医院转诊协议书
有关公费医疗转诊转院协议文本5篇
有关公费医疗转诊转院协议文本5篇篇1公费医疗转诊转院协议甲方：（单位名称）乙方：（医院名称）根据《医疗保险管理办法》的规定，为了保障参保人员的基本医疗权益，甲乙双方经友好协商一致，不违背我国相关法律法规和医疗政策的前提下，达成以下协议：一、转诊医院1. 甲方为参保人员提供基本医疗服务的单位，具体包括但不限于诊断、治疗、康复及其他医疗服务。
2. 乙方为医疗机构，具体包括但不限于综合医院、专科医院、社区卫生服务中心等。
二、转诊原因1. 甲方将参保人员根据病情转至乙方医院就诊的原因必须明确、具体。
2. 转诊原因包括但不限于病情严重、需要进一步诊断治疗、需要专科医生治疗等。
三、转诊流程1. 参保人员需要提供相关病历资料和医生诊断意见，甲方医生出具书面转诊意见。
2. 参保人员凭借转诊意见、医保卡等相关证件，前往乙方医院就诊。
3. 乙方医院接受甲方转诊患者时，应查验患者证件并签订转诊转院协议。
四、转诊费用1. 转院期间的治疗费用由乙方医院承担。
2. 转院期间如有需参保人员自费的项目，需提醒参保人员以便做好相关缴费准备。
五、转院治疗1. 乙方医院接受甲方转诊的患者后，应按照医疗保险政策和规定对其进行必要的治疗。
2. 参保人员在乙方医院就诊期间，如有需要转诊其他医院的情况，应重新申请转诊。
3. 参保人员在乙方医院治疗期间，应积极配合医生的治疗方案，如实填写病情记录和相关问诊表格。
六、转诊结束1. 参保人员治疗结束后，乙方医院应出具出院小结，并将相关资料报告给甲方医院。
2. 参保人员治疗结束后，甲方医院应及时更新参保人员的病历记录和医疗保险资料。
七、特殊情况处理1. 如果参保人员在转院过程中出现特殊情况，乙方医院应及时与甲方医院协商解决。
2. 如参保人员在转院期间需要紧急转院或紧急手术，乙方医院应当立即联系甲方医院，并提供紧急救治。
八、其他约定1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，至转诊治疗结束后自动失效。
2. 本协议如有变动或解释，须由甲乙双方协商一致后方可修改。
二级医院转诊协议书范本
二级医院转诊协议书范本甲方（转出医院）：_________（二级医院）乙方（转入医院）：_________（上级医院）甲乙双方本着合作共赢、保障患者权益的原则，就患者转诊事宜达成如下协议：一、转诊条件1. 甲方在诊断和治疗过程中，遇到超出自身诊疗能力或设备条件限制的病例，需将患者转至乙方进行进一步诊断和治疗。
2. 患者或其法定监护人同意转诊，并签署转诊同意书。
二、转诊程序1. 甲方负责向患者或其法定监护人说明转诊的必要性、可能的风险及费用等，并取得其同意。
2. 甲方应提前与乙方联系，提供患者病历资料，以便乙方做好接诊准备。
3. 甲方负责安排救护车辆或指导患者自行前往乙方，并确保患者途中安全。
4. 乙方在接到甲方转诊通知后，应尽快安排接诊，并提供必要的医疗救助。
三、病历资料传递1. 甲方应在转诊前将患者的病历资料、检查报告等通过电子或纸质形式传递给乙方。
2. 乙方在接诊后，应将患者的诊疗情况及时反馈给甲方，以便甲方了解患者病情变化。
四、费用结算1. 患者转诊至乙方后，所产生的医疗费用由患者或其法定监护人承担。
2. 乙方应按照国家规定的收费标准向患者收取费用，并提供费用明细。
3. 甲方在转诊过程中产生的费用由甲方自行承担。
五、双方权利与义务1. 甲方有权要求乙方提供必要的医疗救助，并有权了解患者的诊疗情况。
2. 乙方有权要求甲方提供患者的病历资料，并有权根据患者的病情决定是否接收转诊。
3. 双方应严格遵守医疗伦理和法律法规，保障患者的合法权益。
六、协议的变更与解除1. 双方协商一致，可以变更或解除本协议。
2. 任何一方违反本协议约定，另一方有权解除本协议。
七、争议解决双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过协商解决；协商不成的，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
八、其他1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。
2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。
