双向转诊合作协议书
双向转诊协议书
双向转诊协议书
甲方：
乙方：
为贯彻落实《河南省医疗机构双向转诊管理规范（试行）》精神，确保人民群众医疗安全，甲乙双方经过协商，就双方在医疗卫生服务工作中实施双向转诊达成如下协议：
一、在患者或家属知情同意的前提下，甲方将疑难、危重病员及其他符合上转指征的患者转至乙方诊治。
二、乙方对甲方转送的危重患者优先安排诊疗，为患者提供优质、便捷的服务。
三、在患者或家属知情同意的前提下，乙方将居住在甲方范围的康复期及其他符合下转条件的患者转至甲方进行后续和康复治疗。
四、双方要及时向对方提供患者的有关诊疗资料，上级医疗机构要对下转患者要提出后续诊疗和管理方案。
五、下转的患者如病情发生变化、接受医院要及时与转出的上级医院联系，上级医院要及时安排经治医师参与诊疗，必要时派驻到基层单位指导诊疗，转出的上级医院派驻医师不收取会诊费。
六、违约责任：本协议以更好地体现以患者为中心，双方承诺互不承担经济责任。
如未按照协议履行义务，则违约方应向济源市卫生计生行政部门做出书面解释，并予改进。
七、其他未尽事宜，甲乙双方可另行协商解决。
甲方代表签字：乙方代表签字：年月日年月日。
医院双向转诊协议书
医院双向转诊协议书鉴于甲乙双方均为合法注册的医疗机构，为提高医疗资源的合理利用，确保患者得到及时、有效的医疗服务，甲乙双方本着平等、自愿、互惠互利的原则，经友好协商，就双向转诊事宜达成如下协议：第一条转诊范围1.1甲方为患者提供基本医疗服务，包括但不限于常见病、多发病的诊断和治疗。
1.2乙方为患者提供专科医疗服务，包括但不限于心脏病、脑血管病、肿瘤等重大疾病的诊断和治疗。
第二条转诊条件2.1患者自愿选择转诊，并签署知情同意书。
2.2患者病情稳定，符合转诊指征。
2.3甲乙双方具备转诊所需的医疗设备和专业技术。
第三条转诊流程3.1甲方医生在诊断患者病情后，如需转诊至乙方，应向患者详细解释转诊原因、目的、风险等，并取得患者或其家属的同意。
3.2甲方医生填写《转诊申请表》，详细记录患者病情、治疗经过、转诊建议等信息，并经患者或其家属签字确认。
3.3甲方将《转诊申请表》及相关病历资料一并转交给乙方。
3.4乙方在接到转诊申请后，根据患者病情安排就诊时间和科室，并及时通知甲方和患者。
3.5患者持《转诊申请表》到乙方就诊，乙方根据患者病情制定治疗方案，并负责后续治疗。
3.6患者治疗结束后，乙方将患者病历资料和《转诊回执》一并转交给甲方。
3.7甲方根据患者病情和乙方治疗建议，为患者提供后续医疗服务。
第四条费用结算4.1患者在乙方就诊期间，按照乙方收费标准支付医疗费用。
4.2乙方在收到甲方转诊患者后，按照本协议约定的结算标准向甲方支付转诊费用。
4.3转诊费用包括但不限于：患者检查、检验、治疗、药品、床位等费用。
4.4结算方式：每月底，乙方向甲方提供上月转诊患者费用清单，甲方核对无误后，按照约定支付转诊费用。
第五条权利与义务5.1甲乙双方应严格遵守国家法律法规，确保医疗质量和医疗安全。
5.2甲乙双方应加强沟通与协作，共同提高医疗服务水平。
5.3甲乙双方应尊重患者知情权和选择权，为患者提供优质、高效的医疗服务。
5.4甲乙双方应保守患者隐私，不得泄露患者个人信息。
双向转诊合作协议书
双向转诊合作协议书双向转诊合作协议书甲方：（医疗机构名称）地址：法定代表人：联系电话：注册资金：营业执照号码：乙方：（医疗机构名称）地址：法定代表人：联系电话：注册资金：营业执照号码：鉴于甲、乙双方有意就双向转诊进行合作，共同供应优质医疗服务，特订立本合作协议。
第一条合作内容1.1 甲、乙双方共同致力于优质医疗服务的供应，并推动双向转诊的进展。
1.2 甲方作为发起方，将向乙方推举患者进行转诊。
乙方接受转诊患者，并供应相应的医疗服务。
第1页/共4页1.3 乙方作为接收方，将向甲方推举适合的患者进行转诊。
甲方接受转诊患者，并供应相应的医疗服务。
其次条合作期限本合作协议自双方签署之日起生效，有效期为两年。
第三条合作流程3.1 双向转诊的流程如下：甲方推举患者进行转诊：（1）甲方医生确认患者需要转诊后，将患者的病历资料、转诊意见书等相关资料供应应乙方；（2）乙方接收患者后，进行相应的检查、诊断和治疗；（3）乙方将患者的诊疗状况、转诊结果等信息准时向甲方反馈。
