盆底重建术 PPT
合集下载
盆底重建的历史PPT课件
2019/4/15
全盆重建(宫骶韧带 / 骶棘韧带 至 白线/会阴 体)
• 植入物远近端分别缝线 (侧面带上1-2针) ,以保证全宽和全长支撑 • 近端固定点:
– 宫骶韧带 – 骶棘韧带 • 远端固定点: – 白线 – 会阴体
重建固定点
• 前路 (膀胱膨出) • 后路 (直肠脱垂) • 顶部 (阴道顶脱垂)
A
P •Dr Van Drie 模板
前片植入后
前片植入后
后片植入后
Gynecare PROLIFT*全片植入
盆底重建术(骶骨阴道固定术)
• 是顶部脱垂修补的金标准 • 两补片缝在阴道前后壁，固定在
骶岬处
盆底重建手术的目的
脱垂消除
安全
成功的手术 结果
耐久性
性功能
排泄节制
盆底重建的手术原则
轻度膨出无症状者：观察、随访 轻度膨出有症状者：非手术治疗 中度以上膨出患者：手术治疗
盆底重建操作技术的原则
– – – – – 无张力置入 尽量分离缺损空间使植入物覆盖范围广。 网带缝合在阴道近段，固定于坐骨棘附近。 不需修剪阴道壁，术后会回缩，保持阴道壁有一定厚度。 手术方式灵活多样 • 骨盆底前部修补 • 骨盆底后部修补 • 整体修补 （伴或不伴子宫切除）
– 不能依赖缺损组织 – 必须保证阴道的长度与宽度 – 必须固定在无缺损的组织上
局部修补与重建
全盆重建(弓腱-弓腱)
• • • •
“侧-侧相连”是重建理论基本。 植入补片需要固定在两侧的弓腱上。 通过固定补片可以获得保留全宽阴道的支撑。 1-2处的缝合可以获得全长阴道的支撑。
THANK
YOU
SUCCESS
尿失禁、盆腔器官脱垂、大便失禁 • 发病率被低估，既往重视少。 • 严重影响生活质量。 • 医疗消费大。
盆底重建手术治疗新进展PPT课件
27
骶棘韧带固定术缺点 （Sacrospinous Ligament Fixation SSLF）
骶棘韧带周围： 直肠 坐骨神经 阴部内动脉 阴部神经 骶前血管丛
有血管和神经损伤和 直肠周围血肿的可能。
术后复发率2033%。
28
骶棘韧带固定术并发症 （Sacrospinous Ligament Fixation SSLF）
21
子宫骶骨固定术改进
子宫后壁人造创面替 代宫骶韧带的缝合点， 术后阴道轴向比宫骶 韧带悬吊更趋生理。
无需补片，无补片的 排异和侵蚀问题。
手术操作简单。 缺点是不宜妊娠。
22
子宫骶骨固定术术后随诊
两名年龄36及39岁已育妇女，宫颈均无延长 子宫脱垂（II度重） 阴道前壁膨出（中度） 阴道后壁膨出（轻度）
又称Richter procedure Sederl于1958年首次使用SSLF治疗子宫切
除术后的阴道穹窿膨出。 骶棘韧带走行于尾骨肌内，从坐骨棘向后延
伸到骶骨。 辅助Deschamps针和 Capio缝合器使缝合
更简便。 阴道途径 开腹途径
25
骶棘韧固定术
（Sacrospinous Ligament Fixation SSLF）
2
盆底器官膨出(POP)
• 随着人口老龄化，PＯP发病率
TAH或TVH术后阴道穹窿膨出发生率2-45%
- Flynn BJ, et al. Curr Opin Urol,2002
正常妇女一生POP的发生率11%。
- Olsen AL, et al. Obstet Gynecol,1997
有预测：30年后POP的发生率增加1倍。
Arthure首先1957年报道子宫骶骨固 定术；
骶棘韧带固定术缺点 （Sacrospinous Ligament Fixation SSLF）
骶棘韧带周围： 直肠 坐骨神经 阴部内动脉 阴部神经 骶前血管丛
