老年慢阻肺合并肺结核的临床治疗分析
2024年慢性阻塞性肺病最新治疗指南(全文)
2024年慢性阻塞性肺病最新治疗指南(全文)2024年慢性阻塞性肺病（COPD）最新治疗指南引言慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种以气流受限为特征的进行性气道炎症性疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。
COPD是全球范围内导致慢性呼吸衰竭和死亡的主要病因之一。
为了提高COPD的诊疗水平，制定科学、规范的治疗指南至关重要。
本文档旨在整理2024年COPD最新治疗指南，为临床实践提供参考。
诊断病因学诊断1. 详细询问病史，了解患者吸烟史、环境污染史、感染史等相关因素。
2. 进行胸部X线检查、肺功能检查、呼气一氧化氮（FeNO）检测等，以评估气道炎症和气流受限程度。
3. 根据诊断标准，确定COPD的类型和严重程度。
并发症诊断1. 慢性呼吸衰竭：通过动脉血气分析、血氧饱和度等检查评估。
2. 慢性肺源性心脏病：通过心电图、超声心动图等检查评估。
3. 其他并发症：如肺结核、肺炎等，需根据相应疾病的特点进行诊断。
治疗药物治疗1. 支气管舒张剂：包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物等，用于缓解气道痉挛，改善呼吸功能。
2. 糖皮质激素：长期使用可降低气道炎症，改善肺功能，减少急性加重发作。
3. 磷酸二酯酶-4（PDE4）抑制剂：具有抗炎作用，可用于治疗COPD。
4. 抗生素：用于治疗感染引起的急性加重。
非药物治疗1. 戒烟：对改善COPD患者预后具有重要意义。
2. 氧疗：长期氧疗可改善患者生活质量，降低肺功能恶化的速度。
3. 康复锻炼：包括呼吸锻炼、有氧运动等，有助于提高患者呼吸功能和体力。
4. 营养支持：合理膳食，补充蛋白质、维生素等营养物质。
手术治疗1. 肺大泡切除术：适用于肺大泡导致的呼吸困难等症状。
2. 肺移植：适用于严重COPD、药物治疗无效的患者。
预防和随访1. 加强宣教，提高患者对COPD的认识，加强自我管理。
2. 定期随访，监测肺功能、血气分析等指标，评估病情变化。
多索茶碱注射液治疗慢阻肺的临床应用价值分析
多索茶碱注射液治疗慢阻肺的临床应用价值分析摘要：目的：对老年慢阻肺患者应用特布他林结合多索茶碱注射液治疗，观察采用不同治疗方式后临床治疗情况。
方法：病例选取在2018年度1月份到2021年度9月份，参选患者年龄均在60岁以上，为慢阻肺患者，分组方法为随机数字表法，分别为实验组和对照组，共200人，均分为每组100人，对照组-特布他林治疗，实验组-特布他林结合多索茶碱注射液治疗。
分析对比两组老年慢阻肺患者的治愈率。
结果：对照组患者治疗后血气指标的评分大幅度差于实验组的评分。
实验组患者肺功能指标（用力肺活量（FVC）、一秒肺活量（FEV1）、最高呼气流速（PEF））优于对照组（P<0.05）；实验组治疗有效率高于对照组（P<0.05）。
实验组患者的生活质量评分数据高于对照组（P<0.05）。
结论：特布他林联合多索茶碱注射液能够有效提高老年慢阻肺患者的整体治疗情况，值得临床应用和推广。
关键词：慢阻肺；特布他林；多索茶碱注射液；治疗；有效性我国数据统计，慢阻肺发病率高达10%～15%，并且80岁以上老年患者居多。
所以在慢阻肺的治疗过程中，治疗就至关重要[1-2]。
西药是目前临床治疗疾病的关键，临床常用特布他林、多索茶碱注射液，两种药物对于慢阻肺的治疗均有良好的效果，但是单一用药效果并不理想，将药物联合使用效果更佳。
因此本次研究主要分析特布他林结合多索茶碱注射液治疗对于老年慢阻肺患者的作用，具体报告如下：1资料与方法1.1基础资料：选取其中的200例患者进行研究，研究方式为分组对比。
参选患者均为慢阻肺患者，年龄在60岁以上。
选取时间为2018年度和2021年度之间，并且是9月份至9月份的患者。