乙方推举患者进行转诊：（1）乙方医生确认患者需要转诊后，将患者的病历资料、转诊意见书等相关资料供应应甲方；（2）甲方接收患者后，进行相应的检查、诊断和治疗；（3）甲方将患者的诊疗状况、转诊结果等信息准时向乙方反馈。
第四条服务内容及标准4.1 甲、乙双方承诺供应的医疗服务均符合国家相关规定，并遵循医疗伦理和职业道德准则。
4.2 甲、乙双方均为合法注册的医疗机构，具备相应的医疗设施和技术条件。
4.3 甲、乙双方将供应诊疗、手术、康复等多个方面的医疗服务，力求满足患者需求。
第五条费用结算5.1 甲方和乙方的诊疗费用以及其他相关费用由患者负担。
双方可协商制定相应的费用标准和结算方式。
5.2 双方需保证费用结算的透亮性和准时性，确保患者和医疗机构的合法权益。
第六条保密条款6.1 甲、乙双方在合作过程中可能涉及患者的个人隐私和医疗信息，双方承诺确定保密，不得泄露给第三方。
双向转诊协议书(样版)
双向转诊协议书甲方（转出医院）：________________乙方（转入医院）：________________鉴于我国医疗资源的分配不均，为了更好地满足患者的就医需求，提高医疗服务的效率和质量，甲方（转出医院）与乙方（转入医院）本着平等、自愿、公平、诚信的原则，就双向转诊事宜达成如下协议：一、转诊范围1.1甲方负责提供基本医疗保健服务，对于需要进一步诊治的患者，根据患者的病情和需要，可以将患者转诊至乙方。
1.2乙方负责接收甲方转诊的患者，并提供相应的医疗服务。
二、转诊程序2.1转诊申请：甲方根据患者的病情和需要，填写转诊申请表，并经患者或其法定代理人签字确认。
2.2转诊审批：乙方收到转诊申请后，应及时进行审批，并将审批结果通知甲方。
2.3转诊安排：甲方根据乙方的审批结果，安排患者转诊至乙方。
2.4转诊交接：甲方将患者交接给乙方，并办理相关手续。
三、医疗费用3.1甲方负责支付患者在甲方的医疗费用。
3.2乙方负责支付患者在乙方的医疗费用。
3.3对于转诊的患者，甲方和乙方应按照国家相关政策规定，合理分担医疗费用。
四、医疗责任4.1甲方应确保患者在转诊过程中的医疗安全，对于因甲方原因导致的医疗事故，甲方应承担相应的法律责任。
4.2乙方应确保患者在转入后的医疗安全，对于因乙方原因导致的医疗事故，乙方应承担相应的法律责任。
五、协议的变更和解除5.1本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为____年，自协议生效之日起计算。
5.2在协议有效期内，如双方同意续签，应在本协议到期前____个月内向对方提出书面申请，经双方协商一致后，可续签本协议。
5.3在协议有效期内，如一方违反本协议的约定，另一方有权解除本协议，并要求违约方承担相应的法律责任。
六、争议解决6.1对于本协议的解释和履行发生的争议，双方应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
七、其他约定7.1本协议未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。
医学双向转诊合作协议书
医学双向转诊合作协议书一、协议目的本协议旨在明确甲乙双方在双向转诊服务中的权责，确保患者得到及时、有效的医疗服务，同时促进双方资源共享、优势互补。
二、合作范围1. 甲方（基层医疗机构）与乙方（上级医疗机构）之间建立双向转诊机制，包括患者的上转和下转。
2. 双方应共同遵守国家有关医疗服务的法律、法规和标准，保证服务质量。
3. 双方应在人才培养、学术交流、科研合作等方面展开深入合作。
三、责任与义务1. 甲方负责初步诊断和治疗，对于需要进一步诊治的患者，应及时向乙方转诊，并做好转诊前的准备工作。
2. 乙方负责接收甲方转诊的患者，并提供必要的专业医疗服务。
对于病情稳定后可回基层继续治疗的患者，乙方应及时安排其下转至甲方。
3. 双方应定期召开协调会议，交流转诊工作的进展和存在的问题，共同探讨解决方案。