甲方（盖章）：_________ 日期：____年__月__日乙方（盖章）：_________ 日期：____年__月__日（注：本范本仅供参考，具体内容应根据实际情况调整。
医院双向转诊协议书
医院双向转诊协议书鉴于甲乙双方均为合法注册的医疗机构，为提高医疗资源的合理利用，确保患者得到及时、有效的医疗服务，甲乙双方本着平等、自愿、互惠互利的原则，经友好协商，就双向转诊事宜达成如下协议：第一条转诊范围1.1甲方为患者提供基本医疗服务，包括但不限于常见病、多发病的诊断和治疗。
1.2乙方为患者提供专科医疗服务，包括但不限于心脏病、脑血管病、肿瘤等重大疾病的诊断和治疗。
第二条转诊条件2.1患者自愿选择转诊，并签署知情同意书。
2.2患者病情稳定，符合转诊指征。
2.3甲乙双方具备转诊所需的医疗设备和专业技术。
第三条转诊流程3.1甲方医生在诊断患者病情后，如需转诊至乙方，应向患者详细解释转诊原因、目的、风险等，并取得患者或其家属的同意。
3.2甲方医生填写《转诊申请表》，详细记录患者病情、治疗经过、转诊建议等信息，并经患者或其家属签字确认。
3.3甲方将《转诊申请表》及相关病历资料一并转交给乙方。
3.4乙方在接到转诊申请后，根据患者病情安排就诊时间和科室，并及时通知甲方和患者。
3.5患者持《转诊申请表》到乙方就诊，乙方根据患者病情制定治疗方案，并负责后续治疗。
3.6患者治疗结束后，乙方将患者病历资料和《转诊回执》一并转交给甲方。
3.7甲方根据患者病情和乙方治疗建议，为患者提供后续医疗服务。
第四条费用结算4.1患者在乙方就诊期间，按照乙方收费标准支付医疗费用。
4.2乙方在收到甲方转诊患者后，按照本协议约定的结算标准向甲方支付转诊费用。
4.3转诊费用包括但不限于：患者检查、检验、治疗、药品、床位等费用。
4.4结算方式：每月底，乙方向甲方提供上月转诊患者费用清单，甲方核对无误后，按照约定支付转诊费用。
第五条权利与义务5.1甲乙双方应严格遵守国家法律法规，确保医疗质量和医疗安全。
5.2甲乙双方应加强沟通与协作，共同提高医疗服务水平。
5.3甲乙双方应尊重患者知情权和选择权，为患者提供优质、高效的医疗服务。
5.4甲乙双方应保守患者隐私，不得泄露患者个人信息。
转诊协议书完整版.doc
协议编号：_______转诊协议书甲方（转出医院）：_______乙方（转入医院）：_______鉴于甲方为一家具有合法经营资格的医疗机构，乙方为一家具有合法经营资格的医疗机构，双方为促进医疗资源的合理利用，提高医疗服务质量，保障患者权益，根据《合同法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规的规定，经双方友好协商，特订立本协议，以便共同遵守。
第一条转诊范围1.1甲方将其接诊的符合乙方诊疗范围的患者，根据患者的病情和需要，向乙方提出转诊申请。
1.2乙方根据自身的医疗资源和专业特长，对甲方提出的转诊申请进行审核，并决定是否接受转诊。
1.3双方应明确各自的诊疗范围和专长，并在本协议附件一中具体列明。
第二条转诊程序2.1甲方在接诊患者后，如认为患者需要转诊至乙方进行进一步治疗，应向乙方提出转诊申请，并提交患者的病历资料、检查结果等相关资料。
2.2乙方在接到甲方的转诊申请后，应在24小时内进行审核，并将审核结果通知甲方。
2.3甲方在接到乙方的审核结果后，应及时通知患者，并根据患者的意愿决定是否同意转诊。
2.4如患者同意转诊，甲方应协助患者办理转诊手续，并将患者的病历资料、检查结果等相关资料一并转交给乙方。
第三条费用结算3.1甲方应按照乙方的收费标准，向乙方支付患者的治疗费用。
3.2乙方应向甲方提供正规的医疗收费票据，以便甲方进行财务报销。
3.3双方应在本协议附件二中具体列明乙方的收费标准。
第四条质量控制4.1乙方应保证其提供的医疗服务符合国家规定的医疗质量标准。
4.2甲方应定期对乙方的医疗服务质量进行评估，并将评估结果通知乙方。
4.3乙方应根据甲方的评估结果，及时改进其医疗服务质量。
第五条保密条款5.1双方应对在履行本协议过程中所获悉的对方的商业秘密、技术秘密、患者隐私等信息予以严格保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露。
5.2本协议终止后，双方仍应继续承担保密义务。
第六条违约责任6.1一方违反本协议的约定，给对方造成损失的，应承担赔偿责任。
