盆底重建
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腹腔镜盆底重建手术
体位选择
患者通常取膀胱截石位或平卧位，以 便于手术操作和医生的视野。
手术入路
腹壁切口
在腹壁合适位置切开小口，置入腹腔镜和操作器械。
盆底间隙
通过腹腔镜观察，确定盆底间隙的位置，作为手术入路的关键点。
盆底结构的分离与重建
分离步骤
使用腹腔镜器械精细分离盆底组织，暴露需要重建的结构。
重建方法
根据具体情况，采用适当的重建方法，如网片植入、组织移 植等。
并回答患者的疑问。
术前指导
指导患者进行术前呼吸训练、床 上排便训练等，以帮助患者更好
地适应手术后期的康复。
术后注意事项
向患者介绍手术后需要注意的事 项，如饮食、活动、用药等，以
帮助患者更好地康复。
03
手术过程
麻醉与体位
麻醉方式
腹腔镜盆底重建手术通常采用全身麻 醉或硬膜外麻醉，确保患者在手术过 程中无痛感。
腹腔镜盆底重建手术
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 腹腔镜盆底重建手术概述 • 手术前的准备 • 手术过程 • 手术后护理 • 康复与随访 • 腹腔镜盆底重建手术的优点与局限性
01
腹腔镜盆底重建手术概述
定义与特点
定义
腹腔镜盆底重建手术是一种通过 微创方式修复盆底功能障碍的手 术。
特点
并发症，促进术后恢复。
腹式呼吸
腹式呼吸有助于调节呼吸，减 轻术后疼痛，促进肠道蠕动， 加速术后恢复。
运动康复
在医生建议下进行适当的运动 康复训练，如散步、慢跑等， 有助于提高身体免疫力，促进 术后恢复。
中医疗法
如按摩、针灸等中医疗法，有 助于促进血液循环，缓解术后
不适感。
性生活指导
患者通常取膀胱截石位或平卧位，以 便于手术操作和医生的视野。
手术入路
腹壁切口
在腹壁合适位置切开小口，置入腹腔镜和操作器械。
盆底间隙
通过腹腔镜观察，确定盆底间隙的位置，作为手术入路的关键点。
盆底结构的分离与重建
分离步骤
使用腹腔镜器械精细分离盆底组织，暴露需要重建的结构。
重建方法
根据具体情况，采用适当的重建方法，如网片植入、组织移 植等。
并回答患者的疑问。
术前指导
指导患者进行术前呼吸训练、床 上排便训练等，以帮助患者更好
地适应手术后期的康复。
术后注意事项
向患者介绍手术后需要注意的事 项，如饮食、活动、用药等，以
帮助患者更好地康复。
03
手术过程
麻醉与体位
麻醉方式
腹腔镜盆底重建手术通常采用全身麻 醉或硬膜外麻醉，确保患者在手术过 程中无痛感。
腹腔镜盆底重建手术
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 腹腔镜盆底重建手术概述 • 手术前的准备 • 手术过程 • 手术后护理 • 康复与随访 • 腹腔镜盆底重建手术的优点与局限性
01
腹腔镜盆底重建手术概述
定义与特点
定义
腹腔镜盆底重建手术是一种通过 微创方式修复盆底功能障碍的手 术。
特点
并发症，促进术后恢复。
腹式呼吸
腹式呼吸有助于调节呼吸，减 轻术后疼痛，促进肠道蠕动， 加速术后恢复。
运动康复
在医生建议下进行适当的运动 康复训练，如散步、慢跑等， 有助于提高身体免疫力，促进 术后恢复。
中医疗法
如按摩、针灸等中医疗法，有 助于促进血液循环，缓解术后
不适感。
性生活指导
盆底重建围手术期医疗护理PPT课件
03 盆底重建围手术期护理的 流程
术前准备
评估患者情况
心理护理
全面了解患者的病史、病情和身体状况， 评估手术风险和预期效果。
与患者进行充分的沟通，解释手术目的、 过程和注意事项，减轻患者的焦虑和恐惧 。
术前准备
肠道准备
协助医生完成必要的检查，如血液检查、 影像学检查等；指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、备皮等。
证营养供给。
协助患者进行康复训练， 促进术后恢复，预防并
发症的发生。
04 盆底重建围手术期护理的 注意事项
预防感染
严格遵守无菌操作
在手术前、手术中和手术后，医 护人员应严格遵守无菌操作规程，
确保手术环境无菌，防止感染。