分别设置实验组和对照组，实验组中有男58例，女性42例，最小患者62岁，最大患者86岁，平均年龄（67.25±3.17）；对照组中男性50例，女性50例，最小患者60岁，最大患者85岁，平均（67.11±3.13），其。
慢性阻塞性肺疾病的合并症
慢性阻塞性肺疾病全球策略（GOLD 2015年）
慢阻肺的定义
慢阻肺是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流 受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性 炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。
正常
慢阻肺
合并症的定义
合并症（comorbidity）
• 慢阻肺应按常规治疗，合并心衰时，慢阻肺的治疗相同。 • 心衰患者吸入β激动剂治疗增加风险，重症心衰患者在慢阻肺治疗时需密切随诊。
小结：慢阻肺合并心血管疾病（CVD）
最常见：缺血性心脏病、心力衰竭、心房纤颤、高血压等。
合并缺血性心脏病
合并心力衰竭
1 按照指南治疗
1 按心力衰竭指南治疗
治疗心绞痛或心肌梗死，β阻断
慢阻肺合并I在慢阻肺时，IHD的治疗相同。无论治疗心绞痛或心肌梗死，合并IHD 时，
β阻断剂有应用指征。
•
选择性β1阻断剂（比索洛尔，bisoprolol）是安全的，治疗IHD时，如β1阻断
剂有指征，益处高于潜在风险。
二 IHD合并慢阻肺治疗：
•
按慢阻肺常规治疗，IHD合并慢阻肺时，治疗相同。
一 慢阻肺合并心衰治疗：
• 心衰按常规心衰指南治疗，选择性β1阻断剂改善心衰的生存率。 • 应用选择性β1阻断剂治疗是安全的。比索洛尔治疗慢阻肺合并心衰，FEV1 降低，
但未出现症状恶化。 • 选择性β1阻断剂优于非选择性β阻断剂。 • 选择性β1阻断剂治疗心衰的益处，高于潜在风险。
二 心力衰竭合并慢阻肺治疗：
•
合并不稳定心绞痛时，应避免使用高剂量的β激动剂。
2. 心力衰竭（心衰）
心力衰竭：心衰是慢阻肺常见的一种合并症。
分析老年慢阻肺患者接受莫西沙星和左氧氟沙星治疗的效果
分析老年慢阻肺患者接受莫西沙星和左氧氟沙星治疗的效果发布时间：2021-06-15T08:02:50.159Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年5月5期作者：杨林[导读] 目的观察左氧氟沙星与莫西沙星在老年慢阻肺治疗中的应用效果。
方法随机抽选本院76例老年慢阻肺患者，时间选自2019年4月-2020年6月，以系统抽样法为基准分组，甲组（38例）与乙组（38例）分别实施莫西沙星与左氧氟沙星治疗，对比治疗效果及不良反应发生状况。
杨林大庆市林甸县花园镇卫生院 166371【摘要】目的观察左氧氟沙星与莫西沙星在老年慢阻肺治疗中的应用效果。
方法随机抽选本院76例老年慢阻肺患者，时间选自2019年4月-2020年6月，以系统抽样法为基准分组，甲组（38例）与乙组（38例）分别实施莫西沙星与左氧氟沙星治疗，对比治疗效果及不良反应发生状况。
结果治疗总有效率和不良反应总发生率方面，甲组分别是92.11%与5.26%，乙组分别是73.68%与23.68%，甲组治疗总有效率较对照组高，而不良反应总发生率比对照组低，差异显著（P<0.05）。
结论老年慢性阻塞性肺疾病临床治疗过程中，莫西沙星治疗效果比左氧氟沙星优，除及早改善患者咳嗽、气促及咳痰等症状外，有助于不良反应发生率降低，值得临床采纳与推广。
