精神障碍暴力风险评估量表
精神障碍患者综合风险评估表
0
无业
2
1.5经济状况
非贫困
0
贫困
2
2.病情严重程度
2.1自知力(三个月内)
自知力完全
0
自知力不全
1
无
2
2.2药物不良反应(三个月内)
无
0
有
3
2.3涉及暴力的精神症状及其
行为(三个月内)
无症状
0
有症状无反应
3
有反应无行为
5
有反应且有行为
9
2.4社会功能
好
0
一般
1
差
3
3.潜在暴力攻击行为评估指标
3.1服药情况(三个月内)
规律服药
0
不规律服药/不服药
4
3.2既往肇事肇祸史/危险行为
无肇事肇祸史
0
3年前曾有肇事肇祸
6
3年内曾有肇事肇祸或危3
10
3.3近期应激事件(三个月内)
无
0
轻微
7
表 精神障碍患者综合风险评估表（续）
街道（乡镇） 姓名评估日期得分
一级指标
二级指标
分类
分值
3.潜在暴力攻击行为评估指标
3.3近期应激事件(三个月内)
严重
8
3.4家庭监护情况
监护好
0
监护弱/无监护
4
3.5以奖代补措施
已落实
0
未落实
1
使用说明：
综合风险等级
低风险
一般风险
较高风险
预警信号绿色黄色橙色评分界值≤6分
6分＜分值≤9分
9分＜分值＜13分
（备注：本评估表不作为服务对象存档材料，仅作为工作人员业务档案存档。）
精神科暴力风险评估技术
或精神分裂症
。
攻击风险评估量表——三级攻击风险
• 主动的言语攻击行为，如有对象的辱骂，或被 动的躯体攻击行为如毁物，或在交往时出现社 交粗暴（交谈时突然离去、躲避、推挡他人善 意的躯体接触）； • 既往曾有过主动的躯体攻击行为。
2. 受害人
年轻/经验不足 警觉性低 EQ较低 缓和技巧和约束技巧不足 缺乏培训和演习 与组员间缺乏沟通 对病人与他人的态度不当 个性好争辩，用权不当 害怕，不自信
3. 武器
可移动的家俱/仪器 文具 可打破的物品 装有液体的不透明玻璃樽 颈部饰物 牙齿 输液架 毛巾，裤带
4. 触发点
被禁止时 患者自认为无其他选择或可能时 未能符合愿望/要求时 工作人员的态度及行为
你在这里就必 须是这样的！
这个也不行， 那个也不行！
有较高暴力风险的工作任务
处理问题行为（比如私逃，自伤，紊乱行为） 进行约束 处理打斗 搬移兴奋病人 谈判 通知坏消息
14
暴力发生率较高的地点
欠缺隐私或缺乏个人空间的地方 藏有攻击武器的地方 病房出口的地方 令人不舒适的环境
攻击者——精神因素
• 幻觉 • 妄想 • 人格异常 • 依从性差
暴力行为史
暴力行为记录
次数 攻击事件的严重性 所使用武器 攻击对象 受害者的受伤情况
病人对攻击行为的态度
病人是否有预谋或处心积虑作出 反击 病人对攻击行为后果之态度 病人对受害人的态度，是否感到 歉疚
暴力行为史的预测作用
• 暴力模式五指山：
– – – – – 攻击者 受害人 武器 触发点 被唤醒
1. 攻击者
医院精神科暴力行为的风险评估与防范
医院精神科暴力行为的风险评估与防范（一）暴力行为的风险评估暴力行为是指精神疾病患者强烈的攻击性或破坏性伤害，造成本人和他人伤、残、甚至死亡以及物品毁坏的一种行为。
精神科病房是精神病患者集中的地方，发生暴力行为较为常见。
常见的暴力行为有口头攻击（谩骂、威胁、讥讽、嘲笑等）、人身攻击（打人、踢人、咬人、吐口水等）。
在精神科护理工作中除对已实施的暴力行为立即制止外，还应重视及时发现潜在的或可能发生的暴力行为先兆，采取适当措施，有效防范暴力行为发生。
暴力行为发生的危险因素1.精神症状幻觉、妄想、意识障碍、情绪障碍等精神症状与暴力行为的发生多有直接或间接的关系。
例如，某患者受命令性幻听的支配攻击他人；受妄想的影响误认为某人在监视自己或正在陷害自己，于是先发制人伤害对方；在意识障碍下出现冲动性的暴力行为，这类行为最难以预防，因意识障碍的患者行为多为突发性、缺少明确目的。