抗生素的使用
根据情况，医生可能会在手术前或 手术后给患者使用抗生素，以预防 感染。
盆底重建手术旨在改善盆底功能，减 轻或消除盆腔器官脱垂、尿失禁等盆 底功能障碍症状，提高患者的生活质 量。
盆底重建手术的适应症
盆腔器官脱垂
其他盆底功能障碍症状
由于盆底肌肉和韧带的松弛或损伤， 导致盆腔器官如子宫、膀胱和直肠等 下垂，影响生活质量。
如性功能障碍、慢性盆腔痛等，也可 以通过盆底重建手术得到改善。
盆底重建手术是一种针对盆底功 能障碍性疾病的治疗方法，围手 术期护理对于患者的康复和治疗 效果至关重要。
围手术期护理的重要性
01
02
03
提高手术成功率
通过围手术期护理，可以 减少手术并发症和风险， 提高手术成功率。
促进患者康复
围手术期护理能够确保患 者在术后得到全面的照顾 和指导，加速康复进程。
提高患者满意度
观察症状
密切观察患者是否有出现任何不适或异常症状， 如发热、恶心、呕吐等。
盆底重建手术治疗新进展
盆底重建手术治疗新进展
目
CONTENCT
录
• 盆底重建手术概述 • 盆底重建手术的适应症与禁忌症 • 盆底重建手术的新技术与方法 • 盆底重建手术的临床效果与评价 • 盆底重建手术的未来展望 • 盆底重建手术典型病例分享
01
盆底重建手术概述
盆底结构与功能
盆底结构
盆底主要由骨骼、肌肉、韧带和神经组成，具有支撑术后患者能够较快恢复日常生活能力，如行走、坐 立等。
减少并发症
通过盆底重建手术，可以有效减少术后并发症的发 生率。
中长期临床效果
预防复发
盆底重建手术能够有效地预防 疾病的复发，提高患者的生存 率。
改善生活质量
术后患者的生活质量得到显著 改善，包括性功能、排尿功能 等。
降低再手术率
盆底重建手术降低了患者再次 手术的风险。
康复工程与个体化康复
根据患者的具体情况和康复需求，结合康复工程 技术和个体化康复方案，促进患者术后康复和生 活质量的提高。
06
盆底重建手术典型病例分享
病例一：复杂盆腔器官脱垂的手术治疗
01
02
03
患者情况
患者年龄较大，存在多胎 生育史，长期患有盆腔器 官脱垂，严重影响生活质 量。
手术方法
采用腹腔镜下盆底重建手 术，通过盆底修复网片加 固盆底结构，恢复盆底功 能。
治疗效果
术后患者恢复良好，盆底 功能明显改善，生活质量 得到显著提高。
病例二：压力性尿失禁的盆底重建手术
患者情况
中年女性，因生产导致压 力性尿失禁，严重影响日 常生活和工作。
手术方法
采用经阴道尿道中段悬吊 术，通过吊带将尿道中段 悬吊于耻骨后间隙，增强 尿道括约肌力量。
治疗效果
目
CONTENCT
录
• 盆底重建手术概述 • 盆底重建手术的适应症与禁忌症 • 盆底重建手术的新技术与方法 • 盆底重建手术的临床效果与评价 • 盆底重建手术的未来展望 • 盆底重建手术典型病例分享
01
盆底重建手术概述
盆底结构与功能
盆底结构
盆底主要由骨骼、肌肉、韧带和神经组成，具有支撑术后患者能够较快恢复日常生活能力，如行走、坐 立等。
减少并发症
通过盆底重建手术，可以有效减少术后并发症的发 生率。
中长期临床效果
预防复发
盆底重建手术能够有效地预防 疾病的复发，提高患者的生存 率。
改善生活质量
术后患者的生活质量得到显著 改善，包括性功能、排尿功能 等。
降低再手术率
盆底重建手术降低了患者再次 手术的风险。
康复工程与个体化康复
根据患者的具体情况和康复需求，结合康复工程 技术和个体化康复方案，促进患者术后康复和生 活质量的提高。
06
盆底重建手术典型病例分享
病例一：复杂盆腔器官脱垂的手术治疗
01
02
03
患者情况
患者年龄较大，存在多胎 生育史，长期患有盆腔器 官脱垂，严重影响生活质 量。
手术方法
采用腹腔镜下盆底重建手 术，通过盆底修复网片加 固盆底结构，恢复盆底功 能。
治疗效果
术后患者恢复良好，盆底 功能明显改善，生活质量 得到显著提高。
病例二：压力性尿失禁的盆底重建手术
患者情况
中年女性，因生产导致压 力性尿失禁，严重影响日 常生活和工作。
手术方法
采用经阴道尿道中段悬吊 术，通过吊带将尿道中段 悬吊于耻骨后间隙，增强 尿道括约肌力量。
治疗效果
盆底重建手术的术式选择
5. 完全阴道封闭术：