【关键词】左氧氟沙星；莫西沙星；老年慢阻肺[Abstract] Objective To observe the effect of levofloxacin and moxifloxacin in the treatment of chronic pulmonary obstruction in theelderly.Methods 76 elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease were randomly selected from April 2019 to June 2020.The group was divided into two groups.Group A（38 cases）and group B（38 cases）were treated with moxifloxacin and levofloxacin respectively，and the therapeutic effect and adverse reactions were compared.Results the total effective rate of treatment and the total incidence of adverse reactions were 92.11% and 5.26% in group A，73.68% in group B and 23.68% in group B respectively.The total effective rate of treatment in group A was higher than that of the control group，while the total incidence of adverse reactions was lower than that of the control group（P < 0.05）.Conclusion moxifloxacin is more effective than levofloxacin in the clinical treatment of chronic obstructive pulmonary disease in the elderly.In addition to improving the symptoms of cough，shortness of breath and expectoration，it is helpful to reduce the incidence of adverse reactions，and it is worth clinical adoption and promotion.[Key words] Levofloxacin；Moxifloxacin；Chronic pulmonary obstruction in the elderly慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是临床常见、多发的一种疾病，疾病诱因包括吸入细菌感染或者病毒感染、刺激性物质等【1】，急性加重期慢阻肺导致患者死亡率提高，处于该阶段呼吸道细菌感染，导致气道炎症加重，同时也降低了患者肺功能，所以，需要对抗生素合理选择，从而促进整体治疗效果的提高【2】。
简析采用盐酸氨溴索治疗老年慢阻肺合并肺部感染的效果
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年 第 6 卷第 48 期2019 Vol.6 No.48172简析采用盐酸氨溴索治疗老年慢阻肺合并肺部感染的效果张长强（北京密云区医院呼吸内科，北京 101500）【摘要】目的 对老年慢阻肺合并肺部感染患者应用盐酸氨溴索进行治疗，分析其临床治疗效果。
方法 选取2016年12月～2018年12月入院治疗的120例老年慢阻肺合并肺炎感染患者参与研究，应用平均分组方式分成治疗组和对比组，组间各有60例患者，治疗组采用盐酸氨溴索治疗，对比组采用羧甲司坦口服治疗，分析其临床治疗效果。
结果 在治疗组中患者的临床数据（肺部啰音消失时间、停止咳嗽时间、胸闷好转时间）显著低于对比组；治疗组中显效+有效例数为58例，治疗有效率为96.67%、对比组中显效+有效例数为42例，治疗有效率为70.00%。
治疗组的临床治疗效果明显高于对比组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 与常规治疗相对比，盐酸氨溴索的治疗效果更显著，且患者的各项恢复数据时间较快，从而能够提高其生存治疗，具有临床推广性。