有血管和神经损伤和 直肠周围血肿的可能。
术后复发率2033%。
28
骶棘韧带固定术并发症 （Sacrospinous Ligament Fixation SSLF）
21
子宫骶骨固定术改进
子宫后壁人造创面替 代宫骶韧带的缝合点， 术后阴道轴向比宫骶 韧带悬吊更趋生理。
无需补片，无补片的 排异和侵蚀问题。
手术操作简单。 缺点是不宜妊娠。
22
子宫骶骨固定术术后随诊
两名年龄36及39岁已育妇女，宫颈均无延长 子宫脱垂（II度重） 阴道前壁膨出（中度） 阴道后壁膨出（轻度）
又称Richter procedure Sederl于1958年首次使用SSLF治疗子宫切
除术后的阴道穹窿膨出。 骶棘韧带走行于尾骨肌内，从坐骨棘向后延
伸到骶骨。 辅助Deschamps针和 Capio缝合器使缝合
更简便。 阴道途径 开腹途径
25
骶棘韧固定术
（Sacrospinous Ligament Fixation SSLF）
2
盆底器官膨出(POP)
• 随着人口老龄化，PＯP发病率
TAH或TVH术后阴道穹窿膨出发生率2-45%
- Flynn BJ, et al. Curr Opin Urol,2002
正常妇女一生POP的发生率11%。
- Olsen AL, et al. Obstet Gynecol,1997
有预测：30年后POP的发生率增加1倍。
Arthure首先1957年报道子宫骶骨固 定术；
关于重建技术之盆底重建新术式及其疗效展示类课件
SSLF 骶骨悬吊术 P－IVS
Sacrospinous Ligament Suspension（Fixation）
The sacrospinous ligament suspension fixation (SSLF) procedure is a less invasive and moderately successful operation for vaginal vault prolapse.
阴道顶端骶骨固定术-Straight-in
解剖学重建！！ 功能重建？？？
PIVS效果
P－IVS11例，手术55min,出血86ml, 2例臀部小血 肿,11例患者均治愈。P-IVS是一种微创盆底重建手术。 朱兰等。中华妇产科杂志2005，3
32例改良术保留子宫。手术55min,出血150ml。 32例
SSLF效果
宋岩峰.骶棘韧带悬吊术治疗阴道膨出9例. 中华妇产科杂志 , 2004,(08)
徐惠成 等，中国实用妇科与产科杂志,2007,4 29 例LSSLF, 平均手术75min, 平均失血105mL, 随访8个月,主客观治愈率均为100%。结论对 于子宫脱垂和阴道穹窿脱垂患者,LSSLF是一 种安全有效治疗方法。
鲁永鲜, 等. 中华妇产科杂志 , 2005,(03)
23例手术均成功, 平均时间45分钟, 术中出血 量为110ml。术后平均随访7月(1~14月),仅有1 例复发。主观治愈率100%,客观治愈率为95.7%。
王延洲,等. 实用妇产科杂志 , 2006,(08)
薄弱组织－强壮组织？？
中盆腔重建
子宫脱垂全部纠正;随访7个月, 1例出现宫颈延长,各
种症状改善率≥50%。结论 改良PVWH术保留子宫同时
Sacrospinous Ligament Suspension（Fixation）
The sacrospinous ligament suspension fixation (SSLF) procedure is a less invasive and moderately successful operation for vaginal vault prolapse.