既然可以进行麻醉，应该能耐受手术。
6. 直肠筋膜加固缝合及肛提肌缝合+会阴修 补术：
这是传统手术中最富生命力的术式，值得我们推 荐。
7. 后壁“桥式”缝合：
显然它仅仅在缺陷结构中的中央地带做文章，没 有“脚手架”。
8. 阴道后壁补片应用：
或顾此失彼，或前后均用（Prolift）
9. Prolift、TVT、TVT-O：
Hale Waihona Puke 总体上讲：经济的牢固的有肯定疗效的， 我们推荐它们。
二. 决策
决策的指导思想：
决策要基于证据，但证据还不是决策。 决策还要有其他的考量因素，决策必须考 量于平衡证据，如资源，价值取向等方面 的因素，依据实际情况，做出合理方案， 而且涉及经济、社会、伦理、人文等因素。
8. 有没有免疫性问题：常常被忽视。
9. 年龄越大，越要仔细考量：
老太太能耐受几次手术。
10. 围绝经期：潜在的炸弹。
11. 请教：山外有山，楼外有楼。
12. 膀胱功能检查、POP-Q分期：
常常不做，有便利，无理由。
13. 以往或存在严重内外科疾病：
好好评估，不要轻率决策。
三. 经验
1. 经济问题：只能传统术式。 2. 年龄大患者：Prolift。 3. 严重患者：Prolift。 4. 性要求：TVT+传统手术或Prolift。
一. 常见的术式及特点
1. 多种传统手术：
包括阴道前后壁修补术、后穹窿成形术等。总 体上讲经济、复发率高。
2. 自体组织悬吊术：
创伤大，疗效不肯定。
3. 骶棘韧带、骶韧带、阴道骶骨固定术：
或困难、或创伤大、或需有腹腔镜技术，疗效 不肯定。
盆底修复常见术式
盆底修复常见术式：
盆底修复的常见术式主要包括以下几种：
1.盆底重建手术：包括自体组织修补及生物材料植入手术。
其中，应用较多的是子宫/
阴道骶前固定术、骶棘韧带固定术、高位骶韧带悬吊术和经阴道植入网片盆底重建术。
这些手术可以根据患者的具体情况，选择经阴道、经腹腔镜或开腹等方式进行。
2.阴式子宫全切术+前盆重建术+骶棘韧带固定术+阴道后壁和肠疝修补术+会阴体重建
术：这是一种针对盆底器官脱垂较为严重的手术方式，通过切除子宫并进行前盆重建、骶棘韧带固定、阴道后壁和肠疝修补以及会阴体重建，来恢复盆底的正常结构和功能。
3.盆底肌肉电刺激、生物反馈、磁刺激等非手术治疗：对于盆底器官脱垂较轻或希望
保留生育功能、不能耐受手术的患者，可以选择非手术治疗。
这些治疗方式可以刺激盆底神经及肌肉，有效改善盆底功能，增加盆底肌肉的强度、耐力和支持力，预防脱垂加重，避免或延缓手术干预。
盆底修补系统
05
复发
盆底组织薄弱或术后恢复不良，可能导致修补失败或 复发。
预防措施建议
01
术前评估
充分评估患者身体状况和手术风险， 制定个性化手术方案。
术后护理
保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动 和重体力劳动，防止感染。
03
02
术中操作规范
严格遵守无菌操作原则，减少手术 创伤和异物植入。
定期随访
术后定期随访，及时发现并处理并 发症。
术后观察
密切观察患者的生命体征、切口愈合情况等， 及时处理并发症。
疼痛管理
给予患者有效的镇痛措施，减轻术后疼痛。
饮食与活动
指导患者合理饮食和适当活动，促进身体康 复。
随访计划
制定个性化的随访计划，定期评估患者的恢 复情况，及时发现并处理问题。
06
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因探讨
01
感染
医源性因素
手术过程中对盆底组织的损伤，如子宫切除术、直 肠癌根治术等。
损伤类型及程度划分
80%
轻度损伤
表现为盆底肌肉轻度松弛，无明 显症状或仅有轻度不适。
100%
中度损伤
盆底肌肉明显松弛，伴有一定程 度的脏器脱垂和功能障碍。
80%
重度损伤
盆底组织严重受损，出现明显的 脏器脱垂、功能障碍及并发症。
临床表现与诊断方法
专业医生和设备不足
盆底修补手术需要经验丰富的专业医生进行操作，而目前 专业医生和先进设备的数量相对不足，限制了该技术的普 及和应用。
未来发展趋势预测
技术创新和设备升级