四、信息共享1. 双方应建立信息共享平台，及时交换患者的医疗信息和转诊记录，确保信息的完整性和准确性。
2. 双方应保护患者隐私，未经患者同意，不得泄露其个人健康信息。
五、质量控制1. 双方应建立质量控制机制，定期对转诊服务的质量进行评估，并根据评估结果进行改进。
2. 对于因转诊过程中出现的问题，双方应积极协商解决，并对相关责任人进行追责。
六、费用结算1. 双方应根据国家和地方的相关规定，明确转诊服务的费用结算方式和标准。
2. 对于医保范围内的服务项目，双方应按照医保政策执行。
七、协议的变更和终止1. 本协议一旦签订，除非双方协商一致，否则不得擅自变更或终止。
2. 如遇国家法律、法规变动或其他不可抗力因素，导致协议无法履行，双方应及时协商，决定是否修改或终止协议。
八、争议解决双方在执行本协议过程中如有争议，应首先通过友好协商解决；协商不成时，可提交至双方所在地的人民法院进行诉讼。
九、其他本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为一年，届满后如需续签，双方应至少提前一个月进行协商。
双向转诊合作协议书2024年通用
双向转诊合作协议书2024年通用合同编号：__________甲方（转出方）：__________地址：__________联系电话：__________乙方（转入方）：__________地址：__________联系电话：__________鉴于甲方为具备一定医疗技术水平和设备的医疗机构，乙方为具备一定医疗技术水平和设备的医疗机构，双方为了更好地服务患者，充分利用医疗资源，提高医疗服务质量，经友好协商，就双方之间的双向转诊事宜达成如下合作协议：第一条合作原则1.1 双方应遵守国家有关法律法规，严格执行医疗卫生政策和标准，确保患者权益。
1.2 双方应本着平等、自愿、诚实、信用的原则，共同开展双向转诊业务。
1.3 双方应互相尊重，公平竞争，共同维护医疗市场秩序。
第二条合作内容2.1 双方同意在平等互利的的基础上，甲方可以将符合转诊条件的患者转诊至乙方，乙方接收甲方转诊的患者，并为患者提供必要的医疗服务。
2.2 乙方在接到甲方转诊患者后，应根据患者的病情，及时给予救治，并定期向甲方通报患者的病情及治疗情况。
2.3 甲方在接到乙方转诊患者后，应根据患者的病情，及时给予救治，并定期向乙方通报患者的病情及治疗情况。
2.4 双方应共同探讨和推广先进医疗技术和管理经验，提高医疗服务质量和水平。
第三条转诊条件3.1 甲方转诊至乙方的患者，应符合乙方的接收条件，包括但不限于：（1）患者病情需要乙方提供的医疗服务；（2）患者本人或家属同意转诊；（3）乙方有足够的医疗资源和能力接收患者。
3.2 乙方转诊至甲方的患者，应符合甲方的接收条件，包括但不限于：（1）患者病情需要甲方的医疗服务；（2）患者本人或家属同意转诊；（3）甲方有足够的医疗资源和能力接收患者。
第四条保密条款4.1 双方在合作过程中，应对患者的个人信息、病历等资料予以保密，不得泄露给无关第三方。
4.2 双方在合作过程中，应对对方的商业秘密、技术秘密等予以保密，不得泄露给无关第三方。
双向转诊协议书模板
甲方：（医疗机构名称）乙方：（基层医疗机构名称）鉴于：为贯彻落实国家医疗卫生体制改革精神，优化医疗资源配置，提高医疗服务质量，保障人民群众健康，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》及国家卫生健康委员会相关文件要求，甲乙双方本着“资源共享、优势互补、共同发展”的原则，经友好协商，就建立双向转诊关系达成如下协议：一、协议目的1. 实现医疗资源合理配置，提高医疗服务效率；2. 提升基层医疗服务能力，满足群众就医需求；3. 促进医疗资源共享，共同推进医疗卫生事业发展。
二、转诊范围1. 乙方医疗机构接诊的常见病、多发病，在诊疗过程中需要上级医院专科医生会诊或进一步诊疗的病人；2. 甲方医疗机构接诊的疑难杂症、急危重症病人，需要基层医疗机构协助康复治疗或护理的病人；3. 双方协商一致认为需要双向转诊的其他病人。