【关键词】盐酸氨溴索；老年慢阻肺；肺部感染；临床效果【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.48.172.01慢阻肺的全称为慢性阻塞性肺疾病，其发病原因便是受到外源或者内源性因素影响，造成患者发生以气流持续受限为主要特征的呼吸系统疾病，而对于患者而言，其在肺部血管和气道等位置均发生了病理实质性的炎性病变，给患者的日常生活造成影响[1]。
在以往通常借助吸氧、抗感染等方式进行治疗，但是对有咳痰、喘息等症状的患者显著不是很显著，为此本文章选取入院治疗的120例老年慢阻肺合并肺炎感染患者参与研究，旨在分析应用盐酸氨溴索治疗老年慢阻肺合并肺部感染的临床效果，现将研究内容作如下报道。
慢阻肺的治疗方案
（1）戒烟：吸烟是慢阻肺的主要诱因，戒烟对改善症状、延缓疾病进展具有重要作用。
（2）环境改善：避免接触有害气体和颗粒物，改善居住环境，降低室内外空气污染。
（3）营养支持：合理饮食，保证充足的营养摄入，增强体质。
（4）康复训练：包括呼吸训练、运动训练等，以提高患者呼吸功能、增强心肺功能。
四、治疗方案
1.药物治疗：
（1）长效支气管扩张剂：沙美特罗、噻托溴铵等，用于长期控制症状。
（2）长效抗炎药：吸入性糖皮质激素/长效β2受体激动剂复合制剂，如布地奈德/福莫特罗等，用于降低气道炎症。
（3）磷酸酸酯酶抑制剂：如茶碱类药物，用于缓解呼吸困难。
（4）抗生素：根据患者病情，在急性加重期使用。
（5）祛痰药、镇咳药：根据患者咳嗽、咳痰症状，合理选用。
（2）肺功能检测：定期进行肺功能检查，了解患者肺功能状况。
（3）生活质量评估：采用生活质量问卷（SGRQ）等工具，评估患者生活质量。
五、注意事项
1.患者应遵循医生指导，按时服药，不得擅自更改药物剂量或停药。
2.在治疗过程中，如出现不良反应，应及时就诊。
3.患者应加强自我管理，保持良好的生活习惯，避免疾病诱发因素。
二、目标
1.减缓病程发展，降低急性加重风险。
2.改善患者呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。
3.提高患者生活质量，延长生存期。
三、治疗原则
1.综合治疗：结合药物治疗、非药物治疗和康复治疗等多种手段。
2.个体化治疗：根据患者病情、年龄、体质等因素，制定针对性治疗方案。
3.长期治疗：慢阻肺为慢性疾病，需长期坚持治疗。
（2）运动训练：适当进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，增强心肺功能。
（3）康复护理：保持良好的生活作息，进行适当的按摩、推拿等。
慢阻肺规范化诊治慢阻肺临床表型与治疗ppt实用版
针LA对MA表严 +L型重AB程A+度ICSI+II-IV级的患者I ，推荐三联治疗方案I：I LAMA+LABA+ICS
III
支气管扩张症状：咳嗽、大量脓痰、咯血
(LAMCA或LABA) +
LAMA或LABA
LAMA+LABA
LAMA+LABA+ICS
在支G气O肺L管D气基舒肿础张上试型面验加向强重临阳患床性者的（西FE班V1牙增指加南>15%且>400ml）LAMA或LABA
肿的慢阻肺患者，其主要表现的症状为 （四分位分值：0-2分，3-4分；
对非频繁急性加重的患者的主要治疗方案是长效支气管扩张剂，初始为单药治疗，重症患者采用多种支气管扩张剂治疗。
呼吸困难和运动不耐受。该表型的患者 往往表现为一个较低的体重指数。
频繁急性加重的定义
➢每年有两次或两次以上的中度或重度急 性加重需要用全身性皮质类固醇和/或抗 生素治疗 为了区分上一次的急性加重，接受治 疗的急性加重应隔开至少4周以上，或没 有治疗的急性加重应间隔6周以上
慢阻肺的临床表型—西班牙慢阻肺指南
图1 慢阻肺临床表型
慢阻肺-哮喘 重叠表型
加重患者 （每年2次 或以上）
(C)
(D)
(B)
(A)