随着科技的不断进步，未来盆底修补技术将不断创新和完 善，设备将更加智能化、精准化，提高手术效果和患者生 活质量。
盆底重建手术治疗新进展
05
盆底重建手术的典型案例分 析
盆底重建手术的典型案例介绍
患者基本情况
患者年龄45岁，性别女，因子宫肌瘤、子宫腺肌病合并严重的盆底功能障碍 ，长期遭受下腹疼痛、月经不规律、阴道不规则流血等困扰。
手术过程
采用腹腔镜下全子宫及双附件切除术，术后用可吸收线缝合修复盆底。
盆底重建手术的典型案例经验总结
主要针对前盆腔器官脱垂，如 膀胱膨出、尿道膨出等
后盆腔重建
主要针对后盆腔器官脱垂，如直 肠膨出、阴道后壁膨出等
全盆底重建
综合前、后盆腔器官脱垂的情况， 进行全面盆底重建
盆底重建手术的技术
吊床术式
使用吊床样结构，将脱垂的器 官固定在正常位置
网片植入术式
使用网片材料，将脱垂的器官 固定在正常位置
生物刺激术式
盆底重建手术主要包括尿道悬吊术、膀胱颈悬吊术、盆底肌 修复术等。
盆底重建手术的历史与发展
盆底重建手术最早可追溯到20 世纪50年代，当时主要采用金
属悬吊术等方法。
随着材料的不断改进和技术的 不断创新，盆底重建手术逐渐 发展成为一种安全、有效的治
疗方法。
目前，盆底重建手术已广泛应 用于各种尿失禁、肛门失禁及 盆底功能紊乱性疾病的治疗。
手术技术不断更新
随着医学技术的不断发展，盆底重建手术技术也在不断更新，从传统的开放式手 术发展到当今的腹腔镜和机器人辅助手术，提高了手术质量和安全性。
重视术后护理
盆底重建手术后，需要重视术后护理，严格按照医生的建议进行正确的护理和康 复训练，以达到最佳的治疗效果。
盆底重建手术的术后护理与康复
制定康复计划
使用生物刺激材料，促进盆底 肌肉的收缩和弹性
盆底重建手术的适应症和禁忌症
2024植入物盆底重建手术并发症诊治的规范化
2024植入物盆底重建手术并发症诊治的规范化植入物盆底重建手术主要针对盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse , POP )和抗尿失禁手术。
盆底重建手术使用植入物(网片/吊带)的术式主要包括针对盆腔器官脱垂的舐骨固定术(Sacrocolpopexy , SC )和经阴道植入网片手术(transvaginal mesh ,TVM )及抗尿失禁尿道中段悬吊带术(mid-urethral sling , MUS )三大类。
《盆腔器官脱垂的中国诊治指南(2020年版)》［1 ］推荐的舐骨固定术的手术适应证为有症状的穹隆脱垂POP-Q II度以上；POP 术后顶端复发的患者(有症状，且POP-Q≥∏度)；初治的中盆腔缺陷为主的PoP-Qln度以上，特别是性生活活跃的年轻患者。
经阴道植入网片/吊带手术因其近远期并发症目前存在较大争议，其中治疗POP的经阴道植入网片目前在美国、英国、法国、加拿大、澳大利亚等国家已被禁止销售，仅用于临床试验；在亚洲和南美洲国家该术式仍可继续使用［2 目前，国内指南强调的适应证为POP术后复发的患者及60岁以上重度POP (阴道前壁膨出为主)的初治患者，特别是不能耐受经腹手术的患者［1 ］o尽管对尿失禁吊带的使用也存在争议，但MUS仍是众多学术专业团体推荐和具有高级别证据支持的、治疗压力性尿失禁有效和安全的治疗方法［3 ］0网片/吊带暴露、慢性盆腔痛是盆底植入物手术常见的并发症，部分病例复杂且处理棘手，处置不当可能给患者带来二次伤害，降低患者生活质量, 引发医疗纠纷。
2020年，美国妇科泌尿协会(American Urogynecologic Society , AUGS )和国际妇科泌尿协会(InternationalUrogynecological Association , IUGA )共同发表了有关网片相关并发症诊治流程的联合立场声明［4 ］, 2021年中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组也制定了相应的中国专家共识［5 ］供同道们借鉴。
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Patient position for evaluating pelvic floor defects
