女性盆底重建围手术期的护理

４ 参 考 文献
药 、 养 支 持 等处 理后 ， 口愈 合 。 营 伤
３３ 咽瘘 的 观察 及 护 理 ： 瘘 是 全 喉 切 除 术 后 严 重 的 并 发 症 ． 咽 之 一 ， 旦 发 生 不 仅 延 迟 手 术 切 口 的愈 合 ， 对 吞 咽 功 能 和 】一 且 发音 的恢 复 均 造 成 影 响 ， 重 者 可 因肺 部 感 染 等 并 发 症 而 危 严 及生 命 。早 发 现 ， 时 、 当 的 处 理 可 有 效 促 进 瘘 口 愈 合 ¨。 及 恰 ４ ］ 因此 ， 仔 细 观 察 患 者 及 时早 期 发 现 咽 瘘 。 咽 瘘 早 期 表 现 为 应 周 围皮 肤 红 肿 有 波 动 感 ， 出 液 较 多 ， 管 套 管 内 分 必 物 增 溢 气
１２２ 阴 道 准 备 ： 道 擦 洗 是 预 防 手 术 感染 的必 要 措 施 之 一 。 ．． 阴 术 前 ３ｄ给 予 ００ ％安 尔 碘 消 毒 阴道 及 穹 窿 ２ ／ ； ．５ 次 ｄ 对绝 经 患
吉林 医学 ２ １ 年 ｌ 第 ３ ０１ ０月 ２卷 第 ２ 期 ９
进软质饮食 ， 进食 早 减 少 了患 者 饥 饿 的时 间 ， 促进 术后 恢 复 。 １３３ 创 面 护理 ： ．． 阴道 填塞 安尔 碘 纱 布 ， 压 迫 创 口防 止 出 血 以
有无红 、 、 液 、 痛 ； 分 引流和适 当加压包扎 ， 持 伤 口 肿 渗 疼 充 保
敷 料 清 洁 干 燥 ； 时 监 测 体 温 变 化 和 血 常 规 ； 强 营 养 ， 饲 及 加 鼻
鱼汤 、 汤 、 全 力 等 富 营 养 流 汁 ， 要 时 静 脉 滴 注 自 蛋 白 、 肉 能 必 氨 基 酸 。术 后 应 将 患 者 安 置 在 空 气 新 鲜 、 洁 ， 度 ２ ℃ 一 清 温 Ｏ ３ ℃ ， 度 ６ ％ ～７ ％ 的监 护 室 ， Ｏ 湿 ０ ０ 给予 吸氧 ２ ４Ｌｍｎ 以维 持 ／ ｉ， ｓ 在 ９ ％ 以 上 。 为 预 防 交 叉 感 染 ， ｐ ５ 当减 少 陪 护 探 视 。 本 组 术 后 ３例 出 现 伤 口感染 ， 为 皮 瓣 下 积 脓 ， 均 给予 清创 、 流 、 引 换
护理 杂 志 ，０ １ １ （ ） ３ ． ２ ０ ，７ ２ ：７
多 ， 见 为脓 液 ， 温 持 续 升 高 。 发 现 早 期 咽瘘 要 及 时 报 告 医 常 体 生， 关心 安慰 患 者 。 给 患 者 做 健 康 教 育 时 要 向 患 者 详 细 讲 解
咽瘘 发 生 的原 因 ， 何 治 疗 护 理 及 疾 病 的 转 归 与 预 后 。 消 除 如 患者 的恐 惧 心 理 ， 患 者 积 极 配 合 医 护 人 员 的 治 疗 与 护 理 。 使 咽瘘 小 无 脓 腔 者 ， 可用 ２ 的 甲硝 唑 、 ａ１ 液 冲 洗 瘘 道 ， 纱 ％ Ｎ 、 惧 心 理 ， 消 恐 以配 合 治疗 。
１ ３ 术 后 护 理 ．
１３指 导 患 者 在 床 上 做 呼 吸 运 动 和 腿 部 的 等 长 运 动 ， 止 术 ／； 防
后 坠 积 性 肺 炎 及 下 肢 静 脉 血 栓 ； 两 侧 腹 股 沟 和 臀 部 做 好 手 在