阴道顶端骶骨固定术-Straight-in
解剖学重建！！ 功能重建？？？
PIVS效果
P－IVS11例，手术55min,出血86ml, 2例臀部小血 肿,11例患者均治愈。P-IVS是一种微创盆底重建手术。 朱兰等。中华妇产科杂志2005，3
32例改良术保留子宫。手术55min,出血150ml。 32例
SSLF效果
宋岩峰.骶棘韧带悬吊术治疗阴道膨出9例. 中华妇产科杂志 , 2004,(08)
徐惠成 等，中国实用妇科与产科杂志,2007,4 29 例LSSLF, 平均手术75min, 平均失血105mL, 随访8个月,主客观治愈率均为100%。结论对 于子宫脱垂和阴道穹窿脱垂患者,LSSLF是一 种安全有效治疗方法。
鲁永鲜, 等. 中华妇产科杂志 , 2005,(03)
23例手术均成功, 平均时间45分钟, 术中出血 量为110ml。术后平均随访7月(1~14月),仅有1 例复发。主观治愈率100%,客观治愈率为95.7%。
王延洲,等. 实用妇产科杂志 , 2006,(08)
薄弱组织－强壮组织？？
中盆腔重建
子宫脱垂全部纠正;随访7个月, 1例出现宫颈延长,各
种症状改善率≥50%。结论 改良PVWH术保留子宫同时
盆底重建围手术期医疗护理PPT课件
03 盆底重建围手术期护理的 流程
术前准备
评估患者情况
心理护理
全面了解患者的病史、病情和身体状况， 评估手术风险和预期效果。
与患者进行充分的沟通，解释手术目的、 过程和注意事项，减轻患者的焦虑和恐惧 。
术前准备
肠道准备
协助医生完成必要的检查，如血液检查、 影像学检查等；指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、备皮等。
证营养供给。
协助患者进行康复训练， 促进术后恢复，预防并
发症的发生。
04 盆底重建围手术期护理的 注意事项
预防感染
严格遵守无菌操作
在手术前、手术中和手术后，医 护人员应严格遵守无菌操作规程，
确保手术环境无菌，防止感染。
抗生素的使用
根据情况，医生可能会在手术前或 手术后给患者使用抗生素，以预防 感染。
盆底重建手术旨在改善盆底功能，减 轻或消除盆腔器官脱垂、尿失禁等盆 底功能障碍症状，提高患者的生活质 量。
盆底重建手术的适应症
盆腔器官脱垂
其他盆底功能障碍症状
由于盆底肌肉和韧带的松弛或损伤， 导致盆腔器官如子宫、膀胱和直肠等 下垂，影响生活质量。
如性功能障碍、慢性盆腔痛等，也可 以通过盆底重建手术得到改善。
盆底重建手术是一种针对盆底功 能障碍性疾病的治疗方法，围手 术期护理对于患者的康复和治疗 效果至关重要。
围手术期护理的重要性
01
02
03
提高手术成功率
通过围手术期护理，可以 减少手术并发症和风险， 提高手术成功率。
促进患者康复
围手术期护理能够确保患 者在术后得到全面的照顾 和指导，加速康复进程。
提高患者满意度
观察症状
密切观察患者是否有出现任何不适或异常症状， 如发热、恶心、呕吐等。
盆底组织重建新技术及疗效分析PPT精选课件
20
筋膜白线（盆腔筋膜键弓）横跨闭孔，筋膜白线由内向外依次经过肛提肌、
闭孔内肌、闭孔膜、闭孔外肌、大收肌、短收肌、股薄肌、扩筋膜、皮下组
织和皮肤。
21
闭孔的直径为3cm，内侧为耻骨下支、耻骨体、耻骨上支。闭孔神经 和闭孔血管横过闭孔管，在耻骨下支浅面外侧2.5-3cm穿出。
22
解剖阴道后壁