三、转诊流程1. 乙方医疗机构在诊疗过程中，如遇需要甲方医疗机构协助的病人，应填写《双向转诊申请单》，并附相关病历资料，经主管医师签字、科主任审核后报送甲方医疗机构；2. 甲方医疗机构收到《双向转诊申请单》后，应及时安排专科医生会诊或接诊病人，并根据病情需要制定诊疗方案；3. 甲方医疗机构对乙方医疗机构转诊的病人，应优先安排住院、诊疗和手术；4. 病人病情好转后，根据需要，甲方医疗机构可指导乙方医疗机构进行后续康复治疗或护理。
四、责任与义务1. 甲方医疗机构：（1）为乙方医疗机构提供专科技术指导和培训；（2）对乙方医疗机构转诊的病人，提供必要的诊疗设备和药品支持；（3）定期组织专家到乙方医疗机构进行巡诊、讲座等活动。
2. 乙方医疗机构：（1）提高诊疗水平，确保病人诊疗质量；（2）积极参与甲方医疗机构的培训活动，提升自身业务能力；（3）为甲方医疗机构转诊的病人提供必要的康复治疗和护理服务。
五、协议期限本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为____年。
六、协议变更与终止1. 本协议在有效期内，如遇特殊情况需要变更或终止，甲乙双方应协商一致，签订补充协议或终止协议；2. 本协议终止后，双方应继续履行各自的义务，直至相关事宜处理完毕。
双向转诊协议书(精选)
双向转诊协议书(精选)双向转诊协议书（精选）甲方（转出医院）：乙方（转入医院）：鉴于甲方在医疗领域具有一定的医疗技术和服务水平，乙方在特定领域具有更为专业的医疗技术和服务水平，为了更好地满足患者的医疗需求，提高医疗服务质量，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，经友好协商，就双向转诊事宜达成如下协议：一、转诊范围1.1 甲方将根据患者的病情和实际需求，将需要进一步治疗或手术的患者转诊至乙方。
1.2 乙方将根据患者的病情和实际需求，将恢复期或康复期的患者转诊至甲方。
二、转诊流程2.1 甲方在确定患者需要转诊至乙方时，应提前与乙方联系，并告知患者的病情、治疗情况等相关信息。
2.2 乙方在接到甲方的转诊请求后，应及时进行评估，并在确认接收患者后，告知甲方。
2.3 甲方在接到乙方的确认信息后，应及时安排患者的转诊手续，并将患者安全送达乙方。
2.4 乙方在接收患者后，应及时进行救治，并根据患者的病情和实际需求，提供相应的医疗服务。
三、费用结算3.1 甲方应按照乙方的收费标准，向乙方支付患者的治疗费用。
3.2 乙方应按照甲方的收费标准，向甲方支付患者的治疗费用。
四、保密条款4.1 双方应对在转诊过程中获取的患者个人信息和医疗信息予以保密，不得泄露给任何第三方。
4.2 双方应遵守相关法律法规，确保患者的信息安全。
五、违约责任5.1 双方应严格按照本协议的约定履行各自的义务，如一方违约，应承担违约责任，向守约方支付违约金，并赔偿因此造成的损失。
六、争议解决6.1 双方在履行本协议过程中如发生争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。
七、其他条款7.1 本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为____年，自生效之日起计算。
7.2 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（盖章）：_______________乙方（盖章）：_______________签订日期：_________________2024最新带目录带附件详细版-双向转诊协议书(精选)目录：一、引言二、定义与术语三、转诊范围四、转诊流程五、费用结算六、保密条款七、违约责任八、争议解决九、其他条款十、附件一、引言鉴于甲方在医疗领域具有一定的医疗技术和服务水平，乙方在特定领域具有更为专业的医疗技术和服务水平，为了更好地满足患者的医疗需求，提高医疗服务质量，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，经友好协商，就双向转诊事宜达成如下协议：二、定义与术语2.1 “转出医院”指甲方，即具有转诊需求的医院。