医院双向转诊协议书(2024版)2篇
医院双向转诊协议书(2024版)医院双向转诊协议书(2024版)精选2篇（一）合同编号：__________医院双向转诊协议书（2024版）甲方：__________医院乙方：__________医院根据《中华人民共和国合同法》、《医疗机构管理条例》及相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲乙双方之间的双向转诊事宜达成如下协议：一、双向转诊范围1.1 甲方负责将符合条件的患者转至乙方进行进一步诊疗，包括但不限于：（1）__________疾病；（2）__________疾病；（3）__________疾病等。
1.2 乙方负责接收甲方转诊的患者，并根据患者的病情提供相应的诊疗服务。
二、双向转诊流程2.1 甲方在接诊患者时，如遇患者病情需要进一步诊疗，应及时与乙方沟通，并按照乙方的要求提供患者相关信息。
2.2 乙方在收到甲方转诊的患者后，应立即对患者进行初步诊断，并根据患者病情制定治疗方案。
2.3 乙方在治疗过程中，如需要甲方协助，应及时通知甲方，甲方应全力协助。
2.4 患者治疗结束后，乙方应将患者的治疗情况和结果反馈给甲方。
三、患者信息保密3.1 甲乙双方应对患者的信息保密，不得泄露给无关第三方。
3.2 甲乙双方在保密过程中，应遵守相关法律法规，确保患者信息安全。
四、转诊费用4.1 甲方转诊至乙方的患者，其费用按照乙方的收费标准执行。
4.2 乙方在接收甲方转诊的患者后，应及时向甲方出具费用清单，甲方按照清单支付。
五、违约责任5.1 甲乙双方如违反本协议的约定，应承担相应的违约责任。
5.2 甲乙双方在履行本协议过程中，如发生纠纷，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。
六、协议的生效、变更和解除6.1 本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。
6.2 本协议的变更或解除，应经甲乙双方协商一致，并书面确认。
6.3 本协议的有效期为__________年，自协议生效之日起计算。
医院与患者转诊协议书范本
医院与患者转诊协议书范本甲方（转出医院）：_____________________地址：_________________________________联系电话：____________________________乙方（患者）：________________________身份证号码：__________________________联系电话：_____________________________丙方（转入医院）：_____________________地址：_________________________________联系电话：_____________________________鉴于甲方为乙方提供医疗服务，乙方因病情需要，需转至丙方继续接受治疗，经甲乙双方协商一致，达成以下转诊协议：一、转诊原因乙方因_____________________________（病情简述），经甲方诊断后认为需要转至丙方进行进一步治疗。
二、转诊程序1. 甲方负责将乙方的病历资料、检查报告等转诊所需的医疗文件整理齐全，并在转诊前向乙方提供一份副本。
2. 甲方应协助乙方与丙方取得联系，并协调双方的转诊事宜。
3. 乙方同意按照甲方的建议，转至丙方继续治疗，并遵守丙方的相关规定。
三、费用承担1. 乙方在甲方产生的医疗费用，由乙方自行承担。
2. 乙方在丙方产生的医疗费用，由乙方自行承担，甲方不承担任何费用。
四、责任与义务1. 甲方应确保乙方转诊过程中医疗资料的完整性和准确性。
2. 丙方应保证在接收乙方后，提供相应的医疗服务，并根据乙方的病情制定合适的治疗方案。
3. 乙方应配合甲方和丙方的治疗安排，如实告知病情，并按照医嘱进行治疗。
五、保密条款甲方和丙方应对乙方的个人信息及医疗资料保密，未经乙方同意，不得向第三方透露。
六、争议解决本协议在执行过程中如发生争议，甲乙丙三方应首先通过协商解决；协商不成时，可提交至甲方所在地人民法院通过诉讼方式解决。
医院转诊协议书
医院转诊协议书
尊敬的转诊医院：
为了更好地协调病患的医疗服务，在我方医院的医疗资源有限的情况下，我们经过商议，决定进行患者的转诊。