另外，许多严重的精神疾病患者因缺乏对疾病的自知力，否认有病，被强制收住院，也常导致暴力行为发生。
2.精神疾病不同的精神疾病，暴力行为的发生率、严重性、针对性均不同。
精神分裂症患者暴力行为的发生率最高，其次为情感性精神障碍、精神活性物质滥用、癫痫性精神障碍等。
3.个性特征不是每一个有精神症状的患者都出现暴力行为，也不是每一个受到挫折的个体都表现出暴力行为。
所以当个体受到挫折或受精神症状控制时，是采用暴力攻击还是以其他方式来应付（如退缩、压抑、否认等），则与个体的性格、心理应付方式、行为反应方式等有关。
许多研究表明，既往有暴力史是最重要的暴力行为预测因素之一。
暴力犯罪者具有下列性格特征：①固执、多疑、缺少同情心与社会责任感；②易紧张，喜欢寻找刺激，情绪不稳定，易产生挫折感；③缺乏自尊与自信，应对现实及人际交往能力较差。
4.诱发因素许多因素都可能诱发暴力行为。
例如，工作人员与患者交流不当，态度粗暴激惹患者，患者的需求没有得到满足，封闭、拥挤嘈杂的环境，药物不良反应使患者难以耐受等都可能诱发暴力行为。
中文版布罗塞特暴力风险评估量表在儿童青少年精神疾病患者中的应用
中文版布罗塞特暴力风险评估量表在儿童青少年精神疾病患者中的应用背景精神科的暴力风险评估问题一直是精神科临床工作中的难点,随着暴力风险评估模式的发展,结构化临床评估即通过护士动态观察和判断患者暴力风险的方法效果令人满意,在诸多的暴力风险评估量表中,评估者选择最佳的工具对患者进行暴力风险评估,对高危对象采取积极有效的防范措施,减少暴力事件的发生,具有十分重要的临床意义。
目前,布罗塞特暴力风险评估量表作为一个简单且较为有效的结构化临床评估工具已被我国学者汉化并检验了信效度形成中文版布罗塞特暴力风险评估量表,然而此量表并不是专门针对我国儿童青少年精神疾病患者进行验证,因此,量表在儿童青少年精神疾病患者中的信效度有待进一步的验证和完善。
目的1.检验中文版布罗塞特暴力风险评估量表(Br?set-Violence-Checklist,BVC)在我国儿童青少年精神疾病患者中的信度和效度。
2.探讨中文版BVC量表预测效度的影响因素。
方法1.在临床精神科工作的6名精神病与精神卫生学专业专家对中文版BVC 量表进行内容效度的评定。
2.由本课题研究者对参与本研究的精神科临床护士进行统一培训授课,让培训合格的8名护士独立评估15名相同患者的病例,采用组内相关系数(Intraclass Correlation Coefficient,ICC)评价该量表的评定者间信度。
3.采用方便抽样方法,拟选取河南省精神病医院符合《精神障碍诊断与统计手册》DSM-4诊断标准年龄为4-16岁为精神分裂症,双相情感障碍,躁狂症,童年情绪障碍住院儿童青少年精神疾病患者271例。
4.应用中文版BVC量表每8 h(早班、中班、夜班)对患者评估一次,评估周期为7d,应用Achenbach儿童行为量表(Child Behavior Checklist,CBCL)攻击性维度检验中文版BVC量表的同时效度;根据暴力行为出现的真实结果检验中文版BVC量表的预测效度;应用Cronbach’sα系数和题总相关性检验中文版BVC量表的内部一致性信度。
严重精神障碍患者危险性评估标准
严重精神障碍患者危险性评估标准
严重精神障碍患者的危险性评估是精神健康专业人士非常重要的任务之一，它可以帮助医生更好地了解和预测患者可能面临的风险，制定出相应的干预措施。
以下是一些常见的严重精神障碍患者危险性评估标准。
1. 自杀风险评估：自杀风险评估是非常重要的一项任务。
评估自杀风险时，可以考虑以下因素：自杀意念的严重程度、自杀方法的可行性、自杀计划的具体性、自杀行为的频率和持续时间以及社会支持系统的可用性。
2. 暴力行为评估：对于有暴力倾向的严重精神障碍患者，及早评估暴力行为的倾向，可以帮助医生采取相应的防范措施，保护自己和他人的安全。