阴道后筋膜对支撑阴道后壁尤其是对维持肛提肌平面以上的上 2/3的阴道的水平位置有重要作用。直肠阴道筋膜位于直肠阴道 间隙阴道后上皮以下，支撑会阴体顶部以上的上段阴道，向外侧 沿髂尾肌走行，向后沿子宫骶骨韧带走行至腹膜。阴道后筋膜延 伸到坐骨棘水平覆盖骶棘韧带。
Ⅳ 阴道完全或几乎完全脱垂，脱垂最远处超过
或等于+（TVL-2cm）
9
子宫脱垂的分类
POP-Q法 0度 I度 II度 III度 IV度
国内分类法 I度轻 I度重 II度轻 II度重 III度
10
阴道前后壁修补术 经阴道子宫切除术 经腹耻骨弓悬吊术
11
手术创伤大 , 术后恢复慢 术后复发率高 部分病人因年龄过大、内科合并症多，难 以耐受手术
23
肛提肌平面位于直肠肛门接头和尾骨之间，是肛提肌、耻骨尾 骨肌、耻骨直肠肌和髂尾肌的腱性融合处。长约4cm，在进行 valsalva动作时承担上段阴道和直肠的挤压，避免阴道脱垂。
24
术前准备
PP坐浴 清洁洗肠 给予少量雌激素 延期手术：阴道感染，阴道糜烂，尿道 感染 术前积极的阴道粘膜的准备是手术成功 的关键
25
操作所需材料
26
27
28
Prolift 具体手术方式
全盆修补+子宫切除+TVT-O.mpg
筋膜白线（盆腔筋膜键弓）横跨闭孔，筋膜白线由内向外依次经过肛提肌、
闭孔内肌、闭孔膜、闭孔外肌、大收肌、短收肌、股薄肌、扩筋膜、皮下组
织和皮肤。
21
闭孔的直径为3cm，内侧为耻骨下支、耻骨体、耻骨上支。闭孔神经 和闭孔血管横过闭孔管，在耻骨下支浅面外侧2.5-3cm穿出。
22
解剖阴道后壁
阴道后筋膜对支撑阴道后壁尤其是对维持肛提肌平面以上的上 2/3的阴道的水平位置有重要作用。直肠阴道筋膜位于直肠阴道 间隙阴道后上皮以下，支撑会阴体顶部以上的上段阴道，向外侧 沿髂尾肌走行，向后沿子宫骶骨韧带走行至腹膜。阴道后筋膜延 伸到坐骨棘水平覆盖骶棘韧带。
Ⅳ 阴道完全或几乎完全脱垂，脱垂最远处超过
或等于+（TVL-2cm）
9
子宫脱垂的分类
POP-Q法 0度 I度 II度 III度 IV度
国内分类法 I度轻 I度重 II度轻 II度重 III度
10
阴道前后壁修补术 经阴道子宫切除术 经腹耻骨弓悬吊术
11
手术创伤大 , 术后恢复慢 术后复发率高 部分病人因年龄过大、内科合并症多，难 以耐受手术
23
肛提肌平面位于直肠肛门接头和尾骨之间，是肛提肌、耻骨尾 骨肌、耻骨直肠肌和髂尾肌的腱性融合处。长约4cm，在进行 valsalva动作时承担上段阴道和直肠的挤压，避免阴道脱垂。
24
术前准备
PP坐浴 清洁洗肠 给予少量雌激素 延期手术：阴道感染，阴道糜烂，尿道 感染 术前积极的阴道粘膜的准备是手术成功 的关键
25
操作所需材料
26
27
28
Prolift 具体手术方式
全盆修补+子宫切除+TVT-O.mpg
女性盆底重建ppt课件
脱垂最远端超过处女膜平面＞1cm，但＜阴道总长度－2cm，即 量化值＞＋1cm，但＜[TVL－2]cm 下生殖道呈全长外翻，脱垂最远端即宫颈或阴道残端脱垂超过或 阴道总长－2cm，即量化值＞[TVL－2]cm
（注：分期应在向下用力屏气时，以脱垂完全呈现出来时的最远端部位计算。应针 对每个个体先用3×3表格量化描述，再进行分期。为了补偿阴道的伸展性及内在测 量上的误差，在0和Ⅳ度中的TVL值允许有2cm的误差）
阴裂的长度（ gh）为尿道外口中线到处女膜后缘的中线距 离。 会阴体的长度（pb）为阴裂的后端边缘到肛门中点距离。 阴道总长度（TVL）为总阴道长度。
