认 真体 检 、常规行胸部 ｘ线检查 ，必要时行胸部 ＣＴ检查。
作者单位 ：４４２１００ 湖北 房县 ，房县人民医院
例经胸腔穿刺排气 治愈 ，治愈率为 ９０．５％ ，２例 死亡 。
讨 论
一 、慢 阻肺 并发 自发性气胸的临床特点 １．临床体征不典型 ：ＣＯＰＤ有过度充气征和肺气 肿 ，常表 现为气胸 的典 型体征 ，如 ：呼吸音降低 ，叩诊 鼓音 ，对于 ＣＯＰＤ 合并气胸患者很难加 以识别 。本 研究结果显示 ：３１例 患者无 典型气胸体征 。 ２．临床 症状不典 型 ：由于① 突发胸 痛 ，渐 加重 的呼吸 困 难 ，咳嗽本 身就是 ＡＥＣＯＰＤ患 者的典 型临床症状 ，因此 ＣＯＰＤ 并发 自发性气胸时易被原发 病症状掩 盖。② ＣＯＰＤ并 发气胸 的常见临床症状为 突然 呼吸 困难发作或 加重 ，但有些 患者年 龄较大 ，生理性 痛觉敏感性 下降 ，气胸发 生时胸痛 常不 明显。 本研究结果显示 ，８７例 患者 中仅 有 ４０例有典 型气 胸临 床症 状 。 ３．影像学表现不典 型 ：ＣＯＰＤ患者胸 片常表 现为肺 大疱 或局 限性肺气肿 的特 点 ，如 ：两肺 野 的透 亮度增加 ，有 时可见 局限性透亮度增高 ，因此对 于病情严 重的局 限性气胸或 少量 气患者 ，在进行 胸床旁胸片极易误诊。 ４．出有下列情况时应考虑诊 断 ＣＯＰＤ并发气 胸 ：① 排除 肺不张或胸腔积液等 临床诊断 ，出现局限性 呼吸音减 弱或消 失 、气 管移位 等异常体征 ；②ＣＯＰＤ患者突然 出现无法解 释的 呼吸 困难 、胸 闷或意识障碍 ；③对 治疗过 程 中，突然 出现 肺部 呼吸音较前减低或 消失 ，呼吸 困难 症状反 复者。④ 排除 心肌 梗塞 、肺栓塞 等 ，但采用支气管扩张剂 、控制肺部感染 、激素及 纠正呼衰等治疗无效 的患者 ；对病 情极 度危 重者 ，应行诊断性 穿刺 以尽早 明确诊断 。对胸片无 明显改变 的高度可疑的隐蔽 性气胸应做 ＣＴ扫描 。 二 、慢 阻肺并发 白发性气 胸的误诊 原因 本研究 中的误诊率为 ２４．１３％与赵碧双等报 道的 ２０％相 接近 Ｊ，说 明慢性 阻塞性肺急 性并发 自发性气 胸的误诊 率还 是 比较高 的。分析误诊原 因如下 ：①没有及 时拍摄胸 片，有些 患者病史长 、肺 功能较差 ，当并发气 胸时会 出现呼 吸衰竭 、休 克 、甚 至昏迷 ，来不及做胸 片或 胸部 ＣＴ检查 ，本研 究 中有 １０ 例 ；② 临床 医生对 ＣＯＰＤ并发气胸的警惕性不够 ，对不典 型的 症状 、体征及 Ｘ线胸 片表现 缺乏 鉴别 诊断 的知识 ，受 一些其 他病 症和部分辅助检查 的误导造成 ，本研究 中有 ４例 ；⑧ 与临 床医师询问病史 、体格 检查不 认真有关 ，由于发生气胸 后 ，病 变 部位 叩 、听诊变化 不 明显 而发生误诊 ，本 研究有 １例 ；④受
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疼痛（胸痛）
关心体贴病人，采取相应的措施减轻或 控制疼痛：分散注意力；深呼吸；咳 嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤 口，体位改变时固定好引流管，避免刺 激引起疼痛；按医嘱给以止痛剂；
避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧 多饮水，多吃含纤维素高的食物，保持大便通
（四）护理原则
引流通畅 密封 防感染
（五）护理要点
(1)引流管应准确安装，保证不漏气。水封瓶的 长管必须插入液面以下3-4cm并保持直立位。 胸壁伤口应用油纱布覆盖严密。水封瓶应置 于病人胸部插管水血压平稳后应取半坐卧位，以利引流及呼吸。 ②鼓励病人咳嗽及深呼吸。 ③防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱。 ④定时挤捏引流管，以免管腔被血块或脓块堵塞。 ⑤水封瓶不可倒置或倾斜，不可高于胸部，以免液体或
清理呼吸道无效
指导患者有效咳嗽咳痰的方法，有痰液要 及时咳出。
遵医嘱给予化痰的药物，使痰液易于咳出 多饮水，禁止抽烟
气体交换受损
嘱病人绝对卧床休息，半坐位，保持 大便通畅，不要剧烈咳嗽。