暴力行为评估应考虑以下因素：暴力行为的频率和严重程度、暴力意图的明确性、暴力行为的触发因素、暴力行为的触发前警告信号以及治疗和监控计划的有效性。
3. 患者对药物的反应评估：严重精神障碍患者常常接受药物治疗，评估患者对药物的反应情况可以帮助医生调整药物治疗方案，提高治疗效果。
评估药物反应时，可以考虑以下因素：药物的剂量和类型、患者对药物的耐受性、药物的副作用和不良反应以及治疗效果的持续时间。
4. 心理状态评估：对严重精神障碍患者进行心理状态评估可以帮助医生了解患者当前的情绪和认知状态，从而做出相应的治疗决策。
心理状态评估可以考虑以下因素：患者的情绪稳定性和波动性、患者对现实的感知和理解、患者的情感表达和情绪
调节技能以及患者的自尊和自信水平。
综上所述，严重精神障碍患者危险性评估是一项非常重要的任务，它可以帮助医生更好地了解和预测患者可能面临的风险，并制定出相应的干预措施。
在评估过程中，医生可以考虑自杀风险、暴力行为、药物反应以及心理状态等因素，从而为患者提供更好的治疗和关怀。
精神科--暴力行为的防范和护理
出现两次以上或攻击行为造成他人躯体上 生，遵医嘱实施保护性约束，对症处理，
的伤害
必要时陪护，使用抗精神病药降低激惹性
有对他人施行暴力的危险 与幻觉妄想焦虑器质性损伤等因
素有关。
1
2
暴力行为发生时的处理
3
暴力行为发生后的护理措施
1
1.合理安置 2.注意观察病情 3.减少诱因 4.提高病人自控能力 5.控制精神症状 6.注意沟通交流方式 7.加强人员培训
定义
精神科暴力行为
指精神病病人在精神症状的影响下突然发 生的自杀、自伤、伤人、毁物等冲动行为， 以攻击行为较突出，具有极强的爆发性和 破坏性，会对攻击对象造成不同程变的伤 害，甚至危及生命。 暴力行为是精神科最为常见的急危事件。
暴力行为的概述 护理评估 护理诊断 护理措施
护理评估
病理因素 心理学特征
行为 情感 语言 意识状态
攻击风险评估 表
病理因素：不同精神障碍病人暴力行为的发生率、严重性、 针对性均不同。
精神分 裂症
情感性精 神障碍
脑器质 性障碍
精神活性物 质所致精神
障碍
心理学特征
心理发展
性格特征
诱发因素
人口学特征
早期的心理发育 生活经历与暴力行为
个体的性格、心理应 对方式行为反应等有 关
2018 THANK YOU
护理一班 某某某
暴力行为发生时的处理
2
1.寻求帮助，有效控制局面
2.巧夺危险物品，行动果断迅速
3.心理疏导
4.适当运用保护性约束
3
暴力行为发生后的护理措施
1.评估暴力行为与激发情境的关系 2.寻找暴力行为与激发情境之间联系的突破点，使两 者最终脱钩。 3.建立新的行为反应方式 4.药物控制 5.编排病人日间活动程序，安排其参加工娱治疗项目， 建立良好的人际交流
精神残疾人入康复前评估表
五、入机构前评估
1、危险性评估
0级：无符合以下1-5级中的任何行为。
1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。
2级：打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止。
3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能被劝说而停止。
4级：持续打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能被劝说而停止。
包括自伤自杀。
5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。
无论在家里还是公共场合。
评定人：评定日期：
2、攻击风险评估
Ⅰ级：有下列情况之一者，若为男性则有两项（1）男性（2）精神分裂症，伴有幻听或被害妄想（3）躁狂（4）酒药依赖的脱瘾期（5）意识障碍伴有行为紊乱（6）痴呆伴有行为紊乱（7）既往人格不良者