7
POP-Q通过3×3格表记录以上各测量值，客观地反映盆腔器官脱垂变化的各 个部位的具体数值。 盆腔器官脱垂评估指示点（POP-Q）
指示点 Aa Ba 内容描述 阴道前壁中线距处女膜 3cm 处， 相当于尿道膀胱沟处 阴道顶端或前穹窿到 Aa 点之间 阴道前壁上段中的最远点 宫颈或子宫切除后阴道顶端所 处的最远端 范围 －3至＋3cm之间 在无阴道脱垂时，此点位于－3cm， 在子宫切除术后阴道完全外翻时， 此点将为＋TVL －TVL至＋TVL之间
11
传统手术方式
①曼氏手术（manchester手术）；
②经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术 ；
③阴道封闭术 ；
④主.骶韧带短缩;
国内统计远期复发率20%--50%
12
盆底重建目的
减轻症状 恢复正常分腔解剖结构 纠正泌尿道.肠道.性功能障碍 获得远期疗效
13
盆底重建手术原则
维持(Retain) 重建结构(Reconstructon) 替代(Replacmeet) Three R
（注：分期应在向下用力屏气时，以脱垂完全呈现出来时的最远端部位计算。应针 对每个个体先用3×3表格量化描述，再进行分期。为了补偿阴道的伸展性及内在测 量上的误差，在0和Ⅳ度中的TVL值允许有2cm的误差）
阴裂的长度（ gh）为尿道外口中线到处女膜后缘的中线距 离。 会阴体的长度（pb）为阴裂的后端边缘到肛门中点距离。 阴道总长度（TVL）为总阴道长度。
7
POP-Q通过3×3格表记录以上各测量值，客观地反映盆腔器官脱垂变化的各 个部位的具体数值。 盆腔器官脱垂评估指示点（POP-Q）
指示点 Aa Ba 内容描述 阴道前壁中线距处女膜 3cm 处， 相当于尿道膀胱沟处 阴道顶端或前穹窿到 Aa 点之间 阴道前壁上段中的最远点 宫颈或子宫切除后阴道顶端所 处的最远端 范围 －3至＋3cm之间 在无阴道脱垂时，此点位于－3cm， 在子宫切除术后阴道完全外翻时， 此点将为＋TVL －TVL至＋TVL之间
11
传统手术方式
①曼氏手术（manchester手术）；
②经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术 ；
③阴道封闭术 ；
④主.骶韧带短缩;
国内统计远期复发率20%--50%
12
盆底重建目的
减轻症状 恢复正常分腔解剖结构 纠正泌尿道.肠道.性功能障碍 获得远期疗效
13
盆底重建手术原则
维持(Retain) 重建结构(Reconstructon) 替代(Replacmeet) Three R
Integral Theory 盆底动力解剖与盆底重建手术-课件,幻灯,PPT-PPT文档
同时修补吊床和尿道外韧带是很关键的
尿道中段“无张力”悬吊带手 术
经阴道中线 经耻骨上
经闭孔
➢ 1995年 Petros IVS ➢ 1995年 Ulmsten TVT ➢ 1998年 Mayo Clinic SPARC ➢ 2001年 Delorme Monarc ➢ 2003年 de Leval TVT-O
3. After the vagina is distended, keep finger in place at the juncture of the cannula, and remove the cannula leaving just the mesh arm in place.