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双向转诊合作协议书
甲方：
乙方：
为进一步提高卫生院患者的治疗管理水平，体现分级诊治的原则，提高医疗资源利用效率，按照省、市、区双向转诊有关规定，经甲乙双方协商决定，建立双向转诊协作关系。
为了规范各自行为，现签定协议如下：
一、甲方责任：
l．设立专线电话，实行24小时连续服务，建立双向转诊绿色通道，明确服务流程，确保服务质量。
2．对卫生院转来的病人要认真进行登记，并由首诊科室安排人员将患者送至病区，对转入病人提供预约门诊检查、组织会诊及协调处理住院事宜等服务。
3．对卫生院转来的患者实行优先就诊、检查、交费、取药，优先安排住院手术。
对卫生院转诊来的患者无特殊情况不做不必要的重复检查。
4.对卫生院提供及时的会诊或急会诊，协助卫生院处理疑难病症。
免费开展健康教育、保健咨询。
采取长期进修或短期培训的方式，免费为卫生院培训业务骨干。
5．将本单位简介、特色、知名专家特长、大型设备拥有情况及优惠政策编辑印成册，发至卫生院医生手中，方便卫生院医生转诊。
积极为卫生院提供技术支持，帮助解决技
术难题，有些检验项目，患者前往医院又有困难的，乙方可按要求留取标本，送往甲方进行检验。
6．对康复期、诊断明确且病情稳定的慢性病等符合下转条件的患者应及时转回卫生院，下转病人时，填写《双向转诊单》，向卫生院卫生服务机构提供患者治疗评估和诊断、预后、辅助检查，转回卫生院后续的治疗、康复方案及诊治医生名、联系方式等材料，提供后续治疗和康复的业务指导以及必要的跟踪服务，加盖公章（或诊断专用章）后转回原卫生院卫生服务机构，进行下一步的康复治疗。
二、乙方责任：
1. 卫生院医生应熟悉转诊医院的基本情况、专家特长、常用检查项目。
协助或指导病人选择合适的专家和检查项目，及时将符合转诊条件的患者转往上级医院，避免患者盲目选择和减少医疗开支。
2．乙方上转病人时填写《双向转诊单》，简要注明初步诊断、患者的病史及诊治情况、转诊原因等情况，由经治医师签字并加盖公章。
3.危急重症患者上转时，乙方派专人护送并向接诊医生说明病人病情，同时提供相关的检查、治疗资料。
4．遇有职业病、精神障碍性疾病患者应及时上转至相应的专科医疗机构或有相应专业的综合医院。
5．遇有传染病、严格按照《中华人民共和国传染病防治法》规定，将各类传染病人转至传染病定点收治医院并按规定上报疫情。
6．遇有符合上转条件的患者，在征得患者同意的基础上，有义务将患者转诊至甲方，不得索取任何费用。
7．对上级医院转回进行后续治疗和康复的患者，做好相关衔接工作。
要逐步扩大居民健康档案的建档率，并实行动态管理和信息化管理。
三、未尽事宜随时通过双方协商解决。
四、本协议一式叁份，甲乙双方各执一份，市中区卫生和人口计划生育局一份。
五、本协议有效期：年月日至年月日附件：1、双向转诊流程图
2、双向转诊单
甲方：（公章）乙方：（公章）
负责人签字：负责人签字：
签约日期：年月日
双向转诊流程图
双向转诊单（上转）
存根
患者姓名________性别_______年龄_______档案编号__________家庭住址______________________________联系电话__________ __________________________科室__________________接诊医生。
转诊医生（签字）：
年月日-----------------------------------------------------------
双向转诊（转出）单
_____________________（机构名称）：
现有患____________性别年龄病情需要，需转入贵单位，请予以接诊。
初步印象：
主要现病史（转出原因）
主要既往史：
治疗经过：
转诊医生（签字）：联系电话：
（机构名
称）年月日
填表说明
1.本表供居民双向转诊转出时使用，由转诊医生填写。
2.初步印象：转诊医生根据患者病情做出的初步判断。
3.主要现病史：患者转诊时存在的主要临床问题。
4.主要既往史：患者既往存在的主要疾病史
5.治疗经过:经治医生对患者实施的主要诊治措施。