特此就以下事项达成一致：
一、转诊患者信息：
姓名：XXX
性别：XX
年龄：XX
病情描述：XXX
二、转诊原因：
根据我方医院的检查和诊断结果，患者需要更专业的治疗和进一步的检查。
经过双方医院医生的共同讨论，决定进行转诊。
三、转诊费用：
根据我方医院和贵方医院的转诊协议，患者需要支付一定的转诊费用。
具体费用标准如下：
1. 贵方医院的治疗费用：XXX元
2. 转诊手续费：XXX元
四、转诊过程：
1. 转诊日期：XXXX年XX月XX日
2. 转诊方式：XXX（如救护车、家属陪同等）
3. 患者资料交接：贵方医院请对患者的资料进行认真审核，并及时与我方医院联系。
五、转诊后续治疗：
转诊完成后，请贵方医院的医护人员对患者的病情进行及时跟踪和治疗，保证患者的健康和安全。
六、转诊协议书生效：
本协议一式两份，双方各执一份，自双方签字盖章生效。
本协议自转诊日期起生效，直至患者康复出院或医疗结束。
特此协议，以资确认。
转诊医院：（盖章）签字：
日期：
患者签字：
日期：
以上内容遵守卫生部门的相关法规和规定，双方协商一致，真实有效。
医院与患者转诊协议书模板
医院与患者转诊协议书模板
尊敬的患者：
感谢您选择我们医院进行就诊。
为了更好地为您提供医疗服务并确保您的身体健康，我们与下列医院签订了转诊协议。
在您需要其他医院进一步治疗或检查时，我们将为您安排转诊事宜。
请您详细阅读以下协议内容，并在同意的前提下签署。
一、转诊原因
1. 我院医生诊断出您的病情需要进一步治疗或检查。
2. 我院无法提供您需要的进一步治疗或检查服务。
二、转诊范围
根据您的病情需求，我们将为您安排在下列医院进行转诊：（医院名称）
三、转诊流程
1. 我院将为您联系医院并安排转诊事宜。
2. 您需携带所有相关病历、化验单等资料前往转诊医院。
3. 转诊医院完成治疗或检查后，将出具相应诊断报告，并将报告送至我院。
四、费用承担
1. 转诊产生的所有费用由患者自行承担。
2. 我院不承担转诊医院的任何费用。
五、注意事项
1. 在转诊过程中如有任何问题，请及时与我们联系。
2. 转诊后，请根据医院的治疗意见积极配合治疗。
3. 转诊过程中如您需要帮助或有任何疑问，请随时与我院医护人员联系。
六、其他事项
1. 本协议自双方签署之日起生效，直至转诊治疗结束。
2. 本协议未尽事宜，由双方协商解决。
特此协议，为确保您的健康与权益，敬请签署。
患者（签字）：_____________ 日期：_____________
医院代表（签字）：_____________ 日期：
_____________。
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转诊协议书
甲方(洛阳**医院)：
乙方( )：
为提高社区卫生服务质量，推动社区卫生服务工作全面开展，确保人民群众医疗安全，甲乙双方经过协商，就开展社区医疗卫生服务转诊合作达成如下协议：
l、乙方在开展社区医疗卫生服务过程中，凡遇危、急、难、重症，难以实施有效救治的病例；不能确诊的疑难复杂病例；重大伤亡事件中，处置能力受限的病例；疾病诊治超出医疗机构核准诊疗登记科目的病例；需要到上一级医院做进一步检查，明确诊断的病例；其他因技术、设备条件限制不能处置的病例等，不宜在乙方处诊治时，应及时与甲方联系，并转送到甲方诊治或请甲方会诊。
2、乙方在孕产妇系统管理中，凡所有筛检出的高危孕产妇，应及时转送甲方继续实施进一步管理，以确保孕产妇安全。
3、乙方限于功能定位和医疗条件而不能开展的诊疗、检查项目，应优先介绍患者来甲方诊疗和检查。
4、甲方指定专人负责转诊工作，对转诊来的病人进行认真登记，并开通“绿色转诊通道”，对乙方转送的急、危、重病人和高危孕妇，及时组织会诊处理，为病人提供优质、便捷的服务。
5、甲方承担对乙方卫技人员的进修、培训任务，并不定期组织医疗专家去乙方处会诊、义诊、协助其工作，以互相促进，共同提高。
6、甲方应及时向乙方提供所转送病人的有关诊疗资料，推荐需要后续康复治疗的病人去乙方。
7、乙方发生医疗纠纷时，根据乙方要求，甲方尽力提供技术上的帮助。
8、其它未尽事宜，甲乙双方可另行协商解决。
9、本协议自签定之日起执行。
10、本协议一式叁份，甲乙双方各执一份，报西工卫生局一份。
甲方（盖章）：洛阳**医院乙方（盖章）：
负责人（签字）负责人（签字）：。