教会病人缩唇呼吸（吸呼比1:2），腹 式呼吸，可避免小气道塌陷，控制呼气
低流量吸氧 协助医师做好胸腔闭式引流术，并做好
颜色变淡。 ②24小时的引流量<50ml，脓液<10ml或无明
显气泡溢出。 ③X线胸片示肺膨胀良好。
谢谢
入院情况
4-10血气分析（未吸氧）： Po259mmHgPco237mmHgSpo291%Ⅰ型呼衰
4-11行左侧胸腔闭式引流术，置入7cm水封 瓶见大量气体溢出，水柱波动10-20cm
4-12水柱无波动 4-13水柱无波动，无气体溢出，夹管观察
，于下周一复查胸片，考虑拔管。
既往史：慢性支气管炎20年，冠心病史4年， 一直服用拜阿司匹林0.1qn 保心丸2颗tid治疗。 体格检查：T36.8℃P74次/分R18次/分 BP124/74mmgSPo294%患者桶状胸，两侧胸廓饱
4-5.5 50-70 250-400 0-0.3
护理诊断
清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多， 痰液粘稠有关
气体交换受损：与肺部疾病有关 疼痛（胸痛）：与气体刺激胸膜或胸腔置
管有关； 有感染的危险：与胸腔气道相通及胸腔置
管有关； 、
知识缺乏：缺乏预防气胸复发的知识。
护理目标
痰液减少，易于咳出 病人呼吸状态得到改善，无胸闷气急 疼痛减轻或消失 未被感染 了解预防复发的相关知识
胸腔引流管
引流接管 水封瓶
（一）引流的目的：
排除胸膜腔内积液、积气 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位
置，促使术侧肺迅速膨胀 发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等
（二）引流的适应症：
需持续引流的气胸、血胸、脓胸，或 胸腔手术后。
（三）引流管的位置
排出气体——患侧锁骨中线外侧第2肋间 引流液体——患侧6～8肋骨腋中线或腋后线 引流脓液——脓腔最低点
畅。
有感染的危险
行胸腔穿刺术，伤口换药严格遵守无菌操 作原则
水封瓶不可倒置或倾斜，不可高于胸部， 以免液体或气体逆流入胸腔，造成感染
遵医嘱用药，预防感染
知识缺乏
１．积极治疗原发病； ２．避免各种诱因防止气胸复发； ３．一旦出现胸闷、突发性胸痛或气急则
提示气胸复发的可能应及时就医。
胸腔闭式引流的护理
气体再逆流入胸腔。 ⑥搬运病人或更换水封瓶时，应用双钳夹闭胸腔引流管，
再予以搬运病人或更换水封瓶。 ⑦若水封瓶不慎打破，应立即夹闭胸腔引流管，更换水
封瓶。并鼓励病人咳嗽及深呼吸
(3)密切观察玻璃管水柱波动情况：
①玻璃管水柱随呼吸上下波动约4～6cm，表示引 流管通畅。
②若玻璃管水柱随呼吸无波动时，可能是引流管 被堵塞，或是肺复张良好。
基本情况
患者张顺，男，60岁，诊断慢阻肺急性加重因反复咳嗽、咳痰， 喘息20年，加重八天于4月9号入院。现病史:患者于20年前起突发右 侧胸痛伴每逢受凉后或季节更换即出现咳嗽咳痰气喘无痰中带血， 起初未注意。以后上述症状反复发作，每年持续2-3个月，曾多次在 当地医院按慢性支气管炎抗感染治疗，具体用药不详，症状可缓解。 八天前因受凉后出现咳嗽咳痰，起初为白粘痰，伴喘息，活动后明 显。在社区卫生院接受头孢类药物治疗三天，仍咳嗽，咳少许黄脓 痰，活动后感气喘，到我院摄片示“慢性支气管炎伴两下肺感染、 肺气肿”为进一步诊治来我院就诊。
满，呼吸运动减弱，无皮下握雪感，两侧语颤减 弱，叩诊呈过清音，听诊两下肺可闻及少许细湿 罗音。实验室检查：胸片慢性支气管炎伴两下肺 感染、肺气肿、左下气胸肺组织压缩约20%心电 图右束支完全传导阻滞
阳性指标
红细胞3.73x10 12/L 中性粒细胞71.4% 前白蛋白183 mg/L 脂蛋白0.522 g/L
③防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱。
(4)观察并记录引流液的量和性状。 引流血胸或胸部手术后若持续引流出血性 液体每小时超过200ml，说明胸腔内有活动 性出血。应及时告知医生，并协助医生使 用止血药物、输血或做好术前准备拟行手 术止血。
(5)每日更换1次水封瓶内的液体。
(6)拔管 指征： ①在插管48～72小时后，引流量明显减少且