肺气肿表型
慢支表型
非频繁 加重患者 （每年0-1次）
慢阻肺临床表型 诊断流程
+ 既往症
初始辅助检查
2次中度急性加重/年？
肺功能 影像检查
否
是
MCAP？ 否
非加重表型, 有肺气肿 或慢支
BODE指数
BODEx指数
变量
0
观察盐酸氨溴索注射液治疗慢阻肺合并肺部感染的效果
观察盐酸氨溴索注射液治疗慢阻肺合并肺部感染的效果【摘要】目的探析盐酸氨溴索注射液治疗慢阻肺合并肺部感染的效果。
方法病例纳入时间：2021年1月至2021年12月，共计70例慢阻肺合并肺部感染患者，随机分为甲、乙两组，其中甲组35例予以常规治疗，乙组35例在上述基础上应用盐酸氨溴索注射液治疗，对比干预效果。
结果乙组治疗总有效率（97.14%）明显高于甲组（80.00%），存在显著差异（P＜0.05）；治疗前两组患者血气指标对比无明显差异（P＞0.05）；经过临床治疗，两组各项指标较之前均有所改善，乙组PaO2、SaO2明显高于甲组，乙组PaCO2水平明显低于甲组（P＜0.05）。
结论对慢阻肺合并肺部感染患者应用盐酸氨溴索注射液治疗，可改善患者血气指标，促进病情康复。
【关键词】慢阻肺；肺部感染；盐酸氨溴索注射液慢阻肺是一种常见的慢性呼吸系统疾病，具有起病缓慢、病程长的特点，患者气流进出肺脏组织受到限制，将出现慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，影响患者正常生活[1]。
慢阻肺患者因肺功能下降、免疫功能下降等，多合并肺部感染，将大大增加临床治疗难度，影响患者的预后效果[2]。
本研究将以我院2021年1月至2021年12月期间70例慢阻肺合并肺部感染患者为例，深入分析盐酸氨溴索注射液应用效果。
1资料与方法1.1一般资料病例采集时间：2021年1月至2021年12月，研究对象为我院就诊70例慢阻肺合并肺部感染患者，对其予以随机分组，组别分别为甲组（35例）和乙组（35例）。
在甲组中，男性19例，女性16例，年龄45～78岁，平均（60.35±5.39）岁。
在乙组中，男性18例，女性17例，年龄48～80岁，平均（61.27±5.72）岁。
对比两组患者一般资料，均无明显差异（P＞0.05）。
1.2方法甲组患者予以常规治疗，将0.3g扬子江药业集团生产多索茶碱注射液（H20203304）和生理盐水100ml静滴，每天一次，配合吸氧、平喘、抗感染等治疗。
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老年慢阻肺合并肺结核的临床治疗分析
目的探析老年慢阻肺合并肺结核的临床治疗方法。方法选取我院2013年3
月~2014年2月收治的老年慢阻肺合并肺結核患者63例，分为两组。对照组接
受常规综合治疗，观察组对于初治患者采用综合治疗的同时接受2RHZE/HER方
法抗痨治疗，复治患者在综合治疗基础上采用3DLVE/6DLE方法抗痨治疗，对
比两组临床疗效。结果观察组空洞闭合9例，双肺消失18例，无变化者2例；
对照组空洞闭合17例，双肺消失11例，无变化者6例。两组临床疗效差异显著
（P＜0.05）。结论老年慢阻肺合并肺结核采用常规综合治疗效果不佳时，可针对
性给予抗痨治疗，以进一步提高患者的免疫功能。
标签：老年慢阻肺；肺结核；临床治疗慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称，
老年慢阻肺合并肺结核为临床多见的慢性呼吸系统疾病，此病因其高患病率与高
死亡率位居导致老年患者死亡的呼吸道病症首位。此种疾病临床表现不具典型
性，常年有胸闷气喘、咳嗽咳痰的症状，掩盖了结核本质，使临床诊断难度增加，
容易发生误诊，直接威胁患者生命安全与生活质量。因此，及早诊断并有效治疗
老年慢阻肺合并肺结核尤为重要。我院对2013年3月~2014年2月收治的老年
慢阻肺合并肺结核患者63例给予针对性的临床治疗，取得满意效果，现报道如