O&G Hospital of FuDan University
测量时用单页阴道拉构或分开窥器，压 后壁时观察前壁，反之观察后壁。要求 病人尽力咳嗽。最好在仰卧或站立时评 估或行走20－30分钟后检查。
O&G Hospital of FuDan University
前盆腔缺陷疾病手术治疗
前膀胱膨出：膨出发生在阴道下段，与压 力性尿失禁发生相关； 治疗：前壁修补术+抗尿失禁术手术 后膀胱膨出：膨出发生在阴道上段，与排尿困难 发生有关。 治疗：前壁修补术或旁侧修补术加 补片修补术
两种类型膨出常同时存在
盆底功能障碍性疾病的诊断和治疗
朱芝玲
O&G Hospital of FuDan University
盆底障碍性疾病（PFD）
又称盆底缺陷 （Pelvic Floor Defects） 盆底支持组织松弛 （Relaxation of Pelvic Supports）
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诊断
排尿期膀胱尿道造影 膀胱尿道镜检测 尿动力学检查
O&G Hospital of FuDan University
尿动力学检查目的
明确有无尿失禁及尿失禁类型 对逼尿肌功能进行评价 了解有无其它下尿路功能障碍 指导治疗
O&G Hospital of FuDan University
尿动力学检查的指征
考虑手术治疗 不能明确有无尿失禁 以前曾行盆腔手术者 以往尿失禁手术失败者 考虑神经疾病引起者
O&G Hospital of FuDan University
压力性尿失禁诊断标准
尿液分析正常，尿培养阴性 神经检查正常 解剖学支持薄弱 证实在压力情况下有溢尿 尿道膀胱内压正常
O&G Hospital of FuDan University
Pelvic floor anatomy - Muscles
pubococcygeus
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盆底支持组织生理功能
保持盆底解剖位置 维持尿控 维持便控
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船泊码头理论 Boat in dock analogy
船－盆腔器官 水－提肛肌 停泊处(Moorings)-骨盆内筋膜和韧带 水或停泊处出现了问题 结果造成船的下沉 而实际上船是好的
O&G Hospital of FuDan University
Boat in dock analogy
Boat- pelvic organs Water- levator muscles Moorings- Endopelvic fascial ligaments Problem is with the water or moorings or both Result is sinking of the boat Really the boat itself is fine
O&G Hospital of FuDan University
POP量化分期－国际尿控学会 （POP-Q Bump RC,1996）
POP量化分期（POP-Q） 0期： 无脱垂，Aa,Ba,Ap,Bp点均在3cm I 期： 脱垂的最远部分在处女膜之上1cm(最值小 于－1） II期： 脱垂的最远部小于1cm或接近处女膜(量值 大于－1，小于＋1) III期：脱垂的最远部分大于1cm，在处女膜下 （量值大于＋1） IV期：下生殖道完全外翻，脱垂的最远端部分至 少为后阴道全长的数值。
压力性尿失禁的发病机制
盆底功能障碍 膀胱颈后尿道过度 活动 尿道固有括约肌功能丧失
O&G Hospital of FuDan University
诊断
病史采集 尿垫试验 1小时﹥1g为阳性 24小时﹥4g为阳性 棉签试验 尿道抬举试验
O&G Hospital of FuDan University
Image of laparoscopic Burch
O&G Hospital of FuDan University