Ⅱ级：被动的言语攻击行为，表现为激惹性增高，如无对象的抱怨、发牢骚、说怪话。
交谈时态度不好、抵触有敌意或不信任；或精神分裂症有命令性幻听。
Ⅲ级：主动的言语攻击行为，或被动的躯体攻击行为，或在交往时出现社交粗暴；既往曾有过主动地躯体攻击行为。
Ⅳ级：有主动地躯体攻击行为；攻击行为在一天内至少出现两次以上或攻击行为造成了他人肉体上的伤害。
评定人：评定日期：
3、自杀风险测评
注：总体评价：31—43分为极度危险 21—30分为很危险 11—20分为危险 10分以下为较安全
评定人：评定日期：
评定人：评定日期：注：有的项目如被评为9则不计入总分
5、现有能力水平评估
注：0=正常；1=轻度；2=中度；3=较重；4=重度；9=无法评分,统计时可视为0分。
评定人：评定日期：
6、简明精神病量表
总分：评定人：评定日期：。
暴力行为的护理
① 病理 因素
病理因素 精神分裂症
情感性精神障碍
脑器质性障碍 精神活性物质 所致精神障碍
冲动与暴力行为最 常见于精神分裂症
病理 病人，主要受幻觉
① 和妄想影响所致。
因素 此外，精神运动性
兴奋，要求未得到 满足以及药物的严 重副作用也会使病 人产生基力行为。
病理因素 精神分裂症
情感性精神障碍
脑器质性障碍 精神活性物质 所致精神障碍
情节设定
患者黄某，正在进行输液治疗时， 受幻觉影响，突然扯掉输液针头， 手持输液器与针头，威胁护士送他 回家，否则将对周围所有人实施严 重暴力行为
发生时的处理：
大胆 机智
镇静 果断
护理人员在处理暴力行为发生时应注意：
发生时的处理：
寻求帮助
有效 控制局面
巧夺危险 物品
行动 果断迅速
心理疏导 保护性约束
预防：
(七)加强人员培训
建立良好护患关系的能力， 对暴力行为准确的评估能力， 保护自己的能力， 对暴力行为及时干预的能力， 熟练掌握保护性约束等专科技能.
发生时的处理：情境模拟
时间
某日下午09:30
分组讨论后抽选1个小 组现场进行模拟干预
地点
精神科封闭式病房，治 疗大厅
人物
患者黄某，男30岁，精神分裂症
慢性的脑器质性障
病理 碍，都可以因为病
①人的判断力下降、
因素 意识障碍或病理性
的激情情绪导致冲 动和暴力行为。
病理因素 精神分裂症
情感性精神障碍
脑器质性障碍 精神活性物质 所致精神障碍
①心理发展
早期的心理发育或生活经历与暴力行为 密切相关
心理学特征
②性格特征
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精神障碍暴力风险评估量表
精神障碍患者的暴力行为多指患者对自身，他人，物品造成威胁和/或伤害的各种行为，可以表现为语言攻击，身体攻击，攻击物品，自我攻击等形式。
45%
的患者在住院期间有发生攻击行为的危险。
该行为不仅影响病人自身的身体安全和疾病康复，同时也严重损害医务人员的身心健康，甚至导致医务人员身体残疾或者死亡，损害职业功能。
不断提高暴力风险预测的准确性，及时进行有效干预，对于降低暴力事件的发生及危险程度是至关重要的。
暴力危险评估在国外取得了体系性发展，我们目前处在传统经验评估，或者静态评估状态，使用比较多的是
外显攻击行为量表moas，是筛查量表，是护理人员对观察已经发生的攻击性行为进行评估记录，为回顾性评估。
布罗塞特暴力风险评估量表bvc，简单介绍和说明，就可以对患者住院治疗全过程的危险进行评估，任何接触患者的工作人员都可以使用。
简单易行，5分钟完成。
研究发现，攻击行为发生前的24小时，患者有55种不同行为，其中6种行为最常见：混乱，易激惹，喧闹，口头威胁，伤人行为，毁物行为。
研究结果显示，bvc评估时间3分钟内完成95%，真实发生攻击行为与未发生攻击行为有明显差异。
8小时，16小时，24小时，一般8小时评估最准确，国外是24小时。
6个条目，方法简单，耗时短，预测准确率高，临床工作者容易接受。