［ 键 词 ］ 全 盆 底 悬 吊术 ； 底 功 能 障 碍 ； 理 关 盆 护 盆 底 功 能 障 碍 又 称 瓮 底 缺 陷 或 盆 底 支 持 结 构 松 弛 ， 见 常 于 中老 年 女 性 ， 病 率 ４ ％ ，０ 发 ０ ６ ％发 生 于 绝 经 后 … ， 现 为 子 表 宫脱 垂 及 压 力 性 尿 失 禁 等 ， 重 影 响 妇 女 的 工 作 和 社 会 活 动 。 严 我 科 对 盆 底 功 能 障 碍 性 疾 病 ４ 例 采 取 全 盆 底 悬 吊 术 进 行 治 ｌ 疗， 取得 良好 疗 效 ， 将 护 理 体 会 报告 如 下 。 现
术标识 。
１３１ 病 情 观 察 ： 切 观 察 病 情 变 化 ， 后 返 回病 房 ， 测 生 ．． 密 术 监 命 体 征 ， 意 神 志 变 化 ， 予 吸 氧 ， 察 手 术 部 位 有 无 渗 血 及 注 给 观
坐骨神经受损情况 ， 了解 下 肢 有 无 麻 木 、 痛 及 屈 伸灵 活 度 。 疼 １３２ 饮 食 护 理 ： 组 患 者 未 涉 及 到 肠 道 ， 食 水 ６ｈ后 指 导 ．． 本 禁 患者 流 食 ， 免 进 食 产 气 食 物 ， 牛奶 、 浆 ， 气 后 指 导 患 者 避 如 豆 排
１ 资 料 与 方 法
补 充 雌 激 素 能 逆 转 阴 道 萎 缩 ， 进 术 后 愈 合 ； 道 炎 患 者 对 促 阴
症处理愈合后再行手术 。
１２３ 肠 道 准 备 ： 减 少 感 染 和 肠 道 损 伤 ， 前 ３ｄ给 予 无 渣 ．． 为 术 饮食 ， 前 １ 术 ｄ晚 给 予 流食 ， 前 １ 食 ， 水 ， 前 晚及 术 ２ｈ禁 ６ｈ禁 术
术晨给予清洁灌肠 。
１２４ 心 理 护 理 ： 底 功 能 障 碍 是 慢 性 疾 病 ， 于多 年 受 疾 病 ．． 盆 由 困扰 ， 者 生 活 质 量 受 到 影 响 。 传 统 的 手 术 方 式 如 阴式 子 宫 患 切除术 、 阴道 前 、 壁 修 补 术 等 均 存 在 治 愈 率 低 、 道 穹 窿 膨 后 阴 出复 发 率 发 高 等 问 题 。患 者 担 心 治 疗 效 果 ， 心 理 负 担 。为 有
笔 者 认 为 术 后 早 期 积 极 有 效 的护 理 对 于 喉 癌 患 者 的 预 后 起 着 至 关 重 要 的作 用 ， 护 理 的 同 时 指 导 患 者 进 行 咳 嗽 ， 咽 在 吞
３２ 伤 口感 染 ： 癌 手术 创 面 大 、 流 不 畅 或 包 扎 过 松 ， 后 ． 喉 引 术 免疫 功 能 下 降 等 是 术 后 伤 口感 染 的 主要 原 因 。 注 意 观 察 伤 口
学 ，０ ５ ３ （ ）４ ４ ２ ０ ，６ ８ ：６ ．
女 性 盆 底 重 建 围 手 术 期 的 护 理
郭 晓敏 （ 国 医 科 大 学 附 属 盛京 医 院 ， 宁 中 辽 沈 阳 １００ ） １０４
者 、 道 黏膜 有 明 显 萎 缩 及 营 养 不 良 的 患 者 给 予 雌 激 素 软 膏 阴 （ 霉素 软 膏 ２ ｇ 苯 甲酸 雌 二 醇 ２ｍ ） 道 黏 膜 上 药 ２次， ， 金 加 ｇ阴 ｄ
整气道湿化 的方法 和液量 ， 助患者定 时翻身 、 协 拍背 。本 组 ２
例 患 者 术 后 第 ３天 突然 呼 吸频 率 加快 ， 闷 、 短 ， 经 气 道 胸 气 ４例