Laparoscopic paravaginal repair
O&G Hospital of FuDan University
Badem-Walker阴道半程系统分级法 (halfway) 膀胱膨出：处女膜到阴道前穹隆为全程 I度 阴道前壁下降到距处女膜半程处 II度 阴道前壁下降到距处女膜处 III度 阴道前壁下降到距处女膜以外 直肠膨出： I度 阴道前壁下降到距处女膜半程处 II度 阴道前壁下降到距处女膜处 III度 阴道前壁下降到距处女膜以外
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盆腔器官脱垂定量分期法 （POP-Q)
美国Bump教授1995年8月提出 美国泌尿妇科学会（AUGS) 1996年3月开始采用 为最常用的标准的分期系统
O&G HoБайду номын сангаасpital of FuDan University
O&G Hospital of FuDan University
O&G Hospital of FuDan University
中盆腔缺陷盆底重建术式
目的：固定在某个骨性或韧带结构上。 -骶骨固定术(Sacrak colpopexy) -骶棘韧带固定术 (Sacrospinous Ligament Pixation,SSLF) -经阴道后路悬吊带术 (Posterior Intra vaginal lingplasty,PIVS)
女性压力性尿失禁常见原因
年龄、生育 妇科手术、绝经 肥胖、便秘 吸烟
O&G Hospital of FuDan University
女性的尿控机制
膀胱颈部、尿道括约肌、盆底肌
尿道及膀胱颈部周围的支撑组织（包括 韧带和筋膜）
O&G Hospital of FuDan University
主要表现
盆腔脏器膨出 （Pelvic Organ Prolaps） 压力性尿失禁 （Stress urinary incontinence）
O&G Hospital of FuDan University
盆底主要支持结构
盆腔韧带 （Pelvic Ligament） 肛提肌及周围组织 （Levator ani muscle and connective tissue）
O&G Hospital of FuDan University
国内标准－子宫脱垂
子宫脱垂：以坐骨棘水平为标准进行分度
I度 II度 III度： 轻：宫颈最低点达坐骨棘以下
重：宫颈最低点达处女膜缘
轻：宫颈脱出阴道口外
重：宫颈和部分宫体脱出阴道口外
宫颈和宫体全部脱出阴道口外
O&G Hospital of FuDan University
O&G Hospital of FuDan University
后盆腔缺陷疾病治疗
阴道后壁修补术 肛提肌缝合术 加用补片的阴道后壁修补术 ”桥“式缝合阴道后壁修补术
O&G Hospital of FuDan University
POP疾病的预防
控制妊娠期体重增加，控制胎儿体重 避免腹压增加的原因 盆底肌锻炼
O&G Hospital of FuDan University
压力性尿失禁
O&G Hospital of FuDan University
国际尿控协会将尿失禁分为
压力性尿失禁 急迫性尿失禁 充溢性尿失禁 反射性尿失禁 混合性尿失禁
O&G Hospital of FuDan University
O&G Hospital of FuDan University
治疗
非手术治疗 盆底肌肉锻炼 盆底电刺激 膀胱训练 药物治疗 尿道周围填充物注射
O&G Hospital of FuDan University
治疗
阴道前壁修补术 耻骨后膀胱尿道悬吊术 悬吊带术
O&G Hospital of FuDan University
O&G Hospital of FuDan University
Complete Uterovaginal procidentia
O&G Hospital of FuDan University
POP处理原则
轻度膨出无症状者 不处理 轻度膨出有症状者 非手术治疗为主 中度以上膨出者 手术治疗为主