Mesh Adjustments*
盆底动力形成的肌性－弹力理论
向前
向下
向后
三种定向肌力对应于韧带牵拉使器官获得形状和张力 －盆底动力形成
肌肉牵拉使阴道获得张力
使器官获得形状
肌
性
－
弹
力
理
论
盆底静力解剖学
解
释
了
盆
底
解
剖
的
演
变
盆底动力解剖学
闭 合
排 尿
盆底功能解剖学
整体理论关于盆底重建的理念
➢ 整体重建与整体治疗（强调盆底的整体性） ➢ 解剖重建与功能重建（强调结构与功能的关系） ➢ 重建手术的微创化（强调保留器官、减少创伤） ➢ 重建手术的安全性（强调技术安全、手术方法适当）
符合整体理论解剖重建的理念 适用于重度的、复杂的损伤
PROLIFT手术的标准化步骤
分离、切开 再分离
穿刺、安放 调整、固定
重建筋膜连接 修补复杂脱垂
尿道中段“无张力”悬吊带手 术
经阴道中线 经耻骨上
经闭孔
➢ 1995年 Petros IVS ➢ 1995年 Ulmsten TVT ➢ 1998年 Mayo Clinic SPARC ➢ 2001年 Delorme Monarc ➢ 2003年 de Leval TVT-O
3. After the vagina is distended, keep finger in place at the juncture of the cannula, and remove the cannula leaving just the mesh arm in place.
Mesh Adjustments*
盆底动力形成的肌性－弹力理论
向前
向下
向后
三种定向肌力对应于韧带牵拉使器官获得形状和张力 －盆底动力形成
肌肉牵拉使阴道获得张力
使器官获得形状
肌
性
－
弹
力
理
论
盆底静力解剖学
解
释
了
盆
底
解
剖
的
演
变
盆底动力解剖学
闭 合
排 尿
盆底功能解剖学
整体理论关于盆底重建的理念
➢ 整体重建与整体治疗（强调盆底的整体性） ➢ 解剖重建与功能重建（强调结构与功能的关系） ➢ 重建手术的微创化（强调保留器官、减少创伤） ➢ 重建手术的安全性（强调技术安全、手术方法适当）
符合整体理论解剖重建的理念 适用于重度的、复杂的损伤
PROLIFT手术的标准化步骤
分离、切开 再分离
穿刺、安放 调整、固定
重建筋膜连接 修补复杂脱垂
盆底重建围手术期的护理ppt课件
34
COMPANY LOGO
出院指导
1. 注意休息，预防感冒，积极治疗急慢性咳嗽 2. 绝经的患者口服雌激素2～3个月，以增加阴道黏膜弹性、厚度和 抗感染的能力 3. 每日做收缩肛提肌的运动，以锻炼盆底肌的张力;禁做增加腹压的 运动，如：长期站立或下蹲，在搬动重物或做下蹲动作时，双腿应尽 可能并拢，禁止憋尿，保持膀胱的空虚状态，减少充盈的膀胱对周围 刚刚修复的筋膜的压力 4. 进食低脂、高蛋白富含粗纤维的清淡食物，保持大便通畅 5. 保持会阴部清洁、干燥，勤换内裤，禁盆浴，禁性生活2个月 6. 2个月及6个月各随访1次，病情有异常变化，如：大小便困难，下 腹及会阴部疼痛，阴道流血等应及时随诊
27
COMPANY LOGO
术后护理
（五）排尿的观察与护理
术后根据修补部位的不同来决定留置尿管的时间。阴道前壁 修补术或全盆底的修补术后，为了加强手术的效果，防止复发， 有意识的延长留置尿管时间，以利膀胱恢复，减少充盈的膀胱对 周围刚刚修复的筋膜的压力，一般常规留置尿管3 d;阴道后壁修 补术留置尿管48 h。由于术后阴道内填塞纱布压迫止血，患者多 反映下腹憋胀感，确定膀胱无尿后，应向患者讲明情况，嘱患者 变换体位，保持舒适的卧位，尽量避免盲目重插尿管，以免损伤 尿道，增加感染机会。取尿管后嘱患者多饮水，不要憋尿，排尿 困难者要控制饮水量，以免膀胱过度充盈，并积极采取措施诱导 排尿，无效时行导尿，留置尿管定时开放，以锻炼膀胱功能
32
COMPANY LOGO
并发症的预防及护理
（四） 阴道出血
• 术后病人均采用碘伏纱布阴道内填塞，一般情况48~72小时 纱布拔出。护士观察阴道出血情况如有出血立即通知医生给 予阴道填塞
33
COMPANY LOGO