下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2013年3月~2014年2月收治的老年慢阻肺合并肺结
核患者63例，分为两组。观察组29例，男性17例，平均年龄为（67.93±2.64）
岁，平均病程为（13.68±2.59）年；女性12例，平均年龄为（68.72±2.93）岁，
平均病程为（14.27±2.35）年。对照组34例，男性17例，平均年龄为（66.53±2.94）
岁，平均病程为（11.28±2.76）年；女性17例，平均年龄为（69.03±2.82）岁，
平均病程为（15.04±2.17）年。有吸烟史的41例，平均烟龄为（21.06±1.77）年，
有结核病史的23例，长期服用糖皮质激素药物的有12例。患者均存在胸闷气喘、
咳痰或咳嗽症状，部分患者存在咳血、乏力、盗汗或者食欲不振。
1.2方法对照组给予常规的综合治疗，包括抗感染、解痉平喘、营养支持、
改善水电解质与增强机体免疫功能等。观察组接受同样治疗的基础上，初治患者
接受2RHZE/HER方法抗痨治疗，复治患者采用3DLVE/6DLE方法抗痨治疗，
其中E是乙胺丁醇，D是力克肺，L是利福喷丁，H是异烟肼，V是左氧氟沙星，
R是利福平，Z是吡嗪胺。根据药敏试验以及病原菌试验结果，短时间低剂量用
药下，给予患者甲硝唑或者头孢菌素等具有消炎抗菌作用的药物治疗。长期服用
糖皮质激素的患者治疗期间需暂停用药，接受二丙酸倍氯米松治疗，以有效减轻
由糖皮质激素带来的副作用。
1.3统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，
所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意
义。
2结果
经过治疗，观察组患者呼吸功能明显改善，生活品质大大提高，空洞闭合9
例，双肺消失18例，无变化者2例；对照组空洞闭合17例，双肺消失11例，
无变化者6例。观察组治疗2个月后痰菌转阴的有13例，治疗3个月后痰菌转
阴的有16例；对照组治疗2个月后痰菌转阴的有8例，治疗3个月后痰菌转阴
的有11例。两组临床疗效差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
老年慢阻肺与肺结核联系密切，这是因为慢阻肺患者机体免疫功能下降，而
肺结核主要由于免疫低下导致。加上部分患者长期服用糖皮质激素，进一步加重
结核病情[1]。笔者通过研究总结出老年慢阻肺合并结核的临床特点主要表现为
以下方面：①老年男性为高发人群，可能与男性患者长期的吸烟史有关；②结核
症状不具典型性，患者一般存在呼吸道感染症状，相关的盗汗或低热等结核症状
缺乏；③痰菌涂片具有高阳性率，痰普培往往合并真菌生长，结核抗体或者PPD
试验呈阴性，患者一般伴有蛋白质缺乏症或贫血；④影像学检查无典型性，临床
表现与肺炎相似。以上特点致使此疾病发生漏诊或者误诊，治疗时仅重视原发病，
而忽视结核的治疗，因此临床中应全面掌握患者体征症状，结核病史与各项检查
结果，高度警惕疾病发生。病情得以确诊，尽快给予解痉、平喘等对症治疗。本
研究中复治患者占多数，耐药多，且肺部空洞多，加上老年患者年迈体衰，组织
功能难以尽快挥发，耐受性差，所以临床治疗效果不明显。针对性的给予患者抗
痨治疗后，患者临床症状改善明显，各项指标变化与常规治疗差异显著，傅金球
[2]在报告中提出，老年慢阻肺合并肺结核患者抗感染等对症治疗效果不明显时，
应针对性的实施抗涝治疗，本研究结果与其基本一致。但应注意的是，用药期间
应严密观察异烟肼以及利福平的多种药物是否会对患者肝功能或肾功能造成损
伤，及时调整，减少不良反应发生。综上所述，老年慢阻肺合并肺结核采用常规
综合治疗效果不佳时，可针对性给予抗痨治疗，进一步提高患者的免疫功能。
参考文献：
[1]廖鲁燕.老年慢阻肺合并肺结核感染 68 例临床分析[J].现代预防医学，
2010,11(15):230-231.
[2]傅金球.老年慢性阻塞性肺病合并肺结核误诊分析[J].实用预防医学，
2010，18(03):115-116.