内反 复注 入 湿 化 液 并 吸 痰 后 症 状 缓 解 。
伤 口感 染 及继 发 的肺 部 感 染 。 同时 给 予 营 养 支 持 疗 法 以提 高 患 者 的抵 抗 力 。笔 者 在 护 理 中着 重 于 抗 感 染 、 养 支 持 、 部 营 局 处 理 、 化气 道 护 理 、 好 心 理 护 理 及 健 康 教 育 ， 患 者 积 极 强 做 使 配合治疗 。
及 深 呼 吸 等 有 效 的 功 能 康 复 锻 炼 也 很 重 要 ， 样 可 以使 患 者 这
尽 早 重 建 起 喉 括 约 保 护 反 射 反 应 ， 助 术 后 进 食 、 言 及 呼 吸 以 语 功 能 的尽 快 恢 复 。 同时 可 根 据 患 者 的年 龄 、 重 、 验 室 检 查 体 实 指 标 等 因素 制 定 营 养 支 持 方 案 ， 一 点 对 于 预 防 患 者 术 后 并 这 发 症 也 起 着 重 要 的作 用 。
及 阴道 消炎 ，８ ｈ 取 出安 尔 碘 纱 布 及 胶 皮 膜 引流 条 ， 察 阴 ４ 后 观
动 ３次 ，Ｏ ５ｍ ｎ １ ～１ ｉ。方 法 ： 紧 、 起 肛 门 、 阴及 尿 道 ， 持 收 提 会 保 ５ｓ然 后 放 松 ， 息 １ ； 收 紧 、 起 ， 可 能 重 复 多 次 ， 少 ， 休 ０Ｓ再 提 尽 至 １ Ｏ次 ； 后 做 ５ ０次 短 而 快 速 的 收 紧 和 提 起 。 告 知 患 者 注 然 ～１
道 出血 量 及 分 泌 物 。 注 意 两 侧 腹 股 沟 处 及 臀 部 创 口有 无 渗 血、 血肿 及 阴道 有 无 流 血 情 况 ， 血 的 及 时 更 换 敷 料 ， 肿 的 渗 血 给予局部压迫 ， 励勤活动 促进 吸收 ， 鼓 阴道 流 血 的 对 症 处 理 ， 必 要 时 给予 止 血 药 。 １３４ 尿 管护 理 ： ．． 为避 免 患 者 下 床 排 尿 导 致 纱 布 脱 落 影 响 伤 口愈 合 及 阴道 黏 膜 与 补 片 紧 密贴 合 ， 意 延 长 尿 管 时 间 ， 视 有 重 留置 尿 管 期 间 的 护 理 在控 制 院 内 感 染 中起 了 重 要 作 用 。 每 天 给 予 会 阴擦 洗 ２ ， 次 鼓励 患者 多饮 水 ， 导 患 者 勤 换 尿 垫 。 指 １３５ 排 便 护 理 ： 于 手术 在直 肠 附 近实 施 ， 止 过 早 排 便 污 ．． 由 防 染 切 口 ， 气 后 给 予 口服 阿 片 酊 ３ｄ３次 ／ ，０ｍ！ ， 抑 制 排 ， ｄ １ ｌ 次 以
布加 压包 扎 ， 较 大 窦 口 ， 给 予 切 开 引 流 ， 除 坏 死 组 织 ， 对 要 清 再
［］ 侯 宗 芹 ． 龄 喉 癌 术 后 并 发 咽 瘘 的危 险 因 素 及 护 理 对 ３ 高
策 ［］ 中 国实 用 护 理 杂 志 ，０６２ （）４ ． Ｊ． ２０ ，２４ ：７ ［］ 高 ４ 静 ， 信 庸 ， 风 雷 ． 瘘 １ 例 治 疗 体 会 ［］ 新 医 栾 许 咽 １ Ｊ． ［ 稿 日期 ：０ １ ０ 收 ２ １ — ５—２ ６ 编校 ： 朱林 ｉ
系 分 为 Ｉ度 、 Ⅱ度 、ｌ ｌ度 ］ ｌ 。
１２ 术 前 护 理 ．
此 ， 理 人员 要 为 患者 提 供 舒 适 温 馨 的 环 境 ， 知 患 者手 术 方 护 告